Реферат: Наркоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Наркоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 54 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

6 НАРКОЗ Общее обезболивание , или наркоз , - состояние , ха р актеризующееся временным выключением сознан ия , болевой чувствительности , рефлексов и расс лаблением скелетных мышц , вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС . В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют инг аляционный и неингаляционный наркоз . Теории наркоза . В настоящее время нет теории наркоза , четко определяющей механизм наркотического действия анестезирую щих веществ . Среди существующих теорий наибольшее значение имеют следующие . Нарк отические средства вызывают харак терные изменения во всех ор ганах и системах . В период насыщения орган изма наркотическим средством отмечается определе нная закономерность (стадийность ) в изменении сознания , дыхания , кровообращения . В связи с эти м выделяют определенные стадии , хара ктеризующие глубину наркоза . Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе . Выделяют 4 стадии : I - аналгезия , II - возбуждение , III - хирургическая стадия , подразделяющаяся на 4 уровня , и IV- про буждение . Стадия аналгезии ( I ). Больной в . сознании , но заторможен , дремлет , на вопросы отвечает односложно . Отсутствует поверхностная болевая чувствительность , но тактильная и тепловая чувствительн ость сохранена . В это т период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрыти е флегмон , гнойников , диагностические исследования ). Стадия кратковременная , длится 3-4 мин . Стадия возбуждения ( II ). В этой стадии происходит торможение центров коры больш ого м озга , в то время как подкорко вые центры находятся в состоянии возбуждения : сознание отсутствует , выражено двигательное и речевое возбуждение . Больные кричат , пытаютс я встать с операционного ст ола . Кожные покровы гиперемированы , пуль с частый , артериальное давление повышено . Зрачок широкий , но реагирует на свет , отмечается слезотечение . Часто появляются кашель , усиление бронхиальной секреции , возмо жна рвота . Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя . В этот пери од необходимо продолжать насыщение ор ганизма наркотическим средством для углубления наркоза . Длительность стадии зависит от сос тояния боль ного , опыта анестезиолога . Возбуждение обычно длится 7-15 мин . Хирургическая стадия ( III ). С наступлением этой стадии н аркоза больной успокаивается , д ыхание становится ровным , частота пульса и артериальное давление приближаются к исход ном у уровню . В этот период возможно проведени е оперативных вмешательств . В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза . Первый уровень ( III , 1):больной спокоен , дыхание ровное , артериальное д авление и пульс достигают исходных величии . Зрачок начинает сужаться , реакция на свет сохранена . Отмечается плавн ое движение глазных яблок , эксц ентричное их распо ложение . Сохраняются роговичн ый и глоточно-гортанный рефлексы . Мышечн ый тонус сохранен , поэтому проведение полостн ых операций затруднено . Второй уровень (III,2 ): движение глазных яблок прекращается , они располага ются в центральном положении . Зрачки н ачинают постепенно расширяться , реакция зрачка на свет ослабевает . Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают . Дыхание спокойное , ровное . Артериальное давление и п ульс нормальные . Начинается понижение мышечного тонуса , что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции . Обычно наркоз проводят на уровне III ,1 - III , 2. Третий у р ов ен ь (III,3) - это уровень глубокого наркоза . Зрачки расширены , реагируют только на сильный световой раздражитель , роговичны й рефлекс отсутствует . В этот перио д наступает полное расслабление скелетных мыш ц , включая межреберные . Дыхание становится пов ерхностным , диафрагмальным . В рез у льтате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать , в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань , что приводит к остановке дых ания . Для предупреждения этого осложнения нео бходимо вывести нижнюю челюсть вперед и п оддержива т ь ее в таком положении . Пульс на этом уровне учащен , малого н аполнения . Артериальное давление снижается . Необхо димо знать , что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного. Четвертый уровень ( III , 4); максимальное расш ирение зрачка б ез реакции его на свет , роговица тусклая , сухая . Дыха ние поверхностное , осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступ ившего паралича межреберных мышц . Пульс нитев идный , частый , артериальное давление низкое ил и совсем не опред е ляется . Углублят ь наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного , так как может наступить остановка дыхания н кровообращения . Стадия пробуждения ( IV ). Как только прекращается подача наркотических веществ , концент рация анестезирующего средства в крови уменьшается , больной в обратном пор ядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждени е . Подготовка больного к наркозу . Анестезиол ог принимает непосредственное участие в подго товке больного к наркозу и операции . Больного осматривают перед операцией , при этом не только обращают внимание на основное заболевание , по поводу которого пред стоит операция , но и подробно выясняют нал ичие сопутствующих заболеваний . Если больной оперируется в плановом порядке . то при нео бхо д имости проводят лечение сопутству ющих заболеваний , санацию полости рта . Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного , выясняет аллергологический анамнез . уточняет переносил ли больной в прошлом операции и наркозы . Обращает внимание на форму лица , грудной клетки , строение шеи , выраженность подкожной жировой клетчатки . Все это необходимо , чтобы правиль но выбрать метод обезболивания и наркотически й препарат . Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кише чно го тракта (промывание желудка , очистительные клизмы ). Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва пере д операцией больному проводят специальную мед икаментозную подготовку - премед ик ацию. На ночь дают с нотворное , больным с лабильной нервной систем ой за сутки до операции назначают транкви лизаторы (седуксен , реланиум ). За 40 мин до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики : 1 мл 1-2% раствора промол ола или 1 мл пентозоцина (лексира ), 2 мл фен - танила . Д ля подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0.5 мл 0,1% раствора атропина . У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антиг истаминные препараты . Непосредственно перед операцией осматривают полость рта , удаляют съемные зубы и протезы . При экстренных вмешательствах перед опера цией промывают желудок . а премедикацию проводят на опер ационном столе . лекарственные препараты вводят внутривенно . Внутривенный наркоз Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз , отсут ствие возбуждения , приятное для больного засыпание . Однако наркотичес кие препараты для внутри венного введен ия создают кратковременную анестезию , что не дает возможности использовать их в чисто м виде для длительных оперативных вмешательст в . Производные барбитуровой ки слоты - тио пен та л-н а трий и ге кс ен ал - вызывают быстро е наступление наркотического сна , стадия возб уждения отсутствует , пробуждение быстрое . Клиничес кая картина наркоза тиопентал- нат рием и гексеналом ид ентична . Гексенал оказывает мень шее угнетение дыхания . Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов . Для этого содержимое флакона (1 г препарата ) перед началом наркоза растворяют в 100 мл и зотонического раствора хлорида натрия (1% раствор ) . Пунктируют вену и раствор медленно вводят со скоростью 1 мл за 10-15 с . После введения 3-5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбиту ратам , затем введен ие препарата продолжают до хи рургической ста дии наркоза . Длительность наркоза - 10-15 мин от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата . Продолжительность наркоза обеспечивается фракционным введен ием по 100-200 мг препарата . Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг . В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсо м , артериальным давлением и дыханием . Анестези олог осуществляет контроль за состоянием зрачка , движением глазных яблок , наличием роговичного рефлекса для опр еделения уровня анестезии . яя Наркозу барбитуратами , особ енно тиопеитал- натрием , свойственн о угнетение дыхания , в связи с чем нео бходимо наличи е дыхательного аппарата . Пр и появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ ). Быстрое введение тиопентал- натрия может привести к снижению артериального давле ния , угнетению сердечной дея тельности . В этом случае необходимо п рекратить введение препарата . В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций длител ьностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов , флегмон , вправление вывихов , репозиция костн ых отломков ). Барбитураты исполь зуются также для вводного наркоза . Виадрил (предион для инъекций ) применяют в дозе 15 мг /кг , общая доза в среднем 1000 мг . Виадри л чаще используют в небо льших дозах вместе с закисью азота . В больших дозировках препарат может привести к гипотензии . Применение препара та осложняется развитием флебитов и тромбофле битов . Для их предупреждения препарат рекомен дуется в водить медленно в центральную вену в виде 2,5%, раствора . Виадрил используют для вводного наркоза , для проведения эндоскопических исследований . Пропанидид (эпонтол , сомбревин ) выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствор а . Доза пр епарата 7-10 мг /кг , вводят внутривенно , быстро (вся доза 500 мг за 30 с ). Сон наступа ет сразу - «на конце иглы» . Продолжительность наркозного сна 5-6 мин . Пробуждение быстрое , сп окойное . Применение пропа - нидида выз ывает гипервентиляцию , которая появляется сразу после потери сознания . Иногда может возникнуть ап ноэ . В этом случае необходимо проводить ИВ Л с помощью дыхательного аппарата . Недостатком является возможность развити я гипоксии на фоне введения препарата . Обязателен контроль артериального да вления и пульса . Препарат используют для в водного наркоза , в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций . Оксибути р ат нат р ия вводят внутривенно очень медленно . Средняя доза 100-150 мг /кг . Препарат создает поверхностною анестезию , поэтому часто используется в сочетании с дру гими наркотическими препа ратами , например барбитуратами . пропа нидидом . Чаще , используется для вводного наркоза . Кет а м и н (кеталар ) может быть использов ан для внутривенного и внутримышечного ' введения . Расчетная доза препара та 2-5 мг /кг . Кетамин может использоваться для мононаркоза и для вводного наркоза . Препарат вызыв ает поверхностный сон . стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериально е давление , учащается пульс ). Введение препарат а противопоказано больным гипертонической б олезнью . Ши роко используется при шоке у б ольных гипотензией . Побочными д ействиями кетамина являются неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении . Ингаляционный наркоз Инг аляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих ) жидкостей - эфира . фторотана , метокси - флюрана ('пентран ), трихлорзтилена , хлороформа или газообразных наркотических веществ - закиси азо та . циклопропана . П ри энд от р а хе ал ьн о м ме то де н а р ко з а наркотическое вещество поступает из на ркозного аппарата в организм через трубку , введенную в трахею . Преимущес тво метода состоит в том , что он обеспечивает св ободную проходимость дыхательных путей и може т использоваться при операциях на шее , лиц е . голове , исключает возможность аспирации рво тных масс , крови ; уменьшает количество применя емого наркотического веществ а ; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства . Эндотрахеальный наркоз показан при больших , оперативных вмешательствах , примен яется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбин ированный на ркоз ). Суммар ное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждою . из них . Соврем енный комбинированный наркоз пр именяют для осуществления аналгезии , выключения сознания , релаксации . Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольк их наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных . Наркоз проводят на первом уровне хирур гической стад ии . Мышечное расслабление , или релаксация , дост и гается дробным введением мышечных ре лаксантов . Существу» три этапа наркоза . Этап I -введение в наркоз . Вводный наркоз мож ет быть осуществлен любым наркотическим вещес твом , на фоне кото рого . наступает достаточно глубокий нарк озный сон без стадии возбуждения . В основн ом применяют барбитураты . фентанил в сочетании с сомбревином , промолол с сомбревином . Часто используют и т иопентал- натрий . Препараты используют в виде 1% р ас твора , вводят их внутривенн о в дозе 400-500 мг . На фоне вводного наркоза вводят мышечные ре лаксанты и проводят интубацию трахеи . Э та п II - п о д д ер жа н и е на р ко з а . Для поддержания общей анестезии мож но использовать любое наркотическое средство , которое может создать защиту организма от оп ерационной травмы (фторотан , циклопропан , закись азота с кислородом ), а также нейролептаналгезию . Наркоз поддерживают на первом втором уровне хирургической стадии , а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные рел аксанты , которые вызывают миоплегию всех групп скелетн ых мышц , в том числе н дыхательных . Поэтому основным условием со временного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ , которая осуществл яется пут ем ритмичного сжатия мешка и ли меха либо с помощью аппарата искусстве нного дыхания . В последнее время наибольшее распростране ние получила не и р ол еп та н ал гез ия . При этом м етоде для наркоза исполь зуют закись азо та с кислородом . фентанил , дроперидол . мышеч ные релаксанты . Ввод ный наркоз внутривенный . Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кис лородом в соотношении 2 : 1, др обным внут ривенным введением фент анила и дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин . При учащении пульса вводят фентанил . при повышени и артериального давле ния - дроперидол . Этот вид анестезии более безопасен для б ольного . фентанил усиливает обезболивание , дроперидол подавляет вегетативные реакции . Э та п III - в ы в еден и е и з н а р коза . К кон цу операции анестезиолог постепенно прекра щает введение наркотических веществ и мышечны х релаксантов . К больному во звращается сознание , восстанавливаются самостоятельно е дыхание и мышечный тонус . Критерием оцен ки адекватности самосто ятельного дыхания являются показатели Р О 2 , Р СО 2 , рН . После пробуждения , во сстановления спонтанного дыхания и тонуса ске летной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспорт и ровать его для дальнейшего наблюден ия в послеоперационную палату . Методы контроля за проведением наркоза . В ходе общего обезболивания постоянно опре деляют и оценивают основные параметры гемодинамики . Измеряют артериальное давление , частоту пульса каждые 10-15 мин . У лиц с заболеваниями сердца и сосудов , а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюден ие за сердечной деятельностью . Для определения уровня анестезии можно использовать эл ектроэнцефалографическо е наблюдение . Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (Р О 2 , Р СО 2 , рН , ВЕ ). Во время наркоза медицинская с естра ведет а не ст ези оло гическую карту больного , в которой обязательно фиксирует о сновные показатели гомеостаза : частоту пульса , уровень артериального давления , центрального венозного давления , частот у дыхания , параметры ИВЛ . В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции , указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов . отмечаются все препараты , используемые в течение наркоза , включая трансфузио нные среды . Фиксируется время в сех этапов операции и введения лекарственных средств . В конце операции определяется об щее количество всех использованных препаратов , которое также отмечается в наркозной карте . Делается запись о всех осложнениях в тече нии наркоза и операции . Наркозная карта вкладывается в историю болезни . Осложнения наркоза Осложнения во время наркоза могут быть связаны с тех никой проведения анестезии или воздействием а нестезирующих средств на жизненно важные орга ны . Одним из осложнен ий является рвота . В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного забо левания (стеноз привратника , кишечная непроходимос ть ) или с непосредственным воздействием нарко тического средства на рвотный центр . На фо не рвоты опасна ас п и р ация - попадание желудочного сод ержимого в трахею и бронхи . Желудочное сод ер жимое , имеющее выраженную кислую реакцию , по падая на голосовые связки , а затем проника я в трахею , может привести к ла рингоспазму или бронхоспазму , следствием чего может быть нару шени е дыхания с последующей гипоксией - это та к называемый синдром Мендельсона , проявляющийся цианозом , бронхоспазмом , тахикард ией . Опасной является р е г у р г и т а ц и я - пассивное забрасыва - ние желудочного содержимого в трахею и бронхи . Это происходит , как правило , на фоне глубокого масочного нар коза при расслабле нии сфинктеров и переполне нии желудка или после введения мио релаксантов (перед интубацией ). Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержи мого , имеющего кислую реакцию , приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом . Для предотвращения рвоты и рег ургита ции необходимо перед наркозо м удалить из желудка с помощью зонда его содержимое . У больных перитонитом и ки шечной непроходимостью зонд остав ляют в желу дке в течение всего наркоза , при этом рекомендуется умеренное положение Трендел енбурга . Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать прием Сели - ка - надавливание на перстневидный хрящ кзади , что вызывает пере жатие пищевода . Если возникла рвота , следует н емед ленно удалить желудочное содержимое из полост и рта с помощью тампона и . отсоса , при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом ч ерез катетер , введенный в трахею и бронхи . Рвота с последующей аспирацией может возни кнуть не только во время наркоза , но и при пробуждении больного . Для пр еду преждения аспирации в таких случаях Необх одимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга , голо ву повернуть на бок . Необходимо наблюдение за больны м . О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я мог ут быть свяДа - ны с нару шением проходимости дыхательнмх путей . Это может быть обусловлено неис правностью наркозно го аппарата . Важно пер ед началом наркоза проверить работу аппарата , его герметич ность и проходимость газов по дыхательном шлангам . Обструкция дыхательных путей может возник нуть в результате западения языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургиче ской стадии наркоза ). Во время анестезии в верхние дыхатель ные пути могут попасть твердые ино родные тела (зубы , протезы ). Для предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне глубо - . кого наркоза выдвигать и поддерживать нижню ю челюсть . Перед наркозом следует удалить протезы , осмотреть зубы пациента . Осложнения при интубации трахеи , осуществ ляемой методом прямой ларингоскопии , могут бы ть сгруппированы следующим образом : 1) повреждение зуб ов клинком ларингоскопа ; 2) по вреждение голосовых связок ; З @ введение интубационной трубки в пищевод ; 4) введение интубационной трубки в правый бронх ; 5) выхождение интубационной трубки из трахеи ил и перегиб ее . Описанные осложнения могут быть предупреж дены четким владением методикой интубации и контролем стояния интуба - ционной трубки в трахее над ее бифуркаци ей (с помощью аускуль - тации легких @. Осложнени я со стороны органов кровообращения . Г и л о т с н - зия - снижение артериального давления как в период введен ия в наркоз , так и во время анестезии - может наступить вследствие воздействия нарк отических веществ на деятельность се рдца или на сосудисто-двигательный центр . Это бывает при передозировке наркот ических веществ (чаще фторотана @. Гипоте нзия может появиться у больных с низким ОН К при оптимальной дозировке наркотических веществ . Для предупреждени я этого осложнения надо перед наркозом восполн ить дефицит ОЦК , а во вр емя опе рации , сопровождающейся кровопотер ей , переливать кровеза - мещающие растворы и кровь . Н а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а (желудочковая тахикардия , экстрасистолия , фибрилляция желудочков @ @ могут возникнуть вследствие ряд а причин : 1) гипоксии и гиперкапнии , возникших при затянувшейся инту бации или при недостаточной ИЁЛ во вре мя наркоза ; 2) передозировки наркотич еских веществ - барби - туратов . фторотан а ; З @ применения на фоне фторотана адрена ли на , повышающего чувствительность фторотана к катехола - минам . Для определения ритма сердечной деят ельности необходим электрокардиографический контроль . Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает устр ан ение гипоксии , уменьшение дозы наркоти ка , прим енение лекарственных средств хининового ряда . Оста нов ка с ер д ца является наиболее грозным осложн ением во время наркоза . Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состоя ния больного , ошибки в технике проведе ния анестезин , гипоксия , гиперкапния . Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации . Осложнения со стороны нервной системы . Во время общей анестезии часто наблюдается ум еренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаж дения больного в операционной . Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счет усиленного метаболизма . На этом фоне в конце нарко за и после него возникает озноб . Чаще всего озноб отмечается после фторотан ового наркоза . Для профилактики гипотермии необходимо следить за темпе ратурой в операционной ( 21- 22°С ), укрывать больного , при необходим ости инфузионной терапии перели вать согретые до температуры тела растворы , проводить вдыхание теплых увлажнен ных наркоти ческих средств , осуществлять контроль за темп ерату рой тела больн ого . Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипок сии во время наркоза . Лечение следует на ч ать немедленно , соблюдая принципы дегидратации , гипервентиляции , локального охлаж дения головного мозга . П ов ре ж ден ия пер и фер ич е ски х нер вов . Это осложнение появ ляется спустя сутки и более после наркоза . Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечево е сплете ние . Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища , за ведение руки за голову , фиксации руки к дуге операционного стола , при укладке ног на держатели без прокладки ). Правильное п о ложение больного на столе исключ ает натяжение нервных стволов . Лечение осущес твляется невропатологом и физиотерапевтом . НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ - ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА Реанимация - это комплекс мероприятий , направленных на оживле ние организма . Задачей реаниматолога являе тся восстановление и поддержание сердечной де ятельности , дыхания и обмена веществ больного . Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможн остях организма . Если же остановка сердца произ ошла на фоне тяжелого , неизлечимого заболеван ия , когда полностью истощены компенсаторные возможности орган изма , реанимация неэффективна . Различают три вида терминальных состояний : преагональное состояние , агони я , клиническая смерть . Преагональное состояние . Больной заторможен , отмечается выраженная одышка , кож ные покровы бледные , цианотичные , артериальное давление низкое (60-70 мм рт . ст .) или не определяется совсем , слабый частый пульс . Агония . Глубокая стадия процесса умирания , при которой отсутствует сознание , пульс нитевидный или исчезает совсем , артериальное давление не определяется . Дыхание поверхностное , учащенное , судо рожное или значительно урежено . Клиническая смерть . Наступает сразу после остановки дыха ния и кровообращения . Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти , длящееся 3-5 мин . Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислород а осуществляются за счет анаэробного гликолиза . Через 5-6 мин развиваются необра тимые явления , прежде всего в ЦНС , и наступае т истинная , или биологическая , смерть . Остановка се рдца может быть внеза пной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания : в последнем случае остановке сердца предшествуют преагональн ое состояния и агония . Причинами вн езапной остановки сердца являются инфаркт мио карда , закупор ка (обструкциям верхних дыхательных путей инородными тела ми , рефлекторная остановка сердца , ранение сер дца , анафилактический шок , электротравма , утопление , тяжелые метаболические наруше ния (гиперкалиемия , метаболич еский ацидоз ...). Признаками остановки сердца , т . е . наступления клинической смерти , являются : 1) отсутствие пул ьса на сонной артерии ; 2) расширение зра чка с отсутствием его реакции на свет ; 3) остановка д ыхания ; 4) отс утст вие сознания ; 5) бледность . р еже цианоз кожных покровов ; 6) отсутствие пульса на периферических артериях ; 7) отсутствие артериального давления ; 8) отсутствие тонов сердца . Время для установления диагноза клиническ ой смерти должно быть преде льно корот ким . Абсолютные признаки - отсутствие пульса на сонной артерии , остановка дыхания , расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет . При наличии этих признаков следует с разу же приступить к реанимации . Сердечно-легочная реанимация . Существует 4 этапа сердечно - лего чной реанимации : 1 - восстановление проходимости дыха тельных п утей ; 2 - искусственная вентиляция легких ; 3 - массаж сердца ; 4 - дифференциальная диагностик а , лекарственная тер апия , дефибрилляция сердца . Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом , име ющим соответствую щие навыки по реанимации ; 4 этап осуществляется врачами ск орой помощи и реанимационных отделений . Э та п 1 - восста н овл ен и е пр о х о д и м ости дыхательных путей . Причиной нару шения проходимости дыха тельных путей могут быть слизь , мокрота , рвотные массы , кровь , инородные тела , западен ие языка . Пострадавшего или больного необходимо уло жить на спину на твердую поверхность , пове рнув голову набок , скрещенными 1 и 11 пальцам и левой руки раскрыть рот и очист ить полость рта носовым платком или салфе ткой , намотанными на 2-й или 3-й палец пр авой руки . Затем голову пове рнуть прямо и максим аль - но запрокинуть назад . При этом одна рука размещается под ше ей , другая расп олагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде . При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняе тся вверх вместе с корнем языка , что в осстанавливает проходимость дыхательных путей . Дл я устранения непрохо димости дыхательных пу тей применяют также воздуховоды . Э та п 2 - ис кусств енн ая в ен тиляция л ег ки х . На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется маслами изо рта в рот , изо рта в нос и изо рта в рот и в нос Для проведения искусственного дыхания изо рта в рот оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего , а если пострадавш ий лежит на земле , то опускается на ко лени , одну руку подсовывает под ше ю , вторую кладет на лоб и максимально зап рокидывает голову назад , 1 и 11 пальцами зажимает крылья носа , делает вдох и , плотно при жав свой рот ко рту пострадавшего делает резкий выдох . Затем отстраняется для осущ ествления больным пассивного выдоха . Объем в д уваемого воздуха - от 500 до 700 мл . Частота дыхания - 12-18 в 1 мин . Контролем правильно сти проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки - раздувание при вд охе и спадение при выдохе . При травматических повреждениях ни жне й челюсти или в случаях , когда челюсти плотно стиснуты , рекомендуется проводить ИВЛ методом изо рта в нос . Для этого , положив руку на лоб , запро кидывают голову назад , другой рукой захватыва ют нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти , закрывая рот . Губам и захватывают нос пострадавшего и производят выдох . У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос . Голова ребенка запрокину та назад . Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох . Дыхательный объем новорож денного составляет 30 мл , частота дыхания - 25-30 в 1 мин . В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок , чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей то го , кто проводит реанимацию . С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью 5-образной трубки (воздуховод ), которая используется только медицинским персоналом ( см . рис . 25, г ). Трубка изогнута , удерживает коре нь языка от западения и тем самым предупре ждает обтурацию дыхательных пут ей . Трубку вводят в ротовую полость изогну тым концом вверх , скользя по нижнему краю верхней челюсти . На уровне корня языка поворачивают ее на 180° . Манжетк а тру бки плотно за крывает рот пострадавшего , а нос его зажимают пальцами . Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание . ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу . Маску накладывают на лицо пос традавшего , закрывая рот и нос . Узкую носовую часть маски фиксируют б ольшим пальцем , ниж нюю челюсть приподнимают в верх тремя пальцами (3, 4, 5), 2-й палец фиксирует нижнюю часть маски . Одновременно голова фикси руется в запрокинутом положении . Ритмичным с ж атием мешка свободной рукой прои зводят вдох , пассивный выдох осуществляется ч ерез особый клапан в атмосферу . К мешку можно подвести кислород . Этап 3- массаж сердца . С жатие сердца позволяет искусственно создать с ердечный выброс и поддержать ци ркуляцию крови в организме . При этом восстанавлива ется кровообращение жизненно важных о рганов : мозга , сердца , легких , печени , почек . Различают непрямой (закрытый ) и прямо й (открытый ) массаж сердца . На догоспитальном этапе , как правило , проводят непрямой массаж , при котором сердце сжимают между грудиной и позво ночником . Манипуляцию проводят , уложив больного на твердую поверхность или подл ожив под его грудную клетку щит . Ладони накладывают одна на другую под прямым углом , распол о жив их на нижней трети грудины и отступив кверху от мес та прикрепления мечевидного отростка к грудин е на 2 см . Надавливая на грудину с усил ием , равным 8-9 кг . смещают ее к позвоночнику на 4-5 см . Массаж сердца осуществляют непрер ывно ритмичным надавливани е м на г рудину выпрямленными руками с частотой 60 надав ливаний в 1 мин . У детей до 10 лет массаж сердца вып олняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин . У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (2 и 3) пальцами , располагая их параллель но сагиттальной плоскости грудины . Частота надавливаний 120 в 1 мин . Прямой массаж сердца применяют при оп ерациях на грудной клетке , множественных пере ломах ребер , деформациях грудной плетки и неэффективном непрямом массаже . Для осуществления прямого масс ажа сердца производят вс крытие грудной клетки в четвертом межреберье слева . Руку вводят в гру дную полость , четыре пальца подводят под н ижнюю поверхность сердца , большой палец распо лагают на его передней поверхности . Проводят массаж ритмичным сжатием сердца . При операциях , когда груд ная клетка широко рас крыта , массаж сердца можно проводить двумя руками . При тампонаде сердца необходимо вск рыть перикард . Реанимационные мероприятия могут проводить один или два человека . При проведении р еанимацио нных мероприятий одним человеком оказывающий помощь становится сбоку от пос традавшего . После установления диагноза остановки сердца очищают полость рта и производят 4 вдувания в легкие методами изо рта в рот или изо рта в нос . Затем посл едовательно череду ю т 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие . Если реанимационные мероприятия проводят два человека , один из них осу ществляет массаж сердца , другой - ИВЛ . Соотношение ме жду ИВЛ и закрытым массажем составляет 1 : 5, т . е . одно вдувание в легкие о существляется через каждые 5 надавливаний на г рудину . Проводящий ИВЛ контроли рует по наличию пульсации на сонной артер ии правильность проведения массажа сердца , а также следит за состояние м зрачка . Два человека , проводящие реанимацию , периодичес ки меняются . Реанимационные мероприятия у нов орожденных проводит один человек , который осу ществляет последовательно 3 вдувания в легкие , а затем 15 надавливаний на грудину . Об эффективности реанимац ии судят по сужению зрачка , появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса . Поэтому реаниматор периодически должен следить за состо янием зрачка . Через каждые 2-3 мин необходимо прекращать массаж сердца , чтобы опред ел ить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии . При их появлении массаж сердца прекращают и продо лжают ИВЛ . Показанием к прек ращению реанимационных мероприятий в случае и х неэффективности служат четкие признаки биологической смерти . Этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхатель ных путей . ИВЛ , непрямой мас саж сердцам обучают широкие массы населения - школьников , рабочих на про изводстве , студентов , работников специальных служб (милиции , ГАИ , пожарной охраны , службы спасения на воде ), средний медицинский персо нал . Э та п 4 - д и фферен циа л ьн ая д иа г ностика , мед ика мен то зн ая т ер а п ия , деф иб р илляция с ерд ца . Осущест вляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле . На этом э тапе проводят такие сложные манипуляции , как электрокардиографическое исследование , внутрисердечное вве дение лекарственных средств , дефибрилляция сердца . ШОК Шок - остро во зникшее критическое состояние организма с про грессирую щей недостаточностью системы жизнео беспечения , обусловленное острой недостаточностью кровообращения , микро - циркуляции и гипоксией тканей . При шоке изменяются функции сердечн о-сосудистой системы , дыхания , почек , нарушаются процессы микроциркуляции и м етаболизма . Шок - заболевание полиэтиологическое . В зависимости от причины возникновен ия различают следующие виды шока . 1. Травматический шок : а ) в результате механической травмы (раны , переломы костей , сдавление ткан ей и др .; б ) в результате ожог овой травмы (термические и химические ожоги ) , в ) в результате воздействия низкой температуры - холодов ой шок ; г ) в резул ьтате электротравмы - электрически й шок . 2. Геморрагический , или гиповолемическ ий , шок : а ) кровотечение , острая кровопотеря ; б ) острое нарушение водного баланса - обезвоживание организма . 3. Септический (бактериально - токсический ) шок (распростра ненные гнойные процессы , вызва нные грамотрицательной или грамположительной микрофлорой ). 4. Анафилактический шок . 5. Кардиогенный шок (инфарк т миокарда , острая сердечная недостаточность ). Несмотря на различные п ричины и некоторые особенности патогенеза (пусковые моме нты ), основным в развитии шока является вазодилатация и вследствие э того увеличение емкости сосудистого русла , г и п овол ем ия - уменьшение объема ц иркулирующей крови (ОЦК ) вследствие различных факторов : кро вопотери , перераспределения жидкости между кровью и тканями или несоответствия норм ального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого русла в результате ваз одилатации . Возникшее несоответствие ОН К и емкости сосудистого русла приво дит к у меньшен и ю м и н ут н о г о об ъе м а к р ови с ерд ца и расстр ойс тву м ик р оци р куляции. Основной патофизиологический процесс , обуслов ленный нарушением микроциркуляции , развивается на клеточном уровне . Расстрой ства микроциркуляции , объединяющие систему артериолы - кап илляры - венулы , приводят к с ерьезным изменениям в организме , так как и менно здесь совершается основная функция кров ообращения - обмен веществ между клеткой и кровью . Капилляры являются непосредственным м естом этого обмена , а капиллярный крев еток в свою очередь зависит от уровня артериального давления , тонуса артериол и вязкости крови . Замедление кровотока в капиллярах приводит к агрегации форменных элементов , застою кро ви в кап иллярах , повышению вну трикапиллярного давления и переходу пл азмы из капилляров в интерстициальную жидкость . Наступает сгущение крови , что наряду с образованием монетных столбик ов эритроцитов , агрегацией тромбоцитов приводит к по вышению ее вязкости и внутрикапиллярному свертыванию с о бразованием микротромбов , и следствие этого капиллярный кровоток полностью прекращается . Нарушение микроциркуляции угрожает нарушением функции клеток и даже и х гибелью . Особенностью патогенеза септического шока является то , что нарушение кровообра щения под действием бактериальных токс инов приводит к открытию артериовеноз ных шунтов и кровь обходит капилля рное русло , устремляясь из артериол в венулы . Питание к леток нарушается за счет уменьшения капиллярн ого кровотока и действия ба ктериальных токсинов непосредственно на клетку , снижается снабжение клеток кислородом . При анафилактическом шоке по д дей ствием гистамина и других б иологически активных веществ капилляры и вены теряют тонус , расширяется периферическое сос удистое русло , увеличивается его емкость , что приводит к перераспределению крови - скоплени ю (застою ) ее в капиллярах и венах , вызывая нарушение деятельности сердца . Имеющий ся ОЦК не соответствует емк ости сосудистого русла , снижается минутный об ъем сердца . Застой крови в микроци ркуляторном русле вызывает расстройство обмена веществ между клеткой и кровью на уровне капиллярного русла . Расстройство микроциркуляции независимо от механизма его возникновения приводит к гипоксии клетки и нарушению окислительно-восстановительных процессов - в ней . В тканях начинают преобладать анаэробные процессы над аэробными , разв ивается метаболический ацидоз . Накопление кислых продуктов обмена веществ , в первую очередь молочной кислоты , усиливает ацидоз . В развитии кардиогенного шока пусковым патогенетическим мом ент ом является снижение производительной функции сердца с последующим нарушением мик роциркуляции . Таким образом , основными начальными патогенетическими факторами , определяющими развитие шока , являются : 1) уменьшение объема циркулирующей кров и - геморрагический , гипо волемический , шок ; 2) ваз одилатация , увеличение емкости сосудистого русла , перераспределение крови - анафилактический , септический , шок ; 3) нарушение производительной функции сердца - кардиогенный шок . Все виды нарушения гемодинамикн при любом виде шока приводят к нарушению микроциркуляции . Незави симо от пусковых моментов , определяющих разви тие острой сосудистой недостаточности , основными являются ра сстройство капиллярной перфузии и развитие гипоксии и метаболических нарушений в различных органах . Неадекватное кровообращение на уровне кап илляров при шоке приводит к изменениям об мена веществ во всех органах и системах , что проявляется на рушением функции сер дца , легких , печени , почек , нервной системы . Степень недостаточной функции органов зависит от тяжести шока , и это определяет его исход . Развившееся нарушение кровообращения , в п ервую очередь расстройство микроциркуляци и , приводит к ишемии печени и н арушению ее функций , что усугубляет гипоксию в тяжелых стадиях шока . Нарушается детоксикационная , белковообразовательная . гликоген ообразовательная и другие функций пече ни . Расстройство магистрального , регионального кровотока , нарушение м икроциркуляции в почках вызывает наруш ение как фильтрационной , так и концентрационной функции почек с развити ем олигурии . вплоть до анури и . Это приводит к накоплению в организме азотистых шлаков - мочевины , креа тинина и других токсических продуктов обмена веществ . Нарушение микроциркуляции , гипоксия вызывают нарушение функции коры надп очечников и снижение синтеза кортикос терондов (глюкокортикои ды , минералокортикоиды , андрогенные гормоны ), что усугубляет ра сстройство кровообращения и обмена веществ . Расстройство кровообращения в легких обус ловливает нарушение внешнего дыхания , снижение альвеолярного обмена , шунтирование кров и . микротромбозы , в результате чего развивается дыхательная недостаточность , усугубляющая гипоксию тканей . Геморрагический шок является реакцией орг анизма на кровопотерю . Острая потеря 25- 30'% ОЦК приводит к тяжелому шок у . Разв итие шока и его тяжесть опр еделяются объемом и скоростью кровопо тери и в зависимости от этого выделяют компенсированный геморрагический шок , декомпенсиро - в а нны и обратимый шок и де ко мпен си р ова нны и необрат имый ш ок . При компенсированном шоке определяются бл едность кожных покровов , холодный пот , малый и частый пульс , артериальное давление в пределах нормы или снижено незначительно , у ме ньшается мочеотделение . При деко мпенсированном обратимом шоке кожа и слизистые оболочки цианотичны . больной заторможен , пульс малый , частыи , снижается артериальное и центральное венозное давление , развивается олигурия , индекс Алговера повышен , на ЭКГ отм ечается нарушение питания миокарда . При необр атимом шоке сознание отсутствует , артериальное давление не определяется , кожные покровы мр аморного вида , отмечается анурия - прек раще ние мочеотделения . Индекс Алговера высокий . Для оценки тяжести геморрагическ ого шока важно определение ОЦК , объема кровопотери . Лечение геморрагического шока предусмат ривает остановку кровотечения , применение инфузионной терапии для восстановл ения ОЦК , использование сосудор асширяющих средств. Ожоговый шок . В развитии ожогового шока осно вную роль играют болевой фактор и массивн ая плазмопотеря . Особен ностью ожог ового шока являются выраженность эректильной фазы , длительность тече ния и быстро развивающаяся олигурия и анурия . Анафилактический шок . В основе анафилактического шока лежит взаимодействие в организме антигена и антител . В хи рургической практике анафилактический шок развив ается при использовании белковы х кровезаменителей , иммунных . препарат ов , антибиотиков , некоторых химических антисептиче ских средств (препараты йода ), а также друг их антигенов , вызывающих реакцию у больн ых , страдающих аллергическими заболеваниями (бронх иальная астма , лекарственный дерматит и др .). Различают следующие формы анафилактического шока : 1 ) с ерде ч но-с осу д истая ф о рм а , пр и которой разв ивается острая недостаточность кровообращения , пр оявляющаяся тахикардией , часто с нарушением р итма сердечных сокращений , фибрилляцией желудоч ков и предсердий , снижением артериального давления ; 2) ре с п и р ато рн ая ф о рм а , сопровождающаяся острой дыхательной не достаточностью : одышкой , цианозом , стридоро зным , клокочущим дыханием , влажными хри пами в легких . Это обусловлено нарушением капиллярного кровообращения , отеком легочной ткан и , гортани , надгортанника ; 3) ц ере б р ал ьн ая ф о рм а , обусл овленная гипоксией , нарушением микроциркуляции и отеком мозга . Она проявляется р асстройством сознания , развитием комы , возникновен ием очаго вых симптомов нарушения центральной иннервации . По тяжести течения различают 4 степени анафилактическ ого шока : 1 степень (легкая ) характеризуется зудом кожи , появлением сыпи , головной бол и , головокружения , чувством прилива к голове ; при 2 степени (средней тяжести ) к указанным симптомам присоединяются отек Квинке . тахикардия , снижение артериа льного давления , повышение индекса Алговера ; 3 степень (тяжелая ) проявляется потерей сознания , острой дыхательной и сердечно-сосуд истой недостаточностью (одышка , цианоз , стридорозное дыхание , малый частый пуль с , резкое снижение артериального давления , высокий индекс Алговера ),4 сте пень (крайне тяжелая ) сопровождается потерей с ознания , тяжелой сердечно-сосу дистой недостаточностью : пульс не определяется , артериальное давление низкое . Лечение проводят по общим принци п ам лечения шока : восстановление гемоди намики , капиллярного кровотока . применение сосудосуживающих средств (эфе дрин , адреналин , норадреналин ), но рмализация ОЦК и мик роциркуляции (коллоид ные растворы , реополиглюкин , желатиноль ). Кроме этого , применяют средства , инактивирую щие антиген в организме человека , н апример пенициллиназу или беталактамазу при шоке , вызванном антибиотиками , или предупреждающие действие антигена на организм - димедрол , су прастин , дипразин , большие дозы глюкокортикоидов - преднизолон а , дексаметазона , гидрокортизона , препараты кальция . Вводят их внутривенно . Для профилактик и анафилактического шо ка важно выявить аллергические заболевания в анамнезе , что нужно учитывать при назначе нии средств , способных вызвать аллергическую реакцию . При неблагополучном аллергологиче ском анамнезе показано проведение проб на чувст вительность организма к прим еняемым препаратам , например к антибиотикам , а нтисептическим средствам , препаратам йода перед ангиографией и др . КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ Источники получе ния цельной человеческой крови и ее компо нентов не безграничны и в настоящее время уже не могут обеспеч ить потребности хирургии , особенно если учест ь все возрастающее число оперативных вмешател ьств с применением аппаратов искусственного к ровообращения , искусственной почки и др ., кото рые требуют бо льших количеств крови . П олучение и применение трупной крови , препарат ов из утильной крови также не решили полностью эту проблему . Достижения химии , энзимологии позволяют получать гетеробелковые , полисахаридные и синтетические п репараты из доступного сырья . Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целен аправленным действием на организм , способная заменить определенную функцию крови . Смеси ра зличных кровезамещающих жидко стей или - последовательное их применение могу т воздействовать на организм комплексно . Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям : 1) быть схожими по физико-химическим св ойствам с плазмой крови ; 2) полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами ; 3) не вызывать сенсибилизации организма п ри повторных введениях ; , 4) не оказывать токсического действия на органы и ткани ; 5) выдерживать стерилизацию автоклави рованием , в течение длительного срока сохранять свои физико-химические и биологические свойства . Кровезамещающие жидкости принято делить на коллоидные растворы- д екстраны (падиглюкин , реопадиглюкин ), препараты желатина (желатиноль ), растворы поливинилпирролидона (ге модез ) ; с оле в ые р аство ры - изотонический раствор хлорида натрия , раствор Рингера-Локка , лактосол ; буферные растворы - раствор гидрокарбоната натрия , . раствор т рисамина ; р аство ры с а х а р ов и мн о г оато м н ых с п и рт ов ( глюкоза , сорбитол , фруктоза ) ; б е лковы е преп а р ат ы (гидролизаты белков , раствор ы аминокислот ) ; преп а р ат ы жиров - жировые эмульсии (липофундин , интралипид ). В зависимости от направленности дейс твия кровезамещающие жидкости к лассифицируют следующим образом . * Гем о д и н а м ич е ские (противошоковые ). Низкомолекулярные декст раны - реополиглюкин . Среднемолекулярные деке траны - полиглюкин . Препараты жел атина - желатиноль . * Дез и н токсикацион ные . Низкомолекулярный полив инилпирролидон-гемодез . Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез. * Преп а р ат ы для п а рэн т ер ал ьн о г о п ита н ия . . Белковые гидролиз аты - гидролизат казеин а , аминопептид , аминокровин , аминоз (м 1, гидролизин . Растворы аминокислот - полиа мин , мариамин , фри - амин . Жировые эмульсии - интралипи д , липофундин . Сахара и многоатомные спир ты - глюкоза , сорбитол , фруктоза . * Регуляторы водно-солев ого и кислотно - о с н ов н о г о состояния . 1. С олевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия , раствор Рингера , лактосал , раствор гидрокарбоната натрия , раствор трисамина . КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕЛЮДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО ) ДЕЙСТВИЯ Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами , способствуют повышени ю ОЦК и тем самым восст ановлению уровня кровяного давления . Они спос обны длительно циркулировать в кровеносном ру сле и привлекать в сосуды межклеточную жи дкость . Эти свойства используются при шоке , кровопоте ре . Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию , менее длительно циркулиру ют в крови , быстрее выделяются почками , ун ося избыточную жидкость . Эти свойства использ уются при лечении нарушений капиллярной перфузи и , для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки . Полиглюкин - коллоидный раствор полимера глюкозы - дек - страна бактериального происхождения , содержащий среднемолекуляр ную ( молекулярная масса 60000± 10000) фракцию декстрана , молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина , обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека . Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хло рида натрия ; рН препарата 4,5-6,5. Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл . Хранят при температуре от - 10° до +20°С . Срок годности 5 л ет . Возможно замерзание препарат а , после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются . Механизм лечебного действия полиг люкина обусловлен способностью его уве личивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое рус ло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы к рови увеличивается на величину , большую , чем объем введенного препарата . Препарат циркулируе т в сосудистом русле 3-4 сут ; период полувыведения его составляет 1 сут . По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные к ровезаменители , за счет своих коллоидно-осмотическ их свойств он нормал изует артериальное и венозное давление , улучшает кровообращение . В полиглюкине присутствует д о 20% низкомолекулярных фракций декстрана . способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины . Полиглюки н способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками . Показания к его применению следующие : 1) шок - травматический , ожоговый , операционный ); 2) острая кровопотеря ; 3) острая цирк уляторная недостаточность при тяжелых интоксикаци ях (перитонит , сепсис , кишечная непроходимость и др .); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики . Применение препарата не показано при травме черепа и повы шении внутричере пного давления , продолжающемся внутреннем кровоте чении . Разовая доза препарата 400-1200 мл , при необ ходимости она может быть увеличена до 2000 мл . Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния б ольного ). В экстренных ситуация х начинают струйное введение препарата , затем при повышении артериального давления переход ят на ка пельное вливание со скоростью 60-70 к апель в 1 мин . Реополиглюкин- 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная мас са 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия . Реополиглюки н способен увеличивать ОЦК , каждые 20 мл раствора связывают дополн ительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкос ти . Препарат оказывает мощ ное дезагрегирующее по отношени ю к эритроцитам действие , способствует ликвид ации стаза крови , уменьшению ее вязкости и усилению кровотока , т . е . улучшает реологические свойства крови и мик ро - циркуляцию . Реополиглюкин обладает большим диу ретическим эффектом , поэтому целесообразно примен ять его при интоксикациях . Препарат покидает сосудистое русло в течение 2-3 сут , но основное его количество выводи тся с мочой в п ервые сутки . Показа ния к применению препарата те же , что и для других гемодинамических кровезаменителей , но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической бол езни , при посттрансф узионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности . Доза препарата 500-750 мл . Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек . Желатиноль - 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия . Относите льная молекулярная масса , препарата 20000 ± 5000. За счет коллоидных свойств препа рат увеличивает ОЦК . В основ ном используют реологические свойства желатиноля, способность его р азжижать (снижать вязкость ) кровь , улучшать микроциркуляцию . Питательной ценностью препарат не обладает , выводится полностью в течение суток с мочой , а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20%, препарат а . Вводят к апельно и струйно внутривен но , внутриартериально ; препарат используют для заполнения аппарата искусственног о кровообращения . Максимальная доза введения 2000 мл . Относительными противопоказани ями к его применению служат острый и хронический нефриты . Трансфузионн ую терапию в экстрен ных ситуациях (при лечении шока , острой кровопотери , острой сосудистой недостаточности ) следует начинать со средств , способных быстро восстановить О ЦК . Использ ование донорской крови пр иводит к потере 20- ЗО мин времени , необходимого для определения гру пп крови , проб на совместимость и др . П о способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными п лазмозаменителями . Кроме того , при шоке и выражен ном дефиците ОЦК происходит расстройство микроциркуляции - нарушение капиллярного кровотока , причинами которого являются увеличение вя зкости крови , агрегация форменных элементов и микротромбообразование , кото рые усугубляются трансфузией донорской крови . В связи с этим начинать трансфузи онную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с в нутривенного введения про - тивошоковых кровезаменителей - полиглюкина и реополиглюкина . КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ Гемолез - 6% раствор низкомолекулярного поливин илпирролидона на сбалансированном растворе электролитов . Выпускают во флаконах вместимо стью 100; 200: 400 мл . Хранят при температуре от О до -20°С . Срок годности 5 лет . Гемодез обладает хорошей а дсорбционной способностью : связывает цирк улир ующие в крови токсины , в том числе и бактериальные , частично нейтрализует их и в ыводит с мочой . Препарат быстро выводится почками : через 4-6 ч выделяется до 80% г емодеза . Гемодез обладает свойством лик видировать стаз эритроцитов в капилля рах , который наблюдается при интоксикациях . Благо даря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей . Средняя разовая доля гемо деза 400 мл . Скорость введения 40-50 капель в 1 мин . Показаниями к примен ению препа рата служат тяжелые гнойно-воспалительные за болевания , сопровождающиеся гнойно- резорбтив ной лихорадкой , гнойный перитонит , кише чная непроходимость , сепсис , ожоговая болезнь , послеоперационные и посттравматическ ие состояния . Полидез - 3% раствор поливиниловог о низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия . Выпус кают во флаконах вместимостью 100: 200; 400 мл . Хранят при температуре не ниже -(-10°С . Механизм действия аналогичен таковому гемодеза . Показания к примене нию те же , что для гемодеза . Разовая доза 250 мл . Препарат вводят дваж ды с интервалом . несколько ч асов , скорость введения 20-40 капель в 1 мин составляет 250 г в день . ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ РАСТВОРЫ Сбалансированная трансфузионная терапия предусмат ривает введение электролитных растворов с цел ью восстановления и поддержания осмотического давления в интер стициальном про ст ранстве . Электролитные рас творы улучшают реологические свойства крови , восстанавливают микроцирку ляцию . При шоке , кровопотере , тяжелых интоксикациях , обезвоживании бол ьного про исходит переход воды из межк леточных пространств в кровеносное русло , что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве . Солевые растворы , имеющие низкую молекулярную массу , легко проникают через стенку капилляров в инте рстициальное простран ство и восстанавливают объем жид кости . Все солевые кровезамещающие жидкости быстро по кидают кровяное русло . Поэтому наиболее целесообразно их применение вместе с колло идными растворами , которые удлиняют сроки их циркуляции в крови . Изотонический раствор хлорида натрия пред ставляет собой водный 0,9% раствор хлорида натри я . Выпускают в герметически укупоренны х флаконах или готовят в аптеке . При значительных потерях организмом жидк ости , сопровождающихся вне клеточн ой дегидратацией , можно вводить его до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровяное русло , поэтому эффективность его при шоке и кровопотере незначительна . Применяют , в комбинации с переливанием крови , кровезамещающих раство ров противошокового действия . Раствор Рингера - Локка . Состав препарата : хлорида натрия 9г , гидрокарбоната натрия 0,2 г . хлорида кальция 0,2 г , хлорида калия 0,2 г , глюкозы 1 г , б идистиллированной воды до 1000 мл . 1 Раствор по своему составу более физиологичен , чем изотонический раствор хлорида натрия . Его применяют для лечения шока . кровопотери в сочетании с трансфузиями крови , плаз мы , кровезамещаю щих жидкостей гемодинамического действия . Лактасол . Состав препарата хл орида натрия 6,2 г , хлорида кал ия 0,3 г, хлорида кальция 0,16 г , хлорида магния 0,1 г . лактата натрия 3,36 г , дистиллированной воды до 1000 мл . Лак тат натрия , включенный в состав раствора , превращается в организме в гидрокарбо нат натрия . Препарат способствует восстановлению кислотно-основного с остояния , организма и улучшению гемоди намики . В качестве регуляторов кислотно-основног о состояния применяют 5-7% раств ор гидрокарбоната н атрия и 3,66% раствор трисамина .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Больше всего хотят лишить кота яиц те члены семьи, которые их отродясь не носили.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Наркоз", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru