Реферат: Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 15 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита В.Ю. Максимов, С.Ю. Евсеев, Г.А. Голушков, О.Г. Дмитриева, ГУЗ Областная офтальм ологическая больница, г. Саратов Лечение отслоек сетчатки, даже на современном этапе развития офтальмох ирургии, остается одной из наиболее трудноразрешимых проблем. Хирургич еское лечение рецидивов отслойки заставляет включать в арсенал средст в лечения такие технически сложные и дорогостоящие методы, как витрэкто мия с введением жидких или газообразных ПФОС или силиконов. Но в некотор ых случаях даже введение тяжелого силикона в витреальную полость не поз воляет добиться полного прилегания сетчатки, и тем более – восстановле ния зрительных функций. Связано это в основном с продолжающимся пролифе ративным процессом в стекловидном теле и на поверхности сетчатки и разв итием передней пролиферативной витреоретинопатии [5]. Периферический ув еит, проявляющийся вялотекущим воспалением с локализацией в области пл оской части цилиарного тела и крайней периферии сетчатки, очевидно, и яв ляется причиной возникновения отслойки сетчатки у данной группы больн ых [3,4]. Ранее, при изучении этиологии увеитов и воспалительных реакций у бо льных с интраокулярной коррекцией, была установлена связь воспаления с наличием антигенов (АГ) и антител (AT) вирусов простого герпеса ( ВПГ), цитоме галовирусов (ЦМВ) и хламидий [1,2 ]. Целью нашей работы было определение возможных этиологических причин п ериферических увеитов, приводящих к отслойке сетчатки и рецидивам отсл ойки сетчатки, а также возможность проведения этиопатогенетически ори ентированного лечения. Материалы и методы За период 1997– 2002 гг. в Офтальмологической больнице Саратовской области пр оходили лечение 35 больных (41 глаз) с диагнозом: отслойка сетчатки, перифери ческий увеит, фиброз, шварты стекловидного тела. Большинство в данной гр уппе больных составили молодые люди в возрасте до 40 лет (рис. 1). Из них 8 челов ек в возрасте 13– 17 лет, 25 человек от 19 до 35 лет, 2 пациента 40– 45 лет. Экссудативна я отслойка сетчатки (без разрывов) с локализацией в нижних отделах отмеч алась у 12 пациентов. Из них у 3– х пациентов экссудативная отслойка распро странялась и на макулярную область. Отслойка сетчатки в нижне– наружно м квадранте с отрывом от зубчатой линии и выраженным фиброзом стекловид ного тела в области разрыва – у 10 больных. Отслойка сетчатки с перифериче скими клапанными разрывами различной локализации – у 13 больных. Четвер ть больных отмечали наличие тупой травмы больного глаза в анамнезе. Хара ктерно, что появление первых признаков заболевания в виде плавающих точ ек, затуманивания зрения отмечалось больными лишь через 3– 6 месяцев пос ле травмы. При этом длительно сохранялась высокая острота зрения. Развит ие отслойки сетчатки происходило в сроки от 6 до 12 месяцев со времени трав мы. Часть больных, отрицающих наличие травмы глаза в анамнезе, отмечали т акже возникновение предвестников в виде плавающих точек, искр, молний. У остальных пациентов развитие отслойки сетчатки происходило внезапно н а фоне полного здоровья и высокой остроты зрения. Из группы обследованны х больных были исключены больные с высокой и средней степенью миопии с т ипичными для миопии дистрофическими изменениями периферии глазного дн а, приводящими к ревматогенной отслойке сетчатки, а также больные с диаб етической отслойкой сетчатки. Для уточнения возможного этиологического фактора периферических увеи тов, протекающих с развитием экссудативной или тракционной отслойки се тчатки, использовались следующие методы: метод флюоресцирующих антите л для выявления АГ вируса простого герпеса в мазках крови, иммунофермент ный метод для определения IgM и IgG в сыворотке крови к ВПГ, ЦМВ, хламидиям. Имму нологический гомеостаз больных косвенно оценивали по показателям нейт рофильного фагоцитоза. В результате обследования по этиологическим факторам больные распреде лились следующим образом: герпесвирусная инфекция была выявлена в 35% слу чаев, цитомегаловирусы в 11%, хламидийная инфекция в 17%, микстинфекция у 20% пац иентов, этиология осталась невыясненной в 17% случаев. Больным, у которых имела место экссудативная, без видимых разрывов, отсл ойка сетчатки (12 чел.), проводилось консервативное лечение. В случае выявл ения этиологической причины заболевания для лечения использовалась ко мбинированная этиотропная терапия специфическими противовирусными и противохламидийными препаратами, иммуноориентированная терапия (цикл оферон и реаферон), биопрепараты в сочетании с комбинированным местным л ечением. При герпетической этиологии заболевания применялась противовирусная терапия: полудан в виде парабульбарных инъекций, ацикловир по 200– 400 мг 5 ра з в день 5– 14 дней внутрь, зовиракс по 250 мг в/в капельно 2 раза в день 5– 10 дней. У пациентов с цитомегаловирусной этиологией увеита назначался препара т ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов, 14 дней. При наличии хламидийной этиологии заболевания – системная антибактер иальная терапия: спирамицин (ровамицин) 3 млн./ 3 раза в день 10 дней, доксицикл ин 0,2, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней. Наряду с этиотропной терапией проводилась неспецифическая противовос палительная терапия: НПВС – диклофенак по 1 таб. 3 раза в день 7 дней, наклоф по 1 кап. 5 раз в день; системные энзимы – вобензим 5– 7 табл. 3 раза в день 2– 4 н едели; иммуноориентированная терапия: интерферон и его индукторы реафе рон 1 млн.1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 г по схеме 5– 10 инъекций, ликопид 10 мг 2 раза в день под язык 10 дней; ангиопротекторы – дицинон, доксиум; антиокси данты – эмоксипин, вит. С, Е, рутин и др.; биопрепараты – лактобактерин, биф идобактерин. Больным с отслойкой сетчатки, сопровождающейся разрывами различной ло кализации (23 чел.), осуществлялось комбинированное лечение, заключающеес я в проведении различных видов эписклерального пломбирования, витрэкт омии, (при необходимости с введением ПФОС), эндолазеркоагуляции, транспу пиллярной коагуляции глазного дна, в сочетании с обязательным проведен ием вышеуказанной консервативной терапии. Результаты и обсуждение В результате проведения консервативной терапии у больных с экссудатив ной отслойкой сетчатки достигнуто купирование процесса с полным приле ганием сетчатки у 9 больных в сроки от 1 до 2 месяцев. У трех больных из этой г руппы возникла необходимость проведения субтотальной витрэктомии с вв едением ПФОС и циркулярного вдавления склеры в связи с выраженным фибро зом стекловидного тела. Во всех случаях достигнуто прилегание сетчатки в сроки от 1 недели до 2– х месяцев. При проведении комбинированного лечен ия полное прилегание сетчатки с блокированием разрывов достигнуто у 16 б ольных. У 7 больных с выраженным фиброзом стекловидного тела и тракционн ым механизмом отслойки сетчатки дополнительно проводилась закрытая су бтотальная витрэктомия с введением ПФОС (ДК– 164) и эндолазеркоагуляцией глазного дна. Витреопресс оставлялся в витреальной полости на срок от 1 д о 4 недель. В этот период производилась транспупиллярная лазеркоагуляци я глазного дна. После удаления ПФОС прилегание сетчатки было достигнуто у 5– х больных. В двух случаях рецидив отслойки произошел в течение перво й недели после операции, что потребовало проведения повторной витрэкто мии с введением жидкого силикона в витреальную полость. После чего было достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. При контрольном иммунологическом обследовании всей группы больных чер ез 1 месяц после начала лечения АГ ВПГ в мазках крови иммунофлюоресцентн ым методом не обнаружены. IgM к ВПГ и хламидиям в ИФА не выявлялись ни у одног о больного, а к ЦМВ – только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. В качестве первого клинического примера можно привести случай рецидив а отслойки сетчатки, через месяц после успешно проведенной операции цир кулярного вдавления склеры в сочетании с закрытой субтотальной витрэк томией и временной тампонадой ПФОС (ДК– 164) у 18– летней девушки. В плане дал ьнейшего хирургического лечения планировалось введение силикона в вит реальную полость с целью расправления сетчатки, от которого больная вре менно отказалась. У больной выявлялись IgA к хламидиям в высоком титре (1:400). П осле проведенного курса консервативной терапии через 1,5 месяца произошл о самопроизвольное прилегание сетчатки. При этом титр IgA к хламидиям сниз ился до 1:90. Была произведена дополнительная периферическая лазеркоагул яция глазного дна. При сроке наблюдения 1,5 года не было отмечено рецидивир ования отслойки сетчатки. К сожалению, зрительные функции у больной сохр анились на уровне 0,04– 0,05, вследствие развития дистрофического процесса в центральных отделах сетчатки. Второй клинический случай: Больной, мужчина 45 лет с диагнозом: двусторонняя экссудативная отслойка сетчатки. У больного вы являлась экссудативная отслойка сетчатки на обоих глазах, занимающая н ижнюю половину глазного дна. Характерно наличие множества беловатых оч ажков на поверхности сетчатки по ходу периферических сосудов, отечност ь сетчатки. Разрывы сетчатки при биомикроофтальмоскопии не были обнару жены. Применение традиционного противовоспалительного лечения принес ло незначительный временный эффект. После проведенного обследования б ыло выявлено наличие в крови высокого титра AT к ВПГ и цитомегаловирусу, хл амидиям. Проведено несколько курсов специфической противовирусной, оп исанной выше комплексной неспецифической терапии. Достигнуто полное к упирование патологического процесса на сетчатке, полное ее прилегание с восстановлением высокой остроты зрения (0,8– 0,9) обоих глаз. При этом на се тчатке сохранились следы перенесенного хориоретинального воспаления в виде перераспределения пигмента и пигментированных очагов. При сроке наблюдения 2 года у больного сохранялись высокие зрительные функции и не было отмечено рецидивирования воспалительного процесса. Выводы I. Выявление этиологических причин и комплексная оценка иммунитета больн ых с экссудативной отслойкой сетчатки, протекающей на фоне периферичес кого увеита, позволяет проводить этиологически ориентированную и имму нокорригирующую терапию, совершенствовать тактику лечения. 2. Применение специфического этиотропного лечения и иммуномоделирующе й терапии в комбинации с хирургическими методами лечения позволяет дос тичь клинического и лабораторного выздоровления практически у всех бо льных отслойкой сетчатки, протекающей на фоне периферического увеита. Список литературы 1. Максимов В.Ю, Дмитриева О.Г., Голушков Г.А.,.Александрова Н.М. Воспалительные реакции в раннем послеоперационном периоде у больных с интраокулярной коррекцией: этиология, диагностика, лечение. Материалы конференции. г.Са ратов 2002г. 2.Максимов В.Ю, Дмитриева О.Г., Голушков Г.А.,.Александрова Н.М. Иммуномодулир ующая терапия у больных с увеитами вирусной этиологии. Материалы конфер енции: Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. Под ред. Ю.Ф.М айчука. г. Москва, 2001. 3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. ( Клиника, лечение). 1998г. стр.155– 163. 4. Полунин Г.С., Воробьева O.K. Современные подходы к комплексному лечению хор иоретинитов различной этиологии. Клинич. Офтальмология. Том 3, № 1, 2002г. стр. 16 – 17. 5. Современная офтальмология. Под ред. В.Ф.Даниличева С.– Питербург 2000г. стр .340 – 348.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сказка про дачу. Мне 7 лет. Ура!!! Наконец-то мы с бабушкой едем на дачу! 14 лет. Достали предки со своими грядками! Мне 20. Кажется бабушка сошла с ума, целыми днями рвёт траву, ладно бы на грядках, а трава вдоль забора кому помешала? Мне 25. Дача нужна только для шашлыков. 35. А не посеять ли мне редиски? 45. Весь огород в грядках. 60. Что-то забор травой зарос, нужно прополоть. 78. Тащу тяжеленный рюкзак на дачу, дети-внуки не помогают, говорят - ничего сеять не надо, всё купим. И только правнук радует, ему 7 лет, и он счастлив, что снова лето, и мы едем на дачу. Жизнь продолжается.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru