Реферат: Ожоги - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Ожоги

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

5 Ожоги. Ожогами называют повреждения , вызванные термической , химиче ской или лучевой эне ргией . Тяжесть ожога определяется величиной п лощади и глубиной повреждения тканей . Чем больше площадь и глубже повреждение тканей , тем тяжелее течение ожога . Классификац ия ожогов В зави симости от причин , вызвавших ожоги , их раз деляют на термические , химические и луче вые . По глубине поражения ожоги делят на пять степеней по Крейбиху Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей , сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса . Ожо ги II степ ени характеризуются более глубоким поражением кожи , но с сохранением сосочкового слоя ее . Кроме выраженных симптомо в , отмеченных при 1 . степени , отмеча ется образование пузырей из отслоенного эпиде рмиса , наполненных сер озной жидкостью . Пуз ыри могут образоваться после воздействия темп ературы или развиться в течение первых су ток , что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия . Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосо чкового слоя кожи. Ожоги IV ст епени сопровождаются некрозом всего с осочкового слоя . Ожоги V степени сопрово ждаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя , расплавленный металл , эле ктрический ток , концентрированная кислота и д р .). Тяжел ые и глубокие ожоги ( III , IV, V степени ) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее гл убокими поражениями (1, II степени ). Сущес твует и четырехстепенная классификация ожогов . I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи ; II степень - образованием пузы рей , заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета ; 1НА степень - распростране нием некроза на весь или почти весь эпидермис ; HIE степень - некрозом всех слоев ко жи ; IV степень - омер твением не только кожи , но и гл убжележащих тканей (фасции , сухожилия , кости ). В прак тике часто пользуются делением ожогов на три степен и : 1 степень - эритема и отек 11 степень - образование пузырей из отслоенного экссудатом эпидермиса и III степень - некроз кожи с разрушением росткового слоя эпидерм иса . Эта классификация дополняется дан ными площади ожога . Большое значение д ля определения , тяжести ожога имеет измерение площади пораженной поверхнос ти . Для этой цели в принята схема Постникова , которая позволяет довол ьно точно определить площадь ожога . Существуют также способы , которые не отличаются боль шой точнос тью , но дают - возможность бы стро определить площадь пораженной поверхности . Правило «ладони» основано на том , что п лощадь ладони больного составляет приблизительно 1 % от общей площади его кожи . Таким образом , сколько ладоней помещае тся на п оверхности ожога , такова площа дь поверхности ожога , выраженная в процентах . Сущно сть правила «девяток» состоит в том , что вся площадь кожи делится на части , кр атные девяти . Грудь и живот составляют 18 % от общ ей площади кожи , н ижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промеж ность -1 %. Таким образом , при осмотре можно приблизительно , используя тот или иной способ , определить площадь ожога . Если ожоги не занимают полностью какой-либо об ласти тела , а располагаются отдельными участк ами , то площадь измеряют путем наложения н а них стерильного целлофана и обведения к онтуров чернилами . Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и выч исляют площадь в квадратных сантиметрах . Средняя величина общей поверхности тела человека принята за 16000см ". Термические ожоги вызываются паром , кипятком , пламенем , раскаленными предме тами и даже солнечными лучами . Глуб ина поражения определяется температурой травмирующе го агента , длительностью его воздействия , а также особенностями организма и состоянием кожи области поражения (тонкая , толстая , неж ная или омозолелая и др .). Патоло r а н ато м ич е ская ка р ти н а . При ожогах I и II степеней харак терно развитие серозного воспаления , а при III и IV- развитие некроза . Высокая температура в ызывает гиперемию (1 с тепень ), затем образуе тся серозный выпот , который , скапливаясь , отсла ивает эпидермис в виде пузырей ; наблюдаются дегенерация клеток росткового слоя эпидермиса и кровоизлия ние в нем ( II степень ). При III с тепени отмечаются коагуляционный нек роз с развитием сухой гангрены тканей , поражение сосудов с развитием тро мбозов . На вск рытиях умерших от ожогов выявляются гиперемия и отек мозга , кровоизлияния в нервные узлы , надпочечники , серозные оболочки , дегенерат ивные изменения паренхиматозных орган ов ( печень , селезенка , почки ). Общие нар ушения при ожогах Ограниченн ые ожоги протекают преимущественно как местны й процесс . При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства , развивается ожоговая болезн ь . В лечении этой болезни различают периоды ожогового шока , острой о жоговой токсемии , ожоговой септ икотоксемии и реконвалесценции . Ожоговый шок . Развивается в связи с раздражением огром ного количес тва нервных элементов обширной области пораже ния . Чем больше пло щадь ожога , тем чаще бывает и тяжелее протекает шок . При ожо гах более 50 % поверхности тела шок наблюдается у всех пострадавших и является основной пр ичиной смерти . При ожоговом шоке часто отмечается длительная эректильная фаза . Для развития и течения шока , помимо потока очень мощных нервно-рефлекторных импульсов из зоны ожога в центральную нервную систему , важное зна чение имеют большая плазмопотеря (особенно выраженная при обширных ожога х 11 степени ), а также токсемия продуктами ра спада тканей . Токсемия . Начинается с первых часов после ожога , постепенно усили вается и посл е выхода из шока определяет в дальнейшем состояние пос тра давшего . В развитии токсемии играет роль всасывание из , зоны о жога вродук тов распада тканей , токсинов . В ее развитии играют роль также гипохл оремия , гипопротеинемия , нарушения обмена веществ . Инфекция . При развитии инфекци и на обожженной поверхности возникают септически е явления (септическая фаза болезни ), повышаетс я температура тела , появляются ознобы , нараста ет лейкоцитоз и нейтрофилез , развивается анемия и др . Тяжелые и обширные ожоги могут сопровождаться вялостью , сонли востью , рвотой , судорогами , снижением температуры тела , холодным потом . Ар териальное давление снижается , пульс становится частым и малым . Отмеча ются также нарушения функции печени и почек , кровотечения из слизистых оболочек , иногда образо в ание язв на слизистой оболочке желудо чно - кишечного тракта . Нарушения обмена веществ характеризуются обезвоживанием , ацидозом , гипохлоремией , расстрой ством окислительных процессов . Значительн ые изменения наблюдаются в составе крови : Местны е изменения тканей при ожогах развива ются в такой последо вательности : под воздейст вием травмирующего агента развивается гиперемия , приводящая к воспалительной экссудации ткан ей , развитию отека . Часть тканей гибнет в результате непосредственного воздейств и я высокой темпе ратуры или вследствие расстройства кровообращения . Сдавленно воспалительным экссудатом и воздействие продуктов распада тканей на нервные образования сопровождаются резко выраженным болевым синдромом . При о жогах 1 степени расстройства крово о бра щения и воспалительная экссудация вскоре прек ращаются , отек уменьшается , боли проходят и процесс ликвидируется . Если п ри ожогах II степени не присоединилась инфекция , то все явления также постепенно стихают , экс судат всасывается , поверхность ожога э пителизируется и через 14-16 дней наступае т выздоровление . При инфицированных ожогах II степени образуются грануляции , которые постепенно эпителизируются . В этих случаях заживление затягивается на несколько недель . При ож огах III степени некротизируется вся толща кожи , а иногда и глубжележащие ткани . Эти ожоги заживают вторичным натяжением . Вначале происходит отторжение мертвых тканей , а затем заполн ение дефекта грануляциями с образованием обши рных рубцо в , которые нередко ограничивают движения (рубцовые контракту ры ) и легко травмируются , способствуя образова нию язв . Лечение ожогов Лечение ожогов заключается в оказании первой помощ и на месте про исшествия , в борьбе с о сложнениями (шок и др .), перви чной обработке ожоговой поверхн ости , местном и общем лечении . Первая помощь должна обеспечить прекращение действия травмирующего агента , профилактику шока , инфицирования ожоговой поверхности и эвакуацию по страдавшего в лечебное учреждение . После п рекращения воздействия высокой температуры (вынос из огня , удаление горячих предметов и др .) с пострадавших участков тела больного снимают или , что менее травматичн о , срезают одежду и на обожженные п оверхности накладывают асептическую повяз ку . При сильных болях под кожу и внутр ивенно вводят 2 мл 1 % раствора морфина или омнопона , после чего больного немедленно направляют в лече бное учреждение . В стаци онаре принимают срочны е меры по ликви дации шока , вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку повер хности ожога . Один из способов ее заключается в том , что в теплой (температура 25 "С ) операционной или чистой перевязочной при обез боливании (наркоз или м естная анесте зия ) стерильными марлевыми шариками , смоченными эфиром или 0,5 % раствором нашатырного спирта , тщательно обмывают пораженную поверхность и окружающую кожу ; отслоенный эпидермис и инородные те ла полностью удаляют . Поверхность ожог а высушивают стерильными салфетками и протирают спиртом , после чего накладывают стерильную повязку с синтомициновой эму льсией , стерильным вазелиновым маслом со спир том , раствором фурацилина или помещают больного под каркас из ст ерильных простыней при открытом методе лечени я . Все мн огообразные методы местного лечения ожогов мо жно разделить на четыре группы : 1) закрытые , 2) открытые , 3) смешанные , 4) оперативные . Выбор метода лечения определяется тяжестью ожога , временем , прошедши м с момента травмы , характер ом первичной обработки и обстановкой , в ко торой будет проводиться лечение . П р и з ак ры то м ме то де лечения на поверхность ожога накладывают повязки с различными веществами (противоожоговая мазь , эмульсия синтомицина , диоксид иновая мазь и др .). В последние годы стали применять следующий мето д : обработанную поверхность ожогов закрывают фибриновыми или пластмас совыми пленками , защищающими раневую поверхность , и под пленки вводят антибиотики , препятс твующие развитию инфекции . Преимущества этого метода следующие : уменьшение опасности инфицирования ожога , возможность пр именения в любых условиях (полик линика , стационар , военно-полевые учреждения и др .), подвижность больного , облегчающая борьбу с осложнениями со стороны серд ца , легких , с контрактурами суставов , возможность транспортировки . Недостатками его являются затр уднение при наблюден ии за раневой пов ер хностью , болезненность перевязок и разрушение при них части грануляций и эпителия . Открытый ме то д лече ния применяют в двух видах : а ) без обра ботки поверхности ожога дубящими веществами и б ) с созданием на по верхности ожо га корочки (струпа ) путем обработки коагулирую щими препаратами . При открытом методе лечения без обработки дубящими препаратами больного после первичной обработки ожоговой поверхности укладывают на кровать , з аправленную стерильной простыней , и помещают под каркас из стерильных простыней . С помощью электрических лампочек поддерживают те мпературу 23-25 °С . Раневая поверхно сть подсушивается и покрывается корочкой , под которой и происходит заживление . При разв итии нагноен ия корочку снимают и пере ходят на закрытый метод лечения . Открытый метод , с обработкой дубящими веществами при меняют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов . При атом поверхность ожога обр абатывают дубящи ми , прижигающими препаратами (2-3 % рас твор перманганата калия , 10 % раствор ни трата серебра ). После такой обработки поверхно сть ожога покрывается плотной эластии ной корочкой , которая и защищает ра ну от инфекции . Под такой коркой , есл и не развивается нагноение , наступает заживле ние ожоговой поверхности . При развитии инфекции после удаления корочки п ереходят на закрытый метод лечения . Смешанный ме то д з аключаетс я в применении открытого и з акры того методов лечения . Развитие нагноения ожоговой поверхности заставляет переходить от открытого к закрытому мето ду и применению повязок с различными преп аратами . Ряд больных , лечившихся закрытым мето дом , пере водят на открытый метод с целью подсушивания образовавшейс я корочки и заживления полней небольших р аневых поверхностей . При глу боких , но ограниченных по площади ожогах ( до 10 % поверхности тела ) и у довлетворительном общем состо янии пораженных показаны о пер атив ные ме тод ы - ранняя некрэктомия (4- й день после ожога ) и перви чная кожная аутопластика . Гомоп ластические пересадки кожи производят для вре м енного закрытия обширных дефектов при тяжелом состоянии пострадавших . При об ширных ожогах иногда образуются большие вяло граоулирующие раны , которые медленно эпителизируются и з аживают . В этих случаях показана свободная пересад ка кожи . Общее лечение определяется возможными осложнениями , нар ушениями функций органов и систем . Сразу п осле ожога принимают меры предупреждения и лечения шока : согревание , покой , ново каиновая блокада и другие меры бор ьбы с болью , введение бромидов , переливан ие крови или плазмы , кровезаменителей . При ожоговом шоке резко нарушено всасывание жидкости из тканей в сосудист ое русло , в связи с этим сердечные и болеутоляющие средства вводят в вену . В после дующие дни ведется борьба с гипопротеинемией , сгущением крови и инт оксикацией : вводят большие дозы сыворотки , пла змы (1,0-1,5 л в день ), изотонический раствор хло рида натрия (до 2 л ), 40% раствор глюкозы (по 60-100 мл ), 10% раствор хлорида натрия (по 40-50 мл ), к ровеза менители , белковые гидролизаты и др . В этой фазе течения ожо гов показана интенсивная инфузионная терапия . Профилакти ку инфекции и борьбу с ней начинают с первых дней . Ломимо местного применения а нтибиотиков в виде растворов , эм ульсий и мазей , обязательно их введение внутрь или внутримышечно в больших дозах (пенициллин по 500 000 ЕД 6-8 раз , стрептомицин 1 г /сут и др .). В дальнейшем вид и дозу антибиотика определяют по резу л ьтатам исследования флоры ожогов ой поверхности на чувствительность к антибиотикам . В связ и с большими потерями белка важное значен ие имеет вкусное , высококалорийное , богатое бе лками и витаминами питание . У больного с ожогами всегда возникает нарушение вит аминного баланса , поэтому показано введение а скорбиновой кислоты , витаминов группы “В” и др . Положитель ное влияние оказывают повторные переливания к рови , плазмы . При ограниченных ожогах III степени показано раннее иссечение их с наложение м первичного шва на рану или со свободной пластикой кожи . Прогноз при ожогах определяется многими факторами : глубина и обширность поражения , возраст и состояние пострадавшего , характер травмирующего а гента (пламя , кипяток и др .), наличие или отсутствие сопутствующих трав м , заболеваний и др . При заживлении обширн ых и глубоких ожогов могут развиться груб ые рубцы , приводящие к контрактурам суставов . Основными причинами смерти при ожогах являются шок , токсемия , инфекция и эмболия . Ож оги менее 10 % поверхности тела редко приводят к смерти ; среди больных с поражением 50 % поверхности тела и больше проц ент летальности большой.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Никогда не делайте зла назло! Гадости должны идти от души.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Ожоги", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru