Реферат: Медико-психологические последствия боевой психической травмы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Медико-психологические последствия боевой психической травмы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 65 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Медико-психологические последствия боевой пси хической травмы : клини ко-динамические и ле чебно-реабилитационные аспекты П роблема психического здоровья военнослуж ащих , участвующих в современных локальных вой нах и вооруженных конфликтах , является на сегодняшний день одной из наиболее актуальных для отечественной военной психи атрии , а психолого-психиатрические последствия боевой психической травмы (БПТ ), особенно в контексте медико-реабилитационных задач , – зона взаимн ого научного и практического интересов как гражданских , так и военных специалистов. Колл ективом кафедры пси х иатрии Военно-мед ицинской академии на протяжении ряда лет ведется комплексная разработка проблемы психичес кого здоровья комбатантов в условиях боевой обстановки и послевоенного периода , которая базируется на многолетнем опыте личного участия ряда сотрудни к ов в медици нском обеспечении боевых действий . Это позвол яет нам изложить некоторые собственные взгляд ы теоретического и практического порядка. Под боевым стрессом следует понимать многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки , сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических п риспособительных психофизиологических изменений. Состояние боевого стресса в усло виях театра военных действий (ТВД ) переносит кажды й . Возникая еще до прямого кон такта с реальной витальной угрозой , боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий . Благодаря стрессовому механизму закрепляется памятный след новых эмоционально-поведенческих навыков и стереотипов , перв о степенно значимых для сохране ния жизни . Боевой стресс в то же время является состоянием дестабилизирующим , предпатол огическим , ограничивающим функциональный резерв о рганизма , увеличивающим риск дезинтеграции психич еской деятельности и стойких соматовегета т ивных дисфункций. Рис . 1. Схема формирования боевых стрессовых расстр ойств. Динамику состояний боевого стресса и выраженность их проявлений определяет вз аимодействие стрессоров боевой обстановки с н епрерывно меняющимся под их влиянием психобио логическим субстратом личности . Роль личностного адаптационного потенциала [1], как показали рез ультаты наш е го исследования , далеко не однозначна . Исходы реактивных состояний , развивающихся преимущественно в период срочной адаптации к боевой обстановке (в 32,8% случаев – в первые 3 мес ), гораздо благоприятнее таковых с сформированным механизмом долговреме нной а д аптации , возникающих на вто ром (23,9%) и особенно на третьем (18%) полугодиях службы в зоне военных действий . Совокупность экологических и психосоциальных факторов (ин тенсивность и продолжительность боевых действий , условия ТВД , переносимые болезни , травм ы и ранения , оперативная обстановка , смысл войны , общественная поддержка , сплоченн ость подразделения , отношение местного населения и др .) оказывает модифицирующее влияние н а состояние личностного адаптационного потенциал а , на темп истощения функциональных р езервов организма. Табл ица 1. Клинические типы реактивных состояний бо евой обстановки Типы реактивны х состояний Число наблюдений аб с. % А . Реакции предпатологического у ровня I. Острые аффективные реакции : экстрапунитивные 33 7,6 демонстративные 20 6,7 импунитивные 8 1,9 интрапунитивные 7 1,6 Итого... 68 15,7 II. Преневротичес кие реакции Итого... 33 7,6 Б . Реакции патологического уровн я I. Невротические реакции : астено-депрессивные 98 22,7 тревожно-обсессив ные 55 12,7 истеро-невроти ческие 25 5,8 конверсионные 13 3,0 Итого... 191 44,2 II. Патохарактерологические реакции : неустойчивого ти па 42 9,7 истероидного типа 38 8,8 аффективно-экспло зивного типа 36 8,3 Итого... 116 26,9 III. Острые транзиторные реактивные псих озы : с ганз ер овским синдромом 11 2,5 с параноидны ми включениями 7 1,6 с диссоциати вным возбуждением 5 1,2 в виде аф фекторного ступора 1 0,2 Итого... 24 5,6 Всего... 432 100 На угрозу сры ва компенсации указывают нарастание личностной уязвимости , тревожности , снижения критики , склонности к реализации эмоционального напряжени я в непосредственном поведении . Продолжающееся на этом фоне стрессорное воздействие может обусловить дисфункцию ответственных за адапт ацию структур центральной нервной системы (ЦН С ) с после д ующим запуском метаболи ческих тканевых повреждений . Оптимальная физиолог ическая гомеостатическая саморегуляция переходит на патофизиологический уровень ; адаптивная перест ройка психологических процессов – в дизадапт ирующие патопсихологические изменения . Фо р мируется механизм боевого стрессорного по вреждения психобиологического субстрата личности – боевой психической травмы , который прояв ляется болезненными расстройствами психического функционирования с частичной или полной утрат ой боеспособности (рис . 1). На начальном этапе патофизиологически е изменения носят динамический характер , а психопатол огические симптомы имеют смешанн ую , транзиторную , синдромально неочерченную картин у . Они могут включать сужение поля сознани я , неполную ориентировку , тревогу , угнетенность , агрессивность , гиперактивность , нарушение способнос ти адекватно реагировать на вне ш н ие стимулы и взаимодействовать с окружающими и др . Эти расстройства могут быть ост рыми или более длительными и диагностируются соответственно как острые аффективные реакци и ("острые реакции на стресс " МКБ -10) или как преневротические состояния . В связи с неоформленностью болезненных проявлений в структурную систему синдрома эти расст ройства также являются предпатологическими , но относятся к дизадаптивному регистру . Диагностик а доклинических расстройств представляется важно й с практической точки зрения , иб о на этом этапе естественные саногенетич еские механизмы преобладают над патогенетическим и . Своевременная коррекция способствует восстанов лению функционального резерва и предотвращению развития менее курабельных состояний. Таблица 2. Типы аддиктивных рас стройств в условиях ТВД Типы аддиктивных расстройств Число наблюдений абс. % А . Аддиктивное поведение Моносубстантное аддиктивное поведение употребление гашиша 101 45,7 Моносуостантное аддиктивное поведение употребление опиатов 30 13,6 Полисубстантно е аддиктивное поведение употребление гаши ша и опиатов 31 14,0 Итого... 162 73,3 Б . Наркомании Гашишизм 25 11,3 Опийная нарк омания 17 7,7 Гашишно - опий ная наркомания 17 7,7 Итого... 59 26,7 Всего... 221 100 При накоплении морфологических изменен ий , достижении ими некоего критического объема психические расс тройства переходят на следующий уровень , клин ически квалифицируемый как патологический . Симпто мы уже объединяются в статически и динами чески закономерную совокупность – синдром . Н о первичные с и ндромы крайне неуст ойчивы . Несмотря на отчетливый патологический радикал , предболезнь (донозология ) отличается от болезни тем , что ей недостает одного ил и нескольких необходимых компонентов для пост ановки нозологического диагноза (С.Б . Семичов , 1987) [2]. Такие синдромально очерченные состоя ния , как невротические и патохарактерологические реакции ("расстройства адаптации " МКБ -10), острые транзиторные реактивные психозы ("диссоциативные состояния "), синдромы психической зависимости в рамках аддиктивного пов е дения (" поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ ") протекают в тесной с вязи с вызвавшими их внешними условиями и не имеют определенного прогноза ни в отношении выздоровления , ни в отношении воз можного перехода в нозоформу . И х следует относить к донозологическому регистру. Таблица 3. Распределение обс ледованных ветеранов по формам болезней Нозологические диагнозы Количество абс. % Невротические со стояния 38 37,5 Шизофрения 26 24,0 Аффективные психозы 4 3,0 Алкоголизм 12 11,8 Наркомании 7 6,0 Психопатологичес кие последствия черепно-мозговых травм 17 16,8 Итого.. 104 100 Нозологическую сп ецифичность психического расстройства определяют относительная стабилизация личностной патологии , кристаллизация стереотипа бол езненного проце сса , его "саморазвитие " с меньшей зависимостью от внешних влияний и снижением доли симптомов , отражающих первопричину . В условиях ТВД нозоспецифические психические расстройства встречаются довольно редко – тогда как значительная распростран е нность расстр ойств предпатологического и донозологического ре гистров является главным фактором снижения бо еспособности войск . Зато нозоспецифические расстр ойства (хронические постреактивные изменения личн ости с синдромом посттравматического стрессового ра с стройства , аффективные и бредо вые расстройства , наркомании и алкоголизм , орг анические психические расстройства , психосоматозы ) приобретают значительную распространенность и нередко прогрессируют после выхода из жизнеоп асной обстановки . Причина в том , что п риспособительные изменения , полезные и ц елесообразные в боевых условиях , в условиях мирной жизни оказываются негативными , дизадапти рующими. Выделенные уровни и регистры перехода симптоматики от физиологической нормы к состоянию болезни можно рассматрив а ть как стадии формирования патологического проц есса . В основе их лежат компенсаторные про цессы , переводящие функционирование нарушенной пс ихики на другой , патологический , но более совместимый с сохранением существования уровень регуляции [3, 4]. Между ним и не суще ствует жестких границ , возможны взаимопереходы , но все же по мере усложнения симптомат ики нарастают нозонаправленные тенденции , а в ероятность ее обратимости уменьшается . Мозг о бладает исключительно выраженной способностью ко мпенсировать структурны е изменения , его морфологически измененные клетки – сохранят ь достаточно высокий уровень функциональной а ктивности . Благодаря этому клинические проявления могут быть стертыми , разрозненными , латентным и , даже при структурном прогрессировании пато генетическо г о механизма . Клинические признаки болезни появляются лишь тогда , когда компенсация тканевых изменений оказывается в той или иной мере несостоятельной . Их появление и выраженность определяются не п овреждением вообще , а соотношением числа изме ненных и мало и ли совсем не измененных нейронов и межнейронных связей (Д.С . Саркисов и соавт ., 1988) [5]. Поэтому манифестация нозоспецифического заболевания может произойти остро , на фоне внешнего благополучия , но "по преформированному пути ", будучи "реакцией измененно й почвы " (С.Г . Жислин , 1965) [6]. Таким образом , боевая психическа я травма представляет собой патологическое со стояние ЦНС , формируемое в результате боевого стресса , превысившего адаптационный потенциал конкретной личности , и образующее pathos боевой пси хической патологии. Сущность БПТ состоит во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза , накоплении морфологических изменений в структурах ЦНС , н арастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромооб разованию . Связанные с БПТ функциональные нарушения (боевые стрессовые расстройства ) вк лючают широкий спектр состояний дезинтеграции психической деятельности – от кратковременных дизадаптивных реакций предпатологического , предс индромального регистра до ус т ойчивых , нозологически сложившихся болезненных процессов. Боевая психическая патология - это синдромально и нозологически структуриров анные клинические проявления БПТ , возникновение которых обусловлено срывом компенсации и г енерализацией патогенетиче ского механизма. Оба взаимосвязанных звена патогенеза – адаптации и повреждения – вносят свой вклад в специфику клинического оформл ения и динамики боевых стрессовых расстройств . Адаптационный механизм определяет типичные черты нажитых личностных трансфо рмаций и нейрометаболических сдвигов , несоответствие закр епившихся в боевой обстановке защитно-приспособит ельных эмоционально-поведенческих стереотипов условия м мирной жизни . Высокий темп , большой объе м и особая архитектура структурно-динамических изменен и й в функциональных система х головного мозга обусловливают известное сво еобразие , однотипность и интернозоморфоз клиничес кой симптоматики , ее "витализацию " и "эндогениза цию ", тенденцию к затяжности . Эти специфические признаки присутствуют в клинических про я влениях БПТ независимо от нозоло гических форм , в рамках которых они в том или ином случае рассматриваются. Формирован ие БПТ затрагивает не только глубинные эм оционально-аффективные "слои " психики , но и онто генетически более поздние , а поэтому – бо лее р а нимые когнитивно-идеаторные уро вни , мировоззренческие установки , систему мотиваци й , т.е . собственно структуру личности , ее ад аптационный потенциал . Это сопровождается повышен ием личностной тревожности , напряженности и к онфликтности , нарушением адекватност и са мооценки , снижением устойчивости к психогенным и иным внешним воздействиям . По существу , БПТ является тем самым "сенсибилизизирующим психику воинов " "приобретенным предрасположением ", о котором говорили М.И . Аствацатуров (1912), В.К . Хорошко (1916), Н. М . Добротворский (1919), В.П . Осипов (1934), Н.И . Бондарев (1944) [9-11], другие психиатры. В клиническом отношении БПТ проявляется в ос новном психогенно-реактивными состояниями и стрес с-провоцированными аддиктивными расстройствами . Структ ура реактивных состояний , наблюдавшихся в условиях ТВД , включала клинические вариан ты , представленные в табл . 1 . Типология и структура аддиктивных расстройств боевой обстановки показаны в табл . 2 . Особый интерес представляет клинико-динамиче ский аспект отдаленных последствий БПТ , котор ые проявляются более широким спектром нервно- психических нарушений . Так , при изучении катам неза комбатантов , перенесших в условиях боево й обстановки реактивные состояния (71 человек ) спустя 4 – 5 лет после возвращения с в ойны в 46,5% случаев (33 человека ) прослеживалась выр аженная социально-психологическая дезадаптация с симптоматикой посттравматического стрессового расстр ойства в виде тревожности , раздражительн о сти , эмоциональной отчужденности , ангедонии , навязчивых переживаний , бессонницы , кошмарных с новидений , импульсивности , враждебности. В 38% случаев (27 человек ) пациенты отметили , что по возвр ащении домой они несколько месяцев привыкали к обычной жизни, "продолжали вое вать ", вздрагивали от внезапного шума , страдали от кошмаров и бессонницы , нередко конфлик товали с окружающими . В дальнейшем подобные нарушения купировались , и к моменту сбора катамнеза уровень социальной адаптированности этих лиц был достат о чно удовлетво рительным и устойчивым . 15.5% (11 человек ) указали на то , что благодаря службе в боевых усл овиях они приобрели большую уверенность в себе , настойчивость и целеустремленность , появи лось иное , зрелое понимание жизни , личный смысл которой стал в и деться исклю чительно в принесении добра и пользы окру жающим . Их мотивация приобрела гиперсоциальную и альтруистическую направленность. Таким образом , отдаленные исходы реактивных состояний можн о сгруппировать по трем вариантам : повышение адаптивности л и чности ; отсутствие долгосрочных психологических последствий ; развитие стойкой социально-психологической дизадаптации (в плане посттравматических стрессовых расстройств ). Особенности клинической диагностики психичес ких нарушений у комбатантов обусловлен ы , в первую очередь , сложным взаимодействи ем приобретенных в боевой обстановке дефензив но-эпилептоидных изменений личности , постреактивного симптомокомплекса (ПТСР ) и вторичных психопат ологических образований , определяющих окончательное нозологическое офор м ление болезненного процесса . При этом перенесенная БПТ играе т роль своеобразного фона , на котором спон танно или под влиянием дополнительных экзоген ных вредностей формируется конкретная нозоформа. Распределение ветеранов локальных войн по н озоформам пре д ставлено в табл . 3 . Анализ причин и условий формирования боевой психической травмы позв оляет ут верждать , что развитие у комбатантов необрати мых личностных деформаций и затяжных стрессов ых расстройств в значительной мере связано с недочетами в организации психиатрической помощи . Ни высокоэффективные препараты , ни н овейшие методы лечения не с м огут исправить положения дел без налаженной е ще в мирное время полноценной системы охр аны психического здоровья военнослужащих. Ориентиро ванность военной психиатрии на "санитарные по тери ", особенно в последнее время , себя не оправдала . Боеспособность д е йствующе й армии снижается прежде всего за счет высокой распространенности доболезненных стрессовы х расстройств . Кроме того , в категорию "сан итарных потерь психиатрического профиля " не в ходят раненые и соматически больные , тогда как нуждаемость многих из н и х в помощи психиатров и психологов вполне очевидна. Высокая вероятность перехода доболез ненных расстройств в патологические и хрониче ские делает проблему своевременного оказания психиатрической помощи еще более актуальной . Во многих случаях патология с ф орм ированной в военных условиях БПТ манифестируе т уже после возвращения ветеранов к обычн ой жизни . Следовательно , на первый план вы двигается задача реабилитации , реадаптации и ресоциализации участников войн . Поэтому наряду с совершенствованием лечебно-эва к уацион ных мероприятий психиатрической помощи , в нас тоящее время акцент должен быть перенесен на профилактическую и реабилитационную работу. Накопленный со времен русско-японской войны опыт военной психиатрии доказал насущную н еобходимость войскового , п р офилактическог о звена психиатрической помощи . Наиболее прие млемым вариантом нам представляется создание штатных отделов (групп ) психического здоровья , призванных объединить усилия представителей трех дисциплин : психиатров , медицинских и военных психологов. Тем самым можно будет о беспечить создание комплексной системы реальной психопрофилактики и реабилитации военнослужащих как в мирных условиях , так и в ус ловиях боевой обстановки . В мирное время н а специалистов названных отделов (групп ) возла гается обес п ечение полного комплекса мероприятий по психолого-психиатрическому обслед ованию молодого пополнения войск , своевременной диагностике психических расстройств , изучению п ричин и условий психической дизадаптации , под готовке предложений командованию по их уст р анению . На этом этапе должен осуществляться профессиональный отбор , цель котор ого - определение конституциональных особенностей реактивности , копинг-ресурсов , вероятности развития стрессовых расстройств , прогнозирование риска д исфункциональных состояний в экстремальны х условиях . Лица с низкими показателями ст рессоустойчивости не могут направляться в час ти , предназначенные для выполнения боевых зад ач. Следует подчеркнуть , что проблема боевой психической травмы затрагивает не только и нтересы боеспособност и армии , но и интересы сохранения здоровья нации . Решение вытекающих научных и практических задач ст анет возможным лишь в случае поддержки со стороны государства и органов гражданского и военного здравоохранения. Литература : 1. Маклаков А . Г . Основы псих ологического обеспечения профессионального з доровья военнослужащих : Автореф . дис . ... д-ра псих ол . наук . - СПб ., 1996. - С .37. 2. Семичов С . Б . Пр едболезненные психические расстройства . Л .: Медицин а , 1987. - С .184. 3. Нуллер Ю.Л ., Михаленко И.Н . Аф ф ективные психозы . - Л .: Медицина , 1988. - С .264 . 4. Тупицын Ю.Я . Клинико-патогенетические основы оптимизации диагностики , лечения неврозов и организации психотерапевтической помощи : Науч . докл . ... д-ра мед . наук . - СПб ., 1992. - С .48. 5. Сарки сов Д .С ., Гельфанд В.Б ., Туманов В.П . Теоретические и практические аспекты соотно шения структуры и функции // Руководство по психиатрии / Под ред . Г.В . Морозова . - В 2 т . - М .: Медицина , 1988. -T.1. -С . 51-74. 6. Жислин С.Г . Очерки клинической психиатрии . - М .: Медицина , 1965. - С .320. 7. Аствацатуров М.И . Душевные болезни в связи с условиями военной службы , I. Стати стические данные о душевных заболеваниях в различных армиях // Воен.-мед . журн . - 1912. - Т . CCXXXV. - С .68-88. 8. Хорошко В . К . О душевн ы х расстройствах вследствие физического и психиче ского потрясения на войне // Психиатр . газета -1916. -N 1. -С . 3-10.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Звонят из школы родителям Кержакова:
- Приходите пожалуйста в школу, мы хотим вернуть вам деньги, помните мы вас попросили в 1993 заплатить за окно, которое Александр разбил мячом? Мы сейчас поняли, что это не он.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Медико-психологические последствия боевой психической травмы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru