Реферат: Опухоли яичнеков - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Опухоли яичнеков

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. По современной классификации все образования , которые определяются в области придатков матки относятся к опухолям яичников. Но по старой клас сификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы. Киста - ретенционное образование, которое образуется в результате нако пления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного ро ста). Кисты во основном возникают на фоне гормональных изменений и на фон е хронического воспалительного процесса в области малого таза. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кист ы , которые образуются на фоне воспаления. Это, как прави ло, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атре зированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В диаметре 6-8 см. В это й кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцир уются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета. На втором месте - кисты желтого тела . Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во втор ую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто им еют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. По этому женщин с кистами желтого тела можно наблюдать в течение 2-х месяц ев и смотреть бимануально. Параовариальная киста - образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности м атки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют сек рет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонку ю стенку, поэтому ее трудно вылущить. Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешате льство. Так как киста - это не опухоль, то операция ограничивается цистэкт омией - удаление кисты. Кистомы - это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их у величение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы быв ают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности патоге неза: 1. Гормональные изменения · гиперпродукция гонадотропинов: Ф СГ, ЛГ 2. Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных определяются рецепторы к эстрогенам и прогестерону в опухолевой ткани, следовательн о опухоль чувствительна к гормонам, особенно это касается эндометриоид ных цистаденокарцином. 3. У женщин, страдающих опухолью яичн иков, часто в анамнезе имеются указания на гормональные нарушения - горм ональное бесплодие, нарушения менструального цикла (аномальные маточн ые кровотечения, и др), ранее или позднее наступление менархе, поздняя мен опауза (последнее кровотечение - это менопауза, а период после этого кров отечения называется постменопауза!). 4. Имеет место отягощенная наследств енность - можно проследить эту патологию по женской линии. 5. У женщины имеет место сочетанная п атология - например рак молочной железы и рак эндометрия. 6. Прием гормональных контрацептиво в (эстрогенно-прогестероновых) уменьшает риск развития рака яичников на 50%. Так как контрацептивы снижают уровень гонадотропинов. Также действу ют лактация, беременность. 7. Имеют значение также вирусы: вирус папилломы человека второго типа - особенно при возникновении серозных о пухолей яичников. 8. Немаловажное значение имеет стрес с, как фактор инициализирующий гормональные нарушения. Поэтому опухоли яичников относятся к болезням цивилизации. 9. Эндогенные факторы: токи высокой ч астоты, рентгеновское облучение. Отмечен определенный повышенный уров ень заболеваемости опухолями яичников в отдельных регионах с неблагоп риятной экологической обстановкой. Морфогенез яичников заканчивается к 18 неделе беременности - если женщина страдает выраженным токсикозом пе рвой половины, экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца), то есть имеются нарушения микроциркуляц ии, то идет воздействие внутриутробно на яичники. 70% женщин с впервые выявленной опухолью яичника имеет 3 стадию заболевани я, что соответственно сказывается на прогнозе в отношении жизни. Таким образом, выделяют гр уппы риска. 1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормона льных контрацептивов. 2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями - нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (о тсутствие беременности). 3. Женщины, у которых в анамнезе были о перации на яичниках - цистэктомия, и др. 4. Отягощенная наследственность - оп ухоли яичников, эндометрия у близких родственников. 5. Женщины у которых рак молочной жел езы. Надо сказать про первично- множественный рак - это опухоли, где имеет место единый патогенез (гормон альные нарушения - лежат в основе опухолей яичников, опухолей матки, моло чной железы, толстой кишки). На современном этапе на первом месте стоит ра к молочной железы. Когда говорят о первично-множественных опухолях, то г оворят о метахромных опухолях, которые развиваются последовательно в у казанных органах и синхронные опухоли - развиваются одновременно. 6. Женщины у которых была патологическая беременность. Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг - выявление определе нного симптома у большой группы больных. Например при раке шейки матки - о смотр шейки и биопсия. Начать углубленное обследование необходимо начи нать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в обла сти придатков матки при бимануальном исследовании. Обследование при опухоли яичников: 1. Бимануальное исследование - не тер яет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образовани е может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д 2. Осмотр в зеркалах: шейка матки дост упна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират. 3. Пункция брюшной полости и получен ие смыва, который исследуется цитологически. 4. Под контролем УЗИ делают пункцию о бразования, а затем опять цитологическое исследование. 5. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинал ьный датчик. 6. На современном этапе не используе тся - пневмопельвиография ( можно увидеть яичники), гистеросальпинграфия ( можно увидеть матку и трубы , а яичников при этом не видно). 7. Компьютерная томография, ЯМРТ - бол ее точные, послойные исследования. Уточнение метастазов в лимфоузлах. 8. Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (мамография, УЗИ), исследование состояния эндометрия. 9. Так как могут быть метастатически е опухоли яичников (из желудка - метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочн ой железы) поэтому надо исследовать ЖКТ. 10. Определение опухолевых маркеров - максимально информативное исследование. Опухолевый маркер - это опреде ленная белковая субстанция, которая появляется в крови у больного со зло качественной опухолью. В норме эти субстанции не определяются. Это иссле дование играет большую роль в мониторинге. Эти маркеры выявляются у 60-70% бо льных, то есть ведущим моментом в диагностике не являются. У нас существу ет один универсальный маркер опухолевого процесса - это маркер трофобла стической болезни - хорионический гонадотропин - определяется у 100% больны х трофобластической болезни. Бывает несколько групп маркеров: · плацентарные антигены (хориогони н, плацентарный лактоген, бета-глюкопротеин). Наиболее информативные для трофобластической болезни, и хорионкарциномы яичников. Тем не менее мож ет быть эктопическая продукция хорионического гонадотропина опухолью шейки матки. · Онкопетальные антигены - их строен ие сходно со строением ткани эндодермального листка - раковоэмбриональ ный антиген, альфа-фетопротеин (определяется и контролируется на протяж ении беременности, и его рост свидетельствует об уродстве плода) у небер еменных женщин (положителен при гепатоцеллюлярного рака, опухоли яични ков, опухоли эндометрия и шейки матки). Раковоэмбриональный антиген явля ется маркером опухоли яичника, желудка, кишечника. · Метаболические маркеры опухоли - э та группа находится в стадии активного исследования. Это ферменты - щело чная фосфатаза, диэстераза - маркеры рака эндометрия. Простогландины. · Антиген ассоциированный с карцин омой яичника - это наиболее широко распространенный маркер. · Антиген ассоциированный с серозн ой карциномой яичника. 11. Лапароскопия Последние два антигена определяются для точной диагностики, но определ яются не в 100%. Используются для наблюдения (исследуются до операции и посл е операции, на предмет наличия метастазов, эффективность лучевой терапи и и т.д.). КЛИНИКА. Клинические проявления при опухолях яичника не патогномоничны. Наруше ния менструального цикла, нарушения функции смежных органов и т.д. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1 стадия - опухоль ограничена яичником 1а - капсула интактна, один яичник 1б - оба яичника, капсула интактна 1с - разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в асци тической жидкости или смыве из брюшинной полости 2 стадия - распространение опухоли на малый таз. 2а - матка, трубы 2б - другие ткани таза 2 с - злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинн ой полости. 3 стадия - внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в р егионарных лимфатических узлах. 3а - микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы 3б - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см 3 с - внутрибрюшинные метастазы более 2-х см и/или метастазы в регионарных л имфоузлах 4 стадия - отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные). Метастазирование в лимфатические узлы происходит по ходу сосудов - пара ортальные лимфатические узлы, по ходу внутренней подвздошной вены и арт ерии. Гистологическая классификация (проф. Серова). Объясняется многообразие гистологических типов, тем что существует гистогенетическое многобра зие тканей самого яичника. Мы остановимся на основных: 1. Эпителиальные опухоли встречаютс я наиболее часто. · Серозные опухоли яичника. Как прав ило, встречаются в возрасте 40-50 лет, односторонние, как правило содержат се крет. В 60% эти опухоли обызвестляются. · Муцинозные опухоли. Особенностью их является то, что это многокамерные, односторонние опухоли и достигают гигантских размеров. На разрезе видна слизь. · Эндометриоидные опухоли. Особенн остью их является то, что гистологическая структура сходна с тканью эндо метрия. Опухоль содержит рецепторы к эстрогенам. Содержимое коричневог о цвета, так как каждый месяц происходит небольшое кровотечение из эндом етриоидной ткани - “шоколадная” кистома. · Темноклеточные опухоли - встречаю тся крайне редко, определяются по наличию темных клеток. Также обызствля ются. · Опухоли Гремора - как правило, одно сторонние, плотного строения, не часто обызвестляются, часто доброкачес твенные. Продуцируют эстрогены, что проявляется бесплодием, маточным кр овотечением за счет гиперплазии эндометрия, преждевременное половое р азвитие, более длительные ментструации. Эта опухоль сочетается с муцино зной опухолью. 2. Опухоли из стромы полового тяжа · гранулезно-клеточные опухоли - про дуцируют эстрогены. Озлокачествляется редко, но дает проявляется гипер эстрогении · андробластома - опухоль, продуциру ющая андрогены. Чаще болеют молодые женщины. Односторонняя опухоль, как правило, небольших размеров, желто-оранжевого цвета. В клинической карти не преобладают симптомы девирилизации, маскулинизации. · Текомы - это очень грозная опухоль яичника, односторонная. Встречается редко, в основном в постменопаузе. С очетаются с полисерозитами (гидроторакс, асцит и др.). имеют доброкачеств енный характер. Триада Мейца - текома, гидроторакс, асцит. Текомы крайне ре дко озлокачествляются. 3. Герминогенные опухоли · дисгерминома. Встречается в молод ом, детском возрасте. Чувствительна к лучевой терапии. · Тератомы - дермоидная киста (зрела я тератома) - на разрезе содержит зрелые зачатки - зубы, волосы, и т.д. Озлока чествляется крайне редко, в отличие от незрелой тератомы. 4. Метастатические опухоли - опухоль Крукенберга. Первичный очаг - желудок, кишка. Это двустороннее образован ие, небольших размеров (8-10 см в диаметре), подвижны, бугристы. На разрезе име ют ячеистое строение, с солидными участками и слизью. Окончательный диагноз ста вится только после гистологического заключения. Лапароскопия при этом является лечебно-диагностической процедурой. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника : · экстирпация матки с придатками и у даление большого сальника - удаление шейки матки, матки, придатков. Больш ой сальник удаляются потому что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастаз ы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидк ости (особенно при запущенных стадиях). · Аднексэктомия - при доброкачестве нном процессе. При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кист ы (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование. В комплексную терапию рака яичников включают химиотерапию (6-8 курсов). Ши роко используют препараты платины. Лучевая терапия используется в 3-4 ста диях, при дисгерминоме. Если в опухоли обнаружены рецепторы к гормонам, т о включают гормональную терапию (депо-провера, 17-ОПК). Используют тимоген, интерферроны - крайне осторожно.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Зачем ты по обеим сторонам смотришь? Здесь же одностороннее движение!
- Чувак, это Россия - я бы еще и наверх посмотрел!!!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Опухоли яичнеков", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru