Реферат: Множественная миелома, диффузно-узловая форма - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Множественная миелома, диффузно-узловая форма

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 25 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Северный Государственный Медицинский Университет Кафедра го спита льной терапии Зав.кафедрой : проф . Мартюшов С.И. Преподаватель : Обухова И.В. Клиническая история болезни Успасских Олега Владимировича , 41 год Клинический диагноз : Основное заболевание : множественная миелома , диффузно-узловая форма , III а стадия. Осложнения основного заболевания : патологичес кие компрессионные переломы L 2 - L 4 позвонков. Сопутствующие заболевания : хронический атрофи ческий гастрит Выполнил : с тудент 10 группы V курса ле чебного факультета Юрков И.С. Архангельск 2002 Паспортные д анные Ф.И.О . паци ента – Успасских Олег Владимирович Возраст – 41 год (1.07.1961) Адрес места жительства – г . Северодви нск , ул . Макаренко 5 - 432 Семейное положение – холост Профессия – слесарь-монтажник (инвалид I группы ) Дата госпитализации – 2.09.2002 Жалобы при пос туплении При поступлении пациент предъявляет жалобы на постоянные , т упые боли , ноющего характера в поясничной области , умеренной интенсивности , не иррадиирующие , усиливающиеся при ходьбе и физической на грузке. Anamnesis morbi Пациент сч и тает себя больным с мая 2002 года , когда в первые возникли боли в поясничной области , заставившие обратится в поликлинику . При об следовании - в миелограмме количество плазматическ их клеток 13%. Выявлены - синдром костной патологи и – патологические компр е ссионные переломы L 2 - L 4 позвонков , деструкция ребер , син дром белковой патологии . Положительная реакция на М-протеин , – глобулины – 52,0%, общий белок – 127г /л . Проведено 2 курса химиотерапии – в ию не “М 2” курс , в июле с доксар у бицином и циклофосфаном , на фоне проводимой терапии отмечено улучшение общего состояния , но сохранялся синдром белковой патологии (б елок 118г /л ). В июле 2002г . присвоена I группа инвалидност и . Настоящая госпитализация плановая , целью ко торой является 3 ку рс химиотерапии . Anamnesis vitae Успасских О лег Владимирович родился 1 июля 1961 года в г.С еверодвинск Архангельской области . Единственный р ебенок в семье . В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал . В школу пошел с 7 лет . По окончан ии школы поступил в строительный техникум , кот орый закончил в 1979 году , получив специальность слесарь-монтажник . Работал в г.Северодвинск. Материально обеспечен . Проживает в благоу строенной квартире. Курит с 15 лет , в среднем по пачке в день. Гепатит , ту беркулез , венерические боле зни отрицает . Аллергологический анамнез без о собенностей . Наследственность по заболеваниям кро ви не отягощена . Гемотрансфузия в 1978 году в связи с отрывом трех пальцев левой р уки при разрыве патрона. Status praesens objectivus Состояние б ольного средней степени тяжести . Положение ак тивное . Сознание ясное , на вопросы больной реагирует адекватно , речь четкая , правильная . В ыражение лица спокойное , худощавого телосложения , пониженного питания . Конституционный тип пре имущественно а стенический . Рост – 175 см ., вес – 60 кг . Видимые слизистые и конъюнк тивы нормальной окраски , пониженной влажности . Кожа нормальной окраски , умеренно влажная , теп лая на ощупь . Патологической сыпи , кровоизлиян ий , следов расчесов нет . Эластичность кожи не с н ижена , волосы и ногти без патологических изменений . Подкожная клетчатка развита слабо . Отеков нет. Лимфатическая система : Подчелюстные , шейные , подмышечные , кубитал ьные , паховые лимфоузлы не увеличены , безболез ненны , не спаянны с подлежащими тканям и . Костно-мышечная система : Развита достаточно , соответственно возраст у и полу , безболезненная при пальпации . Су ставы обычной конфигурации , объем пассивных и активных движений сохранен в полном объе ме . Отмечается сглаженность поясничного лордоза и незначи тельный сколиоз грудного отде ла позвоночника. Органы дыхания : Гру дная клетка цилиндрической формы , симметрична , обе половины одинаково участвуют в акте дыхания с частотой 17 в минуту . Дыхание ритм ичное , умеренной глубины , смешанного типа . Межр еберные проме жутки , над - и подключичные ямки хорошо выражены , безболезненны при пал ьпации. При пальпации грудная клетка безболезненн а , резистентна , голосовое дрожание умеренной с илы , одинаково проводится на симметричных уча стках грудной клетки. Над всей поверхностью ле гких при сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук. Границы легких расположены : ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ СПЕРЕДИ На 1,5 см от верхнего края ключицы. На 2 см от верхнего края ключицы. СЗАДИ На уровне остистого о тростка 7 шейного позвонка. На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Окологрудин ная Среднеключичная Переднеподмышечная Среднеподмышечная Заднеподмышечная Лопаточная Паравертебральная 5 м /р 6 м /р 7 м /р 8 м /р 9 м /р 10 м /р остистый отросток 11 грудного позвонка. остистый отросток 11 грудного позвонка. 7 м /р 8 м /р 9 м /р 10 м /р остистый отросток 11 грудного по звонка. Подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии в сумме 6 см. При а ускультации над всей поверхностью л егких выслушивается везикулярное дыхание . В о бласти бифуркации трахеи - бронхиальное дыхание . Патологических хрипов , крепитации , шума трения плевры не выслушивается. С ердечно-сосудистая система : При визу альном осмотре пре дсердечной области серд ечный горб не обнаружен . Видимой пульсации в области сердца , подложечной области , яремн ой ямки не выявляется . При пальпации верху шечный толчок расположен в 5 межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии , ограничен ный , средней в ысоты , умеренной силы . Симптом «кошачьего мурлыкания» не определяе тся . При перкуссии границы относительной тупо сти сердца определяются : Правая - 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины ; Вер хняя - в 3 межреберье по окологрудинной линии слева ; Л евая - в 5 межреберье на 1 см внутрь о т левой среднеключичной линии. Пр и аускультации сердечная деятельность ритмичная , тоны сердца ясные . Патологических тонов не выявлено . Шумы сердца отсутствуют . Пульс симметричный на обеих лучевых артериях , рит мичный , с частотой 78 ударов в минуту , среднего наполнения и напряжения . Дефицита пу льса нет . Артериальное давление : систолическое - 110 мм . рт . ст .; диастолическое - 70 мм . рт. Пи щеварительная система : При осмотре полости рта состояние зубов удовлетворительн ое . Я зык сухой , у корня обложен бел ым налетом . Живот округлой формы , симметричен , передняя стенка живота принимает участие в акте дыхания . При поверхностной пальпации живот мягкий , безболезненный , защитного напря жения мышц передней брюшной стенки не опр еделяет с я . Симптом Щеткина – Блюм берга отрицательный . При глубокой пальпации п о Образцову – Василенко -Стражеско в лев ой паховой области пальпируется сигмовидная к ишка на протяжении 15 см , в виде гладкого , эластичного цилиндра , толщиной 1,5-2 см , подвижного , без б олезненного , не урчащего . В правой паховой области пальпируется слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндр а , толщиной 2-3 см подвижного , безболезненного , сл або урчащего . Остальные участки (восходящим , ни сходящий отдел кишечника , поперечно-ободочную кишку ), селезенку пропальпировать не удало сь . Печень не выступает из-под края реберн ой дуги , край ее мягкий , ровный , гладкий , при пальпации безболезненный . Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Мочеполовая систем а : Симптом поколачивания отрицательн ый с обеих сторон . Мочеиспускание безбол езненно , свободно . Дневной диурез преобладает над ночным. Эндокринная система : Щитовидная железа пальпируется в виде мягк ого безболезненного эластичного тяжа . Не увел ичена , признаков узлообразования не выявлено . Предварител ьный диагноз На основани и анамнеза жизни и настоящего заболевания (данные миелограммы и рентгенологических исслед ований от мая 2002 года ) можно поставить след ующий предварительный диагноз : множественная миел ома , диффузно-узловая форма , III а стадия . Патоло гические компрессионные переломы L 2 - L 4 позвонков. План об следования 1. Развернутый анализ крови с тромбоцитами 2. Общий анали з мочи 3. Кровь на сахар 4. Биохимический анализ крови : мочевина , креатинин , общий к альций , ионизированный кальций , ЛДГ , АСТ / АЛТ , билирубин 5. Анализ кров и на общий белок , альбумины. 6. Коагулограмма , ПТИ , фибриноген 7. Электрокарди ограмма 8. Моча на белок Бенс-Джонса 9. Проба Ребер га , Зимницкого Лабораторные и дополнительные методы иссл едования 1. Общий анали з крови от 2.09.2002: лейкоциты – 4,1*10 , эритроциты – 3,41*10 , гемо глобин – 109г /л , гематокрит – 0,316, тромбоциты – 263*10 , юные – 1, палочкоядерные – 2, сегмент оядерные – 39, эозинофилы – 5, базофилы – 1, моноциты – 15, лимфоциты – 37, СОЭ – 62мм / ч 2. Общий анали з мочи от 3.09.2002: цвет – желтый , кислая , уд ельный вес – 1021, прозрачная , белок – отриц ательный , плоский эпителий – един ., лейкоциты – 0-1 в п /з. 3. Биохимический анализ крови от 3.09.2002: мочевина – 4,6 м /л , креат инин – 0,08 м /л , Ca – 1,98 м /л , Ca - 0,58 м /л , ЛДГ – 245 u . e ., АСТ /АЛТ – 28/20 u . e ., билирубин – 10,2 мкм /л. 4. Сахар крови от 3.09.2002 - 4,79 м /л 5. Анализ кров и на белок от 3.09.2002: общий белок – 123 г /л , альбумины – 32,0 г /л. 6. ЭКГ от 3.09.2002: P – 0,10 , PQ – 0,14 , QRS – 0,08 , QT – 0,38 , ЧСС – 80 в мин . Заключение : ритм синусовый , ЧСС - 80 в минуту , электрическая ось не отклонена. 7. ФГДС от 9.09.2002: пищевод проходим . Кардия смыкается не полно стью . Желудок расправ ляется . В просвете слизь . Слизистая яркая , сосудистый рисунок подчеркнут . Привратник проходи м . Луковица двенадцатиперстной кишки деформирован а . Слизистая складок отечна , гиперемирована . В ДПК отек , гиперемия слизистой . Заключение : хрон ический гастрит с атрофией . Деформация луковицы ДПК . Бульбит . Дуоденит . Дифференциальный диагноз Ведущим клиническим синдромом у нашего пациента является синдром костной патологии , который и обусловливает жалобы , предъявляемые пациентом. На основании да нных , полученных пр и анализе жалоб пациента (боли в пояснично й области ), анамнеза болезни (количество плазмо цитов в миелограмме 13%, рентгенологическое исследов ание – данные за очаги остеолиза в п оясничных позвонках , деструкция ребер ), объективног о состо я ния (сглаженность поясничного лордоза ), лабораторных методов исследования (л ейкопения , умеренная анемия , незначительная тромбо цитопения , наличие юных форм нейтрофилов , лимф оцитоз , ускоренное СОЭ , незначительная ферментемия , повышенное содержание общего бе л ка и альбуминов в крови ) можно заподозрить у нашего пациента наличие следующих забо леваний : 1) системный остепороз ; 2) первичный гиперпар атиреоз ; 3) множественная миелома (диффузно-узловая ф орма ). Дифференциальная диагностика системного осте опороза и множе ственной миеломы ре зультаты Диффузно-узловая форма ММ Системный остеопороз Клин . анализы СОЭ , реже Белок в моче есть Реакция на белок Бенс-Джонса – полож. Отсутствие Отрицательная Биохим . анализы Белок в крови ;реже Белковые фракции ; чаще - фракция ; реже К альций крови ; реже Фосфор крови Щелочная фосфатаза Кальций в моче ; реже ; (крайне редко ) ; реже ; реже ; реже Стернальная пункция количество плазмоцитов и ретикулоцитов Без патологии Иммунофлюоресцен- ция с моноклон . АТ один из иммуноглобули- нов Без патологии Дифференциальная диагностика первичного гипе рпаратиреоза и ММ М иеломная болезнь Гиперпаратиреоз Локализация боли Чаще поражается позвоноч- ник , реже - ребра Чаще трубчатые кости , реже п озвоночник Походка Измене на не значительно Значительно изменена («утиная» ) Клин . анализы СОЭ ; реже Белок в моче есть Р-ция на белок Бенс-Джонса - положит. СОЭ Отсутствие Отрицательный Биохим . анализы Белок в крови ;реже Белковые фракции ; чаще - фракция ; реже Кальций крови ; реже Фосфор крови Щелочная фосфатаза Кальций в моче ; реже Фосфор в моче Пролин и оксипролин в моче паратгормон в крови значительно значительно значительно значительно Рентген ография Очаговые изменения Системный остепороз УЗИ Паращитовидные железы без патологии Увеличение размеров Стернальная пункция количество плазмоцитов и ретикулоцитов Без патологии - норм а ; - уве личение от нормы ; - снижение от нормы План лечения Принимая во внимание поставленный и обоснованный диагноз целесообразно назначение следующего лечения : Стандартное л ечение состоит в применени и интермиттирующих курсов алкилирующих препарато в – мелфалана (8 мг /м '), циклофосфамида (200 мг /м ' в день ), хлорбутина (8 мг /м ' в день ) в сочетании с преднизолоном (25 – 60 мг / м ' в день ) в течение 4 – 7 дней каждые 4 – 6 нед . Цитостатический эфф е кт при использовании этих алкилирующих агентов п римерно одинаковый , возможно развитие перекрестно й резистентности . При чувствительности к лече нию обычно быстро отмечаются уменьшение болей в костях , снижение гиперкальциемии , повышение уровня гемоглобина кр о ви ; снижени е уровня сывороточного М-компонента происходит через 4 – 6 нед от начала лечения пропор ционально уменьшению опухолевой массы . В то же время экскреция легких цепей уменьшаетс я уже в течение 1-й недели . С помощью этих средств почти у 60% больных д остигается снижение уровня сывороточного М-компонента и опухолевых клеток в 3 раза . Н е существует единого мнения относительно срок ов проведения лечения , но , как правило , его продолжают в течение не менее 1 – 2 ле т при условии эффективности. Кроме цитостат ической терапии , прово дят лечение , направленное на предупреждение о сложнений . Для снижения . и профилактики гиперк альциемии применяют глюкокортикоиды в сочетании с обильным питьем . Для уменьшения остеопо роза назначают препараты витамина D, кальций и андрог е ны , для предупреждения ура тной нефропатии – аллопуринол при достаточно й гидратации . В случае развития ОПН исполь зуют плазмаферез вместе с гемодиализом . Плазм аферез может быть средством выбора при си ндроме гипервязкости . Сильные боли в костях могут уменьши т ься под влиянием лучевой терапии. Назнач енное лечение 1. Стол № 15 2. Режим об щий 3. Бромгексин 2др * 3 р / день 4. Фамотидин 20 mg * 2 р / день 5. Преднизолон 4табл * 3 р / день 6. Амсеран 2 mg по схеме 2табл – 2табл – 1табл 7. Винкристин 2mg в / в струйн о 8. Циклофосфан 1000 mg в 200,0 мл 0,9% раствора NaCl в / в капельно Дневник 12.09.2002 Состояние средней степени тяжести . Жалобы на постоянные , тупые боли , в поясничной области , умеренной интенсивности , усиливающиеся при изменении положения тела . Ps – 78 в минуту , удовлетвори тельного наполнения и напряжения . АД = 110 /70 мм рт ст . Дых ание везикулярное , проводится во все отделы . Хрипов нет . ЧДД = 17 в минуту . Тоны сердца ясные , ритмичные . Шумов нет . Живот мягкий , безболезненный . Мочеиспускание не наруше но . Проходит третий курс химиотерапии по п рограмме “ М 2 ” . 13.09.2002 Состояние средней степени тяжести . Жалобы прежние . Ps – 76 в минуту , удовлетворительных свойств . АД = 120 / 70 мм рт ст . Дыхание везикулярное , хрипов нет . ЧДД = 17 в минуту . Тоны сердца ясные , ритмичные . Шумов нет . Живот мягк ий , безболезненный . Физиологические отправления в норме . Лечение прежнее. 16.09.2002 Состояние средней степени тяжести . Жалобы прежние . Ps – 81 в минуту , удовлетворительных свойств . АД = 120 / 75 мм рт ст . Дыхание вез икулярное , хрипов нет . ЧДД = 17 в минуту . Тоны сердца яс ные , ритмичные . Шумов нет . Живот мягкий , без болезненный . Физиологические отправления в норме . Лечение прежнее. 17.09.2002 Состояние средней степени тяжести . Жалобы прежние . Ps – 79 в минуту , удовл етворительных свойств . АД = 120 / 70 мм рт ст . Дыхание везикулярное , хрипов нет . ЧДД = 18 в минуту . Тоны сердца яс ные , ритмичные . Шумов нет . Живот мягкий , без болезненный . Физиологические отправления в норме . Лечение прежнее. Прогноз При адекватном лече нии средняя пр одолжительность жизни у больных с III стадией миеломной болезни составляет 2-3 года . При лечении заб олевания мегадозной терапией и трансплантацией стволовых кроветворных клеток продолжительность жизни больных может увеличиваться. Литература 1. Внутренние болезни . 2-ой том . Под ред . А.И . Мартынова , Н.А . Мухина , В.С . Моисеева . М : ГЭОТАР-МЕД , 2001 2. В.А . Цыкалов , Ш.Ш . Шотемор и др . Дифференциальная диагно стика множественной миеломы и первичного гипе рпаратиреоза. // Г ематология и трансфузило гия . 1989. - № 6 С .48-51 3. С.Т . Зацепин ., С.С . Родионова и др . Дифференциальная диаг ностика системного остеопороза и миеломной бо лезни // Ортопедия . 1987. - № 11 С .46-49 4. Алексеев Г.А . Актуальные вопросы диагностики и лечения миеломной болезни // Клин.-ме д . 1983. - № 5. С . 8-12
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Конькобежец из Анголы принёс своей сборной медали... Где он их взял, никто не знает.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Множественная миелома, диффузно-узловая форма", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru