Реферат: Лечение и причины летальности при перфоративной язве 12-типерстной кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение и причины летальности при перфоративной язве 12-типерстной кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ле чение и причины летальности при перфоративной язве 12-ти перстной кишки Совре менные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве пилородуоденальной зоны. До настоящего времени вопрос выбора метода операции при прободной пило родуоденальной язве остается до конца не решенным. Одни хирурги отдают п редпочтение ушиванию перфоративного отверстия, другие предпочитают ре зекционный методы, третьи склонны к выполнению органосохраняющих опер аций в сочетании с ваготамией. Так В. Н. Короткий и соавт. (1983) , изучая показания к тому или иному виду операц ии, пришли к выводу, что ушивание перфоративной язвы необходимо производ ить при наличии разлитого перитонита, пожилого возраста с тяжелой сопут ствующей патологией, отсутствие язвенного анамнеза, то есть когда состо яние больного не позволяет произвести радикальное оперативное вмешате льство и в случаях отсутствия каллезных изменений краев язвы. Авторы счи тают, что показанием к резекции желудка является длительный язвенный ан амнез, выраженные изменения в зоне язвы, подозрения на малигнизацию. Ваг отомия, по мнению авторов, показана при перфорации язвы пилородуоденаль ной зоны, при отсутствии воспалительного инфильтрата, рубцовой деформа ции отдела желудка и отсутствии перитонита. П. И. Норкунас и соавт. (1980) , изучая результаты лечения больных с перфоративн ой язвой, пришли к выводу, что при хирургическом лечении с перфоративной язвыой, пришли к выводу, что при хирургическом лечении перфоративных язв необходимо строго ставить показания к каждому виду операции. Производимые по строгим показаниям ушивания прободных язв, ваготомия с пилоропластикой и первичные резекции не должны конкурировать между со бой, а должны быть направлены на улучшение общих результатов. В. А. Сытников и соавт. (1983) считают, что в экстренной хирургии невозможно пра вильно выбрать объем и способ операции, т.к. не известен секреторный фон, э вакуаторная и другие функции желудка. Показанием к резекции у больных пе рфоративной язвой считают наличие каллезной язвы, когда имеются трудно сти в ушивании перфоративного отверстия, подозрения на малигнизацию, во всех остальных случаях авторы отдают предпочтение ушивание прободного отверстия. В то же время Д. А. Макар и соавт. (1986) указывает, что палиативные и радикальны е операции при перфоративной язве не являются конкурентными, а показани я к выполнению их должны основываться на степени операционного риска и о перационных находках. Авторы считают оптимальным видом радикального в мешательства при прободной язве 12-ти перстной кишки- - органосохраняющие операции с ваготомией. А. И. Краковский. С. В. Иванов(1983) считают, что после ушивания прободного отвер стия у большинства больных наступает рецидив заболевания. Поэтому целе сообразность применения стволовой ваготомии, вызывающая снижение секр еции соляной кислоты и пепсина, не вызывает сомнений. В то же время авторы считают, что стволовая ваготомия приводит к парасипатической денервац ии многих органов брюшной полости, что вызывает ряд отрицательных после дствий. СПВ в отличие от стволовой ваготомии денервирует проксимальный отдел желудка, сохраняя иннервацию антрального отдела. Показанием к СПВ , по мнению авторов, является: 1. Небольшое перфорат ивное отверстие-0,5см в диаметре. 2. Незначительная инфильтрация пило родуоденальной зоны вокруг язвы. 3. Отсутствие сужения выхода из желу дка после ушивания. 4. Отсутствие картины разлитого пер итонита. Пилоропластику в сочетании с СПВ применяли при наличии значите льных размеров префоративного отверстия. СПВ, выполненная по строгим по казаниям и технически правильно, является оптимальным видом ваготомии при прободной пилородуоденальной язве, о чем свидетельствует низкий пр оцент осложнений и рецидивов язвенной болезни. По мне нию И. И. Бачева(1982) и Г. С. Избенко и соавт. (1988) выбор метода операции при пробод ной язве является сложной проблемой и на вопрос, какой из существующих м етодов оперативного вмешательства наиболее рациональный, до настоящег о времени однозначного ответа нет. Ушивание перфоративной язвы авторы в ыполняют при коротком анамнезе, отсутствии инфильтрации краев язвы нез ависимо от возраста при распространенных формах перитонита. Ушивание п озволяет рассчитывать на длительное выздоровление при острых язвах ка к это нередко бывает у молодых больных. При ушивании каллезных язв реком ендуется обследование в стационаре через 2-3 месяца и при необходимости о перировать в плановом порядке. Отрицательной стороной простого ушиван ия перфоративной язвы является высокая частота рецидивов, а основным ви дом повторных операций является резекция желудка. Первичная резекция желудка проводится по строгим показаниям; ранние ср оки с момента перфорации, отсутствие разлитого перитонита, наличие боль шой каллезной язвы, локализация язвы в желудке, подозрение на малигнизац ию, длительный язвенный анамнез, стеноз выходного одела, повторная перфо рация. Летальность после перфорации колеблется от 1,3 до 5%. А. Х. Гашитов и соавт. (1983) производили ушивание перфоративной язвы, послеоп ерационная летальность составила 8,7%. Основной причиной летальности явился прогрессирующий перитонит, источ ником которого была несостоятельность швов ушитой язвы. Авторы применя ли иссечение прободного отверстия (язвы) с последующей пилоропластикой в сочетании с ваготомии у 63 больных. Органосохраняющие операции с вагото мией применяли при локализации язвы на передней стенки 12-ти перстной киш ки или в пилорическом отделе желудка при отсутствии спаечного процесса и инфильтрата в зоне 12ти перстной кишки, препятствующих, по мнению авторо в, выполнению пилоропластики, а также при отсутствии подозрения на малиг низацию язвы. В то же время Tanhpiphat C. с соавт. (1985) наблюдали 78 больных, сравнивали результаты уш ивания язвы (33%) и стволовой ваготомии с дренирующей операцией (32%) . При этом рецидивы выявлены в 1 группе- у 85%, во 2- у 8%. Причинной рецидивов во 2 группе яви лось неполная воготомия. Ваготомия является, по мнению авторов, операцие й выбора, ушивание можно выполнять только в исключительных случаях. Однако Р. Ш. Вхтаншвили (1980) считает ушивание перфоративной язвы показано л ицам старческого возраста, поступившим в тяжелом состоянии с интоксика цией, перитонитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У лиц молодог о возраста в случаях отсутствие перитонита предлагается иссечение язв ы с наложением пилородуоденального анастомоза и ваготомии. В. Г. Сахутининов и соавт. (1983) отмечают, что простое ушивание не решает хирур гическую проблему, т.к. несмотря на ранние сроки доставки и оперативного лечения, процент послеоперационной летальности и гнойно-септических о сложнений не уменьшается. Автор считает, что имеется необходимость боле е широкого применения иссечения язвы, пилоропластики и ваготомии. (СПВ) П о данным Grosdidier I. PoLLeux F. (1981) перфоративная язва является тяжелым осложнением в 15%, п риводящим к смерти. В тяжелых случаях, что бывает в 50% случаев, приходиться ушивать язву и лечи ть перитонит. При хорошем состоянии больного и раннем выявлении перфора тивной язвы авторы рекомендуют производить резекцию 2/3 желудка, иногда с ваготомией. В то же время авторы считают ваготомию идеальной операцией п ри ушивании перфоративной язвы 12-ти перстной кишки. Авторы рекомендуют с тволовую ваготомию с пилоропластикой, а не селективную, как более трудое мкая. Froidevaux A. Buchs I. B. (1990) отмечают, что у 27 больных, до этого не лечившихся, произвели ушив ание и ваготомию с пилоропластикой. Рецидивы язвы наступили в 41-46% наблюде ний. У 55 лечившихся 5 лет и более произведена резекция (30 человек) , ушивание и ваготомия с пилоропластикой (25 человек) . После резекции наблюдалось 6,6% ре цидивов, после ушивания 83,6% Авторы считают, что ваготомия с пилоропластик ой не имеют преимущество перед ушиванием язвы. Ю. М. Панцырев и соавт. (1976) за 8 лет оперировали 299 больных с перфоративными язв ами 12-ти перстной кишки. Умерло 18 человек, что составило 6,10%. Авторы выполнял и ушивания перфоративного отверстия у 80 больных, резекция желудка 28, иссе чение пилородуоденальной язвы в сочетании с пилоропластикой и ваготом ией у 191 больного. Показанием к иссечению перфоративной язвы служили: а) пе рфоративная язва передней стенки 12-ти перстной кишки или пилорического отдела желудка при отсутствии язвенного инфильтрата, вызывающую рубцо вую деформацию пилородуоденальной зоны; б) молодой и средний возраст бол ьных; в) отсутствие распространенных форм перитонита; г) сочетание перфо рации с кровотечением. Авторы считают, что в условиях неотложной хирурги и отдавать предпочтение ваготомии следует т.к. опасность экстроорганны х эффектов ваготомии преувеличена. В то же время из-за технической сложн ости авторы воздерживаются от выполнения селективно проксимальной ваг отомии. И. С. Белый. Р. Ш. Вахтангишвили (1981) показанием к ваготомии считают молодой и средний возраст больных, локализацию перфоративной язвы по передней ст енке пилородуоденальной зоны, срок перфорации 6-10 часов, сравнительно кор откий язвенный анамнез, сочетание перфорации с кровотечением, высокие ц ифры желудочной секреции. Авторы считают, что иссечение язвенного инфил ьтрата с двухсторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией наряду с ушиванием и первичной резекцией патофизиологически обоснованы, не на рушающими анатомо-физиологические взаимоотношений в пилородуоденаль ной зоне. Нарушение эвакуаторной функции желудка, по мнению авторов, нас тупает в результате угнетения моторной его активности после ваготомии или неадекватной пилоропластики. Авторы наблюдали стаз у 6 больных, кото рый был разрешен на протяжении 3-6 суток. При разрешении стаза желудка прим енялась постоянная аспирация из желудка наряду с коррекции водно-солев ого обмена и стимуляция моторной активности желудка. У 80% больных после оп ерации отмечены нормальные цифры продукции соляной кислоты. У 20% выявлен достаточно высокий уровень секреторной функции желудка, что свидетель ствовало о неполной ваготомии, опасный рецидивом язвенной болезни. Причины летальности больных перфоративной язвы Дискуссия о выборе метода хирургического лечения больных перфоративно й язвой в различных ситуациях и состояний больных вызвана естественным желанием врачей хирургов снизить процент летальности и послеоперацион ных осложнений. В связи, с чем многие исследователи целенаправленно изучали причины лет альности больных перфоративной язвой, осложнения, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Анализируя данные результатов хирургического лечения, больных с ушиванием перфоративной язвы, В. Г. Аст опенко и соавт. (1985) считает, что исходы операции зависят, прежде всего, от ср оков госпитализации больных от начала заболевания. По данным авторов, ле тальность после ушивания 5% и более. Причиной смерти у всех больных послуж ил продолжающийся перитонит. Определяющимся фактором в исходе лечения, является возраст больных. Так, изучая перфоративную язву у лиц пожилого и старческого возраста, авторы отмечают, что из 16 человек, поступивших в с тационар до 12- часов, умерло 6, при более поздней госпитализации из 15 умерло 15 человек. Оценивая возрастную группу, авторы выявили, что среди 14 больных в возраст е от 60 до 75 лет умерло5, а среди 17 больных старше 75 лет умерло 15. На исход заболев ания влияют тяжелые сопутствующие заболевания и возрастные изменения организма. Авторы считают, что ранняя госпитализация больных, несомненн о, позволит улучшить результаты лечения. В. А. Ситников и соавт. (1983) , изучая осложнения и причины смерти у больных с уш иванием язвы, выявили летальность 3.2% Причинами летальности были перитон ит-11, кровотечения из язвы 12-ти перстной кишки-1, отек легких-2, спаечная непро ходимость-2. И. Г. Зайцев и соавт. (1981) считают, что летальность находится в зависимости от срока с момента заболевания; до 6 часов летальность-2,6%, от 6 до 24 часов-6,9%, после операционная летальность свыше 24 часов-25,7%. Причиной летальности явились; гнойный перитонит-32,3% случаев, послеоперационная пневмония-13,1%, сердечно-с осудистая недостаточность-31,5%, тромбоэмболические осложнения-6,2%. В. П. Зинкевич и соавт. (1983) , изучая причины летальности, отмечают, что больши нство больных поступило с гнойным перетонитом, явившийся непосредстве нной причиной осложнений. Н. Н. Баймотов, Д. С. Каримов (1981) также связывают летальность больных с перфор ативной язвой, с поздней диагностикой и госпитализацией. В. В. Уксас и соавт. (1980) отмечают, что одной из главной причин летальности явл яются поздняя госпитализация, адекватное оперативное пособие и своевр еменная диагностика способствует снижению послеоперационных осложне ний. Летальность у больных с ушиванием язвы составила 5,2: %. В то же время А. А. Сучило (1993) обращая внимание на роль сроков хирургическог о вмешательства и возраст больного в исходе заболевания, указывает, что все же главную роль в снижении летальности имеет совершенствование опе ративной техники и адекватно выполнение оперативного пособие. Летальн ость за последние десять лет снизилась с14,4% до 9.7%. Рассматривая основные причины летальности при прободных язвах С. М. Кузн ецов, С. В. Афанасьев (1983) указывает, что после ушивания язвы умерло 12 (9,9%) больны х. Причиной смерти послужило в 4 случаях перитонит, в 2-технические погрешн ости хирурга, в 2грубые погрешности при ревизии органов брюшной полости. После первичной резекции умерло 2 (6,6%) больных. Причиной смерти явились про грессирующий перитонит при отсутствии несостоятельности швов. И. И. Клюев и соавт. (1983) , сопоставляя непосредственно ближайшие и отдаленны е результаты оперативного лечения традиционным способом (ушивание язв ы, резекция желудка) и с применением ваготомии с пилоропластикой, указыв ает, что на 225 ушитых перфоративных язв умерло 10 больных (4%) . Летальность свя зана с прорезыванием швов и развитием перитонита. У 41 больного произведе на ваготомия с пилоропластикой и иссечение язвы (умер один больной) . Исхо дя из этого, авторы считают, что предпочтение следует отдавать при лечен ии перфоративной язвы, ваотомии с иссечением язвы и пилоропластикой. В. В. Широких. (1983) на 190 больных с ушиванием перфоративной язвы имел летально сть 4,7%. Первичная резекция выполнена у 34 больных (умер один больной-2,9%) . У 8,5 бо льных наблюдались после операционные осложнения; поддиафрагмальный аб сцесс, эвентрация кишечника – 2, спаечная непроходимость, стеноз пилори ческого отдела желудка. Автор убежден, что операция выбора при перфорати вных язвах является ушивание; при наличии соответсвующих условий может быть произведена первичная резекция. Б. А. Полянский, М. И. Назаров (1983) указывает, что летальность после ушивания п ерфорации 4,5%, от прогрессирующего перитонита умерло 3 больных, что состав ило 1,9%. В. П. Зиневич и соавт. (1983) , изучая причины осложнений и летальности, отмечает перитонит у 8 больных, в одном случае причиной перитонита послужило несо стоятельность швов. Летальность составила 7,6%. Я. Р. Белик и соавт. (1983) на достаточно большом клиническом опыте показывает, что из 213 больных, в основном молодого возраста, без язвенного анамнеза, по ступившие в поздние сроки от момента перфорации с явлениями разлитого г нойного перитонита, а также с тяжелой сопутствующими заболеваниями и вы соким фактором риска – умерло 19 (8,9%) человек. Автор считает, что высокая лет альность находиться в прямой зависимости от поздней и несвоевременной госпитализации и связанной с ней тяжестью течения заболевания. Р. П. Рычагов (1983) на 101 ушитую перфоративную язву имел 6 летальных исходов(5,2%) , 4 и з умерших были старше 60 лет, 2 остальных были 52 и 37 лет. Один больной госпитал изирован через 6 часов от момента перфорации, 3 – от 12 до 24 часов и 2 – после 24 часов. 2 Больных умерли от прогрессирующего перитонита, 2 от сердечно-сосу дистой недостаточности, один от тромбоэмболии легочной артерии. Автор считает, что у больных с повышенным риском операции даже ушивание является слишком тяжелым вмешательством. Улучшение результатов лечени я, по мнению авторов, может быть достигнуто при выполнении операции в мак симально ранние сроки после перфорации а также в проведении тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного лечения. Определяющим фактором летальности при перфоративных язвах является вр емя от перфорации до оперативного вмешательства. Правильность выбора оперативного лечения и оптимального ведения после операционного периода. В зарубежных странах получило распространения консервативной тактики . Так Wurm Manfred (1978) у 35 больных из 80 предпринята попытка консервативного лечения п о методике Тейлора, у 14 получен эффект, а остальные были оперированы через 24 часа и более после начало лечения ввиду прогрессирования симптоматик и разлитого перитонита. Летальность составила 25%. Рецидивы язв составили у 57%.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Уведомление в соцсетях «Иосифу Виссарионовичу нравится Ваша ссылка» непроизвольно напрягает.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение и причины летальности при перфоративной язве 12-типерстной кишки", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru