Курсовая: Опухоль почки - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Опухоль почки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Московская Медицинская Ак адемия им. И.М. Сеченова Кафедра ур ологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Куратор : Преподаватель: Москва Паспортные данные ФИО: Возраст: Семейное положение: Основная профессия: инженер Адрес: Дата поступления в клинику: 26.02.2007 Дата курации: 01.03.2007 Дата выписки: 02.03.2007 Клинический д иагноз: Опухоль левой почки . Жалобы больного. При поступлении жалоб не пре дъявлял. ANAMNESIS MORBI В феврале 2007 в ФСБ клиническом госпитале выявлено объемное образо вание левой почки, подтвержденное данными компьютерной томографии. Гос питализирован в плановом порядке для дообследования и определения так тики лечения. Диагноз подтверждён данными УЗИ. ANAMNESIS VITAE Род ился 3 сентября 1960 года. Рос и развивался без особенностей. Психическое и фи зическое развитие соответственно возрасту. Материально-бытовые условия относительно благополучные. Наследственный анамнез не отягощён. Вредн ые привычки: употребление алкоголя, курение, употребление наркотически х и психотропных веществ отрицает. Из перенесённых заболеваний: детские болезни, грипп, О РЗ. Аллергологический анамнез: побочных эффектов лекарс твенных средств не отмечает. Данные объективного исследования больного. Общий статус. Общее состояние больн ого удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание бол ьного удовлетворительное. Рост 168см, вес 77 кг. Телосложение правильное, гип ерстеник. Кожа , слизистые. Цвет кожи розовый , на ощупь эластична , влажность нормальная . П атологические изменения отсутствуют . Видимые слиз истые обычной окраски . Цианоз губ отсутствует . Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно . Температура при пальпации норма льная , рав номерная во всех участках тела . Отёков нет . Волосы и ногти без патологии . Лимфатичес кие узлы доступные пальпации не увеличены , безболезненны , мягкоэластической консистенции , с окружающими тканями не спаяны. Опорно-двигательный аппарат . Мышечная система. Мышцы безболезненны при активных/пассивных движения х, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены. Костно-суставная система: Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка симметричная, без деформаций, эпигастральный уг ол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости в ерхних конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Дефор мации, утолщения отсутствуют. Перенес ДТП в 1997 году – перелом голеней обе их конечностей. Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температу ра кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный . Мочеполовая система: Поясничная область симметрична, п рипухлость отсутствует, симптом поколачивания отрицательный с обеих с торон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутс твует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеи спускание регулярное, безболезненное. Per rectum : простата с четкими, ровными конт урами, не увеличена, тугоэластичной консистенции, при пальпации безболе зненна, междолевая бороздка сглажена. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована, патологических образований нет. Органы дыхания . Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, си мметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участв уют в акте дыхания. ЧД 16 / мин. Голос овое дрожание не изменено. Перкуссия грудной клетки: сравнительная - звук легочной, одина ковый над обеими половинами грудной клетки; топографическая : · верхняя граница слева и справа н а 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.; · нижние границы соответствуют: п равое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро - по средне ключичной, 7-ое— по передней подмышечной, 8-ое— по средней подмышечной, 9-о е— по задней подмышечной, 10-ое— по лопаточной, остистый отросток 11-го гру дного позвонка— по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое — по передней подмышечной, 8-ое— по средней подмышечной, 9-ое— по задней п одмышечной, 10-ое— по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка — по околопозвоночной линии. Аускультация легких: дыхан ие везикулярное, хрипы отсутствуют, шум трения левры, бронхофония отсу тствуют. Сердечно-сосудистая систем а. а) пальпация: верхушечный т олчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуе тся в 5-ом межреберье на один см кнутри от срединно-ключичной линии, ширин ой в 2 см. б) осмотр области сердца и перифер ических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), с осудов, дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов отсутств уют. в) перкуссия области сердца: границы относительной сер дечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см , 4-ое м/реберье - 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье - 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье - 8 см) от linea mediana anterior; гра ницы абсолютной тупости сердца соответственно : справа - в 4-ом м/реберье п о linea sternalis sinstra , слева - в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная. г) при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено. д) исследование сосудов: частота пульса 72 уд/мин, ритм пр авильный, наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых у частках показатели одинаковы, АД 139/85 мм.рт.ст.. Вены нижних конечностей не и зменены. Органы пищеварения . Ротовая полость: Цвет слизистой бледно-розовый. Сл изистая оболочка рта без видимых изменений. Зев чистый. Зубы санированы, язык влажный, обложен белым налётом. Глотание свободное. Живот обычной ф ормы. При поверхностной пальпации - мягкий в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины не определ яются. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Р овзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательны. П рямая кишка без патологических изменений, геморроидальные вены не расш ирены. При поверхностной и глубокой пальпации эпигастральной области и левого подреберья выявляется болезненность. Ампула прямой кишки ( per rectum ) свободна. Селезёнка. Селезенка не пальпирует ся, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см. Печень. Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна. Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по К урлову: 10/9/8см. Щитовидная железа. Безболезненна, мягкой консистенци и, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки. Нервная система. Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный. Н арушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологичес кие рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватн ая и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявле но. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обе их сторон. Менингиальные симптомы не выявляются. План обследования. 1. ОАК, ОАМ, 2. Биохимический ан ализ крови с определением (общ. биллирубин, общий белок, Na , Cl , K , Ca , мочевина, креатинин). 3. Сцинтиграфия почек. 4. Анализ мочи по Зимницкому. 5. Изотопная экскреторная реног рафия в динамике. 6. УЗИ органов брюшн ой полости. 7. Профиль АД. 8. ЭКГ. Лабораторные и инс трументальные методы исследования. Общий анализ крови. Показатель WBC 11.88 10 9 NE 78.1 г/л LY 12.8 MO 6.9 EO 1.1 BA 1.1 RBC 4.291 10 12 HGB 137.8 HCT 41.03 PLT 272.2 10 9 Экспресс анализ крови. Показатель 25.03 Норма Размерность Билирубин общий 12.7 8.55-20.25 мкмоль/л Калий 4 .5 3.0-5.5 ммоль/л Натрий 1 33 135.0-145.0 ммоль/л Хлор 108 96-108 ммоль/л Кальций 1 .0 6 2.0-2.8 ммоль/л Г ематокрит 42.8 Креатинин 1.4 Ц инк 15,4 Анализ мочи. Дата 28.02. Ph 5 Сахар нет Белок следы Ацетон нет Удельный вес 1026 Цвет оранжевый Прозрачность мутная Анализ мочи по Зимницкому. Время Плотность Объём 03 00 1012 150 06 00 --- --- 09 00 1010 100 12 00 1016 100 15 00 1010 100 18 00 1016 150 21 00 1012 150 03 00 1008 150 Анализ мочи по Нечипоре нко 1 порция 2 порция 3 порция норма количество 100 70 110 белок нет нет нет отри цательный реакция 6,5 6,5 6,5 кислая эритроциты 500 500 1000 лейкоциты 1500 4000 1000 Сцитриграфия почек. Отчетливо визуализируются обе почки, бобовидной формы, обычных размеров, с четкими ровными контура ми. Левая почка располагается на полкорпуса ниже, чем правая. Накопление индикатора достаточной интенсивности, симметричное, клиренс паренхимы своевременный с обеих сторон. Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточники визуализируются, задержка индикатора, расширение, девиаци и не отмечены. Рентгенограммы функционального ти па, симметричны, близки по амплитуде, не изменены. Заключение: на копительно-выделительная функция почек сохранена, нарушений уродинами ки почек не выявлены. Левосторонний нефроптоз. Компьютерная томографи я. Печень не увеличена. Желчны й пузырь не увеличен. Система воротной вены не расширена. Признаки хронического холецистита . Обоснование клинического диагн оза. Доброкачественные опухоли почек чаще всего имеют бессимптомное течени е и являются случайной находкой при проведении ультразвуковых или рент генографических исследований, хирургических вмешательств или на аутоп сии. Значительно реже, при значительных размерах доброкачественных опу холей, могут наблюдаться неспецифические клинические проявления, общи е для любого объемного образования почки: боль в пояснице и боковых отде лах живота, почечная колика, гематурия, патологические включения в моче, артериальная гипертензия, пальпируемая опухоль. Признаками кровоизлия ния и разрыва ангиомиолипомы являются внезапное возникновение сильных болей в боку или в животе, гематурия, клиника забрюшинного кровотечения вплоть до геморрагического шока. Часто наблюдаемое сходство клиническ их проявлений не позволяет отличить доброкачественные новообразовани я почки от злокачественных. Большую роль в диагностике доброкачественных опухоле й почек, как и злокачественных, играет ультразвуковое исследование и ком пьютерная томография. Однако признаки, позволяющие дифференцировать д оброкачественные новообразования от злокачественных при ультразвуко вом исследовании и компьютерной томографии имеет только ангиомиолипом а. На ангиограммах все доброкачественные опухоли почек да ют картину изменения внутри почечной ангиоархитектоники: участки, обед ненные сосудами и четко отграниченные дефекты паренхимы. Но иногда добр окачественные опухоли почек могут иметь богатую васкуляризацию, что бо лее характерно для злокачественных опухолей. Таким образом, сочетание нескольких методов обследован ия (экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерно й томографии) позволяет лишь предположить доброкачественную природу н овообразования почки, но не дает достаточно оснований для надежной дифф еренциальной диагностики между доброкачественными и злокачественным и опухолями. Решающее значение в диагностике доброкачественных опух олей почки имеет тонкоигольчатая биопсия и интраоперационное срочное гистологическое исследование ткани новообразования. Лечение Лечебная тактика при доброкачественных опухолях поче к до сих пор вызывает широкую дискуссию. Данные литературы свидетельств уют о достаточно медленном увеличении размеров таких опухолей: 0-5 мм за 2-5 л ет наблюдения. Большинство авторов считают, что при опухолях менее 3 см по казано наблюдение с выполнением контрольных исследований через 6-12 мес. П ри быстром росте новообразования и изменении ультразвуковой картины п оказано оперативное лечение. Аденомы со средними размерами (более 3 см) сл едует рассматривать как условно или потенциально злокачественные опух олями. Вместе с тем известны случаи метастазирования морфологически зр елых аденом диаметром до 2 см. Спонтанные кровоизлияния в ткань ангиомио липомы с разрывом капсулы почки и развитием забрюшинной гематомы возни кают в основном при размерах новообразования более 3 см. Поэтому большие размеры ангиомилипомы (более 3 см), являются показанием к резекции почки. С ледует помнить о возможности малигнизации ангиомиолипомы либо развити и на ее фоне карциномы. При решении вопроса об объеме операции большую по мощь оказывает срочное гистологическое исследование. При морфологичес ком подтвержденном доброкачественном характере новообразования пока зана органосохраняющая операция – резекция почки в пределах здоровых тканей. Признаки озлокачествления опухоли являются безусловным показа нием к нефрэктомии с последующей комбинированной терапией. Прогноз при доброкачественных опухолях почки в целом благоприятный и значительно лучше, чем при раке почки, однако следует проводить контрольные обследов ания пациента в связи с возможностью прогрессирования заболевания с ра звитием метастазов План лечения. Основным методом лечения является радикальное хирург ическое лечение- нефрэктомия слева. Почку удаляют через внебрюшинный ко сой разрез или посредствам чрезбрюшинной лапаротомии. Во время операци и необходимо избегать разрыва опухол, попадания клеток опухоли в рану, с тремиться к удалению вместе с околопочечной клетчаткой. Необходмо стре миться к возможно ранней перевязке сосудов почки для предупреждения по падания в кровоток раковых клеток. Это возможно быстрее выполнить при чр езбрюшинном доступе. Хирургическое лечение. Операция - нефрэктомия слева. Операция – парааортальная лимфаденоэктомия.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Банк был настолько наглым и хитрым, что даже цыганка и напёрсточник лишились своих денег.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Опухоль почки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru