Реферат: Нейроэндокринные синдромы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нейроэндокринные синдромы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 22 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Нейроэндокринные си ндромы По последней классификации московской школы все нарушения менструальн ого цикла делятся на дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэ ндокринные синдромы (синдром поликистозных яичников и др.). Однако истор ически сложилось, так что под термином нейроэндокринные синдромы поним ают: климактерический синдром посткастрационный синдром предменструальный синдром Климактерический синдром. Это симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение климактерия. Многогранные клинические проявления синдром являются следствием пато морфоза эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений на инволюц ии организма. Наиболее типичные симптомы - приливы жара к голове, верхней половине тул овища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, эмоциона льная лабильность. Эти симптомы часто сочетаются с симптомами болезней характерных для эт ого возраста - гипертонической болезни, ИБС и др. Этиология и патогенез. Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпа тикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастическ ого состояния капилляров и развития венозного застоя. Вообще в климактерии выделяют три фазы: Климактерическая дисфункция яичников (предменопауза). Она характеризу ется нерегулярными менструациями. Постменопауза. Прекращается функция желтого тела, снижается выделение эстрогенов, но небольшое их количество может быть, и иногда через год мог ут опять появится менструации. Менопауза - период после последней менструации. В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в фу нкциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиа льных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных ф олликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно сн ижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижает ся. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогено в. Основные активные фракции эстрогенов - эстрон, эстродиол, эстриол. В кли мактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не б ывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпо чечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних . Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижа ются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродукт ивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом перио де больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патоге незе климактерического синдрома придает большое значение возрастным и зменениям гипоталамических структур. Кроме вазомоторных симпатикотон ических проявлений характерных для климактерического синдрома, о нали чии климактерия свидетельствует изменения гонадотропина. Также в этом возрасте, как правило, встречаются повышение АД, часто ожирение, гиперхо лестеринемия, что говорит о нарушении функции гипоталамуса. По мнению ак адемия Баранова для климактерического синдрома характерно повышенная возбудимость гипоталамических центров. Таким образом, многочисленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многообра зный патогенез климактерического синдрома возникновение которого свя зано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновес ия в период возрастной перестройки. Клиника. Приливы чаще развиваются весной и осенью, реже зимой и летом. Приливы для тся от нескольких секунд до 1-2 минут. Кроме приливов женщина жалуется на о бильное потоотделение, нервозность, раздражительность, головные боли, б ессонницу, ознобы, боли в ушах, суставах, кожный зуд. Пульс и АД лабильные, п ри наличии болей в сердце необходимо проводить дифференциальный диагн оз со стенокардией и инфарктом миокарда. Существует такое понятие как кл имактерическая кардиопатия. Кроме этого может нарушаться функция коры надпочечников и щитовидной ж елезы. При развитии климактерического синдрома у женщин могут развиваться ра зличные формы поведения: безразличие. Женщина считает что климактерий с вязан с возрастом, и что это пройдет, и надо это время пережить. Приспособление. Развитие невротического поведения. Активное преодоление. Климактерический синдром как болезненное состояние чаще развивается п ри невротическом состоянии. Диагностика. Не представляет трудностей. Жалобы следует рассортировать на три групп ы: нейровегетативные - приливы, потливость, головокружение, парестезии, пок алывание в области сердца, тахикардия. Все это, как правило, бывает в момен т прилива. Психо-невротические - нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии. Соматические - атеросклероз, системный остеопороз, атрофические измене ния со стороны внутренних органов. Дифференциальный диагноз. Проводится с первичными гипоталамическими нарушениями, прежде всего, д иэнцефальный синдром. Диэнцефальный синдром обычно развивается в возр асте до 40 лет, характеризуется приступами плохого самочувствия, которые заканчиваются обильным мочеиспусканием мочой низкого удельного веса. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Бывает типичная и сочетанная ( осложненная) формы климактерического синдрома. Чаще встречается сочет анная, которая возникает на фоне предшествующих заболеваний - гипертони ческая болезнь, нарушения ритма и т.п. Различают три формы по количеству приливов: до 10 приливов в сутки - легкая форма. 10-20 - средней тяжести. Стойкая потеря трудоспособности - тяжелая форма. Лечение. Лечение показано при средней тяжести и тяжелой форме. Лечение должно про водится поэтапно. Первый этап - немедикаментозная терапия. Утренняя гимнастика лечебная физкультура общий массаж правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе). Физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальва низация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз. Санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые в анны. Второй этап - медикаментозная негормональная терапия. Витамины А, С, Е - улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помог ают при появлении первых симптомов. Нейролептические препараты - препараты фенотиазинового ряда - метерази н, этаперазин, трифтазин, френолон. Действуют на уровне межуточного мозг а, влияют на подкорковые структуры и московская школа считает что они об ладают патогенетическим действием. Начинают с маленьких доз, и оцениваю т эффект через 2 недели. При передозировке - сонливость, вялость. Даются в т ечение 4-15 недель, постепенно снижая дозу при отмене. Можно применять амин азин ( до 6 недель). Транквилизаторы - диазепам, элениум. Если климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, то хорошим эффектом обладает в данном случае резерпин - снижается давлен ие, и дает нейролептический эффект. Однако если несколько лет назад этим препаратам отдавалось преимущество, то сейчас для лечения чаще применя ют гормональные препараты. Третий этап - гормонотерапия. Опасности при гормонотерапии: возможность развития гиперпластического процесса в матке эстроген-гестагенные препараты, которые больше применяют в детородном возрасте (контрацепция) имеют противопоказания - сахарный диабет, тромбо эмболические нарушения. “Эстрогены нужны, опасны, излишни" (Хотя сейчас с этим практически несогласны, считают что можно продлить активную жизнь женщины сняв полностью приливы, профилактируя сердечно-сосудистые заб олевания - гипертоническая болезнь, стенокардия, а также системный остео пороз. Если климактерический синдром развивается до 45 ле т, то это называется ранним климаксом. Таким женщинам показана заместите льная гормонотерапия при отсутствии противопоказаний эстроген-гестаг енными препаратами (любые препараты применяемые для гормональной конт рацепции - марвелон, тризистон, фемоден, и др.). После 50 лет, когда женщина вст упает в менопаузу, когда прекращаются менструации многие женщины прост о не хотят их пролонгировать. Сейчас есть такие препараты как климанорм, клином - они дают менструальноподобную реакцию. То есть мы фактические в возрасте старше 50 лет пролонгируем функцию яичников. Эти препараты хоро ши тем что они содержа эстрогенный и гестагенный компоненты вызывают в м атке сначала процессы пролиферации, затем искусственно процессы секре ции и дают менструальноподобную реакцию - на фоне такого приема в женщин уменьшается риск развития гиперпластического процесса. Если женщина п риходит в менопаузе, с жалобами на приливы, то совсем не надо пролонгиров ать ее менструальную функцию. Очень быстро снимают приливы эстрогены, но если дают чистые эстрогены то это приводит к развитию гиперпластическо го процесса, поэтому эстрогены в достаточной дозировке должны обязател ьно сочетаться с гестагенами. Предложенный такой метод лечения, когда на ступает фактически менопауза - дают те же препараты, но только уменьшают дозировку - такое количество гормонов, чтобы снять сосудистую реакцию с одной стороны, и чтобы не вызвать развитие гиперпластического процесса с другой стороны. Поэтому таблетки делят на 4, 6,8 частей, и принимают это кол ичество в день. Лучше пить таблетки по дням (так как в упаковке, в таблетка х меняется количество эстрогенов и гестагенов). Фактически моделируетс я менструальный цикл, не вызывая никаких изменений в эндометрии. 21 день да ются эти четвертушки и затем делается перерыв 7 дней, и опять повторяют. Ре комендуется принимать препарат 3 месяца, потом перерыв. Самая главная не приятность в лечении этими препаратами в том, что при отмене их, спустя не которое время весь симптомокомплекс возвращается. Сейчас разработаны препараты содержащие эстрогены - фракцию эстриола. К этим препаратам отн осятся - овестин, либиал (препарат более новый, другое название тибанол). Э ти препараты рекомендуется применять в менопаузе, когда после последне го кровотечения прошло не менее 1.5 лет, иначе они могут вызвать менструаль ноподобную реакцию. Эти препараты снимают симптомы климактерического синдрома, улучшают работоспособность, профилактируют развитие сердечн о-сосудистых заболеваний, инфекции мочевыделительной системы, системн ого остеопороза. Посткастрационный синдром. Развивается после кастрации. Если по каким-то причинам (опухоли, воспали тельные заболевания) женщине удаляют оба яичника, может быть кастрация в результате воздействия лучевой энергии. Клиника этого синдрома практи чески та же что и у климактерического синдрома, отличие только в возраст е возникновения этого синдрома. Лечение такое же. Предменструальный синдром. Представляет собой патологический симптомокомплекс проявляющийся в н ервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушениях. Симптомы этого синдрома появляются за 2-14 дней до менструации, и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. То есть фактически пр едменструальный синдром повторяется каждый цикл, поэтому раньше этот с индром называли циклической болезнью. Впервые синдром описан в 1931 году. Интерес к этому синдрому проявляется до настоящего времени, что объясняется его отрицательным влиянием на здор овье женщины и ее работоспособность. Частота этого синдрома по данным ра зных авторов колеблется от 2 до 95%. Чаще этим синдромом болеют горожанки, пр едставители интеллектуального труда, при профессиональных вредностях , при соматических заболеваниях (пороки сердца, туберкулез и др.). В поняти е предменструального синдрома должно входить не просто ухудшение сост ояния перед менструацией, так как практически все чувствуют это, так как меняется гормональный баланс в организме. Все женщины более раздражите льны, плаксивы, более эмоциональны перед менструацией, но это не значит у них предменструальный синдром. В это понятие включают целый симптомоко мплекс нейроэндокринного характера, в котором сочетаются не менее 3-4 сим птомов, и которые появляются за 2-14 дней до менструации и снижают трудоспо собность. Чаще встречается в возрасте 25-40 лет. Возникновение связано у некоторых с н ачалом менструальной функции, у некоторых после стрессов, эмоциональны х переживаний, абортом, патологических родов, инфекции (вирусный грипп, м алярия, туберкулез, энцефалит и др.). Патогенез. Сложен. Существует несколько теории, которые объясняют возни кновение предменструального синдрома. Гормональная теория. Является наиболее распространенной. В основе лежи т нарушение в организме соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу пе рвых. Увеличение содержания эстрогенов вызывает задержку натрия, отсюд а увеличивается количество межклеточной жидкости, что ведет к отеку. Про гестерон же оказывает натрийуретическое действие. Избыток эстрогенов ведет к гипокалиемии, отсюда боли в сердце; гипогликемия - усталость, гипо динамии. Теория водной интоксикации. В основе нарушение водно-солевого обмена. За держка жидкости в норме во вторую фазу цикла, а при предменструальном си ндроме задержка жидкости значительно увеличивается. Некоторые женщины отмечают что их вес во вторую фазу цикла увеличивается от 1-2 до 7 кг. В экспе рименте похожую картину дает применение натриуретического гормона. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона. При первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах с потерей калия и накоплением жидкости, а прогестеро н является антагонистом альдостерона, и при недостатке его развиваются условия для развития вторичного гиперальдостеронизма. Аллергическая теория. Плохое самочувствие связано с повышенной непере носимостью к собственным гормонам. Ряд авторов считают что существуют м енотоксины. Теория нарушения функционального состояния вегетативной нервной сист емы. Во второй фазе цикла преобладает тонус симпатического отдела вегет ативной нервной системы. Однако не одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Част ь авторов считают что развитие предменструального синдрома связано с п овышением выделения пролактина во вторую фазу цикла - гиперпролактинем ическая теория. Московские авторы (Кузнецова) доказали функциональные нарушения в гипо таламусе при предменструальном синдроме. “ Нет ни одной травмы черепа, и нтоксикации в организме, которая в той или иной степени не влияла бы на ги поталамус”. Отсюда можно понять происхождение предменструального синд рома. Имеет значение перенесенная инфекция, травмы, патологические роды и аборты, психические травмы. Имеет значение фон, на котором развивается этот синдром (инфекции в детстве, психические травмы, плохие материальны е условия, операции). Клиника. Многообразна, проявляется в нервно-психических, вегето-сосудистых и обм енных нарушениях. Схожа с диэнцефальным синдромом. Нервно-психические проявления: раздражительность, депрессия, плаксиво сть, агрессивность, бессонница, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, зуд, познабливание. Вегето-сосудистые проявления: потливость, боли в сердце, тахикардия (мог ут быть пароксизмальными), лабильность АД. Эндокринно-обменные нарушения - снижение диуреза, жажда, отеки, болезнен ное нагрубание молочных желез, метеоризм и т.д. В зависимости от количества симптомов и длительности, интенсивности ра зличают три формы: легкая форма (4-5 симптомов, из которых 1-2 значительно выражены). Тяжелые (5-12 симптомов, из которых все или большая часть значительно выраж ены). Изучение менструальной функции яичников у этих женщин показывает что п ри тяжелых формах, как правило, у них имеется позднее начало менструаций, межменструальные кровоотделения, различные проявления гипоменструал ьного синдрома. Цикличность говорит что связано это не только с нарушени ем первичным в гипоталамусе, и вторичным в яичниках. Обследование по тес там функциональной диагностики выявляет чаще недостаточность второй ф азы цикла, может быть относительная гипоэстрогения. По всей видимости, э то связано с нарушениями в гипоталамических структурах и снижением выд еления рилизинг-факторов и гормонов гипофиза. В последнее время уделяет ся внимание повышенному выделению пролактина, лактотропного гормона в о вторую фазу цикла, отсюда у них может появляться резкое нагрубание мол очных желез, может появиться молозиво. По течению заболевание является х роническим, самостоятельно не исчезает, а утяжеляется. Диагностика. В основе диагностики лежит цикличность проявлений этого синдрома, при в ыраженной индивидуальной симптоматике. Дифференциальный диагноз. Проводится, прежде всего, с альгоменореей. Она тоже имеет циклическое те чение. Резко болезненные, у некоторых женщин судорожно болезненные меся чные. Симптомы проявляются в отличие от предменструального цикла во вре мя менструации. Если альгоменорея после родов, как правило, проходит, то п редменструальный синдром может после родов ухудшится. Дифференциальный диагноз также проводится с соматической патологией и психическими заболеваниями. Лечение и прогноз. Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапия применение транквилизаторов применение витаминов А, Е применение половых гормонов. Психотерапевтические беседы должны проводится не только с больной, но и с родственниками, потому что при предменструальном синдроме страдает с емья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха. Используются препараты преимущественно нейролептического анксиолит ического действия - транквилизаторы (тазепам, элениум и др.). Так как идет накопление жидкости то рекомендуются диуретики. Предпочте ние следует отдать верошпирону с 12-14 дня цикла, через 1 день по 1 таблетке, до первого дня месячных. Можно применять и другие диуретики, но тогда должн ы добавляться препараты калия. Витамины А и Е. Эти витамины действуют на область гипоталамуса. В первом ц икле делаются в течение всего цикла - 15 уколов витамина Е и 15 уколов витамин а А через день. Все остальные препараты даются во вторую фазу цикла. Гормонотерапия. Так как этих женщин часто имеются проявления гипоменст руального синдрома то гормонотерапия назначается не сразу, а после обсл едования по тестам функциональной диагностики. Гормонотерапия в завис имости от выявленных нарушений, но женщина с туберкулезом, и старше 40 лет эстрогены не рекомендуют, а рекомендуют прогестерон во вторую фазу. Так как при предменструальном синдроме достаточно часто повышается ко нцентрация пролактина то можно дать во вторую фазу цикла препарат подав ляющий выделение пролактина - парлодел (бромгексин) - по 1/2 таблетки с серед ины цикла до месячных. При выраженном аллергическом компоненте - зуде и д р. рекомендуются антигистаминные препараты во вторую фазу цикла. Лечение проводится после постановки диагноза в т ечение 3 месяцев. В первый цикл дают витаминотерапию и все остальные преп араты, во 2 и 3 цикл оставляют диуретические средства, препараты действующ ие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3 месяцев, а также психотера певтическое, как правило, дает положительный результат. Если симптоматика повторяется через несколько месяцев, то можно повтор ить курс терапии. Прогноз представляется сложным. Послеродовой нейроэндокринный синдром. Это особая форма нарушения менструальной и репродуктивной функции на ф оне увеличения массы тела после беременности и родов. Эти больные, как пр авило, не находят помощи. Часто является причиной гормонального бесплод ия. Возникает в 4-5% случаев. Иногда может развиваться после инфекции (грипп а и др.). Чаще развивается после осложненных берменностей, особенно ослож ненных токсикозом первой и второй половины, у женщин с избыточным весом, после оперативных вмешательств в родах, кровотечений. Причем нарушения не проявляются сразу, а развиваются через 3-12 месяцев после родов. Патогенез не изучен. Связь с беременностью несомненна. При этом синдроме создаются условия для раннего старения и раннего климакса и возможност и развития рака. Вообще при беременности наблюдаются выраженные метабо лические изменения в организме женщины, которые направленны на пролонг ирование беременности и рост и развитие плода. Снижается толерантность к глюкозе, увеличивается секреция инсулина, увеличивается выделение жи рных кислоты, триглицеридов, холестерина. Эти сдвиги в значительной степ ени определяют изменения в результате возникновения новой гормонально й системы мать-плацента-плод. Гормональные сдвиги при беременности хара ктеризуются уменьшением выделения ЛГ и ФСГ, и повышением выделения прол актина, отсюда функция яичников естественно практически прекращается, а в то же время увеличивается выделение АКТГ, повышается выделение СТГ (о собенно перед концом беременности). Значительное увеличение продукции эстрогенов, прогестерона, лактогена в плаценте - все это ведет к таким мет аболическим нарушениям которые подавляют иммунную систему женщины, на ступает иммунодепрессия, которая и обуславливает запрограммированную болезнь. Для того чтобы рос и развивался плод иммунная система подавляет ся, в то же время если в организме женщины имеются какие-либо патологичес кие процессы, то развитие особенно раковых процессов при беременности и дет быстро ( особенно это касается рака шейки матки). После родов у здоровы х женщин все эти нарушения обмена восстанавливаются. Нормальная функци я яичников должна восстанавливаться через 2-3 месяца ( неправильно когда г оворят что пока женщина кормит , то она не может забеременеть - это правиль но в том случае если у нее был недостаточный фон). У части женщин обменные процессы не восстанавливаются, а та ситуация которая была при беременно сти как бы остается. После родов энергично восполняет питание для достат очной лактации и соответственно набирает вес на 12-18 кг. Из симптомов на пер вый план выходит выраженное ожирение, затем нарушение функции яичников, обычно по типу гипоменструального синдрома, но иногда могут быть дисфун кциональные маточные кровотечения. Повышается АД, может развивиться са харный диабет. в развитии ожирения также имеет значение нарушения в цент рах аппетита межуточного мозга. В третьем триместре беременности функц ия пищевого центра усиливается, и при этом синдроме после родов остается такой же. Диагноз не сложен. Лечение - на первом плане стоит нормализация веса. Сначала применяется д иетотерапия ( уменьшение калорийности за счет введения большего количе ства фруктов, овощей, растительных жиров). Лечение нарушений функции яич ников после.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Какие слова я чаще всего говорю во время секса?
Вы не поверите:
- Мурзик, пошёл вон!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нейроэндокринные синдромы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru