Реферат: Лихорадка цуцугамуши - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лихорадка цуцугамуши

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лихорадка цуцугамуши Синонимы : цуцугаму ши , краснотелковый риккетсио з , кустарниковый тиф , береговая лихорадка , тропический клещевой сыпной тиф , японская речная лихорадка , ли хорадка кедани , акамуши , клещевая лихорадка Су матры , малайский сельский тиф , лихорадка Новой Гвинеи ; tsutsugamushi diseases, scrubtyphus, Japanese fev e r, Japanese river fever, tropical typhus, chigger-bornerickettsiosis - ан гл .; Tsutsugarnuschikrankheit, Tsutsugainuschifieber - нем .; fievretsutsugamushi - франц. Лихорадка цуцугамуши - острая риккетсиозная болезнь , характеризуе тся наличием первичного аффе кта , лимфаден опатии и макулопапулезной сыпи . Передается ли чинками краснотелковых клещей. Этиология. Клиническ ая симптоматика болезни была известна давно , открытие и описание возбудителя было сде лано японскими исследователями в 1923-1931 гг . (Hayashi и др .) . Возбудитель получил название - Rickettsia tsutsugamushi (R. orientalis). Возбудитель обладает теми же свойства ми , что и другие риккетсии . Размножается р иккетсия цуцугамуши внутриклеточно и только в цитоплазме , способна вырабатывать токсические вещества. В антигенном отношении отд ельные штаммы существенно различаются . Выделяют 3 серологических типа возбудителя (Gilliam, Karp, Kato). Отдельные штаммы существенно различаются по вирулентност и и по антигенным свойствам . Имеются высок опатогенные штаммы , убиваю щ ие 80-100% подоп ытных белых мышей , и штаммы , которые обусл овливают у них только легкие клинические проявления , но при этом развивается иммунитет даже к высокопатогенным штаммам . Риккетсии цуцугамуши нестойки во внешней среде , быстр о погибают при нагревани и , под в лиянием дезсредств ; высушивание приводит к ре зкому снижению активности возбудителя . Штаммы риккетсии , выделенные в России (Приморский кра й ), в большинстве оказались маловирулентными , в ысокопатогенные штаммы риккетсии цуцугамуши выде лялись в южном П р иморье , южном Сахалине и на о . Шикотан. Эпидемиология. Лихор адка цуцугамуши относится к зоонозам с пр иродной очаговостью . Источником инфекции являются личинки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula, которые нападают на людей и животны х для кровососания . Дополнительным резерв уаром инфекции являются прокормители личинок клещей (мелкие грызуны , насекомоядные и др .). Заражение людей связано с пребыванием в очагах , заселенных краснотелковыми клещами . Обычно это кустарниковые и травянистые з аросли . На позвоночных паразитируют тольк о шестиногие личинки краснотелок (мелкие суще ства красного цвета ). Заражение возможно при кровососании . Взрослые клещи живут в почве и питаются соками корней растений . На позвоночных они не нападают . Личинка питает с я лишь один раз и только на одном хозяине . Следовательно , она передать инфекцию также не может . От зараженных личинок риккетсии передаются нимфам , а от них - взрослым клещам , последние передают их новому поколению трансовариально . В результа те только в сл е дующем сезоне это поколение личинок может передать инфекцию животным или человеку . Уровень и сезоннос ть заболеваемости зависит от активности клеще й . В Приморском крае заболевания встречаются с апреля по декабрь , с наибольшим чис лом больных в мае и сентябр е -о ктябре . В Японии на июль-сентябрь приходится более 90% заболевших . Местное население в энде мичных очагах иммунно , и наибольшая заболевае мость (в виде эпидемических вспышек ) наблюдает ся среди приезжих , тогда как среди местног о населения встречаются лишь с порад ические заболевания. Патогенез. Воротами инфекции является кожа ; на месте внедрени я возбудителя образуется первичный аффект в виде местного очагового поражения кожи . Д алее инфекция характеризуется продвижением рикке тсии по лимфатическим путям , в резул ьт ате возникают лимфангиты и регионарные лимфад ениты . Затем риккетсии попадают в кровь , р азмножаются в эндотелии сосудов . В результате размножения риккетсий и десквамации пораженн ых эндотелиальных клеток развивается массивная риккетсиемия и риккетсиозная и нтокси кация . Сосудистые изменения сходы с гранулема ми , развивающимися при эпидемическом сыпном т ифе . Очаговые васкулиты и периваскулиты локал изуются в различных органах - центральной нерв ной системы , сердце , почках , легких . Тромбоэмбол ические процессы мен е е выражены , ч ем при эпидемическом сыпном тифе . Для лихо радки цуцугамуши по сравнению с другими р иккетсиозами характерна более выраженная аллерги ческая перестройка . После перенесенного заболеван ия развивается строго специфичный иммунитет , однако возможны п о вторные заболевания (обычно не ранее чем через 3 года ). Симптомы и течение . Инкубационный период продолжается от 5 до 21 дня (чаще 7-11 дней ). Хотя в это время нет выраженных клинических проявлений , челов ек считает себя здоровым , но при тщательно м осмотре можно обнаружить первичный аф фект на месте ворот инфекции и увеличение регионарных лимфатических узлов . Болезнь нач инается внезапно , быстро повышается температура тела , у большинства больных это повышение сопровождается ознобом (у 83%) или познабливанием. Появляются головная боль , артралгия и миалгия , боли в пояснице . В последующи е 2-3 дня состояние ухудшается , все признаки интоксикации нарастают , температура достигает 40-41°С ; в дальнейшем температурная кривая постоянно го типа , реже ремиттирующая . В эти д н и большое дифференциально-диагностическо е значение имеет наличие первичного аффекта на месте ворот инфекции и регионарного лимфаденита . Однако обнаружить их можно лиш ь при тщательном целенаправленном осмотре . Кр овососание незараженными личинками не привод и т к каким-либо изменениям кожи . После укуса инфицированной личинкой сразу же начинает развиваться первичный аффект . Он представляет собой участок воспалительно-инфильт ративного поражения кожи , размеры которого по степенно увеличиваются . Сначала образуется у плотнение и покраснение кожи диаметром от 0,3 до 1 см , на верхушке его появляется везикула , которая затем вскрывается , превраща ется в язвочку , покрытую струпом . Диаметр язвочки колеблется от 2 до 6 мм , края язвочки несколько возвышаются над уровнем кожи . З она гиперемии вокруг язвочки 5-6 мм , а диаметр всего участка измененной кожи может достигать 2-3 см . Обычно первичный афф ект единичный , но иногда бывает их 2-3. Непри ятных ощущений в области первичного аффекта больные не отмечают , даже при пальпации болез н енность отсутствует . Частота выявления первичного аффекта , по данным раз ных авторов , в различных регионах колеблется от 5-6 до 100%. Относительно редко первичный аф фект развивается у заболевших местных жителей и почти у всех больных , недавно прибы вших в э н демичный район , что , в ероятно , обусловлено наличием большого числа иммунных лиц среди постоянных жителей эндемич ного очага . Локализация первичного аффекта са мая различная : на шее , туловище , подмышечных и паховых областях , на ягодицах , нижних конечностях . С ледовательно , для выявлени я его необходим тщательный осмотр всего т ела . Длительность сохранения первичного аффекта (до исчезновения или рубцевания ) - около 3 нед . Диагностическое значение этого признака сох раняется в течение всего заболевания , а не только в начальном периоде. Интоксикация и общая слабость быстро нарастают , и уже через 24 ч от начала за болевания больные вынуждены лечь в постель . Головная боль становится очень сильной и не снимается назначением анальгетиков . Возникае т бессонница , больные стан овятся раздражи тельными . Довольно сильные боли во всем те ле и особенно в пояснице . У большинства больных в течение первых 2-3 дней болезни появляется гиперемия кожи лица и шеи , инъ екция сосудов склер , а у отдельных больных можно выявить конъюнктивальную с ы пь , сходную с пятнами Киари-Авцына . В отличие от эпидемического сыпного тифа гип еремия зева при лихорадке цуцугамуши обусловл ена не только инъекцией сосудов , но и воспалительными изменениями слизистой оболочки . Н аличие фарингита и трахеобронхита обусловли в ает появление упорного кашля . В легких , как правило , изменений не выявляю т . Увеличение печени и селезенки наблюдается с 3-4-го дня болезни. Лихорадка цуцугамуши отличается от других риккетсиозов развитием генерализованной лимфаде нопатии . Первым появляется регионарный лимфа денит , локализация его зависит от места ра сположения первичного аффекта . Если в области первичного аффекта больной не испытывает неприятных ощущений , то в области воспаленн ых регионарных лимфатических узлов , как прави ло , отмечается боль , н а которую б ольной обращает внимание . Это позволяет более целенаправленно искать и первичный аффект (в начальном периоде болезни он может б ыть очень небольшим ). Пораженные лимфатические узлы достигают диаметра 1,5-2 см , они болезненн ы при пальпации , но не с паяны с кожей или подкожной клетчаткой , контуры их четкие , консистенция умеренно эластичная , нагноения узлов не наблюдается . Кожа над увеличенными узлами не изменена . Спустя нес колько дней помимо поражения регионарных лимф атических узлов развивается генер а лиз ованная лимфаденопатия , что также является от личием лихорадки цуцугамуши от других риккетс иозов . Этот симптом наблюдается почти у вс ех больных , что повышает его диагностическое значение . В отличие от регионарного лимфа денита , другие группы лимфатически х узлов безболезненные при пальпации и увеличен ие их менее выражено . Размеры лимфатических узлов (шейных , подмышечных и др .) обычно не превышают 1 см . Генерализованная лимфаденопатия начинает выявляться с 4-5-го дня болезни . Характерным признаком является э кзан тема , которая наблюдается практически у всех больных . Сыпь появляется на 4-7-й день б олезни . Экзантема характеризуется полиморфизмом . В начале появляются пятна (диаметром 5-10 мм ) и розеолы диаметром 3-5 мм , которые не возвышаются над уровнем кожи и ис ч езают при надавливании или растягивании кожи . З атем на пятнах появляются папулы , возвышающие ся над уровнем кожи . В тяжелых случаях возможно геморрагическое превращение сыпи и при растягивании кожи полностью элементы с ыпи не исчезают . Сыпь вначале локализу е тся на груди и животе , затем расп ространяется на все туловище , верхние и ни жние конечности , а у части больных элемент ы сыпи появляются и на лице . На коже стоп и ладоней сыпь обычно отсутствует . Сыпь , как правило , обильная . При тяжелых фо рмах возможно появ л ение новых эле ментов сыпи ("подсыпания "). Сыпь исчезает через 3-6 дней , на месте сыпи возможно шелушение кожи , а при наличии геморрагического прев ращения сыпи - пигментация. Изменения сердечно-сосудистой системы характе ризуются брадикардией в начальном пер иоде болезни , а при развитии миокардита , котор ый наблюдается довольно часто , брадикардия см еняется выраженной тахикардией (до 120-140 уд /мин ). АД , как правило , снижено , на ЭКГ выявляю т изменения , характерные для поражения миокар да , причем они сохраняются и в периоде реконвалесценции (в течение 3-4 нед ). Изменения органов дыхания характеризуются развитием трахеита и трахеобронхита в нача льном периоде болезни . При тяжелых формах заболевания в периоде разгара появляются приз наки поражения легких в виде своеобр а зной интерстициальной пневмонии . Это обусловлено специфическим поражением мелких сосудов инте рстициальной ткани легких , развиваются мелкие риккетсиозные гранулемы , сходные по патоморфологи и с гранулемами при эпидемическом сыпном тифе . Однако при лихорадк е цуцугамуш и легкие поражаются значительно чаще , чем при сыпном тифе . Помимо специфических риккетс иозных пневмоний могут быть и пневмонии , о бусловленные наслоением вторичной бактериальной инфекции . Эти пневмонии характеризуются более обширной воспалительно й инфильтрацией ( очаговые и даже долевые ). Увеличение печени отмечается относительно редко , хотя у отдельных больных могут б ыть выраженные изменения печени с развитием желтухи . Селезенка увеличивается значительно чаще начиная с 3-4-го дня болезни (примерно у 50% больных ). Изменения центральной нервной системы схо дны с изменениями , наблюдающимися у больных эпидемическим сыпным тифом . Беспокоит сильная головная боль , больные раздражительны , возбуж дены , нарушается сознание , могут появиться гал люцинации , чаще зр ительные , делириозное со стояние , бред . У многих больных (у 20%) в п ериоде разгара появляется икота , часто наблюд ается общий тремор , мышечные подергивания , а иногда и судороги . Появление последних в прогностическом отношении крайне неблагоприятно . Менингеа л ьные симптомы наблюдаются относительно редко. Осложнения - острая пневмония , миокардит , эн цефалит. Диагноз и дифференциальный диа гноз . Характерная клиническая симпт оматика и эпидемиологические особенности лихорад ки цуцугамуши позволяют поставить диагноз (а следовательно , и начать терапию ) до получения результатов специфических лабораторных исследований . Большое диагностическое значение им еет факт пребывания в эндемичной местности во время сезона активности краснотелковых клещей , возможные указания на укусы клещей , заболеваемость среди других лиц , которые находились в той же местности , и др . Из клинических проявлений диагностическ ое значение имеет острое или даже внезапн ое начало болезни с высокой температурой , ознобом , резкой головной болью , гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив , появлени е обильной полиморфной (пятна , розеолы , папулы ) сыпи на 4-7-й день болезни . Большое знач ение имеет обнаружение первичного аффекта с регионарным лимфаденитом и развитие в да льнейшем генерализованной лимфаденопатии . Хара к терен также мучительный кашель и наличие трахеита и трахеобронхита. Дифференцировать нужно с другими риккетси озами (эпидемический сыпной тиф , клещевой сыпн ой тиф Северной Азии , марсельская лихорадка и др .), скарлатиноподобной формой псевдотуберкул еза , инфе кционными эритемами. Лабораторным подтверждением диагноза являетс я обнаружение специфических антител с помощью серологических реакций , а также выделение культуры возбудителей в опытах на белых мышах . Из серологических реакций используют реакцию агглютинаци и с протеем ОХк (реакция с протеями ОХ 19 и ОХ 2 остается отрицательной ). Специфической является РСК с д иагностиком из риккетсий цуцугамуши . Титры РС К нарастают до 3-й недели болезни , затем начинают снижаться . Более точной (и рекоменд ованной ВОЗ ) является н е прямая реа кция иммунофлюоресценции.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Из ленты новостей: "Американцев возмутил танец Буша на панихиде".
Да что они понимают?! Когда где-то стреляют, настоящего техасца всегда тянет в пляс.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лихорадка цуцугамуши", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru