Реферат: Местные расстройства кровообращения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Местные расстройства кровообращения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 33 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

14 Местные расстройства кровообращения Местные расстройства кровообращения возникают в результате заболеван ий артерий, вен и лимфатических сосудов. Этот процесс может возникнуть в незапно или протекать постепенно. В этой связи выделяют острую артериал ьную недостаточность и хроническую; острую венозную недостаточность и хроническую. Как правило, последствия острого процесса во многих случая х являются причиной хронических заболеваний. Только поражение лимфати ческой системы протекает как хронический процесс. Острая артериальная недостаточность понятие собирательное, полиэтиол огическое. В это понятие входят тромбозы, эмболии, ранения артерий, сдавл ение их. Патогенез этих патологических состояний близок между собой. Их объединяет одно внезапное неадаптированное нарушение питания тканей и органов в результате уменьшения или полного прекращения кровотока в ма гистральных или периферических артериях. В зависимости от развития кол латерального кровообращения, тяжести первичного спазма артерий, протя женности их поражения. Тяжесть и глубина нарушения при острой артериаль ной недостаточности может быть различной. Различают три степени тяжести острого расстройства артериального кров оснабжения. 1. Абсолютная ишемия (д екомпенсация кровоснабжения) – представляет собой наибо лее тяжелую форму поражения. При этом виде ишемии, если не предприняты ра дикальные методы лечения, т.е. не восстановлен кровоток по магистральной артерии, наступают необратимые изменения в тканях. Абсолютная ишемия в свое м развитии проходит три фазы: - фаза обратимых изменен ий – период абсолютной ишемии, когда восстановление крово снабжения может привести к полному восстановлению функций тканей и орг анов. Для конечностей, период этой фазы равен 2-3 часам. - фаза нарастания необра тимых изменений – этот период приблизительно равен 6-8 часа м. Восстановление кровоснабжения в этот период приводит к частичному во сстановлению функций неоднородных по структуре тканей конечности. При этом возникает тяжелая интоксикация организма в результате всасывани я в кровь продуктов распада из погибших или погибающих участков ткани ил и извращенного обмена веществ, эндотоксикоз может привести к анурии и тя желым гемодинамическим сдвигам. - фаза необратимых измен ений – состояние биологической смерти тканей. Восстановл ение кровоснабжения по магистральным артериям приводит всегда к тяжел ой интоксикации, поэтому оно противопоказано. В эту фазу по неотложным п оказаниям выполняют операцию – удаление пораженного органа или ампут ацию конечности. 2. Субкомпенсированно е расстройство кровоснабжения – состояние ишемии, при кот ором кровоснабжение сохраняется на критически низком уровне, недостат очном для сохранения полноценности функций пораженных тканей и органо в. По своему клиническому течению субкомпенс ированная ишемия близка к хронической артериальной недостаточности. Н аиболее тяжелые изменения отмечаются при этом виде острой ишемии в нача льной стадии процесса, когда к органическому препятствию кровотоку в ар териях присоединяется первичный ангиоспазм. В последующем он исчезает, и отмечается некоторое улучшение всех показателей кровообращения. При субкомпенсированной ишемии фактор времени не является решающим в тече ние патологического процесса. 3. Компенсированная ишемия – характеризуется тем, ч то, несмотря на прекращение кровотока по магистральным артериям и налич ии первичного ангиоспазма, быстро развивается коллатеральный кровоток , и все признаки ишемии исчезают. Обычно функция органа или конечности по лностью восстанавливается без каких-либо последствий. Приведенные расстр ойства кровообращения не следует считать периодами или стадиями одного процесса. С момента развития острой арт ериальной недостаточности ишемия сразу может принять характер абсолют ной ишемии, субкомпенсации или компенсации. Тем не менее возможны переходы из более тяжелой по форме ишемии в более л егкую: абсолютная ишемия после интенсивного консервативного лечения, о собенно после снятия спазма коллатеральных сосудов, может перейти в суб компенсированную. И наоборот, в результате нарастания тромбоза и закупо рки рядом расположенных бифуркаций компенсированная ишемия может пере йти в субкомпенсированную или абсолютную. Из представленной закономерности вытекают два основных положения конс ервативного лечения острой артериальной недостаточности: 1. Лечебные мероприятия д олжны быть направлены на перевод тяжелого расстройства (степени) кровос набжения в более легкое. 2. Предупреждение усугуб ления патологического процесса – переход легкой степени ишемии в тяже лую. Перевод более тяжелой ст епени ишемии в более легкую является основной предпосылкой благоприят ного исхода при последующем хирургическом лечении. Диагностика . Каждая степень ишемии имеет х арактерную клиническую картину. Тем не менее кардинальным симптомом ос трой артериальной недостаточности является исчезновение пульса на маг истральных или периферических артериях. Важным симптомом в определении степени ишемии является наличие «капил лярного пульса» – исчезновение белого пятна при надавливании пальцем на участок кожи пораженной конечности. Этот симптом наиболее четко выра жен при надавливании на ногтевые пластинки пальцев рук и ног. Уровень по ражения конечности, локализация препятствия кровотоку в определенной степени ишемии имеет относительное значение. Так, окклюзия бифуркации а орты может привести к субкомпенсированной ишемии. В то же время, закупор ка подколенной артерии может стать причиной абсолютной ишемии стопы и г олени. Таким образом, характер течения патологического процесса во многом зав исит от степени ишемии, а фактор времени играет важное значение только п ри абсолютной ишемии. Степенью ишемии обусловливается лечебная тактика, которая включает ре шение организационных вопросов, консервативную терапию и хирургическо е лечение. Клиническая характеристика различных степеней ишемии при остр ой артериальной недостаточности Фаза обратимых изменений Фаза нарастания необратимых изменений Необратимые изменения Дек омпенсированная ишемия Болевая реакция сменяется полным исчезновением боли. Исчезает тактильная чувс твительность. Кожные покровы бледные. Температура кожи снижается. Движе ния в суставах пассивные, «вялые». Глубокая чувствительность нарушена. « Капиллярный пульс» отсутствует. Осциллограмма и реовазограмма – прям ые линии Болевая чувствительность в пораженной конечности отсутству ет. Больной спокоен. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы холо дные на ощупь, бледные. «Капиллярный пульс» отсутствует. Осциллограмма и реограмма – прямые линии. Появляется тугоподвижность в суставах. Бол евая чувствительность в пораженной конечности отсутствует. Тактильная и глубокая чувствительность исчезают. Выражены симптомы токсикоза: неу стойчивая гемодинамика, учащение пульса. Выражена мышечная контрактур а, на коже цианотичные пятна (трупные пятна). Суб компенсированная ишемия Больные беспокойны. Резк о выражена болевая реакция в пораженной конечности. Все виды чувствител ьности сохранены. Движения в суставах активные. Кожные покровы бледные, снижена кожная температура. На осциллограмме – прямая линия. На реовазо грамме – снижение индекса кровенаполнения. «Капиллярный пульс» сниже н. Компенсировнная ишемия Боле вая реакция носит кратковременный характер. Постепенно (в течение1,5-2ч) цв ет кожи, кожная температура нормализуется. «Капиллярный пульс» не измен ен. На осциллограмме – прямая линия (результат отсутствия кровотока по магистральной артерии). На реовазограмме – некоторое снижение индекса кровоснабжения. Лечение острой артериальной недостаточности, какого бы она ни была прои схождения, должно быть направлено на снятие коллатерального спазма арт ерий и стабилизацию гемодинамики. Последнее особенно важно при ранении кровеносных сосудов и предусматривает возмещение кровопотери, назначе ние сердечных средств. При абсолютной ишемии, в случае неэффективности консервативного лечен ия (в первые 1-2 часа от начала развития острой артериальной недостаточнос ти), на первый план встают организационные вопросы: целесообразность выз ова специализированной бригады, транспортировка больного в специализи рованное отделение, транспортабельность больного по общему состоянию. Всякое промедление с организацией хирургического вмешательства при аб солютной ишемии приводит к непоправимым последствиям. В случае невозмо жности оказания специализированной хирургической помощи в указанные с роки развития абсолютной ишемии лечащему хирургу предоставляется прав о по жизненным показаниям произвести хирургическое вмешательство с це лью ликвидации острой артериальной недостаточности. Именно этим и обос новывается необходимость знания всех практических врачей-хирургов осн ов сосудистой хирургии. В консервативное лечение включается назначение спазмолитиков (папавер ина, никотиновой кислоты, внутривенное вливание новокаина), проведение н овокаиновых блокад: паранефральной или футлярной, воздействие на реоло гические свойства крови (вливание реополиглюкина, полиглюкина). Все спаз молитики целесообразнее назначать внутривенно в виде смесей новокаина (0,5% - 200 мл), реополиглюкина, никотиновой кислоты, но-шпы или папаверина. Хирургическим вмешательством предусматривается устранение причины о строй артериальной недостаточности. При субкомпенсированной ишемии в первую очередь проводят консервативн ое лечение, затем решают вопрос о транспортировке больного в специализи рованное отделение (в случае транспортабельности) или вызове специализ ированной ангиохирургической бригады. При компенсированной ишемии проводят комплекс консервативных меропри ятий. Вопрос об обязательности хирургического лечения в настоящее врем я дискутируется. В определении степени ишемии имеют значение функциональные и специаль ные методы исследования. Электротермометрия – определение кожной температуры. Измерение кожно й температуры в динамике позволяет судить о течении патологического пр оцесса. Термография – осуществляется с помощью «Тепловизора». Этот аппарат уж е имеется во многих специализированных отделениях. Уменьшение теплоиз лучения регистрируется на специальной бумаге, его исчезновение свидет ельствует о развитии декомпенсации. Капилляроскопию проводят с помощью капилляроскопа. Исчезновение, побл еднение петель кровеносных сосудов на лимбах пальцев указывает на разв итие ишемии. Осциллография дает информацию о состоянии магистрального кровотока. П ри последовательном ее проведении можно судить только об уровне закупо рки артерий или сужении ее. О степени ишемии по этому методу судить трудн о. Реография – наиболее точный метод регистрации ишемии. С ее помощью удае тся определить не только степень развития ишемии (увеличение или уменьш ение электрического сопротивления тканей по мере поступления крови), но и ее уровень. Ангиография – введение контрастных веществ в артериальное русло при у словии пульсации артерий. Данное исследование может провести хирург, вл адеющий соответствующими навыками, в условиях, где имеется рентгеноуст ановка. С помощью ангиографии можно установить уровень окклюзии, степен ь развития коллатерального кровотока и предвидеть возможность реконст руктивной операции, провести дифференциальную диагностику между тромб озом и эмболией. Наличие склеротических изменений в стенке артерии наво дит на мысль о тромбозе. Флоуметрия – определение объемного кровотока в артериях. Этот метод яв ляется решающим в оценке эффективности проведенного хирургического вм ешательства. Основными причинами острой артериальной недостаточности являются эмб олия и тромбоз. Под эмболией понимается острая закупорка артерий, аорты (чаще всего в ка кой-либо бифуркации) в результате заноса током крови тромбов или других материальных частиц. Острый тромбоз артерий связан в основном с непосредственным поражение м каким-либо патологическим процессом стенки кровеносного сосуда (атер осклероз, неспецифический артериит, ранение, сосудистый шов и сужение пр освета артерии). Эмболии в 80-95% случаев наблюдаются при заболеваниях сердца с нарушением с ократительной способности и сердечного ритма (пороки, инфаркт миокарда, острая и хроническая постинфарктная аневризма сердца, септический энд окардит). Образованию тромбов, кроме нарушения центральной или перифери ческой гемодинамики, способствует нарушение химизма крови, срывы равно весия в свертывающей и антисвертывающей системах крови. Тромботически е массы могут образоваться в предсердиях, желудочках сердца или непосре дственно в магистральных сосудах. Продвигаясь с током крови, они закупор ивают более узкие места артерий. Частота закупорки той или иной артерии зависит от ее диаметра и угла, под которым отходит одна из магистралей. Бо лее прямой угол отхождения в какой-то мере исключает тромбирование разв илки. По этой причине можно объяснить то, что реже тромб задерживается в р азвилках отхождения почечных, мезентериальных, сонных артерий, артерий верхних кончностей. Почти в 70-80% случаев вклинивание тромба наступает в би фуркацию аорты и артерий нижних конечностей. Закупоривая бифуркацию и нарушая гемодинамику дистальнее закупорки, т ромб удлиняется, в периферических артериях растут «хвосты», которые при крывают возможные коллатеральные пути кровоснабжения. Поэтому в эмбол е и различают тело эмбола и, как правило, два хвоста. Оставление последних во время операции служит причиной отрыва их и повторной эмболии в дистал ьном русле. При эмболии развиваются признаки различных степеней и уровней ишемии, д овольно характерные для определенной локализации закупорки. Этот важн ый признак является основным в первичном или предположительном диагно зе эмболии той или иной развилки. С накоплением опыта диагностики и лече ния эмболий усовершенствовался принцип точной или топической диагност ики. В настоящее время установление локализации эмбола, кроме характерн ой ишемии конечностей, строится на логическом заключении. Еще использую т, хотя и редко, ангиографические методы исследования. Функциональные ме тоды направлены больше на установление степени ишемии, нежели на локали зацию тромба. Логический метод установления локализации закупорки строится на четко м знании всех бифуркаций аорты и ее магистральных ветвей, доступных паль пации. Определение пульсации в двух смежных бифуркациях позволяет уста новить локализацию эмбола. Например, имеется ишемия левой ноги (признак эмболизации). Установлено, что пульс ниже паховой связки сохранен и усил ен, а на 5-6 см ниже паховой связки (место отхождения глубокой бедренной арт ерии) не определяется. Это же подтверждается отсутствием пульса на подко ленной артерии. Данное сопоставление дает возможность логически устан овить диагноз эмболии бифуркации общей бедренной артерии, той или иной с тепени ишемии. В сомнительных случаях приходится применять ангиографи ю. Эмболия любой локализации в отличие от тромбоза всегда носит внезапны й острый и наиболее тяжелый характер развития артериальной недостаточ ности. Тромбозы – развиваются в местах сужения п росвета артерий каким-либо патологическим процессом, в большинстве слу чаев на почве атеросклероза. Поэтому контингент больных с тромбозом пре имущественно пожилого и старческого возраста. В отличие от эмболии при тромбозах имеются предвестники ишемии: перемеж ающаяся хромота, боли в конечностях. Как правило, многие больные длитель ное время проводят то или иное лечение, что позволяет развиться коллатер алям. Поэтому при наступлении острого тромбоза интенсивное консервати вное лечение приводит к выраженной компенсации кровоснабжения конечно стей или полному исчезновению признаков ишемии. Развитие абсолютной иш емии наблюдается редко. Лечение эмболии и тромбозов имеет много общего. Как только устанавливаю т острый тромбоз или эмболию, назначают комплекс консервативных меропр иятий, прежде всего для перевода ишемии более тяжелой степени в легкую (п ринципы лечения острой артериальной недостаточности). В настоящее врем я современным методом лечения эмболии является своевременное хирургич еское вмешательство с целью восстановления кровотока в пораженной арт ерии. Противопоказанием к такой операции являются необратимые изменен ия в конечности (третья фаза абсолютной ишемии). Удаление эмбола можно проводить путем непосредственного вскрытия прос вета артерии над телом эмбола (прямая эмболэктомия) или путем низведения его в более мелкие по диаметру артерии. Например, низведение эмбола из би фуркаций аорты в бедренную артерию. В настоящее время низведение эмбола осуществляют при помощи катетера Фогарти (балончиковый катетер). Операц ию можно выполнять не только под общим, но и под местным обезболиванием. П ри этом, чем проксимальнее находится эмбол, тем более показанным являетс я применение местного обезболивания. С помощью катетера Фогарти можно п роизвести прямое или дистальное низведение эмбола и непрямое или прокс имальное низведение тромба. Прямое низведение эмбола заключается в том, что в более дистальном отдел е артерии в поперечном направлении производят артериотомию. Катетером Фогарти в проксимальном направлении пробуравливают тромб. Баллончик р аздувают и легким потягиванием в дистальном направлении эмбол смещают, размельчают и извлекают через артериотомическое отверстие. Артерию пр омывают 0,5% раствором новокаина с гепарином (из расчета 5 тыс. ед. на 0,5 л. раств ора новокаина), по 200-300 мл в проксимальном и дистальном направлениях. Хорош ая пульсация проксимального кровотока и наличие ретроградного тока кр ови – залог успеха эмболэктомии. На артериотомическое отверстие накла дывают обвивной шов атравматической сосудистой иглой. Непрямая эмболэктомия в отличии от предыдущей заключается в том, что кат етер Фогарти проводят в дистальном направлении, где вклинился тромб, и и звлекают последний путем проведения его в проксимальном направлении. Е стественно, что эффективность такой эмболэктомии снижена. И тем не менее такой метод является наилучшим. Появление хорошего ретроградного кров отока свидетельствует о полном удалении хвостов эмбола и освобождении бифуркации артерии и ее ветвей. Подобные операции приходится проводить на бифуркациях подколенной и плечевой артерий. С появлением микрокатет еров Фогарти уменьшилось число манипуляций «низведения» эмбола в прок симальном направлении. Хирургическое лечение тромбозов – проблема более сложная. Это обуслов лено повреждением стенки артерии, гиповолемией при травмах кровеносны х сосудов в результате кровотечения, изменением химизма крови. Все эти ф акторы приходится учитывать при хирургическом лечении тромбозов. Хирургическим лечением тромбоза предусматривается попытка низведени я тромба с помощью катетера Фогарти с целью раскрытия просвета артерии и перевода ишемии тяжелой степени в более легкую. В последующем решается вопрос о реконструктивной операции на артериях (имеется в виду возможно сть проведения реконструкции, общее состояние больного, возраст и други е факторы). В случае неудачи низведения тромба часто приходится выполнять реконст руктивные операции с эксплантацией, аутотрансплантацией, эндартерэкто мию. Естественно, исходы этих операций значительно хуже, чем только низв едение тромба. К острой артериальной недостаточности могут привести разнообразные ра нения периферических артерий, сопровождающиеся кровотечением либо кон тузией стенки сосуда, что приводит к ишемии органов и тканей. Выраженнос ть ишемии зависит от локализации повреждения и его распространенности. Хроническая артериальная недостаточность понятие широкое, объединяющее целый ряд самых различных заболеван ий, различающихся по локализации и своему клиническому течению. Среди ни х лидирующее место занимают ишемическая болезнь сердца и тромбоблитер ирующие заболевания артерий нижних конечностей. В этиологии хроническ ой артериальной недостаточности нижних конечностей превалируют облит ерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Различают три типа поражения артериального русла при хронической арте риальной недостаточности: центральный, дистальный и тотальный (или смеш анный). При центральном типе отмечается сегментарное поражение магистральных сосудов. При этом различают сужение просвета – стеноз их или полную обт урацию (окклюзию). Ведущим патогенетическим звеном в развитии хронической артериальной н едостаточности при атеросклерозе и эндартериите является постепенная обтурация просвета артерии патологическим субстратом – атеросклерот ическими бляшками при атеросклерозе; при эндартериите – разросшейся, у толщенной интимой сосуда. Патогенез облитерирующих атеросклероза и эндартериита в настоящее вре мя изучен хорошо, однако этиология обоих заболеваний пока не выявлена. О стается непонятной причина возникновения их первых звеньев – отложен ия холестерина в стенке артерий и возникновения продуктивного воспале ния. Клиническое течение облитерирующего атеросклероза и эндартериита так же имеет свои особенности. Для облитерирующего атеросклероза типично н ачало заболевания после 40-45 лет, характерен медленный прогрессирующий ти п течения. На ранних стадиях заболевания больные отмечают хороший, хотя достаточно кратковременный эффект от консервативного лечения. Для облитерирующего эндаргериита характерен более молодой возраст пац иентов (20-40лет). Заболевание нередко начинается после перенесенных инфекц ий, на фоне хронических воспалительных заболеваний. Типично рецидивиру ющее течение с периодами обострения и временной ремиссии. Сроки временн ого благополучия между обострениями сравнительно быстро укорачиваютс я, и нередко наступает декомпенсация кровоснабжения конечности. В ряде с лучаев облитерирующий эндартериит может поражать артерии верхних коне чностей, нередким является сочетание эндартериита с тромбангиитом вен нижних конечностей (болезнь Бюргера). Симптоматика хронической артериальной недостаточности нижних конечн остей независимо от уровня поражения артериального русла обусловлена той или иной стадией нарушения кровообращения. Выделяют три стадии ишем ии: относительная компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Отличительной особенностью стадии ишемии при хронической артериально й недостаточности от степени ишемии при остром нарушении артериальног о кровообращения является переход одной стадии в другую по мере прогрес сирования заболевания, так стадия компенсации может перейти в субкомпе нсацию, а в дальнейшем в декомпенсацию, которая может длиться в течение н ескольких лет. Дифференцировать стадии ишемии конечности при ХАН позволяют жалобы, да нные осмотра конечности, данные функциональных методов кровообращения . В стадии относительной компенсации жалобы больного непостоянны, в осно вном сводятся к повышенной утомляемости при ходьбе, чувству холода, онем ения в стопах. При осмотре определяется умеренная бледность конечности на стороне поражения, пораженная стопа холоднее здоровой на ощупь, опред еляется потливость ее после незначительной физической нагрузки. Данные функциональных методов исследования (осциллография, сфигмограф ия, реовазография) свидетельствуют о снижении основных показателей кро вотока до 30%. В стадии субкомпенсации кровотока появляется симптом перемежающейся х ромоты – внезапные боли в икроножной мышце после прохождения расстоян ия (100 метров и более). Все ранее приведенные симптомы, характерные для стад ии компенсации, усугубляются и резко выражены. Данные функциональных методов исследования выявляют снижение показат елей кровотока на 50-70%. При декомпенсации появляются боли в покое. Вначале они возникают период ически, по мере прогрессирования заболевания болевой синдром становит ся постоянным, носит характер «нестерпимых» болей и заставляет больных спускать пораженную конечность с кровати, истощает больных. При осмотре конечность имеет бледную окраску, появляется цианоз пальце в стоп, мраморность, синюшность кожи. По мере прогрессирования заболевания появляются отек пальцев, стопы, тр офические расстройства мягких тканей в виде язв и гангрены. Капиллярный пульс вялый, нередко не определяется вообще. Данные реовазо графии, сфигмографии, осциллографии и других функциональных методов св идетельствуют о резко выраженном нарушении кровоснабжения (до 80-90%). Часто функциональные кривые носят характер прямой линии. Лечение тромболитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей вк лючает в себя использование сосудорасширяющих средств, препаратов, улу чшающих реологические свойства крови, физиотерапевтическое, санаторно -курортное лечение. При окклюзиях магистральных артерий осуществляют восстановительные о перации на сосудах (эндартерэктомию, шунтирование, протезирование); при развившейся гангрене – ампутация. Некроз Некроз ( necrosis ; греч. nekros – мертвый; син. местная смерть) – омертвение, отмирание части ткани или органа живого организм а, сопровождающееся необратимым прекращением их жизнедеятельности. Некроз не является только патологическим процессом, он происходит в ход е физиологической регенерации, например в эпидермисе, слизистой оболоч ке желудочно-кишечного тракта. Необратимые дистрофические изменения, п редшествующие некрозу, называется некробиозом , а некробиоз, протекающий в течение длительного времени – патобиозом . Комплекс изменений ядра и цитоплазмы к летки, характеризующий состояние парабиоза, называется п аранекрозом . Причины, приводящие к некрозу, условно разделяются на экз огенные и эндогенные . Экзогенными причинами являются меха ническая травма, воздействие крайних температур, электрического тока, к ислот, щелочей, ионизирующего излучения, солей тяжелых металлов, микроор ганизмов и других повреждающих факторов. Из числа эндогенных причин нек роза выделяют нарушения сосудистого, нейрогуморального, аллергическог о и метаболического характера. Различают прямой некроз , обусловленный непо средственным действием повреждающего (производящего) фактора, и непрямой , возникающий опосредовано через сосудис тую, нервную и эндокринную системы. В основе изменений, развивающихся в очаге некроза, лежит угасание анабол ических и нарастание катаболических процессов. При этом наблюдается ра зобщение дыхания и фосфорилирование, перераспределение ионов, денатур ация и коагулирование белка, исчезновение гликогена, инактивация ферме нтов, а в ряде случаев под влиянием ферментов микроорганизмов происходи т разрушение клеточных структур и последующее удаление продуктов расп ада. Некроз может возникать как клеточная патология и как тканевая реакция. В клетке этот процесс может быть связан с патологией митоза или наступает в период между делениями. Как тканевая реакция, некроз включает в себя не только гибель клеток; он характеризуется также отграничением (демаркац ией) и ликвидацией последствий омертвения. Некротизированная ткань теряет характерную структуру, клетки ее распа даются, а их остатки подвергаются фагоцитозу; коллагеновые и эластическ ие волокна набухают, гемогенезируются, разрушаются. Участки некроза про питываются кровью, происходит их инфильтрация лейкоцитами и макрофага ми. В процессе развития некроза различают три стадии: 1. Преднекроза – состоян ие органа, ткани, клетки до появления необратимых изменений (некробиоз). 2. Гибели – необратимое п рекращение жизнедеятельности тканей. 3. Деструктивных изменен ий – распада, удаления, отграничения остатков. Классификация некроза п остроена с учетом стадии процесса, особенностей его возникновения (перв ичный, вторичный), распространенности (очаговый, тотальный), клинической картины и др. факторов. В зависимости от причины, вызвавшей некроз и условий его развития, а такж е от функционально-морфологических особенностей органов и тканей, в кот орых развивается некроз, выделяют следующие его клинико-анатомические формы: 1. Коагуляционный (сухой). 2. Колликвационный (влажн ый). 3. Гангрена. 4. Инфаркт. Коагуляционный некро з характеризуется процессами денатурации белка с образов анием трудно растворимых соединений, что приводит к уплотнению некроти зированной ткани. Чаще этот процесс возникает в тканях, богатых белком и бедных жидкостью, например в почках и селезенке, при аллергических забол еваниях и пр. Колликвационный некроз характеризуется р асплавлением мертвой ткани, нередко с образованием кист, он развивается в тканях, относительно бедных белком и богатых жидкостью, в которых имею тся благоприятные условия для гидролитических процессов. Типичный кол ликвационный некроз в виде очага размягчения встречается в головном и с пинном мозге, при атеросклерозе. В ряде случаев он может быть вторичным, к ак результат расплавления масс коагуляционного некроза. В тканях, соприкасающихся с окружающей средой, может развиться гангрена. Гангрена – одна из форм омертвения (некроз а) тканей в живом организме. Гангрена вследствие поражения сосудов конечности известна человечест ву с глубокой древности. Она может развиваться во всех тканях и органах (к ожа, мышцы, кишечник, желудок, желчный пузырь, легкие…). Быстрота развития и распространенность гангрены зависит от: - причины, ее вызвавшей; - общего состояния; - анатомо-физиологических особенностей организма; - наличие или отсутствия и нфекции; - др. факторов. Этиология и патогене з . Наиболее часто гангрена развивается при ишемии тканей в результате ост рого нарушения кровообращения, причины которого могут быть самыми разн ообразными: тромбоз и эмболия магистральных артерий, открытые или закры тые повреждения артерий, перевязка артерий во время операции, при плохо развитых коллатералях; длительное сжатие сосуда жгутом или тугой гипсо вой повязкой, ущемление или заворот внутренних органов, в результате заб олеваний сосудов атеросклерозом, эндартритом, болезнью Рейно. Факторами, влияющими на более быстрое и распространенное развитие ганг рены являются нарушение общего состояния организма, анемия; нарушение к оллатерального кровообращения, факторы, способствующие сосудистому сп азму (атеросклероз, хронические интоксикации), степень развития анастом озов и коллатерального кровообращения. В высокодифференцированных тка нях некроз развивается быстрее, чем в низкодифференцированных (апоневр озы, фасции). Наличие в тканях микроорганизмов и их токсинов значительно ускоряет ра звитие и увеличивает распространенность некроза. Охлаждение ишемизиро ванных тканей усугубляет нарушение кровообращения в результате спазма сосудов и содействует развитию гангрены. Чрезмерное согревание этой об ласти повышает тканевой обмен веществ в условиях недостаточного крово обращения, также ускоряет развитие и увеличивает зону некроза. Патологическая анатомия . Для гангрены характерны изменения, типичные для некроза тканей. По клиническим и патологоанатомическим признакам различают сухую и вл ажную гангрену. Сухая гангрена встречается на ограниченных участках кожи и дистальных отделах конечностей. Она характеризуется ко агуляционным некрозом цитоплазмы клеток, кариолизом, распадом эритроц итов, лейкоцитов, фибриноидной дистрофией волокнистых структур или их п олным растворением. Кровь из сосудов диффундирует в окружающую мертвую ткань, где кровяной пигмент подвергается распаду с превращением в серни стое железо, обусловливая грязно-бурую, синевато-зеленоватую или черную окраску омертвевших участков. Ткани теряют влагу, высыхают, сморщиваются, становятся плотными, мумифиц ируются. В живой ткани, граничащей с участками некроза, возникает реакти вное воспаление, выраженность которого зависит от реактивности органи зма. Воспаление проявляется выраженным полнокровием тканей, выхождени ем из сосудистого русла лейкоцитов и экссудата. Следствием этого процес са является отграничение – формирование т.н. демаркационной линии, пред ставляющей собой зону острого воспаления на границе живой и мертвой тка ни. Выходящий вместе с лейкоцитами экссудат в зоне воспаления разрушает погибшие ткани, которые лизируются протеолитическими ферментами, а про дукты распада лизируются лейкоцитами и макрофагами. Происходящие проц ессы обусловливают размягчение и удаление по линии демаркации некроти ческих тканей, которые замещаются разрастающейся молодой грануляционн ой тканью с последующим образованием рубца. Иногда по линии демаркацион ного воспаления может наступить самопроизвольное отторжение омертвев шей ткани – части конечности – мутиляция (спонтанная ампутация). Влажная гангрена чаще развивается при нево зможности высыхания, в основном во внутренних органах (кишечник, желчный пузырь…), а на конечностях – при быстро наступившем обширном омертвени и в условиях отека и венозного полнокровия тканей, благоприятствующих р азвитию присоединяющейся гнилостной инфекции. При этом некротизирова нные ткани подвергаются гнилостному распаду и расплавлению протеолити ческими ферментами, продукты которого, поступая в кровь больного, привод ят к тяжелой интоксикации организма – эндотоксикозу. Тромбоз крупных вен и недостаточность венозных коллатералей при ненар ушенном артериальном кровотоке иногда также может привести к влажной г ангрене. Длительный застой крови и отечность тканей обусловливает спаз м артерий с последующим паралитическим расширением капилляров, что еще более усиливает застой крови, приводит к гипоксии тканей и их омертвению . Такой механизм развития гангрены, чаще имеет место при тромбозе брыжее чных вен кишечника. Некротизированные ткани являются хорошей питатель ной средой для микрофлоры; ее бурное размножение приводит к быстрому рас пространению влажной гангрены, называемой также прогрес сирующей . Клиническая картина различных видов гангр ены разнообразна и определяется особенностями анатомической области и ли органа в которых развивается некроз, объемом поражения и его характер ом, а также степенью интоксикации организма продуктами распада тканей и бактериальными токсинами. Гангрена конечностей встречается сравнительно часто, она может быть су хой и влажной. Сухая гангрена обычно развивается при медл енно прогрессирующем нарушении кровообращения конечности и при благоп риятном течении поражает часть сегмента конечности, не прогрессирует (о граниченная или стационарная гангрена). Первым симптомом нарушения кро вообращения, предшествующего гангрене, является сильная боль дистальн ее уровня закупорки артерии, обусловленная ишемией ткани. Кожные покров ы пораженного сегмента становятся сначала бледными, затем приобретают мраморно-синеватый оттенок. Пораженная конечность холоднее здоровой, пульсация периферических арт ерий отсутствует, нарастают расстройства чувствительности от парестез ии до полной анестезии, функция ее нарушается. Как правило, при нарушении проходимости магистральных артерий имеет ме сто спазм коллатералей, что усиливает ишемию и ускоряет развитие некроз а. Гангрена, начинаясь с дистальных отделов конечности, распространяетс я кверху до уровня полноценного коллатерального кровообращения – гра ницы некротизированных и здоровых тканей. При прекращении распростран ения гангрены демаркационная линия четко выражена, при продолжающемся распространении некроза она имеет расплывчатые границы. При сухой ганг рене распада и высыхания погибших тканей не происходит, поэтому общее со стояние больных страдает мало. Однако, проникновение гнилостной инфекц ии в омертвевшие ткани до их полного высыхания может вызвать переход сух ой гангрены во влажную. Местные клинические проявления влажной гангрены начинаются с побледне ния кожных покровов, затем в зоне некроза появляются пятна и фликтены, на полненные сукровичным содержимым. Характерным для влажной гангрены яв ляется наличие быстро прогрессирующего отека. Конечность холодная на о щупь, пульс на артериях не определяется, отсутствуют чувствительность и движения. Подвергающиеся быстрому гнилостному распаду ткани приобрета ют тестоватую консистенцию, грязно-серый или черный цвет, зловонный запа х. Влажная гангрена всегда сопровождается выраженной интоксикацией, обус лавливающей тяжелое общее состояние организма, вялость, заторможеннос ть больного, тахикардию, снижение АД, высокую температуру, анемию. Демарк ационная линия, как правило, не успевает развиться и больные погибают от интоксикации и присоединившегося сепсиса. Гангрена внутренних органов всегда влажная и проявляется клини ческой картиной перитонита. Гангрена легкого характеризуется выраженной клинической карт иной интоксикации, выделением зловонной мокроты, иногда с участками нек ротизированной легочной ткани. Гангрена кожи характеризуется образованием единичных или множественн ых очагов омертвения кожных покровов в виде сухой или влажной гангрены. Диагностика Диагностика гангрены конечности или кожи как правило не предста вляет трудностей. Труднее приходится с диагностикой гангрены внутренн их органов, приходится при этом использовать арсенал различных диагнос тических методов. Лечение больных с гангреной включает мероп риятия, направленные на улучшение общего состояния больного, отграниче ние некротизированного участка от жизнеспособных тканей и хирургическ ого удаления омертвевших тканей – некрэктомия. Общие мероприятия заключаются в борьбе с интоксикацией, инфекцией, улуч шении функции жизненно важных органов, повышении специфической и неспе цифической резистентности организма, нормализации обмена веществ и ки слотно-основного равновесия, адекватной обезболивающей терапией. При диабетической гангрене важную роль играет своевременная коррекция углеводного обмена, подбор дозы простого инсулина. Характер лечебных мероприятий при гангрене определяется локализацией и распространенностью некроза. Например, при гангрене органов брюшной п олости показана срочная операция – лапаротомия и удаление некротизир ованного органа или его части. При гангрене конечностей местное лечение включает мероприятия, направ ленные на отграничение зоны некроза и предупреждение ее инфицирования, улучшение кровообращения в тканях проксимальнее гангрены. При сухой га нгрене, кроме того, применяют средства, препятствующие переходу ее во вл ажную и ускоряющие процесс высыхания тканей. Операцию ампутацию сегмента конечности производят в плановом порядке после образования демаркационной линии при сухой гангрене. При влажной гангрене, сначала стремятся перевести ее в сухую (если это удается). Прогноз в отношении жизни при сухой гангрене благоприятный, при влажной гангрене – сомнительный, зависит от причины гангрены, длительности заб олевания, от характера проводимого лечения. Язва( ulcus ) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процесс з аживления которого (развитие грануляционной ткани, эпителизация) наруш ен или существенно замедлен. Факторы, вызывающие образование язв, крайне разнообразны. Условно они мо гут быть разделены на оказывающие местное повреждающее действие (экзог енные и эндогенные) и общие (чаще всего некротрофические расстройства). Н ередко появление язвы обусловлено сочетанным воздействием тех и други х факторов. Примером таких язв являются пролежни, в возникновении которы х основную роль играют глубокие трофические нарушения в организме. Прям ое повреждающее действие различных факторов и агентов обусловливает р азвитие язв при термических и лучевых поражениях. Трофические язвенные процессы нередко осложняют течение различных сосудистых заболеваний. Язвенные процессы различной локализации наблюдаются при инфекционных заболеваниях, воспалительных гнойных и аллергических заболеваниях. Возникновение язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и 12-перст ной кишки является морфологическим субстратом проявления язвенной бол езни желудка и 12-перстной кишки. Нередко наблюдается при различных, преим ущественно хронических нарушениях кровообращения (так называемые гипо ксические язвы), длительном назначении кортикостероидов, бесконтрольн ом применении некоторых других лекарственных препаратов. После операц ии на желудке иногда возникают пептические язвы желудочно-кишечного ан астомоза. Бластоматозные язвы образуются в результате распада опухоле вой ткани и обнаруживаются реже в ее метастазах в кожу и слизистые оболо чки. Макроскопические язвы могут иметь различные размеры, форму и глубину. Оц енка этих признаков наряду с тщательным исследованием краев и дна язвы и меет существенное значение в распознавании причины язвенного процесса . Острые язвы обычно неглубокие, имеют, как правило, округлую форму с не во звышающимися над уровнем кожи или слизистых оболочек краями. Микроскоп ически острая язва характеризуется главным образом альтеративными и э кссудативными изменениями тканей, образующих ее дно. Хроническая язва может иметь самую разнообразную, порой неправильную ф орму; при выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна она неред ко приобретает своеобразный звездчатый рубец. Края хронической язвы ча ще приподняты, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва), бывают выраже нными при обострении воспалительного процесса и протекают на фоне фибр оза и склероза окружающих тканей. Заживление хронической язвы может соп ровождаться образованием грубых, деформирующих рубцов, значение котор ых для организма определяется локализацией. Например, к тяжелым последствиям приводит рубцевание хронической язвы пилоробульбарной зоны, что приводит к развитию стеноза привратника. Осложнением язв желудочно-кишечного тракта может быть кровотечение, пе рфорация, перитонит. Лечение язв направлено в основном на лечение основн ого заболевания.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У хорошего мужчины женщина должна быть такая, чтоб ее все хотели, но не могли себе позволить.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Местные расстройства кровообращения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru