Реферат: Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии Мотивация - это целенаправленная потребность , обращенная к объектам внешней среды . Мотивация рождается из потребностей . Ф.М . Достоевский образно определил основные по требности человека как "потребность хлеба , обр азования и всемирного соединения ". Потребности бываю т врожденные и приобретенные , одни носят первичный биологический характер , например , потребность в пище , продолжении р ода , сне и т.д ., другие имеют более слож ную природу . К высшим потребностям относится потребность познавать , занимать положение в обществе, потребность самореализации . Существующие в подсознательной сфере потребности трансформируются в мотивацию (влечение ), котор ая формирует поведение человека , а именно внешне наблюдаемую форму активности . При депрессии страдают практически все сферы - эмоцио нальная , интеллектуальная , воле вая и обязательно мотивационная , что проявляе тся как субъективно в жалобах пациента , та к и объективно - в изменении поведения . Сто йкое снижение настроения при депрессии сочета ется с утратой интереса к тому , что ра ньше воспри н ималось больным как п ривлекательное , приносящее удовлетворение или рад ость - различные формы досуга , общение , чтение книг , хобби , профессиональная деятельность , по ловая жизнь и пр . Пропадет не только ч увство удовлетворения в результате такой деят ельности, у больного , страдающего депре ссией , нет мотивации , не возникает желания приступить к этой деятельности , а интерес к самой деятельности сменяется равнодушием и раздражением . Эти нарушения составляют один из главных диагностических признаков депресс ии , кото р ый в МКБ -10 обозначается как "утрата интереса и удовольствия ". При всех типах депрессивного состояния страдают также и первичные биологические мотивации - пищевая , нарушается аппетит , сексуальная функция , нарушается сон . Степень этих расстройств за висит , к ак правило , от тяжести де прессивного состояния . Связь мотивационных нарушений с депрессие й не случайна и имеет определенную биохим ическую основу : к этим расстройствам приводит нарушение обмена моноаминов мозга - серотонин а , допамина , норадреналина . Наруш ение пищевой мотивации Пищевое поведение человека - вкусов ые предпочтения , диета , режим питания зависят от культуральных , социальных , семейных , эмоцио нально-аффективных и биологических факторов . В многочисленных работах было показано , что п ри легкой доступ ности пищевых продуктов (стоит лишь только открыть дверцу холодил ьника ) наиболее значимыми становятся психо-социаль ные , а не энергетические (биологические ) фактор ы . Сильно влияют на пищевое поведение слож ившиеся в обществе представления о красоте , особенн о женской . В слаборазвитых странах достоинством женщины является полнота . В развитых же странах сейчас мода на стройную фигуру , что заставляет многих , о собенно молодых женщин "садиться на диету ", чтобы похудеть и стать стройнее . Эти само ограничения , как пр а вило , не свиде тельствуют о наличии истинных расстройств пищ евого поведения . Истинные расстройства пищевого поведения встречаются значительно реже и о бусловлены не только заботой о фигуре , а целым рядом психопатологических состояний , в том числе депрессией. При депрессии чаще наблюдается снижение аппетита , что сопровождается снижен ием массы тела. Анорексия и истощение настолько часто сопровождают депрессию , что считаются одним из облигатных ее признаков и включаются в качестве критерие в диагностики депресси и практически во все известные опросники . Аноректические реакции при депрессии имеют ряд отличительных че рт . Как правило , наблюдается не только сни жение аппетита или его отсутствие , но нере дко пища становится безвкусной или начинает вызывать отвращение . О т вращение м ожет вызывать даже запах или вид пищи . У таких пациентов может появляться чувство тошноты , реже рвота . Прием пищи не соп ровождается удовольствием , такие пациенты едят , потому что нужно есть или их заставляю т принимать пищу . Утрата удовольствия о т еды часто сочетается с повыше нной насыщаемостью , когда больной после прием а малых количеств пищи ощущает переполнение желудка , чувство неприятной тяжести , пресыщен ности , тошноту . Анорексия приводит к резкому сокращению количества пищи и снижению масс ы те л а . Аноректические проявления тесно связаны с усилением других проявлений депрессии и наиболее выражены в первой половине дня . В отдельных случаях они м огут быть представлены ярко и занимают ве дущее место в клинической картине заболевания . У таких пациенто в возникает не обходимость дифференциальной диагностики с нервн ой анорексией . Нервной анорексией болеют в основном девушки . Пик заболеваемости приходится на под ростковый и юношеский возраст . Основными приз наками заболевания являются снижение массы те ла боле е чем на 15% от исходной , боле зненная убежденность в собственной полноте , д аже несмотря на низкую массу , аменорея . В основе болезни лежит стремление похудеть , которое больные реализуют посредством диеты , изнурительных физических упражнений , а нередко клиз м , слабительных и рвоты . При мерно у половины больных нервной анорексией бывают приступы обжорства , за которыми сл едует разгрузка . Сами больные на снижение массы тела и утомляемость внимания не обр ащают . К врачу их приводят обеспокоенные р одственники . Причи н ы нервной анорекси и пока мало известны ; важную роль , по-видим ому , играют наследственные факторы , семейные т радиции , личностные особенности , в том числе психопатии . Для лечения анорексии у пациентов с депрессией широко применяют психотерапию . Для фармаколо гической коррекции используют а нтидепрессанты , в частности известно , что ТЦА способны вызывать прибавку массы тела , ви димо , за счет усиления аппетита . В то ж е время при расстройствах пищевого поведения по типу эмоциогенной еды (см . ниже ) эт и средства част о , наоборот , снижают аппетит . Снижение пищевой мотивации и всл ед за ней уменьшение массы тела вторичны по отношению к депрессии и в большин стве случаев самостоятельно уходят по мере уменьшения депрессивных проявлений . При депресс ии редко возникают значител ь ный д ефицит массы тела , как при нервной анорекс ии , и сопутствующие метаболические , выраженные эндокринные , сердечно-сосудистые и другие расст ройства , требующие специальной коррекции . Повышение аппетита или булимия также могут сопровождать депрессивные сос тояния , хотя это наблюдается несколько реже . Как правило , булимия сочетается с отсутствием и ли снижением чувства насыщаемости и ведет к увеличению массы тела и ожирению . В основе переедания у больных с депрессией лежит не чувство голода , а состояние эм оци о нального дискомфорта . Больные едя т для того , чтобы снять плохое настроение , избавиться от тоски , апатии , тревоги , чувс тва одиночества . Подобный вид булимии называю т компульсивной булимией , булимией без разгру зок , гиперфагической реакцией на стресс , эмоци о г енным пищевым поведением , пищевым пьянством . При депрессиях прием пищи нередко ост ается единственной формой поведения , которая приносит больному положительные эмоции и сниж ает симптомы депрессии . Часто булимия при депрессии сопровождается сонливостью и ги персомнией . Выраженность эмоциогенного пищевого поведени я может привести к значительному увеличению массы тела . Исследования Т.Г . Вознесенской показали , что у 60% больных с ожирением на блюдается эмоциогенная еда , которая у подобны х больных является основн ым механизмом прибавления массы тела . Эмоциогенное пищевое поведение тесно связано с депрессией и повышением уровня тревоги . Особым видом эмоциогенного пище вого поведения является ночная еда . Такие пациенты просыпаются среди ночи , обычно в ранние утренние часы (3 - 4 ч ), и не могут уснуть , не перекусив . Повышение аппетита в таких случаях вовсе не связано с ко личеством пищи , съеденной перед сном , и чу вством голода , а играет роль успокаивающего , снотворного средства . У таких пациентов , ка к правило , имеются х арактерные для депрессии нарушения ночного сна (см . ниже ), избыточная масс а тела. Биохимические исследования , проведенные J.Fernstrom, R.Wurtman (1971), позволили понять и объяснить , почему ряд пищевых продуктов может служить своеобраз ным лекарством от де прессии . При эмоци огенном пищевом поведении , когда пациенты едя т для того , чтобы улучшить настроение , уме ньшить чувство тоски и апатии , они предпоч итают легкоусвояемую углеводную пищу . Повышенное поступление углеводов приводит к гипергликем ии и вслед за н е й к гипер инсулинемии . В состоянии гиперинсулинемии изменяе тся проницаемость гематоэнцефалического барьера для аминокислоты триптофана . Триптофан является предшественником серотонина , поэтому вслед за повышением содержания триптофана в ЦНС у величивается си н тез серотонина . Прием пищи может являться своеобразным модулятором уровня серотонина в ЦНС , повышение его синтеза , связанное с поглощением углеводной пищи , приводит одновременно к увеличению чу вства насыщения и снижению депрессивных прояв лений . Таким обра з ом , было наглядн о показано , что булимия и депрессия имеют общие биохимические патогенетические механизмы - дефицит серотонина . Результаты данных исследований явились ос нованием для использования антидепрессантов изби рательного серотонинергического действи я для лечения депрессий , сопровождающихся булимией , и ожирения с нарушенным пищевым поведением . Лидером среди СИОЗ является флуоксетин , или прозак , который относится одновременно к антидепрессантам и анорексигенным средствам (S.Wise, 1992; L.Levine, 1989). Показаниями для его назначения при ожирении является сочетание с эмоциоге нным пищевым поведением , депрессией , хроническими болевыми синдромами , паническими атаками (Т.Г . Вознесенская , 1998). Нарушение поло вого влечения Половая функция имеет важное биолог ическое и социальное значение , так как не только обеспечивает продолжение р ода и получение специфических половых ощущени й , но и открывает возможности создания сем ьи , устранения одиночества . Она влияет на социальный статус личности , ее самоутверждение и са м ооценку . Достаточно частым симптомом деп рессии является нарушение половой функции : сн ижение полового влечения , импотенция и фригид ность , снижение интенсивности оргазма или ано ргазмия . Многие больные отказываются от сексуальных отношений , так как не испыты вают удовольствия ; после полового а кта может отмечаться усиление депрессивной си мптоматики . Нарушения половой функции у мужчин в большинстве случаев (до 90%) имеют психогенную природу . Они делают мужчину неспособным обе спечить половое удовлетворение женщи не , н арушают взаимоотношения в семье , нередко веду т к ее распаду , что в свою очередь усугубляет выраженность психических нарушений . Периодические колебания половой активности , в частности резкое снижение ее , в сочетании с усилением депрессивной симптомати к и могут наблюдаться у пациентов с циклоти мическими колебаниями настроения . У женщин в отличие от мужчин секс уальные нарушения в огромном большинстве случ аев не препятствуют созданию семьи , не лиш ают возможности обеспечить сексуальное удовлетво рение супруг у . Активные жалобы на нару шения в сексуальной сфере предъявляются значи тельно реже . У молодых женщин депрессия может прив одить к различным нарушениям менструального ц икла : дисменорее , аменорее , к появлению ановуля торных циклов и в конечном счете даже к бе сплодию . При детальном гинекологиче ском и эндокринологическом обследовании таких женщин , как правило , не находят убедительных причин нарушения менструальной функции . В этих случаях необходимо подумать о возможн ости депрессии и провести соответствующее исс л едование . Исследование менструальной функции у пациенток с различными эмоциональн о-аффективными расстройствами , в том числе и депрессией , наблюдавшихся в клинике нервных болезней , показало , что частота нарушений ме нструального цикла достигает 70% и более ( И.В . Кучерова , 1989). Эти нарушения облигатно сопровождаются нарушением полового влечения и фригидностью . Применения гормональных препаратов для восстановления менструальной функции не требуется . После проведения терапии антидепр ессантами нормализуются не только пси хическое состояние , но и функция половых ж елез ; уходят сексуальные расстройства . Психогенная аменорея не обязате льно является маркером депрессивного состояния. При аменорее с выраженным у меньшением массы тела , особенно у молодых женщин , необходи мо исключить нервную анор ексию как самостоятельное заболевание (М.А . Кор кина и М.А . Цивилько , 1986). О критериях диагнос тики нервной анорексии речь уже шла выше , при подозрении на это заболевание необхо дима консультация психиатра . Синдромом , демонстрирующ им о собую связь мотивационных и аффективных наруш ений с функцией половых желез , является си ндром предменструального напряжения. Он встречается в выраженной форме примерно у 25% женщин и имеет ряд синонимов - пред менструальное дисфорическое заболевание или поздняя лютеиновая дисфорическая фаза . Клиническая симптоматика появляется обычно за 7 - 10 дней до начала очередной менструации и исчезает с ее наступлением . Отмечаются подавленное настроение , раздражительность , повыше нная утомляемость , снижение работосп особности , обидчивость , агрессивность , враждебность . Женщина м кажется , что их жизнь потеряла смысл , появляется ощущение собственной беспомощности и ненужности , у некоторых - страх сойти с ума . Наряду с этим появляются вегетативные расстройства , головные б о ли , боли и чувство дискомфорта внизу живота . Может повышаться аппетит , причем наблюдается тяга к сладкой , высокоуглеводной пище , это явл яется причиной увеличения массы тела в пр едменструальные дни . Могут появляться нарушения сна в виде дневной сонливости и увеличения продолжительности сна , при э том сон прерывистый , беспокойный и не прин осит ощущения отдыха . Могут появляться перифе рические отеки , нагрубают и становятся болезн енными молочные железы . Симптомокомплекс , описанны й при синдроме предменструального нап ряжения (депрессия , гиперсомния , булимия , повышение массы тела , предменструальное напряжение ), схо ден с клинической картиной сезонных аффективн ых расстройств (САР ). При САР появление все х клинических симптомов связано с темным временем года , в нашей ге о графичес кой полосе это с конца октября до нач ала марта . Основную роль в патогенезе синдрома п редменструального напряжения играют половые горм оны : эстрогены , прогестерон , а также серотонин . Они оказывают модулирующее действие на ф ункционирование ЦНС ; именн о с недостаточн остью серотонина и нарушением соотношения эст рогенов и прогестерона в лютеиновую фазу цикла связывают появление клинических симптомов при синдроме предменструального напряжения . Основным методом лечения синдрома предменструаль ного напряжени я являются антидепрессант ы СИОЗС (G.Solomon, 1990; R.Fuller, 1995; M.Steiner, 1995,1997). При их применении регр ессируют как психические , так и соматические расстройства . Депрессивное состояние имеет тесную связь с климаксом , и их взаимоотношения неодноз на чны : в одних случаях депрессия может приводить к раннему или патологическому климаксу , в других признаки депрессии могут появляться или усугубляться на фоне гормон альной перестройки женского организма и успеш но проводимая гормональная терапия может прив од и ть к уменьшению выраженности п сихических расстройств . Старые авторы называли выраженн ые аффективные , вегетативные и другие расстро йства , возникающие у женщин в период клима кса , климактерическим неврозом . Они описывали климактерический невроз при сохран ном ритме месячных (в преклимактерическом периоде ), при различных нарушениях цикла , ча ще типа опсоменореи , а также в различные сроки после наступления менопаузы (постменоп аузальный период ). Психические проявления в кл имактерическом периоде наблюдаются прибли з ительно у половины женщин , носят депре ссивный или тревожно-депрессивный характер и имеют различную степень выраженности . Изменения психического состояния сочетаются с вегетативн ыми расстройствами : наиболее частыми являются "приливы ", потливость , сердцебие н ия , гол овокружения , шум в голове и ушах , парестез ии в конечностях . У ряда женщин на это м фоне возникают панические атаки . Характерно наличие хронических болевых синдромов : хрони ческой головной боли напряжения , кардиалгий . Н ередко отмечаются нарушения ночн о го сна , а вегетативные и болевые нарушения , часто возникающие у этого контингента по ночам , усугубляют инсомнию . В климактерический период существенное зн ачение в ухудшении эмоционального состояния и меют изменения гормонального статуса женщины , так как го рмоны влияют на психически е процессы , функциональное состояние мозга , из меняют межполушарные взаимоотношения . Однако не следует забывать об отношении многих женщи н к прекращению менструаций . Некоторые воспри нимают это как катастрофу , наступление старос ти, считают , что они становятся мен ее привлекательными для партнера . Инволюционные атрофические изменения в половых органах в климактерическом периоде не играют главенств ующей роли в возникновении половых нарушений , более важным является психологическое состо я ние женщины (А.М.Свядощ , 1982). Неправильное отношение к естественному возрастному период у часто приводит к депрессии . Именно депре ссивное состояние может обусловливать патологиче ское течение климакса . Основной задачей врача в этот период является психоте р апевтическая коррекция , цель которой - норм ализовать самовосприятие женщины , снизить уровень стресса . Для лечения патологически протекающ его климакса используют гормональную терапию в сочетании с антидепрессантами (S.Takagi и Y.Yanagisawa, 1996), име нно т а кая комплексная терапия пом огает наиболее эффективно ликвидировать депресси вные , вегетативные , алгические и другие проявл ения в климактерическом периоде . Нарушение сна У 83 - 99% больных , страдающих депрессией , наблюдаются нарушения сна . У одних пацие нтов они являются ведущей жалобой , у других отмечаются в ряду других клинически х симптомов , характерных для депрессии . Так или иначе , они являются одним из критер иев диагностики депрессии . Взаимосвязь нарушений сна и депрессии является чрезвычайно тес ной : нал и чие упорных нарушений сна всегда служит основанием для исключения скрытой , ларвированной депрессии , проявляющейся по д маской указанных нарушений . Клинические проявления нарушений сна при депрессии имеют ряд характерных черт . Отм ечаются , как правило , постс омнические расс тройства . Эти больные говорят о том , что они засыпают более-менее удовлетворительно , но рано пробуждаются . Утром уже не могут больше заснуть . Утренние часы - это тяжелые часы для больных депрессией , именно в это время обостряется симптомати к а , а к вечеру состояние больных улучшается . Однако это не является абсолютным правил ом , так как имеются различные формы проявл ений депрессии . Больные , жалующиеся на ранние утренние пробуждения с невозможностью снова заснуть , страдают чаще тоскливой депрес с ией . У пациентов с тревожной или ажитированной депрессией нередко нарушено засыпание и отмечается даже противоположное явление - компенсаторное удлинение утреннего сн а . Проведено большое число электрофизиологическ их исследований ночного сна при депрессии. Уже в первых работах было показано , что субъективная оценка сна пациентами ч асто бывает очень неточной . Например , больной утверждает , что всю ночь провел без с на , и мысли , которые приходили ему в го лову ночью , рождались в состоянии бодрствован ия , а при п о лиграфической записи в это время объективно регистрировался с он . Поэтому для объективной оценки ночного сна следует прибегать к специальным исслед ованиям , а не полагаться на рассказ пациен та . Изменения структуры ночного сна при д епрессии многообразны и но сят как нес пецифический , так и относительно специфический характер , т.е . наблюдаются чаще , чем при других формах нарушений сна . Для многих на рушений сна , возникающих по разным причинам , характерно сокращение длительности сна , больше е время бодрствования в те часы , когда человек обычно спит , возрастание двиг ательной активности во время сна , увеличение латентных периодов наступления различных фаз сна , увеличение представленности поверхностных и сокращение глубоких стадий сна . К отн осительно специфичным для д е прессии следует отнести сокращение самой глубокой стадии медленного сна : четвертой стадии , а также более раннее наступление фазы быст рого сна . У больных с депрессией обнаружен очен ь интересный феномен так называемого альфа-де льта-сна . Он может занимать до 20% общей длительности сна и проявляется сочетанием дельта-волн , т.е . медленных волн , характерных дл я глубоких стадий сна с альфа - волнами , которые по частоте на одно-два колебания реже , чем в состоянии бодрствования . При этом сон оказывался достаточно г л убоким . Наличие альфа-дельта-сна может свидетельств овать о связи глубокого сна с депрессиями . Этот вопрос особенно интересен в связи с развивающимися представлениями о роли серотонинового фактора в инициации фазы медле нного сна , а также о роли нарушений о бмена серотонина в патогенезе де прессии . Можно предположить , что в основе как нарушений сна , так и депрессии лежат одни и те же биохимические механизмы . В 1996 г . Шуте было отмечено , что лише ние сна (депривация ) уменьшает проявления депр ессии и особенно э ффективно при тоскл ивой депрессии , а затем Р.Г . Айрапетовым бы ли проведены специальные исследования . Однако лишение сна занимает в терапии депрессивных состояний особое место , что подтверждает теснейшую связь механизмов , участвующих в орг анизации сна и па т огенезе депресс ии . Очевидным является тот факт , что депре ссия проявляется прежде всего инсомническими расстройствами . Однако при депрессии возможно наблюдать и некоторые формы гиперсомнии . Преж де всего это синдром идиопатической гиперсомн ии , который прояв ляется глубоким сном , утренней трудной пробуждаемостью ("сонное опьянен ие "), дневной сонливостью . Другим проявлением ги персомнии является периодическая спячка , которая наблюдается у молодых людей , у которых на 7 - 9 дней наступает период непреодолимой со н л ивости , когда они встают , едят , отправляют свои физиологические нужды , но п роводят во сне большую часть дня . Затем это состояние полностью исчезает на какое-т о время . Подобные эпизоды спячки являются эквивалентами депрессивного состояния и успешно лечатся профилактическим назначением курсов антидепрессантов . Снотворные препараты не могут решить проблему нарушений сна больных депрессией и являются лишь симптоматическими средствами . Назначать их следует сроком не более чем на 2 - 3 нед , т.е . на время , необхо димое для уточнения депрессивной природы инсомниче ских или гиперсомнических расстройств . Методом выбора является курсовое лечение антидепрессан тами . Статья Е.Г . Филатовой , А.М . Вейна " Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Учительница:
- Вовочка, ответь мне быстро, сколько будет 5 + 8.
- 23.
- Вовочка, как ты можешь этого не знать? Это будет 13! Какой ты неспособный ученик!
- Марь Иванна, но вы же сами просили быстроты, а не точности.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru