Реферат: Невынашивание беременности - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Невынашивание беременности

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 23 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Невынашивание береме нности Н евынашивание беременности является одной из важнейших проблем совреме нного акушерства. Частота это патологии к общему числу родов составляет более 15%. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Причины самопроизвольных выкидышей разнообразн ы, нередко имеется сочетаение этих причин приводящих к этому осложнению беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ (1975). Инфекционные заболевания матери осложнения связанные с беременностью травматические повреждения изосерологическая несовместимость крови матери и плода аномалии развития женской половой сферы нейроэндокринная патология разные неинфекционные заболевания матери хромосомные аномалии 1. Инфекционные заболевания матери. Занимают важное место среди структур ы причин невынашивания беременности. Хронические латентно протеающие инфекции: хронический тонзиллит, хронический аппендицит, инфекция моче выводящих путей. Механизм действия инфекции различен: многие токсины пр оникают через плацентарный барьер поэтому при общих инфекционных забо леваниях патоегнными факторами могуть стать бактерии и вирусы и их токс ины. При острых лихорадочных забоелваниях гипертермия также может прив ести к прерыванию беременности. Это прерывание беременности может наст упить в результате внутриутробного поаржения плода, плодной оболочки и вследитсвие преждевременных сокращений матки. Например: грипп, малярия, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, к раснуха. Их распознавание проводится на основании клиники и различных и сследований: бактериоскопии, бактериологического,биологического, пато морфологического. Инфекции непосредственно, поражающие половые органы: матку, яичники и т. д. после воспалительных процессов внутренних половых органов могут быт ь изменени положения матки и т.п. на местные воспалительные процессы при ходится до 34% от причины невынашивания беременности. 2. Токсикозы первой и второй половины беременности. Преждевременное отхо ждение вод, многоводие, неправльиное положение плаценты, неправильное п оложение плода, многоплодие. Многоводие является патологией беременности, как правило бывает инфек ционным (инфекция плодных оболочек, плаценты) часто сочетается с уродств ом плода. Преждевременное отхождение вод. Если ПОВ наблюдается в ранних сроках бе ременности от 15 до 20 недель они часто связано с так называемой шеечной нед остаточностью (истмико-цервикальная недостаточность). 3. Травматические повреждения: травма как физическая так и психичевкая. Ч аще травмы самой матки ( как основное плодовместилище). Основной причино й этих равм являются операции искусственного аборта. При аборте травмир уется шейка матки, аборт может быть причиной возникновения истмико-церв икальной недостаточности: шейка укорачивается имеет воронкообразуню ф орму, и наружный и внутренний зев зияют - шейка фактически открыта. Истмик о-цервикальная недостаточность может быть органического (структурного или травматического) генеза: при гинекологических операциях после осложненных родов ( разрыв шейки матки) диатермокоагуляция пороки развития матки ( 5-10%) при открытой шейке матки плодный пузырь пролабирует и может инфицирова ться и далее идет сочетание причин. Кроме травматизация шейки матки при абортах наблюдается и травматизация самой полости матки и даже после аб орта без осложнения могут происходить дистрофические изменения в миом етрии, а после травматичных абортов бывает заращение полости матки. Если заращение полное то женщина страдает от бесплодия. Другие виды хирургической травмы: удаление доброкачественных опухолей , операции по поводу внематочной беременности ( иссечение трубного угла). 4. Изосерологическая несовместимость по резус фактору или по другим. Едк о бывает одной причиной невынашивания, как правило сочетается с другими причинами. 5. От 4 до 11%. Аномалии матки трудно диагностируются и ставятся после прерыва ния беременности. Гистерография, гистеросальпингография. Седловидная матка. Матка в процессе эмбриогенеза складывается из 2-х зач атков поэтому при аномалиях происходит как бы раздвоение. Двойной половой аппарат: 2 влагалища, 2 шейки, 2 матки как правило недоразви ты. Если беременность наступает то заканчивается выкидышем. В анамнезе м огут быть несколько беременностей сроки которых возрастают с каждой бе ременностью. Плодное вместилище при этом развивается. Двойная матка. 6. Нейроэндокринная патология. Сахарный диабет , если некомпенсирован в ранних сроках. Сахарный диабет сопровождается часто многоводием, большим плодом. Гипо- и гипертиреоз патология яичников: неустановившийся цикл, недоразвитая половая систе ма, болезненные менструации, гормональная недостаточность в виде сниже ния прогестерона, гонадотропина, эстрогенов. При недостаточности функц ии яичников: слизистая недоразвита, в этой слизистой плохо развивается я йцеклетка, плацента недоразвивается, развивается функциональная шеечн ая недостаточность. Нарушение функции коры надпочечников: явления гиперандрогении. 7. Эстрагенитальная патология несвязанная с воспалительными процессам и: ИБС, анемия, различные интоксикации ( бензолом, никотином). 8. Хромосомные аномалии. У родителей старшего возраста, при применении пр отивозачаточных средств беременность случайная. Применение противоди абетических препаратов. Лучевые воздействия и т.д. заболевания во время беременности: краснуха, грипп, гепатит. Обследование женщин, страдающих невынашиванием. О бследование должно быть по возможности вне беременности, надо исключит ь все виды патолоии, и вылечить несколько возможных причины. Сначал надо исключать инфекционные причины так как лечить во время беременности ин фекции невозможно и нельзя. Во-вторых исключить генетическую патологию. Функциональная диагностика для исключения нейроэндокринной патологи и. Гистеросальпингография для исключения пороков развития матки. Для исключения изменения функции надпочечников - анализ мочи на кортико стероиды, гормональные тесты. ПОДГОТОВКА К НАСТУПЛЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. Лечение всех инфекций женщины и ее супруга. Гормонотерапия. При гиперандрогении надпочечников лечат преднизолоно м ( 1 таблетка 4 раза в день в течение 10 дней, уменьшают до 1-2 таблеток в день до первой половины беременности. При угрозе прерывания беременности возможности ограничены: обязательная госпитализация нормализация нервно-психического состояния: беседы, психотропные сред ства. Устранение причины невынашивания симптоматическая терапия. При беременности можно назначать пенициллин, ампициллин в ранних срока х беременности. При гормональных нарушениях назначают прогестерон, вит амин Е, эстрогены, хорионический гонадотропин, сигетин с глюкозой, спазм олитики: метацин, но-шпа, магнезию внутримышечно, в поздние сроки - токолит ки - адреномиметики. При шеечной недостаточности на шейку матки накладывают круговой шов по сле 12 недель лавсаном до 36 недель. Если в шейке образуется свищ роды могут п ройти через него. Классификация самопроизвольных выкидышей. В ыкидыш - прерывание беременности до 28 недель, после 28 недель - преждевремен ные роды, до 1кг - плод, более 1 кг - ребенок. От 5 до 14-16 недель - ранний выкидыш, от 16 до 27 недель - поздний выкидыш. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ. Угрожающий выкидыш. Есть угроза. Характерны невыраженные , тянущие боли внизу живота, тонус может быть повышен, иногда кровянистые выделения. Пр и осмотре с помощью зеркал: шейка матки - структурных имзенеия нет то есть шейка сохранна, наружный зев закрыт. Лечение см. Выше. Начавшийся выкидиш - отслойка плодного яйца, кровянистые выделения, пост оянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный хара ктер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых выделений. П ри осмотре в зеркалах структурных изменений шейки практически нет: шейк а сохранная. Наружный зев закрыт, всегда незначительные кровянистые выд еления. Можно сохранить беременность. Лечение см выше + гормоны при гормо нальной недостаточности. Аборт в ходу. Практические уже отслоилось все плодное яйцо - сильные част ые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные схваткообраз ные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение обильное. Состоя ние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия. При внутреннем исследовании - шейка укорочена, канал раскрыт - пропускает 1-2 пальца, матка соответствует сроку беременности, обильные кровянстые выделения. Бере менность сохранить нельзя. Остановить кровотечение, восполнить кровоп отерю. Остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания поло сти матки. Противопоказанием является - инфекция ( уаделяется плодное яй цо абортцангом). Неполный аборт - уменьшение болей внизу живота, кровотечение продолжает ся. Состояние может быть тяжелым. Сохранить беременность нельзя. Шейка у корочена, проходят 2 пальца, размеры меньше срока беременности. Тактика т акая же как при пункте 3. Полный аборт: жалоб нет - нет боей, кровянистых выделений нет. Аборт по ана мнезу. Кровотечения не должно быть, если есть то это неполный аборт. Встре чается редко, матка плотная, шейка укорочена, канал проходим, что говорит о том что выкидыш произошел. Помощи практически не надо. Так часто происх одит аборт при истмико-цервикальной недостаточности. Гормональное обс ледование не раньше чем через полгода. Несостоявшийся выкидыш ( замершая беременность). Отслойка произошла, но плодное яйцо осталось в матке. Плод погиабет, матка перестает расти. Тактика: раньше ждали самостоятельного выкидыша вплоть до развития родовой доминанты, плод при этом мумифицировался. Это чревато к ровотечением в послеродовом периоде. Замершая беременность часто прив одит к патологии свертывания крови ( ДВС-синдром). О дномоментное выскабливание, стимуляция окситоцином. Часто бывает афиб риногенемия - кровотечение которое очень трудно остановить. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Раньше погибали именно от этих кровотечений. Нормальный последовый период продолжается 2 часа ( в течение 2-х часов посл ед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа пр оисходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделитьс я от стенок и во время рождения плода. Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быт ь высока ( то есть равна таковой в 1 периоде). Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема пол ости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в пе рвые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента м ожет отделяться в течение 2 часов после родов). Механизм гемостаза в матке. Р етракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способнос ть матки. Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацен тарной площадки ( они не касается других систем органов). Обеспечивают пр оцессы тромбообразования: плазменные факторы форменные элементы крови биологически активные вещества Роды всегда сопровождаются кровопотерей так как имеется гематохориаль ный тип строения плаценты. Тканевые факторы Сосудистые факторы. Проф. Сустапак считает что часть плаценты, околоплодные воды и др. элемен ты плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования. Эти предположения верны , потому что нарушения при: антенатальной гибели плода (рождение мертвого плода) если плод рождаетс я более чем через 10 дней после смерти то может развиться ДВС. Поэтому при а нтенатально гибели роды стремятся закончить как можно быстро. Эмболия окоплодными водами (летальность 80%) также приводит к ДВС. Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в после довом и раннем послеродовом периоде. Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патолог ия ( не более 0.5% от массы тела). Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края , отсюда и клиническое различие в течении периода: если плацента отделяется с центра , кровь будет в оболочках и кровянисты х выделений до рождения последа не будет. Если отделяется с краю то при появлении признаков отделения плаценты по является кровяные выделения. Группы риска по развитию кровотечения (вообще). I . Если исходить из того что мышечная ретракция -основной механизм гемоста за то можно выделить 3 группы риска: нарушение сократительной способности матки до начала родов: аномалии развития матки опухоли матки (фибромиома) если были воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометр ит). Дистрофические нарушения. Женщины у которых имеет место перерастяжение миометрия: крупный плод многоводие многоплодие Женщины которые имеют соматическую и эндокринную патологию. II группа риска. Женщины у которых сократительная способность матки нарушения в процес се родов. Роды, осложненные аномалиями родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность, слабость родовой деятельности). При чрезмерном применении спазмолитических препаратов. Женщины с травматическими повреждениями (матки, шейки, влагалища). III группа риска. Это женщины у которых нарушены процессы прикрепления и от деления плаценты и аномалии расположения плаценты: предлежание плаценты полное и неполное ПОНРП развивается в родах плотное прикрепление плаценты и истинное приращение плаценты задержка частей последа в полости матки спазм внутреннего зева при отделившейся плаценте. То есть группами риска являются женщины с экстрагенитальной патологие й, с осложнением течения беременности, с осложнением течения родов. Кровотечение в последовом периоде. О бусловлено нарушением процессов отделения плаценты и выделения послед а. Различают 2 фазы в течение периода: отделение плаценты выделение последа Нарушение процесса отделения плаценты: у женщин со слабостью родовой деятельности при плотном прикреплении и истинном приращении Плотное прикрепление плаценты это когда ворсины хориона не выходят за п ределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полное или непол ное в зависимости от протяженности. Истинное приращение - ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплот ь до серозы и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1/10000 родо в. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности. Если имеется полное истинное приращение и полное плотное прикрепление то кровотечения никогда не будет то есть когда вся плацентарная площадк а примыкает или врастает в мышечную стенку. При истинном частичном приращении часть плаценты отделяется и возника ет кровотечение в последовом периоде. Кровотечение в последовом периоде может развиться при задержке частей последа, когда часть плаценты отделяется и выделяется, а остается нескол ько долек или кусочек оболочки остается и мешает сокращению матки. Нарушение выделения последа. Нарушение при: гипотонусе матки спазм внутреннего зева Спазм может возникнуть при неправильном применении сократительных сре дств в последовом периоде. Тактика ведения последового периода. П ринцип: руки прочь от матки! Прежде чем проверять контактные признаки надо проверить бесконтактные : смотрят на пуповинный остаток, которые удлиняется (положительный призн ак Альфельда). Матка отклоняется вправо, вверх и уплощается (признак Шред ера), втягивание пуповины при глубоком вдохе (признак Довженко). Приступать к отделению последа нужно сразу как то лько появились признаки его отделения. И ли физиологическим путем (потужится) наружными приемами (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревича) - этими приемами м ожно отделять только отделившийся послед. Если возникает кровотечение в последовом периоде, то первая задача акуш ера - определить есть ли признаки отделения плаценты. Есть п ризнаки отделения плаценты. Нет признаков отделения плаценты. Немедл енно выделить послед наружными приемами оценить кровопотерю ввести или продолжить введение утеротоников положить лед и тяжесть на живот уточнить состояние роженицы и объем кровопотери осмотреть послед и целостность его тканей оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери дать внутривенный наркоз и начать или продолжить в ведение утеротоников проведя перед этим наружный массаж матки приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Если к ровопотеря в норме то надо: следить за состоянием женщины вводить утеротоники еще 30-40 минут. Если к ровопотеря патологическая то надо сделать: Уточнить состояние женщины Провести возмещение кровопотери: при кровопотере 400-500 мл - желатиноль + солевой раствор + окситоцин внутривен но. Если кровопотеря больше 500 мл то возникают гемодинамические нарушения, н адо переливать кровь. Операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Р ука вводится в полость матки. Профессор Акининц предложил метод - одевается стерильный рукав на руку и закрываются пальцы при введении во влагалище ассистенты натягивают ру кав к себе и таким образом уменьшается инфицирование. Рука должна попасть между стенкой матки и плодными оболочками, чтобы зат ем пилящими движениями доходят до плацентарной площадки отделяют ее от стенки и выделяют послед. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения. Повторно оценить кровопотерю. Если кровопотеря до операции 300-400, то во врем я операции она увеличивается за счет травматических повреждений. Возместить кровопотерю. Продолжить внутривенно введение утеротоников. При полном истинном приращении и полном плотном прикреплении кровотеч ения нет (по классическим законами ждут 2 часа). В современных условиях пра вило: отделять плаценту через 30 минут после рождения плода если нет призн аков отделения плаценты при отсутствии кровотечения. Проводится: опера ция ручного отделения плаценты и выделения последа. Дальнейшая тактика зависит от результата операции: если кровотечение остановилось в результате операции то надо: оценить кровопотерю возместить кровопотерю и далее действовать как пр и нормальных родах Е сли кровотечение продолжается вследствие приращения, прикрепления пла центы и т.п. то это кровотечение переходит в ранний послеродовый период. До операции ручного отделения плаценты ни по каким данным нельзя поставить дифференциальный диагноз плотное п рикрепление или истинное приращение плаценты. Дифференциальный диагно з только при операции. При плотном прикреплении рука может отделить децидуа от подлежащей мыш ечной ткани при истинном приращении это невозможно. Нельзя усердствовать так как мо жет развиться очень сильное кровотечение. При истинном приращении надо удалять матку - ампутация, экстирпация в за висимости от расположения плаценты акушерского анамнеза и т.д. это единс твенный способ остановить кровотечение. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ч аще всего является продолжением осложнений во всех периодах родов. Основная причина - гипотоническое состояние матки. Группа риска. Женщины со слабостью родовой деятельности. Роды крупным плодом. Многоводие. Многоплодие. Патогенез. Нарушение тромбообразования вследствие выключения мышечно го фактора из механизмов гемостаза. Также причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть: травмы матки, шейки, влагалища заболевания крови Варианты гипотонических кровотечений. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько ми нут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и так постепенно, неб ольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагическ ий шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещени я кровопотери. Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послер одовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ. Задачи операции РОПМ: установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их. Определить сократительный потенциал матки. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудн о иногда поставить). Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозны й узел часто является причиной кровотечения). Последовательность выполнения операции ручного обследования полости матки. О пределить объем кровопотери и общее состояние женщины. Обработать руки и наружные гениталии. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей посл еда (если есть). Определить тонус матки и целость стенок матки. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотер ю. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОСТАНОВКЕ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕ НИЯ. Оценить общее состояние и объем кровопотери. Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников. Приступить к операции ручного обследования полости матки. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты. Определить целость матки и ее тонус. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномомент но ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл ок ситоцина в шейку матки. Введение тампонов с эфиром в задний свод. Повторная оценка кровопотери, общего состояния. Возмещение кровопотери. Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полно м отсутствии сократительной способности - матка Кувелера). Они отличаютс я от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в о тсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников. Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальн ейшая тактика такая: наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой - п о Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как ог ромное количество интерорецепторов находится в этой губе. Этот же механизм при введении тампона с эфиром. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влага лище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внут реннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы переж имают маточную артерию. Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции ( так как они уменьшают кровотечение). Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 - 1500 мл. Такая кров опотеря диктует необходимость оперативного лечения - удаление матки. Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекто рный методы остановки кровотечения: перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых св язках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточны е артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то э ти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электрод ы на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд. Иглорефлексотерапия Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери. Профилактика кровотечений. П рогнозировать кровотечение можно и надо по группами риска: экстрагенитальная патология осложнения беременности гестоз (хроническая стадия ДВС) многорожавшие крупный плод, многоводие, многоплодие слабость родовой деятельности в процессе родов Для этого требуется обследование женщины во время беременности: анализ крови на тромбоциты коагуляционный потенциал крови квалифицированное ведение родов Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде: Введение утеротоников в зависимости от группы риска. Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнез ом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно посл е рождения последа: окситоцин , питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл) группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин которы й начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки. В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения о кситоцина + одномоментное введение метилэргометрина. Нарушение гемостаза в родах выявляют следующим образом: проба по Ли-Уайту ( из вены в пробирку берут кровь и смотрят когда свернетс я кровь). Можно определить свертывающий потенциал на предметной стекле по метод ы Фолиа: 2-3 капли из пальца и определяется через сколько минут свернется к ровь. НОРМЫ. Первый период родов 3-5 минут. Второй период родов 1-3 минут. Третий период 1-3 минут. НОРМА ПО ЛИ-УАЙТУ. Первый период 6-7 минут. Третий период 5 минут. Ранний послеродовый период 4 минуты. Женщина входящая в группу риска должна быть до вступления в роды быть об еспечена кровезамещающими препаратами и кровью.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если супруга вам изменила, вам поможет развеяться легкий шопинг. Купите топор, полиэтиленовый мешок, ведро кислоты и негашеную известь.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Невынашивание беременности", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru