Курсовая: Неонатальные инфекции кожи - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Неонатальные инфекции кожи

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Неона тальные инфекции Неонатальные инфекции разделяются на ранние (проявляются в течение 48-72 ч после родов) и поздние (спустя 72 ч после родов и до истечения 28 сутки жизни), поскольку характер течения этих инфекций, клинические приз наки и даже виды инфицирующих микроорганизмов могут существенно разли чаться. Новорожденные с пренатальной инфекцией, также как и с интранальной, уже с рождения имеют определенную тяжесть состояния. Обычно выраженность к линических проявлений зависит от гестационного возраста, в котором воз никла инфекция. Наличие гепатомегалии, часто в сочетании с желтухой, ане мией, петехиями или пурпурой, имеющей вид синяков или возвышающихся над кожей узелков, а также в комбинации с респираторным дистресс-синдромом, может свидетельствовать о длительно протекающей инфекции. Инфекции с ранним развитием Частым симптомом данного вида инфекций является дыхательная недостато чность, поскольку легкие, как правило, вовлекаются в инфекционный процес с. Возникают приступы апноэ. Наблюдается сниженная двигательная активн ость. Нередко отмечаются нарушения микроциркуляции, характеризующиеся сниженным капиллярным пульсом, цианозом. Могут наблюдаться судороги. Лю бое повышение температуры тела требует внимательного отношения. Отмеч аются признаки метаболического ацидоза. Гипергликемия (> 7 ммоль/л) или гип огликемия (< 1,7 ммоль/л) также могут сопровождать бактериальные инфекции. Г ематологические признаки, такие как быстрое снижение уровня гемоглоби на, длительное кровотечение из мест инъекций, петехии и пурпура, являютс я поздними проявлениями, свидетельствующими о развитии синдрома диссе минированного внутрисосудистого свертывания. Инфекции с поздним развитием Внимательная мать или медицинская сестра часто первыми замечают неясн ые и слабо выраженные изменения поведения новорожденного. Такие жалобы могут представляться тривиальными, в связи с чем опасность изменения по ведения ребенка нередко недооценивается. Первые признаки заболевания лишены специфичности, причем легче их заме тить у доношенного ребенка, чем у недоношенного. Небольшое снижение акти вности при сосании, остановка в росте или снижение массы тела, недостато чно выраженная двигательная активность, еле заметные изменения цвета к ожи, апноэ, нарастающая желтуха, а также вздутие живота - все эти проявлени я могут обозначать начало инфекционного процесса. Серьезного отношени я заслуживают персистирующие высыпания на коже, судороги, а также повыше ние либо понижение температуры тела. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ К воспалительным заболеваниям кожи относятся пиодермии, паронихия, син дром "обваренной кожи" (токсический эпидермальный некролиз Риттера, Лайе лла), рожистое воспаление. Пиодермии Пиодермии делятся на стрептококковые (стрептодермии), стафилококковые ( стафилодермии) и смешанные формы. Клинические проявления пиодермий у детей весьма разнообразны. Важной о собенностью распространенных гнойничковых заболеваний кожи у новорож денных является склонность к генерализации инфекции. Этому способству ют явления дисбиоза кожных покровов и других биотопов, а также явления ф изиологического иммунодефицита. Стрептодермии Стрептококковые поражения кожи, как правило, носят поверхностный харак тер. Заболевание начинается остро. На лице, кистях, стопах, голенях новоро жденных появляются тонкостенные пузыри - фликтены размером от горошины до лесного ореха, окруженные узкой зоной реактивной гиперемии. Содержим ое пузырей вначале прозрачное, затем постепенно мутнеет. В последующем, после вскрытия пузырей, обнажается ярко-красная эрозивная поверхность. Содержимое пузырей быстро высыхает и образует корочки темно-бурого цве та, отпадающие через несколько дней. В большинстве случаев течение заболевания легкое и при лечении заканчи вается в течение 7-10 суток. Однако при наличии распространенного процесса , особенно у ослабленных младенцев, процесс может принимать затяжной хар актер с нарушением общего состояния. Разновидностью стрептодермии является околоногтевая фликтена или тур ниоль, характеризующаяся развитием подковообразно окружающих ногтеву ю пластинку плоских пузырей с серозным содержимым. При лечении ограниченных стрептодермий достаточно применения местной терапии. Пузыри и пустулы вскрываются и обрабатываются 5% раствором марг анцевокислого калия или 1-2% раствором бриллиантовой зелени. При наличии о бширных эрозивных поверхностей применяются мази, обладающих подсушива ющим эффектом - синтомициновая, фурацилиновая, рэпареф-2. Корочки, образую щиеся после вскрытия пузырей, удалять не следует. Полезными оказываются общие теплые ванны из марганцевокислого калия (1:10000) или отвара коры дуба Стафилодермии. Стафилококки поражают преимущественно придаточные структуры кожи - во лосяные фолликулы и потовые железы. Так как у новорожденных фолликулярн ый аппарат развит недостаточно, стафилодермии у них встречаются реже, че м стрептодермии. Фолликулит Фолликулит возникает в результате внедрения возбудителей в волосяные фолликулы и развития в нем воспалительного процесса. Вокруг волоса появ ляется болезненный узелок величиной с мелкую горошину. Вскоре в центре е го образуется небольшая пустула, после вскрытия, которой выделившийся г ной засыхает и образует корочку. Течение фолликулита занимает 5-7 суток. По сле отпадения корочки остается небольшое розовое пятно, которое затем и счезает. При глубоких фолликулитах (перифолликулит), являющихся переход ной фазой к фурункулу, при обратном развитии остается рубчик. Псевдофурункулез Фингера Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы) вызывается стафилок окками при инфицировании эпидермальной части выводных протоков эккрин овых потовых желез. В дальнейшем процесс может распространиться на весь выводной проток и клубочки желез. На затылке, задней поверхности шеи, спине, ягодицах и задних поверхностя х бедер возникают поверхностные, мелкие пустулы (перипорит), содержимое которых быстро превращается в корочки. Часто на указанных местах появля ются узелки багрово-красного цвета, которые, постепенно размягчаясь, мог ут вскрываться с выделением густого зеленоватого гноя. При заживлении о стается рубец. Пиодермии (греч. руоn - гной) - гнойные воспалительные заболевания кожи, выз ываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пне вмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.). В изучении пиогенной инфекции кожи значительный вклад принадлежит оте чественным ученым. Так, в 1887 г в лаборатории проф. Н.А. Ивановского (Санкт-Пет ербург) были впервые идентифицированы культуры золотистого, белого, лим онно-желтого стафилококков, стрептококков у больных фурункулами, карбу нкулами и флегмонами. Революционное открытие И.И. Мечниковым явления фаг оцитоза послужило основой вакцинотерапии пиодермий и разработок метод ов лечения антифагинами, бактериофагами [1]. На сегодняшний день проблема гнойничковых заболеваний кожи не утратила своей актуальности. Пиодерм ии в период новорожденности и грудного возраста составляют 25-60% от общего числа обращений с дерматозами. Так, по данным клиники дерматологии Санкт -Петербургского института [2], среди новорожденных стафилодермии были вы явлены у 30% с поражением пупочной ранки, у 32% - потница, у 22% - опрелость различн ой степени, у 12% - гнойные конъюнктивиты. Кожа является открытой биологической системой, колонизированной значи тельным количеством условно-патогенных микроорганизмов (Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale и др.), которые при определенных условиях способны проя влять свои патогенные свойства, вызывая гнойничковые поражения [3]. У дете й такими условиями являются: aнатомо-физиологические особенности кожи (нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса с дермой, прямое расположение выводн ых протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплек са в них); сниженные защитные свойства водно-липидной мантии, щелочная реакция по верхности кожи; незрелость процессов терморегуляции; повышенные влажность и абсорбционная способность кожи; незрелость иммунной системы детей (слабая выраженность пассивного имм унитета против стафилококков, низкий уровень антитоксинов в крови); замедлены процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентны х клеток (материнский IgG, получаемый через плаценту, полностью исчезает из крови ребенка через 6 мес., а продуцирование собственных иммуноглобулин ов происходит медленно) Приводим клиническую характеристику наиболее часто встречающихся ноз ологий. Везикулопустулез (перипорит) Это разновидность стафилодермии, развивающаяся у детей грудного возра ста. Появлению везикулопустулеза часто предшествует потница. К предрас полагающим факторам, помимо указанных выше особенностей детского орга низма, относится перегревание. Поражаются устья протоков мерокринных п отовых желез с появлением мелких (величиной с просяное зерно) пустул, рас положенных на гиперемированном фоне. Высыпания множественные, распола гаются преимущественно на туловище, в складках, на волосистой части голо вы. Общее состояние не нарушается, и при правильном уходе и своевременно начатом лечении высыпания разрешаются на 3-7-й день. Однако эта поверхност ная форма пиодермии опасна, так как инфекция может легко распространить ся на соседние участки и вглубь кожи. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление общей стафилококковой инфекции. Стрептококковое импетиго Самая частая форма стрептодермии, наблюдается у детей 1-го года жизни и ст арше. Заболевание развивается первично (на неизмененной коже), но чаще - вследс твие расчесов при укусах насекомых, чесотке, атопическом дерматите, посл е насморка, гнойного отита и т.д. Возбудитель передается через игрушки, одежду, полотенца от лиц, страдающ их стрептококковыми заболеваниями (ангина, хронический ринит). Импетиги нозный ринит, развивающийся после насморка, часто бывает источником эпи демий в детских садах, школах. Поэтому необходимо изолировать больных де тей от здоровых. Клинически заболевание характеризуется появлением, чаще на лице, плоск ой, поверхностной пустулы (фликтены) размером от 0,5 до 1 см в диаметре с серо зно-гнойным содержимым, которое через некоторое время подсыхает в короч ки, после их отпадения остаются нестойкие розовые пятна. Рубцов и атрофи и не бывает. Помимо кожи лица фликтены могут появляться на слизистой обо лочке носа, губ, щек, десен с последующим эрозированием и появлением желт о-серого налета. Эволюция фликтен длится 5-7 дней. При локализации фликтен на волосистой части головы после их разрешения могут оставаться времен ные очаги алопеции. Щелевидное импетиго (заеда, угловой стоматит) Форма стрептодермии, при которой в углах рта, у оснований крыльев носа, у н аружных углов глаз появляются быстро вскрывающиеся фликтены, образуют ся болезненные линейные трещины и эрозии. Инфекция передается от больно го ребенка здоровому через игрушки, соски, посуду, полотенца. Заболевание часто протекает хронически из-за постоянной травматизации во время еды, наличия кариозных зубов, ринита, конъюктивита, гиповитамин оза В2 и В6. Поверхностный панариций Форма стрептодермии, характеризующаяся появлением вокруг одной или не скольких ногтевых пластин множества фликтен с серозно-гнойным содержи мым, расположенных на гиперемированном фоне. Заболеванию обычно предше ствуют механические повреждения околоногтевого валика (обкусывание за усенцев и т.д.). После вскрытия фликтен образуются поверхностные эрозии, окружающие но гтевой валик в виде подковы. Характерна отечность, болезненность в очаге . Возможно увеличение локтевых лимфатических узлов, сопровождаемое бол езненностью. Повышение температуры тела - до 37,5-37,8°С. Интертригинозная стрептодермия Эта форма стрептодермии чаще наблюдается у детей с повышенной потливос тью, избыточной массой тела, сахарным диабетом. Типична локализация высыпаний за ушными раковинами, на коже соприкасаю щихся поверхностей паховых, подмышечных складок, в ягодичной области. По явившиеся здесь фликтены вскрываются с образованием мокнущих эрозий к расного цвета, которые могут сливаться между собой. Границы очагов резки е, с бордюром отслаивающегося эпидермиса. Экссудат ссыхается в желтоват о-бурые корочки, после отпадения которых остается временная пигментаци я. Белый лишай (сухой лишай, эритемато-сквамозная стрептодермия) Возникает чаще весной или осенью, развитию заболевания способствуют не достаточное обсушивание кожи после мытья и обветривание. На коже лица, конечностей появляются округлые бледно-розовые очаги, разм ером до 2-3 см в диаметре, на поверхности которых выражено муковидное шелуш ение. Белый лишай может сочетаться с заедами, интертригинозной стрептодерми ей. Вульгарное импетиго Вызывается смешанной стрептостафилококковой инфекцией. Является конт агиозной формой пиодермии у детей, в связи с чем необходима изоляция бол ьного ребенка. Появляющиеся фликтены расположены на слегка инфильтрированном, гипере мированном фоне, после засыхания экссудата образуются зеленовато-желт ые корки, под которыми идет процесс эпителизации. После отпадения корок остается временная пигментация. При распространенном процессе возможно развитие пиелонефрита [4]. Пеленочный дерматит (папуло-эрозивная стрептодермия) Вызывается смешанной стрептостафилококковой инфекцией. Заболевание х арактерно исключительно для детей грудного возраста и чаще встречаетс я у детей с расстройствами процессов пищеварения (жидкий стул со щелочно й реакцией обладает раздражающим действием), при рахите, когда при ацидо зе увеличивается содержание аммиака в моче, при использованиии непромо каемого белья, мешающего испарению и создающего благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Поражается кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, область п ромежности, мошонка. Появляются синюшно-красные, плотные папулы до 0,6 см в диаметре, окруженные воспалительным венчиком. На поверхности папул обр азуются быстро вскрывающиеся фликтены, оставляющие после себя эрозии и корочки. Лечение пиодермии у детей Наружная терапия Наиболее важным является рациональный уход за кожей как в очаге поражен ия, так и вне его. Необходимо ограничить мытье, купание ребенка. Кожу вокру г очага поражения следует обрабатывать дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата к алия, 1-2% спиртовой раствор борной кислоты). При поражении волосистой част и головы у новорожденных не рекомендуется использование спиртовых рас творов из-за возможного активного всасывания через незакрывшиеся родн ички [5]. Также нежелательно применение спиртовых растворов при локализа ции патологического процесса в складках из-за возможного раздражающег о действия спирта. Сам очаг поражения обрабатывается антисептическими растворами (1% спиртовой раствор хлорофиллипта, фукорцин, 1% раствор метиле нового синего). Затем, в зависимости от остроты процесса, накладываются антибактериаль ные пасты (2% эритромициновая, линкомициновая), мази (гиоксизоновая, эритро мициновая, линкомициновая). Однако довольно часто представляется затру днительным определить природу возбудителя (бактериальная, грибковая, с мешанная). Исходя из этого, при пиодермиях наиболее оправданным является применение комплексного препарата "Тридерм" за счет его тройного действ ия: антибактериального, противовоспалительного и противогрибкового. Данное средство может быть использовано как при инфекциях бактериальн ого или грибкового, так и смешанного/невыясненного происхождения. Извес тно, что при пиодермиях часто присоединяется грибковый компонент, что яв ляется показанием для назначения местных противогрибковых препаратов , например клотримазола, входящего в состав "Тридермa". В то же время, гентам ицин, являющийся антибактериальным компонентом крема "Тридерм" и относя щийся к антибиотикам широкого спектра действия, активен как в отношении грамположительной, так и в отношении грамотрицательной флоры, присутст вующей при пиодермиях у детей. Кроме того, довольно часто пиодермии развиваются как осложнение атопич еского дерматита, усугубляя течение этого аллергодерматоза. В этом случ ае особенно важное значение приобретает противовоспалительный и проти воаллергический компонент, входящий в состав "Тридерма". Системная терапия Показаниями к системной антибиотикотерапии являются: большая распространенность процесса; нарушение общего состояния (общая слабость, лихорадка); наличие регионарного лимфангиита, лимфаденита; торпидно протекающий процесс Наиболее эффективными и с наименьшим числом побочных реакций являются антибиотики из группы макролидов, линкомицин, а также цефалоспорины I-II по коления и другие антибиотики, устойчивые к b-лактамазам и обладающие шир оким спектром действия [6, 7]. Антибактериальные средства назначают перора льно, в ряде случаев - внутримышечно. Режим дозирования индивидуальный в зависимости от тяжести течения и распространенности процесса. Помимо антибактериальной терапии, при длительно протекающих пиодермия х назначают средства специфической иммунотерапии: стафилококковый ана токсин, стафилококковый антифагин, y-глобулин. В восстановительном перио де используется комплекс витаминов А, С, группы В, поливитамины. Таким образом, лечение пиодермий у детей является комплексным и требует соблюдения рациональных фармакотерапевтических подходов как в местно й, так и системной терапии. ЛИТЕРАТУРА 1. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Кулагин В.И. Вклад русских исследователей в уч ение о пиодермитах. Вестн. дерматол. и венерол. 1995, N6, с. 54-56. 2. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я. Руководство по детской дермато венерологии. Л.: Медицина. 1983, с. 474. 3. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том I: Микрофлора человека и животных и ее функции. М.: Издательство ГРАНТЪ . 1998, с. 14-17. 4. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. Сотис. Санкт-Петербу рг. 1994, с. 66. 5. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Пиодермии. Детская дерматове нерология. Казань. 1996, с . 142-168. 6. Skov - L ., Baadsgaard - O . Bacterial superan-tigens and inflammatory skin diseases. Clin. Exp. Dermatol. 2000, v. 25, p. 57-61. 7. Rasmussen B.A., Bush K., Tally F.P. Anti-microbial resistanse in anaerobes. Clin. Infect. Dis. 1997, v. 24, Suppl. 1.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Как провести незабываемый вечер:
1. Провести вечер.
2. Не забыть его.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru