Реферат: Медицина средневековья - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Медицина средневековья

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 103 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

43 Российский Государственный Медицински й Университет им . Н.И . Пирогова кафедра истории медицины Реферат по истории медицины на тему : «Медицина средневековья» Московский лечебный факультет , пот ок «Б» выполнил студент группы № 117 Кирьянов М.А. Научный руководитель Дорофеева Е.С. Москва 2002 Оглавление Огл авление 2 Вве дение 3 Гла ва 1. Медицина в средневековой Западной Европе 5 Гла ва 2. Об и стории западноевропейского госпит аля в средние века 23 Гла ва 3. О клинической подготовке врачей в сре дневековых университетах 35 Заключение 41 Спи сок литературы 42 Введение Средние века обыкновенно рассм атривают как мрачную эпоху полневежества или совершенног о варварства , как период и стории , который характеризуется в двух словах : невежество и суеверие. В доказательство этого приводя т , что для философов и врачей в течени и всего средневекового периода природа остава лась закрытой книгой , причем указывают на преоб ладающее господство в это время астрологии , алхимии , магии , колдовства , чудес , с холастики и легковерного невежества. Как доказательство ничтожности средневековой медицины приводят совершенное отсутствие в средние века гигиены , как в частных ж илищах , так и вообще в городах , а так же свирепствования в течение всего этого периода убийственных эпидемии чумы , про казы , различного рода кожных заболеваний и т.д. В противоположность этому взгляду существ ует мнение , что средние века потому выше древности , что они за нею следуют . Ничего доказывать , что и то , и другое лишено основания ; по крайне мере , что ка сается медицины , уже один здравый смысл го ворит в пользу того , что не было и не могло быть перерыва в медицинском п редании , и подобно тому , как история всех других о бластях культуры покажет , что варвары были не посредственными преемн иками римлян , точно так же и медицина не может , и не могла составить в этом отношении исключения. Известно , с одной стороны , что в Ри мской Империи и , в особенности в Италии преобладала гре ческая медицина , так что греческие сочинения служили настоящими руков одствами для наставников и учеников , и с другой стороны , что нашествие варваров во все не имели на западе таких всесокрушающ их последствий для науки и искусств , как обычно полагалось. Мне показалась интересная эта тема тем , что эпоха средних веков является промежуточным звеном между античным и новым временем , когда наука стала бур но развиваться , стали делаться открытия , в том числе и в медицин . Но ничего не бывает и не происходит на пустом месте… В своем реферате я показал в первой главе общую картину этой эп охи , так как нельзя рассматривать по отдел ьности любые отрасли , будь то искусство , э кономика или как в нашем случае медицина , так как для создания объективности надо рассматривать данн ый раздел науки от носительно своего периода времени , учитывая в сю его специфику и рассматривая с этой позиции различные проблемы. Мне было интересно рассмотреть во вто рой главе более конкретно тему истории ср едневекового госпиталя , его путь становления от простой обители призрения бедных и места каратативной деятельности церкви до формирования социального института медицинской п омощи , хотя даже подобие современной больницы с врачами , медицинскими медсестрами , палатами и некоторой специализацией госпиталь н а чинает походить только что с XV века. Интересна и клиническая подготовка врачей в период средневековья , которой посвящена третья глава , их процесс обучения на ме дицинских факультетах университетов того времени , так как в основном образование было теоретиче ским , более того , схоластическим , когда студентам приходилось просто переписывать на лекциях труды древних , причем даже не сами произведения античных ученых , а комментарии к ним святых отцов . Сама на ука была в жестких рамках , диктуемых церко вью , ведущий л о зунг , который дал доминиканец Фома Аквинский, (1224 — 1274): «Всякое познание— грех , если оно не имеет целью познани е Бога» и поэтому любое свободомыслие , отс тупления , иная точка зрения - рассматривалось к ак ересь , и быстро и беспощадно наказывало сь «святой» инквизицией. В качестве справочной литературы в ре ферате были использованы следующие источники , такие как – большая медицинская энциклопеди я , справочное пособие , составившие основу данн ой работы . И которое , наверное , наиболее по лно освещает самые актуальн ые моменты , связанные с медициной и , интересное , как и для студентов , так уже и для прак тикующих врачей любых специальностей. В качестве периодической литературы я взял журналы : «Проблемы социальной гигиены и истории медицины» , где по его тематике размещен ы статьи многих известных ав торов , которыми я воспользовался ; журнал «Клин ическая медицина» и «Российский медицинский ж урнал» , в которых есть рубрика , посвященная истории медицине. Немаловажным подспорьем оказались и книги «История медицины» Л . Менье , «Ис тория средневековой медицины» Ковнер , «История мед ицины . Избранные лекции» Ф.Б . Бородулин , где подробно описан весь период истории медици ны , начиная с первобытного общества и заве ршая уже началом и серединой двадцатого в ека. Глава 1. М едицина в средневековой Западной Европе Эпоху становления и развития феодализма в Западной Европе (5 — 13 вв .) обычно харак теризовали как период упадка культуры , время гос подства мракобесия , невежества и суеверий . Само понятие «средневе ковье» укорени лос ь в сознании как синоним отсталости , беску льтурья и бесправия , как символ всего мрач ного и реакционного . В атмосфере средневековь я , когда молитвы и святые мощи считались более эффективными средствами лечения , чем лекарства , когда вскрытие трупа и изуч е ние его анатомии признавались см ертным грехом , а покушение на авторитеты р ассматривалось как ересь , метод Галена , пытлив ого исследователя и экспериментатора , был заб ыт ; осталась только придуманная им "система " как окончательная "научная " основа медицины , а "ученые " врачи-схоласты изучали , цит ировали и комментировали Галена. Деятели Воз рождения и Нового времени , борясь с феодал измом и сковывавшими развитие философской и естест веннонаучной мысли религиозно-дог матическим мировоззрением , схола стикой , против опоставляли уровень культуры своих непосредственных пред шественников , с одной стороны , античности , с другой — создавае мой ими новой культуре , оценив ая пе риод , разделяющий античность и Возрожден ие , как шаг назад в разви тии человечества . Такое противопо с тавление , однако , нельзя считать исторически оправданным . В силу объективно сложившихся историче ск их обстоятельств варварские пле мена , завоевавшие всю территорию Западной Римской империи , не стали и не могли стать непосредственны ми восприемниками поздн еантичной культуры. В 9-11 вв . ц ентр научной медицинской мысли переместился в страны арабского Халифата . Византийской и арабской медицине мы обязаны сохранением ц енного наследия медицины Древнего Мира , котор ое они обогатили описанием новых симптомов , болез ней , лекарственных средств . Большую роль в развитии медицины сыграл уроженец Средней Азии , разносторонний ученый и мысли тель Ибн-Сина (Авиценна , 980-1037): его "Канон врачебной науки " был энциклопедическим сводом медицинс ких знаний. В отличие от народов Бл ижнего и Среднего Востока , сумевших сохранить к ультуру своих предшественников , народы Запада , прежде всего германские племена , опро кинувшие западную Римскую империю (при помощи вос ст авших против Рима рабов ) уничтожили культуру Рима. Обладая самобытной культурой эпохи родоплеменных от ношений , кельтские и германские народы предстали перед христиани зи рованной позднеантичной культу рой особым огромны м миром , потре бовавшим серьезного длительного ос мысления . Оставались ли эти народы верны ми язычеству ил и уже успели при нять крещение , они по-прежнему были носителями вековых преданий и поверий . Раннее христи анство не могло просто вырвать с корнем весь этот мир и заменить его христиан с кой культурой — оно должно было его освоить . Н о это означало существенную внутреннюю перестройку позднеантичной культуры. То есть , если на Востоке культурный подъем 1 тысячелетия н . э . происходил на прочном фундаменте устоявшихся древних культурных традиц ий , то у народов Западной Европы к это му времени лишь начался процесс куль турного развития и формирования классовых отн ошений. Средневе ковье разв илось из совершенно примитивного состояния . О но стерло с лица земли древнюю цивилизаци ю , древнюю философию , политику и юриспруденцию и начало во всем с самого начала . Единственное , чт о средневековье взяло от погибшего древнего мира , было христианство и не сколько полуразрушенных , утерявших всю свою прежнюю цивилизацию , городов» 1 . (К . Маркс и Ф . Энг ельс , Соч ., 2-е изд ., т. 7, с. 360). В жизни народов Западной Е вропы христианство в эпоху средневековья представляло собой общественный фактор исключи тельного значения . Вылившись в форму католици зма , оно объединяло европейский мир , лишенный единства , целой сетью крепких , трудно рас торжимых свя зей . Это объединение оно осуществ ляло в лице папы, являвшегося «монархиче ским центром» като лической церкви , и посредст вом самой церкви , раскинув шей широкую сеть во всех странах Западной Европы . Во все х этих странах церковь владела приблизительно 1/2 2 всех земель , являясь , таким образом , не только идео л огической , но и реальной связью между различными странами . Организовав владение этими землями на нача лах феодальных отн ошений , церковь оказалась едва ли не самым крупным феодалом средневековья и вместе с тем могущественным охранителем системы феод альных о тно шений вообще . Церковь об ъединяла разрозненные запад ноевропейские страны в их борьбе против общего внеш него врага , сарацин . Наконец , вплоть до XVI века духо венство было единственным образованным классом в За падно й Европе . Следствием этого было то , ч то «монопо лию на интеллектуальное образо вание получили папы и что само образовани е приняло тем самым преимуществен но богослов ский характер» 2 . При этом , если на Востоке устоявшиеся культурные традиции позволили длительное вре мя сопро тивляться сковывающе му влиянию д огматики организованных религий , то на Западе церковь , даже под вергшаяся в 5 — 7 вв . «вар варизации» , была единственным общественным инстит утом , сохранившим остатки позднеантичной культуры . С самого начала обращения варварских пле мен в христианс тво она взяла под контроль их культурное развитие и духовную жизнь , идеологию , про свещение и медицину . И далее сле дует говорить уже не о грек о-латин ской , но о романо-германской куль турной общности и византийской культуре , которые ш ли своими особы ми п у тями. В Западной Европе сложилась фео дальная культура в наиболее ти пичной ее форме (см . выше — Меди цина ф еодального общества ); миро восприятие и идеалы , ценностные ориентации и критерии , нравствен ные и этические представления сред невекового евро пейца сводились к ре лигиозной догматике . Никакое мир ское знание не шло в сравне ние с по знанием возможностей «спасения». Поэтому средневековые художники и писател и , пренебрегая реальными окружающими явлениями , внимате льно «всматривались» в потусторон ний м ир, типизация предпочиталась индивидуализации . Церковники ут верждали , что все возможные з на ния уже изложены прежде всего в Священ ном писании , а также в некоторых канонизир ованных произ ведениях древности , Например Птолеме я (в области географии и астрономии ) , Галена (в области медицины ). Новые открытия отрицались , а лю ди , высказывающие новые идеи , ста вил ись под подозрение как еретики . Основой вс якого знания являлось учение Аристотеля, односторонне восп ринятое и поставленное на служ бу богословию . Всякое по зитивное знание имело пр аво на существова ние лишь как средство д ля иллюстра ции теологических истин . На этом фоне процветали различные мистиче ские предста вления , заменяющие и вытесняющие рациональное знание. Достаточно сказать , что даже в 17 в ., в период подъема материалистиче ской философии и опытного естест вознания , не только сохранялась вера в колдовство , но и борьба с ним являлась одной из важных функций госу дарственных судебных органов . Известный французск ий судья А . Реми (первая половина 17 в .) гор д ился тем , что ему удалось приговорить к сожжению около 900 колдунов и колдуний. И все же Средневековье не было ша гом назад в культурном развитии народов З ападной Европы , прошед ших за этот период путь от племен ных отношений до развитого феода лизма и соз давших своеобразную куль туру , во многом противоречивую и неприемлемую для потомков , но все же достаточно вы сокую для того , что бы послужить фундаментом для по следующего развития . Кругом уже выр астали города : в Италии , Южной Франции , и в Рейне возродились из собственного п епла староримские муниципии ; в других местах , особенно внутри Германии , создавались новые города ; все они были обнесены для обо роны стенами и рвами , их крепости были гораздо более неприступными , чем дворянские замки ... За этими стена ми и рвами развилось средневековое ремесло ... накопля лись первые капиталы , возникла потребность взаимного общения городов друг с другом и оста льным миром...» . Несомненный экономический и технический про гресс , достигну тый средневековой Европой , обеспечил раз в итие ремес ла , торговли и рост городов . Не позд нее 8 в . народы Европы создали на циональную письменность , приспо собив латинский алфавит к своим диалек там . Деятели средневековой куль ту ры оставили крупные памятники литературы , а рхитектуры , философ ской, юридической и эконо мической мысли . Появились элементы буду щего п реодоления и разрушения идеологической монополии церкви. Подобно тому , к ак это было на Востоке и в Западной Европе , горожане стали классом , который вопл отил в себе дальнейшее развитие произв одства и обмена , просве щения , социальные и политические учреждения. В эту эпоху в городах стал возрож даться древнеримский институт городских врачей , которые стали назы ваться «городскими физиками». В связи с частыми вспышками эпидемий издаются специальны е «регламенты» , в которых излагаются обяза тельные мероприятия прот ив заноса и распространения заразных болезней . Прокаженных , например , которые во множестве появились в Европе уже после первого к ресто вого похода , в города не допускали . У городских ворот ставили привратников для задержания больных проказой . В сельск их местностях прокаженных обязывали предупреждат ь о своем появлении звуками трещотки , рога , колокольчика 3 . В крупных городах , прежде всего портов ых (Венеция , Генуя ) , приходят к мысли об учрежде нии «карантинов» («сорок дней» ) в целях преду преждения заноса заразы матросами , крестоносцами и разным бродячим людом ; учреждается долж ность «попечителя здоровья» в портах . Эпидеми и заставили организовать зачатки противоэпиде мич еской службы . Вместе с тем возника ет и светское (нецерковное ) медицинское образо вание. Потребности городской жизни дик товали новые методы поз нания дей ствительности : опытные — вместо умозрительных , критические и ра циональные — вместо слепой веры в авторитеты . Под личиной теолог ической направленно сти на чало развиваться и опытное знание . Петр Пилигрим (9 в .) первый про водил экспериментальное и зучение магнетизма , Р . Гроссетест (около 1168 — 1253) опытным путем проверял ре фракцию линз . Оккам ( W . Ockham , около 1285 — 1349), последова тельный борец с папизмом , стал родона чальником схоластического номина лизма , который в эпоху Средневековья «...вообще является первым выраже нием м атериализма» (К . Маркс и Ф . Энгельс , Соч ., 2-е изд ., т. 2, с. 142); в области естествозна ния ему принадлеж а т гипотезы , пред шествовавшие открытию за конов тя готения , инерции и небесной меха ники . Буридан ( J . Buridan , около 1300-1358) и Орезм (1320 — 1382) выступили с критикой аристотелев с кого учения о движении и тем са мым пр оложили путь для преобразо вания Гали леем ( G . Galilei ) динами ки ; Луллий ( R . Lullius , около 1235 — окол о 1315), первый европейский алхимик-экспериментатор , много сде ла л для обоснования роли химии в медицине и других областях знания. Вместе с тем все исследования среднев ековые ученые проводили исключительно с теологическими це лями . Даже такой смелый м ыслитель , как Бэкон ( R . Bacon , около 1214 — около 1292), один из первых открыто призыва вший к изучению природы опытным путем , пре дсказавший по явление моторных судов , автомоби лей , летательных аппа ратов и химической н ауки , которая «учит , как открывать вещи , сп особные продлить человече скую жизнь» , все же полагал , что научное знание — «лишь часть , на ряду с откровением , совокупной муд рости , которую следует созерцать , ощущать и использовать на службу богу» . Однако сама мысль о целе сообразности опыта в познании до ста точно прочно укоренилась в пред ставлениях ср едневековых ученых . Они передали ее своим ученикам , которые на основе возрождения тради ций античности стали применять метод своих учителей и с ключитель но для целей познания окружающего мира . Отрицая Средневек овье как век догматики , уничижения лично сти и умозрительного теоретизирова ния , они усвоили все то позитивное , что создала средневеко вая культура . И в этом смысле при всех контрастах и п ротиворечиях средне вековой культуры ее преемственная связь с культурой Возрождения и Нового времени нес омненна : она подгото вила тот грандиозный каче ственный скачок в культурном развитии чело ве чества , с которого начинается летосчисление с овременной наук и. Однако в области медицины и медико-сан итарного дела Средневековье в целом не вн е сло ничего нового . Анатомо-физиологические предс тавления Галена , искажен ные в духе догматов христианства , считались высшим достижением ч ело веческого разума . При этом вер а в непогрешимость древних была столь высока , что даже наглядно наблюдаемые факты , если они проти воречили текстам древних , счита лис ь «наваждением» и не принима лись во вним ание. Галилей в «Диало ге о двух главнейших системах мира» приводит примечательный рассказ о некоем философе-схоласте , который , находясь у анатома , препарировав шего животное , увидел , что нервы исходят из мозга , а не из сердца , как учил Аристотель , и воскликнул : «Вы мне показали все это та к ясно и ощутимо , что если бы текст Ари стотеля не говорил обратного , а там прямо сказано , что нервы зарожда ются в сердце, — то необходимо бы ло бы признать это истиной» . В тече ние 10 веков анатомия практически н е изучалась . Анатомирование чело веческих трупов было запрещено . Лишь в 1238 г . Фридрих II разрешил профессорам Салернской мед . школы вскрывать д ля демонстрации один труп в 5 лет . В 1241 г . было разрешено в скрытие трупов с судебно-медицинскими целями . Первое судебно-медицинское вскры тие произве л в 125 г . в Болонье известный хирург Саличето ( G . Saliceto , Salicetti , 1201 — 1277); в 1302 г . судебно-меди цинское вскрытие было произведено в Польше . В 1316 г . профессор Болонского университета Мондино Луцц и (Моп dino de Luzzi , 1275 — 1326) издал учебник по анатомии , пытаясь заме нить им анатомически й разде л « Канона врач ебной науки» (см .). Сам Мон дино имел возможность вскрыть толь ко два тру па , и его учебник состоял в основном и з текстов , почерпнутых из плохого перевода Галена . Тем не менее книга Мондино боле е двух веков была университетским посо бием по ан атомии , по ней учился А . Везалий. Только в 14 — 15 вв . от дельные университеты начали получать раз решение на анатомические демонст рации : обычно разрешалось вскры вать не более одного труп а в год. Широкое распространение полу чили мистические представления . Звездочеты и колдуны , гадалки и кликуши успешно конкурир овали с врачами . Более того , многие врачи пользовались их средствами и приемами. Талисманы и гороскопы , магические заклина ния и мистиче ские поверья использовались в лече нии любых болезней . Летучая мышь , убитая ровно в полночь и высушен ная , счит алась лучшим противозача точным средством . Безогов орочно признавалось , что корень мандраго ры кр ичит по ночам человеческим го лосом и пом огает от падучей , что судьба человека , его здоровье и воз можность из л ечени я в случае болез ни зависят от расположен ия светил на небесном своде. Астрология и кабалистика — наследие Древнего В а вилона и Халдеи — обрели в средне вековой Европе как бы вторую роди ну . Во многих евро пейских университетах были созданы кафедры ас тр ологии . Средневековые правители содержа ли придворных астрологов (эта долж ность считала сь высокой и почетной в придворных кругах ). Врач , не сле дующий духу и букве астр ологии , был так же редок , как священник , сомневающийся в истинности симво лов веры и д о гматов Священного писания. По поводу астрологических уста новок считалось пристойным даже спорить с древними . Так , Арнальво де Вилланова оспаривал положение Галена о том , что на здоровье чело века в основном влияют планеты ; он считал , чт о в возникновении и течении болезней определяющее зна чение имеют созвездия , а Л уна «по винна» лишь в возникновении эпи лепсии . Не только в астрологических календарях , но и в мед . трудах опи сывалась связь функции и пораже ния органов и частей тел а с движе нием определенных планет и расположением созвездий (от Сатурна за ви село состояние правого уха , селе зенки , большой берцовой кости , пле ча и мочевого пузыря ; от Юпитера — состояние легких , печени и стоп ; от Марса — левого уха , кровеносных сосудов и п оловых органов и т . д .). Четыре сока организма также под чинялись небесным телам . На осно вании расположения созвездий оп реде лялось наиболее благоприятное время для крово пусканий , приготов ления лекарств и их приема . Например , таблетки считались наиболее дейст в енными , если они приготовлены во в ремя наибольшего сближения Юпи тера и Сатурна ; прием слабительных средств считался противо показан ным , если Луна находилась в созвез дии Овна , Козерога или Тельца. Определяющую роль в медицине и медико- санитарном деле играла церковь . В 6 в . при западноевропейских монастырях начинают создаваться первые боль ницы-богадельни : в 6 в. — в Ли оне , в 529 г.— в Монт е-Кассино , в 651 г.— в Париже , в 794 г.— в Лон доне , окол о 1000 г.— в Сен-Бернаре. Идея создания стационарных учреж дений п ри монастыря х для лечения больных и призрения стариков и инвалидов была заимст вована , по-видимому , из Византии . Однако пер вые монастырские больницы Западной Ев ропы по уровню лечения и ухода за больными сущ ественно уступали больницам Византии и араб . Востока . Если н е считать Салёрн о , где ко вре мени открытия госпиталя имел ась корпорация врачей , лечебная помощь в э тих больницах оказывали монахи , медицинская п одготовка которых была крайне недо статочной . По мнению многих исто риков медицины , монахи лечили главным обра з ом «постом и молитвой» , хотя не исключено , что в монастырских больницах использовались и рационал ь ные средства , почерпнутые из народ ной медиц ины и работ античных авторов . При монастыр ях стали складываться медицинские школы , подг отовка в которых , по мнен и ю В . Розанова (1936), первона чально ограничивалась обучением ме тодам оказания первой помощи при ранениях и ухода за ранеными и больными. В 9 — 10 вв . общий уровень про свещения в Зап адной Европе повы шается . Учреждаются крупные со борные школы в Шартре , Рей мсе , Йорке и других городах для подго товки высшего духовенства , появля ются светские школы — дворцовая школа Карла Великого , высшая шко ла в Type (796), основанная извест ным просветителем раннего средне вековья Алкуином ( Alcuin , около 735 — 804), и друг ие. На базе соборных и круп ных светских школ возникли университеты в Париже (1215), Болонье (1158), Оксфорде (12 в .), Падуе (1222). Кемб ридже (1209), Неаполе (1224), Саламанк е (1218), Монпел ье (1289), Пра ге (1348), Кракове (1364) и др угих городах . Сама ид ея университета — высшей общеобразовательной школы — не была новой . В перио д эллинизма про тотипами университетов были А финская ака демия и Александрийский музейон , в средние века высшие школы име лись в Константинополе и странах мусульманского мира. Возн икают университеты , светская школа , развиваются рацио на листические и пантеистические философские учения , подрывавшие официальную церковную догму . Буд учи детищами городской культуры , все эти с вет ские школы на Западе характеризовались оп позицией против фе о дализма , а оппо зиция эта по тем временам , выражалась , пре жде всего в оппозиции против церкви и в тяготении к королевской власти. Отсюда — общность ин тересов всех этих школ и их стремление объединиться в корпорацию . Короли сочувствовали этому их стремлению . В 1200 .г . последовала «хартия» короля Франции об объединении философской , юридической и медицинской па рижских школ в одну "Корпора цию , получившую , название « Stedium geherale » , что означает «общая шк ола» . Управ ление этой школой было передано в руки сам их препода вателей и учащ ихся группировав-шихся в землячества . Зем лячества назывались « universitas ». Впоследствии термин вытеснил первоначальное название « Studium generate » и школы этого типа стали называ ться университетами . Так возник Парижский уни версит ет (в 1200 г .) . По об разцу его стали возникать университет ы в других городах Европы : в том же XII веке — в Сал ёрно , Монпелье и т . д ., i в XIV веке — в Праге , Вене , Гейдельберге и т . д . Как уже было сказано , светски е школы находились в оппозиции к церкви , иногда перераставшей в открытые конфликт ы. Случались конфликты и с городскими вл астями . В резуль тате этих конфликтов универси теты иногда в полном со ставе или частичн о снимались из данного города и пере ходи ли в другой. Так , в XIII веке часть профессоров и студенто в Парижского университета , не поладив с вл а стями , переехала в Англию и положила нач ало старейшим и славнейшим английским универс итетам — Оксфордско му и Кембриджскому. В 1231 г ., во Франции , преподаватели отдельных спе циа льностей — медицины , юр испруденции и т . д. — полу ч или право выделяться в особые коллегии , по лучившие название «факультетов» (от слова facultas — спо собность , в данном случае — способность преподавать ту или иную специальность ). Позднее под словом «факультет» стали понимать отде ление университета , на котором преподает ся оп ределенная специальность . Члены факультета выби ра ли себе главу— декана ( decanus — десятник ). Препо даватели и мели ученые степени бакалавра , магистра и доктора наук ; с 1600 г . появляется звание «профессор» , заим ствованное из древнего Рима , где п рофессорами называли публичных учителей граммати ки и рито рики. Учащиеся университетов назывались «студентам и» (от глагола studere — учить , занима ться , изучать ), они объединялись (вместе с п реподавателями ) в «земляче ства» и ли «пров инции» и в «нации» и выбирали главу в сего университета — ректора ( rector — правител ь ) . В эп оху средневековья ректорами университетов были , таким образом , студенты , требовалось только , чтобы кан дидат в ректоры имел духовный с ан , хотя бы низших сту пеней . Это тре бование диктовалось отнюдь не религиоз ными , а юридическими соображениями . Дело в том , ч то среди студентов того времени было мног о духовных лиц (монахи , дьяконы , священники , иногда даже епископы ), Они тоже совершали проступки , подлежавши е суду («юрисдикц ии» ) ректора . Но духовные лица не подле жал и суду светских лиц . Ректор же , имевший духовный сан , одинаково мог судить студенто в и светского , и ду ховного звания — отсюда нео бходимость выбирать в рек торы лиц , имевших духовный сан. Средневек овые университеты пользовались большой автономией : они управлялись собствен ными законами , имели свой суд и полицию . B общем , средневековые университеты , имея в с ебе черты цеховой организации (типичной для городов сред невековья ), являлись вместе с т ем ав т ономными своеобразными федераль ными республиками в своих городах и даже в государствах. С самого их ос нования и вплоть до 15 — 16 вв . университеты были главным образом учебными заведениями дл я духовенства . Это было вполне естественным явлением, п оскольку ду ховенство в этот период мо нополи зировало все сферы деятельности , требовавши е образования . В некоторых университетах веду щее положение занимали сту денты , в других — преподав атели . Так , Например , в Болонском университете сту денты выбирали профессоров и да ж е ректора , которые , вступая в должность , пр иносили выборным представите лям от студенчества «присягу покор ности» . В Парижском университе те , наобо рот , университетское самоуправле ние осущ ествлялось только корпора цией преподавателей . Стр ой жизни в униве р ситетах был подобен дисциплине цер ковных учреждений : учебные уста вы и программы контролировались церковн ыми властями , ведущую роль играли богословски е факультеты . Вступая в университет , студенты приносили присягу , подобную присяге священни ка , в частност и давали обет безб рачия . Задача ученых в средневековых универси тетах сводилась к подтверждению правильности официально признан ных учений и к составлению ком ментариев к ним. Задача же ученых-медиков заключалась , в первую оче редь , в изучении и комментиров ании Галена : его учения о целенаправ л енности всех процессов в организ ме , о «пн евме» и потусторонних «си лах» . Преподавание в университетах средневековья вплоть до середины XIII века также было еще относительно свободно от в лияний церкви . Оно велось на о снове трудов Гиппократа и Галена . Из философских систем препода вались системы Платона и Аристотеля . С XII века в про грамму преподавания стали включать труды ибн-Сины и Аль-Рази . Преподав ание этого периода имело крупный недостаток : оно было схоластическим. Схоластикой называется метод преподавания , характеризующийся следующими . тремя чертами : 1) убеждением , что все знания ,, необходимые человеку , даны в трудах общепризнанных «авторитетов» и вытекающим отсю да стремлением во всех вопросах науки дер жаться тол ько этих «авторитетов» ; 2) убеждение м , что наука состоит в умении выводить все низшие понятия из высших посредством аргументов , чер паемых в трудах «авторитетов» , и посредством приемов формальной логики ; 3) полным и сознательным пренебрежением к опыту . Та кой способ преподавания и решен ия научных во просов обрекал науку на зас той , но все же деятельность схоластов этог о периода (до середины XIII века ) имела для медицины того времени и некоторое положительное значен ие : схоласты этого периода ввели в програм мы ме дицинских факультетов обязательное из учение классиков античной медицины и медицины Востока. Студенты за учивали на изусть то , что говорили профессора , читавшие (в буквальном смысле это го слов а ) тексты Галена , Гиппократа , Ибн-Сины и некоторых других а вт оров и дававшие комментарии к ним (составление комментариев к произ ведениям авто ритетных авторов счи талось тогда основной фо рмой науч ного творчества ). Слава и блеск с ред невекового профессора заключались прежде всег о в его начитанности , в умении подтве р дить каждое выска занное положение цитатой из автор ского источника . Практическому обу чению на медицинских факультетах большин ства университетов не уделялось серьезного вн и мания . Анатомия изучалась по учеб никам , кото рые почти не были иллюстрированы. От влеченно преподава лись и клиниче ские дисциплины . Лишь в двух университетах — в Сал ёрно и Монпе лье , основанных на базе мед . школ , преподавание практической медициной ве ло сь на достаточно высоком уровне . Эти школы сыграли важную роль в развитии медицины в Западной Европе. Относительная своб ода преподавания в этот период подчеркивается и тем , что кое-где началось уже анато мирование человеческих трупов . Сицилийский король Фридрих II, говоривший и писавший на шести язы ках , изучавший Аристотеля и труды ученых Востока и сам писавший труды по естествознанию , в 1238 г . дал своим университетам (Салерн скому , Неаполитанскому и др .) разрешение вскрыв ать человеческий труп , правда , всего лишь один раз в 5 лет. Но с того же XIII века в жизни средневековых уни верситетов началась тяжелая пора . Как установил Энгельс , через все средневековье проходила революцион ная оппозиция против феод ализма. В силу того , что церковь была пе рвым стражем фео дального строя , эта оппозиция в первую очередь направ лялась против це ркви , вылив аясь , прежде всего в форму ересей . «Для того чтобы возможно было нападать на общественные отношения , с них нужно было совлечь по кров святости» 1 . В начале XIII века вспыхнуло массовое еретическое движение на юге Франции (альбигойская ере сь ). Для борьбы с этим движением папа создает два специальных монашеских ордена — франц исканский и доминиканский , известные под назв анием «нищенствующих» орденов . Под видом «нищ енствующих» эти монахи проникали в гущу н ародных масс с целью отвлечь их от ре волюционной борьбы против господствующего к ласса , а наиболее ярых еретиков — уничтожать . Подчеркивая такую миссию , до миниканцы называли себя «псами божьими» и на знаме нах изо бражали пса , терзающего еретиков . Среди доми ни канцев же возникла идея создания инквизиции. Но одно временно с альбигойской ер есью возникла ересь и в университетах , пре жде всего в Парижском . Тог да папа направл яет своих верных «псов» — францискан цев и доминиканц ев — ив университеты и , опираясь на них , подчиняе т , наконец , себе всю систему университет ско го образования . С этого времени прежня я схоластика , бывшая относительно свободной о т влияния церкви , целиком превращается в ц ерковную , делается орудием богословия . Дело пр оисходило так. Первым в 1204 г . выступил против церкви магистр философии Парижского у ниверситета Амори Венский . Он воспринял философию Аристотеля и «ересь» ибн-Рошты и , несколько смягчив последнюю , выступил с пантеи стической идеей , что бог разлит по всей природе , а т ого бога , о котором учит церковь , нет . Его последователи , среди которых б ыл о много студентов , стали говорить , что раз бога нет , то не должно быть и цер кви со всеми ее догмами и атрибутами . Католическая церковь реагирова ла на ересь Ам ори примерно так же , как мусульман ская — на ерес ь ибн-Рошты , только более жестоко : она запр ети ла изучение Аристотеля , сожгла 10 последовате лей Амори , вырыла из могилы и сожгла останк и самого Амори. Вслед за Амори выступил самый замечат ельный уче ный эпохи «классического» средневековь я Роджер Бэкон (1214 — 1294). Родом англичанин , он происход ил из дв о рянской семьи , которая во время борьбы короля с барона ми стояла за короля и после временной победы бароно в была изгнана из Англии . Учился Бэкон (до изгнания ) в Оксфорде , затем в Парижск ом университете и с ранней юности увлекся Аристотелем , механикой и ф изикой алек сандрийских ученых и алхимией восточных мудрецов . Впоследствии он стал преподавателем математики в Окс форде , но по-прежнему увл екался естествознанием . В его «ненасытной жаж де знания» (К . Маркс ) он через 40 лет разорился на опытах и на покупке книг и по совету дру зей постригся в монахи францисканского ордена . Папа узнает о его научных занятиях и предлагает ему изло жить результаты его трудов письменно . Через 15 месяцев , в 1267 г ., Роджер Бэкон представляет ему трехтомный труд « Opus majus , opus minus , opus tertium » 1 . Этот труд явился обширной энциклопедией естественных наук тог о времени , но Бэкон внес в него еретич еские идеи . Он до казывает папе , что науки в христианском мире пришли почти к п олной гибели , требует реформы преподавания и науки и притом на основе опыта . Он писал : «Только опыт дает настоящее и окончательное решение вопроса» и еще : «Умен ие производить опыты стоит выше всех зна ний и искусств» 1 . В эту же энциклопедию он внес мно го других новых идей . В главе о механи зме он писал , что м ожно построить корабли с такими механизмами , которые приводи ли бы корабль в движение силой всего лишь одного человека , что можно построить повозки , которые смогут двигаться без запряжк и и притом с невообразимой быстротой , на к онец , что можно изобрести лет а льны е машины , «сидя в которых человек может приводить в движение крылья , ударяющие по воздуху , подобно птичьим». В главе о физике он первый объясн ил явления радуги преломлением солнечных луче й в каплях дождя , писал о прозрачных т елах , которые могут быть от деланы так , что отдаленные предметы покажутся близкими , а мель чайшие предметы — крупными. В главе о химии он описал способы получения фос ф ора , магния , висмута , первый в Европе соста вил рецепт пороха , указал на его значение для военного дела . Роджера Бэко на можно называть «замечатель ным исключением» в науке XIII века. Основное его значение для истории нау ки в том , что он первый в Западной Европе поставил вопрос о не обходимости пер ехода к опытному познанию . Папа пре дал со чинение Роджера Бэкона анафеме , а самого его заключил в темницу. Через 10 лет он был освобожден , снова заключ ен на 14 лет и через 2 года после нового ос вобождения умер . Старец умер , покинутый и забытый всеми «...и лишь последующим векам суждено было р ас сеять мрак забвения , окутавший пам ять о нем , и поста вить во главе списка великих ученых нового времени имя Роджера Бэкона» . Амори и Бэкон были далеко не един ственными жерт вами богословской реакции в на уке . После Амори церковь сжигает труп проф ессора Падуанского университета Пиетро из Аба но (1215 — 1294), сжигает книги Арнольда из Виллановы (1235 — 1312), зат очает в темницы и предает пыткам ряд других вольномыслящих ученых . Эти распра вы бы ли одной стороной папской политики по отн ошению к университетам . Другая сторона папско й политики за ключа лась в возрождении богословия в университетах . Здесь-то и сыграли свою роль верные оруженосцы церк ви — францисканцы и доминиканцы . Именно они и пре вратили прежнюю схоластику , бывшую относительно свободной от влияния церкви , в подлинно церковную схоластик у , в классическую богословскую схоластику средневековья . К . Маркс писал : «С того времени , как в университетах обосн овались нищенствующие монахи , схо ластика поглотил а все духовные силы ученого мира» 2 . Ведущий лозунг церковной схола стики дал доминикане ц Фома Аквинский, (1224 — 1274): «Вс якое познание— грех , если оно не имеет целью познание Бога». Первое , с чего начали «нищенствующие» , осуществляя лозунг Фомы Аквинского , это — фальсификация учения Аристотеля . Папы , решили они , дейст вовали недостаточно тон ко , запрещая Арист отеля . Это не достигало цели ; гораздо целе сообразнее дать Аристотеля , но при этом пр ивести его учение в согласие с учением церкви . В результате , как писал К . Маркс , «схоласты использовали Аристотеля , до того времени сч итавшегося самым опа сным врагом средневек овой веры , как своего надежнейшего союзника». По отношению именно к этому времени с наибольшей 1 силой звучат слова Энгельса : «...церко вная догма была исходным моментом и основ ой всякого м ышления . Юрис пруденция , естест вознание , философия — все содержание этих . наук приводилос ь в соответствие с учением церк ви» . Естественно , что лозунг : Фомы Аквинского распростра нился и на медицину . Медицина пр еподается на осн ове трудов Галена , Гип пократа , ибн-Сины , Аль-Рази . Но все эти врачи — не христиане . Поэтому их учение необходимо при вести в согласие с учением церкви , с п остулатом Фо мы . Францисканцы и доминиканцы спешно соста вляют «комментарии» ко всем этим трудам. Вот примерное расписание лекций по медицине в уни верситетах средневековья , начи ная с середины XIII века . В утренние часы читается теоретическая медицина . Ее курс 3 года . В пер вый год читается «Каион» ибн-Сины с коммен тариями преподобного отца Якова Фривульск ого . Во второй год читается Гален с ко мментариями преподобного отца Трузиана . ,В тре тий год читаются «Афоризмы» Гиппократа с комментариями Галена . С часу дня читается «практическая» медицина . Ее курс тоже 3 года . В пер вый — чи тается хирургия Аль-Рази с ком ментариями отца Аркулана . Во второй и третий год — лихор адки и общая терапия по ибн-Сине с ком ментариями отца Дина . С трех часов дня читаются доцентские курсы . Раз в год ил и в два года производится секция животных . По традиции , установленной Галеном , секци я производится обычно на живой свинье , иногда вскрывалась собака. Из этого расписания видно , какую больш ую роль ста ли играть комментарии преподобных отцов к сочинениям язычников . Характерно , что в качестве комментатора «Афоризмов» Гипп ократа привлекался Г ален . Его ком ментарии расценивались такими же близкими к духу христианской церкви , как и комментарии пр еподобных отцов . Не менее характерно , что из всех сочинений Гип пократа допускались тол ько «Афоризмы» , иногда «Прог ностика» , т . е . те сочинения , где с о держались тол ько медицинские наблюдения Гиппократа и где не было его философии и его политиче ских взглядов . Само преподавание происходило очень своео бразно . Профессор читал избранное им сочинени е фразу за фра зой , а каждую фразу «кл ассика» комментировал ф разами преподобных отцов . О каком-нибудь отступлении от тек сто в , тем более о какой-нибудь демонстрации б ольного , не могло быть и речи. Наступление церкви на медицину увенчалось в 1300 г . буллой папы Бонифация VIII, запрещавшей рассечение человеч еских труп ов под страхом отлучения от церкви. Однако наступление церкви па медицину могло лишь задержать развитие медицины , но не прекратить его . После Роджера Бэкона и в медицине появляются борцы за опы тное направление в науке . Это движение в сторону опытного знани я раньше всего находит свое выражение в попытках к изучению анатомии именно человека. Несмотря на запрещение папы , в 1316 г . выходит в свет «Анатомия» Мондино (Болонья ). Помимо анатоми ческих сведений , весьма , правда , несоверш енных , в ней описываются некот орые пат ологические изменения в ор ганах и даются кое-какие указания для хирургов . Он имел д вух прозекторов (из них одна женщина ) и при менял инъекцию для изучения сосудов. Сочинение Монди но в течение 200 лет было е динственным руководством по анатомии чел о века в Западной Европы , оно послужило толч ком для позднейших ученых Европы к более углуб ленному изучению этого предмета. Далее , по примеру Фридриха II, стремление ана томов к опытному знанию поддерживают некоторы е короли . В 1376 г . получил разрешение на в скрыт ие трупов (правда , казненных ) медицинский факул ьтет в Монпелье (Франция ) . С 1460 г . вскрытия начались в Праге , д алее — в Тюбингене , Вене. В 1490 г . анатом Александр Бенедетти построил в Падуё первый анатомический театр . Вскрытие тр упов началось . Произв одившееся очень редк о вскрытие обычно являлось сенсационным событ ием для того города , где оно производилось . На секцию собирались не только студенты , но и горожане , в том числе даже д амы . К со жалению , секция не везде происход ила удовлетворитель но . Часто вскрытие производил цирюльник , а профессор и близко не подходил к секционному столу ; он сид ел на высокой кафедре и громким голосом читал по латыни анатомию Галена . Цирюльник должен был по ходу чте ния показывать то ту , то другую часть , но так как по латы н и он не понимал , то нередко получалось невпопад . Вскрытие продол жалось 2 — 3 дня и ограничивалось лишь полостями . Мышцы , сосуды , нервы совсем не затраги валис ь. Первое упоминание о Салёрно в хроника х относится к 197 г . до н . э . В эпоху ранней империи он был известен как место отдыха и , воз можно , курортного лечения . В 9 в . н . э . Салёрно стал столицей Лангобардского герцогства , а в 1075 г . был завоеван норманнами , и герцог Роберт Гюискар устроил в нем свою ре зиденцию . Развитию и процвета нию города спосо бство вало его вы годное местоположение : Са лёрно ши роко торговал с Востоком , и торго в ля эта особенно оживилась со вре мени 1-г о Крестового похода (1096 — 1099). Уже в 9 в . в Салёрно сущест вовала корпорация врачей , занимаю щаяся не тол ько лечением больных , но и обучением врачебному искусст ву . Возникшая медицинская шк ола сложи лась как школа практического на прав ления. Лучшее из того , что было создано а нтичной медициной , бе режно хранилось и развив алось именно там , в « civitas Hippocratica » («гиппократовой общине » ), как по праву стали называть Салёрно . В от личие от других мед . школ раннего Средневековья , Салернская школа носила светс кий характер . Как и Салернский госпиталь ( основан в 820' г .), являвшийся по существу первой гр ажданской больницей в Запад ной Европе , медицинская школа в Салёрно не была основ ана духовенством и фи нансировалась за счет средств города и платы за обучение . На преподава телей и учащихся школы не расп ро странялся целибат (обет безбрачия ), введенный в отношении всех дипло мированных врачей, студентов и про фессоров университетов и отмененный лишь в 1452 г . Деканы — приоры школы не имели духовных званий . Более того , в 11 — 15 вв . в Салёрно учились и даже преподавали женщи ны (см . Женское медицинское о бразование ). В истории Салернской школы разли чают два периода : так называемый грече ский период , длившийся от начала су ществования школы до 12 в ., и греко-арабский период — с 13 в . Уже в эпоху раннего Салёрно (9 — 11 вв .) там были созданы труды прак тического характера , такие как « Антидотарий» — книг а наиболее упо требимых лекарст венных средств , применявшихся салернскими врача ми . На рубеже 11 — 12 вв . «Антидотарий» включал всего около 60 р ецептов , но в дальнейшем он перерабатывался и расширялся. В салернском «Антидотарии» впервые количе ства лекар ствен ных средств даются в точной весовой прописи : в гранах , унциях , с крупулах и драхмах (см . Вес аптекарский ). Существовал и «Пассионарий» — практическо е руководство по диагностике различных заболе ва ний , автором которого считают ученого ланго барда Гариопонта ( или Гаримпота , Gariopontus ), жившего , ве роятно , в 8 в . Впрочем , существует мнение и о более позднем (9 в .) происхождении этого произведения . На развитие Салернской школы боль шое влияние оказала врачебная и переводческая деятельность выдаю щегося врача 11 в . Константина Аф риканского ( Constantinus Africanus , около 1020 — 1087). Переводя мед . со чинения с арабского на латинский язык , Константин познакомил с ними Салёрн о — перв ую мед . школу За падной Европы . Его роль в этом отношении была столь велика , что , по мнению нем . историка медицины Зу дгоффа (К . F . J . Sudhoff , 1925), в эпоху расц вета Салёрно труды этой школы представляли собой сочета ние античных учений с тем , что внес Константин Африканский. Начиная с 11 в . наиболее выдаю щимися врачами ш колы были Ио ан н Платеарий — автор крат кого практического руководства по меди цине , ш ироко известного еще в 16 в ., Кофо — автор сочинений о лихор ад ках и местной патологии , начиная с голо вы и до нижней части тулови ща , а такж е Феррарий , написавший сочинение о лихорадке . Собственная медицинская литература Салёрно была столь обширной , что к середине 12 в . на ее базе был создан всеобъемлющий трактат «О лечении заболеваний» , в котором шла реч ь о лечении всех известных в то время болезней «с го ловы до пят» . Оригинальным и но вым по своему характеру было со чинение Архиматтея «О приходе вра ча к больному» , где , кроме диагно-стических и л ечебных советов , обсужда лись вопросы врачебной этики , взаимоот-ношений врача с больным и т . д . Книга Архиматтея ( Archimattheus ) пользовалась ш ир окой популярно стью. Большой известностью в Евро пе пользовалс я Роджер Салернский ( Rogerius Salernitanus , 12 в .) — а в тор первого в Западной Европе си стематическ ого труда по хирургии «Хирургия Роджера» (1170), составленно го , по-видимому , на основе поздн еантичных , византийских и арабских источников . «Хирургия Роджера» в течение 100 лет была основным учебником и справочным пособием по хирургии . Выпуск ником Салернской школы был и Корбейль ( G . de Corbeil ), считающийся осно вателем мед . школы в Париже . В се редине 12 в . в Салёрно работали два выдающихс я врача - ученых — Мавр и Урсо . Первому принадлежи т трактат о моче и сочинение о кровоп ускании , к которому средневековая медицина пр ибегала очень часто . Второй известен как а втор сочинения о моче и «Афориз мов». Труды этих ученых высоко це нились современ никами и были из вестны в последующие век а . Во второй половине 12 в . Музандин написал сочинение о приготовле нии кушаний и напитков для боль ных. К началу 13 в . слава Салернской школы была столь велика , что в 122 4 г . император Фридрих II (1212 — 1250) пре доставил ей исключитель ное право присваивать звание врача и выдавать лицензии на пр аво вра чебной практики на территории его империи . Была утверждена постоян ная учебная п рограмма : обучению в школе предшествовал т рехлетний подготовительный курс , затем 5 лет изучала сь Медицина , после чего следовала годичная стажировка у опытного врача . Обучение в Салёрно носило преимуществен но практический ха рактер , студенты старших ку рсов сопровождали своих преподавателей во вре мя обходов в госпитале , участ вовали в осмотрах больных ; стажеры выполняли функции помощников врача ; много внимания уделялось гигиене и диететике . Анатомия подавалась по рисункам или на трупах свиньи . Лишь в 1238 г . са лернским профессорам были разрешен ! ан ато мические демонстрации — публичное вскрытие трупа челове к ! один раз в пять лет (одна демонстрац ия за весь курс обучения ). Традиции Салернской школы частично продол жала медицинская школа Монпелье , на деятельно сть которой положительное влияние оказало на с лед ие арабской медицины . Медицинская школа при доминиканском монастыре в Монпелье была ос нована в 768 г . В конце 11 — начале 12 вв . для пре подавания в Монп елье начали при влекать выпускников Салернской школы . В 1137 г . школа отделилась от монастыря , а в 1 180 г . в ней было предоставлено право обучаться и даже преподавать евреям и сараци нам. В 1145 г . в Монпелье был от крыт городской госпит аль , на базе которого проводилось практическо е обучение студентов школы . В 1220г . был у твержден статут школы : оста ваяс ь формальн о подчиненной епи скопу , школа получила право иметь собственную выборную администра цию во главе с канцлером — свет ским лицом , избрание кот орого утверж далось епископом . Одним из первых канцлеров школы в Монпелье был Роджер Салернский . Согласно стату ту в школе вводились ученые сте пени : бакалавра для сдавш их полукурсовые экзамены , лиценциата для прош едших полный курс обу чения (звание давало право на вра чебную практику ) и магистра для лиц , приглашаемых в корпорацию преподав ателей школы . Препод ава ние велось по той же системе , что и в Салёрно . В 1289 г . школа во шла в состав открытого в Монпелье универс итета . На рубеже 13 — 14 вв . в Монпелье около 10 лет преподавал Арнальдо де Вилланова — питомец Салёрно и Монпе лье , один из прославленных врачей Ср ед невековья . Круг его инте ресов был исключитель но широк : он занимался токсикологией (наукой о ядах и противоядиях ), изысканием средств для продления жизни и борьбы со стар остью , написал книгу о лечебных свойствах вина , составил «Бревиарий» — сжатый очерк практиче ской терапии. Особенно много сделано им для разрабо тки вопросов диететики и гигиены . В начале 14 в . он , изучая труды Салернской школы , изложил в стихах медицинское кредо этой школы в области диететики , здорового обра за жизни и методов предупрежден ия заболеваний «Сал ернский медицин ский кодекс» . Этот труд , изданн ый впервые в 1480 г ., затем много раз выходил на многих европейских язы ках (по данным В . Н . Терновского , к 1970 г . «Салернский ко декс здо ровья» (см .) переиздавался более 300 раз ). В целом уровень практической медицины в средневековой Европе был знач ительно ниже , чем в Византии и стра хах араб . Востока. Для фармации эпохи Средневековья характер ны сложные лекарственные прописи . Число ингре диентов , нередко несов местимых по действию , в одном р е цепте доходило до нескольки х десятков . Особое место среди лекарств за нимали противоядия — териак , митридат (опал ); основной составной их частью были змеиное мясо и змеиный яд. Фармация в Средние века была тесно связана с алхимией , которая , преследуя фа н тастические задачи (поиски «философского камня» , спо собного превращать неблагородные мета ллы в золото , попытки оты скать «жизненный эликсир» и пана цею — всеисцеляющее средство от вс ех болезней ), вместе с тем накап ливала опы т исследования веществ. Несмот ря на большие затрудне ния для научной деятельности , соз данные в Средние века господством церковной схоластики , в двух таких областях медицины , как хирургия (см .) и инфекционные болезни (см .), накап ливался значительный материал , способствовавший в дальне йшем обо гащению мед . науки. Накоплению хирургических знаний , прежде в сего практических навыков , способство вали многочи сленные войны . Хи рурги в Средние века был и резко обособлены от ученых докторов , око нчивших университеты , и находились в большинс тве сво ем на положении исполнителей , п очти слуг. Резкое правовое и бытовое разде ление являлось отражением общего сословно-цехового стро я Средних ве ков . Монахам , в руках которых было сосредоточено дело просвещения , за преща лось заниматься хирургией : «...церкви н енави стно кровопроли тие»,— гласили постановления ряда церковных соборов . Хирурги , в свою очеред ь , делились на разные группы : камнесечпы , к остоправы , цирюль ники (они же кровопускатели ) и др . Низшую группу составляли бан щики — мозольные операторы , при мык авшие к тому же хи рургическому цеху. Кроме основной массы хирур гов-практиков , б ыли и отдельные представители академической м едицины ., профессора университетов , выделявшиеся св оей деятельностью в хирургии и оставившие в ней след . Так , успешно работали в об ласти хирургии Саличето , преподававший в Болонском университете , Анри де Мондевиль (Н . de Мо п- deville , 1260 — 1320), преподава вший в Монпелье , Ланфранки ( Lanfranchi , 13 — 14 вв .), вынужденный в 1290 г . бежать из Милана в Париж и создав ший там хирургическую шк олу , Мондино де Луцци , преподавав ший в Болонье , и др . Руководства по хирургии («Хи рургия» ) Анри де Мондевиля , Монпелье (конец XIII ве ка ) представляют компиляцию из трудов Гиппократа , Галена и восточных врачей , но известный уже нам Александр Бенедетти о писывает грыжесечение и ринопласти ку . С XIV века становятся известны огнестрельные ране ния . И звестно , что в сражении при Креси (1346) употреблялось огнестрельное оружие . В 1460 г . появляется первое описание огнестрельных ранений . Роль хирургов исполня ют главным образом цирюльники , особенно в вой сках . В немецких войсках цирюльники получили название « Feldscheere » («полевые ножницы» ), отсюда — современный термин : фельдшер . Остальные отрасли медицины — акушерство , лечение глазных и кожных болезней и т . д. — в этот период не обнаруживают признак ов развития , создается даже впе чатление , что они забыты. Одним из круп нейших ученых-хирургов Средне вековья был Г и де Шолиак ( Guy de Chauliac , 14 в .) — ученик шко л Мон пелье и Болоньи , преподававший в Пар иже , составивши й большое руководство по хирургии (« Collectorium artis chirurgicalis medicinae » , 1363). Между ра зными группами врачей и хирургов велась б орьба , диктовавшаяся насущными матери альными инте ресами и отраженная в многочисленных судебных тяж бах . Особенно разви той цеховая ор ганизация хирургии была во Фран ции. Среди хирургов-практиков наряду с большим числом невежд и шарла танов были и до бросовестные эмпи рики , накапливавшие опыт хирур г ической помощи . Особенно сказы вались преимущества хирургов на полях сражен ий , где а кадемическая медицина с ее схоластическим мет о дом лечения оказывалась никчемной . Из многоч исленных войн Средне вековья практическая хирурги я вы шла значительно обогащенной . На основе огромной хирургической практики выросла хирур гическая наука. Во Франции , где официальная медицина о собенно упорно сопротивлялась равноправию хирург ии , хирурги раньше всего добились этого р авно правия . Объединения («братства» ) хирургов получили , помимо права на индивидуальное ремесленное учени чество , возможность открывать шко лы , коллежи хирургов ; школы эти завоевывали все лучшую репутацию . Иллюстрацией того , как опыт прак тиков-цирюльников , столь низко стоявших в средневековой медицинской ие рархии , послуж ил основой для раз вития хирургической науки , может служи т ь деятельность одног о из основоположников научной хирур гии — цирюльника А . Паре. Наибольшим опытом обогатилась медицина в области инфекционных болезней . В Сред ние века на Западе , как и на Востоке , св ирепствовали эпидемии . Санитар ными последствиями опуст ошитель ных войн и массовых передвиж ений огромного количества людей были разруха во всех областях хозяйст венной жизни , го лод и крупные эпи демии — в таких масштабах , каких не знал древний мир . Для иллюст рации приведем лишь несколько примеров . С 907 по 10 40 г . в Западной Европе зарегистрировано 28 голод ных лет . Это с видетельствует о том , что голод был обычны м явлением . В 1032 — 1035 гг . «великий голод» опустошил Грецию , Италию , Фран цию и Англию . Современни к бедст вия Рауль Глабел писал : «И весь род человеч еский изнывал из-за от сутст вия пищи : люди богатые и до статочные чахл и от голода не хуже бедняков , ибо при всеобщей нужде сильным не приходилось бо льше грабить». О распространенности эпидемий говорят сле дующие данные : в 1087 г . в Германии и Франции разраз илась эпидемия чумы ; в 1089 г . Францию , Германию , Англию и Скандинавию впервые посетила кака я-то новая эпидемическая болезнь («священный о гонь» ); в 1092 г . наблюдался неслы ханный падеж скота и «большая смертность людей» . В 1094 г . чума охв атила Германию , Францию и Ни дерланды . Во время Крестового по хода в 1147 г . голод и болезни унич тожили большую часть германского ополче ния . По словам безымянного автора хроники Константинополь ское опустошение» , живых не хва та ло , чтобы хоронить мертвых . Во время «детс к их» крестовых походов 1212 г . погибли от истощ ения и бо лезней десятки тысяч малолетних крестоносцев. Наиболее тяжелой была эпиде мия «черной смерти» в середине 14 в . (чума и вместе с ней дру гие болезни ). На основании город ских хро ник , церковных записей о погребениях , лет описей , воспоминаний современников и других и с точников историки считают , что в крупных городах (Вена , Буда пешт , Прага , Париж , Марсел ь , Фло ренция , Лондон , Амстердам и др .) вымер ло тогда от половины до 9/10 населения ; в ряде стра н Европы чис ло умерших достигало около 50% населения [Б . Ц . Урланис (1941) считал , что в целом в Западной Ев ропе от эпидемии чумы пог ибло не менее 1/5 части населения ; Геккер ( I . Haecker , 1832) допускал , что общее число умерших от чумы со ставило около 25% насел ения Запад ной Европы , или св. 26 млн . чело век ]. В художественной литературе всех стран нашли отражение опустоши тельные средневековые эпидемии , со провождавшие их разруха во всех областях хозяйственной и общест венной жизни , отчаяние и нравст венный расп ад . Авто р поэмы «О чер ной смерти» Симон Ковино (Франция ) писал , что число похороненных лю де й превышало число оставшихся в живых , горо да обезлюдели , в них не видно жителей . Боккаччо ( G . Boc caccio , 1313 — 1375) писал в «Дека м ероне» : «...смертоносная чума о т крылась в областях востока и , лишив их бесчисленного количества жите лей , дошла , разрастаясь плачев но , и до запада . Не помогали против нее ни мудрость , ни предусмотритель ность . Воздух казался зараженным и зловонным от запаха трупов...» . Сходные картины рисовали и рус ские летописцы . В средневековых письм енных источниках мы находим бесчисленные упом инания об эпи демиях обычно под обобщающим наи менованием «мор» — loimos (дослов но «чума» ). Но сохранившиеся описания дают основание считать , что чумой (мором ) называли различные эпидемические заболевания : чуму , тифы (в первую очередь сыпной ), оспу , дизентерию и др . Весьма ча сто эпидемии носили смешанный ха рактер . Из других заболеваний чрез вычайно широко распрос транилась в этот период проказа . Под этим на з в анием скрывался и ряд др угих кожных поражений. Власти были вынуждены прини мать какие-то меры по борьбе с рас пространением эпиде мий . Первый из известных нам лепрозориев б ыл соз дан в древней Армении в 260 — 270 гг . н . э . Лишь через 300 лет , в 570 г . был отк рыт первый ле прозорий в За падной Европе . В первой четв ерти 13 в . в связи с последствиями кресто вых поход ов , способствовавших ши рокому распространению про казы , была учреждена специальная орга низация для призрения прокажен ных — монашеский орден «Святого Лазаря» : поэтому и убежища для изол яции прокаженных получили наименование лазаретов . В 13 в . в одной лишь Франции было открыто 2 тыс . лепро зориев , а всего в Западной Европе — 19 тысяч . Во время эпиде мии чумы в Константинополе (332 г .) императо р Юстиниан п риказал «очи щать» всех п утешественников на спе циальных пунктах и выд авать им удостоверения. Первые санитарные кордоны были введены в Клермонте около 630 — 650 гг . В 1374 г . власти Милана создали за пределами города «чумной дом» для и золяции больных и подоз рительных . В Мо дене , Вене ции , Генуе , Рагузе путешественники и купцы подвергались изоляции и наблюдению в течение сорока дней (карантины ). В 13 — 14 вв . в Италии , Германии и других странах было положено начало санитарному за конодательству и городской сани т арии. В крупных портовых городах Ев ропы , ку да торговыми судами могли быть занесены э пидемии , появились особые противоэпидемические уч реждения — изоляторы , обсерваторы , был уста новлен кар антин (дословно «сорока-дневие» — срок изоляции и наблю дения за суд ами , их экипажами ). В Венеции такой карантин возник в 1374 г ., в Рагуз е (Далмация , ныне Дубровник в Югославии ) — в 1377 г ., в Ма рселе — в 1383 г . П равила марсельского карантина требовали пребыван ия людей и гру зов с подозрительного судн а в те чение сорока дней «на воздухе и под солнечным светом» . В итальянских порто вых городах создавались специаль ные орга ны , на которые возлагались санитарно - полицейс кие функции . В 1348 г . в Венеции был организо ван санитарный совет , в других итальянских портах появилис ь особые надзиратели — «попечители здоровья». В 1426 г ., также в связи с экономическими интер есами средневековых городов , в них были уч реждены должности «городовых физиков» (врачей ), вы полнявших в основном противоэпидемические фун кции . В ряде крупных гор одов (Париж , Лондон , Нюрнберг и др .) были опубликованы правила — «регламенты» , имевшие целью пре дотвратить занос и распространение заразных болезней . В связи с зада чей предупреждения эпидемий про водились некоторые общесанитарные мероприятия — удале ни е падали и нечистот , обеспечение гор одов добро качественной водой. На Руси , как свидетельствуют летописи и другие источники , меро приятия по предупрежд ению за разных заболеваний проводились с давн их времен , еще в период удельной раздробле нности . Эти ме роп риятия продолжали развив аться в Московском феодальном государ стве. Для предупреждения широко рас пространенной в Средние века «про казы» применялись разны е меры : изоляция «прокаженных» в лазареты , снабжение «прокаженных» рогом , тре щоткой или колокольчико м для пре дупреждения издалека здоровых во избежание соприкосновения ; у го родских ворот ставили особых при вратников дл я осмотра и задержки подозрительных на «п роказу» . Изда вались правила , согласно которым «прокаженным» запрещалось посе щать церкви , мел ь ницы , пекарни , булочные , колодцы , и сточники . Этот перечень , в котором на перв ом месте стоят места скопления людей , на втором — места изготовления н продажи пищи и источников питьевой воды , ясно говорит о наличии наблю дений о путях распространения за разны х болезней. В 12 — 13 вв . был осуществлен ряд мер по организации медико-санитарного дела . Изданы законо положения , регламентирующие врачебную практику (пе р вое — указ Роджера Сицилийского в 1140 г . о допуске к врачебной прак тике лиц , прошедших соответствую щ ий курс обучения ), в конце 12 в . началась организация в городах гражданских больниц , были открыты пер вые аптеки (в 1238 г. — в Венеции , в 1300 г.— во Флоренции ). В 1241г . Фридрих II издал указ об установ лении государственного контроля и приготовлением ле карственных средств и хи рургической практикой . Органы городского самоупра вления , пользуясь получаемыми горо дом привилегиям и , создавали врачебные коллегии для надзора за состоянием городов , практикой врачей , апт екарей , хирургов и аку шерок , для проверки з н аний претен дентов на врачебную практику в го роде независимо от наличия у них университетского диплома . Медицина средневековой Европы не была бесплодной . Она накопила большой опыт в области хирургии , распозна вания и предупрежден ия инфекционных болез ней , разработала ряд мер противоэпидемического характера ; возникли б ольничная помощь , формы организации медпомощи в городах , санитарное законодательство и т . д . В результате развития экономики созрели условия для коренных преобразований в сф ере идеологии , ку л ьтуры и естестве нных наук , на чало которым было положено э похой Возрождения. Глава 2. О б истории западноевропейского госпиталя в сре дние века История средневекового госпиталя охватывает почти тысячелетие . Между тем на современную б ольницу с врачами , медиц инскими медсестрами , палатами и некоторой спе циализацией госпиталь начинает походить разве что с XV века ; более того , вплоть до позднего средневековья ( XIV - XV век ) далеко не каждый госпиталь вообще имел какое-либо к медицине . Сам ин ститут госпиталей за тысячу лет средневековья пре терпел существенные трансформации , отчасти связан ные с изменениями в политическом устройстве Европы и ее хозяйственной жизни , отчасти – с церковными реформами , в свою оче редь явившимися следствием изменени й в области идеологии и всего духовного «климата». Рассматривать госпиталь в средние века как медицинский центр – это не просто упрощать , а извращать историю . Институт г оспиталей в средние века изначально имел вовсе совсем другие функции , и госпитали , подоб ные знаменитому Hotel - Dieu в Париже , где уход за больн ыми действительно играл существенную роль (ко торую тем не менее не стоит переоценивать !), являются скорее исключением , нежели правило м . Госпиталь возник как один из церковных институтов и был наделен « сакральным » достоинством , играя роль своеобразной жертв ы Господу , поэтому рассматривать его историю необходимо в контексте всей христианской идеологии , базирующейся на Священном Писании , и шире – в контексте всей соцкультурн ой истории средневековья. Само с лово “госпиталь” (происходит от латинских hospes – гостеприимный , hospitalis – гостеприимство ) по меньшей мере до IX века чаще всего употреблялись применительно к беднякам и путешественникам : « hospitale pauperum et peregrinorum » - в значе нии места , где им оказывалась гостеприим ство . Обычаи гостеприимства хорошо были извес тны «варварским» народам Европы , но с расп ространением христианства это понятие приобретае т еще одно важное значение – гостеприимс тво и помощь по отношению к нуждающимся , словом , благотвор и тельность . В дохр истианских культурах , типологически предшествовавших латинскому средневековью , - в античной и г ермано-кельтской , господствовали идеалы физической силы , молодости и красоты , а бедность , с необходимостью тяжелого физического труда , р авно ка к и болезнь , препятствующая реализации жизненных целей и не вписывающа яся в гармоничное бытие космоса , свидетельств овали о не совершенности человека и одноз начно соотносились с парадигмой отрицательных значений . Бедные , больные , калеки , дряхлые ст арики был и наименее ценными членами общества , чем в конечном счете и объя сняется отсутствие общественно санкционированного обычая заботиться о них. В эпоху христианского средневековья полож ение вещей принципиально меняется . Евангельский постулат «блаженны нищие» и н еведомая прежде позитивная оценка физического труда и бедности явились тем совершенно новым , «революционным» элементом идеологии , который в значительной мере повлиял на всю соц иальную рефлексию последующих столетий и вызв ал к жизни феномен каритативной (о т лат . – caritas – любовь к ближнему , милосердие ) деятельности по отношению к бедным , став шим существенным элементом социальной и духов ной жизни общества . Любовь к ближнему и благотворительность были одним из основных требований , предъявляемых церковью к бл агочестивым христианам. Жития святых , чудесные истории и пропо веди учили : голодных – кормить , раздетых – одевать , пленных – выкупать , больных у тешать и окружать заботой , странникам – д авать кров и пищу . Добрые дела во имя веры и любви к ближнему рассматрив ались как средство искупить собственные грехи и обрести спасение души , ибо , ка к учил Христос , «если хочешь быть совершен ным ; пойди , продай имение твое , и раздай нищим ; и будешь иметь сокровище на небе сах ; и приходи , и следуй за Мной» (Матф . 19, 21). Но хр и стиниазация , глубоко изм енившая мироотношение человека , и религиозно-этиче ское оправдание , даже превознесение бедности и страданий , тем не менее не означали мгновенного перелома в общественном сознании и отказа от прежних социальных установок , поэтому в р а ннее средневековье ( V - X / XI века ) мирская благотворительност ь очень часто носила характер символический характер и выражалась главным образом в публичной раздаче милостыни и дарениях в пользу церкви и монастырей. Основная забота о бедных осуществлялась по и нициативе церкви . Уже с V века соглас но папским предписаниям церковь выделяла для призрения бедных четверть своих доходов . С начала VI века во всех церквах Галлии , котора я была оплотом христианства в заселенных германцами областях , стали составлять специал ьные списки тех , кто нуждается в п остоянной материальной помощи (« matriculae pauperum » ), прежде в сего инвалидов . Тогда же в Западной Европе распространяется возникший на христианском В остоке институт дъяконата , основным направлением деятельности которого б ыла забота о бедных и больных . Посещать больных и умирающих вменяется в обязанность и священник ам . Епископы в свою очередь должны были осуществлять верховное руководство каритативной деятельности церкви в своих епархиях , орган изовывать закупки зерна и соз д ава ть запасы на случай голода , в их компе тенцию входило также создание госпиталей Angenendt A. Das Fruhmittelatter. Die abendlandishe Christenheit von 400 bis 900. – Stuttgart u. a., 1990 – S. 196 - 200 . Госпитали стали одной из первых инсти туционализир ованных форм каритативной деятел ьности церкви . Идея их создания , как и институт дъяконата , пришла из Византии . Там подобные учреждения возникают уже при импе раторе Константине ( IV век ) в Константинополе и Кесари и . На латинском Западе первые госпитали пр и е пископских кафедральных соборах (к этому типу госпиталей относится и парижский Hotel - Dieu ) появились на рубеже V / VI веков в Галлии и число их быстро росл о . Пару столетий госпитали стали устраивать и при монастырях , а в высокое средневек овье (с конца XI ве ка ) – в городах , часто на пожертвования частных лиц . Как уже отмечалось , специальной установки заботиться о больных и создавать для этого какие-либо особые учреждения («монастырские больницы» ) у католической церкви никогда не было . Госп италь возник как ин с титут призрен ия бедных (т.е . нуждающихся ) и в этом см ысле отличался , например , от римского « valetudinarium » (лат . Valetudinarius - больн ой ), где оказывалась медицинская помощь легион ерам . Характер госпиталей , равно как и дру гие формы заботы о бедных и нужд а ющихся , зависели в целом от того , какие формы принимала на протяжении этого тысяче летия реальная бедность. Бедные ( pauperes ) в средние века – понятие широкое и многозначное , не связанное с определенн ым социальным слоем , тем более с самым низшим . Бедными считались не только те , кто беден в материальном смысле , но и те , кто беззащитен , бесправен , наиболее подв ержен насилию и угнетению , словом , все , кто нуждается в помощи в силу разных , а значит не только неимущие , но и вдовы , сироты , путешественники (преж д е все го паломники ), рабы и пленники , одинокие же нщины и , конечно же , всегда – беспомощные больные , инвалиды , немощные старики , раненые . Понятия «больной» и «бедный» были для церкви почти синонимами и вплоть до поздн его средневековья эти категории как объе к ты каритикативной деятельности практ ически не различались , что особенно хорошо видно именно на примере госпиталей . Функции средневекового госпиталя были гораздо шире , нежели функции современного : там не толь ко (и не столько !) содержали больных и оказывали им посильную помощь , сколько давали приют кормили и вообще материальн о поддерживали бедняков , ослабленных и голодн ых , немощных стариков , сирот ; в госпиталях находили также кров и пищу путешественники и паломники . Столь пестрый состав «пациенто в» , точнее « п остояльцев» таких гос питалей – еще один довод в пользу то го , что церковный госпиталь в те времена был чем угодно – приютом , богадельней , отчасти даже гостиницей , но только не б ольницей как медицинским учреждением . А тепер ь посмотрим на его историю на прот я жении средних веков. В раннее средневековье церковная благотво рительность выражалась прежде всего в заботе о голодающих . Индивидуальные причины , по которым человек впадал в состояние бедности , были разные : война , пожар , мор скота , с тарость , тяжелая болезнь и т.п ., но су ществовала и одна постоянная предпосылка бедн ости – голод , обусловленный войнами , низким уровнем агрокультуры и зависимостью человека от природных катаклизмов . Где голод – там и болезни , а миграции населения в поисках пропитания неизбежно пр и водил и к эпидемиям . Во времена голода люди снимались с насиженных мест и стекались т уда , где можно было достать пищу , - в го рода и монастыри , ставшие первыми центрами каритативной деятельности по отношению к б едным и больным. Монастыри в ранее средневековь е б олее того заботились о бедных , поскольку н ормы монастырского устава предписывали монахам вести «апостольскую жизнь» - « vita apostolica » , то есть жить в воздержании и смирении , быть б едными и самим заботиться о бедных . В истории госпиталей это было время , когда основным типом госпиталя был монастырский , хотя следует отметить , что на исходе ра ннего средневековья между монастырскими госпитал ями наблюдались некоторые различия в зависимо сти от того , монастырю какого ордена они принадлежали. Главным руководств ом по уходу за медными и больными для монахов стал устав св . Бенедикта Нурсийского (около 529 г .). По этому уставу в VIII - XI веках жили подавляющее большинство зап адноевропейских монашеских общин , и по меньше й мере до XII века правила «об уходе за бол ьными братьями» именно из этого устава оказывали сильнейшее воздействие на формиров ание представлений о функциях и устройстве госпиталей в целом . В соответствии с этими представлениями в начале IX века в бенедиктинском аббатстве С ен-Галлен (современная Швейца рия ) создается образцовая система госпиталей (и к этому образцу стремятся потом все монастыри орде на ), куда входили отдельные госпитали для монахов ( infirmarium ), бедняков ( hospitale pauperium ), «светских братьев» - конверсов и еще не принявших постриг нов ициев , а та кже приют для богатых гостей , то есть для тех , «кто прибыл на лошади» . Позднее к ним добавляется лепрозорий , находившийся , впрочем за монастырской стеной. Около 1000 г . с началом клюнийской монаст ырской реформы каритативная деятельность превращ а ется в наиболее актуальный пункт мон ашесокой идеологии . В 1132 г ., например , госпиталь в Клюни насчитывал около 100 мест и по праву считался одним из самых крупных в Европе . (Для сравнения : «среднестатистический» в средние века имел от 5-7 до нескольки х д е сятков мест .) Монахи-цистерцианцы с начала XI века также объявили главным направлени ем своей деятельности заботу о бедных . Пов сюду – от Шотландии до Португалии и Восточной Европы – возникали монастыри этого ордена (в средние века их насчитывалось около 800 ), почти все они имели свои госпитали – инфирмарии для больных мона хов и госпитали для бедных мирян. Согласно уставу , прибывающие в монастырь гости ( hospites ) и прежде всего бедняки и паломники ( paupers et peregrini ) должны были обеспечиваться всем необход имым : кровом , едой , одеждой , в случае нужды – поси льной медицинской помощью . Для этих целей в монастырях были не только отдельные пом ещения для гостей – именно в госпитали , но и отдельные погреба , кухня и пекарня , иногда местный монастырский врач . Впрочем слово «врач» (« medicus » ) подобно тому как существовали «специализиции келаря , капеллана , библиотекаря , не предусматривалось» . В монастырски х поминальных книгах , где рядом с именами почивших упомянуты обычно и их должности , слово medicus встречается крайне редко . «Врачом» назначался кто-либо из монахов , и его по ложение не давало того авторитета , которым обладали монахи вышеупомянутых «специализаций» , а функции заключались главным образом в уходе за больными и элементарной медицинск ой помощи. Однако на всякое правило , как из вестно , всегда находится какое-нибудь исключение . Поэтому нельзя оставить без внимания тот факт , что были и монахи , которые дейст вительно занимались медициной , изучая античное наследие и местные народные традиции , учили сь у своих предшест в енников . В некоторых монастырских госпиталях , даже на севере Европы – в Исландии и Скандинавии , судя по найденным археологами инструментам и результатам исследований скелетов с кл адбищ при госпиталях , монастырские врачи прои зводили сложные хирургические о п ераци и в соответствии с новейшими по тем в ременам методиками , разработанными в европейских медицинских центрах . Одновременно , конечно , не пренебрегали и лечением реликвиями , святой водой и благословенными специальными формулами культовыми предметами . В це л ом , подчеркну еще раз , влияние светских медицин ских школ , в частности Салернской , в монас тырях на территории севернее Альп ощущалось слабо , и различий между религиозной забот ой о душе ( cura anima ) и медицинской заботой о теле ( cura corporis ) не делалось . Даже в эпоху своего расцвета в X - XII веках монасты рский госпиталь как социальный институт продо лжал оставаться богоугодным заведением по при зрению разных категорий нуждающихся в помощи и высокий медицинский уровень отдельных госпиталей в определенный (час то довольно короткий ) период являлся скорее не правил ом , а исключением , которому они обязаны за слугами того или иного врачующего монаха . Так , «образцовый» сен-галленский госпиталь просуще ствовавший несколько столетий , оставил в исто рии только одно имя – м о наха Ноткера , за вздорный нрав прозванного «Пе рцем» , а за свое врачебное искусство получ ившего почетную приставку к своему к имен и – medicus ( Notkerus Medicus ). Хильдег арда Бингенская – автор едва ли не с амых известных средневековых медицинских трактов « Phisica » и « Causa et cura » , была аббат исткой бенедектинского монастыря Руппертсберг , ку да стекались к ней за помощью сотни с траждущих . Слава о ее медицинских познаниях пережила Хильдегарду : после ее смерти в монастырь продолжали стремиться больные и убогие , хотя его госпиталь не мог пр едложить уже ничего такого , чтобы отличало его от других рядовых госпиталей . Однако паломники надеялись отнюдь не медицинскую помощь , а на чудесное исцеление у гроба знаменитой аббатиссы-врачевательницы . Поскольку нап лыв пало м ников был огромен , а долгом гостеприимства и милосердия нельзя был о пренебрегать , дело дошло до курьеза . Мон ахини пожаловались майнцскому архиепископу , что шум и суета , привносимые в обитель множ еством паломников , мешают их собственным моли твам , и тот вын у жден был прибы ть к гробу Хильдегарды и официально «запр етить» ей впредь творить чудеса , дабы у ее могилы вновь воцарился покой. Если говорить о значении монастырей д ля развития медицины как науки вообще , то в первую очередь следует напомнить , что в течении многих столетий после ра спада Римской империи они оставались едва ли не единственными очагами культуры и образованности и именно в них было сохран ено и реципировано античное медицинское насле дие . В основанном Кассиодором (около 540 г .) мо настыре «Виварий » на горе Монте-Касс ино переводились и переписывались античные ме дицинские рукописи Гиппократа , Галена , Цельса , Диоскурида , Орибазия , Александра Тралльского . В Испании к тщательному изучению воззрений а нтичных врачей первым обратился архиепископ И сидор Сев и льский (около 570-636 г .). В крупных монастырях (Люксей , Фульда , Райхенау , Боббио , Сен-Галлен ), в школах при госпиталях епископских кафедр (в Париже , Шартре , Лилле , Туре ) составлялись рецептарии , руководства по кровопусканию , компедиумы из аничных сочинен и й. Обращение монахов к практической медицине было тем более важным , что в деле помощи больным и инвалидам роль белого духовенства как «врачевателей» была довольно символической : в раннее средневековье долгом священника было не лечить – это запрещал ось , а м олитвой и увещеванием поддержа ть тех , кто слаб и сам не способен противостоять скверне – болезни , подготовить умирающего , помочь ему осмыслить грядущую смерть , облегчив расставание с земной жизнь ю . Однако из многих сотен монастырей и кафедральных соборов п о всей Запа дной Европе , при которых были госпитали , н аберется , может быть не больше десятка так их где действительно были продолжены традиции античной медицинской науки. Кроме того , церковные власти очень быс тро распознали в монастырской медицине опасно сть обмирщения для монашества , и расцвет ее был недолог. Отправляясь учиться у светских врачей или оказывать помощь богатым больным , монах и-медики часто покидали надолго свои монастыр и , что противоречило уставу : живя в миру , они невольно приучались к роскоши , об щались с женщинами , порой забывали свой до лг – служить бедным и обуянные грехом гордыни и корыстолюбия брали плату за лечение или , хуже того , в поисках гонораро в стремились заполучить себе богатых пациенто в , отказывая в помощи остальным нуждающимся . Час т ые отступления от орденских правил среди монастырских врачей к XI веку стали уже обычном делом . Приоры закрывали на это глаза , поскольку врачебная практика в миру приносила монастырям немалый доход : несм отря на то что помощь врача-монаха должна была быть б есплатной , больные обычно щедро одаривали монастырь . Известно , например , что знаменитый проповедник Бернар Клервонск ий принял в свою общину одного медика , бежавшего из своей обители потому , что приор того монастыря вынуждал его к часты м отлучкам ради приб ы ли . На фо не общего кризиса старого бенедиктинского мон ашества внутри самой монастырской системы зре л протест , и в начале XII века Реймский церковный собор запрещает членам духовных орденов «практиковать врачебное искусство из жажды об огащения» , предписывая всем «вновь обратитьс я к Богу» . В 1139 г . Латеранский собор гро зит серьезными наказанием монахам-медикам за практику в миру , собор в 1162 г . Монпелье запрещает принимать мирян на лечение в мо настырские госпитали , годом позже собор в Туре запрещает более ч ем двухмесячн ые отлучки из монастыря , что сделало невоз можным для монахов ученье в миру . На ц ерковных соборах 1212 и 1215 годах вновь и вновь повторяется угроза отлучения для всех , кт о нарушает эти правила . Попутно запрещаются занятия хирургией и акушерст в ом белому духовенству в госпиталях при еписко пских кафедрах . И , наконец , в 1243 г . Папа т ребует внести в уставы монашеских орденов пункты о запрете монахам учиться медицине вообще . Таким образом , к середине XIII века серьезна я медицина окончательно изгоняе тся из монастырских госпиталей. Впрочем , к этому времени по причинам , от медицины весьма далеким , монастырские госпитали уже окончательно утрачивают свою р оль основных центров каритативной деятельности в отношении бедных и больных , на смену им приходят гос питали городские , кото рые условно могут быть разделены на две категории . Одни основывались епископами или канониками городских соборов и продолжали оставаться полностью церковными учреждениями , дру гие – различными духовно-светскими орденами и братствами , а также городскими к оммунами или , реже , отдельно богатыми благочес тивыми горожанами. Городские г оспитали , строго говоря , явление для Европы не новое . Один из самых ранних госпитал ей в Западной Европе — госпиталь в Арле (500 г .), основанный знаменитым арльск им епископом Цезарием . Еще синод 836 г . в Аахене предписывал каждому гор оду иметь свой госпиталь , но до XII века данное предписание оставалось скорее только благим пожеланием . Од нако по мере роста числа городов и соответственно горожан , росло и количество городских госпиталей. Что представлял собой городской госпиталь ? Как и мона стырский , он сочетал в себ е функции больницы и приюта для всех нуждающихся . Больные , инвалиды , немощные старики , вдовы и сироты , бедняки и странники пол учали в нем необхо димый , н о в цел ом простейший уход . Даже настоящий врач бы л там далеко не всегда. Нельзя забывать , что городской госпиталь тоже был в первую очередь духовным и нститутом . Напомню , что во взгляде на боле знь и больных христианское мировоззре ние отл ичалось от антично й "научной " медицины отнюдь не тем , что в христианстве отношен ие к ним было "религиозным ", а у античн ых врачей "светским ". Античная медицина также ни когда не была чисто светской и носил а отпечаток религиозного мышления даже у Гиппократа , так что нельзя р а ссмат ривать ее только с позиций рационализма . Р азличие это состояло прежде всего во взгл ядах на причину болезни и на важнейшее условие избавления от нее. Теология болезни учит , что все телесны е не дуги , равно как и любые другие не счастья , происходят по вол е Божественного Провидения и являются следствием греховности человеческой натуры . Грех при этом связыв ается не столько со специфическим , формально неправильным поведением , проти воречащим христиан ским нормам и ценностям , сколько с оп реде ленным состоянием души , ибо греховност ь — "скве рна " — соединяется с душой и становится неот ъемлемой ее частью ; по этому главное условие исцеления — очищение болящего от скверны греха 5 . Христа почитал и как избавителя и врачевателя и души , и тела — "Christus soter et medicus". Именно забота о ду ховном здоровье па циентов стояла в средневековых госпиталях на первом месте , что нашло отражение даже в их архитектуре . В конце залы , где помещались пациенты , обязательно находил ся алтарь , при котором велись регулярные богослужения ; и но гда к госпитальному зданию прист раивалась капелла или не большая церковь , так что все обитатели госпиталя , даже прико в анные к постели больные , всегда имели возм ожность прини мать участие в литургии . И п ервыми процедурами , которым подвергались поступаю щ ие в госпиталь , были очищающая душу исповедь и таинство причащения. Новоприбывших пациентов мыли , переодевали в чистое (спать , впрочем , полагалось голыми , только в ночном колпаке ), оказывали простей шую медицинскую помощь и размешали в обще й зале , где рядам и стояли кровати , рассчитанные обычно на несколько человек кажд ая . Отдельных помещений для муж чин и женщ ин не предусматривалось , их кровати просто отде лялись проходом . Кормили в целом хорош о , не менее 2 раз в не делю полагались мясо и вино . Забота об иск уплении грехов и спасении души , а также питание , уход и крыша над головой со ставляли основу "леч ения " в таком госпитале . Но было бы оши бочным недооценивать его значение : вдали от знаменитых ме дицинских центров Европы , таких как Париж , Милан или Са лёрн о , городской госпиталь был практически единственным ме стом , где люди из низших социальных слоев и маргиналы — ни щие , бродяги , а также л юбые путешественники , бывшие во всех отношени ях весьма уязвимыми уже только потому , что , отпра вившись в дорогу , порывал и все свои социальные связи , в слу чае нужды могли получить какую-нибудь помощь . К этому сле дует добавить , что в условиях , когда любая болезнь могла обер нуться катастрофой , пребывание в госпитале давало еще и пс и хотерапевтический эффект . В свою очередь пациенты , поступая в госпиталь , давали обет послушания начальству и воздержания . Пос леднее , впрочем , удавалось не всем , так как среди них были не только немощные и больные , но и относительно здоровые и молодые люди , и когда их греховная связ ь с кем-либо и з слу жителей госпи таля или пациентов обнаруживалась , случались пикантные скандалы. Система городских епископских госпиталей как оплот ка ритативной деятельности церкви тем не менее не сумела выдер жать испыт ания временем и к XIV веку окончательно приходит в упадок , за исключением того , что в 1215 г. IV Латеранский це рковный собор запрещает белому духовенству пр актиковать хирургию и акушерство , основные пр ичины , обусловившие ее развал , к медицине имели мало отношения и носили социаль но-эконо мический и отч асти идеологический характе р. Во-первых , хотя и считалось , что госпит али финансируются от доходов с церковного домена , средств для них выделяли крайне мало и им приходилось заботиться о себ е самим , что ав томатически давало госпиталям статус относительно а втоном ной хозяйств енной единицы . Помимо подсобного хозяйства и выручки от продажи платья с умерших , основной статьей их до хода на протяжении всего средневековья оставались пожертво вания , пр ичем это были не только деньги , но и продукты , оде жда и льняны е покрыв ала , даже солома для постелей . Но если при Меровингах и Каролингах почти все зав ещания содержали упоминание о даре госпиталю , то в высокое средневековье не достаток п ищевых ресурсов и рост всевозможных налогов и по боров , осложнявшие и без того тр у д ную жизнь средневекового человека , весьма способствовали тому , что население нищало и мало что могло пожертвовать ц еркви и бедным , да и количество самих бедняков , нуждающихся в помощи и призрении , неизме римо выросло . В то же время рент а церквей и аббатст в умень шается едва ли не вдвое . Данные обстоятельства не могли не от разиться на положении го спиталей , и итог был печальным : по сле XII века новых церковных госпиталей почти не основывали , а многие старые приходили в упадок , в них сокращалось коли чество м ест или они вообще закрывались. Экономическому упадку госпиталей сопутствова ла и духов ная деградация их служителей : б огослужениями все чаще пре небрегали , дисциплина падала , предназначенные для больных и бед няков продукты и имущество разворовывались . В эт ом смысле хозяйственная самостоятельно сть и право распоряжать ся пожертвованиями со служили госпиталям плохую службу , дав почву для произвола управляющих . Нередкими стали ситуации , когда госпиталь оказывался вообще п устым : все средства шли только на содерж а ние ректора , капеллы и служащих . Несмотря на попытки церковных властей и поместных соборов сохранить первоначальные ф ункции госпиталей как богоугодных заведе ний , вокруг них все чаще разражались громкие с кандалы . Так , в 1356 г . некий брат Бернард Лефевр б ы л уволен со своего места настоятеля в госпитале французского города Бове , пос кольку никаких отчетов о расходе вина и пшеницы во вверенном ему заведении не предоставлял да еще "взял в долг " из ка зны 700 флоринов и "забыл " вернуть . В 1398 г . ректор госпиталя в Кавайоне по приказанию епископа был изгн ан со своего поста , потому что превратил свой госпиталь в бордель , а вырученные за проданную мебель деньги присвоил . Некото рые ректоры час то шли на то , чтобы в целях наживы продавать часть помещений и имущество г оспиталя , урезать рацион питания больных , так что тем не остав алось ничего иного , как просить на улице по даяния : в анжерском госпитале за год умерли от голода более 300 человек . В знаменитом парижском Н otel-Dieu служители безнаказанно отлучалис ь со своего поста в любое время , сквер нословили и развратничали на глазах у больных. Во-вторых , в высокое средневековье отмечаю тся глобаль ные изменения как в хозяйственной жизни общества , так и в об щественном мировоззрении , давшие первый импульс оформле нию другой , в каком-то смысле альтернативной существующей системе призрения бедных и больных . Экономические и соци альные процессы в XI — XIII веках привели к серьезным изме нениям форм реальной бедности и самого содержания поня тия "бедные ". В каритативной деятельност и происходит настоящая революция . Решающим фактор ом , столь изменившим положе ние вещей , является отмечаемый уже с XI века прирост населе ния : с Х века по XIV век население Европы удваивается . Засе ляются отдаленные районы , активизируется торговля , растет ч исло городов и их жителе й , увеличивается мобильность насе ления , связанная с ростом торговых связей , крестовыми похо дами , паломничествами . Оборотной стороной этих процессов стало увеличение числа бедных . Пр и том , что прирост населе ния постоянно оп ережал прирост ресурсов питания , а неуро жайные годы были явлением довольно част ым , не оскудевала и армия голодающих . К деревенской бедноте — основному объ екту благотворительно сти в раннее средневековье — прибави лась беднота городская , рост численности которой во многом был обусловлен бедностью в деревне : город притягивал голо дающих . Едва ли не половину населения любого города можно б ыло причислить к бедноте . В отличие от городской бедноты раннего средневековья она состояла уже не только из нищих и б родяг , а б ы ла более дифференцирова на и постоянно пополня лась за счет поден щиков , людей , живущих на случайные зара ботки , учеников и подмастерьев , прислуги . Разумеется , при та ком количестве нуждающихся традиционн ых форм церковной благотворительности уже нед оставало : потребности существен но опере дили возможности. На фоне этих социально-экономических изме нений и в ре лигиозной жизни Европы проис ходит важный поворот , среди прочих последстви й которого были новые формы каритативной деятельности и , что особенно важно , час тичный выход ее из компетенции церкви . В этом повороте существенны два момен та . Во-первых , внутрицерковные реформы , суть котор ых заклю чалась в стремлении приблизить , након ец , к жизненной прак тике веками провозглашаем ые лозунги подражания Христу , не обх о димости "апостольской жизни " в бедности и служении бед ным для клира и монашест ва . Во-вторых , с середины XII века все более активное участие в религиозной жизни общества на чин ают проявлять представители средних и низших сословий. Таким образом , рост "бедн ости поне воле " обострил вопрос о добровольной бедности и аскезе , приближающимся к идеалам апосто льства . Старое бенедиктинское монашество пережива ет кризис : богатство ордена заставляет усомни ться в его соответ ствии этим идеалам . И в самом монашестве , и в м иру активи зируется движение за добровольную бед ность и служение бедным , вылившееся в созд ание целого ряда духовно-светских орденов и братств , поставивших своей целью соответствие аскетическим идеалам и каритативную деятельн ость , прежде всего уход за бедн ы ми и больными . Эти ордена уже не были чисто церковными организациями , в них входили миряне , причем далеко не из з нати . Так , старейшим был орден святого Иоа нна , организованный во второй половине XI века рыцарями и купцами в Иерусалиме для больных п аломников . Столетие спустя во время трет ьего крестового похода рыцари и горожане из Любека и Бремена создают Тевтонский ор ден (орден госпиталитов святой Марии ). Вскоре после создания эти ордена расп ространяют сеть своих госпиталей по всей Европе . Некоторые ордена с пециализировались на уходе за опреде ленными категориями боль ных . Например , орден святого Лазаря (1119 г .) заботился исключительно о прокаженных , орден святого Антония — о больных эрготизмом — "огнем святого Антония " (род отравления грибком спорыньи , пораж авшим рожь ; эпидемии эрготизма были частым явле нием в средневековой Европе ). Однако даже и в этих госпиталях основное внимание уде лялось заботе о спасении души , призрению и уходу за стра ждущими . Особого внимания з аслуживает , пожалуй , орден гос питалитов С вятого Духа (1198 г .), объединивший ряд светских духо вных братств , вообще независимых от церкви , члены кото рых — мужчины и женщины из разных с ословий , живя в миру , тем не менее посв ятили себя заботе о бедных и больных . Осо бенно много госпиталей ордена Св ятого Духа возникло в Ита лии и Германии в XIII веке . В этот период не было уже , пожа луй , ни одного более или менее крупного населенн ого пункта , где бы благочестивые миряне об оих полов не объединялись в братства для каритативной деятельности . Помимо этого , со стоятельные люди в городах вместо дарен ий церковным госпи талям все чаще организовыв али собственные . Таким образом , с возникновени ем светских братств и орденов учреждение госпи талей выходит из-под контроля церкви . Вне шне такие госпита ли мало чем от л ичались от церковных , но все же им енно они стали новым типом института соци альной помощи , пришед шим на смену монастырски м или городским епископским гос питалям . Важно отметить , что формально они принадлежали городу и подчинялись только светским властям. Т ипичный пример — городской госпиталь в М арбурге , ос нованный в 1231 г . тюрингской ландгафиней Елизав етой , впо следствии причисленной к лику святых . Ей был 21 год , когда она овдовела и решила посвятить себя благотворительности . От далившись от своих детей , родственников , придворных , полно стью отказавшись от светской жизни , она расходует основную часть своих богатст в на организацию госпиталя на 28 мест . Па троном (небесным покровителем ) госпиталя был выбран неза долго до этого канонизированный святой — Франц иск (умер в 1228 г .), который проповедовал и п одтверждал личным приме ром религиозно-аскетическую свободу от имущества и стал для Елизав еты и многих ее современников идеалом соз нательного отречения от мирских благ . В эт ом госпитале никакого врача не было . работали только сама Елизавета и две ее бывшие служан ки и наперстницы . Как пишет духовник Елизаветы и автор ее жи тия марбургский архиепископ Конрад , она служи ла там се строй милосердия , сама ухаживала за больными , готовила им лекарства из т рав , мыла , кор м ила и вообще вып олняла всю чер ную работу , промывая их язв ы и раны , своим платком вычищая грязь и гной изо рта , носа , ушей . Особое вним ание Елизавета уделяла наиболее нуждающимся — детям-сир отам , калекам и прокаженным , искавшим приют в ее госпитале 8 . Прока женные в средние века был и единственной категорией больных , на ко торую , как это ни удивительно , принципы любви к ближнему , как правило , практически не распространялись . Их всячески стремились изолиров ать от общества , боялись и ненавидели , но тем значител ь нее был христиански й подвиг Елизаветы , прини мавшей их а свое м госпитале и из-за этого вынужденной всту пить в открытый конфликт с горожанами и городскими властя ми , которым этот госпиталь формально подчинялся. Как видим , для поворота в общественн ом созна нии в отно шении бедных и больных , вследствие которого установка на обя зательную благотворительность по отношению к ним нако нец перестает быть лишь идеологическ им штампом или еще од ним церемониалом , ка к это было в раннее средневековье , по треб овалось не с колько столетий . Этот п оворот свершился под влиянием воспитательных усилий церкви , но одновременно и лишил ее лидирующей роли инициатора социальной помощи . С конца XIV столетия тенденция к переходу всех функций заботы о бедных в компетенцию мес тных властей — историки называ ют э0тот процесс "к оммунализацией заботы о бедных " 9 — все больше дает о себе знать . Тогда же намечаются радикальн ые пе ремены в понимании бедности и , что важно , в ее оценке и со ответственно в отношении к бедным. Эпидемии чумы середины XI V века , в течение нескольких десятилетий опустошавшие Европу , имели следствием не толь ко сокращение населе ния (в некоторых областях почти на треть ), но и значительный упадок хозяйства , что дало новый им пульс бедности . Стремительный рост числа неимущих пр евра щает их в социальное зло , и на повестку дня вп ервые в истории встает вопрос о причинах бедности , связи ее с преступностью и способах борьбы с нею , что в целом про тиворечило прежней , евангельской , ее оценке . Ес ли раньше бедность понималась как необход и мость работать , а нищенствование — не ка к вынуж денное состояние , а как способ при ближения к евангельским идеалам самоотречения и отвержения всего мирского , то теперь бедность стали объяснять нежеланием работать (как видим , ме няется и оценка самого труда ) . Людей без определенных заня тий , не имевших профессии , вырванных из своей сре ды , тем бо лее пришлых , т . е . тех самых , которые прежде составляли зна чительный проц ент обитателей госпиталей , начинают рассмат ривать как бродяг , бездельников и тунеядцев , с к оторыми над лежало вести борьбу и по возможности заставить трудиться . В ма ссовом сознании растет осуждение нищенствования . что на ходит первое законодательное отражени е в запретах нищенст вования для трудоспособн ых . При таком взгляде на бедных за бота о н и х переходит в иную плос кость. На первый план выдвигаются педагогические задачи — при общение бедных к труду путем во спитания и даже принуждения . Им предписываютс я определенные нормы поведения , требую щие от них скромности , дисциплины , прилежания и трудолю бия . Одновременно совершенствуются и разнообразятся инсти туты и формы социальной помощи (например , раздача одежды , денег , "ст олы для нищих "), упорядочивается их финансирова ние , разрабатываются четкие критерии для пред оставления этой помощи , усиливается г ородской контроль за благотворительно стью как коммунальных , так и духовных учреждений , возникает постоянный бюрократический аппарат , занимающийся пробле мами социального обеспечения . Трудоспособных бедных теперь не принимают в госпитали , где они могли бы б езбедно сущест вовать в праздности , а направля ют на принудительные (обычно довольно тяжелые ) работы , пытаются создавать специальные работ ные дома (например , на лесопильне или соло довне для мужчин , на прядильне для женщин ). Отныне бедные должны работать , д ля нетрудоспособных по старости и дет ей-сирот го родские власти все чаще создают специальные приюты , а гос питали , наконец , вс е более и более начинают походить на ме дицинские учреждения. Таким образом , только в позднее сред невековье институт госпиталей о кончательно утрачивает свою функцию жертвы Господу , сво е "сакральное достоинство ", и те социокультурны е феномены , которые можно было бы обозначи ть современными понятиями "здравоохранение " и " социальная забота ", в целом приобретают общест венный статус или, точнее , утрачивают свой религиозный характер . Врачевание тоже окончательно ста новится делом людей светских — професси ональных врачей , получающих теоретическую подгото вку на медицинских фа культетах университетов , и разного рода лекарей , цирюльников , "брод ячих медиков ", владеющих не только уме нием изготавли вать всевозможные "чудодейственные " бальзамы и микстуры , но и определенной су ммой позитивных знаний и опыта , что по зво ляет удалить больной зуб , вскрыть нарыв , п ринять роды , пустить кровь и т . п. Глава 3. О клинической подготовке врачей в средневековы х университетах Дайте ученикам хорошее клиниче ское образование и лишь после того пускай те в госпитали» , - сказал в 1804 г ., возражая против существовавшей системы подготовки медиц ин ских кадров , знаменитый медицинский нем ецкий врач , организатор и аналитик П . Фран к [4]. Сегодня подобное заявление мож ет вызвать у врачей , не говоря уже о профессорах и руководителях высших учебных медицинских заведений , к которым оно в свое время было обр ащено , лишь недоуме ние – а разве может быть как-то иначе ?.. Но в истории высшего медицинского обр азования известен период , когда медицинские ф акультеты в университетах не имели клиник , а профессора не считали целесообразным обу чать студентов практическим медицинским дис циплинам у постели больного . Вплоть до сер едины XVI столетия пребывание во всех без исключения университетах носило сугубо теоретический хара ктер и складывалось из лекций , где студент ам в прямом смысле слова читались канонич еские тексты выда ющихся врачей древности и комментарии к ним , и диспуты на которых обсуждались отдельные наиболее важные проблемы. Можно подвергнуть резкой критике универси теты средневековья , давшие схоластическое образов ание и выпускавшие беспомощных в практическом отноше нии врачей-схоластов , когда будущие доктора готовились на медицинских факультета х университета , где практическая подготовка с тояла на крайне низком уровне . Преподавание двух важнейших предметов , патологии и терап ии… было в очень плохом состоянии . Студент д опускался к больному только в виде исключения , обыкновенно же он изучал картину болезни , диагностику и лечение ее только при помощи теоретических лекций и книг . По этому поводу была нарисована карикатура «Сущность схоластической медицины» , где изображены д ва доктора , одетых в традиционные академические тоги , яростно спорят по поводу текстов , держа в руках раскрытые большие фолианты , каждый доказывает другому преимущественно своего толкования . Н а больного они не смотрят , повернулись к нему спиной . И пока он и вед ут спор о текстах , смерть за их спиной , усмехаясь , уносит больного . Перечень весьма близких по содержанию и критической направ ленности цитат может быть без труда продо лжен. Однако возникает вопрос , почему при ст оль вопиющих недостатках университетского м едицинского образования в средневековой Европе в подавляющем большинстве стран врачом мож но было стать , только окончив медицинский факультет университета . Почему выпускники существ овавших тогда же медицинских школ при бол ьницах , например хирургических , г отовивш их исключительно специалистов практиков , считалис ь медиками , что называется «второго сорта» и не имели права оказывать помощь вне контроля со стороны врача-схоласта ? Остановим ся чуть подробнее на этой проблеме , хотя она , как может показаться на п е рвый взгляд , и не имеет прямого от ношения к истории становления клинического пр еподавания . Но это лишь на первый взгляд , поскольку без четкого понимания особенносте й системы подготовки врачей в средневековой Европе и университетского образования того врем е ни невозможно разобраться в причинах возникновения и механизмах внедрени я в учебный процесс практических форм обу чения , а позднее и собственно клинического преподавания. Итак , на медицинских факультетах универси тетов средневековой Европы клинического препо давания не велось , больной в учебном процессе не использовался , а все без исключения медицинские дисциплины читались сугуб о теоретически по каноническим источникам . Но это , пожалуй , единственный непреложный факт , который можно почерпнуть из обилия информа ц ионного шума , наполняющего общедосту пные историко-медицинские публикации. Все остальное , включая критику в адрес университетского образования и существовавшей системы подготовки врачей , представляет собой не более чем спекуляции , неизбежные при попытке рас сматривать и оценивать со бытия и процессы с позиций другой культур ной эпохи. Первая и главная спекуляция заключается в том , что резкой критике подвергается система университетской подготовке врача в средневековой Европе , в то время как ме дицинские факульте ты того времени врачей не готовили . Это утверждение не относится к открытиям последнего времени . Многие ис следователи , в том числе и авторы цитирова вшихся работ , сообщают , сто после 2-4 летнего обучения в университете выпускники медицинских факультетов дл я получения права н а самостоятельную врачебную практику или докт орского звания (в некоторых странах дававшего такое право автоматически ) должны были пр ойти минимум одногодичную практическую стажировк у в каком-либо лечебном учреждении или в течении нескольк и х лет ассистиро вать своему профессору в ходе его практик и [16]. Наиболее четко существовавшая в средневек овой Европе система подготовки врача , имеющег о право , или выражаясь языком того времени , «лицензию» на самостоятельную практику , сфор мулирована А . Гот л ибом в статье «Университет» (Энциклопедический словарь Ф.А . Бр окгауза и И.А . Ефрона ): «По статусам медицин ского Монпелье 1340 г . магистр atrium , поступив в схолары , делался бакалавром медицины через три года , по выдержании публичного испытания . Для получен ия «лицензии» он еще два года учился и практиковался под руководством своего профессора : затем следовал еще строгий экзамен , после которого новому доктору вр учали четырехугольный берет , золотой пояс , кол ьцо и книгу Гиппократа» [10]. И такой путь должны бы л и пройти желавшие за ниматься врачеванием в подавляющем большинстве стран Европы . Например , устав Венского униве рситета 1389 г . требовал обязательной практической стажировки от всех соискателей учебной сте пени доктора медицины [11]. Согласно известным ук аз а м Фридриха I Гогенштауфена (Барбаросса ), практиковать на территории Священной Римской Империи Германской нации могли лишь те из выпускников , кто прошел практическое усо вершенствование и сдал строгий экзамен на право заниматься врачебной деятельностью в Сал ернской медицинской школе [5]. Безусловно , были и случаи , когда безответственные лю ди в стремлении как можно скорее обогатит ься теми или иными путями добивались разр ешения на практику , не имея никакого опыта работы с больными . Но это были лишь единичные с л учаи , представлявшие со бой исключение из общепринятого правила . А правило заключалось в том , что подготовка врача в средневековой Европе состояла как бы из двух последовательных этапов – обучения на медицинском факультете университет а и послеуниверситетск о й стажировки , под руководством опытного врача . Медицинские факультеты университетов обеспечивали лишь т еоретическую подготовку , на основе которой же лавшие посвятить себя медицинской практике , в ходе стажировки приобретали необходимые навы ки и умения . И та к ая двухэтапн ая модель подготовки врача имела свои рез оны. Врачебная практика была хотя и основн ым , но далеко не единственным вариантом да льнейшего деятельности выпускников медицинских ф акультетов . Объем получаемой ими теоретической подготовке был достаточе н для того , чтобы они могли работать практически в л юбой области тогдашнего естествознания . История сохранила имена многих выдающихся естествоиспы тателей – астрономов , физиков , химиков , натура листов , получивших образование на медицинских факультетах разли ч ных университетов Европы. Вторая спекуляция относится к критике собственно университетского образования , его сх оластичности . Причем многие авторы и прежде всего это касается отечественных историков медицины советского времени , даже не утружд али себя критик ой схоластического характе ра университетского медицинского образования , про сто констатировали его . Это , с их точки зрения , само по себе служило доказательство м антинаучность : «Схоластика , - говориться в «Сл оваре русского языка» С.И . Ожегова , - средневеко в а я идеалистическая , враждебная науке философия , опиравшаяся на догматы церкви и отличавшаяся крайней абстракцией [7]. И тот факт , что слова «схоластика» , «слохастический» употреблялось именно в такой значимости , полностью подтвердается тем контекстом , авто р ом обсуждается особенности подготовк и медиков в университетах средневековой Европ ы. Однако , если познакомиться поближе с п ервоначальным истинным значением этого слова , крайне трудно избавиться от мысли , что он и будто специально придуманы для того , что бы и сключить возможность для критики университетов , но всяком случае в аспекте научной направленности педагогического процесса . Слово «Схоластика , - читаем мы , например , в Энциклопедическом словаре Ф.А . Брокгауза и И.А . Эфрона , - происходит от лат . schola … шко ла » , даже ближе , от производного « scholasticus » , употребляем ое в качестве существительного , прилагательного сначала к учителям одной или нескольких , которые преподавали в основанных Карлом Ве ликим монастырских школах , а также к учите лям богословия ; впосле дствии оно было перенесено для всех , кто занимался науками , особенно философией» [9]. Последнее является весь ма существенным . Медицинские факультеты средневек овых университетов обеспечивали не просто тео ретическую , а научную теоретическую подготовку будущ и х врачей . Они создавали в озможность тем , кто решил заняться врачевание м , осознанно , на основе существовавших в т о время научных представлений осваивать в ходе стажировки под руководством опытных п рактиков у постели больного методы диагностик и и лечения . И в первую очередь именно этим подготовка на медицинских фа культетах университетов отличалась от подготовки в практических медицинских школах , где уч еники слепо нарабатывали конкретные приемы и навыки оказания помощи больным , где факти чески обучали (в хоро ш ем смысле слова ) ремеслу . И поэтому не случайно , вр ачом , деятельность которого всегда творческий процесс , требующий от человека умения дать оценку ситуации , проанализировать ее , вычленить наиболее важные моменты , определить перспект ивы дальнейшего развити я , можно было стать только пройдя курс обучения в университете . Поэтому не случайно , выпускники практических медицинских школ не только счита лись медиками «второго сорта» , но и в действительности являлись специалистами «при вра че» , которые должны были выпо л нять принятые врачом решения. Что же касается упоминавшейся карикатуры на врачей схоластов , рассуждавших о «высо ких материях» у постели умирающего , то раз ве сегодня меньше спорят на консилиумах с овременные клинически подготовленные специалисты и разве всег да результатом этих споро в становится выздоровление пациента ? Медицинские факультеты университетов среднев ековой Европы давали научное образование . И мы не можем принять , на первый взгляд , напрашивающиеся возражения по поводу того , что нельзя назвать науч ным образованием переписывание на лекциях источников , заучива ние наизусть текстов Гиппократа , Галена , Ибн-Си ны и бесконечные дискуссии на диспутах по отвлеченным , не имеющим отношения к практ ике и реальной действительности вопроса . Не можем принять потому, что речь идет о средневековье , о совершенно иной культурн ой эпохе , к которой не могут и не должны применяться современные и близкие для нас критерии научного поиска . Средневековою науку как один из элементов средневеково й культуры характеризует представл е ни я об истине веры , веры в то , что вс е сущее создано Богом , и в изначальную целесообразность созданного . Окружающая действител ьность воспринималась и рассматривалась человеко м средневековья как не объективная , а как символ Божества . Целью средневековой на у ки как одного из средств пос тижения всего сущего , были таким образом в ыявление и констатация символов Бога , попытка постичь премудрость создателя . В медицине такими символами и одновременно откровениями Создателя считались канонические тексты велики х врач е й древности , а поэтому комментирование , штудирование и заучивание наизус ть составляли в средние века один из компонентов научного образования и научной де ятельности [2]. К тому же тексты великих врач ей прошлого , изучавшиеся тогда в университета х , хотя и н е содержат сведений по компьютерной томографии , иммунофорезу и перекислому окислению липидов , до сих пор поражают точностью клинических описаний и глу биной мысли . И в этом смысле могут слу жить примером и для современных научных и учебных медицинских произв е дений. Но мы остановились на особенностях ср едневековой науки не только затем , чтобы п редвосхитить возможные упреки и возражения . П редставления того времени о науке вообще и универсальных центрах изучения и преподаван ия наук прямо противоречили идее предме тного практического преподавания с исполь зованием больного в университетах . Возникнуть такая идея , а тем более воплотиться в жизнь могла лишь при условии изменения су ществовавших представлений . Поэтому не случайно , что первые попытки ввести в учебный пр оц е сс на медицинских факультетах университетов больного относятся к эпохе Возр ождения , к тому периоду истории человечества , когда в недрах средневековой культуры на чали появляться представления об истине чувст ва , о реальности существования лишь того , что мож н о увидеть , услышать или потрогать руками. Основанная на чувственном объективизме , п рактическая устремленность человека Возрождения , его убежденность в необходимости подтверждать свои умозаключения конкретными фактами , а н е цитатами из канонических книг при ве ли к внедрению в учебный процесс на м едицинских факультетах европейских университетов идеи наглядности преподавания . Начало этому п роцессу было положено анатомами , химиками и натуралистами , а во второй четверти XVI столетия така я попытка была предпринята и отдельными преподавателями медицины [1,5]. «Учить можно не иначе , как посещая больных… Источник медицинской науки – тол ько у постели больного» , - писал профессор Падуанского университета Джованни Баттиста Монта но ( Monti , Monte , Montanos , da Monte , Monta nus Giovanni Battista , 1498-1551 гг .) – первый университетский профессор , начавший пров одить со студентами занятия у постели бол ьного [6]. Приведенные слова , как нельзя лучше характеризуют изменения , происшедшие в сознании передовых мыслителей Возрождения. «Источник медицинской науки» для них – не в древних фолиантах , а «только у постели больного» , а раз так , то в университетах как центрах изучения и преподавания наук «учить можно не иначе , как посещая боль ных…» . Для этого Монтано добился разрешения на исп о льзования для целей пре подавания нескольких коек в городском госпита ле Св . Франциска [12]. К этому времени Монтано уже имел репутацию прекрасного практического врача , поэтому неудивительно , что проводившие ся им клинические доклады с демонстрацией больных с разу же привлекли к себе внимание и получили широкое признание как и у студентов , так и у лиц , уже окончивших медицинский факультет , причем не только Падуанского университета . Все это вместе взятое позволило историкам назвать Монтано основоположником и со з дателем «современной концепции клинического преподавани я» . [1, 13]. Вместе с тем , нисколько не умаляя заслуг этого безусловно выдающегося врача и педагога , нам бы хотелось высказать неско лько замечаний по поводу существующих оценок его нововведений . Монтан о был действи тельно первым профессором , который предпринял попытку ввести в учебный процесс на медиц инских факультетах университетов больного . Но насколько корректно называть проводившиеся им занятия клиническим преподаванием , а тем бо лее считать их прооб р азом совреме нной концепции такового преподавания ? Анализ сохранившихся данных показал , что курс практической медицины в Падуанском университете не включал в себя как миниму м четырех важнейших компонентов этого феномен а . Во-первых , студенты выступали на за н ятиях в клинике исключительно в роли набл юдателей и слушателей , между ними и профес сором не предусматривалось даже диалога . Таки м образом , не обеспечивалось выполнение основ ного принципа практического преподавания – у частия студентов в клинических разбор а х : в выявлении и анализе наблюдаемых проявлений болезни , в обсуждении диагноза , прогноза и выбора необходимых терапевтических мер . Во-вторых , не проводилось обучения на выкам работы с больным : правилам поведения у постели больного , опроса и других фор м обс л едования пациента . В-третьих , тематического подбора больных не существовало и его необходимость , по-видимому , не осознав алось. Клинические демонстрации осуществлялись вне какой-либо продуманной содержательной связи с основным систематическим курсом практич еской медицины , который продолжал преподаваться сугубо теоретически . Таким образом , занятия в клинике превращались в некое театральное действо , ограничивались демонстрацией врачебного искусства профессора . В-четвертых , курс практиче ской медицины и особенн о занятия в клинике не были организационно , ни со держательно согласованы с преподаванием других предметов медицинского факультета . Клиническое преподавание может эффективно осуществляться лиш ь при условии , что студент до занятий в клинике успешно освоил ку р сы базовых теоретических дисциплин : анатомии , физи ологии , патологии и т.п . Однако , еще раз повторимся , это ни в коем случае не должно восприниматься ка к критика в адрес того , что делал Монт ано . Реальные заслуги Монтано в истории вы сшего медицинского образ ования столь знач ительные , что он просто не нуждается в мнимых . Он первый ввел использования больно го для преподавания практических медицинских дисциплин в университетах и тем самым пол ожил начало становлению клинического преподавани я . Но именно становлен и ю , а не самому клиническому преподаванию. Имеющиеся в нашем распоряжении документы и литературные источники неопровержимо свиде тельствуют , что возникло клиническое преподавание далеко не сразу , что потребовалось , по меньшей мере еще два с лишнем века для т ого , чтобы были постепенно осозна ны и внедрены в учебный процесс на ме дицинских факультетах университетов все названны е выше его обязательные элементы составляющие - двести с лишнем лет поисков и против остояния , достижений и неудач . Двухэтапная мод ель под г отовки врача и средневеко вая традиция университетского медицинского образ ования еще долго господствовали в Европе , а попытки преподавания практических медицинских дисциплин с использованием больного еще долго встречали неприятие и даже активное противодей с твие. После смерти Монтано в 1551 г . занятия со студентами в госпитале в Падуанском университете прекратились . Инициатива Монтано не нашла поддержки у университетской профессур ы . Усилия одного человека оказалось явно н едостаточно , чтобы поколебать устои м ного вековой традиции . Также очень недолго просуще ствовали подобные формы обучения практической медицины , внедренные вскоре после Монтано в середине XVI века , на медицинских факультетах универ ситетов в Падуе и Генуе. Правда , в 1578 г . в результате настойчив ых требований со стороны группы немец ких студентов , обучавшихся в Падуе , клинически е демонстрации в госпитале Св . Франциска б ыли возобновлены в этом году Венецианский сенат , курировавший Падуанский университет , наз начил двух в недалеком прошлом выпускнико в этого университета Альбертино Бот тони ( Bottoni Albertino .? – 1596) и Марко дельи Одии ( Marco , Mario , degli Oddy – 1526-1592 г .) на должности профессоров практической медицины для проведения занятий у постел и больного в городском госпитале [15]. Боттони вз ял на себя обходы со студентами и клинические разборы больных , лежавших в мужской палате госпиталя , Одди – в ж енской [12]. Однако , даже несмотря на то , что эт о была не частная инициатива профессора , а вполне официальное решение руководителей уни верситета е ще при жизни Одди и Бо ттони стали раздаваться жалобы со стороны университетской профессуры , что преподавание в госпитале будто бы отвлекает студентов о т посещения других лекций . Поэтому неудивител ьно , что после их смерти в 90-х годах XVI столетия практичес кие формы обучения в Падуе оказались вновь выведены за рамки универ ситетского этапа подготовки врачей , а на б азе университетской клиники возникла практическа я медицинская школа « Schola de parbus et urinus » [5].Вме сте с тем идея привлечения больного , с цель ю обучения студентов медицинских ф акультетов университетов не погибла . Даже тех нескольких десятилетий , в течении которых Монтано , Одди и Боттони вели занятия у постели больного , оказались достаточно для появления сторонников такого метода преподаван ия пр а ктической медицины . В Падуе им не удалось закрепиться достигнутых по зиций , но они нашли понимание и поддержку в университетах протестантской Голландии . Заключение В позднее средневековье инстит ут госпиталей окончательно утрачивает свою функцию жертвы Господу , свое "сакральное достоинство ", и те социокультурные феномены , ко торые можно было бы обозначить современными понятиями "здравоохранение " и "социальная забо та ", в целом приобретают общественный статус или , точнее , утрачивают св о й рел игиозный характер. Врачевание тоже окончательно ста новится делом людей светских — профессиональных врачей , получаю щих теоретическую подготовку на медицинских ф а культетах университетов , и разного рода лека рей , цирюльников , "бродячих медиков ", владеющ их не только умением изготавли вать в севозможные "чудодейственные " бальзамы и микстуры , но и определенной суммой позитивных знан ий и опыта , что по зволяет удалить больной зуб , вскрыть нарыв , принять роды , пустить кровь и т . п. Медицина средневековой Евро пы не была бесплодной . Она накопила большой опы т в области хирургии , распозна вания и пре дупреждения инфекционных болез ней , разработала ря д мер противоэпидемического характера ; возникли больничная помощь , формы организации медпомощи в городах , санитарное законодательств о и т . д . В результате развития экономи ки созрели условия для коренных преобразовани й в сфере идеологии , культуры и естественн ых наук , на чало которым было положено эпо хой Возрождения. Список литературы 1. Клиничес кая медицина . 1998. 76. С .62-66 2. История средневековой ме дицины Киев . 1893. 1 т . Ковнер 3. Проблемы соц . гигиены и истории медицины. 2000. № 4. С . 55-58; 2000. № 5.с .55-59; 2000.№ 6.с .57-61 4. Проблемы соц . гигиены и истории медицины . 1997. № 1. С . 56-60 5. Российский медицинский ж урнал . 1996. № 2. С .55-58 6. «История медицины» Л . Менье , Гос . Изд . 1926 Москва , Ленинград 7. «История медицины . Избран ные лекции» Ф.Б . Бородулин Медгиз 1961, Москва 8. Большая медицинская энци клопедия , Глав . Ред . Б.В . Петровский . И зд . 3-е [в 30-ти т .] М ., «Сов . энциклопедия» , 1980. Т . 14 Медицина - Меланоз . 496 с . с илл ., 16 л . вк л.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Муж с женой ночью в постели. Жена:
- Дорогой, ты спишь?
- Нет.
- Хочешь?
Муж, возбуждаясь:
- Хочу!
- Тогда спи...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Медицина средневековья", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru