Диплом: Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 73 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

56 О ГЛАВЛЕНИЕ: Введе ние 2 Между народно-правовое регулирование в области охраны здоровья и современно е российское медицинское законодательство 4 Общая характеристика правоотношений в сфере здравоохранения. 12 Платн ые медицинские услуги в современной Российской практике 17 Догов орные отношения в связи с оказанием медицинских услуг 24 Харак теристика медицинского деликта 28 Испол ьзование различных видов медицинских экспертиз 32 Винов ная и безвиновная ответственность 35 Враче бные ошибки и дефекты медицинской помощи. 40 Судеб ная практика по «медицинским» делам 46 Заклю чение 50 Списо к использованной литературы 53 В веде ние Ранее дейст вовавшее законодательство об охране здоровья граждан не содержало четкого понятийного аппарата , поэтому даже саму медицинск ую помощь как таковую нельз я было с полным основанием отнести к числу правовых категорий. В отсутствие спе циальных норм воздействие на здоровье могло одинаково расцениваться как пр авомерная медицинская помощь, равно как и противоправное посягательст во. В статье 2 Ф едерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос сийской Федерации» приведены определения ряда важнейших понятий, кото рые отсутствовали в ранее действовавшем законе 1993 года Ос новы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-I (ред. от 08.12.2011 - http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=122942;from=117098-509;div=LAW;rnd=0.46402802129705617 ) , и содержание данных понятий можно было только косвенным об разом вывести из ряда законов и подзаконных актов. Содержание и объем медицинской помощи (медицинского вмешательства) определяются м едицинской необходимостью, и находятся в сфере публично-правового регу лирования, в этом смысле медицинская помощь не является ни объектом граж данских прав, ни объектом гражданского оборота. Товарной формой медицин ской помощи является медицинская услуга. Медицинская помощь может оказываться вне связи с медицинской услугой и вне ее рамок в порядке действий в чужом интересе б ез поручения Тихомиров А.В. Медицинская помощь вне пределов медицинской услуги. //Главный врач: хозяйство и право. – 2005 - № 1 . Предоставление сервисных удобств при оказании мед ицинской услуги не отражается на содержании составляющих ее профессиональных медицинских действий и не является составной частью собственно ме дицинской услуги – это сервисные атрибуты услуги. Причинение ущерба здоровью, в том числе при оказании медицинских услуг, влечет соответствующую г ражданско-правову ю ответственность причинителя вреда , если не содержит признаков состава преступ ления. Поскольку медицинские усл уги оказываются на основании догов оров, естественно ожидать, что договор должен восполнят ь регулятивную недостаточность законодательства в этих отношениях. Необходимо отметить, что в настоящее время происх одит объективный процесс изменения соотношения норм публичного и част ного права, регулирующих медицинскую деятельность, в пользу частного. Пр и этом содержание и характер публично-правово го регулир овани я рассматриваемых пра воотношений и деятельности медицинских организаций претерп е вает значительные изменения. Устанавливается многоканальная бюд жетно-страховая модель здравоохранения, основанная на трех источниках финансирования: государственного, обязательного и добров ольного медицинского страхования Поскольку медицинское вме шательство связано с воздействием на здоровье, отражение такого вм ешательства на состоянии здоровья имеет существенное значение для изуче ния проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основ ании договора. В течение долгого времени множились противоречия , не находившие единообразного разрешения, поэтому в настоящее время все более возрастает практическая потребность в правовом регулировании д оговорных и внедоговорных отношений при оказании медицинских услуг. Создание ц елостно го представлени я о с труктурировании и взаимосвязи договорных и внедоговорных о тношений, складывающихся при оказании м едицинских услуг, отвечает насущным потребностям медицинской деятельности, а также потребностям судебной практики по «медицинским» делам при разрешении возникающих споров. Ме ждународно-правов ое регулирование в области охраны здоровья и современное российское медицинс кое законодательство Нормативно-правовая база здравоохранения РФ сегодня состоит из общепр изнанных принципов и норм международного права, международных договор ов РФ, которые являются приоритетными в случае их противоречия с нормами национального законодательства РФ Согласно п. 4 ст. 15 Конституции Р Ф 1993 г., если международным договором РФ установлены иные правила, чем пред усмотренные законом, то применяются правила международного договора. К онституция Российской Федерации (официальное издание). Изд-во «Юридичес кая литература» // Москва, 2011 http://www.pravo.gov.ru/export/sites/default/konstituciya/Konst_2011.pdf (к ним относятся универсальные, региональные и двухсторонн ие международные акты), федерального законодательства в области здраво охранения, а также законодательства субъектов федерации (здравоохране ние в соответствии со ст. 72 Конституции находится в совместном ведении РФ и ее субъектов). К универсальным международным договорам в области здравоохранения отн осятся: Всеобщая декларация прав человека (1948) Всеобщая де кларация прав человека. Принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи О ОН от 1012.1948 http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/declhr.shtml , Международный пакт об экономических, социальных и культур ных правах (1966) Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Асс амблеи от 16.12.1966 http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/pactecon.shtml , Хельсинская Декларация всемирной медицинской ассоциации (1964) Хельсинкская декларация на сайте Все мирной медицинской ассоциации - Declaration of Helsinki http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/index.html и ряд других актов. В качестве примеров региональных международных договоров (в рамках Сод ружества Независимых Государств) можно привести: Соглашение о сотрудни честве в области охраны здоровья населения (1992) Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения (1992) - Единый реестр п равовых актов и других документов СНГ http://cis.minsk.by/reestr/ru/index.html#reestr/view/text?doc=116 , Соглашение о сотрудничестве в решении проблем ВИЧ-инфекци и (1998) Соглашение о сотрудничестве в решени и проблем ВИЧ-инфекции (1998) - Единый реестр правовых актов и других документ ов СНГ http://cis.minsk.by/reestr/ru/index.html#reestr/view/text?doc=841 , Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых гос ударств (1994) Хартия социальных прав и гарантий гра ждан независимых государств (1994 г.) - Единый реестр правовых актов и других документов СНГ http://cis.minsk.by/reestr/ru/index.html#reestr/view/text?doc=374 , Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны т ерриторий государств-участников Содружества Независимых Государств (2001) Соглашение о сотрудничестве в област и санитарной охраны территорий государств-участников Содружества Неза висимых Государств (2001) - Единый реестр правовых актов и других документов СНГ http://cis.minsk.by/reestr/ru/index.html#reestr/view/text?doc=1158 , Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам госу дарств - участников Содружества Независимых Государств (1997) Соглаше ние об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СН Г - Единый реестр правовых актов и других документов СНГ http://cis.minsk.by/reestr/ru/index.html#reestr/view/text?doc=685 и т.д. Среди двусторонних соглашений можно назвать Соглашение о сотрудничест ве между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министе рством здравоохранения Республики Кыргызстан в области здравоохранен ия, фарминдустрии и медицинской науки (1992), Соглашение между Правительств ом Российской Федерации и Правительством Азербайджанской Республики о сотрудничестве в области медицины и здравоохранения (1995), Соглашение меж ду Правительством Российской Федерации и Правительством Великого Герц огства Люксембург о сотрудничестве в области здравоохранения, медицин ской науки и медицинской промышленности (1998) и т. д. Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в ст. 41 К онституции РФ Конституция Российской Федерации (оф ициальное издание). Изд-во «Юридическая литература» // Москва, 2011 http :// www . pravo . gov . ru / export / sites / default / konstituciya / Konst _2011. pdf . Оно включает в себя возможность по лучения гарантированного объема бесплатной медицинской и лекарственн ой помощи, а также платных медицинских услуг сверх гарантированного объ ема. С 1 января 2012 года вступили в силу основные положения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которым ус тановлены правовые, организационные, экономические основы охраны здор овья граждан, права и обязанности граждан, отдельных групп населения, га рантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов госу дарственной власти и местного самоуправления, медицинских организаций в сфере охраны здоровья. В статье 2 Ф едерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос сийской Федерации» приведены определения ряда важнейших понятий, кото рые отсутствовали в ранее действовавшем законе 1993 года, и содержание данн ых понятий можно было только косвенным образом вывести из ряда законов и подзаконных актов. Так, в пункте 4 статьи 2 нового закона об основах охраны здоровья граждан д ано определение медицинской услуги – это «медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, д иагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих с амостоятельное законченное значение» Фед еральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охра ны здоровья граждан в Российской Федерации" (Опубликовано в федеральном выпуске «Российской газеты» № 5639 от 23 ноября 2011 г. - http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html ) . В пункте 6 данной статьи дано определение медицинского вмешательства – это «выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затра гивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие проф илактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилита ционную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинск их манипуляций, а также искусственное прерывание беременности». В части ответственности за причинение вреда новый Закон отсылает к зако нодательству Российской Федерации (п. 2,3 ст. 98). При оказании медицинской помощи объектами гражданских прав являются м едицинские услуги, оборот которых регулировался нормами гражданского права, а также законодательства о защите прав потребителей и подзаконны ми актами. В проекте новой редакции Гражданского кодекса, принятом Госуд арственной Думой в первом чтении 27 апреля 2012 года, статья 128 к объектам гражд анских прав относит «результаты работ и оказание услуг» Проект Федерального закона № 47538-6 "О внесении изменений в части первую, вторую, третью и четвертую Гражданско го кодекса Российской Федерации, а также в отдельные законодательные ак ты Российской Федерации" (ред., принятая ГД ФС РФ в I чтении 27.04.2012) http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=128204;fld=134;dst=4294967295 . Из текста с татьи в новой редакции не вполне понятно, имеются ли в виду процесс оказа ния услуг или результат этого процесса. Закон заме няет собой более 30 нормативно-правовых актов, регулировавших ранее данн ые правоотношения, в том числе признаны не действующими Основы законода тельства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1. В ст. 7 нового закона предусмотрено, что несовершеннолетние, независимо о т их семейного и социального благополучия, подлежат особой охране, включ ая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здо ровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. При этом органы государственной власти Российской Федерации, органы го сударственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и л ечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, фо рмирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и п ринимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарс твенными препаратами, специализированными продуктами лечебного питан ия, медицинскими изделиями, а также создают и развивают медицинские орга низации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения бла гоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалид ов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а т акже социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отд ых, оздоровление детей и восстановление их здоровья. В ст. 51 Основ, детализированы права семьи в сфере охраны здоровья. К приме ру, отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рож дении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивид уальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекци онных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимани я платы с отца ребенка или иного члена семьи. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представител ю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенко м в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стаци онарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраст а ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стацио нарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с реб енком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний, плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за п редоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается Федерал ьный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны зд оровья граждан в Российской Федерации" – федеральный выпуск «Российск ой газеты» № 5639 от 23 ноября 2011 ( http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html ) . Применяемые в медицинской практике методы профилактики, диагностики, л ечения, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезин фекционные средства объективно не могут являться безопасными во всех с лучаях, возможность их практического применения определяется соотноше нием полезных и вредных свойств. Статья 22 Закона предусматривает право п ациента на получение в доступной для него форме информации о состоянии с воего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследо вания, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе разви тия заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними р иске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и ре зультатах оказания медицинской помощи. Положительным моментом нового Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является факт того, что платны е медицинские услуги получили законодательное регулирование. Платные медицинские услуги, в том числе и в государственных (муниципальных) учре ждениях, и ранее легально существовали, но впервые они стали регулироват ься федеральным законом, а не подзаконными актами Постановление Правительства Российской Федерации от 13 янва ря 1996 г. № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских усл уг населению медицинскими учреждениями» ( http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=8832;div=LAW;mb=LAW;opt=1;ts=25C00B08204B2256B05F0F5907C234A6 ) . Новым законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ч. 1 ст. 87) предусмотрены следующие формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности: 1) государственный ко нтроль; 2) ведомственный контроль; 3) внутренний контроль. Значительное вни мание в новом законе уделено осуществлению мониторинга безопасности м едицинских изделий. В соответствии с п. 7 ч. 1 ст. ст. 72 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники имеют право на страхование риска своей профессиональной ответственно сти, в то время как п. 10 ч. 1 ст. 79 данного закона предусматривает обязанность медицинской организации осуществлять страхование на случай причинени я вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи. В Уставе Всемирной организации здравоохранения дано следующее определение здоровья: «здоровье — это состояние полног о физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутст вие болезней или физических дефектов» "Устав (Конституция) Всемирно й организации здравоохранения" от 22 июля 1946 г. http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/RU/constitution-ru.pdf . Однако данное определение неприменимо в правовой практике, поскольку « благополучие», в особенности социальное и душевное, невозможно оценить объективно. Поскольку термин здоровье является основополагающим для о пределения политики и прав в сфере охраны здоровья, он должен иметь прав овое значение. Первый всероссийский конгресс пациентов полагает Де кларация о правах пациентов в России (принята Первым всероссийским конг рессом пациентов 28.05.2010) http: //www.patients.ru/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=6&Itemid=12 , что здоровье — это способность че ловека осуществлять нормальную жизнедеятельность. Нормальность жизне деятельности предполагает возможность введения медицинских норм на ос новании усредненных показателей здоровья множества людей. Такой подхо д позволяет говорить о правовой корректности предложенного определени я. Тогда право на охрану здоровья — это право на охрану способности чело века осуществлять нормальную жизнедеятельность. Высказываются мнения о некорректности и правовой неприменимости данно го определения. В то же время абсолютное здоровье недостижимо в нашем ми ре, в условиях ограниченности человеческого существования, т.е. смертнос ти любого биологического организма. Здоровье – динамическая категори я. Все возможные характеристики здоровья могут быть сведены к следующим к онцепциям Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некотор ые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация. — М., 1988. : ѕ Медицинская модель — для определений, содержащих медицинские признаки и характеристики, здо ровье как отсутствие болезней и их симптомов; ѕ Биомедицинская модель — отсут ствие субъективных ощущений нездоровья и органических нарушений; ѕ Биосоциальная модель — включа ются медицинские и социальные признаки, рассматриваемые в единстве, при этом приоритет отдаётся социальным признакам; ѕ Ценностно-социальная модель — здоровье как ценность человека; именно к этой модели относится определе ние ВОЗ Идея системности в определении понят ия здоровья. Горовая В.И., Петрова Н.Ф. // Фундаментальные исследования. – 2006. – № 3 http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=1539 . Важное зна чение, в том числе и для России, имеет ст. 35 Хартии основных прав Европейско го Союза, где сказано: «При установлении и осуществлении политики и меро приятий ЕС во всех областях/отраслях должен быть гарантирован высокий у ровень охраны здоровья» Хартия Европейского Союза об основны х правах (принята 7 декабря 2000 г., адаптирована 12 декабря 2007 г.) http://www.eulaw.ru/treaties/charter . Общая х арактер истика правоотношений в сфере здравоохранения. Здравоохра нительными отношениями являются, общественные отношения, основным объ ектом которых является жизнь и здоровье человека. Специфический характ ер и содержание этих отношений, предопределяют необходимость в их самос тоятельном правовом регулировании. В специальной литературе существуют различные точки зрения о правовой природе отношений между пациентами (больными) и медицинскими хозяйству ющими субъектами (а также медицинскими работниками) по поводу врачевани я. В то же время решение данного вопроса имеет существенное значение для правового положения пациента, прав, обязанностей и юридической ответст венности сторон. Одни авторы считают, что система здравоохранения как социальная систем а является объектом правового регулирования, «сердцевину которого сос тавляют нормы конституционного права» Косолапова Н. В. Конституцион ное обеспечение права граждан на медицинскую помощь: Автореферат диссе ртации канд. юрид. наук. - Саратов, 2000. - С. 5. , другие автор ы полагают, что эти отношения имеют административно-правовую природу, т. е. носят публичный характер, и только при причинении материального вреда пациенту могут возникать гражданско-правовые отношения по возмещению ущерба пациенту Новоселов В.П. Административно-правов ые проблемы управления здравоохранением в субъектах Федерации: Авторе ф. дис...д-раюрид.наук.-Екатеринбург, 1999 . Первая позиция аргументируется тем, что права граждан на охрану здоровь я и медицинскую помощь являются конституционными. Несомненно, данные пр ава граждан закреплены на конституционном уровне, что свидетельствует об их значимости для общества и государства. Однако институты охраны здо ровья и медико-социальной помощи являются комплексными, как большинств о правовых институтов российского права. Они охватывают нормы права, зак репляющие (нормы конституционного права), регулирующие и защищающие при надлежность данных благ конкретным лицам (нормы гражданского, админист ративного, уголовного, экологического и других отраслей права). Вторая позиция аргументируется тем, что рассматриваемые отношения явл яются реализацией особой государственной функции - охраной здоровья на селения (приоритет административно-правового регулирования закреплял ся в «Основах законодательства о здравоохранении» 1969 г.) В настоящее время административно-правовые отношения имеют место, в пер вую очередь, в процессе управления здравоохранением, между органами исп олнительной власти. Большинство из них носит вертикальный характер: нап ример, между Министерством здравоохранения РФ и Федеральным Правитель ством по поводу выполнения тех или иных федеральных целевых программ; ме жду органом здравоохранения субъекта РФ и органами исполнительной и за конодательной власти в субъектах РФ. Довольно часты также правоотношен ия вертикального типа между Минздравом РФ и федеральными министерства ми и ведомствами, что обусловлено наделением первого над ведомственным и полномочиями. Согласно Ко нституции России, права и свободы человека и гражданина могут быть огран ичены только федеральным законом и только в той мере, в которой это необх одимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здор овья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Перечень оснований для ограничения гражданс ких прав, установленный в п. 3 ст. 55 Конституции РФ, является исчерпывающим. Они же продублированы в п. 2 ст. 1 ГК РФ. Таким образ ом, современные реалии обуславливают, с одной стороны, необходимость защ иты публичных интересов, а с другой – дальнейшее развитие частноправов ых отношений, защиту интересов личности в цивилизованных формах. Б аланс час тного и публичного интересов поможет предотврати ть или, по крайней мере, сгладить возникающие в общ естве социальные конфликты, более адекватно регул ировать как имущественные, так и личные неимущественные права, законные интересы субъектов рассматриваемых общественных отношений. Представляется возможным сделать вывод, что и между услугодателем в лиц е медицинской организации и пациентом возникают частноправовые отноше ния по своей сути, но, в ряде случаев, отягощенные «публичным элементом». Данная позиция находит отражение не только в доктрине, но и в действующе м законодательстве. Ныне действующий Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об о сновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - это комплексны й акт, содержащий нормы различных отраслей права. С одной стороны, в него в ходят нормы, регулирующие административно-правовые отношения между ор ганами управления здравоохранением и лечебными учреждениями, с другой стороны, - нормы, регламентирующие особенности правового положения паци ента, которые нельзя назвать административно-правовыми. Важно также раз граничить функции органов государственного управления здравоохранен ием и функции лечебно-профилактического учреждения. Анализ имеющихся ф ункций органов управления и лечебных учреждений показывает, что по отно шению к гражданам (пациентам) они свои властные полномочия практически п олностью утратили. Следует также отметить, что ранее де йствовавшие Основы законодательства об охране зд оровья граждан 1993 года принималис ь в переходный период, до принятия и введения в действие первой и второй ч астей Гражданского кодекса РФ. Согласно ст. 8 ГК РФ, гражданские права и об язанности могут возникать из действий граждан и организаций, хотя прямо и не предусмотренных законом, но в силу общих начал и смысла гражданског о законодательства порождающих их. Наличие данной нормы также предпола гает признание отношений по врачеванию гражданско-правовыми. С приняти ем части второй ГК РФ медицинские услуги получили свое окончательное за крепление в качестве сделок гражданско-правового характера. Согласно ч . 2 ст. 779 ГК РФ: «Правила настоящей главы применяются к договорам оказания у слуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, ин формационных услуг…» "Гражданский кодекс Российской Ф едерации (часть вторая)" от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 30.11.2011) http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=122254;fld=134;dst=4294967295 . Сторонами данного договора яв ляются исполнитель и заказчик, т.е. равные субъекты. Кроме того, договор во змездного оказания медицинских услуг является публичным "Коммент арий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй" под ред. О.Н. Садикова, "ИНФРА-М", 2006 . Договор возмездного оказания услуг распространяется на большинство от ношений по медицинскому обслуживанию. Однако существуют жизненные обс тоятельства, когда гражданин не может выразить свою волю в какой-либо фо рме вследствие внезапного заболевания или травмы (бессознательное сос тояние). В этом случае обязанность по оказанию экстренной медицинской по мощи возникает в силу закона (публичный элемент). Если же пациент пришел в сознание, то все дальнейшие отношения по поводу здоровья гражданина и пр оведения медицинских манипуляций складываются в соответствии с его во леизъявлением. Иногда медицинская помощь оказывается независимо или п омимо воли лица (ст. 34 Основ законодательства об охране здоровья граждан), что является проявлением публичных начал в правовом регулировании (заш ита интересов общества и государства). В этих условиях о равенстве сторо н и заключении ими сделки речи быть не может. Таким образом, правовое регулирование общественных отношений по охран е здоровья граждан и медицинской помощи обеспечивается нормами различ ных отраслей права: конституционным, гражданским, административным, уго ловным, семейным, уголовно-процессуальным и гражданским процессуальны м правом и другими. Необходимо также отметить, что в связи с качественными изменениями зако нодательства меняется соотношение норм публичного и частного права, ре гулирующих медицинскую деятельность, в пользу последнего. При этом не ис чезло (и не может исчезнуть) публично-правовое регулирование рассматрив аемых правоотношений и деятельности медицинских организаций, хотя его содержание и характер претерпели значительные изменения. Пл атные медицинские услуги в современной Российской практике Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Ро ссийской Федерации» впервые законодательно урегулировано оказание пл атных медицинских услуг Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об осно вах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=121895;div=LAW;mb=LAW;opt=1;ts=5D20A3C858CE80FF8C434600B0CA87D0 . В статье 84 Закона сказано, что граждане имеют право на получение платных м едицинских услуг (в объеме равном или превышающем стандарт медицинской помощи, либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинск их вмешательств), и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, тран спортных и иных), предоставляемых дополнительно при оказании медицинск ой помощи. Например, при заключении договора на лечение в стационаре могут быть ого ворены условия об обеспечении предметами бытового обихода, предметами гигиены и т.д. В ч. 8 ст. 84 Закона зафиксировано положение, согласно которому к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг (включая услуги, оказыв аемые в рамках добровольного медицинского страхования), применяются по ложения Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребител ей». Бесплатность медицинской помощи – понятие условное, поскольку любая м едицинская услуга имеет стоимостное выражение, и может оплачиваться за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Ро ссийской Федерации, местных бюджетов (в случае наделения органов местно го самоуправления соответствующим полномочием субъектом Российской Ф едерации) и средств бюджетов государственных фондов обязательного мед ицинского страхования. Система обязательного медицинского страховани я – одна из форм социальной защиты интересов населения. В ее основе лежа т 2 закона: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации ». Строго говоря, бесплатной медицинская помощь в рамках обязательного ме дицинского страхования является только для безработных граждан. Работ ающие граждане, индивидуальные предприниматели обязаны уплачивать опл ачивают поскольку отчисления в ФОМС в соответствии с Федеральным закон ом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерац ии, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фон д обязательного медицинского страхования» Федеральны й закон от 24.07.2009 № 212-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «О страховых взносах в Пенсионный фонд Росс ийской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Ф едеральный фонд обязательного медицинского страхования» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=116833;div=LAW;mb=LAW;opt=1;ts=96E909F706C5A8E01308C0923B2DF43A . По данным Московского городского фонда обязательного медицинского стр ахования, по состоянию на 01.05.2012 г. в системе обязательного медицинского стр ахования г. Москвы работает 613 медицинских организаций. Это не только бюдж етные учреждения, которых конечно большинство, но и 88 ведомственных и нег осударственных медицинских организаций, созданных в различных организ ационно-правовых формах Информация с официального сайта МГФО МС http://www.mgfoms.ru/?page_id=3038 . Статьей 27 ранее действовавшего Закона РФ «О медицинском страховании гра ждан в РФ» регулировались вопросы ответственности страховых медицинск их организаций и лечебных учреждений перед застрахованным (пациентом): б ыло установлено, что страховщик несет ответственность за выполнение ус ловий договора медицинского страхования, то есть организацию и своевре менное финансирование оказания медицинской помощи, ее доступность, а ле чебное учреждение - за объем и качество медицинских услуг, их безопаснос ть для пациента. Ныне действующий Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном мед ицинском страховании в Российской Федерации» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=122515;div=LAW;mb=LAW;opt=1;ts=64AF626494521B84A4BA556011E1F1C2 носит узко направленный специальный характер регулирован ия и не содержит аналогичной нормы об ответственности страховой медици нской организации. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средс тв граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров , в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законо дательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемо й под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицински х услуг согласно п. 1 ст. 426 ГК РФ признае тся публичным договором. Отказ организации от заключения публичного до говора при наличии возможности предоставить потребителю соответствую щие услуги не допускается Определение КС РФ от 06.06.2002 № 115-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартынов ой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав п. 2 ст. 779 и п. 2 ст . 782 ГК РФ" http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=37641;div=LAW;mb=LAW;opt=1;ts=6E3507B3A668A3D898DBDB0AE9CB1137 . Частью 3 статьи 84 нового закона предусмотрено, что с 1 января 2013 года при оказ ании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания ме дицинской помощи. Данные порядки оказания медицинской помощи в настоящ ее время разрабатываются и утверждаются приказами Минздравсоцразвити я. На сегодняшний день утверждены 38 порядков оказания медицинской помощ и Порядки оказания медицинской помощи http://www.ros-med.info/orders/ . Среди них: ѕ «Порядок оказания мед ицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболева ниях терапевтического профиля» (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ о т 24.12.2010 № 1183н); ѕ «Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» (утв. Пр иказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2011 № 233н); ѕ «Порядок оказания скорой медиц инской помощи» (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 № 179). Порядок и у словия предоставления медицинскими организациями платных медицински х услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федераци и. При этом на сегодняшний день продолжает действовать Постановление Пр авительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления п латных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». В конце января 2012 года Минздравсоцразвития подготовило проект новых пра вил предоставления платных медицинских услуг Проект пост ановления правительства «Об утверждении правил предоставления медици нскими организациями платных медицинских услуг пациентам» - опубликов ан в «Российской газете» 02.02.2012 - http://www.rg.ru/2012/02/02/pravila-site-dok.html . Комментируя подготовленный проект, бывший министр здравоо хранения и соцразвития Татьяна Голикова поясняла, что все виды бесплатн ой медицинской помощи закрепленные в программе госгарантий и принимае мых в регионах территориальных программах, будет безусловно соблюдать ся. В столице действует Территориальная программа государственных гарант ий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской пом ощи в городе Москве на 2012 год, утвержденная Постановление Правительства М осквы от 28 декабря 2011 года № 661-ПП Постановление Правительства Москвы от 28.12.2011 № 661-ПП об утверждении Территориальной программы государственных г арантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в г. Москве на 2012 год http://www.mgfoms.ru/wp-content/uploads/2011/01/Постановление_ПРМ_661-ПП_281211.pdf . Государство гарантирует, что бесплатной является первичная медико-сан итарная помощь, в том числе специализированная (амбулаторное лечение в п оликлинике у участкового терапевта и профильных специалистов), госпита лизация по назначению врача, скорая помощь, высокотехнологичное лечени е, паллиативная помощь Паллиативная пом ощь (от фр. palliatif , лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить кач ество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающег о жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благо даря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физиче ских симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки . Проект правил предусматривает, что бесплатным будет «назначение и прим енение лекарственных препаратов из перечня жизненно необходимых и важ нейших». Заплатить придется за лечение, не предусмотренное программой госгаран тий, за анонимное лечение, приезжие и граждане России, незастрахованные в системе ОМС, также смогут лечиться только через кассу. Наконец, если пац иент захочет пройти дополнительное обследование самостоятельно, без н азначения врача, - он вправе это сделать, но за деньги. В своем выступлении новый руководитель Минздрава Вероника Скворцова т акже заверила, что какого-либо сокращения объема бесплтной медицинской помощи не произойдет. Притом, что государственные гарантии предоставления медицинской помощ и для населения на бесплатной основе ни по одному из видов медицинской п омощи не уменьшились Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год (утв. Поста новлением Правительства РФ от 21.10.2011 № 856) http://www.minzdravsoc.ru/docs/government/82 , а новых (дополнительных) оснований для предоставления медиц инских услуг за плату не появилось, многие эксперты и медики продолжают сомневаться в том, что возможно в рамках одного учреждения, на одном обор удовании, усилиями одного и того же персонала сочетать платную и бесплат ную медицину, без ущерба для качества бесплатного лечения. Высказываютс я опасения, что в настоящее время для медицинских учреждений открыт путь к неконтролируемому росту платных медицинских услуг. При этом нельзя ск азать, что данное мнение не имеет под собой никаких оснований. В частност и, в одной только ст. 84 закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гражд ан в Российской Федерации» есть, по крайней мере, два настораживающих мо мента. Так п. 1 ч. 4 ст. 84 нового закона установлено, что медицинские организации, уча ствующие в реализации программ государственных гарантий бесплатного о казания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги на иных условиях, чем предусмотрено програм мами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин ской помощи и (или) целевыми программами. Не вполне понятно, что это за «ин ые условия», в законе и в самих программах содержание понятия «иных усло вий» не раскрывается. В ч. 6 ст. 84 сформулирована следующая «гарантия» оказания бесплатной медиц инской помощи: «Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских усл уг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицин ской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамка х программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам м едицинской помощи и территориальной программы государственных гарант ий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Данная норма са ма по себе текстуально является двусмысленной: законодатель в принципе не против, чтобы пациенту предлагали (т.е. навязывали) платные услуги, прит ом, что он пришел за бесплатными. И далее – отказ от платных услуг «не мож ет быть причиной» уменьшения объема услуг бесплатных. Это «не может быть » совсем ни от чего не гарантирует, так это даже не запрет. Кроме того, если вдруг случится то, чего «не может быть» - то есть оказание бесплатных услу г будет обусловливаться приобретением услуг за плату - никакой ответств енности для медицинского учреждения за это не предусмотрено. Платные медицинские услуги могут предоставляться на основании договор а добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское ст рахование может быть индивидуальным и коллективным. В последнем случае в качестве страхователя выступает работодатель, заключающий договор д обровольного медицинского страхования в пользу своих работников (ст. 430 Г К РФ)), страховщик оказывает ему платную услугу для удовлетворения лично й потребности в поддержании и восстановлении нормального состояния зд оровья. Соответственно, к указанным отношениям применяется законодате льство о защите прав потребителей. С учетом специфики страховых правоот ношений к договору страхования с участием гражданина применяются лишь общие правила Закона о защите прав потребителей: о праве гражданина на п олучение информации об услуге, компенсации морального вреда, об альтерн ативной подсудности, освобождении от уплаты госпошлины. Правовые последствия нарушений договора добровольного медицинского с трахования определяются гл. 48 ГК РФ. В частности, при ненадлежащем исполне нии договора страховщиком гражданин (страхователь) вправе потребовать расторжения договора, возврата уплаченной страховой премии и возмещен ия иных убытков. Если ненадлежащее исполнение договора добровольного м едицинского страхования сопровождалось причинением вреда здоровью гр ажданина вследствие некачественных медицинских услуг, гражданин (стра хователь) вправе предъявить к медицинскому учреждению иск о возмещении вреда. К иску о нарушении договора добровольного медицинского страхова ния применяется трехлетний срок исковой давности. На требования о возме щении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, исковая давнос ть, напротив, не распространяется (ст. 208 ГК РФ). До говорные отношения в связи с оказанием медицинских услуг Договор как замысел правоотношений, складывающихся на его основе, демон стрирует, кто, как и в каком качестве в них позиционируется, по поводу чего в них состоит и на что рассчитывает, в них вступая. Договор об оказании медицинских услуг должен включать условия: ѕ о состоянии здоровья и его изменениях в связи с медицинским вмешательством; ѕ о содержании и параметрах обслу живания при оказании медицинской помощи; ѕ о соразмерных параметрах оплат ы медицинской услуги. По способу формулирования своего предмета договоры на оказание медицинских услуг могут классифицироваться следующим образом: 1) Определяющие предмет договора по принципу нозологии Нозолог ия (от греч. Nosos — болезнь, и L ogos — наука), учение о болезни или болезнях. (наприме р – амбулаторное лечение по поводу артериальной гипертензии) 2) Отсылающие к какому-либо иному документу («Правилам добровольного мед ицинского страхования», «Правилам оказания медицинских услуг», «плану лечения», «лечебной программе»); 3) Указывающие на связь отношений по договору с отношениями вне договора ( «оказание услуг застрахованным», «оказание услуг работникам страховат еля»); 4) Определяющие предмет договора на уровне общих категорий («оказание ме дицинских услуг», «высокоспециализированные услуги», «диагностическо е обследование и лечение в условиях стационара»); Часто медицинскими организациями применяются формы договоров, где пре дмет договора вовсе опущен, что свидетельствует о том, что договору отво дится роль не более чем средства урегулирования отношений по оплате мед ицинских услуг. Поэтому основное внимание в договорах уделяется финанс овым обязательствам, стоимости медицинских услуг, порядку расчетов и т.д . В большинстве договоров уделяется внимание распределению прав и обяза нностей сторон, ответственности сторон, срокам действия договора, основ аниям и порядку изменения или прекращения, условиям о разрешении споров , о конфиденциальности сведений, о форс-мажорных обстоятельствах. Нередко в договорах на оказание медицинских услуг встречаются избыточ ные, дублирующие положения закона и иных правовых актов, положения (напр имер: «Настоящий договор регулируется правовыми нормами гл. 39 ГК РФ, Закон ом РФ «О защите прав потребителей», Постановлением Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населени ю медицинскими учреждениями», а также иными правовыми актами законодат ельства РФ»). Также часто в договорах содержатся неинформативные, выходя щие за рамки договора, а также явно обременительные или очевидно юридиче ски некорректные условия (например: «Исполнитель оставляет за собой пра во изменения цен на медицинские услуги путём предоставления новых цен, к оторые признаются неотъемлемой частью настоящего договора с даты, указ анной в уведомлении», «Заказчику (его представителю) на руки выдается ак т приемо-сдачи работ и справка о проведенном лечении, подписанная лечащи м врачом и руководителем отделения Центра», «В случае признания факта ок азания неполной или некачественной медицинской помощи, повлекшей за со бой осложнения и причинение ущерба здоровью пациента, исполнитель выпл ачивает заказчику штраф в размере стоимости некачественно или неполно ценно оказанных услуг, а также производит лечение возникших осложнений за свой счёт», «Конфиденциальной по настоящему договору признается инф ормация о ценах на медицинские услуги, оказываемые исполнителем соглас но настоящему договору». Довольно редко встречаются договоры, в которых раскрываются условия о с уществе воздействия на здоровье, характере медицинской помощи и ее посл едствиях, содержащие непосредственно в тексте договора добровольное и нформированное согласие на медицинское вмешательство, раскрываются пр именяемые в договоре специальные термины. Как правило, характеристики о бъекта – медицинской услуги, раскрываются (или просто поименовываются) не в самом договоре, а в соответствующих приложениях. Обычно медицинскую услугу обозначают в медицинских терминах и измеряют мерой, принятой в о бязательном медицинском страховании (койко-день, исследование, посещен ие), в то время, как она оплачивается не государством, а самим потребителем или третьим лицом в его пользу. В отсутствие товарной характеристики ме дицинских услуг, для пациента представляет определенную трудность уяс нение их потребительских свойств. По своему реальному содержанию, сути правоотношений договоры, предлага емые медицинскими организациями, можно классифицировать следующим обр азом: ѕ возмездного оказания только медицинских услуг; ѕ возмездного оказания медицинск их и сопутствующих услуг; ѕ возмездного оказания медицинск их услуг с оплатой в порядке ДМС; Часто декла рируемое название и предмет договора кардинально расходится с реальны м содержанием оформляемых правоотношений, чаще по недомыслию составит елей. Например, договор именуется «Об оказании медицинских услуг юридич еским лицам», в то время как это договор, по которому работодатель оплачи вает услуги, оказываемые его работникам; договор «Оказания медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию», фактическим содержа нием которого является возмездное оказание медицинских услуг с оплато й в порядке ДМС. Таким образом, объективно различающиеся правоотношения в рамках догов ора об оказании медицинских услуг на практике не дифференцируются, из-за чего договор часто не выполняет своей регулятивной функции Староду бов В.И., Тихомиров А.В. Практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг // Главный врач: хозяйство и право. – 2007, № 4. . Ха рактеристика медицинского деликт а В континентальной системе права под деликтом понимается действие, нару шающее чужое право (посягательство), которое порождает обязательство во зместить причиненный посягательством вред. Такое обязательство возник ает не в силу договора, а в силу самого факта причинения вреда посягатель ством. Это разграничивает договорные и внедоговорные обязательства. В англо-американском праве понятием tort объединяется и действие, нарушающ ее чужое право, и обязательство возместить вред. В англо-американском пр аве существуют множество сингулярных (частичных) деликтов, выработанны х прецедентной судебной практикой. В отечественном праве, как и в больши нстве стран континентального права, в основе системы обязательств из пр ичинения вреда лежит принцип генерального деликта – каждому запрещен о причинять вред имуществу или личности кого-либо; всякое причинение вре да другому лицу является противоправным, если причинитель не был на это управомочен. Среди обязательств, подпадающих под понятие генерального деликта, трад иционно выделяют четыре группы специальных деликтов: ѕ вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасно сть для окружающих (ст. 1079 ГК РФ); ѕ вред, причиненный жиз ни или здоровью гражданина (§ 2 гл. 59 ГК РФ); ѕ вред, причиненный всл едствие недостатков товаров, работ или услуг (§ 3 гл. 59 ГК РФ); ѕ физическими и нравст венными страданиями – моральный вред (§ 4 гл. 59 ГК РФ). Юридическим фактом, порождающим обязанность по во змещению вреда, является деяние, причиняющее вред – правонарушение. Фак тический вред определяется как умаление того или иного личного или имущ ественного блага, на которое направлено посягательство. Судебная практика, как и юридическая литература, разграничивает две обл асти возмещения имущественного вреда: 1) возмещение вреда, причиненного неисполнением обязательства, и 2) возмещение вреда, причиненного противо правным действием вне договорных отношений между лицом, ответственным за вред, и потерпевшим Флейшиц Е. А. Курс советского гражданс кого права. Обязательства из причинения вреда и из неосновательного обо гащения. – М., Государственное издательство юридической литературы, 1951, С .6. . Общие основания наступления деликтной ответственности установлены ст . 1064 ГК РФ: а) наличие вреда; б) наличие посягательства; в) обусловленность вре да посягательством; г) вина причинителя вреда. Эти основания обязательны во всех случаях, если иное не установлено законом (в случае специальных д еликтов). В зависимости от умаления в объекте выделяются: ѕ Вред имущественный (убытки). Лицо, право которого нарушено, може т требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом ил и договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановлен ия нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный уще рб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упуще нная выгода); ѕ Вред физический – это причиненный жизни или здоровью граждан ина вред при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в милиции и других соответствующих обязанностей (ст. 1084 ГК РФ); ѕ Вред моральный. Если г ражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страда ния) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо пося гающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а так же в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нар ушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ст. 151 ГК РФ). Нарушение условий договора, если оно не породило н еблагоприятных последствий для здоровья пациента, не влечет возникнов ения обязательств вследствие причинения вреда из-за отсутствия такого вреда. Но также и наступление неблагоприятных последствий не означает с амо по себе, что ответственность должна наступить – необходимо еще дока зать наличие причинно-следственной связи между медицинским вмешательс твом или комплексом медицинских вмешательств и наступившим вредом. Перечень действий (бездействий), нарушающих чужое право, является открыт ым. Для признания действия (бездействия) причинившим вред, необходимо, чт обы между вредом и вредообразующим посягательством существовала причи нно-следственная связь, при этом причина всегда предшествует следствию во времени. Подлежит установлению, во-первых, что именно это посягательс тво стало причиной наступившего вреда; во-вторых, что именно этот вред ст ал следствием посягательства. Кроме того, в специальных случаях деликтн ой ответственности возникает необходимость установления не одного, а д вух или более рядов (звеньев) причинной связи. Так, причинение увечья треб ует установить причинную связь, во-первых, с посягательством (противопра вным поведением); во-вторых, с утратой потерпевшим трудоспособности. Допускается также возможность компенсации вторичного морального вред а. Например, если в результате распространения не соответствующих дейст вительности порочащих сведений лицо испытывает переживания (нравствен ные страдания), переносит в результате этого гипертонический криз с боле выми ощущениями (физические страдания), испытывает переживания и по этом у поводу вторичные нравственные страдания, то нет оснований не признать совокупный моральный вред находящимся в причинной связи с противоправ ным деянием в виде распространения не соответствующих действительност и сведений. Аналогичная ситуация будет и в том случае, если первичный мор альный вред будет причинен в виде физических страданий, которые повлеку т за собой нравственные страдания Моральный вред: соотношение с другими видами вреда. А.М. Эрделевский // Российская юстиция, N 6, 1998 . Не существует единого алгоритма, применимого для установления судом юр идически значимой причинной связи по любым делам. В одних случаях причин ная связь легко установима, т.к. является очевидной. В других случаях, когд а результат не следует непосредственного за противоправным действием или когда вред вызван действием не одного какого-либо лица, а целого ряда факторов и обстоятельств, которые усложняют ситуацию, установление при чинной связи представляется затруднительным. Ис пользование различных видов медицинских экспертиз Для выяснения причинно-следственной связи обычн о назначается проведение судебной экспертизы. Заключение экспертов, чт обы быть принятым в качестве доказательства, должно быть однозначным. Ес ли эксперты устанавливают только определенную степень вероятности нал ичия или отсутствия причинной связи, то такие вероятностные заключения не имеют необходимой доказательственной силы. В пункте 1 статьи 58 нового закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об осно вах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано определение м едицинской экспертизы – это «проводимое в установленном порядке иссл едование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную дея тельность, а также установления причинно-следственной связи между возд ействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина ». Федеральный закон Российской Федера ции от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Ф едерации" – федеральный выпуск «Российской газеты» № 5639 от 23 ноября 2011 ( http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html ) Подпунктом 6 пункта 2 статьи 58 данного закона отдельно выделен такой вид э кспертизы, как «экспертиза качества медицинской помощи», подробно опис анный в статье 64 закона. Ранее действовавшими «Основами законодательства Российской Федераци и об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487-I экспертиза качества медицинской помощи как отдельный вид экспертизы не выделялся. В статье 64 экспертиза качества медицинской помощи рассматривается в дву х аспектах: 1) «Общая» экспертиза качества медицинской помощи на основе критериев оц енки качества медицинской помощи. Критерии оценки качества медицинско й помощи должны быть сформированы по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стан дартов медицинской помощи и утверждены уполномоченным федеральным орг аном исполнительной власти до 1 января 2015 года. 2) «Специальная» экспертиза качества медицинской помощи – в отношении м едицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медици нского страхования. Определение экспертизы качества медицинской помощ и, применительно к обязательному медицинскому страхованию, дано пункто м 6 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном ме дицинском страховании в Российской Федерации»: «Экспертиза качества м едицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени д остижения запланированного результата и установление причинно-следст венных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи». Фе деральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском стра ховании в Российской Федерации» http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102278141 В соответствии с Приказом Федерального Фонда обязательного медицинско го страхования от 13 декабря 2011 г. № 230 утвержден Порядок ведения территориал ьного реестра экспертов качества медицинской помощи Приказ Ф едерального Фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2011 № 230 http://www.mgfoms.ru/wp-content/uploads/2011/02/Приказ_ФОМС_230_131211_Реестр-эксп ертов.pdf , предусмотрена обязанность территориального фонда о бязательного медицинского страхования размещать реестр на официально м сайте в сети «Интернет». Реестр экспертов качества медицинской помощи , опубликованный на сайте Московского городского Фонда обязательного м едицинского страхования, насчитывает 170 специалистов Реестр э кспертов качества медицинской помощи МГФОМС http://www.mgfoms.ru/?page_id=1694 . Разумеется, при оценке медицинского вмешательства в различных случаях могут использоваться и другие виды экспертиз (экспертиза временной нет рудоспособности, медико-социальная экспертиза, военно-врачебная экспе ртиза), а также результаты медицинских освидетельствований. При рассмот рении споров по «медицинским делам» в суде наибольшее значение, будет им еть судебно-медицинская экспертиза (правовое регулирование: Федеральн ый закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ (ред. от 06.12.2011) «О государственной судебно-экспертной дея тельности в Российской Федерации», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-мед ицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Р оссийской Федерации», Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненног о здоровью человека» Российская газета: Неделя. № 4448 от 24 авгу ста 2007 г. http://www.rg.ru/2007/08/24/pravila-doc.html ). Также Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья гражд ан в Российской Федерации» (пункт 3 статьи 58) предусмотрено проведение нез ависимой медицинской экспертизы, основания и порядок проведения котор ой должны быть установлены Правительством Российской Федерации в соот ветствующем положении о независимой медицинской экспертизе. Ви новная и безвиновная ответственность Вина – это психическое отношение лица в форме умы сла и неосторожности к совершаемому им деянию и его последствиям. При эт ом форма вины, по общему правилу, в гражданско-правовых отношениях значе ния не имеет. Однако вина признается антиподом осторожности: лицо призна ется невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, к акая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства (п. 1 ст. 401 ГК РФ). Н еосторожность - понятие, про тивоположное осторожности, означающее отсутствие требуемых в данных у словиях внимательности, предусмотрительности, заботливости и т.д. Бе лякова А.М.: Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда. Те ория и практика. Изд-во Моск. ун-та, Москва, 1986 г. . Субъе ктивная характеристика неосторожной вины выражается в недостаточной и нтеллектуальной и волевой активности субъекта, приведших к несчастном у случаю, хотя он мог и должен был проявить необходимые усилия для его пре дотвращения или недопущения фактического причинения вреда другому лиц у. Однако вина не является обязательным (облигатным Облигат ный (лат. оbligatus – обязательный, непременный) ) основан ием деликтной ответственности. Законом может быть предусмотрено возме щение вреда при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2 ст. 1064 ГК РФ). Деликт в отсутствие вины имеет усеченный состав из совокупности облигатных осн ований (вред, посягательство и их причинно-следственная связь). В настоящее время закон предусматривает три случая безвиновной ответс твенности: а) Лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожно сти), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные осно вания ответственности (п. 1 ст. 401 ГК РФ). Безвиновная ответственность сторон по договорным обязательствам может быть установлена договором. б) Причинитель, деятельность которого связана с повышенной опасностью д ля окружающих, обязан возместить вред, причиненный источником повышенн ой опасности, если не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего (п. 1 ст. 1079 ГК РФ). Причинитель несет безвиновну ю деликтную ответственность, если не докажет, что не является таковым, по скольку вред обусловлен форс-мажорными обстоятельствами или виной пот ерпевшего. К источникам повышенной опасности можно отнести ряд объектов, использу емых медицинскими учреждениями в процессе оказания медицинской помощи , в частности: рентгеновские установки, лазерные аппараты, ядовитые, нарк отические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрывоопасные и огнеопасные средства. Стеценко С.Г. Медицинское право. - М., 2004. – С. 54. в) Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуще ству юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или ины х недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверно й или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещ ению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или о казавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял по терпевший с ними в договорных отношениях или нет (ст. 1095 ГК РФ). Безвиновная деликтная ответственность причинителя вытекает из договорных отношен ий товарообмена либо возникает в связи с ними. Из числа перечисленных дв а последних случая – деликтной ответственности, первый – договорной. Т ем самым безвиновная ответственность – отнюдь не характеристика дели кта. Вместе с тем вина как основание ответственности разделяет специаль ные составы деликта на три части: ѕ с безвиновной ответственностью за вред, причиненный деятельн остью, создающей повышенную опасность для окружающих; ѕ вследствие недостат ков товаров, работ или услуг; ѕ с виновной ответстве нностью за вред, причиненный физическими и нравственными страданиями (м оральный вред); ѕ с виновной или безвин овной ответственностью за вред, причиненный жизни или здоровью граждан ина. Не только безвиновная деликтная ответственность причинителя может вытекать из договорных отношений либо возникать в св язи с ними, но и деликт может поглощаться обязательствами по сделке: в воз мещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с со гласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравстве нные принципы общества (п. 3 ст. 1064 ГК РФ). В соответствующих случаях речь идет не о согласии на самое причинение вр еда (такое согласие представить себе трудно), а о согласии на совершение д ругим лицом действия, которое должно повлечь за собою умаление известно го блага, возместимое в деньгах. В согласии на совершение такого действи я заключается молчаливо выраженный отказ от права на возмещение вреда, к оторый будет причинен этим действием. Для того, чтобы такой отказ был дей ствителен, надо, чтобы отказавшийся имел право на совершение этого отказ а, чтобы он был вправе распоряжаться соответствующим благом. В современной России действия причинителя вреда, не нарушающие нравств енные принципы общества, не противоречат объективному (закону) и – в отс утствие пороков воли – субъективному праву. Однако поскольку вред, прич иненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предус мотренных законом (п. 3 ст. 1064 ГК РФ), постольку законом обособляется категор ия правомерных действий от таковых, не нарушающих нравственные принцип ы общества. В контексте такого определения закон делает различия между н е противоречащими равно объективному и субъективному праву (не нарушаю щими нравственные принципы общества, осуществленными по взаимному сог лашению сторон) и соответствующими только объективному праву (правомер ными как предписанными, регламентированными или не выходящими за преде лы, установленные законом) действиями. В этом смысле понятие правомернос ти относится к действиям с причинением вреда в состоянии необходимой об ороны (ст. 1066 ГК РФ), в состоянии крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), государст венными органами, органами местного самоуправления, а также их должност ными лицами (ст. 1069 ГК РФ), незаконными действиями органов дознания, предвар ительного следствия, прокуратуры и суда (ст. 1070 ГК РФ). Понятием деликта объединяется причинение вреда равно материальным (им уществу) и нематериальным (личности, в частности, жизни и здоровью) благам , хотя последствия, вытекающие из него в зависимости от объекта ущерба, су щественно различаются на перспективу после возмещения (компенсации) вр еда. Если возмещение материального вреда (убытков) всегда эквивалентно, то возмещение вреда жизни или здоровью – в том числе компенсация мораль ного вреда – эквивалентным быть не может, т.к. утраты в личной сфере не по ддаются объективной идентификации, измерению и оценке, а субъективно ус тановленные параметры не покрывают реальных потребностей в связи с так ими утратами, увеличивающихся с возрастом. По различиям объекта ущерба все составы специальных деликтов – ответс твенность за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опа сность для окружающих; жизни или здоровью гражданина; вследствие недост атков товаров, работ или услуг; физическими и нравственными страданиями (моральный вред) – могут быть разделены на сопровождающиеся (вред в имущ ественной сфере) и не сопровождающиеся (вред в личной сфере) эквивалентн ым возмещением (компенсацией). И если сложности в установлении первых могут представлять внешние обст оятельства возникновения вреда, то в установлении вторых всегда предст авляют сложности именно элементы состава, внутреннее содержание вредо образования. В целом, утраты в личной сфере, и в частности, причинение вреда здоровью ка к деликт характеризуются трудностями установления соразмерности вред а посягательству и возмещению (компенсации) в силу сложности идентифика ции, измерения и оценки посягательства и обусловленного им умаления в об ъекте ущерба. При этом суду следует иметь в виду, что, поскольку потерпевший в связи с пр ичинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предпола гается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации м орального вреда Постановление Пленума Верховного Су да РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами граж данского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здор овью граждани на» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=96790;dst=0;ts=F56981D27C7E7A7D058DB95EF077567C . Врачебные ошибк и и дефект ы медицинской помощи. Практически каждый второй россиянин когда-либо в своей жизни сталкивал ся с врачебными ошибками (32% заявили, что такое случалось с ними лично, 19% всп омнили о случаях, произошедших с членами их семьи, 10% – и с ними, и с членами семьи). Таковы результаты опроса, проведенного в 2007 году специалистами Фо нда «Общественное мнение» Опрос населения – «Врачебные ошибки и сомнительные диагнозы: опыт пациентов» ( http://bd.fom.ru/report/map/d070524 ) . Хотя в России официальной статистики врачебных ошибок и деф ектов медицинской помощи нет, однако по информации Института пульмонол огии Академии медицинских наук, из-за врачебных ошибок ежегодно гибнет о т 40 до 60 тысяч пациентов, а каждый третий диагноз туберкулеза ставят тольк о врачи-патологоанатомы при вскрытии умерших «Парл аментская газета» № 21 (2363) от 14.04.2009 ( http://www.pnp.ru/newspaper/20090414.html ) . Возникает вопрос: равнозначны ли понятия «врачебная ошибка» и «дефект м едицинской помощи», и какова ответственность за то или другое? Англо-американская система права позволяет говорить о медицинских оши бках – вопрос об ответственности – равно за халатность, небрежность ме дицинской деятельности (malpractice) и сознательные неправомерные проступки пр и оказании медицинской помощи (misconduct) – одинаково остро стоит перед англо-а мериканской и континентальной системами права. До настоящего времени у отечественных и зарубежных ученых нет единства взглядов на сущность профессиональных ошибок медицинских работников. Такие авторы, как Ю.Д.Сергеев и С.В.Ерофеев, насчитывают не менее 65 определе ний врачебных ошибок. Сергеев В.В . "Профессиональные ошибки медицинских работн иков : проблемы правового обоснования ". "Медицинское право ", 2004, № 4. На сегодняшний день в нормативно-правовых актах также отсутствует поня тие врачебной ошибки, что является очевидным пробелом в правовом регули ровании соответствующих отношений. Многочисленные определения, базируются на понимании врачебной ошибки как следствия добросовестного заблуждения, не содержащего состава пре ступления или признаков проступка. В отличие от врачебного проступка и от врачебного преступления врачебн ая ошибка «…не может быть заранее предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим об язанностям, следствием невежества или злоумышленного действия. Поэтом у за врачебные ошибки, вне зависимости от их последствий, врач не может бы ть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке» Бердичев ский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушени е профессиональных обязанностей. М., 1970 . Изучение проблемы «врачебной ошибки» имеет значение с точки зрения пра вовой ответственности медицинских работников за причинение вреда здор овью пациентов. У юристов вопрос о врачебной ошибке возникает тогда, ког да здоровье и жизнь пациента могут быть сохранены, но не сохраняются. В других случаях речь может идти о противоправных виновных деяниях меди цинских работников, следствием чего явилось причинение вреда пациенту. В этом случае врачебная ошибка является деликтом, что неизбежно должно в лечь юридическую ответственность причинителя вреда (дисциплинарную, г ражданско-правовую, уголовную, административную). Но профессиональные ошибки в медицине могут допускать не только врачи. С убъектом ошибки могут быть медицинские сестры, фельдшера, лаборанты и т. д. В таком случае речь должна идти о медицинской ошибке, что не влияет на ю ридическую составляющую отрицательных последствий деятельности меди цинских работников. Таким образом, врачебная (медицинская) ошибка тождес твенна понятию профессиональная ошибка. Существуют объективные и субъективные причины врачебных ошибок, при эт ом объективные причины обусловлены внешними факторами, а субъективные – внутренними. С учетом объективных причин к врачебным ошибкам, не влек ущим юридическую ответственность, следует относить невиновные действи я лечебных учреждений (их сотрудников), не нарушающие правила, установле нные нормативными правовыми актами, но повлекшие повреждения здоровья или смерть (например, вследствие атипичного развития болезни, аномальны х анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реак ции организма, недостаточной обеспеченности медицинских учреждений сп ециалистами, оборудованием, препаратами и т.п.), которые не могли предвиде ть медицинские работники. Кроме того, к объективным причинам врачебной ошибки можно отнести отсут ствие надлежащих условий оказания медицинской помощи, несовершенство существующих способов лечения заболеваний, тяжесть состояния больного и др. Субъективные причины, влекущие врачебную ошибку и, как следствие, вред з доровью пациента или его смерть, позволяют говорить о виновности лечебн ых учреждений (их сотрудников). К таким субъективным причинам логично от нести недостаточную квалификацию медицинского работника, неполное обс ледование больного, неверную интерпретацию лабораторных и инструмента льных исследований, недоучет или переоценку результатов консультаций других специалистов и др. Следует различать медицинские услуги и медицинские работы. Так, изготов ление протеза по индивидуальному заказу представляет собой работу. Принципиальное значение имеет момент, который определяет завершенност ь услуги. Этот момент является юридическим итогом услуги. Фактический итог услуги (наступление полезного эффекта) может отсутств овать при наличии юридического итога, или фактический итог может прояви ться со значительной задержкой во времени. Неслучайно термин «врачебные ошибки» отделен от термина «дефекты меди цинской помощи». Множеством ученых предложена классификация, по которо й врачебные ошибки являются составляющей дефектов медицинской помощи, в результате чего происходит смешение этих понятий. Позволю себе с этим не согласиться, считая эти понятия неоднородными. Для понимания различи я этих терминов обратимся к грамматическому толкованию слова «дефект»: изъян, недостаток, недочет http://tolkslovar.ru/d2644.html . Налицо характерологические признаки качества и количества. Соответств енно, под дефектом медицинской помощи подразумевается неоказание или н екачественное оказание медицинской помощи: нарушения процесса диагнос тики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или мо гут привести к ухудшению здоровья пациента или наступлению смерти. Вот п очему многие отождествляют понятие «дефект медицинской помощи» поняти ю «ненадлежащее оказание медицинской помощи». В данном случае – нарушение процесса диагностики, повлекшее к некачест венному оказанию медицинской помощи, т.е. дефект медицинской помощи. Соо тветственно, должна наступать юридическая ответственность врача (меди цинского учреждения) за дефект медицинской помощи, повлекший причинени е вреда здоровью пациента. Таким образом, юридически значимым является такое ненадлежащее провед ение диагностики, лечения, реабилитации больного, организации медицинс кой помощи, которое привело к негативным последствиям в форме вреда. Так ие негативные последствия могут быть результатом как виновных действи й (бездействия) медицинских работников, так и невиновных. В уголовном праве вина определяется как внутреннее отношение лица к пра вонарушению, которое совершено им сознательно либо при должной степени внимания и осмотрительности могло быть предотвращено. В гражданском праве вина – это непринятие правонарушителем всех возмо жных мер к предотвращению неблагоприятных последствий своего поведени я, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей в силу зако на или договора Гражданское право: В 4 т. Том 1: Общая част ь: Учебник (издание третье, переработанное и дополненное) / под ред. Е. А. Сух анова (Волтерс Клувер, 2008) . Следовательно, действия (бездействие) медицинских работников, повлекши е причинение вреда жизни и здоровью пациента, влекут наступление гражда нско-правовой или уголовной ответственности при условии наличия вины. Наступление гражданской ответственности при отсутствии вины медицинс кого работника возможно, когда вред причинен новыми лекарственными сре дствами или медицинскими технологиями при проведении медицинских эксп ериментов. В этом случае ответственность наступает за вред, причиненный источниками повышенной опасности в соответствии со ст. 1079 ГК РФ. Или, например, если вред причинен вследствие конструктивных, рецептурны х или иных недостатков товара или медицинской услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней, тогда также ответств енность наступает вне зависимости от наличия вины в соответствии со ст . 1095 ГК РФ. Обобщая изложенное, можно сказать, что какие бы новые понятия ни вводили медики и юристы и как бы ни использовали старые, юридическая квалификаци я врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи основывается на двух п онятиях – «вред» и «вина». Во «врачебных делах» по возмещению вреда, необходимо учитывать общие ус ловия деликтной ответственности: поведение медицинского работника не соответствует правилам медицинской науки и практики (противоправность поведения причинителя вреда), наступление прямого или скрытого вреда зд оровью или смерти пациента, наличие причинной связи между поведением ме дработника и наступившими последствиями у пациента, а также наличие вин ы медицинского работника, причинившего вред. Под противоправностью действий (бездействия) понимается их несоответс твие закону, иным установленным нормам и правилам. Применительно к субъе ктам, оказывающим медицинскую помощь, признаки противоправных действи й заключаются в следующем: совершение деяний, не отвечающих полностью ил и частично официальным требованиям (закону, инструкциям и пр.); несоответ ствие медицинской услуги стандарту, условиям договора или обычно предъ являемым требованиям. Субъектом гражданско-правовой ответственности (ответчиком) в спорных с лучаях, как правило, является медицинское учреждение-работодатель, отве чая за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых, служебн ых, должностных обязанностей. Можно сказать, что если бы все случаи неудовлетворительного оказания ме дицинских услуг получали судебное развитие, количество исков увеличил ось бы многократно. Однако существуют и противоположные оценки, высказываемые в основном ю ристами – представителями медицинских организаций, согласно которым большую часть исков можно отнести к злоупотреблению правами пациентов и стремлению получить деньги. Судебная практика по «медицинским» делам По общему правилу, вред, прич иненный работником при исполнении трудовых обязанностей, возмещается по правилам ст. 1068 ГК РФ . При обращении в суд надлежащ им ответчиком должна являться медицинская организация , с которой состоит в трудовых (либо граж данско-правовых) отношениях конкретный специалист – причинитель вред а, который должен быть привлечен к участию в деле в качестве третьего лиц а на стороне ответчика Дудов А.С., Нестеренко Ю.М. «О рассмотрен ии судами гражданских дел, связанных с ненадлежащей медицинской помощь ю (обзор судебной практики)» // «Медицинское право" № 4, 2005 . К участию в процессе Может привлекатьс я и страховая медицинская организация. Впоследствии, в случае удовлетворения исковых тре бований за счет медицинской организации – работодателя, последняя впр аве обратиться с иском в порядке регресса к непосредственному причинит елю вреда согласно ст. 1081 ГК РФ. Определение степени утраты профессиональной тру доспособности (в процентах) производится федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы (Приказ Минздравсоцразвития от 17 .11. 2009 № 906н «Об утверждении по рядка организации и деятельности федеральных государственных учрежде ний медико-социальной экспертизы» Приказ Минздравсоцразвития от 17.11.2009 № 906н «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральн ых государственных учреждений медико-социальной экспертизы» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=96174;fld=134;dst=100010;rnd=0.19260153323829204 ), а степени утраты общей трудоспособности - судебно-медицинск ой экспертизой в медицинских учреждениях государственной системы здра воохранения ( Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медици нских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Росс ийской Федерации» Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производс тва судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертны х учреждениях Российской Федерации» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=103821 ). При разреш ении споров, в которых субъектом ответственности выступают государств енные или муниципальные бюджетные учреждения, суд ы должны учитывать, что в соот ветствии с абз . 4 п . 2 ст . 120 ГК РФ учреждение отвечает по своим обязательствам находящими ся в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности указан ных денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам т акого учреждения несет собственник его имущества Постановлен ие Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 «О применении судами гражданско го законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследс твие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=96790;dst=0;ts=F56981D27C7E7A7D058DB95EF077567C (Рос сийская Федерация, субъект Российской Федерации, муниципальное образо вание) . Долгое время судами взыскивались минимальные суммы в счет возмещения морального вреда. В обзоре практики Ро стовского областного суда указано: « Размер компе нсации морального вреда определялся судами от 500 руб. до 1 500 руб. Всего по одн ому гражданскому делу Октябрьский сельский райсуд взыскал компенсацию морального вреда в сумме 40 000 руб. ». Конечно, такие компенс ации вызывают недоумение – районные суды совсем недавно взыскивали по случаям со смертельным исходом не более 30 000 рублей. Все же в настоящее вре мя имеется тенденция к постепенному увеличению взыскиваемых сумм комп енсации морального вреда . Иногда суды формально толкуют условия договора на оказание платных медицинск их услуг. Например, суд при ра ссмотрении дела выяснил, что роддом заключил с рож еницей договор, предметом которого являлось «предоставление услуги по сопровождению родов программой индивидуальной психотерапии» . Здравый смысл подсказывает, что в д анном случае пациент за плат и л за более комфортные услов ия и повышенное, по сравнению с «обычным», индивидуальное внимание врача и персонала . Определение Санкт-Петербургского го родского суда от 03.04.2012 № 33-4095/2012 ( http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=SOJ;n=191233;div=ARB;mb=LAW;opt=1;ts=07DCA03FED4789A1C7B53C6071A437FA ) Однако суд ограничился буквальным толкованием этого услови я договора, и не стал выяснять действительную общу ю волю сторон с учетом цели договора. По другому делу и стица пред ъявила иск к страховой компании и родильному дому о расторжении договор а добровольного медицинского страхования и возврате у плаченной страховой премии , о возмеще нии вреда здоровью и компен сации морального вреда. В судебн ом разбирательстве факт нарушения договора страховщиком нашел полное подтверждение. Вопреки условиям договора добровольного медицинского с трахования по программе , предусматривающей более комфортное и квалифицированное медицинское об служивание, роды у застрахованной принимались в обычных условиях, в общем зале. Суд посчитал, чт о застрахованная была лишена практически всех тех благ и удобств, на кот орые могла рассчитывать, заключая договор со страховщиком, и удовлетвор ил ее требование о расторжении договора (п. 2 ст. 450 ГК РФ). В пользу истицы со с траховой компании взыскана страховая премия в полном объеме. Од нако в остальной части исковых требований суд отк азал. Требование о возмещении вреда здоровью истица мотивировала тем, чт о вследствие осложненных родов и оказания ей некачественной медицинск ой помощи по родовспоможению были повреждены детородные органы истицы: ушивание послеоперационных разрывов было произведено некачественно, в последствии образовался соединительный тяж. Однако по заключению суде бно-медицинской экспертизы образование подобного соединительного тяж а обусловлено индивидуальными особенностями организма и не связано с т актикой ведения родов и оказанной истице медицинской помощью. Требован ие о компенсации морального вреда суд также отклонил, поскольку в судебн ом разбирательстве не был доказан факт нарушения личных неимущественн ых прав истицы и, соответственно, отсутствуют основания для компенсации морального вреда Кратенко М.В., Козлова Н.Е. Ответственн ость страховой медицинской организации перед застрахованными (граждан ами) по договорам обязательного и добровольного медицинского страхова ния // Право и экономика . 2005. № 12 . Между т ем, п о общему правилу моральный вред подлежит комп енсации при нарушении личных нематериальных благ и неимущественных пр ав г ражданина. В то же время в соо тветствии с п. 2 ст. 1099 ГК РФ в предусмотренных законом случаях подлежит ком пенсации моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушаю щими имущественные права гражданина. В данном слу чае суд не применил подлежавшую применению ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защ ите прав потребителей», которая предусматривает возмещение морального вреда, причиненного потребителю вследствие нарушения (исполнителем) ег о прав. З аключение До говорное регулирование оказания медицинских услуг еще не получило в со временной российской практике широкого распространения, вследствие эт ого одинаково важным является исследование вопросов правовой оценки в реда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи как на основании договора, так и в его отсутствие. В настоящей работе сделана попы тка раскрыть различные аспекты договорных и внед оговорных отношений в связи с оказанием медицинской помощи, дать правов ую оценк у деликтных об язательств . Отдельная глава посвящена иссле дован ию содержани я договора о возмездном оказании медицинс ких услуг. Приведена общая характеристика договора. Раскрыта фактическ ая и юридическая характеристика услуги. Изучены объекты договора об ока зании медицинской услуги. Исследовано понятие здоровья как объекта гражда нских прав. Здоровье как объект гражданских прав, в том числе как объект н еприкосновенности, потенциально является объектом ущерба, в том числе и как объект медицинского вмешательства. Пр иведена общая характеристика медицинской услуги . Выяснено, что юридические прави ла распространяются на нее в потребительской части и не распространяют ся – в медицинской части. Рассмотрена необходимость идентификации, измерения и оценки медицинск ой услуги в качестве объекта товарообмена. По лучателем является исключительно физическое лицо, гражданин, потребит ель, который может быть одновременно и плательщиком за оказываемые ему м едицинские услуги. Если они оплачиваются не получателем, то плательщико м за него выступает любое третье лицо в его пользу: работодатель, страхов щик, благотворительная организация, а также публичный субъект (государс тво). Предмет договора об оказании медицинских услуг к ак перечень и состав выполняемых действий, определяющих тип и характер у словий заключаемого договора, не является единым при оформлении отноше ний по поводу разных объектов прав. И сследована проблематика делик та, в том числе в отношениях с участием потребителей, и в частности – при оказании медицинских услуг. Традиционно состав генерального деликта складыв ается из 4 составляющих: наличие вреда, противоправное поведение (посяга тельство), вина причинителя и причинно-следственная связь между посягат ельством и вредом. Закон в предусмотренных им случаях противоправного в редообразующего посягательства допускает безвиновную ответственнос ть причинителя и усеченный состав деликта. Закон различает вред имущественный (убытки), физич еский – жизни и здоровью и моральный вред. Показано, что в отношениях с участием потребителе й: ѕ компенсация морального в реда – единственная предусмотренная законодательством о защите прав потребителей и единственно возможная мера ответственности за причинен ие потребителю ущерба в личной сфере; ѕ вредообр азующим посягательством является недостаток товарного предоставлени я или информации о нем: в договорных отношениях он является характеристи кой качества, во внедоговорных – становится характеристикой безопасн ости; ѕ моральны й вред подлежит компенсации в порядке безвиновной ответственности: нес мотря на вину как условие наступления ответственности за причинение морального вреда, его компенсация о существляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, предусмо тренных законом, в частности, в одном из них – наступления безвиновной о тветственности за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие не достатков товарного предоставления и информации о нем; ѕ посягате льство как причина всегда происходит из договорных, а вред как следствие – из внедоговорных отношений. Из отношений оказания медицинской помощи как целенаправленного воздейст вия на здоровье при оказании медицинских услуг по соответствующим осно ваниям возникают обязательства вследствие причинения вреда медицинск ого происхождения (ятрогенный Ятрог й ния (др евне греч еского
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Женщины слишком долго помнят неподаренные розы...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по медицине и здоровью "Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru