Реферат: Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 2242 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

15 Амурская Государственная медицинская академия Кафедра нормальной анатомии Заведующий кафедрой : проф . А . А . Родионов РЕФЕРАТ Морфофункциональная харак теристика места перехода пищевода в желудок. Руководитель : доцент С . С . Селиверстов Исполнитель : ст . 228 гр . М . В . Попрыго Г . Благовещенск 1998 г. План 1. Введение 2. Анатомическая характеристика 3. Гистологический аспект 4. Кровоснабжение 5. Инервация 6. Заключение 7. Список используемой литературы Введение Тема этого реферата имеет большое практическое и научное значение , так как знание морфологических характеристик этого отдела пищеварительной трубки , может существенн о помочь в лечении и предотвращении различных заболеваний , а дальнейшая научная разработка этого материала , поможет лучше понять механизмы функционирования этого важного места в Ж.К.Т .. Так некоторые анатомы считают , что месту перехода пищевода в желуд о к , можно присвоить статус органа , и с ними трудно не согласиться , ведь что такое орган ? Орган это-часть тела занимающая определенное местоположение , выполняющая определенную функцию и имеющая определенную форму . Всем этим критериям подходит данный п е реход . Итак , пищеводо -желудочный переход наиболее уязвимое место для возникновения различных патологических состояний . Так например это излюбленное место локализации пептических язв . Раковые опухоли в этом месте пищевода наиболее часты . Раковые клетк и , различные кисты , дивертикулы , язвы чаще всего возникают в местах выхода в просвет пищевода выводных протоков кардиальных желез . Основной функцией пищеводо - желудочного перехода является предотвращение рефлюкса , т . е . забрасывание содержимого желудк а в пищевод . Нарушение этой функции может быть вызвано различными причинами , одна из которых это нарушение кислотопродуцирующей функции желудка . В результате несостоятельности пищеводо - желудочного перехода происходит забрасывание содержимого желудк а в пищевод , которое отличается по кислотности , что может вызвать разрушение эпителия пищевода . Возникающие патологические состояния могут быть связанны и с нарушениями кровоснабжения . Например при портальной гипертензии , происходит резкое изменение мик р оциркуляторного русла . Увеличиваются кровеносные сосуды , изменяются сосудистые стенки , вплоть до их полного разрушения . Это место часто подвергается хирургическим вмешательствам , и хирургу необходимо знать не только топографическое положение , но и ос о бенности кровоснабжения в этом месте , а также возможные варианты. Анатомическая характеристика. Пищевод прободает диафрагму на уровне 12 грудного позвонка , длина брюшного отдела пищевода составляет примерно 2-3 см . По отношению к брюшине пищевод может занимать мезоперетониальное или интроперетониальное полож ение . Задняя сторона прилежит к диафрагме , спереди пищевод соприкасается с печенью . Итак началом этого участка Ж.К.Т . можно считать ту часть где пищевод соединяется с диафрагмой . В этом месте мышечная оболочка пищевода тесно сращена мышеч ной оболочкой диафрагмы образуя таким образом круговой мускул – “сфинктер” . В то - же время некоторые мышечные пучки диафрагмы присоединяются к стенке пищевода , и с ним идут ко входу в желудок . Круговые мышечные волокна пищевода располагаются в этом от д еле иначе чем в верхних отделах и в свою очередь также принимают участие в формировании кругового мышечного жома . Это мышечное кольцо позволяет закрывать hiatus oesophagus и получило название "Сфинктер Губарева ". Эти взаимоотношения пищевода и диаф р агмы выполняют еще одну немаловажную функцию . Дело в том , что в зависимости от сокращения мускулатуры диафрагмы брюшная часть пищевода может изменяться в размерах . Кроме того и при вздутии желудка эта часть пищевода становится короче ; при опущении желудка и в положении лежа брюшная часть пищевода удлиняется . Эта растяжимость объясняется различной подвижностью различных отделов желудка . Наименее подвижно место перехода пищевода в желудок . Эта часть расположена непосредственно под диафрагмой и ф и ксирована в ее отверстии . Помимо этого кардиальная часть желудка и его дно связаны с диафрагмой посредством lig. phrenicogastricum dextrum et sinistrum правая идущая от диафрагмы к передней поверхности пищевода и кардиальной части желудка , и левая и дущая от диафрагмы к дну желудка . Правая входит в состав малого сальника , а левая входит в lig. gastrolienale которая и свою очередь переходит в большой сальник . После прохождения диафрагмы пищевод немного расширяется и делает крутой изгиб влево так что край перегиба образует на левой стороне просвета нечто вроде заслонки и препятствующей до определенной степени забрасыванию содержимого желудка в пищевод . Мышечная оболочка желудка как известно является продолжением мышечной оболочки пищевода . Наружные (продольные ) волокна пищевода в области cardia, расходятся в различных направлениях , не достигая однако большой кривизны . Большая часть этих волокон переходит на малую кривизну . Внутренний слой волокон (циркулярный ) имеют болие косое направление по от ношению к продольной оси желудка . Часть последних как - бы сидит верхом или в виде седла налегает на угол между пищеводом и дном желудка , и направляется направо и вниз . Другая часть располагается точно таким – же образом справа от cardia на малой к ривизне и в свою очередь направляется веерообразно налево и вниз. Подведем небольшой итог . Кардиалная часть простирается на расстояние около 3-х см . от места впадения пищевода в желудок , по большой кривизне на поверхности желудка граница между кардиальн ой частью и его дном определяется по углублению - кардиальной вырезкой . На внутренней поверхности эта граница определяется по зубчатой линии перехода эпителия пищевода в эпителий желудка . Мышечная пластинка слизистой оболочки кардиальной части желудка более развита , в следствии этого в кардиальной части слизистая оболочка собрана в складки которые образуют фестончатую или звездчатую линию . При этом вертикальные складки пищевода , переходят в горизонтальные складки кардии . При эзофагоскоскопии эти ск л адки регистрируются как "розетки " кардии. Пищевод впадает в верхнюю часть желудка несколько сбоку , вследствие чего и формируется кардиальная вырезка . Величина угла кардиальной вырезки (угол Гиса ) зависит от телосложения и может быть различной от 10 до 180 градусов . В 81% угол Гиса равен 90 градусов . Следовательно угол-Гиса бывает острым - при вертикальном положении и тупым - при горизонтальном положении желудка . Часть стенки желудка в месте слияния с левой поверхностью пищевода выступает в полость обр а зуя своеобразный мыс , являющийся вершиной угла Гиса . Здесь находится выраженная кардиальная складка , которая с указанным мысом образует затворное устройство -клапан (сфинктер Губарева ). При сокращении желудка , в процессе обработки пищи , происходит з а крытие кардиального клапана . Специального сфинктера в зоне анатомической кардии не установлено . Замыканию кардии , по мнению ряда ученых (Мирганиев Ш.М ., Каншин Н.Н ., Зодиев В.В .), способствует давление на мыс и кардиальную складку , газового пузыря . Одна к о главное значение в предотвращении желудочно-пищеводного рефлюкса имеет впадение пищевода в желудок под острым углом . Важное место в замыкании кардии принадлежит также брюшному отделу пищевода и диафрагме , в связи счем существует понятие о "Физиолог и ческой кардии ", "Пищеводо - желудочном переходе ", включающие в себя : брюшной отдел пищевода , диафрагму , в зоне пищеводного отверстия , и кардиальную часть желудка. Главной анатомической особенностью брюшного отдела пищевода является наличие утолщения круг ового слоя мышечной оболочки , формирующего преджелудочный “сфинктер” . Это утолщение локализуется на протяжении 4-5 см начиная от соединения пищевода с желудком . Таким образом эти анатомические образования формируют так “называемый пищеводо – карди а льный сфинктер” . Все перечисленные компоненты составляют механизм закрытия кардиального отверстия , т.е . диафрагмальный “сфинктер” и клапанный компонент . Кроме того в закрытии кардии имеет значение наличие мощного венозного сплетения , залегающего в подслизистом слое пищеводо - желудочного перехода (Максименков А.Н .) и нормальная кислотообразующая функция желудка. Гистологический аспект. Как уже говорилось на месте перехода эпителия пищевода в желудок , различима своеобразная звездчатая каемка , в эт ом месте многослойный плоский неороговевающий эпителий (20-25 слоев ) пищевода резко переходит в однослойный призматический железистый эпителий желудка , так как все клетки желудка вырабатывают мукоидный (слизеподобный ) секрет . Базальная мембрана четко выражена. Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительно тканные сосочки , вдающиеся в эпителий . В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг выводных проток ов желез , и тучные клетки . В месте перехода пищевода в желудок собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество кардиальных желез (glandulae cardiacae). Концевые отделы этих желез представлены кубическими и призматическими клетками , помимо экзокринной функции в кардиальных железах имеются эндокринные клетки , вырабатывающие серотонин и бомбезин . Выводные протоки этих желез открываются на вершине сосочков собственной пластинки слизистой оболочки . Кардиальные железы заслуживают большого внимания , т а к как именно в местах их расположения , чаще всего возникают различные патологические процессы. Мышечная пластинка слизистой оболочки в области перехода пищевода в желудок хорошо выражена и идет в два пучка , один из которых продолжается в мышечную пласти нку слизистой оболочки желудка , а второй (меньший ) теряется в подслизистой основе желудка. Подслизистая основа представлена рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью . Подслизистая основа пищевода в этом месте содержит собственные железы пи щевода которые в желудке перемещаются в собственную пластинку слизистой оболочки желудка . Помимо этого в подслизистой основе находятся : кровеносные , лимфатические и нервные сплетения . Непосредственно над кардией находится кольцо слизистых желез , шириною около 5 мм . (cobelli). Мышечная оболочка пищеводо - желудочного перехода имеет очень интересное строение , в этой части она утолщается , в основном за счет внутреннего (циркулярного ) слоя , образуя нижний сфинктер пищевода . Внутренний мышечный слой при перех оде в желудок образует внутренний косой и средний циркулярный мышечные слои , а наружные волокна мышечной оболочки пищевода , дают начало продольным мышечным пучкам желудка. Кровоснабжение. Изучение кровоснабжения пищевода имеет не только познавательное значение , но и практическое . Для практической деятельности хирурга важно знать не только возможные источники васкуляризации в конкретной зоне оперативн ого вмешательства , их топографию , но и функциональную значимость , то есть какой регион пищевода они кровоснабжают . В результате исследований проведенных учеными Киевского института усовершенствования врачей были установлены некоторые закономерности. Установлено что в кровоснабжении пищевода участвуют от 10 до 16 пищеводных ветвей . Причем одни из них стабильные , другие - количественно и структурно вариабельны или непостоянны . Основными источниками васкуляризации пищ евода являются ветви , отходящие от верхних и нижних щитовидных , бронхиальных и межреберных артерии , а также собственно пищеводные ветви отходящие от грудной аорты и кардиопищеводные ветви отходящие от левой желудочной артерии . Экстроорганные сосуд ы подходят к пищеводу под острым или прямым углом , располагаясь в околопищеводной клетчатке , формируют периорганные , а проникая в формообразующие слои интромуральные сосудистые сети и сплетения. Относительно стабильным является проксимальный отдел пищ евода , васкуляризация которого , в основном , осуществляется пищеводными ветвями от нижних щитовидных артерий . Этот регион кровоснабжения можно назвать нижнещитовидным. Второй сегмент пищевода является наиболие уязвимым для различных патологий . Этот се гмент можно определить как аорто - бронхиальный , а регион кровоснабжения как межреберно -бронхиальный. Третий сегмент определим как ретроперикардиальный , а бассейн васкуляризации - как аортальный. Четвертый сегмент , интересующий нас больше всего , по топог рафическому принципу можно назвать абдоминальным , а по кровоснабжению - торакоабдоминальным , или , как левожелудочным . Он кровоснабжается в основном 3-6 кардиопищеводными ветвями из левой желудочной артерии (a.gastrica sinistra) отходит от чревного ств о ла , поднимается немного вверх и влево . Сам чревный ствол (trunkus ciliakus) короткий 1-2 см . отходит от аорты на уровне XII грудного I поясничного позвонков , в том месте где брюшная аорта выходит из hiatus aorticus и направляется вперед . Уменьшение э тих источников может повлечь увеличение добавочых сосудов , возникающих из 1. нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inf.sin). Это крупный сосуд отходящий от передней поверхности брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней по в ерхности сухожильной части диафрагмы 2. первой короткой желудочной ветвью селезеночной артерии (a.lienalis), которая отойдя от чревного ствола , направляется влево и вместе с одноименной веной залегает позади верхнего края поджелудочной железы , короткие желудочные ветви 3-7 представлены мелкими стволиками отходящими от концевого отдела a.lienalis в толще желудочно селезеночной связки . Кроме того дополнительные ветви кровоснабжающие пищеводо - желудочный переход могут возникать из атипично отхо дящей 3. левой печеночной артерии (a.hepaticus sin.), она отходит от собственной печеночной артерии и направляется к воротам печени залегая в толще печеночно - двенацотиперстной связки (lig. hepatoduodenale), слева от желчного протока . 4.атипично от х одящей правой нижней диафрагмальной артерии (a.phrenica inf.dex.), эта артерия берет свое начало в том – же месте где и левая проходит позади нижней полой вены , а левая позади желудка кроме того ветвь от этой вены (a.suprorenali superior) также уч а ствует в кровоснабжении пищевода. После проникновения кровеносных сосудов через серозную оболочку они проходят мышечную оболочку , отдавая в ней соответствующие веточки . В подслизистой основе артерии образуют мощное сплетение из которого кровь , по б олее мелким артериям , проникая через мышечную пластинку слизистой оболочки формируют крупнопетлистое сплетение собственной пластинки слизистой оболочки здесь же имеется второе подэпителиальное сплетение от которого мелкие артерии продолжаются в к р овеносные капилляры оплетающие железы , находящиеся в этом отделе и обеспечивающие питание эпителия . Из сети кровеносных капилляров , лежащих в слизистой оболочки формируются мелкие вены , которые в подслизистой основе образуют венозное сплетение расположен н ое рядом с артериальным , отсюда венозная кровь по венам , направляется в адвентициальную оболочку . Вены расположенные в слизистой оболочке могут иметь звездчатую форму (vv.stellatae), кроме этого все вены снабжены клапанами . Венозный отток осуществля е тся посредством (v. Gastrica dex., v. Coronaria gastricae), которая впадает в воротную вену (v. Porte). Лимфатическая система маста перехода пищевода в желудок представлена сетями лимфатических капилляров расположенных в собственной пластинке слизистой об олочки . Эта сеть сообщается с широкопетлистой сетью лимфатических сосудов , расположенной в подслизистой основе . От лимфатической сети отходят отдельные сосуды пронизывающие мышечную оболочку . В них вливаются лимфатические сосуды из лежащих между мышечными слоями сплетений . Главным коллектором оттока лимфы является подслизистое сплетение. Все эти особенности кровоснабжения пищеводо - желудочного перехода небходимо учитывать при хирургических операциях , которые проводятся в этом месте довольно часто , сл едует уделять должное внимание выяснению атипичного отхождения левой печеночной и диафрагмальной артерии . Экспериментальные исследования показали , что в регенерации пищеводо - кишечных и пщеводо - желудочных аностомозов при хирургических вмешател ь ствах большое значение имеет сохранение 1-2 кардиопищеводных ветвей или резъекция дистальной части пищевода на протяжении левожелудочного бассейна васкуляризации . Это в 3-4 раза снижает процент несостоятельности пищеводных аностомозов . Следует отметить, что зона перекрытия межрегиональных сосудистых связей , находится на уровне адвентициально -мышечного футляра и составляет 1.2-1.8 см ., при сопоставлении с подслизистым слоем органа. Таким образом кровоснабжение пищеводо - желудочного перехода отличаетс я выраженной вариабельностью и архитектоникой , а межбасейновые зоны перекрытия образуют интромуральные сосудистые сплетения адвентициального и межмышечного слоя. Иннервация. веточек блуждающего нерва (n. Vagus ), первые эффекторные нейроны которого расположены в nucleus dorsalis n. vagi продолговатого мозга . Их аксоны - преганглионарные волокна содержатся в сердечных , трахеальных , пищеводных ветвях грудного отдела блуждающего нерва , в желудочных , печеночных , чре вных ветвях брюшного отдела нерва. В брюшном отделе вторые нейроны располагаются в ганглиях нервных сплетений стенок пищевода и желудка. Аксоны вторых нейронов иннервируют гладкую мускулатуру и железистый аппарат пищевода желудка. Примечание : Преганглионар ные парасимпатические проводники к тонкой и толстой кишке находятся в чревных ветвях блуждающего нерва , вступают в симпатические узлы чревного (солнечного ) сплетения брюшной полости , транзитно проходят их и далее следуют в составе нервов верхнего брыжеечн о го сплетения , сплетений одноименных артерий органов совместно с симпатическими проводниками . Интромуральный аппарат образован тремя сплетениями . В области перехода пищевода в желудок нервные ганглии малочисленны. Подслизистое сплетение (Мейснерово ) состои т из систем нервных стволов , в местах ветвления которых лежат мелкие узелки . Мышечное сплетение (Ауэрбахово ) самое мощное , находится между продольным и циркулярным мышечными слоями . Состоит из волокон различного калибра , образующих широкопетлистое сплетен ие , в составе которого расположены нервные узелки . Его ганглии образованы клетками Догеля первого типа . Чувствительные нервные окончания выявляются в виде рыхлых или инкапсулированных клубочков разветвленных в мышечных слоях. Субсерозное сплетение хорошо р азвито . В интромуральных ганглиях обнаруживаются крупные инкапсулированные клубочковые рецепторы , которые , по видимому , являются баро - и механорецепторами. Заключение. Изложенный в этом реферате материал заставляет по новому отнестись к рассмотрению вопро са о переходе пищевода в желудок , так как нарушение функции , свойственной этому отделу пищеварительного тракта , может вызвать возникновение различных патологических реакций . Основной функцией пищеводо – желудочного перехода является предотвращение забрас ы вания содержимого желудка в пищевод . У новорождённых это место , как и другие органы , ещё не сформированы . И вследствие слабого развития кардиального отдела и его жома у новорождённых наблюдается забрасывание содержимого желудка в пищевод . У некоторых дете й на уровне входа пищевода в желудок , слизистая оболочка образует складку , выполняющую функцию сфинктера . Формирование этого отдела завершается к восьми годам . Кроме этого этот материал может иметь большое практическое значение , так как знание особенност ей расположения и кровоснабжения перехода пищевода в желудок поможет хирургу , проводящему операции в этом участке Ж . К . Т . более эффективно производить лечение различного рода заболеваний , а учет бассейнов кровоснабжения поможет избежать возможных осложне н ий. Это направление заслуживает дальнейшей научной разработки , что может помочь в более детальном понимании функций этого отдела , лечении и предупреждении заболеваний в этом участке пищеварительной трубки. Список литературы 1. Broesike G. “Анатомия челове ка” , Берлин , 1922г. 2. Афанасьев Ю . И . “Гистология” , Москва , 1989г. 3. Вернер , Шпальгольц . “Атлас анатомии человека” , Москва , 1901 – 1906г. 4. Воробьев В . П . “Атлас анатомии человека” , 2-й том , Мед Гиз , 1939г. 5. Зернов Д . “Руководсво по описательной а натомии” , МедГИз , 1938г. 6. Иванов Г . Ф . “Основы нормальной анатомии” , МедГИз , 1949г. 7. Исаков Ю . Ф . “Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста” , Москва , 1989г. 8. Пономарев А . А “Редкие неопухолевые заболевания пищевода , желудк а , двенадцатиперстной кишки 9. Привес . “Анатомия человека” , 1985г . 10. Раубер , Кошма . “Анатомия человека” , Юрьев , 1910г. 11. Синельников Р . Д . “Атлас анатомии человека” , 2-й , 3-й тома , Москва , 1966г. 12. Фраучи Ф . Х . “Оперативная хирургия и топографич еская анатомия” , Казанский университет , 1966г. 13. Журнал “Грудная и сердечно – сосудистая хирургия” , 1990г . № 2, 1994г . № 2 14. Журнал “Здравоохранение Туркменистана” , 1990г ., № 11 15. Журнал “Хирургия” , 1985г ., №№ 7, 3 16. “Морфология” , № 12, 1990г ., Ки ев 17. “Оперативная хирургия и топографическая анатомия” , Курск , 1995г. 18. “Оперативная хирургия и топографическая анатомия” , Москва , 1964г. 19. “Хирургическая анатомия живота” , Ленинград , 1972г. 20. http://gw.yma.ac.ru/ (сервер Ярославской Государств енной медицинской академии )
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Посмотрел на сайте Роспотребнадзора список вредных продуктов. Это что же получается, меня мама в детстве убить хотела?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru