Реферат: Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ АНТИАДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ БРЮШИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В . И . ОСИПОВ 1. Актуальность проблемы Адгезивные свойства мезотелия брюшины находятся в реципрокных взаимоотношениях с антиадгезивными свойствами . Под адгезивными свойствами мезотелия понимают способност ь мезотелия брюшины быстро з акрывать раны брюшной полости . Снижение адгез ивных свойств брюшины приводит к генерализаци и воспалительного процесса в брюшной полости (к различному перитониту ). Физиологическая реа кция брюшины на повреждение представляет собо й процесс спайкообразования , направленный на отграничение участка повреждения . Утрата мезотелием брюшины антиадгезивных свойств приводит к образованию сращений между париетальным и висцеральным листками брюшины . Эти сращения называют спайками . Процесс спайк ообразования может обусловить симптомок омплекс , известный под названием "спаечная бол езнь ". Согласно международной статистической класси фикации болезней , принятой в настоящее время в нашей стране , диагноза "спаечная болезн ь " нет . Есть нозологические едини цы : бр юшные спайки , спайки с кишечной непроходимост ью , спайки женского таза , мужского таза , ки шечника , желудка и др . [1]. В России под термином "спаечная болезн ь " понимают синдром , обусловленный наличием сп аек в брюшной полости , характеризующейся част ными приступами кишечной непроходимости [1]. Кл иническая практика показывает , что при спаечн ой болезни развиваются разнообразные симптомокоп лексы , включая : болевой синдром ; дисфункцию орг анов , покрытых брюшиной ; спаечную непроходимость кишечника . Характер сим п томокомплекса определяется локализацией спаек . Наиболее тя жело течет спаечный процесс по ходу тонко й кишки . Актуальность проблемы спайкообразования може т быть продемонстрирована на примере Читинско й области [2]. Ежегодно в Читинской области с населением о коло 1,5 млн.человек , выполняетс я до 6,5 тыс . операций на органах брюшной полости [2]. При этом оперативное вмешательство избавляет человека от заболевания , но иногд а осложняется образованием спаек брюшной поло сти вследствие утраты мезотелием брюшины анти а дгезивных свойств . По данным слепого опроса 150 пациентов , п еренесших лапаротомию , через 2 года после опера ции у 23% больных появились жалобы , указывающие на симптоматику спаечной болезни брюшины [2]. Случаи самопроизвольного излечения или по д влиянием к омплексной терапии - не ча сты (не более 15%) [2]. Все это подчеркивает важн ость проблемы лечения и профилактики спаечной болезни. 2. Микроструктура париетальной и висцеральной брюшины Представлена 6 слоям и [9]: · мезотелий ; · пограничная мембрана ; · по верхностный во локнистый коллагеновый слой ; · поверхностная неориентир ованная сеть эластических волокон ; · глубокая продольная эластическая сеть ; · глубокий решетчатый слой коллагеновых волокон . Глубокий решетчатый слой коллагеновых волокон определяет п одвижность брюшины , содержит кровеносные и лимфатические сосуды , нервные сплетения . Иннервацию брюшины , в частности питающих ее сосудов , осуществляют ветви многочисленны х сплетений симпатической и парасимпатической нервной системы . Наибольшей болевой чув ствительностью (по сравнению с висцеральной ) обладает париета льная брюшина (за счет иннервации спинномозго выми нервами ) [10]. Кровоснабжение брюшины осуществляется за счет сосудов того органа , который она покрывает . В области тонкой кишки прямые брыжеечны е артер ии имеют перед вступлением в кишечную сте нку 1-2 ветви в серозной оболочке кишки . В брюшине они прослеживаются на 5 мм . При этом основу системы кровоснабжения париетальной брюшины образует широкопетлистая полигональная сеть , состоящая из артерио-ар териолярных анастомозов [10]. Слой кровеносных сосудов (капилляров ) брюш ины располагается сразу под мезотелием . Артер ии и вены , артериолы и венулы лежат в глубоком решетчатом коллагеновом слое [10]. Отток крови от брюшины осуществляется в систему воротно й вены и в сис тему нижней полой вены . Лимфоотток брюш ины развит хорошо , так как наиболее функци онально значимым отделом лимфатической системы являются ее корни (лимфатические капилляры ), в которых происходит собственно лимфообразование , а сосредоточены эт и капилляры главны м образом в пределах покровных оболочек (в частности брюшины ) [6]. На микроциркуляторном уровне существуют р азличия между кровообращением и лимфооттоком . Особенность микроциркуляции лимфы заключается в том , что она является полуоткрытой системой (в отличие от микроциркуляции крови , эволюционно и генетически закрытого морфоло гического цикла ), начинающейся слепыми выростами в межтканевом пространстве - лимфатиксами . При этом лимфоотток на макроуровне тесно связа н с венозным руслом . Существ о взаимоотношений между кровен осной и лимфатической микроциркуляцией (соотношен ие фильтрации через венулы и резорбции че рез лимфатические капилляры ) в брюшине подчин яется общим гидродинамическим закономерностям ми кроциркуляции , определяющим тканевой гомео с таз [11]. Особую роль в резорбции жидкости из брюшной полости играют лимфатические микрососу ды брюшины диафрагмы - терминальные лимфатические лакуны . Они сообщаются с брюшной полостью через субмикроскопические отверстия между ме зотелиоцитами - стоматы . Ст оматы , в свою очередь , открываются в канал , сообщающийся с лимфатической лакуной . Терминальные лимфатические лакуны - не еди нственный компонент , дополняющий резорбтивную фун кцию микроциркуляторного русла . Вероятно , влиять на интенсивность резорбции могут дыхател ьные движения и моторика кишечника [10]. Известно , что микроциркуляция , начиная со 2-3 месяца эмбрионального развития человека , оп ределяет не только уровень дифференцировки и особенности закладки клеток , тканей и орг анов , но и поддерживает тканевой гомеост аз путем транссосудистой фильтрации , и зависи т от условий гидродинамики и спектра внут рисосудистой информации [6, 11, 12]. 3. Физиологическая роль брюшины Строение брюшины обеспечивает одновременно и довольно жесткую фиксацию органов в брюшной поло сти (препятствует значительному смещению кишечной тру бки , печени , селезенки , мочеполовых органов ), и в то же время , гибкую , так как не мешает перистальтике кишечника . Брюшина участвует в поддержании гомеостаз а путем участия в процессах водно-электролитн ог о обмена . Защитная физиологическая роль брюшины про является в отграничении воспалительных очагов . По данным В.С.Паукова и О.Я.Кауфмана (1987 г .), отверстие поврежденного купола слепой кишки у белых крыс через 15-20 мин . После ушивания брюшной полости всег да оказывается при крытым большим сальником (который , как известн о , образован брюшиной ) [10]. Второй компонент , обеспечивающий защитные свойства брюшины - это макрофаги [10]. Следует раз личать резидентные макрофаги (долгоживущие клетки монобластного генеза ) и перитонеальные макрофаги (т.н . стимулированные макрофаги ). Резидентные макрофаги являются сигнальными клетками , первыми улавливающими нарушение внутр итканевого гомеостаза и транслирующими информаци ю об этом другим клеточным системам . Стимулированные макрофаги - производные моноцитов , образуются в брюшной полости после введения туда чужеродных веществ (крахмала , глюкозы , микробов ) и входят в состав пер итонеального экссудата [10]. Защитная функция макрофагов определяется : 1. Их способностью регулирова ть деяте льность систем фибринолиза и иммуногенной , пе рерабатывать чужеродные вещества , поступающие в организм . 2. Наличием системы фагоцитирующих мононукле аров (только с ней связаны процессы дезинт оксикации в брюшине ). 4. Патологоанатомическая характерист ика спаек брюшной полости Макроскопические ср ащения : - плоскостные (широкие ); - перепончатые (мембраноподобные ); - шнуровидные (частая причина странгуляционн ой непроходимости ); - тракционные спайки - шнуровидные сращения , которые одним концом прикрепл яются к кишке , другим - к более массивному органу или к брюшной стенке . По распространенности : - ограниченные (одиночные ); - множественные (распространенные ); - сплошные . По топографическому признаку : - париетальные (наиболее редкие ); - висцеропарие тальные ; - висцеро-висцеральные (наиболее частые ) [1]. Морфологическую основу спайки составляют коллагеновые волокна , синтезируемые фибробластами . Пусковым механизмом коллагеногенеза является г ипоксия , которая развивается в связи с нар ушением микроциркул яции в брюшине . Гипокс ия стимулирует фибробласты , которые начинают синтезировать коллаген [1]. Процесс спайкообразования продолжается 3-4 меся ца [1], при этом спайки могут васкуляризироватьс я , иннервироваться и покрываться мезотелием. 5. Заживление дефект ов брюшины В 1989 году Р.А.Женч евский с соавторами установил , что поврежденн ый участок брюшины покрывается тонким слоем фибрина . Большой сальник перемещается в с торону деструкции брюшины [1] и продуцирует мезо телиоциты , которые покрывают фибриновые наложен ия одновременно на всем протяжении де фекта брюшины . По данным А.А.Пузыревой и В.Ф.Ивановой (1967), мезотелий регенерируется за счет малодифференц ированных (быстро регенерирующих ) мезотелиоцитов . Затем фибрин организуется в соединительну ю ткань - возникае т рубец , покрытый мез отелием (собственно спайка ). 6. Этиология спаечного процесса Этиология спаечного процесса очень вариабельна . В качестве эт иологических факторов выступают : механические пов реждения , высушивание брюшины , инфекция (про-бодени е , выпоты ), с копление крови (и последующ ее ее гнойное расплавление при нарушении всасывания ), химические вещества , инородные тела (в т.ч . лигатуры и т.п .), парез кишечника , тупая травма живота , местная ишемия тканей , воспалительные заболевания органов брюшной полости [ 1], а также , как известно , локальное облучение . В доступной нам литературе нет ответа на очевидный вопрос : чем обусловлена анти адгезивная способность брюшины и какое структ урно-функциональное звено "запускает " изменения в мезотелии , приводящие к нарушению рецип рокных взаимоотношений между адгезивной и ант иадгезивной функцией брюшины . При этом неизве стно : почему функция адгезивности у брюшины человека при эволюционной недостаточности (плох о локализует очаги поражения , в отличие от брюшины животных [10]) в у словиях н арушения целостности мезотелиальной выстилки изм еняется таким образом , что приводит к спае чному процессу ? В 1989 г . Юлдашев [3] установил , что нарушени е микроциркуляции серозных оболочек приводит к повышению уровня фосфатидилэтаноламинов в п лазме крови за счет снижения синтеза фосфатидилхолинов в печени , усиления их дес трукции , перехода в фосфатидилэтаноламины . А ф осфатидилэтаноламины , активируя фосфолипазу А -2, ак тивируют синтез лизофосфатидилхолинов , что привод ит к усугублению нарушений микроци р куляции [7, 8], создавая своего рода порочный круг . Взаимосвязь нарушений микроциркуляции в с тенке кишки и возникновения спаечной болезни описана в статье С.В.Дзасохова , В.И.Осипова , В.И.Мартиросяна "Интубационная декомпрессия тонкой кишки в комплексном л ечении перитонита " [4]. Авторы считают , что парез кишечника , воз никающий вследствие перитонита , приводит к ко мпрессии кишечной стенки содержимым кишечника . А это обусловливает сдавление сосудов микр оциркуляторного русла в стенке кишки и пр илежащей к ней б р юшины . Как ре зультат возникают некробиотические изменения в стенке кишки и висцеральной брюшине . Исходо м этих процессов является перитонит . В процессе традиционного лечения в 32% с лучаев он закончился летально , в 64% привел к возникновению спаечной болезн и после выздоровления [4]. Авторы статьи , используя открытую еюносто мию , а также интубацию кишечной трубки , об еспечивали декомпрессию паретичного участка , устр аняя сдавление сосудов микроциркуляторного русла . Результатом этого вмешательства стало сни жени е летальности до 6,5%, спаечного процесса - до 14% [4]. Нарушение выработки антиадгезантов при на рушении микроциркуляции лежит в основе гипоте зы С.В.Дзасохова , В.И.Осипова (1980 г .) о механизме спайкообразования [5]. Гипотеза авторов звучит так : "...очеви дно , что нарушение микроциркуляции приводит к нарушению выработки антиадгезанто в мезотелием брюшины , что обусловливает разви тие спаечного процесса , формирующего , в частно сти , острую кишечную непроходимость ". Данные , приводимые Юлдашевым К.Ю . [3], позволяю т предположить , что в качестве антиадг езантов в мезотелии выступают фосфолипиды . На основе проведенного анализа литературы можно предположить , что диапазон функциональных во зможностей мезотелия обусловлен состоянием микро циркуляции . Становится очевидным , что для опреде ления потери антиадгезивных свойств мезотелием брюшины , необходимо изучить морфологические пре делы нормального функционирования клеток мезотел ия в условиях динамизма микроциркуляциии . Главный вопрос при этом : каким образом по клиническим и э кспериментальным д анным изменяется микроциркуляция , и что приво дит к утрате антиадгезивных свойств мезотелие м брюшины . Для ответа на поставленный вопр ос необходим эксперимент . Цель эксперимента : в условиях моделирования динамизма микроциркуляци и проследит ь морфологические изменения в мезотелии , а также изменения качественн ого и количественного состава фосфолипидов ме зотелиоцитов и влияние этих изменений на адгезивную и антиадгезивную функцию брюшины . Литература 1. Ж енчевский Р.А. Спаечная болезнь .- 1989. 2. Осипов В.И. Спаечная болезнь .- 1992. 3. Юлдашев К.Ю. Некоторые аспекты взаимосвязи фосфолипидов кро ви , гемокоагуляции и микроциркуляции при хрон ическом бронхите // Вестник АМН СССР .- 1989, № 2.- С .33-38. 4. Дзасохов С.В ., Осипов В.И ., Мартиросян В.И. И нтубационн ая декомпрессия тонкой кишки в комплексном лечении перитонита // Вестник хирургии .- 1986.- С .85. 5. Дзасохов С.В ., Осипов В.И. Ретроспективный анализ лечения спаечной непроходимости // Вестник хирургии .- 1989, № 4.- С .113. 6. Свиридов А.И. Анато мический атлас лимфатических капилляров .- 1966. 7. Дятловицкая Э.В. Украинский биохимический журнал .- 1984.- Т .56, № 3.- С .263-267. 8. Stronberg K. Smooth Muscle stimulation lipids appearing on histamine release in the rat and Guinea-Pig. Stockholm, 1971. 9. Барон М.А. Локализация сосудов в толще серозных оболочек и ее защитная функция .- 1939. 10. Пауков В.С ., Струков А.И ., Петров В.И. Острый разлитой перитонит .- 1987. 11. Куприянов В.В ., Бородин Ю. И ., Карабанов Я.Л ., Выренков Ю.Е. Микролимфология .- 198 3. 12. Русньяк , Фельди , Сабо. Физиология и патология лимфообращен ия .- 1957.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Приятнее всего человеку услышать о себе то, что он сам о себе думает. А неприятнее всего – что он сам о себе знает...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru