Курсовая: Опухоль почки - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Опухоль почки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!

Узнайте стоимость написания уникальной работы


Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Кафедра урологии















ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ












Куратор:

Преподаватель:













Москва

Паспортные данные

ФИО:

Возраст:

Семейное положение:

Основная профессия: инженер

Адрес:

Дата поступления в клинику: 26.02.2007

Дата курации: 01.03.2007

Дата выписки: 02.03.2007


Клинический диагноз: Опухоль левой почки.


Жалобы больного.

При поступлении жалоб не предъявлял.


ANAMNESIS MORBI

В феврале 2007 в ФСБ клиническом госпитале выявлено объемное образование левой почки, подтвержденное данными компьютерной томографии. Госпитализирован в плановом порядке для дообследования и определения тактики лечения. Диагноз подтверждён данными УЗИ.


ANAMNESIS VITAE

Родился 3 сентября 1960 года. Рос и развивался без особенностей. Психическое и физическое развитие соответственно возрасту.

Материально-бытовые условия относительно благополучные. Наследственный анамнез не отягощён. Вредные привычки: употребление алкоголя, курение, употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.

Из перенесённых заболеваний: детские болезни, грипп, ОРЗ.

Аллергологический анамнез: побочных эффектов лекарственных средств не отмечает.


Данные объективного исследования больного.

Общий статус. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больного удовлетворительное. Рост 168см, вес 77 кг. Телосложение правильное, гиперстеник.

Кожа, слизистые. Цвет кожи розовый, на ощупь эластична, влажность нормальная. Патологические изменения отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Температура при пальпации нормальная, равномерная во всех участках тела. Отёков нет. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.

Опорно-двигательный аппарат.

Мышечная система.

Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен. Мышцы брюшной стенки не напряжены.

Костно-суставная система:

Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка симметричная, без деформаций, эпигастральный угол близок к 90 градусам. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости верхних конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют. Перенес ДТП в 1997 году – перелом голеней обеих конечностей.

Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.

Мочеполовая система:

Поясничная область симметрична, припухлость отсутствует, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Per rectum: простата с четкими, ровными контурами, не увеличена, тугоэластичной консистенции, при пальпации безболезненна, междолевая бороздка сглажена. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована, патологических образований нет.

Органы дыхания.

Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД 16/мин. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия грудной клетки: сравнительная - звук легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки;

топографическая :

  • верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;

  • нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро - по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, шум трения левры, бронхофония отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система.

а) пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберье на один см кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.

б) осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), сосудов, дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов отсутствуют.

в) перкуссия области сердца: границы относительной сердечной тупости справа (2-ое м/реберье-2,5см, 3-е м/реберье - 3 см , 4-ое м/реберье - 3 см ) и слева ( 2-ое м/реберье - 2,5 см , 3-ее м/реберье- 4 см ,5-ое м/реберье - 8 см) от linea mediana anterior; границы абсолютной тупости сердца соответственно : справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева - в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца обычная.

г) при аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Патологических шумов не выявлено.

д) исследование сосудов: частота пульса 72 уд/мин, ритм правильный, наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 139/85 мм.рт.ст.. Вены нижних конечностей не изменены.

Органы пищеварения.

Ротовая полость:

Цвет слизистой бледно-розовый. Слизистая оболочка рта без видимых изменений. Зев чистый. Зубы санированы, язык влажный, обложен белым налётом. Глотание свободное. Живот обычной формы. При поверхностной пальпации - мягкий в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины не определяются.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательны. Прямая кишка без патологических изменений, геморроидальные вены не расширены. При поверхностной и глубокой пальпации эпигастральной области и левого подреберья выявляется болезненность. Ампула прямой кишки (per rectum) свободна.


Селезёнка. Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.

Печень. Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Печень безболезненна.

Нижний край острый. Поверхность нижнего края гладкая, мягкоэластич. консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры по Курлову: 10/9/8см.

Щитовидная железа.

Безболезненна, мягкой консистенции, не увеличена. Экзофтальм, тремор рук отсутствуют. Глазная щель средней ширины, не превышает диаметр радужки.

Нервная система.

Больной контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены. Дермографизм красный. Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон. Менингиальные симптомы не выявляются.

План обследования.

  1. ОАК, ОАМ,

  2. Биохимический анализ крови с определением (общ. биллирубин, общий белок, Na, Cl, K, Ca, мочевина, креатинин).

  3. Сцинтиграфия почек.

  4. Анализ мочи по Зимницкому.

  5. Изотопная экскреторная ренография в динамике.

  6. УЗИ органов брюшной полости.

  7. Профиль АД.

  8. ЭКГ.


Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови.

Показатель



WBC

11.88

109

NE

78.1

г/л

LY

12.8


MO

6.9


EO

1.1


BA

1.1


RBC

4.291

1012

HGB

137.8


HCT

41.03


PLT

272.2

109


Экспресс анализ крови.

Показатель

25.03

Норма

Размерность

Билирубин общий

12.7

8.55-20.25

мкмоль/л

Калий

4.5

3.0-5.5

ммоль/л

Натрий

133

135.0-145.0

ммоль/л

Хлор

108

96-108

ммоль/л

Кальций

1.06

2.0-2.8

ммоль/л

Гематокрит

42.8


Креатинин

1.4



Цинк

15,4




Анализ мочи.

Дата

28.02.

Ph

5

Сахар

нет

Белок

следы

Ацетон

нет

Удельный вес

1026

Цвет

оранжевый

Прозрачность

мутная


Анализ мочи по Зимницкому.

Время

Плотность

Объём

0300

1012

150

0600

---

---

0900

1010

100

1200

1016

100

1500

1010

100

1800

1016

150

2100

1012

150

0300

1008

150



Анализ мочи по Нечипоренко


1 порция

2 порция

3 порция

норма

количество

100

70

110


белок

нет

нет

нет

отрицательный

реакция

6,5

6,5

6,5

кислая

эритроциты

500

500

1000


лейкоциты

1500

4000

1000




Сцитриграфия почек.

Отчетливо визуализируются обе почки, бобовидной формы, обычных размеров, с четкими ровными контурами. Левая почка располагается на полкорпуса ниже, чем правая. Накопление индикатора достаточной интенсивности, симметричное, клиренс паренхимы своевременный с обеих сторон. Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточники визуализируются, задержка индикатора, расширение, девиации не отмечены.

Рентгенограммы функционального типа, симметричны, близки по амплитуде, не изменены.

Заключение: накопительно-выделительная функция почек сохранена, нарушений уродинамики почек не выявлены.

Левосторонний нефроптоз.


Компьютерная томография.

Печень не увеличена. Желчный пузырь не увеличен. Система воротной вены не расширена. Признаки хронического холецистита.


Обоснование клинического диагноза.


Доброкачественные опухоли почек чаще всего имеют бессимптомное течение и являются случайной находкой при проведении ультразвуковых или рентгенографических исследований, хирургических вмешательств или на аутопсии. Значительно реже, при значительных размерах доброкачественных опухолей, могут наблюдаться неспецифические клинические проявления, общие для любого объемного образования почки: боль в пояснице и боковых отделах живота, почечная колика, гематурия, патологические включения в моче, артериальная гипертензия, пальпируемая опухоль. Признаками кровоизлияния и разрыва ангиомиолипомы являются внезапное возникновение сильных болей в боку или в животе, гематурия, клиника забрюшинного кровотечения вплоть до геморрагического шока. Часто наблюдаемое сходство клинических проявлений не позволяет отличить доброкачественные новообразования почки от злокачественных.

Большую роль в диагностике доброкачественных опухолей почек, как и злокачественных, играет ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Однако признаки, позволяющие дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии имеет только ангиомиолипома.

На ангиограммах все доброкачественные опухоли почек дают картину изменения внутри почечной ангиоархитектоники: участки, обедненные сосудами и четко отграниченные дефекты паренхимы. Но иногда доброкачественные опухоли почек могут иметь богатую васкуляризацию, что более характерно для злокачественных опухолей.

Таким образом, сочетание нескольких методов обследования (экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии) позволяет лишь предположить доброкачественную природу новообразования почки, но не дает достаточно оснований для надежной дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями.

Решающее значение в диагностике доброкачественных опухолей почки имеет тонкоигольчатая биопсия и интраоперационное срочное гистологическое исследование ткани новообразования.

Лечение

Лечебная тактика при доброкачественных опухолях почек до сих пор вызывает широкую дискуссию. Данные литературы свидетельствуют о достаточно медленном увеличении размеров таких опухолей: 0-5 мм за 2-5 лет наблюдения. Большинство авторов считают, что при опухолях менее 3 см показано наблюдение с выполнением контрольных исследований через 6-12 мес. При быстром росте новообразования и изменении ультразвуковой картины показано оперативное лечение. Аденомы со средними размерами (более 3 см) следует рассматривать как условно или потенциально злокачественные опухолями. Вместе с тем известны случаи метастазирования морфологически зрелых аденом диаметром до 2 см. Спонтанные кровоизлияния в ткань ангиомиолипомы с разрывом капсулы почки и развитием забрюшинной гематомы возникают в основном при размерах новообразования более 3 см. Поэтому большие размеры ангиомилипомы (более 3 см), являются показанием к резекции почки. Следует помнить о возможности малигнизации ангиомиолипомы либо развитии на ее фоне карциномы. При решении вопроса об объеме операции большую помощь оказывает срочное гистологическое исследование. При морфологическом подтвержденном доброкачественном характере новообразования показана органосохраняющая операция – резекция почки в пределах здоровых тканей. Признаки озлокачествления опухоли являются безусловным показанием к нефрэктомии с последующей комбинированной терапией. Прогноз при доброкачественных опухолях почки в целом благоприятный и значительно лучше, чем при раке почки, однако следует проводить контрольные обследования пациента в связи с возможностью прогрессирования заболевания с развитием метастазов

План лечения.

Основным методом лечения является радикальное хирургическое лечение- нефрэктомия слева. Почку удаляют через внебрюшинный косой разрез или посредствам чрезбрюшинной лапаротомии. Во время операции необходимо избегать разрыва опухол, попадания клеток опухоли в рану, стремиться к удалению вместе с околопочечной клетчаткой. Необходмо стремиться к возможно ранней перевязке сосудов почки для предупреждения попадания в кровоток раковых клеток. Это возможно быстрее выполнить при чрезбрюшинном доступе.

Хирургическое лечение.

Операция - нефрэктомия слева.

Операция – парааортальная лимфаденоэктомия.


1Авиация и космонавтика
2Архитектура и строительство
3Астрономия
 
4Безопасность жизнедеятельности
5Биология
 
6Военная кафедра, гражданская оборона
 
7География, экономическая география
8Геология и геодезия
9Государственное регулирование и налоги
 
10Естествознание
 
11Журналистика
 
12Законодательство и право
13Адвокатура
14Административное право
15Арбитражное процессуальное право
16Банковское право
17Государство и право
18Гражданское право и процесс
19Жилищное право
20Законодательство зарубежных стран
21Земельное право
22Конституционное право
23Конституционное право зарубежных стран
24Международное право
25Муниципальное право
26Налоговое право
27Римское право
28Семейное право
29Таможенное право
30Трудовое право
31Уголовное право и процесс
32Финансовое право
33Хозяйственное право
34Экологическое право
35Юриспруденция
36Иностранные языки
37Информатика, информационные технологии
38Базы данных
39Компьютерные сети
40Программирование
41Искусство и культура
42Краеведение
43Культурология
44Музыка
45История
46Биографии
47Историческая личность
 
48Литература
 
49Маркетинг и реклама
50Математика
51Медицина и здоровье
52Менеджмент
53Антикризисное управление
54Делопроизводство и документооборот
55Логистика
 
56Педагогика
57Политология
58Правоохранительные органы
59Криминалистика и криминология
60Прочее
61Психология
62Юридическая психология
 
63Радиоэлектроника
64Религия
 
65Сельское хозяйство и землепользование
66Социология
67Страхование
 
68Технологии
69Материаловедение
70Машиностроение
71Металлургия
72Транспорт
73Туризм
 
74Физика
75Физкультура и спорт
76Философия
 
77Химия
 
78Экология, охрана природы
79Экономика и финансы
80Анализ хозяйственной деятельности
81Банковское дело и кредитование
82Биржевое дело
83Бухгалтерский учет и аудит
84История экономических учений
85Международные отношения
86Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
87Финансы
88Ценные бумаги и фондовый рынок
89Экономика предприятия
90Экономико-математическое моделирование
91Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В последнее время я очень тревожно сплю... особенно на работе.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Опухоль почки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru