Реферат: Опухоли - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Опухоли

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 39 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Строение опухоли , свойства опухолевой кле тки. Внешний вид опухоли разнообразен . Может иметь форму узла , шляпки гриба , цветной капу сты . Поверхность может быть гладкой , шероховат ой , бугристой , сосочковой . Опухоль может быть расположена в толще органа , на его пове рхности , диффузно пронизывать весь орган . Опух оль , расположенная на поверхности органа или слизистой (полип ), б ы вает связана с ними ножкой . Опухоль может аррозировать сосуды , вызывая внутреннее кровотечение , част о изъязвляется . На разрезе – бело-серая и ли серо-розовая пестрая ткань , в связи с наличием в ней кровоизлияний , очагов некроз а. Размеры опухоли различны , ко нсистенци я твердая (больше стромы ) или мягкая (больш е паренхимы ). Вторичные изменения – воспаление , некроз , ослизнение , отложение извести. Макроскопическое строение. Опухолей отличается бол ьшим разнообразием , но имеются общие черты . Состоят из паренхимы и стромы , соотно шения которых могут сильно варьировать . В одних преобладает паренхима , в других – с трома , в третьих – равномерное распределение. Паренхиму образуют клетки , которые характ еризуют данный вид опухоли , ими определяется морфологическая ее специфик а . Строма опухоли образована соединительной тканью органа , в котором она развилась . Она содержит сосуды и нервные волокна. Большинство опухолей по строению напомина ют орган – органоидные опухоли . В некотор ых , особенно недифференцированных опухолях , строма развита слабо и состоит лишь из тонкостенных сосудов и капилляров – гисто идные опухоли . Они быстро растут и рано подвергаются некрозу. Опухоль , строение которой соответствует о ргану (ткани ) в котором она развивается , на зывается гомологичной , если же строен ие опухоли отличается , то она гетерологична . Го мологичные опухоли – зрелые , дифференцированные , гетерологичные – незрелые , малодифференцированн ые. Опухоли , возникающие в результате эмбрион альных смещений называются гетеротопическими. Морфологический атипиз м : Тканевый – нарушение тканевых взаимоотношений , свойственных данному органу – нарушение органотипической и гистотипической дифференцировки – нарушение формы и велич ины эпителиальных структур , соотношения паренхимы и стромы , различная толщина волокнистых структур , хаотичное их расположение . Ткане вый атипизм характерен для зрелых , доброкачес твенных опухолей. Клеточный атипизм – это нарушения ци тотипической дифференцировки . Выражается в полимо рфизме , или , наоборот , мономорфизме клеток , ядер и ядрышек , в гипе рфхромии ядер , по липлоидии , изменениях ядерно-цитоплазматического индек са в пользу ядер в связи с их укр упнением , появлении множества митозов . Иногда атипизм так значителен , что клетки опухоли совершенно не похожи на клетки исходной ткани . Когда морфологи ч еская катапл азия достигает крайней степени , строение опух оли упрощается и она становится монотонной по клеточному составу . По этому анапластиче ские опухоли различных органов очень похожи друг на друга . Важным проявлением атипизм а является патология митоза. Она подтвер ждает то , что канцерогенные факторы воздейств уют на генетический аппарат клетки , что и определяет нерегулируемый рост. Клеточный атипизм характерен для незрелых , злокачественных опухолей. Атипизм ультраструктур выражается в увеличении числа риб осом , связанных не только с мембранами ЭПС , но и лежащих свободно . Изменяется их форма , расположение и величина , появляютс я аномалии . Функциональная гетерогенность митохон дрий в значительной степени нивелируется за счет митохондрий с низкой или отрицатель н ой активностью цитохромоксидазы . Цит оплазма скудная , но ядро крупное с диффузн ым или маргинальным расположением хроматина . Появляются многочисленные мембранные контакты яд ра , митохондрий и ЭПС , которые в норме редки . Появляются клетки-гибриды . Атипизм уль т раструктур встречается в недифференц ированных клетках , среди которых могут быть как стволовые клетки , так и клетки-предшеств енники. Специфическая дифференцировка опухолевых кле ток может быть выражена в различной степе ни – высокой , умеренной и низкой. Групп а дифференцированных опухолевых клеток неоднородна и по степени выраженности специфических ультраструктурных признаков - призн аков дифференцировки : одни клетки опухоли нич ем не отличаются от нормальных элементов того же типа , другие — имеют лишь нек оторые специфические признаки , позволяющие говорить о принадлежности опухолевой клетки к определенному типу. Установление степени дифференцировки опухоле вой клетки при электронно-микроскопическом исслед овании имеет важное значение для дифференциал ьной диагностики опухолей . Ультраструктурный анализ опухолевых клеток свидетельствует о том , что в незрелой опухоли с высокой степенью злокачественности преобладают недифференц ированные клетки типа стволовых и клеток-пред шественников . Увеличение в опухоли содержания дифф е ренцированных клеток , как и степени их дифференцировки , свидетельствует о нарастании зрелости опухоли и снижении степе ни ее злокачественности. В практическом отношении важен во прос о том , существуют ли какие-либо специ фические морфологические особенности о пухоле вой клетки . Результаты многочисленных исследовани й показали , что ряд описанных выше признак ов опухолевой клетки может наблюдаться при воспалении , регенерации тканей , заживлении ран , поэтому иногда трудно провести дифференциал ьный морфологический диа г ноз между опухолью , регенерацией и воспалением . Известный американский цитолог Каудри утверждает . что раковая клетка не обладает какими-либо сп ецифическими признаками . Хотя морфологическая диа гностика опухоли по одной взятой клетке и трудна , но все же воз м ожна . Наиболее достоверна цитологическая диагностика опухоли при исследовании комплекса ее клет ок , когда учитываются размеры клеток . степень морфологической анаплазии , расположение клеток по отношению друг к другу . Диагноз опух оли ставится по совокупност и морфол огических признаков , при этом методы цитологи ческого и гистологическою исследований должны дополнять друг друга. Биохимический атипизм опухолевой ткани выражается рядом особенностей обмена , отличающих их от нормальных . Выяснен о , что спектр биохимиче ских характеристик каждой из опухолей неповторим и включаем разные комбинации отклонений от нормы . Та кая вариабельность злокачественной опухоли являе тся закономерной. Ткань опухоли богата холестерином , гликогеном и нуклеиновыми кислотами . В опухол евой ткан и гликолитические процессы преоб ладают над окислительными , содержится мало аэ робных ферментных систем , т.е . цитохромоксидазы , каталазы . Выраженный гликолиз сопровождается н акоплением в тканях молочной кислоты . Это своеобразие обмена опухоли усиливает ее с х одство с эмбриональной тканью , в которой также преобладают явления анаэробног о гликолиза. Гистохимический атипизм отражает в известной мере биохимические ос обенности опухоли . Он характеризуется изменениями обмена в опухолевой клетке белков и , в частности , их функциональных групп (сул ьфгидрильных и дисульфидных ), накоплением нуклеопр отеидов гликогена , липидов , гликозаминогликанов , из менениями окислительно-восстановительных процессов . В клетках разных опухолей определяется неоднор одная картина гистохимически х изменений , и каждая опухоль в гистохимическом отнош ении , так же как и в биохимическом , неп овторима . Сделана попытка выявить специфические ферменты (ферменты - маркеры ) и «ферментный п рофиль» , характерные для данного вида опухоли. Гистохимическое исследова ние имее т большое значение не только для диагност ики опухоли , но и для изучения ее гист огенеза. Антигенный атипизм опу холи проявляется в том , что она содержит ряд свойственных только ей антигенов . Сре ди опухолевых антигенов различают : 1) антигены вирусных опухолей ; 2) антигены опухолей , вызван ных канцерогенами ; 3) изоантигены трансплантационн ого типа ; 4) эмбриональные антигены ; 5) гетероорганные антигены. В недифференцирован ных злокачественных опухолях происходит антигенн ое упрощение , которое , как и появлен ие эмбриональных антигенов , является отражением катаплазии опухолевой клетки. Выявление типичных и атипичных антигенов в опухоли с помощью иммуногистохимических методов служит дифференциальной диагностике и установлению гистогенеза опухоли. Функциональные свойства опухолевой клет ки , отражающие тканевую и органную специфику , зависят от степени морфологической и био химической катаплазии . Более дифференцированные о пухоли сохраняют функциональные особенности клет ок исходной ткани . Например , опухоли , исходящие и з клеток островков поджелудочной железы , выделяют инсулин ; опухоли надпочечник ов , передней доли гипофиза выделяют большое количество соответствующих гормонов и дают характерные клинические симптомы , позволяющие в ысказывать предположение об опухолевом пора ж ении эндокринных желез . Удаление опухолей ликвидирует эти симптомы . Опухоли из печеночных клеток выделяют билирубин и б ывают нередко окрашены и зеленый цвет . Кле тки раковой опухоли превратника желудка выдел яют слизь , раковые клетки кожи образуют ро говое в е щество и т.д. Малодифференцированные и недифференцированные клетки опухоли могут потерять способность выполнять функцию исходной ткани . В то же время слизеобразные иногда сохраняется в резко анаплазированных раковых клетках , наприме р , желудка. Поведение оп ухолевых клеток , их сп особность к нерегулируемому безграничному росту , свойство развивался и размножаться при о трыве их от основного узла , отсутствие нак лонности к созреванию , способность инфильтрироват ь ткани и разрушать их , а также способ ность к имплант а ции и перевивке свидетельствует о том , что опухолевые клетк и приобретают новые качества , которые за н ими наследственно закрепляются . Но возможно и «созревание» малодифференцированной опухоли , ког да ее клетки приобретают внешнее сходство с клетками исходно й ткани . Из этого следует , что опухоль , хоть она и обладает способностью к безграничному росту , подвержена влиянию организма , в котором она развивается . В то же время и опухоль оказывает определенное воздействие на организм . Поэтому нельзя считать , что опу х оль являемся автономным образованием. РОСТ ОПУХОЛИ В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли : экспанс ивный , аппозиционный , инфильтрирующий (инвазивный ). 1) При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя» , отодвигая ок ружающие ткани . Паренхиматозные элементы окружающей опух оль ткани атрофируются , развивается коллапс с тромы и опухоль окружается как бы капсуло й . Экспансивный рост опухоли медленный , он характерен для зрелых , доброкачественных опухолей . Однако некоторые зл о качественные опухоли (рак почки , рак щитовидной железы , фибросаркома и др .) могут расти экспансивно . 2) Аппозиционный рост опухо ли происходит за счет неопластической трансфо рмации нормальных клеток в опухолевые , что наблюдается в опухолевом поле. 3) Инфил ьтрирующий , или инвазивный , рост характеризуется тем , что клетки опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их . Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по мсжткансвым щелям , по хо ду нервных волокон , кровеносн ы х и лимфатических сосудов . Комплексы клеток опух оли разрушают их , проникают в ток крови и лимфы , врастают в рыхлую соединительную ткань . Если по пути инвазии клеток опух оли встречаются капсула органа , мембраны и другие плотные ткани , то клетки опухоли вна ч але распространяются по их поверхности , а затем , прорастая капсулу и мембраны , проникают в глубь органа . Понятно , что границы опухоли при инфильтрирующем ее росте , нечеткие , стертые. Инфильтрирующий рост опухоли б ыстрый , он характерен для незрелых , злокаче ственных опухолей. В зависимости от числа очагов воз никновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг ) и мультицентрическом (множественные очаги ) росте. По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. Эндофит ный р ост - инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа . При этом опухоль с поверхн ости слизистой оболочки (например , желудка , моч евого пузыря , бронха , кишки ) может быть поч ти незаметна , в то время как на разрез е стенки видно , что она проросла опухол ью. Экзофитный рост - экспансивный рост опухоли в полость органа (например , желудка , мочевого пузыря , бронха , к ишки ). Опухоль при этом может целиком запо лнить полость , будучи соединенной со стенкой ее небольшой ножкой. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕНН ЫЕ ОПУХОЛИ В клиническом отношении опухоли неравнозн ачны. 1) - Доброкачественные , или зрелые опух оли состоят из клеток , в такой мере ди фференцированных , что почти всегда представляется возможным определить , из какой ткани они растут (гомологичные опухоли ). Н арушена лишь органотипическая и гисто-типическая диффер енцировка . Характерен тканевый атипизм опухоли , рост ее экспансивный и медленный . Опухоль не оказывает гибельного влияния на орган изм , как правило , не дает метастазов. В связи с особенностью локализаци и доброкачественные опухоли иногда могут оказаться опасными . Так , доброкачественная оп ухоль твердой мозговой оболочки , сдавливая го ловной или спинной мозг , может вызвать сер ьезные нарушения деятельности ЦНС. Доброкачественная опухоль может малигнизиров атьс я т.е . превратиться в злокачественную. 2) - 3локачественные , или незрелые , опухоли состоят из мало - или недифференцированных кле ток ; они утрачивают сходство с тканью , из которой исходят (гетерологичные опухоли ). Нару шена не только органотипическая и гистот ипическая , но и цитотипичсекая дифференци рова . Характерен клеточный атипизм , сочетающийся с тканевым , рост опухоли инфильтрирующй и быстрый. Злокачественные опухоли , бедные стромой , р астут быстро , богатые стромой - более медленно , но все же быстрее , чем до брокачес твенные . Иногда злокачественные опухоли растут неравномерно : рост их ускоряется после трав мы , при беременности , но замедляется при р азвитии воспаления в области опухоли. Выделяют дифференцированные (высоко -, умеренно - и низкодифферецированные ) — ме нее з локачественные и недифференцирванные — более злокачественные опухоли . Установление степени д ифференцировки , а значит и степени злокачеств енности опухоли имеет большое практическое зн ачение. Злокачественные опухоли дают метастазы - р ецидивируют , оказывают не только местное , но и общее влияние на организм. Метастазирование проявляется в том , что опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды , образуют опухолевые эм болы , уносятся током крови и лимфы от основного узла , задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических уздах и там размножаются . Так возникают метастазы , или вторичные (дочерние ) опухолевые узлы , в ли мфатических узлах , печени , легких , головном моз ге и других органах. Различают гематогенные , лимфогенные , имплантац ионн ые и смешанные метастазы. Одни злокачественные опухоли (например , са ркома ) метастазируют главным образом по току крови — гематогенные метастазы , другие ( например , рак ) — по току лимфы в лимфа тические узлы — лимфогенные метастазы , а затем уже раковые клетки попадают в ток крови . Об имплантационных (контактных ) мета стазах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам , прилежащим к узлу опу холи. Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение , что и в основном узле . Клетки метастаза могут продуцирова ть те же секреты и инкреты , что и клетки основного узла . Однако опухолевые клетки в метастазах могут дифференцироваться и станов иться более зрелыми , или , напротив – прио бретать большую степень катаплазии по сравнен ию с первичным узлом опухоли . В таких слу ч аях по гистологической структуре метастаза установить природу и локализацию первичного узла опухоли очень трудно. В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз кровоизлияние и др .). Мет астатические узлы , как правило , растут быстрее , чем основн ой узел опухоли , поэтому нередко крупнее его . Так , например , диаметр раковой опухоли желудка может достигать 1 — 2 см . а диаметр ее гематогенных метастаз ов в печени — 10 — 20 см . Естественно , что клинической картине болезни на первое ме сто выступают изменения печени. Время , необходимое для развития метастаза может быть различным . В одних случаях метастазы появляются очень быстро , вслед за возникновением первичною узла , в других — они развиваются через 1 — 2 года . Возможн ы так называемые поздние латентные , или др е млющие , метастазы , которые возникают чере з много (7 — 10) лет после радикально удаления первичною узла опухоли . Такого рода метас тазы особенно характерны для рака молочной железы. Рецидивирование опухоли - появление ее на том месте , откуда она была удалена х ирургическим путем или с помощью луче вой терапии . Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток , оставшихся в зоне опух олевого поля . Рецидивы опухоли иногда возника ют из ближайших лимфогенных метастазов , котор ые не были удалены во время операции. Влия ние опухоли на организм может быть местным и общим. Местное влияние опухоли зависит от ее характера : доброкачественная опухоль лишь сд авливает окружающие ткани и соседние органы , злокачественная — разрушает их , приводя к тяжелым последствиям. Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей . Оно выражается в нарушениях обмена веществ , р азвитии кахексии . Так , при злокачественных опу холях происходит изменение активности ферментов в крови , уменьшение содержания белков и липидов , увел и чение СОЭ , уменьшен ие , числа эритроцитов в крови и другие. 3) - Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными : они и меют признаки инфильтрирующего роста , но не метастазируют. МОРФО ГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ Морфогенез опухолей , или механизм их р азвития в морфологическом освещении , можно ра зделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли . Предопухолевые изменения являются обязательн ой стадией развития опухоли . В ыявление таких изменений имеет не только теоретичес кое , но и большое практическое значение . О но позволяет выделять группы повышенного риск а в отношении возможности развития опухоли того или иного органа , предупреждать возник новение опухоли и диагностирова т ь ее как можно раньше. Среди предопухолевых морфологи выделяют т ак называемые фоновые изменения , проявляющиеся дистрофией и атрофией , гиперплазией и метап лазией . Эти изменения , ведущие к структурной перестройке органов и тканей , становятся ос новой для возн икновения очагов гиперплази и и дисплазии , которые и рассматриваются к ак собственно предопухолевые. Наибольшее значение среди предопухолевых изменений в последнее время придают клеточной дисплазии , под которой понимают нарастание атипизма клеток в связи с н арушени ем координации между их пролиферацией и д ифференцировкой . Выделяют несколько степеней дисп лазии клеток , причем крайнюю степень ее тр удно отграничить от опухоли. Исходя из того , что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак , а другие – н е переходят , их делят на обли гатный и факультативный предрак. Облигатный предрак , т.е . предрак , обязательн о завершающийся развитием рака , чаше связан с наследственным предрасположением . Это врожден ный полипоз толстой кишки , пигментная ксероде рма , нейрофибр оматоз (болезнь Реклингхаузсна ), нейробластома сетчатки и др . К факультатив ному прсдраку относят гиперпластически-диспластически е процессы , а также некоторые дисэмбриоплазии. Так называемый латентный период рака , т.е . период существования предрака до разви тия рака для опухолей разной локализа ции различен и исчисляется иногда многими годами (до 30-40 лет ). Понятие «латентный период рака» приложимо лишь к облигатному прсдр аку. Формирование опухоли , или переход предопухолевых изменений в опухоль , изучено н едос таточно . На основании экспериментальных данных можно предположить следующую схему развития опухоли : 1) нарушение регенера торного процесса ; 2) предопухолевые изменения , характеризующиеся гиперплазией и дисплазией ; 3) возникающая стадийно мал игнизация пролиф ерирующих клеток ; 4) возникновение опухолевого зачатка ; 5) прогрессия опухоли. ГИСТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ Гистогенез опухоли — определение ее тканевого происхождения. Выяснение гистогенеза опухоли имеет больш ое практическое значение не только для пр авильной мор фологической диагностики опухоли , но и для выбора и назначения обоснов анного лечения . Известно , что опухоли разного тканевого происхождения проявляют неодинаковую чувствительность к лучевой терапии и хим ическим препаратам . Гистогенез опухоли и гист ологиче с кая структура опухоли — понятия неоднозначные . По гистологической структу ре опухоль может приближаться к той или иной ткани , хотя гистогенетически с этой тканью не связана . Это объясняется возможно стью крайней изменчивости структуры клетки в онкогенезе , о т ражающей морфологическ ую катаплазию. Гистогенез опухоли устанавливается с помо щью морфологического изучения строения и срав нения клеток опухоли с различными этапами онтогенетического развития клеток органа или ткани , в которых развилась данная опухоль. В о пухолях , построенных из диффере нцированных клеток , гистогенез устанавливается ср авнительно легко , так как сохраняется большое сходство опухолевых клеток с клетками тк ани или органа , из которого опухоль возник ает . В опухолях из недифференцированных клето к, потерявших сходство с клетками исходной ткани и органа , установить гистогене з очень трудно , а иногда невозможно . Поэто му существуют еще опухоли неустановленного ги стогенеза , хотя число таких опухолей уменьшае тся благодаря использованию новых методов исс ле д ования : электронно-микроскопического , им муногистохимического , гисто - и цитоферментохимического и , особенно , эксплантации тканей и тканев ых структур . Было показано , что клетки орг анизма при опухолевом превращении не утрачива ют сложившихся в фило - и онтоген е зе специфических свойств. Обычно опухоль возникает в тех участк ах тканей и органов , где в ходе регене рации наиболее интенсивно идет размножение кл еток — в так называемых пролиферативных центрах роста . Здесь встречаются менее диффер енцированные клетки (клет ки-предшественники ) и чаще появляются условия для развития кле точной дисплазии с последующей трансформацией в опухоль . Такие центры наблюдаются в п ериваскулярной ткани , в базальной зоне многос лойного плоского эпителия , в криптах слизисты х оболочек . Источн и ком возникновения опухоли могут быть участки метаплазии эп ителия ; появляющиеся при этом недифференцированны е клетки подвергаются катаплазии . Иногда опух оль возникает из отщепившихся в эмбриогенезе тканевых зачатков , тканевых дистопий. В зависимости от прои схождения из дериватов различных зародышевых листков опух оли разделяются на эндо -, экто - и мезодерма льные . Опухоли , состоящие из дериватов двух или трех зародышевых листков , называются см ешанными и относятся к группе тератом и тератобластом . При возникнов е нии оп ухолей сохраняется закон специфической производи тельности тканей , т.е . эпителиальная опухоль ра звивается только из эпителия , мышечная — из гладких или поперечнополосатых мышц , нервн ая — из различных клеток нервной системы , костная — из костной ткани и т . д. ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ В 1969 г . Фулдс на основании данных экспериментальной онкологии создал теорию прогрессии опухолей . По это й теории опухоль рассматривается как образова ние , непрерывно прогрессирующее через качественно отличные стадии , под котор ыми подразу меваются наследуемые изменения необратимого хара ктера одного или нескольких отчетливо проявля ющихся признаков . Приобретение опухолевых свойств происходит стадийно , в результате смены о дной популяции клеток другой популяцией путем отбора клеточн ы х клонов или мутации опухолевых клеток . Так создается осно ва для все большей автономности клеток и их максимальной приспособленности к среде. По теории прогрессии опухолей сроки п рохождения стадий , отдельные свойства , характеризу ющие злокачественную опухол ь , могут значи тельно варьировать , появляться независимо друг от друга и создавать различные комбинации признаков (независимая прогрессия различных признаков опухоли ). Опухоли одного и того же типа не достигают конечного результата одним и тем же путем : од н и опухоли приобретают свои окончательные свойс тва сразу (прямой путь ), другие — пройдя ряд промежуточных стадий (непрямой путь ) — в ходе прогрессии происходит отбор альте рнативного пути развития . При этом развитие опухоли по пути прогрессии никогда нельзя с читать завершенным. По теории прогрессии опухолей доброкачест венные опухоли представляют собой одну из фаз прогрессии , не всегда реализующихся в виде злокачественной опухоли . Поэтому доброкаче ственные опухоли разделяют на опухоли с в ысоким и минимальным ри ском малигнизации . Независимость прогрессии различных признаков опухоли позволяет объяснить непредсказуемость поведения опухоли , например , наличие метастазов при гистологически доброкачественной опухоли и их отсутствие при гистологически явно зл окачествен н ой опухоли с инвазивным ростом . Из этого следует , что в ряде случаев при определенных опухолях может по явиться относительная самостоятельность таких пр изнаков опухоли , как клеточный атипизм , инвази вный рост и способность к метастазированию . Но это не явля е тся правилом для большинства злокачественных опухолей. ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА АНТИГЕНЫ ОПУХОЛИ На антигены опухолевых клеток (опухол евые антигены ) возникают обе формы иммунного ответа : гуморального с появлением антител и клеточного с накоплением Т -лимфоцитов- киллсров . сенсибилизированных против опухолевых к леток . Противоопухолевые антитела не только з ащищают организм от опухоли , но и могут содействовать ее прогрессированию , обладая эффе ктом усиления . С помощью макрофагов Т-киллеры разрушают опухол е вые клетки . Таки м образом , противоопухолевая иммунная защита подобна трансплантационному иммунитету. Морфологически проявления иммунной реакции на антигены опухоли выражаются в накоплени и в строме опухоли и особенно по пери ферии ее иммунокомпетентных клето к : Т– и В-лимфоцитов , плазматических клеток , макрофаго в . Клинико-морфологические наблюдения показывают , что в тех случаях , когда строма опухоли богата иммунокомпетентными клетками , наблюдается сравнительно медленное развитие опухоли . Опу холи же с полным о тсутствием и ст роме иммунокомпетентных клеток растут быстро и рано дают метастазы. На ранних стадиях развития опухоли , ещ е до возникновения метастазов в регионарных к опухоли лимфатических узлах , отмечаются признаки антигенной стимуляции . Они проявляются в гиперплазии лимфатических фолликулов с увеличением размеров их центров размноже ния , гиперплазии ретикулярных и гистиоцитарных элементов по ходу синусов (так называемый синусный гистиоцитоз ), которые рассматриваются как выражение противоопухолевой защиты и как благоприятный прогностический признак при отсутствии метастазов опухоли. Иммунный ответ при опухолях несостоятельн ый . Среди причин этой несостоятельности выдел яют следующие (Р . В . Петров ): 1) усиливающее рост опухоли действие циркули рующих противоопух олевых антител ; 2) блокада специфических «п ротивоопухолевых» рецепторов на поверхности лимф ацитво циркулирующими в крови опухолевыми ант игенами . Не исключено влияние иммунологической толерантности , иммунодепрессивного действия самой опухоли , дисбаланса меж ду скоростью и ммунного ответа и ростом опухоли , генетически детерминированной неотвечаемости на определенны е опухолевые антигены , недостаточности иммунного надзора со стороны тимуса. ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ (КАУЗАЛЬНЫЙ ГЕН ЕЗ ) Все многообразие взглядов на этио логию может быть сведено к четырем основным теориям : 1) Вирусно-генетическая теория отводит решающую роль в развитии неоплазм онкогенным виру сам . Сущность вирусно-генетической теории (Л . А . Зидьбер ) заключается н представлении об интеграции геномов вируса и нормальной клетки . Онкогенные вирусы могут быть ДНК - и РНК - содержащими (онкорнавирусы ). Среди экзоге нных вирусов (ДНК - и РНК-содержащих имеют з начение герпесоподобный вирус Эпштайна-Барр (разви тие лимфомы Беркитта ), вирус герпеса (рак ш ейки матки ). вир у с гепатита В ( рак печени ) и др . Наряду с экзогенными в настоящее время обнаружены и эндогенные онкогеные вирусы , относящиеся к онкорнавирусам . Эти вирусы в обычных условиях составляют интегральную часть клеточного генома , однако при определенных воздейств и ях он и способны вызвать опухоли у человека . Сог ласно вирусно-генетиической теории , процесс канцер огенеза распадается на две фазы , в которых роль вируса различна . Первая фаза — поражение вирусами клеточного генома и трансф ормация клеток в опухолевые , втора я – размножение образовавшихся опухолевых клеток , при котором вирус не играет рол и. 2) Физико-химическая теория – воздействие различных физических и химичес ких веществ . Вирхов в 1885 году создал «теори ю раздражения» для объяснения причин возникно вения рака. Физико-химическая теория – э то дальнейшее развитие теории Вирхова с р адом дополнений и изменений . Известна большая группа опухолей , относящихся к т.н . профес сиональному раку . Это рак легких под возде йствием пыли (на кобальтовых рудниках ), рак кожи рук у р ентгенологов , рак мочевого пузыря у работающих с анилиновыми красителями , рак легкого у курильщиков . Имею тся доказательства значения радиоактивных изотоп ов на развитие опухолей . Т.е . развитие опух оли связывают с действием канцерогенов . Химич еские канцерог е ны – полициклические ароматические углеводороды , ароматические амины и амиды , нитросоединения , офлатоксины и д р . Эндогенные химические канцерогены – метаб олиты тирозина и триптофана . Канцерогены вклю чаются в клеточный геном. Дисгормональный канцерогенез – дисбаланс тропных гормонов , особенно эстрогенов. 3) Дисонтогенетическая теория – создана Конгеймом (1839 – 1884). Опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей при де йствии ряда провоцирующих факторов. 4) Полиэтиол огическая т еория подчеркивает значение разнообразных фактор ов (химических , физических , вирусных , паразитарных , дисгормональных и др .), комплекс которых п риводит к глубокому нарушению обмена . Вероятн о , опухолевая клетка возникает при воздействи и разнообраз н ых факторов в резуль тате мутации – внезапной трансформации геном а , приводящей к появлению клона опухолевых клеток. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Мезенхима в онтогенезе дает н ачало соединительной ткани , сосудам , мышцам , тк аням опорно-двигательного аппарата , с ерозным оболочкам , кроветворной системе . При определенн ых условиях ее клетки могут служить источ ником для опухолевого роста. Мезенхимальные опухоли могут развиваться из фиброзной , жировой , мышечной тканей , кроветв орных и лимфатических сосудов , синовиальной и мезотелиальной тканей и костей . О ни могут быть доброкачественными и злокачеств енными. Доброкачественные опухоли Фиброма — опухоль из фиброзной т кани . Локализация опухоли самая разнообразная , чаще встречается в коже , матке (в сочетани и с пролиферацией мышечных клеток ), молоч ной железе и других органах . На коже ф иброма иногда сидит на ножке . При локализа ции на основании черепа , в спинномозговом канале или в глазнице фиброма может вызва ть серьезные нарушения их функции. Опухоль представляет собой узел д иф ференцированной соединительной ткани , пучки волокон расположены в разных направлениях , сосуды распределены неравномерно . Различают дв а вида фибром : плотную с преобладанием кол лагеновых пучков над клетками и мягкую , со стоящую из рыхлой соединительной ткани с большим числом клеток типа фибробла стов и фиброцитов. Десмоид - своеобразная разн овидность фибромы , локализующаяся чаще всею в передней стенке живота ; построена по типу плотной фибромы , но нередко проявляет нак лонность к инфильтрирующему росту . После уда ления иногда рецидивирует . Встречается гл авным образом у женщин . Рост опухоли увели чивается во время беременности. Дерматофиброма (гистио цитома ) — опухоль в виде небольшого узла , на разрезе желтого или бурого цвета ; встречается чаще на коже ног. Состоит из множества капилляров , меж ду которыми располагается соединительная ткань в виде ритмичных структур , содержащая клетк и типа фибробластов , гистиоцитов – макрофаго в и фиброцитов . Характерны крупные и много ядерные гигантские клетки , содержащие липиды и гемасид е рин (клетки Тутона ). В зависимости от преобладания в клетках липи дов или гемасидерина выделяют липидную , сидер офилическую и смешанную формы. Липома – одиночн ая или множественная опухоль из жировой т кани . Имеет вид узла , построена из жировых долек неправиль ной формы и неодинако вых размеров . Встречается всюду , где имеется жировая ткань . Иногда липома не имеет ч етких границ и инфильтрирует мышечную соедини тельную ткань , вызываю атрофию мышц (внутримыш ечная липома ). Узлы липомы могут быть боле зненными (болезнь Деркума ). Гибернома – редк ая опухоль типа бурого жира . Имеет вид узла с дольчатым строением ; состоит из ячеек и долек , образованных круглыми или п олигональными клетками с зернистой или пенист ой цитоплазмой из-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные ж ировые клетки ). Лейомиома – опух оль из гладких мышц . Построена из пучков гладкомышечных клеток , идущих в разных на правлениях . Строма опухоли образована прослойками соединительной ткани , в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды . Если стро ма раз вита избыточно , опухоль называется фибромиомой . Лейомиома может достигать больш их размеров , особенно в матке . Не редко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза , образования кист , гиалиноза. Рабдомиома – опу холь из клеток поперечно-полосатых мышц , напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты . Часто возникает на почве нарушен ия развития ткани и сочетается с другими пороками развития . Это касается , например , рабдомиом миокарда , возникающих обычно при на рушениях развития головного мозга ( т ак называемом туберозном склерозе ). Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова ) бывает обычно небол ьших размеров , имеет капсулу , локализуется в языке , коже , пищеводе . Высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхожд ении . Опухоль состои т из компактно рас положенных округлой формы клеток , цитоплазма которых мелкозерниста , но жира не содержит. Гемангиома – соб ирательное понятие , включающее новообразования ди сэмбриопластического и бластоматозного характера . Различают капиллярную , венозную , к авернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицито му. Капиллярная гемангиома – локализуется в коже , слизистых оболочках ЖКТ , печени . Чащ е наблюдаетс у детей . Она представляет со бой красный или синюшный узел с гладкой , бугристой или сосочковой пове рхностью : состоит из ветвящихся сосудов капиллярного ти па с узкими просветами , базальной мембраной и несколькими рядами эндотелиальных клеток . Строма ее рыхлая или фиброзная. Венозная гемангиома имеет вид узла , со стоит из сосудистых полостей , стенки которы х содержат пучки гладких мышц и н апоминают вены. Кавернозная гемангиома встречается в пече ни , коже , губчатых костях , мышцах , желудочно-киш ечном тракте , мозге . Имеет вид красно-синего губчатого узла , хорошо отграниченного от ок ружающей ткани . Состоит из кру пных сос удистых тонкостенных полостей (каверн ), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидко й или свернувшейся кровью. Доброкачественная гемангиоперицитома — сосу дистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках коне чностей . Построена из хаотично расположен ных капилляров , окруженных муфтами из пролифе рирующих перицитов . Между клетками — богатая сеть аргирофильных волокон. Гломусная опухоль (гломус-ангиома ) локализуется в коже кистей и стоп , преимущественно на пальцах ; сос тоит из щелевидных сосудов , выстланных эндоте лием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных ) клеток . Опухоль богата нервами . Лимфангиома р азвивается из лимфатических сосудов , разрастающих ся в разных направлениях и о бразующих узел или диффузное утолщение органа (в языке — макроглоссия , в губе - макрхейлия ). На разрезе опухоль состоит из полостей разной величины , заполненных лимфой. Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов су хожильных влагалищ и сухожилий . Опухоль построена из полиморфных крупных клеток , расп олагающихся в виде альвеол , с примесью мно гоядерных гигантских клеток (гигантома ). Между клетками проходят пучки соединительнотканных , нер едко гиалинизированных волокон , сосудов мало . Иногда в центральной части опухоли встречаются ксантомные клетки. Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиальной ткани . Обычно представляет собой плотный узел в серозных оболочках (плевре ) и по микроско пическому строению подобна фиброме (фиброзная мезо телиома ). Среди опухолей костей , согласно Междунаро дной гистологической классификации , различают кос теобразующие опухоли , хрящеобразуюшие опухоли , гиг антоклеточную опухоль и костномозговые опухоли. Доброкачественными костеобразуюшими опухолями являются ост еома и доброкачественная о стеобластома , хрящеобразующими опухолями — хондр ома и доброкачественная хондробластома. Остеома может раз виваться как в трубчатых , так и в губч атых костях , но чаще в костях черепа . В некостная остеома встречается в языке и м олочной железе . Различают губчатую и ком пактную остеомы . Губчатая остеома построена и з беспорядочно расположенных костных балочек , между которыми разрастается волокнистая соединит ельная ткань . Компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани , лишенн о й обычной остеоидной структуры. Доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (остеоид-остеома ), между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с мн огоядерными гигантскими клетками (остеокластами ). Хондрома — опухо ль , возникающая из гиалинового хряща . Наиболее частая локализация — кисти и стопы , позвонки , грудина , кости газа . Опухоль может достигать больших размеров , плотная , на разр езе имеет вид гиалинового хряща . Если опух оль локализуется в периферических отделах кости , ее называют экхондромой , в централ ьных отделах кости — энхондромой . Хондрома построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща , заключенный в г омогенного вида базофильном основном веще с тве. Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем , что в ней обнаруживаются хондробласты и хонд роидное межуточное вещество ; более резко выра жена реакция остеокластов. Гигантоклеточная опухоль (см . «Болезни зуб очелюстной системы и органов пол ости рта» ). Злокачественные опухоли Злокачественные опухоли состоят из незрел ых клеток , производных мезенхимы (стволовые кл етки , клетки-предшественники ). Они отличаются клето чным атипизмом , выраженным иногда в такой степени , что установить истинное про исхож дение опухоли почти невозможно . В таких сл учаях помогают гистохимия , иммунология , электронна я микроскопия и культура ткани. Злокачественную мезенхимальную опухоль обозн ачают термином «саркома» . На разрезе она н апоминает рыбье мясо . Саркома обычно мета стазирует гематогенным путем. Фибросаркома – з локачественная опухоль волокнистой (фиброзной ) сое динительной ткани , чаще обнаруживается на пле че , бедре , в толще мягких тканей . В одн их случаях она отграничена , имеет вид узла , в других – границы ее стерты , он а инфильтрирует мягкие ткани . Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и колл агеновых волокон . В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения волокнистых и к леточных элементов различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы. Дифференцированная имеет клеточно-волокнистое строение , волокнистый компонент преобладает над клеточным . Низкодифференцированная состоит из полиморфных клеток с обилием митозов (клето чная саркома ). Эта форма обладает более вы раженной злокачественностью , ч а ще дае т метастазы . Саркомы из круглых или полимо рфных клеток могут иметь разный , иногда не выясненных гистогенез. Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома ) характеризуется медленным инфильтрирующим ростом , рецидивами , метастазы дает редко . От дерматофибромы отличается обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Липосаркома (липобласт ическая липома ) – злокачественная опухоль из жировой ткани . Встречается редко , достигает больших размеров , имеет сальную поверхность на срезе . Она построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов , по этому различают следующие типы липосарком : 1) преимущественно высокодифференцированную 2) преимущественно микосоидную (эмбриональную ) 3) преимущественно круглоклеточ ную 4) преимущественно полиморфнокл еточн ую. Липосаркома растет сравнительно медленно и долго не дает метастазов. Злокачественная гибернома – опухоль буро го жира . В отличие от гиберномы в ней выражен крайний полиморфизм клеток , встречаю тся гигантские клетки. Лейомиосаркома – злокачественная опухо ль из гладкомышечных клеток , отличается от лейомиомы клеточным и тканевым атипизмом , большим числом клеток с типичными и атипичными митозами . Иногда атипизм бывает такой степени , что установит ь гистогенез опухоли невозможно. Рабдомиосаркома – злокачественн ая опухоль из поперечно-полоса тых мышц . Полиморфна , клетки потеряли сходство с поперечно-полосатой мускулатурой , однако вы явление отдельных клеток со слабо выраженной поперечной исчерченностью , а также результат ы иммуногистохимического исследования с испо л ьзованием специфической сыворотки по зволяют верифицировать опухоль. Злокачественная зернистоклеточная о пухоль – злокачественный аналог опухоли Абрикосова . Встречается редко , подобна злокачественной рабдомиоме , содержит атипичные клетки с зернистой цитоплаз мой. Ангиосаркома – з локачественная сосудистая опухоль , богатая атипич ными клетками эндотелиального или перицитарного характера . Если эндотелиального , то это з локачественная гемангиоэндотелиома , а если перици тарного – злокачественная гемангиоперицитома . Оп ухоль очень злокачественна и рано мет астазирует. Лимфангиосаркома – возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиф ерирующими атипичными эндотелиальными клетками (з локачественная лимфангиоэндотелиома ). Синовиальная с аркома (злокачественная синовиома ) – встречае тся в крупных суставах , имеет полиморфную структуру . В одних случаях преобладают светлы е полиморфные клетки , псевдоэпителиальные железис тые структуры и кисты ; в других – фиб робластоподобные атипичные клетки и ко лла геновые волокна , а так же структуры , напом инающие сухожилия. Злокачественная мезотелиома . Развивается в брюшине , реже в плевр е и сердечной сорочке . Построена из атипич ных крупных клеток со светлой вакуолизированн ой цитоплазмой , часто встречаются тубуляр ные и сосочковые структуры. Остеогенная саркома – злокачественная опухоль костей , характеризуе тся атипизмом клеток , костного вещества и архитектоники костных балок . Построена из ост еогенной ткани , богатой крайне атипичными кле тками остеобластического типа с большим числом митозов , а так же примитивной ко сти . В зависимости от преобладания костеобраз ования или костеразрушения выделяют бластическую или литическую формы. Хондросаркома – характеризуется медленным ростом , поздними метаст азами , отличается полиморф измом клеток с атипичными митозами , хондроидным типом межут очного вещества с очагами остеогенеза , ослизн ением , некрозами.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Есть только один способ узнать вкус галстука – съесть его.
Бывший президент Грузии Михаил Саакашвили.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru