Реферат: Лечение вялотекущей шизофрении - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение вялотекущей шизофрении

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 1008 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лечение вялотекущей шизофрении В ялотекущая шизофрения (ВШ ) - одно и з часто встречающихся проявлений эндогенной патологии . По данным Н.М . Жарикова , распространенность вялотекущей шизофрении (ВШ ) составляет около 1/3 от всех учтенных психически больных. В МКБ -10, адаптированной , согласно рекомендациям Комиссии при Минзд р аве России , в рамках шизотипического расстройства (F-21), там выделяются следующие варианты ВШ : псевдоневротическая , псевдопсихопатическая и бедная симптомами. Общие закономерности терапии ВШ наиболее полно иллюстрирует модель , представленная на рис . 1. Согласно этой модели , существуют неспецифические позитивные расстройства : астенические , соматоформные , истерические , тревожнофобические , обсессивно-компульсивные , аффективные , деперсонализационные , расстройства личности и т.д ., которые , ассоциируясь с ши з офреническим процессом , образуют коморбидные симптомокомплексы , включающие как продуктивные , так и негативные проявления . Так манифестируют шизоастения , ипохондрические состояния , дефектная деперсонализация , эволюционирующая шизоидия , шизообсессивные расс т ройства , завершающиеся при отсутствии адекватной терапии формированием дефекта . Из этого следует , что хотя ВШ ассоциируется с расстройствами пограничного уровня , по существу речь идет о медленно прогрессирующем эндогенном процессе ; соответственно средства, применяемые при лечении пограничных состояний , целесообразно сочетать с нейролептиками. Какие же нейролептики применяют при лечении ВШ (рис . 2)? Здесь можно привести две группы препаратов - это так называемые типичные нейролептики , обладающие высокой п сихотропной активностью ; к их недостаткам при терапии ВШ относятся побочные эффекты , отрицательно влияющие на функционирование и качество жизни пациентов , что иногда приводит к так называемому “антилекарственному климату” , когда больные попросту отказываю т ся принимать лекарства . Значительные преимущества в этом плане обнаруживает группа атипичных нейролептиков : эти препараты эффективны как при позитивных , так и при негативных расстройствах , они улучшают когнитивные функции ; вместе с тем их применение сопро в ождается минимальной выраженностью экстрапирамидных и других побочных эффектов . Атипичные нейролептики облегчают сотрудничество врача с больным , что особенно важно при длительном лечении . На рис . 3 представлены атипичные нейролептики , известные отечествен н ым психиатрам . На рис . 4 отражены преимущества атипичных нейролептиков перед традиционными (хлорпромазин-аминазин , галоперидол ) типичными . Как видно из рисунка , эти преимущества наблюдаются по всем параметрам , включая побочные эффекты , число которых значи т ельно уменьшается . Это относится и к рисперидону (рисполепт ), и к оланзапину (зипрекса ) в сопоставлении с галоперидолом . Следующий рисунок (рис . 5) демонстрирует значение адекватного подбора дозы препаратов . Так , например , если пациент получает суточную д о зу рисперидона (рисполента ) в размере 4 мг , то положительная реакция на препарат наблюдается в половине случаев (50,3%), если суточные количества меньше или больше , то процент респондеров значительно уменьшается . Вновь обратимся к сравнению рисполента с г а лоперидолом . Данные , представленные на рис . 6, достаточно ясно показывают , что как прямое (непосредственное ), так и непрямое (опосредованное ) воздействие рисполента на негативную симптоматику выше , чем у галоперидола . Рис . 7 прекрасно иллюстрирует положен и е о том , что применение атипичных нейролептиков (рисперидон и оланзапин ) сопровождается значительно меньшим числом экстрапирамидных расстройств , чем у традиционного галоперидола . Рис . 8 демонстрирует выбор препаратов , которые применяли психиатры разных ст р ан при лечении своих родственников . Доминирующая доля атипичных нейролептиков здесь достаточно красноречива. Рис . 1. Динамика психопатологических проявлений ВШ Рис . 2. Нейролептики при ВШ Рис . 3. Атипические нейролептики Рис . 4. Эффективность : результаты сравнения атипичных нейролептиков с хлорпромазином (ХПЗ ) и галоперидолом (ГАЛ ) Рис . 5. Адекватные суточные дозы (% распределения ) Рис . 6. Сравнение эффектов (прямого и непрямого ) рисперидо на и галоперидола на негативные симптомы Рис . 7. Пропорция пациентов , требовавших лекарственной коррекции экстрапирамидных симптомов (Marder и Meib ach, 1994; Beasley и соавт ., 1996) Рис . 8. Предпочтения психиатров (% врачей ) при выборе нейролептиков для своих психически больных родственников (Murray, 1999) Рис . 9. Динамика исходного балла PANSS (суммарного и по подшкалам ) через 8 нед терапии Рис . 10. Сравнительная характеристика профилей побочных эффектов атипичных нейролептиков (Kasper и соавт ., 1999) Рис . 11. Динамика среднего балла шкалы ЭПС через 8 нед терапии Рис . 12. Пропорция пациентов с побочными эффекта ми атипичных нейролептиков в виде судорожных состояний Рис . 13. Принципы терапии ВШ Рис . 14. Продромы шизофрении (латентная шизофрения ) Рис . 15. Раннее начало психофармакотерапии ш изофрении Рис . 16. Варианты динамики ВШ Рис . 17. Стратегия терапии вялотекущей (по типу простой ) шизофрении с преобладанием негативных расстройств Рис . 18. Уровни позитивных расстро йств Рис . 19. Стратегия терапии ВШ с преобладанием позитивных расстройств (невротический уровень ) Рис . 20. Стратегия терапии ВШ с преобладанием позитивных расстройств (субпсихотический /квазипсихотический уровень ) Теперь обратимся к сравнительной характеристике самих атипичных нейролептиков . На рис . 9 можно видеть эффекты рисполента и зипрексы через 8 недель терапии (в оценке по шкале PANSS). Можно отметить , что по некоторым пози циям рисполент выглядит несколько предпочтительнее . Рис . 10 демонстрирует сопоставление указанных нейролептиков по уровню побочного действия . Оланзапин больше влияет на прибавку в весе и обладает большим седирующим эффектом , по остальным показателям оланз а пин с рисполентом примерно равны . Оценивая экстрапирамидную симптоматику (рис . 11), мы также наблюдаем примерно одинаковое действие обоих препаратов . Побочные действия в виде судорожных состояний у атипичных нейролептиков различны : чаще всего они проявляю т ся при терапии клозапином , наименее выражены при терапии рисперидоном (рис . 12). При выборе атипичных нейролептиков следует обращать внимание на индивидуальную переносимость препаратов . При этом нельзя забывать , что эглонил и сероквел обладают антитрев о жным действием , в частности воздействуют на генерализованную тревогу и нарушения сна . В значительно меньшей степени эти препараты влияют на негативную симптоматику . Переходя от частного к общему , попытаемся сформулировать общие принципы терапии ВШ (ри с . 13). Лечение должно проводиться длительными курсами , как правило , в рамках комбинированной терапии . При подборе препаратов предусматривается минимизация побочных эффектов . Лишь продолжительная терапия обеспечивает профилактику рецидивов и улучшает исход заболевания . Лечебное воздействие при ВШ направлено , с одной стороны , на синдром , т.е . на позитивную симптоматику , ассоциированную с эндогенным процессом , а с другой - на негативные изменения. Лечение ВШ надо начинать как можно раньше , уже на продромал ь ном этапе заболевания . Хотя психические расстройства на этом этапе эндогенного расстройства малоспецифичны , а их квалификация нередко ограничивается поведенческим уровнем (рис . 14), первоначальные клинические проявления ВШ чаще всего определяются шизофрен и ческими реакциями . Подобные состояния хорошо известны психиатрам детских и подростковых поликлиник . Это и реакция отказа (от сдачи экзаменов , от выхода из дома ), это избегание (особенно при явлениях социофобии ), это хорошо известные состояния юношеско й несостоятельности . Доказано , что раннее начало психофармакотерапии шизофрении оказывает благоприятное влияние на развитие заболевания в целом , обосновано как патофизиологически , так и эмпирически (рис . 15). Стратегия терапии на этапе активного развити я ВШ определяется вариантом течения заболевания . Существуют различные варианты динамики ВШ (рис . 16), с преобладанием негативных , позитивных расстройств , а также реметтирующий вариант , прогностически наиболее благоприятный . Стратегия терапии ВШ с преоблада н ием негативных расстройств - заболевание дебютирует явлениями юношеской астенической несостоятельности , затем присоединяется аутохтонная астения , завершающаяся признаками простого дефицита (рис . 17). Лечение начинается с атипичных нейролептиков (рисполент, флюансол , зипрекса ), при недостаточном эффекте возможно присоединение антидепрессантов группы СИОЗС (прозак - флюоксетин , ципрамил , золофт , паксил , феварин ), которые помимо положительного влияния на когнитивные процессы обладают и стимулирующим действием. Если и это сочетание не помогает , то возможно назначение азалептина , как наиболее мощного атипичного нейролептика , а также традиционных нейролептиков (стелазин , пипортил , галоперидол ). Стратегия терапии ВШ с преобладанием позитивных расстройств опреде л яется уровнем психопатологической симптоматики . Базируясь на представлениях Kernberg (рис . 18), в круге позитивных расстройств ВШ можно выделить невротический и субпсихотический /квазипсихотический уровни . Возьмем для примера истерошизофрению . С одной стор о ны , она может развиваться на невротическом уровне (афония , контрактуры , писчий спазм ), затем возможно формирование истероипохондрии с истерофобиями и вегетативными расстройствами и наконец сенестоипохондрии . На психотическом уровне развитие заболевания пр о текает следующим образом : диссоциативный психоз с магическим мышлением , бред и галлюцинации воображения , ментизм с явлениями психического автоматизма , истерокататония . Сходную картину можно наблюдать и при обсессивной шизофрении . Невротический уровень (фо б ии экстракорпоральной угрозы - система защитных ритуалов ), психотический уровень (панические атаки - панагорафобия или навязчивые сомнения , помешательство сомнений ). Лечение ВШ , позитивные расстройства (рис . 19) которой ограничены невротическим уровнем , н а чинается с производных бензодиазепина (альпразолам , клоназепам , лоразепам ), особенно если заболевание начинается с панических атак или генерализованной тревоги . Если состояние представляется менее острым , терапию начинают с СИОЗС (прозак , золофт , паксил , ф еварин , ципрамил ) или САОЗС (коаксил ), СБОЗН (леривон ), СНСА (ремерон ). При этом речь идет о комбинированной терапии - сочетание с эглонилом , сероквелем или другими атипичными нейролептиками . При отсутствии эффекта показаны ТЦА в сочетании с атипичными нейролептиками. Терапия ВШ с преобладанием позитивных расстройств психотического уровня (рис . 20) начинается с ТЦА , сочетающихся с атипичными нейролептиками . При отсутствии эффекта возможно использование ТЦА путем внутривенных капельных вливаний , приче м нередко в комбинации с традиционными нейролептиками галоперидола , клопиксола , стелазина и др . В отдельных случаях используется электросудорожная терапия. В заключение необходимо еще раз подчеркнуть , что ВШ - это хронический процесс , требующий длитель н ой терапии . Из этого следует , что врач , с одной стороны , не должен позволять пациенту терять терпение , а с другой - сам должен научиться быть более терпеливым . В этом заключается секрет успеха лечения шизофрении. Статья А.Б.Смулевича " Лечение вялотекущ ей шизофрении "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если ваш муж нещадно перетрахал всех ваших подруг, не грустите, значит вам с ним нравятся одинаковые женщины.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение вялотекущей шизофрении", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru