Реферат: Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Неотложная помощь и л ечение поствакцинальных осложнений М ельник А.И., доцент, заведующий кафедрой детских болезней № 1 ДонГМУ Тяжелые поствакцинальные реакции являются достаточно редкими, но не на столько, что бы их не принимать во внимание. По статистике США: 50 детей ежег одно остаются с неустранимыми изменениями со стороны ЦНС, возникшими по сле вакцинации. По СНГ таких данных нет. А если и публикуются, вспомним мат ериалы из газеты "КДМПомольская правда" 80-х годов, то могут нанести непопр авимый вред делу вакцинации. Экстренное извещение о реакции на прививку направляется в местную СЭС, з атем ОБЛ СЭС, а после в институт имени Тарасевича. После получения опреде ленного количества таких извещение решается вопрос о дальнейшей судьб е данной серии вакцины. Будут или не будут реакции - прогнозировать их чрезвычайно сложно. Это об условливается тем, что реакции на вакцинацию зависят от множества факто ров: состояния здоровья ребенка, степени реактогенности вакцины и качес тва ее хранения, способа введения, против чего прививали, как подготавли вали к вакцинации. Прогнозировать очень сложно. Попытки проводились и ес ть положительные сдвиги. Осложнения: В незапная смерть после профилактической прививки: в момент проведения м анипуляции и в течение 3-х недель после нее. Аллергические реакции: анафилактический шок; синдром бронхиальной обструкции; бронхиальная астма; отек Квинке; кожные аллергические проявления; синдром Лайела и Стивенса-Джонса; геморрагитческий васкулит; аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; поствакцинальные нефропатии и нефриты; миокардиты; другие аллергические и токсико-аллергические осложнения. Гипертермический поствакцинальный синдром. Судорожный и другие неврологические синдромы. Увеличеине в размерах вилочковой железы может быть связано с синдромом внезапной смерти. А непосредственной причиной ее - служат внезапный спаз м или нарушение проходимости воздухопроводящих путей, бронхоспазм, ост ановка сердца, пароксизмальная тахикардия, блокада сердца и др. В Санкт-Петербурге группа исследователей во главе с Цинзерлингом прове ла работу по изучению ретроспективного анализа смерти от увеличения ти муса. Необходимо проводить постоянный мониторинг - и т.к. смерть в ночное в ремя - ставить датчики, которые сигнализировали бы об остановке сердца. С индром внезапной смерти наблюдается при тимомегалии. Поэтому следует и сследовать рентгенограмму органов грудной клетки в двух проекциях - пря мой и боковой. Альтернативная диагностика - Узи тимуса и термография. Мож но обнаружить увеличение, уплотнение, а также локальную гипертермию в 1-2° С и выше. Механизмы развития поствакцинальных реакций. В се реакции подразделяются на реакции немедленного и замедленного типа. Почти все неотложные состояния являются следствием аллергических реак ций немедленного типа. Высвобождающиеся из гранул тучных клеток шоковы е токсины - гистамин, серотонин, брадикинин, плазмин, гепарин в обычных усл овиях являются необходимыми веществами и в адекватных количествах рег улируют свой участок гомеостаза. Так серотонин сокращает концевой отде л сосуда, брадикинин - поддерживает сосудистый тонус, гистамин - регулиру ет процессы пищеварения и иммунитета. Высвобождение (либерация) и послед ующее воздействие на рецепторы залпового (взрывоподобного) выброса био логически активных веществ вызывают тяжелые аллергические реакции. Ли бераторами могут быть любыми веществами, в т.ч. и вакцинные антигены. РИЛ (Реакция иммунолейкоцитолиза) основана на смешивании антигена и кро ви ребенка in vitro. Гибель 20% и более клеток свидетельствует о высоком уровне с енсибилизации к данному антигену и возможному взрывоподобному выходу биологически активных веществ. Примерно можно судить о степени цитолиз а в организме ребенка и уровне возможного высвобождения биологически а ктивных веществ в крови. Важен анамнез - были ли раньше аллергические реакции на какие-либо вещес тва, вакцинацию, введение сыворотки, иммуноглобулинов у ребенка и у его р одителей или других членов семьи. Чаще всего аллергические реакции и анафилактический шок возникают при повторном введении разрешающей дозы антигена, но возможны и на однократ ное ее введение. Сила аллергической рекции напрямую не зависит от величи ны веденной дозы антигена. Нет и четкой зависимости от того, куда и каким с пособом вводится антиген - в/к, п/к, в/м, в/в, в/а. Конечно большая тяжесть бывае т при в/в или в/а введении, но может быть и при попадании на слизистую. Обследование (общий анализ крови, термометрия, УЗИ тимуса, РИЛ, анамнез) да ет некоторый эффект, но все же оно не достаточно надежно. Анафилактический шок - возникает очень быстро (минуты) после введения ра зрешающей дозы антигена. Иногда возникают предвестники - боли в месте ин ъекции, интенсивное покраснение кожи, отек мягких тканей. В отдельных сл учаях - насморк, слезотечение, кожный зуд или зуд слизистых. В связи с мгно венным выбросом шоковых токсинов падает сосудистый тонус, снижается АД за счет повышенной проницаемости сосудов (гистамин). Расстраивается мик роциркуляция в капиллярах. Снижается ОЦК и повышается проницаемость. на растает одышка, тахикардия, явления, связанные с отеком и набуханием вещ ества мозга. Если оказываемая помощь запаздывает, степень тяжести состо яния прогрессивно нарастает. Усиливается расстройство регуляции серде чно-сосудистого и дыхательного центра - нарушается деятельность жизнен новажных функций и прогрессивно ухудшается состояние. Примерный перечень препаратов, необходимых для оказания медикаментозн ой помощи. Пресорные амины: 0,01% раствор адреналина; норадреналин; мезатон; эфедрин; Дыхательные аналептики: лобелин и цититон - заменить на 1,5% раствор этимизола гидлрохлорида; кофеин; Водорастворимые кортикостероидные гормоны: преднизолон, гидрокортизона ацетат; солюмедрол, который обладает более высоким прессорным действием; Сердечные гликозиды: строфантин, коргликон; кардиамин; димедрол; пипольфен, дипразин, прометазин; супрастин; глюконат кальция; эуфиллин; новокаин; глюкоза; физиологический раствор; стерильные шприцы; вата; жгуты; кислородная подушка; Противосудорожные средства: ГОМК; реланиум, седуксен; дроперидол; Жаропонижающие средства: анальгин; парацетомол; сульфокамфокаин. Необходимо следить за набором, менять по истечению срока годности препа раты и возобновлять по мере необходимости. АДРЕНАЛИН: уменьшает резорбцию из места инъекции. Поэтому необходимо пр оводить обкалывание. Разводят адреналин - 1 мл + 9 мл физраствора. Обкалываю т из нескольких точек. Правильно обколотое место бледнеет и становится б олее холодным. Можно применять лед. Повторное обкалывание через 15 - 20 минут . Можно повторять несколько раз. Если инъекции производились в конечности, то необходимо ее изолировать, наложив жгут на небольшое время 1-1,5 часа. Воздействие на сосудистый тонус и восстановление ОЦК: Норадреналин вводится только внутривенно, медленно, капельно. Затем для восстановления ОЦК введение кровезаменяющие растворы - гемодез, полигл юкин, реополиглюкин, неокомпенсан, макродез. Борьба с локальным или генерализованным отеком мозга: Салуретики (лазикс, фурасемид) по 2-5 мг/кг, но не менее 10 мг в первое введение - в/в. Осмотически активные вещества, возвращающие жидкость из тканей в сосуд истое русло: глюкоза 10%. При упущении ситуации может быть вклинение миндал ин мозжечка в большое затылочное отверстие. Если возникнет судорожный синдром в/в ввести ГОМК - 50-100 мг/кг 20% раствора - 0,5 мл/ кг в сутки. Для улучшения микроциркуляции эфиры никотиновой кислоты - трентал, теон икол, комплавин, ксавин. Дыхательные аналептики - этимизола гидрохлорид 1-1,5 мг/кг массы. Стимулиру ют дыхательный центр, кору надпочечников, прессорное действие. Глюкокртикоидные гормоны - защитное действие - протекторы при реакции ан тиген-антитело и уменьшают либирирующий эффект иммунных комплексов на клетки и высвобождение биологически активных веществ - гидрокортизон, п реднизолон, солюмедрол. Сердечные гликозиды. После стабилизации артериального давления - перев од в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, т.к. возмо жно волнообразное течение процесса. Отек Квинке: Склонность к нему генетически детерминирована (в пределах о дной семьи). Отек может быть локальным, лица, века, ушной раковины, гортани, языка, миокарда. Может быть в месте инъекции. Синдром Лайела: характеризуется буллезным процессом на коже - возникают пузыри, затем эрозии. Склонен к саморазрешению - с экссудатом вытекает и а/ г, однако теряется много жидкости. Похож на ожог. Участки поражения обраб атвают фукарцином, осторожно. Синдром Стивенса - Джонсона: возникают высыпания вокруг естественных от верстий. Закономерности оказания помощи, как и при анафилактическом шоке. Лечение то же и при сывороточной болезни: глюкокортикоиды, антигистамин ные препараты; сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, прессорные амины. Ряд "виновных " антигенов выводится через ЖКТ - дача энтеросорбентов: акти вированного угля, холестирамина, энтеросгеля, вазозана по 1 порошку 3 раза в день. Не сочетать с другими пероральными препаратами. BCG - поствакцинальная побочная реакция ч/з 6 мес и бол ее. Одним из осложнений - остеомиелит. Для доказательства - выделение из оч ага вакцинного штамма. Возможен сепсис. Прием фтивазида. Для купирования судорожного синдрома (как осложнение лечения препаратом)- давать вит В6 и ли пиридоксаль фосфат. Ф акт реакции заносится в амбулаторную карточку! Заполнить экстренное извещение. Затем п ереслать в СЭС. Проводится расследование при участии эпидемиолога СЭС, а дминистрации больницы, иммунолога (педиатра). Составляется акт расследо вания поствакцинальной побочной реакции. Список литературы Д ля подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В салоне красоты:
- Голову мыть будете?
- Да.
- Обещаете?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru