Реферат: Общественная медицина - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Общественная медицина

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 47 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

21 Общественная медецина 1. Зарождение и становление общественной ме дицины. 2. Профилактич еское направление в русской общественно-медицинск ой мысли. 3. Лечебная деятельность земских врачей. 4. Противоэпид емическая деятельность земских врачей. Развит ие общественной медицины в Росси и с современных позиций и з учено явно недостаточ но . Запутанным остаетс я в опрос о взаимосвязи общественной и земс к ой мед и цины . Это объясняется прежде всего по верхностным и сследованием ря да проблем истор ии отече ственной медицины второй половины XVIII — первой половины XIX века . Представление о том , что общес твенна я меди цин а р одилась на гребне революционной волны 50-х годов XIX века , как и отождествление е е с земской мед и циной, не соответствую т ход у обществе н но го развития в Росси и . Еще в 1958 г . М. П. Мультановскнй обр ащал вн и мание на «укор енившееся и гнорирование» эпо хи , предшествовавшей земской медицине , подчер к ивая необходимость более глубокого ее изучен и я '. Именно в этот период , отр ажавш и й з арождение в стране ка п италист и ческих произво дственных отношений , под влиянием просвет и тельских идей шло исключитель но бурное р азвитие прогр ессивной общественной мысли , в том числе и общественно-медицинской . В 80 — 90- е годы прошлого столетия сформировались либер ал ьно-просветительское и либерально-реформистское направле н ие общественно-ме дицинской мысли . С именем А . Н. Радищева связано зарождение ее революционного направления , получившего свое выра жение в пр ограммных документах декабристо в , впервые подошедших к здравоохранению и медицине как к важнейшей сфере общественно-по литической жизни страны . Под вл и янием этих направле н ий и началась общественно- меди цинская деятельность в России. Зарожде н ие и становление обще ственной медицины в России связано прежде всего с ко н цепцией в ыдающихся просветителей конца XVIII — начала XIX века Н . И . Новикова и А . С . Кайсарова о необходимости общественной ин и циативы в решении важнейших вопросов в жизни наци и , в том числе здравоохране ни я . Эта концепция получила дальнейшее разв итие в уставе декабристского Союза благоде н ствия . В этот период в России стали воз н и кать первые органы периодической медицинской печати , врачебные общества , обществен н ые лечебн и цы и аптеки , благотворительные организации . В р азночинный период революционно-освободительной борьбы в России даль н ейшее разв и тие общественно-медици нской мысли шло под влиянием революцион ного и либерального направлений . Революционное н аправление определяли тео рии утопического со ц иализм а , основной формой которого стало народничест во . Его идеологи Н . Г . Чернышевский , Д. И . Писарев , П . А . Лавров и др . придавали большое значение во просам народонаселения , социальной г и гиены , медицинского обеспечения народн ых масс . В 60 — 70-е годы народничество п ревр атилось в массовую идеологию разночинной инте ллигенции , стремившейся быть выразителем интересо в крестьянс т ва . Разл и чные фил ософско-методологические направления те орет и ков народничества объединяло стремление обосновать право лично ст и на со ц иальную активность . В этот период многие врачи и студент ы-м едики становились на путь революционно й борьбы . П. И . Боков , В С . Курочкнн , В . О . Португалов, В . А . Манассеин, А. ' В . Петров , П . А . Песков и др . бы л и а ктивными членами «Земл и и воли» 60-х годов . Вопросы здравоохранения находил и с в ое отражен ие в полит и ческих доку ментах революц и онного на- родн и чества 1 В программе «Народной волн » говорилось : «Опутанный со всех сторон, народ доводится до физического вырождения , до отупения , забитости , н и щенства — до рабств а во всех отношениях . Поэтому мы , как социалисты и народники , должны постав и ть своей ближайшей задачей снять с народа п одавляющий гнет современного государства , произвест и полит ический переворот с целью передачи власти народу . Врачи-демократы В . О . Португалов и А . В . Петров стали крупными представ и телями революционного направлени я общественно-медицинской мысли . Первостепенное зн ачение он и придавали «пр едупредительной» медицине , успехи которой связыва л и с ликвидацией голода и ни щ еты . «Лечите людей какими угодно средствами, — писал В . О . Португалов, — и ли вовсе не лечите , смертность в том и другом случае будет почти одинакова . Хоть это кажется н евероятным , ужасным , но это так ... Мы убеждены , что степе н ь заболеваемости и смертности чело вечества с овершается в силу существующих условий социального быта» ". Его соци-льно-гигиенические исследова н и я использова ли в своих работах крупн ые теорет и ки народничества П . А . Лавров и Н. В . Шелгунов. Первая революцион н ая ситуация в России привела к бурному развит и ю общественной медицины : появились десятки н овых врачебных обществ , период и ческих м едицинских изданий , общественных лечебных учрежде н ий . В конце 50-х — н ачале 60-х годов возросла роль русских унив ерситетов как центров свободомысл и я . Работавшие в них стрем и лись к широкой общественной деятельности . В 1859 г . профессор Московского универс итета Ф. И . Иноземцев со вместно с С . А . См и р новым учредил «Общество русских врачей» с бесплатной при нем лечебницей для бедных больных . Общество ставило своей целью «прил ожить медицину к нуждам страны» , к « сбереж ен ию общественного з дравия » .^ Его деятельность высоко ценил Н . Г. Черныш евский . На страницах «Московской медицинской газеты» (р е д акторы проф . Ф . И . Иноземцев и др .), «Современной мед и цины» (редактор проф . А . П . Вальтер ), «Медицинского вестника» (р едактор проф . Я . П . Чистович ) велись оживле н ные дискуссии по актуальным вопросам практической медицинской помощи , ее орган и зац и и : кто д олжен оказывать медици н ску ю помощь крестьянам - врач , фельдшер или свящ е н ник : стационарной или разъездной должна она быть : каково должно быть взаимоотношение лечебного и пр о-филактического направлений ; кто должен оплачивать медицинскую помощь крестьянам ? Вы сказывалас ь мысль о необходимост и врачебных съездов . «По наше му мнению, — писал профессор Московского ун и верситета С. II. Коста-рев, — ничего не может быть естественн ее , полезн ее , необходимее , как предваритель ное обсуждение общественно-г и гиенических вопросов в ученых обществах врачей и в специальной медицинской печат и , прежде чем они перейдут в формальное предп и сание» . Большой вклад в разработку профилактического направлен ия русской общественно-медицинской мысли внесли ученые-медики Казанского университета . В 1865 г . професс ор гигиены А . И . Якобнн писал в офиц и аль ной записке : «Я всегда был вполне убежден , что гигиене , как учению о н а родном здравии и счастии , предстоит играть высокую , решающую роль в деле народного и гос ударс твенного развития ... Гигиена ... разбирает почти всю общественную жизнь ; поскольку она относится к области медицины , ее законы пр и менимы на деле и вдобавок обязательны д ля общества» ° . Три года спустя , в актовой речи «Гигиена и цив илизация» он определил гигиену как науку о человеческом счастии , опирающуюся на знание биологии и социологии . Профессор того же университета И . П. Скво рцов в речи «Гигиена и цивилизация» (1873 г .) утверждал , что именно гигиена должна регулиро вать взаимоотношения между человеком и цивили зацией. Обществу врачей Казани , созданному в 1 868 г . проф . Н. А . В иногр адовым , учеником С . П . Боткина , при надлежит особая роль в истории отечественной общественной медицины . В 1870 г . его возглавил проф . А . В . Петров , бывший член Казанского комитета «Земли и воли» . Через 3 года общес тво насчитывало 184 члена , причем в него вх о дил и в р ачи , жившие в разных местах страны — от Бессараби и до Забайкаль я . Деятельность общества находилась под посто янным наблюдением жандармерии . Основной своей зада чей оно ставило «повышение уровня общественного здоровья , возвышение общественного благосостоян и я» . Решение этих проблем А . В . Петров видел «лишь только в силах самого народонаселения» . «От сюда, — писал ученый, — высокое общес твенное з начение этого направления и невозможность ему оставаться далее в руках административных учреждений (к н и м он относил и земские управы. — А . К .)... Естественно , что судить о своих кровных ну ждах всего легче и удобнее самим нуждающи мся и их представ и теля м» ^ Придавая огромное з начение гигиеническому направлению в общественно й жизни , А . В . Петров утверждал в 1872 г .: « Существенное значение врачей-гигиенистов заключается в изучении причин болезней , по возможност и в их устранен ии и в постановке людей в наиболее благоприятные жизненные условия ; П реимуще с твенное же исполнение указанны х мер возлагается на само общество» ".. Врач-демократ отмечал пост оянные противоречия в деятельности вр ачеб ных обществ и земских управ . «Земство, — п и сал он, — п опечению которого вверено благосостояние населен ия , остается совершенно недеятельным , основываясь , в ероятно, на необя зательности для себя рас ходов по медицинско й час т и , ил и занимается приложением ничего не знача щих паллиативов» . Подчеркнув несостоятельность фельдшерских медицинских участко в , неудовлетворительное состояние больниц , отсутст вие санитар ных мер , разгул эпидемий и эпизоотий , А . В . Петров прод олжал : «И наше сосл овие должно гордиться тем , что все пр и веденные факты совершалис ь без его участия , мало того , в большин стве случаев даже служили причиною или до бровольного удаления врачей и ли ж е их изгнания» . В раб оте Общества врачей Казани ведущую роль играли ученые-медики местного университета . Они активно разрабатывали санитарно-гигиеническое и медико-статистическое направ ление об щественно-медиц и нской мысли , стремясь внедрят ь научные дост и жения в практи ку земской медицины . Проф . Н. А. Виноградов вел разработку номе нклатуры заболеваний , проф . А . Я . Щербаков с оздал формы сани тарных б ланков . Ими была выдвинута идея организации Центральной временной медико-статистической комисс ии с участием в ее работе всех ме дицинских обществ страны. По предложению казанских ученых- меди ков в дни работы 4-го Всеро ссийского съезда естествоиспытателей и врачей (Казань, 1873 г .) была образована статистико- гигиеническая се кция , в которой активно участвовали казанские в профессора А . В . Петров , Н . В . Высоцкий , . 1 Н . О . Ковалевск и й . Съ езд одобрил «Программу общественного здоровья» , разработанную об ществом врачей Казани . «Медицинская ста тис тика, — говорилось в ней, — заинтересова на в сведениях о болезнях , составе и движении народонаселения , о г еологических и географических , ги дрографических , метеорологических , этнограф и ческих (бытовых ) условиях мест ности : в организации прав ильной медицинской помощи бедному городскому населению , в созд ании городских санитарны х комитетов ; привлечении земской медицины к статистико-ги гиеническому . направлению ; в разв итии народ ной медицины и выработке мер по искоренению вре дных предрассудков , особенно при уходе за родильницами и детьми» . Не случайно первым санитарным врачом в России стал И . И . Моллесон — член Общества врачей Ка зани (1872 г .). Значитель ный след в развитии общественно й медиц и нской мысли в стране оставило Полтав ское общество врачей . Его председатель доктор медицины князь Н . А . Долгорукий в 1865 г . - выступил на первом губернском з емском собра нии с предложением организовать бесплатн ую медицинскую и медикаментозную помощь все му сель скому населению губернии . Была со здана Постоянная меди цинская комиссия для разработки структуры медицинской помощи . Благодаря самоотверженности ее председателя И . А . Долгорукого и члена комисси и А . М. Жу ковского в 1869 г . п оявились известные «Труды» , вобравшие в себя многие передовые об щественно-медицинские идеи того в ремени . Особый интерес представлял выдвинутый авторам и проект организации участковой м едицинской помощи сельскому населению . Один у часток должен был обслуживать 25 — 30 тыс . жителей ; его базой должны быть участковая больница , аптека и два приемных (амбулато рных ) покоя : один при больни ц е , другой — в наиболее удаленном от больницы участке волости . Штат медицинского участка должен был состоять из 1 врача, 2 фельдшеров и 1 повитухи . Руководящая роль в организации ме дицинской помощи отводилась Медицинскому совету при губернской земской больнице . В уездах предполагалось наличие отделов земской медицины . «Архив судебной медицины и общест венной гигиены» (редактор С . П. Ловцов ) опубликовал эти «Труды» , получив шие признание передовой медицинской общественнос ти ст раны . Однако реакционное большинство Полтавского земства оказало жесточайшее сопр отивление внедрению этих идей в жизнь , раз вязало вокруг них дискуссию , приведшую к л иквидации Постоянной медицинской комиссии , а затем и самого Полтавского общества врачей (18 70 г. ). При о свещении развития общественной медицины в 60 — 70-х годах XIX века необходимо , по нашему мнению , рассматри вать и такой вопрос , как борьба передовой общественности страны за право женщин на медицинское образование и самостоятельную врачебную деятельность (почему-то его принято освещать вне этой взаимосвязи ). Проведением ряда буржуазных реформ 60-х годов царскому самодержавию удалось сбить в стране накал революционной обстановки . Земская реформа 1864 г . прив ела к рожде нию земской медицины , получ ившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России . Становление земской медици ны было обусловлено законодательным актом сам одержавно-помещичьей России . По определению В . И . Ленина , «земство — кусочек конст итуции ... п осредством которого русское общество отманивали от конституции . Это была очень малая уступка самодержавия растущему демократизму , благ одаря которой ему удалось сохранить свои главные позиции» . После закона 1864 г . с остав земских собраний по 34 губерниям выглядел следующим образом : 42,4 % — дворяне, 38,5 % — крестья не , 16,1 % — купцы и мещане, 2,3 % — духовные лица и 0,7 % — прочие лица . По своему социальному положени ю крестьянские представители являлись правит ельственными чиновниками (представители волос тных управ , волостных судов и т . п .). Реформа по земскому сам оуправлению 1890 г . повысила представительство дворян до 55,2 %. Земская медицина как поро ждение прежде всего дворянского самоуправ ления по своей политической сути была «по мещичьей» . Она явилась одной из форм здрав оохранения самодержавно-помещичьей России . Помещики на местах решал и быть ей или нет , определяли форму медици нского обслуживания крестьян , осуществляли найм врачей и фельдшеров , уст анавливали им должностные обязанности и должн остные оклады . В этом з аключалась основная особенность земской м едицины. Вторую характерную ее особенность определяли земские врачи , испытавшие на ce6 i большое влияние демократических идей , име в шие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интере сов . Это был типичный для Росси и того перио да представитель так называемого «третьег о : элемента . «История, — писал 3. П. Соловьев, — выдвинула новую силу , которая в несла в земское дело и неподдельную любов ь , и искрен нюю преданность , и горячую убежденность , и упорную энергию — все то , что служит залогом в общественном сл ужении» '^ . Многие зем ские врачи активно включ ались в общественно-медицинскую деятельность , выра стали в крупных представителей общественной м едицины (Е. А . Осипов, И . И . Моллесо н, П . И . Куркин и др .). Однако было бы неверным вид еть в каждом земском враче новый тип врача-демократа . Вот что писал по этому по воду председатель земског о санитарного бю ро Херсонской губернии Е . И . Яковенко : «Типы земс к и х врачей отличались разнообразием . Они представляли различные степени смешания идеализма и с кептицизма , служения и служ бы , общественного энтузиазма и усталой покорн ости судьбе , пестроту общественного и вообще умственного развития . В общем все сходили сь на сознании серьезности выполняемой им раб оты» ^ . Так , Кос тромское губернское земство в 1872 г . приняло решение провести в следующем году губерн ский съезд земских врачей . Из-за равнодушия к этому мероприятию последних съезд состоя лся только через 6 лет . Такие примеры не е диничны . К 80-м годам XIX века выяснилась практическая несостоятельность идей революционного народниче ства . После разгрома «Народной воли» в сре де интеллигенции , в том числе медицинской , начинает преобладать идеология умеренного либера лизма , нашедшая с вое отражение в теори и «малых дел» , в «культурничест в е» . В целом теория «малых дел» характеризовалась реформизмом , иногда оппортунис тическим отношением к самодержавию . Показательна в этом плане деятельность Пиро говского общества врачей , ставшег о с начала 80-х годов центром общественной медицинской мысли в стране . Его учредител ями и руководителями явились выдающиеся учены е-медики Н. В . С клифосовский, С . С . Корсаков , А . Я . Красовский, Ф. Ф. Эр исман, Е . А . Осипов , Г . Е . Рейн и др . Земская медицин а была своеобразным «пробным камнем» для передовых общественно-медицинских идей . Внедре ние их в практику шло крайне трудно , н епоследовательно , порой в куцых формах : в конечном итоге все решали позиции дворянских собраний , их лидеров . Практическая роль з ем с к и х врачей , как отмечал И . Д. Страшун, сводилась к «под талкиванию земств на развитие медицинской пом ощи» . Несмотря на все эти громадные трудно сти , в некоторых губерни ях страны (Мос ковской , Екатеринославской, Херсонской, Воровдск ой и др .) удалось создать весьма стро ч ную систему меди цинского обслуживани я населения . Больших успехов добилась врачебная организация Московско й губернии во главе с Е . А . Осиповым, к которому присоединилс я выдающийся ученый-гигиенист Ф . Ф . Эрисман . Здесь удалось утвердить передовые принципы участков ой врачебной стационарной помощ и , санитарное направление в медицинско й деятельности , широко использовать медико-статистический метод . Был разработа н ряд важных методи ческих положений врачебной п рактики. «Земская медицинская организа ц ия, — у тверждает Е. Н. Якубова, — самостоятельно выработала прин ципы и методы обслуживания сельског о населения страны» . С этим трудно согласиться . Передовые принц и пы теор ии и практики отечественного здравоохранения вырабатывались под влиянием передовых философских и со ц иально-политическ и х идей выдающимися социологами , учеными-медиками . Они прежде всего и определили лицо общ ественной медицины . О достижениях земской мед ицины написано немало , и нет необходимос ти повторяться . Следует подчеркнуть , что по утверждению А . В . Петров, она была «паллиативом» в истории о течественного здравоохранения , убедительно пока з ав свою несостоятельность в решени и принципиальны х вопросов здравоохранен и я нации . По данным И . Д. Страшуна, к началу XX века по 34 губерниям система медицинского обслуж и вания была «смешанной» в 219 уездах , «стационарной» — в 138 и «разъездной» — в 2 уездах . Е . А . Осипов на 1890 г . дает несколько ин ое соотношение : «разъездн ая» система — в 50 уезда х, «стацио нарная» — в 46 и «смешанная» — в 258 (о 5 уездах автор не имел сведени й ). Почти 40 % земских врачей приходилось только на 7 губер ний . Один врачебный участок обслуживал от 9500 до 28 000 чело век , радиус участков колебал ся от 17 до 39 верст . Врачебные санитарные советы существовали лишь в 45 % земск и х уездов . Интересно отметить , что на такой важнейший показате ль в жизни нации , как смертность , за че тв е рть века з е мская медицина не оказала н и какого вл и яния : по статистическим данным п е рвой половины XIX века , она составила 32,5 — 35,7 промилле , а по мат ер и алам Центрального статист ического комитета за пер и од с 1867 по 1891 г.— 35,5 промилле . Самоотверже н ное стремление передовых врачей с лужени ю народным интересам на поприще земской медицины пр и вело к ош и б очному ее отождествлению с общественно й мед и ци н ой . «Самой главной хар актеристикой з емской медицин ы, — писал выдающийся ее представитель Е. А . Осипов, — сл ужит то ... что она есть организация обществ енная» . Это утверждение укоренилось в истории отечествен н ого и сове тского здравоохранения (3. Г . Френкель , И.Д. Страшун, П.И. Калью и др .). В 1974 г . М. М. Левит убедительно показал , что о бщественная медицина существовала в России до земской реформы ". Он связал ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране . Им было дано принципиально но вое определение общественной медицины , которое получило следующее звуча н ие в Эн ц икло пед и ческом словаре медицинск и х терминов : «М едицина общественная — это общественная деятельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в дореволю ц ионной России , направленная на улучшение медицинского обслуживания населения , в перву ю очередь , на борьбу с массовым и заболеваниям и » Соглашаясь с его сутью , следует отм етить , что общественная ме дицина — явление интернациональное , и его не следует огранич ивать рамками одной страны . И в настоящее время ряд истор и ков мед и цины определение об щественной медицины считают дискуссио н ным. Итак , общественная медицина — это одна из форм общес твенного движен и я , порожден ного передовыми политическими учен и ям Земская медицина , несмотря на ее м н огогранность , по своей социально-политической сути — одна и з форм здравоохранения самодержавно-помещичьей Ро ссии . В этом их при н ципиальное различие . Одним из основных затруднений в земскомедицинской работе я в илось разобщен ие отдельных земских оц . ганизаций . Правительс тво не допускало образования общероссийского ' земского центра , опасаясь , что од примет в большей или меньшей степени оппозиционный правительству характер . Тем самым становило сь невозможным и создание земско-медицинс кого центра . Перед деятелями земской медицины стояла задача взаимного извещения о рабо те , проводившейся различными земскими организация ми в области медицины . Группа , выделенная II Пирогов ским съездом в 1887 г . (Ф . Ф . Эрисман , Е . А . Осипов и др .), составила «программу собира ния сведений и составления свода по состо янию земской медицины в ее историческом х оде» . Практиче ским выводом из программы , разработанной этой группой , было издание «Земско-адедицинского с борника» . Сведения по ' всем 369 уездам 34 губерний земской России тщательно собирали несколько сот земских врачей . Составителем сборника б ыл Д . Н . Жбанков , основными редакторами — Ф . Ф . Эрнсман и Е . А . Осипов . К 1893 г . была закончена обработка сведений о состоянии русской земской медицины за первое 25-л етие (1865 — 1890). Продолжением и завершением «Земско- медицинского сборника» явился труд Е . А . О сипова , И . В . Попова , П . И . Куркина «Русск ая земская медицина» (М., 1899), составленный к XII Международном у съезду врачей в Москве (1897) и изданн ый на русском и французском языках. В это м издании , осуществленном совместно с московс ким земством , содержался общий обзор развития земской медицины в России — статистич еский очерк санитарного состояния страны и отдельно , более под робно, — по Мос ковской губернии , явившейся во многих отношен иях образцом для всей земской России . «Зем ско-медицинский сборник» и особенно «Русская земская медицина» дали вместе полное представ ление о ' деятельности земских медицинских орг анизаций и развитии се с 1865 г . до конца XIX столетия. Дополнен ием к этим изданиям явились «Библиографически е указатели» по ' обществе нно-медицинской литературе , составлен н ые Д . Н . Жбанковым и изданные Пироговоким обществам в 1890 и 1907 гг . Пер вый содержал 4220, второй — 12315 названий. Земские управы , приглашая на службу врачей в первые годы существования земства , имели в виду исключительно лечебную их деятельность . Однако тяжелые санита рные условия в стране , высокая заболеваемость и смертность , в первую очередь эпидемии , вынуждали земств а с самого начала уделять внимание и санитарным вопросам . Одним из 'первых эти вопросы как важную задачу земской деятельност и поставило Полтавское земст в о . Об разованная в 1867 г . губернским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала к 1869 г . подробный план развития земской медицины в губернии , расчленяя его следующим образом : « ... 1. Устранение причин заболев аний — общественная гиги ена. 2. Доставление пособия заболевши м — об щественное врачевание. 3. Обес печение существования неимущих — общественное призрение». Н . И . Пирогов одобрительно оценил труды полтавской комиссии , отметив , что «в смысле охранени я народного здоровья одно пользов ание больных бесцельно , баз выполнения гигиенических условий». Одновреме нно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в Казани . Здесь инициатором явилось Казанское общество врачей и , в частности , его пред седатель — проф . А . В . Петров . Казанское зе мство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных «врачей-гигиенистов». В 1872 т. съ езд земских врачей Тверской губернии вынес постановление : «Деятельность земского врача мож ет принести полную и существенную пользу то лько при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни : он должен быть знаком с условиями местности своего участка , с гигиенической обстановкой местных жителей . Только при таком всестороннем зн акомстве с народной жизнью ему сделаются вполне яс н ы причины многих болезн ей , господствующих в той или другой местно сти ; только при этом условии земский врач будет не случайным врачевателем случайных недугов , а истинным врачом-гигиенистом» . В постановлениях ряда врачебных съездов проводилась мысль , что зад ача углубленного исследования м естности 'и проведения санитарных мероприятий 'невыполнима для врача-лечебника . Участники земски х врачебных съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и уст анавливали даже число их : один губернский и по одному на уезд . Земские вр ачи В . О . Португалов (Вятская , Пермская губе рнии ) и Ю . Б . Укке (Самарская губерния ) раз работали и опубликовали программы санитарных исследований я гигиенической деятельности врачей. Первым земским санитарным врачом в России я вился И . И . Моллесон . Прибыв в 1871 г . в П ермь для лечебной работы в Пермской губер нской земской больнице , он предложил провести санитарное обследование губернии . Министерство далеко не сраву разрешило ввести новую , до того 'не существовавшую должность сан итарного врача в земстве . Однако ' перв ый земский санитарный врач пробыл на этой работе в Перми всего 1 год 7 дней : в результате конфликта с председателем земской управы И . И . Моллесон вынужден был оставить работу . Лишь позднее в земствах вновь .появились с анитарные врачи . И . И . Моллесон в дальнейшем работал в Тамбовскою Калужском и других земствах. Немного позднее оформилось санитарное дело в Мо-о ковокой губернии , но зато оно укоренилось здесь более прочно и получило наибольшее развитие . Развитие санитарног о дела , как и медицины в целом , в Московской губерн ии тесно связано с именем Е . А . Осипова , руководившего Московской земской медицинской организацией в течение 22 лет . Разработанный им в 1874 — 1875 гг . план исходил из тесного сочетан ия лечебной помощи и пра вильной ее регистрации ; последняя и должна была явитьс я основой последующего углубленного изучения заболевае мости населения ,и ее изменений . Е . А . О сипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отры ве от лечебного дела , а в непосредст венной связи с ним . Предпосылкой развития и закрепления санитарного дела они считали создание лечебной сети и правильное ее функционирование : разделение каждого уезда на врачебные участки радиусом 15 — 17 верст , ' со здание на каждом уча стке благоустро е н н ой лечебницы на 5 — 15 коек , в том числе для рожениц . Примером этого и явилась в п е рвую оч е редь земская медицина Московской губернии . В бл ижайшей связи с земской санитарной организаци ей Московской губернии находилась санитарная организация Петербургского ведомства . Руководителем ее с 1884 г . в течение 30 лет был И. А . Дмитриев. В Хе рсонском земстве с 1886 г . работало 7 санитарных врачей — один губернский и 6 по уездам . В числе тих в разные 'годы были видные санитарные врачи М . 'С . Уваров , Н . И , Тезяков , П . Ф . Кудрявцев и др . В Курской г убернии земским 'медико-санитарным делом в течение многих лет руководил В . И . Долженков , санитарные исследования проводил А . И. Acceeв. В раз личных земствах санитарное дело было организовано по-ра зному . Были земства , где санитарная организация фактичес ки отсутствовала или создавалась временно в связи с эпидемиями . В некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре , но совершенно не б ыло представлено в уездах . В наибо л ее полном виде земская санитарная орг анизация включала следующие звенья : а ) губернс кий санитарный сов е т — коллег иальный орган из земских гласных и врачей ; б ) губернское санитарное бюро — исполнительный орган совета , являвшийся с анитарным о тделом губернской земской управы , во главе с врачом ; в ) санитарные врачи — по одном у на уезд (они именовались губернскими , та к как подчинялись губернскому санитарному бюр о и большей частью находились не на у ездном , а на губернском земском бюджет е ) ; г ) врач-статисти к при губернском санитарном бюро ; врач , ру ководивший оспопрививанием , и иногда несколько эпидемиологов ; Д ) уездные санитарные советы , по составу аналогичные губернским ; е ) учас тковые санитарные советы при врачебных участках (фактически они были развиты слабо вследствие адми нистративных з атрудн ений и недостатков в людях на местах ); ж ) сан итарные попечительств ; имевшие назначением привле чение обществе нной самодеятельности , также встречавшие большие затруднения в своей ра боте. В такой фо рме санитарные организации существовал ] в Мос ковском , Херсонском и Петербургском земствах Несколько менее развиты они были в Екатер инославской , Харьковской , Пермской , Са ратовской , Нижегородской , Воронежской губерниях . Санитарные организации -создавались медленно , с большими препятствиями , а в некоторых губерниях оставались зна чительно суженными до самого конца существова ния земства. Как п равило , санитарно-профилактическая работа вызыва ла наибольшую подозрительность и встречала пр епятствия со стороны властей . В период реа кции после первой русской революции ряд з емств отчасти по требованию губернаторов , отч асти по собственной инициативе ликвидировал с вои санитарные организа ц ии и увол ил санитарных врачей . Предлогом послужило то , что большая часть санитарных врачей была так или иначе связана с общественными выступлениями в период революции , а выводы из санитарных исследований , проводившихся эт ими врачами , неизменно носили «неблаго надежный» характер . Лишь позднее угроза эпиде мий заставила вновь восстановить ряд санитарн ых организаций. К 1913 г ., но материалам Всероссийской гигиенической выставки в Петербурге (3. Г . Френкель ), в России было в сего около 250 земских санитарных врачей. Характер санитарной деятельности в земствах существен но отличался от положения за рубежом . Там санитарные органы были непосредственно связа ны с органами государства , с полицейской и судебной медициной , с одной стороны , и с лабораториями (гигиеничес кими , химико-бакт ериологическими ) — с другой . Земские санитарные учр еждения в России являлись в первую очеред ь общественными органами , противостоявшими бюрокр атическим ; санитарные врачи были общественными деятелями . Большинство их не только не пользовалось поддержкой и помощью правитель ства , но было на положении подозрительных и «неблагонадежных» . Что касается лабораторий , то в системе земской санитарной организа ции они играли ничтожную роль , а на пр отяжении длительного периода существования земск их учре ж дений и вовсе отсутствова ли . Сначала санитарный врач в земстве , как правило , выделялся из участковых врачей . Он брал на себя (часто по собственной инициативе ) в дополнение к основным лечебным еще ряд организационных функций . Сюда вхо дило : 1) составление к очередным земским собрания м отчетов о состоянии медицинского дела в уезде и сто ближайших задачах или по дготовка материалов для этих отчетов ; 2) медико-статист ическая обработка данных о заболеваемости в уезде и обращении населения за медицинск ой помощью ; 3 ) разработка вопросов о строительс тве новых лечебных учреждений , оборудовании и х и т . п . Одновременно с этим перед земствами весьма часто вставали вопросы бо рьбы с эпидемиями . Необходимо было собирать и обрабатывать сведения о движении эпидеми й , заболеваем ости инфекционными болезнями , строительстве заразных бараков. Этими двумя областями (общие организационные и эп идемиологические вопросы ) и определялось по п реимуществу содержание деятельности будущих сани тарных врачей . Такая зачаточная санитарная де ятельн ость являлась скорее вспомогательной в отношении лечебной , чем в прямом смыс ле слова санитарной . Первые санитарные врачи в земстве явились прежде всего организат орами земского медицинского дела . Такое полож ение в значительной степени сохранилось и позднее, когда уже возникли санитарные советы (или комиссии ), санитарные бюро и другие санитарные органы . В 1910 г . Д . Н . Жбанков , подводя итоги развития земских санитарных организаций , дал сводку программ или инструкц ий , ' по которым стро илась деятельность санитарных бюро в разных губерниях . Он определял задачи санитарных органов следующим образом : 1) санитарное бюро 'при губернской управе есть исполнительный орган по всем (!) врачебно-санитарным делам , входящим в круг ведения губернск ого земства ; 2) санитар ное бюро составляет все обзоры и доклады по врачебно-санитарной части в губернии ; 3) сани тарное бюро организует съезды врачей ... и т . п . Совершенно ' очевидно , что все эти ф ункции были не специально санитарными , а о бще-медицинскими и организационными . Даже в тех случаях , когда речь шла о собстве нно санитарных задачах , отношение к «им са нитарного бюро выражалось в формах прямого руководства и ответственности , а как «участ ие» в них . В то же время в отношен ии 'работы межуездных участков, носившей чисто лечебный характер , роль бюро определяла сь как «заведование межуездными участками» и т . п. Выполняя общеорганизационные функции , в значительной мере по вопросам лечебного дела , земские с анитарные врачи не имели возможности приобрес ти квалифи кацию подлинно санитарных враче й . В земских медицинских организациях гигиени ческих и бактериологических лабораторий или с овсем не было , или они имелись в совер шенно недостаточном количестве и были неудовл етворительно оборудованы. В связ и с этим к концу сущ ествования зе мства в санитарной организации возник «спор пера и пробирки» : должен ли земский , а равно и городской санитарный врач остава ться по преимуществу организатором-общественником , владея из области собственно санитарной де ятельности только санитарн о й статисти кой ; или же для него в связи с изм енившимися условиями наступило время вооружиться новыми знаниями в области гигиенической науки и бактериологии , овладеть лабораторными навыками ? Особый характер этот спор принял в области бо рьбы с эпидемиями . Быс трые успехи микр обиологии (в XIX веке ее чаще именовали бактерио логией ), следовавшие одно за другим открытия новых возбудителей инфекционных болезней и предохранительных прививок против них привели , как нередко бывало в истории медицины , к одностороннему п реувеличению одних м етодов и игнорированию других . Прививки стали рассматриваться многими как ед и нственное средство против всех инф екционных болезней . Характерным примером являлся туберкулин , предложенный Робертом Кохом как ве рное средство ликвидации туберкулеза . Это направление нашло поддержку у правительств и в реакционных общественных кругах ряда европейских стран . В прививках , дезинфекции и других лабораторно-технических мероприятиях они увидели сравнительно дешевое средст во , которое можно было , ссылаясь на научные авторитеты , противопоставить социально-гигиеническим требованиям , более дорогим и политически оп асным для привилегированных слоев . По этим же соображениям за бактериологию и открыва емые ею перспективы готовы был и ухватиться реакционные крути в России . Наобор от , прогрессивные общественные деятели отстаивали проведение широких оздоровительных мероприятий в области гигиены жилищ , питания , охраны труда и были противниками одностороннего увлечения бактериологическими л абораторн ыми методами . Основа спора была не столько научной , сколько общественно-политической . Это в значительной мере объясняет ту страстнос ть , с какой велась борьба между представит елями обоих направлений. Характерн ым в этом отношении являлось выступлени е Ф . Ф . Эрисмана еще на II Пироговском съезде в 1887 г . В большой речи «Значение бактериологии для современной гигиены» Ф . Ф . Эрисман говорил : «...Первые крупные успехи ба ктериологии действовали на медиков опьяняющим образом , заставили ' их отождествлять гигиену с бактериологией и прид авать преувеличенное значение для гигиены мно гим наблюдениям и экспериментальным работам т олько потому , что они носили бактериологическ ую кличку» ... «Прямо возмутительно , когда люди , не имеющие за душой ' ничего , кроме коротенького курса к акой-нибудь бактериологической лаборатории , берутся решать с плеч а самые сложные вопросы Гигиены , относятся свысока ко всему , что . не микрококк или бацилла ...» . «Гигиениста не интересует бактериологи я сама по ' себе ; он пользуется ею лишь как одним из способов исследования , лишь как с редств о м для разрешения известных во п росов ... Бактериология имее т для гигиены лишь значение вспомогательной науки .., для нас она представляет полезное в известных случаях орудие , но не бол ьше» . Критикуя Роберта Коха и Карла Флюгге как глав ных представителей бактериологического направления , Ф . Ф . Эрисман говорил : «...Меры, состоящие гл авным образом 'в санитарном улучшении местных условий , выкидываются легкомысленно (я не нахожу другого , слова ) за борт , ради какой-т о бессмысле н ной «ловли занятых» и ради дезинфекции холерных извержений , на которых , по мнению бактериолого в-фанатиков , должно сосредоточиваться внимание сан итарного персонала в борьбе с названной б олезнью ! Ради такой фантасмагории отрицается польза санитарной статистики — единственной рационал ьной основы наших общественных санитарных мероприятий». Борьба противоположных течений в русской общественной медицине и гигиене развернулась с особой остротой позднее , к концу до революционного 'периода . Оценивая эту борьбу в настоящее время , спустя полвека , мы видим, что у обеих сторон были отдельные травильные положения и одновременно заблужде ния в результате одностороннего подхода и преувеличения роли одних моментов за счет других . Сторонники «пера» были правы , уде ляя основное внимание общественно-организационным в о просам и санитарно-статистическим исследованиям . Но они недооценивали роль ла боратории для развития гигиены , не понимали , что русскому санитарному врачу необходимо было приобрести новые , специфические для него знания и навыки : в дополнение к тради ционным методам работы русских общественных врачей — медико-топографическим описаниям и статистическим исследованиям . Сторонники «проби рки» правильно требовали создания лабораторий при санитарных органах и считали , что у сложнение задач выдвигает требование ди фе ренциации и специализации , что санитарный вра ч должен овладеть гигиеническими и бактериоло гическими методами исследования . Но они были неправы , недооценивая значение наследия пред ыдущего этапа отечественной гигиены. «Спор пера и пробирки» был неразрешим в условиях царского строя . В советс кой гигиене и санитарии нет борьбы этих двух течений : в ней органически сочетаются общественная направленность и современное те хническое вооружение , ценные прогрессивные традиц ии прошлого и новые формы работы в со ответст в ии с запросами развиающейся санитарной деятельности и советского здравоо хранения в целом. Из мног очисленных инфекционных болезней , имевших распрос транение в России во второй половине XIX и нача ле XX ве ка , одно из первых мест 'занимала холера . Холерные эпид емии многократно повторялись и уносили значительное -количество жертв . В 1871 — 1872 гг ., по весьма неполным официальным данным , от холеры погибло около 22'5000 человек . В эпидемию 1892 г . умер 300 821 человек , что составляло по ловину заболевших холерой . Нел епые распор яжения полиции вызывали панику и крайнее озлобление населения. 1892 г . ознаменовался «холерными бунт ами» , от которых пострадало немало врачей . Трагические события имели место на Каспийско м море в связи с тем , что администраци я задержала в карант ине десятки судов , вследствие чего от голода и болезней погибло много пассажиров . События эти поздн ее ярко запечатлел В . Г . Короленко . Специально борьбе с холерой был посвящен чрезвычайный Пиро говский съезд 1905 г ., а также ряд всероссийских и местных сове щаний . Широко были ра спространены и другие заразные болезни . В 1894 г ., п о неполным официальным данным , от оспы , ск арлатины , дифтерии , кори , тифов и дизентерии умерло 550 500 человек 2. Смерть от инфекционных болезней составляла в разные годы 30 — 40 % общей смертнос ти. Проведен ие земскими медико-санитарными организациями сист ематических мероприятий против распространения э пидемий чрезвычайно затруднялось , а часто сво дилось на нет действиями властей . Особенно мешали рациональной борьбе с эпидемиями ад министра тивные «санитарно-исполнительные комиссии» , создававшиеся на основани и правил от II августа 1903 г . и последующих разъяснений и дополнений к ним . Комиссии эти , обла давшие чрезвычайными полномочиями и действовавши е полицейскими методами , совершенно не с читались с деятельностью постоянных местных с анитарных органов , внося этим хаос в санит арную и противоэпидемическую работу. Из боле зней эндемического характера широкое распростран ение получила малярия , особенно в Среднем и Южном П оволжье , Закавказье и Средней Азии . Медико-топографические описания , отчеты земских санитарных орга н ов со д ержал и многих да н ных о «перемежающихся лихорадках» , «боло тных лих о радках» и про сто «лихорадках» , что в большинстве случаев фактически означало малярию . Железнодорожное ст роительство во второй половине XIX века , связ анное с обш ирными земля н ыми работами в болотистых местност ях , развитие торфоразработок , строительство и расширение курортов, в част ности на Черном , А з овск ом и Ка с пийском морях , передвижение больших масс населения из о дних районов страны в другие в связи с промышленным ее развитием — все это вызвало широкое распространение малярии по всей ст ране . Правительство не уделяло серьезного вни мания этой опасн ости и оставалось глу хо к многочисленным представлениям и ходатайс твам земских медицинских органов и Пироговски х съездов . Именно в связи с вопросом о малярии IX Пироговский съезд (1904), как уже упоминалось , при нял решение не возбуждать перед правительстве нными инстанциями новых ходатайств , ввиду их безрезультатности , и ограничиться принцип иальными постановлениями . За 2 года до 'этого , в 1902 г ., на VIII Пироговском съезде при тра влении Пироговского общества была образована 'постоянная комиссия по изучени ю 'малярии в России . Председателем ее был Г . Н . Габричевский . На средства Пироговског о общества без п равительственной помощи комиссия организовал а экспедиции для изучения малярии на Зака вказскую ж елезную дорогу , в Воронежскую губернию , па Черноморское и Каспийское побе режье Кавказа и в другие места . Члены комиссии посетили также Италию для ознакомлен ия с мероприятиями , проводимыми по борьбе с широко распространенной там эндемической ма лярией '. Комиссия углубленно изучала эпидемиологию малярии , тогда еще не достаточно известную , разрабатывала как лечебные , так и профилактические ' меропр и ятия , в част ности , профилактику хинином , изучала биологию комаров . Большой заслугой ко миссии и в первую очередь ее председателя Г . Н . Габричев с ко го являлось о п ров ержение «водной теории» и окончательное установление роли комаров ано ф елес в распространении малярии . Комиссией было и здано несколько выпусков трудов , а так же разработаны популярные материалы для распространения сведений о малярии среди населения , переводившиеся на г рузинский , армянский и другие язык и. Пре е мником Г . Н . Габричевского по изучению маляри и и борьб е с ней явился Е. И . Марциновский, впослед с т в и и виднейший советский маляриол ог. Работы ряда земских , а затем городских и фаб рично-за в одских врачей пока з а ли широкое ра с пространение туберкулеза ' в Рос с и и и непосредственную связь его с условиям и ' быта и труда . На VII Пироговском съезде 1 (Казань, 1899) в докл аде В . Д. Шерви нского был по ста влен вопрос о необх о ди мости объединения разроз не н ных сведений , имевшихся о туб е ркулез е в России , и дальнейшего систематического его изучения . В докладе предусматривалась единая стат и сти к а туберкулеза , свое в ременное лечен ие больных , предупредительные меры 1 санитарного п о рядка ; последние делились на общие — для всего населения и специальн ые — для особых кате гор ий : фабрично- заводских рабочих , ремесленников , жи телей каморочных помещ е ний и ночл ежных домов , школьников ; предусматривалось так же распростр а нение среди населения знаний о туберкулезе . На VIII съез де (1902) была образована постоянная комиссия но ' тубер кулезу под председательством В . Д . Шервинского с 1907 г . е го сменил В . А . Воробьев . Комиссия разработ ала номенклатуру туберкулеза , основные требования к устройству туберкулезных санаториев , приют ов , амбула торий , изучала с вязь туберкулеза с профе с сиональной заболеваемостью . Вместе с Русс ким обществом охранения народного здравия Пироговское общество явилось и н ициатором образов ания Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом . Активным деятелем Пироговской комиссии по борьбе с туберкулезом и одновременно секретарем Лиги борьбы с т уберкулезом явился с 1912 г . врач-большевик 3. П. Соловьев. В дорев олюционной России были широко распространены венерические болезни . В частности , бытовой сиф и лис на селе изучался и описывался рядом земских врачей (Н . С . С п еранский , Н . И . Тезяков и др .). Список использованной литературы : 1. П.Е . Забл удовский , Медицина в России в период капит ализма . Развитие гигиены . Вопросы общественной медицины . Медгиз , 1955г. 2. Т.С . Соро кина . История медицины . 2-е и здание , пере работанное и дополненное . Москва , 1994 год. 3. Канцельб оген А.Г . Общественная и земская медицина в 60-80-е годы 19 века . Клиническая медицина , № 7, 1988 год. 4. Каневский Л.О . И.И . Моллесон – первый русский сани тарный врач . Гигиена и санитари я , 1947, № 5
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
— Ну, вот и все.
— Что, сделал?
— Нет, сломал.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Общественная медицина", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru