Реферат: Лечение синдрома апноэ во сне - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение синдрома апноэ во сне

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 54 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лечение синдрома апноэ во сне С индром апноэ во сне (САС ) являет ся наиболее тяжелым из расстройств ды хания во время сна (РДВС ). Высокая распрост раненность , ухудшение качества жизни пациентов и потенциальная летальность при данной пат ологии заставляют искать пути эффективного ле чения больных САС. В настоящее время м е тодом выбора для лечения САС служит лечение продолжительным положительным в оздушным давлением (ППВД , англ . - nCPAP, nasal continuous positive airway pressure). Испол ьзовать этот метод для лечения САС предло жил австралийский ученый C.E. Sullivan и соавт . в 1981 году . Сущность ППВД заключается в создании в верхних дыхательных путях (ВДП ) пациента во время сна постоянного по ложительного давления воздуха как на выдохе , так и на вдохе . Поток воздуха в д анном случае играет роль своеобразной "шины ", которая не да е т стенкам глотки спасться во время вдоха при наличии предиспозиции к развитию РДВС (рис . 1). Этот непрерывный поток воздуха обеспечивает компрес сор , соединенный гибким шлангом с маской , которую одевают на лицо пациента . Маска ге рметически прилегает к к оже лица вокруг носа , обеспечивая пассаж воздуха чер ез ноздри пациента . Длина гибкого шланга о беспечивает возможность свободных движений пацие нта во время сна . Под контролем приборов подбирают такое давление воздуха , которое приводит к устранению эпизодов РДВС . Первые же опыты применения данного метод а продемонстрировали его высокую эффективность . В связи с тем , что устранялся главный патогенетический фактор развития САС - остановк и дыхания во время сна , устранялись и вторичные факторы - нарушения ночного с на и ночная гипоксемия . В первую ж е ночь лечения наблюдают увеличение представл енности глубоких стадий сна , исчезновение хра па , уменьшение двигательной активности , никтуричес ких проявлений . Больные отмечают появление ос вежающего эффекта ночного сна , исчез н овение утренних головных болей , дневной сонливости , увеличивается их дневная активность . Показано , что длительное лечение методом ППВД приводит к улучшению когнитивных функци й , регрессируют депрессивные и тревожные тенд енции , восстанавливается либидо . В р я де работ было отмечено , что лечение этим методом приводит к снижению повышенно го системного и легочного давления . Указывает ся положительный эффект и на гормональную сферу : уменьшается ночной выброс катехоламинов и глюкокортикоидов , увеличивается продукция соматотропного гормона , тестостерона , инсулиноподобного фактора роста -1, повышается чувст вительность рецепторов к инсулину . Столь выра женные положительные изменения сохраняются на протяжении всего времени лечения ППВД . Одна ко при прекращении лечения прояв л ения САС возвращаются в течение нескольких дней , это связано с тем , что сохраняется основной субстрат страдания - остановки дыхан ия во время сна . Таким образом , для бол ьных САС необходимо постоянное применение ППВ Д во время сна . В ряде работ отмечено , что при длительном (6 - 12 мес ) лечении этим методом наблюдается уменьшение числа РДВС без прибора . Это объясняют рядом э ффектов лечения : 1) уменьшается отек слизистой г лотки и мягкого неба , связанный с микротра вматизацией во время храпа ; 2) улучшается регуля ц ия фазической и тонической актив ности мышц ВДП во время сна , что связы вают с нормализацией сна ; 3) улучшаются хемореце пторные ответы благодаря устранению фактора г ипоксемии . Кроме того , увеличение дневной акти вности и нормализация гормонального профиля с п о собствуют снижению избыточной массы тела у таких пациентов , а известно , чт о ожирение является наиболее частой причиной САС . C. E. Sullivan и R. R. Grunstein отмечали у 50% пациентов , лече нных этим методом в течение года , снижение массы тела в среднем на 5 кг . Ослабление тяжести САС при длительном ле чении ППВД позволяет в дальнейшем понижать необходимое давление воздуха и даже перехо дить к прерывистому использованию прибора . Не смотря на очевидные неудобства , связанные с применением этого метода лечения , его эффективность очевидна прежде всего для самих пациентов . По данным различных авто ров , 80 - 70% больных продолжают постоянно пользоваться прибором . Основными причинами , побуждающими п рекратить лечение , являются : агорафобическая реакц ия на маску , раздражени е кожи ли ца маской , заложенный нос , непереносимость шум а прибора , дискомфорт в связи с ограничени ем подвижности в постели . В практике Центр а сомнологических исследований ММА им . И . М . Сеченова этот метод лечения используется с 1992 г . За указанное время то л ько 8 пациентов не могли пользоваться прибором по этим причинам . Следует подчеркнут ь , что для лучшей переносимости терапии не обходим тщательный подбор давления воздуха по д контролем полисомнографической аппаратуры . В итоге устанавливается минимальное давл е ние , при котором отсутствуют эпизоды Р ДВС во всех стадиях сна . Через 6 - 8 мес р екомендуется повторное исследование для коррекци и используемого воздушного давления . Следует отметить , что метод ППВД наиболее эффективен при лечении САС с преобладанием обстр у ктивных механизмов , что связано с характером его лечебного действия . Показано , что этот метод можно применять и для лечения ряда форм центральных апноэ и гипопноэ . ППВД эффективно при таких РДВС , генез которых связан с повышенной хемореце пторной чувствите л ьностью или с д епрессорным рефлексом при смыкании стенок ВДП . При ряде других форм центральных РДВС , особенно связанных с нервно-мышечными заболева ниями и кифосколиозом , эффективен метод назал ьной вентиляции положительным воздушным давление м (ВПВД , англ. - nasal positive pressure ventilation), когда воздух в маску подается только во время вдоха . Показано , что п рименение этого метода существенно улучшает п родолжительность и качество жизни больных тяж елой нервно-мышечной патологией. Развитием идей ППВД и В ПВД послужило создание прибора , создающего двухуровневое положительное в оздушное давление (ДПВД , англ . - BiPAP, bi-level positive airway pressure). Он позволяет задавать р азные воздушные давления для вдоха и выдо ха , что повышает переносимость лечения . Данн ый метод рекомендуется при лечении бо льных САС , которым требуется очень высокое воздушное давление или которые плохо перен осят даже средние значения этого давления ; при лечении больных с гиперкапнической дых ательной недостаточностью ("пиквикский синдром ") или с сочетанием САС и хронич еских обструктивных заболеваний легких ("перекрест ный синдром "). В последнее время большое внимание уделяется новой генерации приборов для лечения методом ППВД - так называемые самоподстраивающиеся ППВД приборы (англ . - aut o CPAP, autoadjusted CPAP). В их схему входит контур обр атной связи , позволяющей учитывать наличие /от сутствие эквивалентов РДВС и , соответственно , самостоятельно изменять генерирующееся воздушное давление . Данный метод , несомненно , перспективен , однако недо с таточный опыт клиничес кого применения ограничивает его широкое испо льзование. Авторы так подробно остановились на методе ППВД в связи с тем , что из доступных в настоящее время способов леч ения САС этот метод и его производные признаны наиболее эффектив н ыми и безопасными . Главным фактором , лимитирующим пов семестное применение таких приборов , является их высокая стоимость . В связи с этим с тоит рассмотреть и альтернативные , менее доро гостоящие методики. Принимая во внимание тот факт , что САС не является отдель ной нозологией , а может быть следствием са мых различных заболеваний , в первую очередь надо стараться воздействовать на причины , в ызывающие развитие этих расстройств дыхания . В ряде случаев такой путь оказывается вес ьма эффективен . Так , когда причино й САС является ожирение , снижение массы тела может приводить к уменьшению числа РДВС . Такой эффект отмечался как при хи рургической методике лечения ожирения путем ф ормирования "маленького желудочка ", так и при использовании низкокалорийной диеты . Основной п роблемой нехирургических методов леч ения ожирения считается то , что часто посл е проведения курса диетотерапии пациенты возв ращаются к своим пищевым привычкам , что пр иводит к увеличению массы тела и развитию РДВС . Имеются сведения , что использование анорек с антов приводит к более про должительному эффекту. В ряде работ было по казано , что при нормализации гормонального фо на при таких эндокринных заболеваниях , как гипотиреоз и акромегалия , отмечается уменьшение числа РДВС. Известно , что прием алкоголя и м н огих снотворных препаратов предрасполагает к развитию РДВС за счет д ействия на мышцы ВДП , хеморецепцию и дыхат ельный центр . У некоторых пациентов РДВС м огут развиваться только при наличии этих факторов , поэтому полное исключение алкоголя перед сном , прекр а щение употребления снотворных или же переход на небензодиаз епиновые гипнотики (зопиклон , золпидем ) могут п риводить к регрессу симптоматики САС. Существуе т вариант САС , при котором РДВС наступают только в положении на спине за счет того , что в этой пози ц ии к силам , стремящимся сузить просвет ВДП , д обавляется и масса языка . Это состояние об ычно сопровождает громкий храп в положении на спине . В этом случае имеется способ , который , скорее всего , является самым дре вним методом лечения САС . Он заключается в т о м , что больному на спинку спального платья пришивают кармашек , в кото рый вкладывают какой-либо предмет , например , те ннисный мяч . При попытке лежать на спине человек , естественно , испытывает известное не удобство , что заставляет его спать в друго й позиции и устраняет эти так называемые апноэ положения. Рис . 1. Схематическое изображение си л , действующих на ст енки глотки во время вдоха у лежащего пациента. а - во время обычного сна , б - при лечении метод ом ППВД . Знаки - и + - отрицательное и положит ельное давление воздуха в ВДП. Приведенные примеры возможностей этиотропной терапии САС подчеркивают нео б ходимость учета н аличия конкретного заболевания , приводящего к этому страданию . Иногда же установить причину САС не удается . К тому же , даже вы явив фактор , приводящий к развитию этих ра сстройств , часто оказывается , что устранить ег о очень сложно или невоз м ожно . Это случается , например , при таких невролог ических заболеваниях , как миодистрофии , миопатии , множественные системные атрофии , мозговые инсу льты , а также при эндокринных , системных , с ердечно-сосудистых заболеваниях , врожденных аномалиях . В связи с эт и м для лечен ия САС применяют и патогенетические средства , кроме описанного выше метода ППВД : фармакологические , хирургические и и нструментальные. Наряду с ожирен ием частой причиной развития САС является патология ЛОР-органов . Устранение факторов , кото рые приводят к сужению ВДП (искривление носовой перегородки , полипы , гипертрофия глот очных и небных миндалин ), приводит к сущес твенному снижению числа РДВС . Хирургические методы лечения САС могут быть предложены и для п ациентов , не имеющих очевидной ЛОР-патол ог ии . До появления метода ППВД наиболее эффе ктивным методом лечения тяжелой формы САС была трахеостомия . Проведение этой манипуляции вело к драматическому улучшению состояния пациентов , сравнимому с эффектом ППВД . Однак о возможность возникновения интра - и постоперационных осложнений и сложности у хода за стомой , конечно , не способствовали широкому применению этого метода . В настоящее время наиболее распространенной операцией , и спользуемой для лечения САС , является увулопа латофарингопластика (УПФП , англ. - UP PP). Операция заключается в удалении миндалин , сшивании дужек и иссечен ии язычка с частью мягкого неба . Таким образом увеличивают пространство ротоглотки , ус траняя возможность закрытия просвета ВДП в этом сегменте . Данные об эффективности данн ой манипуляц и и противоречивы , 50% уменьш ение числа РДВС отмечается в 45 - 75% случаев . С ледует отметить , что в большинстве случаев число эпизодов РДВС так и не снижается до нормального уровня . Показано , что повы шение эффективности лечения возможно при тщат ельном отбор е пациентов с использов анием цефалометрии , КТ , МРТ или сонографии . Среди осложнений этого метода лечения возмож ны формирование гнусавого оттенка голоса и регургитация жидкой пищи через нос. Для л ечения САС используют и другие хирургические методы : перед н яя сагиттальная ман дибулярная остеотомия , экспансивная гиоидопластика , бимаксиллярное выдвижение и т.д . В основе их лечебного действия лежит увеличение про света сегмента ВДП за счет изменения напр авления приложения силы мышц глотки , прикрепл яющихся к упом я нутым костным обра зованиям . Для достижения эффекта в этих сл учаях также важен подбор больных. Несмотря на то , что идея лечить т аблетками САС , например , при о жирении , очень заманчива , многочисленные проведенн ые испытания так и не выявили достаточно эффек тивного лекарственного средства . В ряде работ было показано , что эуфиллин уменьшает число центральных и смешанных ап ноэ и снижает представленность периодического дыхания типа Чейн - Стокса . В других иссл едованиях положительного эффекта этого препарата на п оказатели дыхания во время сна выявлено не было . Возможность положит ельного действия связывают со свойствами эуфи ллина как бронходилататора и дыхательного сти мулятора . Ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (д иакарб ) эффективен в ряде случаев центральных а п ноэ . Есть работы , в которых его применение достоверно уменьшало и чи сло обструктивных эпизодов . Эффект этого сред ства связывают с развитием метаболического ац идоза и изменением хеморецепторной чувствительно сти . Пробовали использовать для лечения САС и мед р оксипрогестерона ацетат . Изве стно , что у здоровых лиц применение препар атов прогестерона ведет к увеличению минутной вентиляции и гиперкапнического и гипоксическ ого вентиляторных ответов . У некоторых больны х применение этих средств приводило к уме ньшению ч исла РДВС . Однако в цел ом препараты прогестерона малоэффективны , кроме того , их длительное применение приводило к импотенции . Из всех лекарственных средств для лечения РДВС наиболее эффективными счи таются трициклические антидепрессанты , прежде все го протр и птилин . При его применени и уменьшается представленность фазы быстрого сна (ФБС ), а так как в этой фазе оче нь часто возникают РДВС , соответственно их представленность также уменьшается . Кроме того , ряд авторов предполагает наличие у протр иптилина эффекта а к тивации мышц В ДП . Этот препарат эффективен при легкой ст епени САС , при преобладании РДВС в ФБС , однако возможные негативные последствия , связа нные с частичной депривацией ФБС требуют своего изучения . Для лечения синдрома апноэ во сне пробуют использовать и ф луоксетин (прозак ), отмечая хороший эффект и меньшее количество осложнений , чем у протри птилина , однако эту сферу действия препарата еще предстоит изучить . Можно заключить , ч то лекарственные средства , которые способны у меньшать число РДВС , существуют и э ффективны у ряда больных САС , однако вероятность того , что они помогут любому вашему пациенту , весьма мала , и это за ставляет обращаться к другим методам лечения . Интересным путем лечения САС является использование всевозможных оральн ых приспособлений. Существует большое количество запатентованных изделий , при званных лечить храп и сопутствующие расстройс тва дыхания . Пациент должен использовать их во время сна . Основными типами этих уст ройств являются следующие два . 1. Выдвигатели ни жней челюсти . Это при с пособления , удерживающие выдвинутую вперед нижнюю челюсть . Таким путем достигается уравнивание интра - и экстраорального давления и поднятие мягкого неба без нарушения носового дыхания . 2. Уде рживатели языка . Эти устройства увеличивают п росвет глоточного с е гмента ВДП за счет выдвижения языка вперед . Приводятся весьма противоречивые данные об эффективности таких изделий , вероятно , это связано с о собенностями отбора пациентов . Несомненно , что эти методы будут более эффективны у не которых больных , у которых хр а п и РДВС связаны с сужением верхних сегм ентов ВДП или же с нарушением аэродинамик и дыхательного потока. В последнее время ра зрабатывается новый метод лечения САС , основа нный на активации мышц ВДП при стимуляции n. hypoglossus. Воздействие происходит пр и воз никновении эпизода РДВС по принципу обратной связи . Недостатком метода является подбужива ние пациентов при стимуляции , идет активная работа по его усовершенствованию. В заключени е хочется подчеркнуть , что осведомленность о проявлениях , особенностях и возможнос тях лечения такого распространенного и тяжело го состояния , как САС , несомненно , необходима врачам любых специальностей . В настоящее время наиболее эффективным методо м для лечения больных САС , позволяющим улу чшить качество жизни и снизить риск ра звития острой сердечно-сосудистой патологии , остается применение ППВД . Одна ко диагностика и правильный выбор лечения требуют проведения полисомнографического исследова ния в условиях специализированного сомнологическ ого учреждения. Статья М.Г . По луэктова , Т.С . Елигулашвили " Лечение синдрома апн оэ во сне "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Старого футбольного болельщика спросили:
- Кого бы вы хотели видеть старшим тренером сборной России по футболу?
Хиддинка, Спалетти, Семина, Газзаева?
- Сталина.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение синдрома апноэ во сне", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru