Реферат: Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 27 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

9 Днепропетровский Национальный Университет Медицинский факультет Каф едра теории и практики лечебно- диагностического процесса Курс внутренних болезней Реферат на тему : «Общие принципы лечения диффу зных заболеваний соединительной ткани» Выполнила : ст . гр . СЛ -96 Меланич С.Л. Проверила : доц . Карнова Э.А. Днепропетровск 2001 Содержание Основные принципы терапии ДЗСТ. 3 Лечение системной красной волчанки 5 Лечение кризов при СКВ 6 Лечение системной склеродермии 6 Лечение дерматополимиозита 8 Профилактика. 9 Список литературы 10 Основные принципы терапии ДЗСТ. Арсенал противоревматических препаратов для лечения заболеваний соединительной ткани вкл ючает в себя разнообразные по направленности действи я лекарства , оказывающие многосто роннее действие на различные патогенетические механизмы. Лечебная программа включает : 1.Режим больног о зависит от характера течения , степени ак тивности заболевания , выраженности системных проя влений . Лечение в фазе обострен ия пров одится в стационаре , при тяжелом течении и высокой активности процесса рекомендуется по стельный режим . При хроническом течении и минимальной активности процесса лечение проводит ся амбулаторно. 2.Диета . В п итании больного предусматривается достаточно е количество витамина С , витаминов группы В , ненасыщенных жирных кислот. 3.Лечение гормональными (глюкокор тикостероиды-ГК ) и негормональными иммунодепрессанта ми (цитостатики ). ГК относятся к препаратам первого ряда Преимущественно пр именяется преднизолон, метилпреднизолон.Эффект Г К обусловлен способностью подавлять иммунокомпле ксный воспалительный процесс и аутоиммунные р еакции . Используются следующие варианты ГК-терапии : 1) локальное (внутрисуставное ) введение ; 2) местное (наружное ) применение ; 3) системн ое применение (ежедневный прием , альтернирующий режим , пульс-терапия , сочетанное применение с цитостатиками ).Пульс-терапия показ ана при неэффективности пероральной ГК - терап ии , быстром прогрессировании заболевания . Нецелесо образно применение ГК при атрофии и фиброзе мышц (дерматополимиозит-ДПМ ). Цитостатики п рименяются при высокой активности процесса , б ыстропрогрессирующем течении , системном поражении висцеральных органов ; недостаточной эффективности , плохой переносимости , высоких подавляющих и поддержива ю щих дозах ГК , стероидо зависимости,гломерулонефрите и поражении ЦНС при СКВ , системных васкулитах . Широко используют циклофосфамид , азатиоприн , хлорбутин , метотрексат . Критерии эффективности лечения цитостатиками : исчезновение или уменьшение клинических пр и знаков болезни , исчезновение или уменьшение кортикостероидной зависимости , стойкое снижение активности ДЗСТ , отсутствие рецидивов в дальнейшем . Цитостатики противопоказаны пр и выраженной цитопении , тяжелом поражени пече ни , инфекционно-воспалительном пораж е нии , беременности . Обладают тератогенным , канцерогенным эффектом , подавляют функцию половых клеток , возможны алопеция , дерматологические реакции , х ромосомные аберрации. 4.Применение НПВС обусловлено выраженным противовоспалительным действием (ингибируют синтез ПГ ), умерен ным иммунодепрессантным эффектом , способностью ст абилизировать лизосомальные мембраны , уменьшают а грегацию тромбоцитов . Назначают при подостром течении (в ранней стадии ) и хроническом те чении СКВ , при наличии артрита , при хронич еском т е чении ДПМ с малой сте пенью активности при наличии болевого синдром а . Наиболее часто применяют диклофенак-натрий , ибупрофен , индометацин в сочетании с гастропр отекторами (альмагель , мизопростол ). 5. Лечение аминохинолиновыми соединениями ( делагил , плаквени л ). Препараты этого ряда обладают слаб ым иммунодепрессантным действием , стабилизируют л изосомальные мембраны , связывают свободные радика лы , уменьшая их повреждающее влияние на со единительную ткань , противовоспалительным действием (снижая синтез АТФ , умень ш ают эн ергетическое обеспечение воспалительного процесса , угнетают синтез ПГ ), способны тормозить фаг оцитоз и хемотаксис нейтрофилов . При СКВ э ти препараты назначаются при поражении кожи , суставов , люпус-нефрите . Показаниями к их применению при ССД являютс я выражен ные суставные изменения , непереносимость Д-пеницил ламина , хроническое течение болезни , для дерма тополимиозита - хроническое течение без признаков активности процесса , при снижении дозы ГК или цитостатиков . Возможны побочные явления в виде головны х болей , анемии , лейкопении , алопеции , дегенерации сетчатки , дисп ептических явлений . Лечение аминохинолиновыми сое динениями проводится под контролем анализов крови и состояния глаз. 6.Применение антифиброзирующих средств (Д-пеницилламин , мадекассол , колхиц ин , ферментативные препараты , диметил сульфоксид ). Д-пеницилламин является основным антиф иброзным средством . Препарат способствует улучшен ию состояния кожи , функции суставов , подавлени ю аутоиммунного воспаления (ингибирует функцию В-лимфоцитов , Т-хелперов ), разрушению коллаген а (подавляет синтез коллагена , связывает и удаляет из организма медь , активизируя коллаг еназу и ускоряя распад коллагена ), приводит к дефициту витамина В 6. Противопоказан при почечной и печеночной патологии , лейкопении и тромбоцитопен и и , анемии , береме нности . Ферментативные препараты ( лидаза , ронидаза ) применяются при хроническом течении ССД и др . Противопоказаны при высокой активности процесса , повышенной сосудистой проницаемости , язвенной болезни , почечной недостаточности. 7.Примен ение антикоагулянто в и антиагрегантов . Используются при поражении почек , ДВС - синдроме , наруше нии микроциркуляции ( курантил , гепарин ). 8.Иммуномодулирующая терапия : лекарственная и физическая (экстра корпоральные процедуры ). К лекарственной терапии отнесены аминохинолиновые препараты , левамизо л , тималин , тимоген , иммуноглогулин . К методам экстракорпоральной терапии относятся гемосорбци ю , плазмаферез , внутрисосудистое лазерное облучени е крови , криоплазмоферез , лимфоцитоферез , дренаж грудного протока и тотал ь ное о блучение лимфатических узлов . Г емосорбция — перфузия крови через активированный уг оль . Применяется при СКВ , активном люпус-нефрит е , РА и васкулитах , псориатической артропатии , в случаях неэффективности противовоспалительной н иммунодепрессивиой терап ии , стероидоза висимости к высоким дозам и стероидорезистент ности , при развивающихся кризовых ситуациях . Д оказан иммуномодулирующий эффект гемосорбции и улучшение микроциркуляции , а также повышение чувствительности к глюкокортикостероидам и цит остатикам. Пл азмаферез -удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением ее донорско й плазмой , альбумином , кровезаменяющими жидкостями или же очищение плазмы с помощью спе циальных колонок от ЦИК и аутоантител с последующим введением ее больному . Плазм аферез (замена плазмы ) применяют как м еру интенсивной терапии при тяжелых системных ревматических заболеваниях . Гемосорбцию , плазмафе рез проводят на фоне приема ГК и цито статиков. Системное рентгеновское обл учение лимфатических узлов (по типу лечения ЛГМ ) назначают тем больн ым РА и СКВ , у которых исчерпаны возмо жности традиционной терапии . Используют длительны й иммуносупрессивный эффект. 9.Симптоматическое лечение. 10.Физиотерапевтические процедуры , ЛФК , массаж .В комплексное лечение больных входит применени е физиотерапевтических п роцедур : эритемные дозы кварца , ультразвук , эле ктрофорез с лидазой , никотиновой кислотой , дим ексидом , гидрокортизоном , новокаина , салицилатов , г иалуронидазы , аппликации парафина , озокерита , грязи , диадинамические токи , локальная а к купунктура . ЛФК и массаж назначают в период минимальной активности процесса под контролем общего состояния и состояния С СС . Обычно рекомендуется 2 курса в году по 25-30 процедур . В зависимости от преобладания периферической или органной патологии исполь з уют сегментарный , комбинированный , об щий или локальный массаж. 11.Санаторно-курортное лечение . Санаторно - курортное лечение показано больным с хроническим течением , в период ремиссии РБ , при малой активности процесса . Проводится в условиях специализирова нных курортов Кавказа ( Пятигорск , Сочи , М ацеста , Цхалтубо ), Крыма (Евпатория , Саки ), на курортах Сергиевские минводы , Ключи . Курортные методы основаны на использовании естественных лечебных факторов (грязи , рапа , морская во да ). Сероводородные , углекислые , р адоновые и сточники показаны при поражении кожи , висцера льных и сосудистых проявлениях . Грязевые аппл икации , рапные ванны (Евпатория ) применяют при поражении опорно-двигательного аппарата , умеренн ых контрактурах , индуративных изменениях кожи . При наличи и фиброзных контрактур ре комендуется пиелодо-терапия . Противопоказано санаторно - курортное леч ение больным с высокой активностью процесса и выраженными висцеральными поражениями. Лечение системной красной волчанки 1. П рименение глюкокортикостероидов (ГК ) (абсолютно е показание - поражение ЦНС , почек и высокая акти вность процесса ): а ) пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг /сут 1 раз в ден ь в /в в течение 3-х дней в крайне тяжелых случаях (активный нефрит , генерализован ны й васкулит , гематологический криз ); б ) высокие дозы преднизолона 1-2 мг /кг /сут в течение 3-6 мес . при поражении ЦНС , люпус-нефрите ; поддерживающая доза -5-15 мг /сут ; в ) при неэффективности - бетаметазон коротким ку рсом в эквивалентной дозировке до достижен ия клинического эффекта , с последующим переходом на кредизолон ; дозы : начальная -1,0 - 2,5 мг , подде рживающая -0,5-1,5 мг /сут. 2. Примене ние иммунодепрессантов и иммуномодуляторов : • азатиоприн ( имуран ) 50-200 мг /сут не менее 10 недель , возможно в сочетани и с преднизолоном 30 мг • циклофосфан (циклофосфамид ) 50-200 мг /сут не менее 10 нед . с последующим переходом на поддерживающую дозу • при люпус-не фрите и нейролюпусе 1000 мг циклофосфана в /в 1 раз в меся ц в течение 6 мес ., затем по 1000 мг в /в каждые 3 мес . в течение 1,5 лет • метотрексат 10-15 мг /нед в течение 4-6 недель • циклоспорин А (сандиммун ) 150 мг в день из расчета 2,5 мг /кг в течение 1 мес. • иммуноглобулин 0,4 г /кг в течение 5 дней ежемесячно , курс 3-4 месяца • человеческий лейкоцитарный интерфе рон 100-300 тыс . ЕД в /м в течение 2-х нед. • Т-активин 1 мл п /к ежедневно 7-14 дней , затем 1 раз в неделю в течение нескол ьких месяцев • спленин 1 мл в /м ежедневно или через день № 15 Схемы комбинированного лечения : • сочетанная пульс-терапия - 1000 мг мет илпреднизолона +1000 мг циклофосфана в 1 -и день ; 2-й и 3-й дни - только метилпреднизолон 1000 мг • азатиоприн и циклофосфан по 2-2,5 мг /кг /сут • хлорбутин (л ейкеран ) 0,2-0,4 мг /кг /сут и низкие (25мг ) или средние (40 мг ) д озы преднизолона • азатиоприн внут рь + циклофосфан 1000 мг /м 2 поверхности тела каждые 3 мес. 3. Аминохи нолоновые препараты при низкой активности про цесса на фоне фотосенсибилизации и умеренного поражения кожи и суставов , возможно в сочетании с глюкокортикостероидами : • делагил 0,5 г /сут • плаквенил 0,4 г /сут 4. НПВС при стойких артритах , бурситах , полимиалгиях : • диклофенак ( вольтарен , ортофен , ) в суточной дозе 150 мг • индометацин (метиндол ) 150 мг /сут 5. Экстрак орпоральные методы (на фоне приёма глюкокорти костероидов и цитостатиков ): • пл азмаф ерез • иммуносорбция 6. Облучен ие лимфатических узлов (локальное облучение п оддиафрагмальных лимфатических узлов дозой 4 Гр или тот альное облучение ). 7. Антиагр еганты и антикоагулянты : • гепарин 5-10 тыс . ЕД 4 раза в сутки п /к • дипиридамол (курантил ) 150 мг /сут • пентоксифиллин (трентал ) 100-200 мг 3 раза в сутки 8. Перспек тивы лечения : • моноклональные антитела • антитела к ФНО-а (фактор некроза опухолей ) Лечение кризов при СКВ Лечение аутоиммунного криза : 1. Высокие дозы глюкокортикостероидов , в том числе и пульс-терапия. 2. а ) К омбинированная пульс-терапия преднизолоном и цикл офосфаном (в 1-й день в /в 1000 мг метилпреднизолона (с олумедрола ) и 1000 мг циклофосфана , в последующем 2-е су ток по 1000 мг метилпреднизолона ). б ) Комбинация высоких доз глюкокортикосте роидов с циклоспорином А (5 мг /кг /сут в теч ение 6 неде ль ). 3. Плазмаферез. Лечение церебральных кризов : 1. Комбини рованная пульс-терапия метилпреднизолоном и цикло фосфаном (см . выше ). 2. Циклофо с фан в /в 2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель , затем 200 мг 1 раз в н еделю в течение 2-2,5 лет. 3. Плазмаф ерез. 4. Иммуног лобулин в /в 0,4 г /кг массы тела в течение 5 дней. Лечение гематологического криза : 1. Высокие дозы глюкокортикостероидов , в том числе и пульс-терапия. 2. Комбина ция высоких доз глюкокортикостероидов с цикло спорином А (5 мг /кг /сут в течение 6 недель. 3. Иммуног лобулин в /в 0,4 г /кг массы тела в течение 5 дней. Лечение системной склеродермии 1. Лечени е антифиброзными средствами : D-пеницилламин (купренил ): начальная доза 150-300 мг /сут в течение 2-х недель , затем каждые 2 недели дозу повышают на 300 мг до максимальной -1800 мг (эту дозу назначают в течен ие 2-х месяцев , затем медле нно уменьшаю т до поддерживающей -300-600 мг /сут ). пиаскледин по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 месяцев медекасол внутрь 10 мг 3 раза в день в течение 3-6 месяцев или местно в виде мази унитиол 5% раствор по 5-10 мл в /м через день или ежедневно - по 20-25 инъекций на курс 2 раза в год ферментные препараты : лидаза курсами по 64 У Е п /к или в /м через день № 12-14; ронидаза 0,5 г и более наносится на смоченную стерильным изотоническим раствором стерильную марлевую салфетку , которая накладывается на п ораже нный участок , покрывается вощеной бу магой , фиксируется мягкой повязкой и оставляе тся на 16 -18 часов ; курс -15-60 дней ; трипсин 5-10 мг в /м или методом электрофореза ; химотрипсин 5-10 мг в /м или методом электрофор еза ; папаин 35-70 тыс . ЕД в /м или методом э лектрофореза. 2. НПВС при выраженном суставном син дроме в комбинации с аминохинолиновыми препар атами или ГК : диклофенак (вольтарен , ортофен , диклоберл , н аклофен .) в суточной дозе 150 мг индометацин (метиндол ) 150 мг /сут 3. Глюкокортикостероиды пр и подостр ом и остром течении ССД со II или III степенями активности процесса : при III степени активности начальная доза в средне м 30 мг по преднизолону в течение 1,5-2 месяцев , поддерживающая доза 10-20мг, при II степени активности начальная доза в средне м 20мг, пр и явлениях фиброзирующего альвеолит а начальная доза - 40 мг, при поражении мышц по типу полимиозит а начальная доза - 50-60 мг, возможно - бетаметазон , начальная доза 1 - 2,5 мг , поддержив ающая - 0,5 - 1,5 м г /сут. 4. Иммуно депрессанты : азатиоприн 100-200 мг /сут, циклофосфан 100-200 мг /сут, хлорбутин (хлорамбуцил ) 8 мг /сут, метотрексат 5-10 мг /нед. 5. Блокат оры Са каналов : нифидипин (коринфар ) 30-80 мг /сут, верапамил 120-360 мг /сут, форидон 60-90 мг /сут. 6. Антиаг реганты : пентоксифиллин (трентал ) 200-600 мг /с у т перорально или 200-300 мг /сут в /в, дипиридамол (курантил ) 150-200 мг /сут, реополиглюкин 400млв /в , капельно через д ень № 8-12. 7. Ангиоп ротекторы : пармидин (ангинин , продектин ) на чинают с суточной дозы 0,25 г 3 раза в день , затем при хоро шей переносимости дозу увеличивают до 0,75 г 3 раза в ден ь. 8. Ингиби торы АПФ : каптоприл 50-150 мг /сут (максимально 450 мг /сут ). 9. Проста гландины : вазапростан (алпостадил ) 20 мкг (1 ампула ) в 250 мл физио логического раствора в /в капельно в течен ие 3 ч ч ерез день или ежедн евно № 3-20 на курс. 10. Антико агулянты : прямые (гепарин - в дозе 5-10 тыс . ЕД ка ждые 6 часо в подкожно ), непрямые (синкумар - в первый день 0,008-0,016 г 1 раз в день , в да льнейшем дозу уменьшают в зависимости от протромбинового индекса , поддерживающая доз а 1-бмг / сут ; фенилин - в 1 -и день 0,12-0,18 г /сут , во 2-й - 0,09-0,15 г /сут , зате м 0,03-0,06 г / сут в зависимости от протромбинового индекса ). 11. Лечебная гимнастика , массаж и локальная терапия. При остром и подостром течении ССД больные нетрудоспособн ы , переводятся на инвалидность . При хроническом течении ССД б ольные ограничено трудоспособны , освобождаются от тяжелой физической нагрузки , охлаждения , вибр ации , воздействия химических веществ и инфекц ии. Лечение дерматополимио зита 1. ГК : п редпочтительнее преднизолон и метилпреднизолон в дозе 1мг /кг длительно, в среднем в течение 1-3 месяцев до положительной динамики клинических и лабораторных показателей с последующим снижением дозы, - возможно - бетам ет азон , начальная доза 1 - 2,5 мг , поддерживающая - 0,5 -1,5 мг /сут. 2. Цитостат ические препараты , как правило , в комплексе с ГК : - предпочтительнее циклоспорин А (сандиммун ) в дозе 5 мг /кг /сут , поддерживающая доза 2-2,5 мг /кг /сут, - метотрексат в дозе от 7,5 мг /нед до 25-30 мг /нед, - азатиоприн (и муран ) в дозе 2-3 мг /кг /сут , поддерживающая доза 50 мг /сут. 3. В /в иммуноглобулин по 1 г /кг в течение 2-х дней или по 0,5 г /кг в течение 4-х дней ежемесячно (3-4 месяца ). 4. Аминохин олновые препараты (при наличии поражений кожи ): - делагил 0,25 г /сут не менее 2-х лет. 5. НПВС (при доминирующем болевом и суставном синдром ах , при хроническом течении ДПМ с малой степенью активности ): - диклофенак (в ольтарен , ортофен , наклофен и др .) в дозе 150 мг /су т - индометацин ( ме тиндол ) 150 мг /сут - ибупрофен (бр уфен ) 400 м г 3 раза в сутки 6. Препарат ы , улучшающие метаболизм в поражённых мышцах : - ретаболил 1 мл 5% раствора 1 раз в 2 недели № 3-4, - рибоксин 0,2 г 3 раза в ден ь 2 месяца, - карнитин (нес тероидное анаболическое сред ство ) 1-2 чайные ложки 20% раствора 2 раза в день 2 месяца, - милдронат 0,25 мл 2-4 раза в ден ь 10-20 дней или в /в 5 мл 10% раствора 10 дней, витамины , особенно группы В. 7. Комплексоны (при ДПМ.,осложнённом кальцинозо м ): -двухнатриевая соль этилендиаминте трауксу сной кислоты в /в на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида пли глюкозы в дозе 250 мг ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (на курс 15 процедур ). Профилактика. Для первичной профилактики при СКВ вы деляют группу «угрожаемых» лиц , к которы м относят родственников больных ( особенно жен щин 14-40 лет ), лиц , страдающих изолированным кожны м поражением ( дискоидная волчанка ).Эти лица должны избегать инсоляции , переохлаждения , им противопоказаны прививки и бальнео п роцедуры. При ССД к группе «угрожаемых» относят лиц со склонностью к вазоспастическим ре акциям , с очаговой «кожной» формой склеродерм ии , полиартралгиями , а также родственников бол ьных , страдающих различными ДЗСТ . Такие лица не должны подвергаться воздейств ию про воцирующих факторов (охлаждению , вибрации , травмати зации , воздействию химических веществ и инфек ции ). Для родственников больных ДПМ возможна первичная профилактика (исключение перегрузок , инсоляции , переохлаждений ). Предупреждение обострений при дерм атополимиозите (вторичная профил актика ) достигается проведением поддерживающей те рапии , санации очагов инфекции , повышении сопр отивляемости организма. Список литературы Насонов а В.А ., Астапенко М.Г . «Клинич еская ревматология . Руководство» . М .: Медицина . - 1989. Вернон-Робиртс Б . «Клиническая ревматология» . М .: Медицина . - 1990. «Ревматические болезни : критерии диагностики и программы лечения» . Под.ред . Коваленко В. М .; К .: Компол ис – 1999 Тареев Е.М ., Сумароков А.В . «Внутренние б олезни» .Т .2, М .: Медицина . 1993. Окороков А.Н . «Лечение болезней внутренних органов» . Т .2., Витебск . Белмедкнига . 1998г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Поэты – легко ранимые люди. - Говаривал Дантес.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru