Реферат: Оперативные методы лечения рубцовых структур пищевода - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Оперативные методы лечения рубцовых структур пищевода

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 873 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

3 Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода. Из всех от носительно доброкачественных сужений пищевода чаще всего встречаются стриктуры после ожогов химическими веществами , развивающиеся постепенно в зависимости от количества и концентрации выпитого раствора. Из других патологоанатомических изменений , обуславл ивающих сужение просвета пищевода , следует указать на раковые опухоли , туберкулез , сифилис и другие воспалительные процессы острого или хронического характера , заканчивающиеся образованием рубца в стенке пищевода. Рубцовые стриктуры , как правило , развива ются при нелеченных или неправильно леченных или очень глубоких и обширных поражениях едкими химическими веществами . Клинические проявления стенозирования начинаются с 4-6 недели после ожога и заключаются в прогрессирующих симптомах нарушения проходимости пищевода (дисфагия , рвота пищей и водой , исхудание ). Периодически отмечаются эпизоды полной непроходимости в связи с застреванием твердой пищи . Больным с рубцовыми стенозами пищевода для полноценного питания показано наложение гастростомы . Для уточнения у р овня и протяженности стеноза , оценки состояния слизистой оболочки проксимального и дистального отделов пищевода проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом и эзофагоскопию . Для контрастирования дистального отдела пищевода бариевую сме с ь вводят по катетеру , который подтягивают через гастростому до уровня нижней границы стеноза с помощью нити , проведенной через пищевод . Осмотр дистального отдела производят путем эзофагоскопии через гастростому. Основным методом лечения рубцовых стриктур является бужирование . Наиболее безопасным методом является бужирование полыми рентгенконтрастными бужами по металлической струне-проводнику под рентгентелевизионным контролем . Позднее бужирование следует начинать с введения самого тонкого бужа под контрол е м эзофагоскопа . Эта манипуляция проводится под наркозом с применением миорелаксантов . Если расширить просвет пищевода не удается , то накладывается гастростома , что позволяет проводить бужирование сверху вниз и наоборот (так называемое «бесконечное бужиров а ние» по Хакеру ). В случае безуспешности бужирования (сохраняющийся стойкий рубцовый стеноз ) применяют оперативное лечение - создание искусственного пищевода. Предоперационная подготовка. Больные , нуждающиеся в эзофагопластике , как правило , истощены всл едствие невозможности нормального питания . Поэтому при подготовке к операции необходима нормализация белкового и водно-электролитного баланса . С этой целью назначается парентеральное питание , которое у ряда больных может быть полным . При невозможности про в едения парентерального питания или его неэффективности показана гастростомия . Для подготовке к эзофагопластике применяют антибиотики широкого спектра действия. Методы эзофагопластики. Начало создания искусственного пищевода положил Бирхер ( H . Bircher , 18 94), предложивший формировать пищевод из кожного лоскута , выкраиваемого в области грудины . Эта операция не получила широкого распространения из-за возникновения пептических язв вновь образованного пищевода , тяжелых дерматитов , множественных свищей , злокач е ственных новообразований и др. Удаление пораженного пищевода - весьма травматичная операция , чреватая тяжелыми осложнениями . Признано более целесообразным накладывать обходной искусственный пищевод . Для этого используют желудок , тонкую или толстую кишку ( рис . 1). Рисунок 1 . Схематическое изображение некоторых способов создания искусственного пищевода. а - с помощью тонкой кишки ( по Ру-Герцену-Юдину ); б - с помощ ью лоскута , выкроенного из стенки большой кривизны желудка ( по Гаврилиу ); в - с помощью желудка , пересеченного в области кардии ( по Киршнеру ); г - с помощью правой половины поперечно-ободочной кишки (по Ройту ); д - с помощью левой половины поперечно-ободоч ной кишки ( по Орсони и Тупе ). 1 - проксимальный отдел пищевода , 2 - пищеводно-кишечный анастомоз , 3 - тонкая кишка , 4 - желудок , 5 - поперечно-ободочная кишка , 6 - межкишечный анастомоз , 7 - стриктура пищевода , 8 - пищеводно-желудочный анастомоз , 9 - транс плантат , выкроенный из стенки большой кривизны желудка , 10 - кардиальный отдел желудка , 11 - анастомоз между пищеводом и толстой кишкой , 12 - анастомоз между поперечно-ободочной кишкой и желудком , 13 - илеотрансверзоанастомоз , 14 - анастомоз между желудком и нисходящей частью поперечно-ободочной кишки , 15 - толстокишечный анастомоз . Решающим успехом этой операции является создание кишечного хорошо васкуляризированного трансплантата нужной длины . У ряда больных из-за особенностей строения сосудистой сети брыжейки тонкой кишки ее не удается мобилизовать . Для создания искусственного пищевода можно использовать толстую кишку . С одинаковым успехом для эзофагопластики применяется правая половина толстой кишки с небольшим участком тощей и левая половина ободоч н ой . Для сегментарной пластики пищевода у некоторых больных успешно применяется центральная часть поперечной ободочной кишки. Для формирования искусственного пищевода можно использовать большую кривизну желудка. До начала пятидесятых годов все хирурги вно вь созданный искусственный пищевод проводили на шею антеторакально , позже наряду с этим стали использовать внутригрудной путь проведения трансплантата . А . Г . Савиных с помощью сагиттальной диафрагмотомии проводил тонкокишечный трансплантат на шею через зад нее средостение . Н.И . Еремеев , Робертсон и Сарджент описали методику загрудинной пластики пищевода . Внутриплевральная эзофагопластика была осуществлена С.С . Юдиным , Ринхоффом. Вопрос о выборе того или иного способа эзофагопластики и пути проведения транс плантата должен решаться сугубо индивидуально в зависимости от общего состояния больного , анатомических особенностей органов брюшной полости , а также характера архитектоники сосудов кишечника. При рубцовой стриктуре пищевода место расположения транспланта та выбирают в зависимости от уровня стриктуры . При низком ее расположении наиболее рационально внутриплевральное расположение трансплантата , так как при применении пред - и загрудинной эзофагопластики в остающемся слепом мешке пищевода , выше стриктуры , воз м ожно развитие воспаления , рака и других осложнений. В случае протяженной стриктуры в средней трети грудного отдела пищевода , когда выше и ниже стриктуры просвет пищевода сохранен , показана сегментарная пластика . Для решения вопроса о целесообразности прим енения сегментарной пластики необходимо исследование дистального отрезка пищевода , для чего применяют ретроградную эзофагоскопию и эзофагографию . Для пластики используют тонкую или толстую кишку , сегмент которой проводят в грудную полость и анастомозируют с пищеводом выше и ниже стриктуры. Если стриктура распространяется до кардии желудка , то нижний анастомоз накладывают с желудком. В случае стриктуры шейного отдела пищевода производят его резекцию с последующей эзофагопластикой свободным сегментом тонкой кишки , кровоснабжение которого обеспечивают с помощью анастомоза между сосудами трансплантата и ветвями шейных сосудов. Аллопластическое замещение пищевода не получило применения в клинической практике . Послеоперационное ведение. В первые двое суток п итание больных осуществляется парентеральным путем . На 3-4 сутки после операции начинают дополнительное кормление через гастростому . Необходимо следить за жизнеспособностью трансплантата . В случае расположения трансплантата под кожей наблюдение за ним обл е гчается . Обычно на вторые сутки после операции при легком постукивании пальцами в области расположения трансплантата можно видеть его перистальтику или тоническое сокращение , что указывает на его жизнеспособность . При некрозе кишки возникает вздутие транс п лантата на всем протяжении , затем покраснение кожи над кишкой и появляются признаки интоксикации . В сомнительных случаях следует небольшим разрезом кожи обнажить верхний участок трансплантата с целью контроля его жизнеспособности . При расположении трансп л антата в загрудинном пространстве или в плевральной полости единственным объективным способом контроля является осмотр трансплантата на шее . В случае обнаружения некроза необходимо удалить весь трансплантат или его часть . После удаления некротизированной к ишки средостение следует дренировать со стороны шеи и брюшной полости. После эзофагопластики могут развиться такие заболевания , как рефлюкс-эзофагит , связанный с отсутствием кардии или нарушением ее сфинктерно-клапанной функции ; нарушение проходимости иск усственного пищевода вследствие рубцовых изменений в области анастомозов или на почве рефлюкс-эзофагита ; дивертикулы искусственного пищевода ; язвы трансплантата ; свищи , полипоз и редко рак искусственного пищевода. Работа выполнена студентом 18 группы 5 к урса лечебного факультета Чириковым Р.А.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Скажите, Бэрримор, кто запретил России приезжать на Олимпиаду?
- Суд, сэр.
- Но почему, по какой причине?
- Ссут, сэр.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Оперативные методы лечения рубцовых структур пищевода", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru