Реферат: Нарушения развития верхней губы и неба - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нарушения развития верхней губы и неба

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Нар ушения развития верхней губы и неба Расщелины верхней губы и неба в структуре антенатальнои патологии зани мают второе место - по частоте среди других врожденных уродств человека. По статистическим данным Европейских стран, рождение ребенка с расщели ной составляет один случай на 500— 1000 новорожденных. В основном расщелины г убы и неба являются полигенными мультифакториальными заболеваниями. О ни могут встречаться как изолированный порок развития и быть одним из си мптомов врожденных синдромов (синдром Ван-дер-Вуда, Пьера Робена и др.). Врожденные расщелины верхней губы Клиническая картина. Анатомические и функциональные расстройства. В за висимости от степени анатомических изменений различают три формы расщ елин верх­ней губы: скрытую, неполную и полную. При скрытой расщелине вер хней губы наблюдается расщепление мышечного слоя с сохранением непрер ывности кожного покрова и слизистой оболочки. При неполной расщелине тк ани губы не срастаются только в нижних ее отделах, а у основания носа имее тся правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий об а отдела губы между собой. При полной расщелине не срастаются все ткани н а всем протяжении губы от красной каймы до дна носовой полости. Независи мо от степени выраженности расщелины верхняя губа (срединная часть) всег да укорочена. Ткани подтянуты к вершине расщелины, правильное анатомиче ское соотношение отделов губы нарушено, красная кайма растянута вдоль к раев расщелины. При полных расщелинах верхней губы во всех случаях наблюдается неправи льная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощ ено, растянуто, кончик носа несимметричен; искривлена хрящевая часть перегородки носа. Подобная де формация носа может встретиться и при некоторых формах неполных расщел ин губы, что объясняется анатомической и функциональной неполноценнос тью тканевого слоя верх­них отделов губы. При расщелинах верхней губы с первых дней жизни у ребенка нарушается фун кция сосания из-за негерметичности полости рта. При скрытых и неполных р асщелинах верхней губы ребенок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и н ебу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. При других формах расщелин питание ребенка может быть тольк о искусственным. Наиболее тяжелые расстройства сосательной функции на блюдаются у детей с одно­временными расщелинами губы и неба. Классификация. При диагностике расщелин верхней губы в клинике кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологи ческого института пользуются следующей клинико-анатомической классиф икацией. 1. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (одно­сторонняя или двустор онняя). 2. Врожденная неполная расщелина верхней губы: а) без деформации кожно-хря щевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя); б) с деформацией кож но-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя). 3. Врожденная полная расщелина верхней губы (односторонняя или двусторон няя). Хирургическое лечение расщелин верхней губы Возрастные показания к пластике верхней губы. Ранняя пластика верхней г убы проводится в родильных домах или специализированных хирургических отделениях для новорожденных на 2— 4-й день или после 11— 14-го дня жизни реб енка. Противопоказаниями к ранней пластике губы у ребенка служат сопутс твующие врожденные пороки развития, травма при родах, асфиксия, послерод овой воспалительный процесс у матери. Результаты ранних операций хуже, ч ем после пластики губы, проведенной в более позднем возрасте. В настояще е время оптимальным для пластики губы считают возраст 4— 6 мес. Новорожде нных оперируют только по специальным показа­ниям. Пластика верхней губы при односторонних расщелинах. Для восстановлени я правильной анатомической формы и полно­ценной функции губы необходи мо: 1) устранить расщелину; 2) удлинить верхнюю губу; 3) исправить форму носа. М етоды пластики губы, которыми пользуются хирурги-стоматологи в настоящ ее время, условно можно разделить на три группы в зависимости от формы ра зрезов на коже губы. К первой группе относятся так называемые линейные м етоды: Евдокимова, Лимберга, Милларда. Различаются эти методы способом ф ормирования преддверия носа при полных расщелинах губы. Положительной стороной линейного метода является эстетичность линии рубца, совпадаю щей с границей фильтрума. Однако указанные методы не позволяют получить достаточное удлинение губы, необходимое при широких полных расщелинах. После рубцевания одна половина «лука Купидона» подтягивается вверх, на рушая симметрию линии красной каймы. Кроме того, через несколько месяцев после пластики наблюдается врастание вдоль рубца слизистой оболочки к расной каймы в виде треугольника. Во вторую группу объединены предложенные Теннисоном (1952) и Л. В. Обуховой (1955) методы, в основу которых положено перемещение на коже в нижней трети губ ы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов. Они дают возм ожность получить необходимое удлинение тканей губы, что зависит от вели чины треугольного лоскута, заимствованного с малой части губы; позволяю т сопоставить ткани губы и получить симметричную форму «лука Купидона». Анатомичность методов позволяет четко планировать операцию. Недостатк ом их можно считать необходимость пересечения линии фильтрума в попере чном направлении. Такое направление послеоперационного рубца снижает эстетический результат операции. Рекомендуется пользоваться указанны ми методами при неполных расщелинах верхней губы при отсутствии деформ ации носа. При полных расщелинах губы и неполных, сопровождающих­ся деформацией к ожно-хрящевого отдела носа, хороший анато­мический и функциональный эф фект достигается сочетанием одного из описанных методов второй группы с методом Лимберга. Такое сочетание двух методов с некоторыми дополните льными приемами используется в клинике кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института (рис.2.1 0), что позволяет получить хороший косметический и функциональный резуль тат у ребенка любого возраста (рис. 2.11). К третьей группе относятся методы Хагедорна (1884) и Ле Мезурье (1962), при которы х удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, в ыкраиваемого на малом фрагменте губы. Однако четырехугольный лоскут ма ло­подвижен и неудобен при пластике неполных односторонних расщелин, к огда не требуется большого удлинения губы. Пластика верхней губы при двусторонних расщелинах, не сочетающихся с ра сщелиной альвеолярного отростка и неба. Эта операция производится при п омощи большинства описанных выше методов, использующихся для каждой ст ороны в отдельности. Одномоментная пластика двусторонней расщелины ве рх­ней губы у детей с расщелиной альвеолярного отростка и неба не позвол яет получить высокий функциональный и эстетический результат. Этому ме шают сложные анатомические взаимоотно­шения челюстных костей и дефици т мягких тканей. Верхняя губа получается неправильной анатомической фо рмы, мало­подвижная, спаянная рубцами с поверхностью межчелюстной кост и. Впоследствии из-за отсутствия преддверия рта затрудняется ортодонти ческое лечение таких детей. На кафедре стоматологии детского возраста ММСИ разработан двухэтапный метод пластики верхней губы, в основу которого положены элементы нескол ьких методов. Разрезы на коже губы делают по методу Лимберга — Теннисон а, преддверие рта формируют по способу, предложенному группой американс ких хирургов. При полных расщелинах на боковом фрагменте губы выкраиваю т треугольные лоскуты по описанной методике Лимберга и Обуховой. На перв ом этапе операции закрывают расщелину только с одной стороны. Другую Сто рону расщелины закрывают через 2— 2'/а мес. Применяя данную методику пласт ики верхней губы, можно добиться высоких эстетических и функциональных результатов. Хорошо сформированное преддверие рта позволяет проводить раннее ортодонтическое лечение. Осложнения после пластики верхней губы. После оперативного вмешательс тва может произойти расхождение краев раны. Причиной этого могут быть на тяжение краев раны из-за плохого препарирования тканей, недостаточно тщ ательное послойное ушивание тканей, развитие послеоперационного, восп алительного процесса в ране, травма. При расхождении краев раны у ново­р ожденных не рекомендуется накладывать вторичные швы, так как это ухудша ет результат последующей корригирующей операции. Окончательный эффект операции определяется отдаленными результатами. Неглубокое рубцовое преддверие рта следует рассматривать как послеопе рационное осложнение. Рубцы губы оказывают избыточное давление на альв еолярный отросток, вызывая с годами уплощение переднего отдела альвеол ярной дуги верхней челюсти. Тяжелые деформации верхней челюсти вызываю тся Рубцовыми изменениями тканей губы у детей с полными расщелинами вер хней губы, альвеолярного отростка и неба. Плохо сформированное, неглубок ое преддверие рта не позволяет проводить ортодонтическое лечение и тре бует дополнительных хирургических вмешательств. Послеоперационный уход за ребенком. Линию швов на губе оставляют без пов язок во избежание мацерации кожи. Кормить ребенка начинают через 2— 3 ч по сле наркоза или через 1— 2 ч, если операция проводилась под местным обезбо ливанием. До снятия швов кормить лучше с ложечки, после снятия швов ребен ка можно прикладывать к груди матери или кормить с помощью соски. Соска д олжна быть больших размеров, из мягкой резины, с небольшим отверстием. Де тей с расщелиной неба во время кормления следует держать в вертикальном положении во избежание аспирации жидкой пищи. Для предупреждения воспалительных явлений внутримышечно назначают ан тибиотики. Ежедневно следует проводить туалет раны в виде смазывания ли нии швов спиртом. Швы снимают на 6— 8-е сутки после операции. Чем раньше сня ты швы, тем косметичнее получается рубец. Врожденные расщелины неба Клиническая картина. Анатомические и функциональные расстройства. Из а натомических нарушений строения неба следует выделить три основных, ко торые вызывают тяжелые функциональные сдвиги и требуют хирургического устранения: расщелину неба, укороченное мягкое небо и расширенный средн ий отдел глотки. Расщелины неба по анатомической форме и размерам могут быть различными. Встречаются скрытые расщелины, расположенные только в пределах мышечн ого слоя мягкого неба или костной ткани твердого неба при развитой слизи стой оболочке. Наблюдаются также расщелины только мягкого неба, которые могут быть неполные и полные. Неполные расщелины мягкого неба не доходят до границы с твердым небом. Видимая часть полной расщелины мягкого неба достигает заднего края твердого неба и довольно часто сопровождается с крытым недоразвитием заднего отдела твердого неба. Различают расщелин ы мягкого и твердого неба, которые также могут быть неполными и полны­ми. Полные расщелины распространяются до резцового отверстия. Расщелины м ягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба. При э том основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинка ми. Наиболее тяжелые анатомические нарушения наблюдаются при полных расще линах неба и альвеолярного отростка, так как всегда сопровождаются расщ елиной верхней губы. Полные рас­щелины неба и альвеолярного отростка пр оходят в переднем отделе неба по границе резцовой кости с небной пластин кой и распространяются на альвеолярный отросток через второй резец или между первым и вторым резцами. Поэтому различают односторонние и двусто ронние расщелины. При полных односторонних расщелинах верхней губы, аль веолярного отростка и неба основание сошника связано с краем небной пла стинки противоположной стороны. При этом в результате нарушения мышечн ого равновесия происходит деформация альвеолярного отростка верхней ч елюсти. На здоровой стороне альвеолярная дуга как бы выпрямляется, в бок овых отделах челюсти наблюдается ее сужение. При полных двусторонних ра сщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба резцовая кость опр еделяется как самостоятельное анатомическое образование, задние отдел ы которого переходят в сошник. Основание его располагается свободно и не связано с небными пластинками. У таких детей резцовая кость обычно резк о выстоит вперед, иногда повернута вокруг своей оси, боковые отделы альв еолярной дуги верхней челюсти смещены к средней линии. На резцовой кости недоразвиты фильтрум и ткани кожно-хрящевого отдела пере­городки носа ( рис. 2.15). Без своевременного лечения по мере роста ребенка деформация верх ней челюсти усиливается. У некоторых детей с врожденными расщелинами не ба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти (м икрогнатия). Помимо деформации верхней челюсти, при расщелинах неба выявляется врож денное недоразвитие мышц мягкого неба и сред­него отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не фиксированы между собой по средней линии. При сокращении мышц неба поперечные размеры расщелины ув еличиваются, что способствует расстройству речи и глотания. С возрастом в связи с отсутствием правильной функции неполноценность мышц мягкого неба и глотки становится больше. Степень выраженности нарушений мало за висит от размеров расщелины неба. Неполноценность мышц мягкого неба и гл отки наблюдается даже при скрытых расщелинах, что не учитывается некото рыми врачами при лечении такой патологии. С первых дней после рождения обнаруживается расстройство функции соса ния и глотания. У ребенка с расщелиной неба полость рта свободно сообщае тся с полостью носа, что делает невозможным создание герметичности в пол ости рта в период сосания. Ребенок не берет грудь матери, а при искусствен ном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищ у. При вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети привыкают дышать пов ерхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. Поверхностное дыхание у детей младшего возраста компенсируется увеличением частоты дыханий в минуту. Однако с возрастом эта компенсация нарушается, так как поверхнос тное слабое дыхание приводит к недоразвитию дыхатель­ной мускулатуры и уменьшению жизненной емкости легких. Неполноценность внешнего дыхан ия обусловливает восприимчивость детей к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких. Слабость выдоха в дальнейшем отрица тельно отражается на формировании речи ребенка. Дети с расщелиной неба п роизносят слова невнятно, тихим голосом. При расщелине неба неправильно звучат небные, небно-язычные и все шипящие звуки. Речь имеет выраженный н осовой оттенок (открытая ринолалия). Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полос ть вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приво дит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления. Во спаление слуховой трубы, хронический средний отит часто ведут к понижен ию слуха. Неполноценность внешнего дыхания, очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях отрицательно сказываются на развитии ребе нка в целом. Классификация. В клинике кафедры стоматологии детского возраста Московс кого медицинского стоматологического института при диагностике расще лин неба пользуются следующей клинико-анатомической классификацией: 1. Врожденные расщелины мягкого неба: а) скрытые; б) не­полные; в) полные. 2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба: а) скрытые; б) неполные; в) п олные. 3. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого неба и альвеолярного от ростка (односторонние и двусторонние). ' 4. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и переднего отдела тверд ого неба: а) неполные (односторонние или двусторонние); б) полные (одностор онние и двусторонние). Расщелины неба встречаются в сочетании с расщелинами верхней губы. При э том различные формы расщелин губы могут сочетаться с различными формам и расщелин неба. На рис. 2.16 представлены наиболее часто встречающиеся пороки развития вер хней губы и неба. По этапам эмбриогенеза различают: расщелины первичного неба, расщелины вторичного неба (рис. 2.16, б), расщелины первичного и вторичн ого неба. Хирургическое лечение расщелин неба Возрастные показания к пластике неба. Их следует определять индивидуал ьно в зависимости от диагноза. В ряде клиник пластику мягкого и твердого неба при полных расщелинах проводят в разном возрасте; мягкое небо опери руют в возрасте до года, а расщелину твердого неба — в возрасте 5— 6 лет и с тарше. Однако, несмотря на разные точки зрения, большинство хирургов в на стоящее время считают, что операции на небе должны быть закончены в дошк ольном возрасте. . Раннюю пластику проводят только при одновременном ортодонтическом ле чении. При отсутствии ортодонтического лечения раннее хирургическое в мешательство на небе независимо от размеров расщелины ведет к тяжелым п ослеоперационным деформациям верхней челюсти, выявляемым": через неско лько лет после операции. К операции ребенка готовит хирург-стоматолог вм есте с педиатром и анестезиологом. Пластика неба. Хирургическим путем необходимо устранить основные анат омические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении з акрыть расщелину неба; 2) удлинить мягкое небо; 3) сузить средний отдел глот ки. Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом переме щенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пластинок и ткани мягко го неба. А. А. Лимберг (1926) разработал операцию, позволяющую одномоментно ре шить все три задачи. Радикальная пластика неба по Лимбергу состоит из 5 этапов. 1. Освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизисто-надкостни чных лоскутов в пределах твердого неба. Разрезы проводят с обеих сторон расщелины вдоль всего альвеолярного отростка, отступая от десневого кр ая на 2— 3 мм. В переднем отделе неба оба разреза соединяются между собой у глообразным разрезом, окаймляющим резцовое отверстие. Это позволяет пр и ретротранспозиции тканей добиться закрытия полной расщелины твердог о и мягкого неба на всем протяжении. 2. Освобождение сосудисто-нервных пучков, выходящих из больших небных от верстий, производят с помощью резекции задневнутренних краев больших н ебных отверстий. Отсекают слизистую оболочку носа от заднего края тверд ого неба и перемещают ткани кзади (ретротранспозиция). Для удлинения мяг кого неба. 3. Межпластинчатая (интерламинарная) остеотомия. Крючок крыловидного отр остка с участком внутренней крыловидной пластинки и прикрепленными к н ему мышцами мягкого неба долотом отделяют от крыловидного отростка осн овной кости и передвигают к средней линии. Это позволяет без рассечения мышц мягкого неба ослабить их поперечное натяжение и ушить расщелину в п ределах мягкого неба. 4. Сужение среднего отдела глотки (мезофарингоконстрикция). Рассекая тол ько слизистую оболочку, разрезы продолжают по обеим крыловидно-челюстн ым складкам. Далее тупым инструментом расслаивают и перемещают к средне й линии мышцы боковых отделов глотки. Раны в окологлоточном пространств е тампонируют йодоформными тампонами. 5. Перед ушиванием (стафилоррафия) распрепаровка освеженных краев расщел ины на протяжении мягкого неба. Мягкое небо зашивают в три слоя: первый— носовая слизистая оболочка, второй — мышцы, третий — ротовая слизистая оболочка мягкого неба. На твердом небе сближаются и сшиваются отслоенны е слизисто-надкостничные лоскуты. В некоторых клиниках пользуются упрощенной методикой, при которой сосу дисто-нервные пучки освобождают и вытягивают из крыловидно-небного кан ала. Костные рассечения на небе не производят при пластике мягкого неба у детей раннего возраста. Некоторые хирурги рекомендуют во время операц ии ушивать слизистую оболочку по крыловидно-челюстным складкам. У детей младшего возраста (до 4— 6 лет) лучшие анатомические и функциональ ные результаты получены щадящими оперативными методами, не сопровожда ющимися костными вмешательствами. Методика А. А. Лимберга показана у дет ей старше 7— 8 лет. При полных расщелинах альвеолярного отростка и неба большинство метод ик не позволяет после ретротранспозиции тканей неба закрывать расщели ну в переднем отделе твердого неба, поэтому при данном виде расщелин нео бходимо дополни­тельное вмешательство для закрытия переднего отдела р асщелины. При двусторонних полных расщелинах неба и альвеолярного отростка плас тику неба можно осуществлять в два этапа, между которыми проходит 3— 4 мес . В первый этап закрывают передний отдел расщелины, во второй — производ ят радикальную операцию. Осложнения после пластики неба. Наиболее частым осложнением после опер ации является расхождение краев раны на границе твердого и мягкого неба . Это результат технических погрешностей во время операции (плохое вывед ение сосудистых пучков, неправильно выполненная интерламинарная остео томия). В единичных случаях наблюдается краевой или частичный некроз слизисто- надкостничных лоскутов вследствие обширной травмы тканей или сильного сдавления их послеоперационной повязкой. Короткое малоподвижное небо также следует рассматривать как осложнение. Для четкого произнесения з вуков речи мягкое небо должно быть подвижным, длинным, а при разговоре — обеспечивать достаточно полное закрытие небно-глоточного затвора. Пра вильное планирование операции с учетом ширины и протяженности расщели ны неба снижает процент послеоперационных осложнений. Послеоперационный уход за ребенком. На верхнюю челюсть надевают защитн ую пластинку, изготовленную из нескольких слоев марли, пропитанной раст вором целлулоида в ацетоне, либо из акриловой или быстротвердеющей плас тмассы. Если пластинка плохо удерживается на молочных зубах или при смен ном прикусе, ее можно перебазировать с помощью быстротвердеющей пластм ассы. Это позволяет не прибегать к креплению пластинки к головной шапочк е. После операции для создания в ране покоя на 10 дней назначают режим молчан ия. Ежедневно после операции проводят тщательный туалет орошением поло сти рта теплым раствором перманганата калия в разведении 1 : 5000. Орошение по вторяют 4— 5 раз в день после еды. На 7— 9-й день после операции делают первую перевязку, во время которой снимают швы. Следующие перевязки делают каж дые 2— 3 дня. На 15— 16-й день после операции приступают к формированию свода неба. Это не обходимо для постановки правильной речи ребенка после операции. На внут реннюю поверхность защитной пластинки наслаивают слепочную массу с та ким расчетом, чтобы она отдавливала вверх ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглаживания рубцов толщину слоя этой массы уве личивают. После операции ребенок носит пластинку до 1'/2 мес. Разрешается с нимать ее на время еды, занятий с логопедом и сна. Кормить детей после операции надо жидкой высококалорийной пищей. Корригирующие операции на верхней губе и небе Если послеоперационная рубцовая деформация губы вызывает нарушение ее функции или резко обезображивает лицо ребенка, коррекцию губы следует п ровести через 1— 1'/2 года после первичной пластики. Незначительную деформ ацию красной каймы следует исправлять перед школой, в 6— 7-летнем возраст е. Отсутствие преддверия полости рта мешает носить ортодонтические апп араты. Формирование преддверия полости рта показано в возрасте не ранее 2— 3 лет по согласованию с ортодонтом. Операцию на хрящах носа рекомендуе тся проводить не ранее 14— 15-летнего возраста, после возрастного замедлен ия роста лицевого скелета. Показанием к повторным операциям на небе служит отверстие в задних отде лах твердого или на границе твердого и мягкого неба. Укороченное мягкое небо является показанием к повторной операции только в тех случаях, когд а артикуляция речи не корригируется функцией мышц задней стенки глотки. Небольшие отверстия в передней трети твердого неба, не пропускающие жид кую пищу в полость носа, не являются показанием к повторной операции, так как при правильной тренировке речевой артикуляции они не влияют на напр авление воздушного потока и не меняют произношения звуков речи. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба В настоящее время для обслуживания детей с врожденными расщелинами вер хней губы и неба во многих городах имеется хорошо организованная сеть ле чебно-профилактических центров по реабилитации таких детей. Диспансеризация детей с врожденными пороками лица и челюстей строится на эффективном сочетании профилактических и лечебных мероприятий, про водимых в период роста ребенка. Это должны осуществлять хирург-стоматол ог, ортодонт, логопед, отоларинголог, психоневролог, педиатр, методист по лечебной гимнастике, медицинский генетик. Работа их должна быть организ ована в одном лечебном учреждении' и проводиться как единое целое. Задачи комплексного лечения детей с расщелинами верхней губы и неба сле дующие: 1) своевременное устранение хирургическим путем основных анатом ических нарушений, связанных с наличием расщелины; 2) ортодонтическое ис правление имеющихся деформаций и предотвращение развития вторичных де формаций челюстей; 3) постановка у ребенка правильной речи путем трениро вки внешнего дыхания и развития правильной речевой артикуляции; 4) обесп ечение нормального общего физического развития ребенка в целом (своевр еменная стоматологическая и отоларингологическая санация, общеукрепл яющее лечение и др.). Диспансерное наблюдение должно начинаться с момент а рождения ребенка и продолжаться до 14— 15 лет. Ортодонтическое лечение. При тяжелых формах расщелин неба раннее вмеша тельство ортодонта позволяет контролировать и стимулировать развитие верхней челюсти, обеспечивая гармонию размера и взаимоотношения зубны х дуг в ранних стадиях роста челюстей. Предоперационное ортодонтическо е лечение создает благоприятные условия для пластики неба, а в некоторых случаях и для пластики губы. Ортодонтическое лечение, проводимое до пластики неба, возобновляется п осле операции и заканчивается длительным периодом ретенции. Детям с тяж елыми деформациями челюстей рекомендуется ношение ретенционных аппар атов во время, и после пластики неба. При этом аппараты не должны закрыват ь операционное поле. При ранней ортодонтической коррекции роста верхне й челюсти и ранних логопедических упражнениях показания к пользованию небными обтураторами сужаются. Обтуратор нарушает рост небных пластин ок и изменяет структуру слизистой оболочки неба, усложняя хирургическо е лечение. Постановка речи логопедом. Тренировку речи начинают в раннем возрасте (1 — 2 года) до появления осознанной речи, пока еще не установились патологи ческие навыки, связанные с расщелиной неба. Занятия сводятся к подбору и гр и упражнений, укрепляющих дыхательную систему и приучающих детей глу боко дышать. В период формирования речи, начиная с 4— 5 лет, логопед занимается с ребенк ом непосредственно, приучая его к сознательным речевым движениям. Лечен ие заключается в тренировке речевого выдоха, физическом развитии орган ов речи и выработке правильной речевой артикуляции. Систематически про водимая дооперационная речевая терапия позволяет добиться больших усп ехов у больных с любой формой расщелины, не применяя обтураторы или каки е-либо ортопедические аппараты. Таким детям после операции необходимо з акрепление приобретенных речевых навыков, что сокращает длительность сроков обучения. Детей с врожденными расщелинами неба должен осматрива ть психоневролог, который исключает врожденное поражение центральной нервной системы и следит за степенью умственного развития ребенка. Дети с врожденными расщелинами неба должны регулярно проходить стоматологи ческую и отоларингологическую санацию. За общим физическим развитием д етей систематически наблюдает педиатр, стоматолог-генетик. Медико-генетическое консультирование — единственный метод профилакт ики врожденной патологии. Целью медико-генетического консультирования семьи является предупреждение рождения больного ребенка, а при наличии одного ребенка с врожденным пороком развития — повторного рождения та кого же ребенка. Задачей генетика является выявление типа врожденной патологии: наслед ственное заболевание, наследственное предрасположение, ненаследствен ная патология. Это решается ис­пользованием различных методов клиниче ской генетики: собира­ние генетических данных, составление родословны х схем с последующим клинико-генеалогическим анализом родословных; методы клинико-статистического анализа генетических данных; близнецовый метод; биохимические методы исследования; дерматоглифика как метод исследования; ультразвуковое исследование плода и др. Степень риска зависит от получаемых данных или их сочетаний. Так, при нас ледственных предрасположениях к расщелинам неба степень риска составл яет 50 %. При полигенных мульти-факториальных пороках развития очень сложн о определить тип наследования патологии, необходима высокая квалифика ция стоматолога-генетика. Организация диспансерного наблюдения и лечения. Центры диспансеризаци и должны состоять из поликлинического отделения с лечебно-диагностиче скими кабинетами для перечисленных специалистов и хирургического стом атологического стационара. Продолжительность и объем профилактических мероприятий и лечения зави сят от степени тяжести врожденной патологии. Все дети с расщелиной верхн ей губы и неба в зависимости от диагноза делятся на четыре основные груп пы. В пятую группу входят дети, имеющие, кроме расщелин губы и неба, врожде нную патологию ЦНС.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
...Интересно, а какие санкции нам влепит Евросоюз, если все-таки Шотландия отделится от Англии?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нарушения развития верхней губы и неба", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru