Реферат: Лечение бессонницы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лечение бессонницы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 21 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лечение бессонницы В этом обзоре а мериканских авторов даются реком ендации п о практическому лечению бессонницы и научной базы современных методов лечения . Бессонница имеет тенденцию к росту с возрастом и преобладает среди женщин , хотя лабораторные исследования показывают , что пожилые мужчины больше страдают нарушением сн а . Люди , находящиеся в разводе , вдовствующие или разлученные , чаще сообщают о том , что страдают бессонницей , чем живущие в браке ; низкий социально-экономический статус также соотн осится с бессонницей . Устойчивая бессонница я вляется фактором риска и предвес т ником депрессий . Таким образом , эффективное ле чение бессонницы может дать возможность предо твратить серьезную депрессию . Хроническая бессонн ица также связана с повышенным риском авт омобильных катастроф , повышенным употреблением ал коголя и сонливостью в те ч ение дня . Поэтому пациенты , страдающие бессонницей , заслуживают серьезного внимания. Продолжительность бессонницы у пациента имеет важное диагнос тическое значение . Кратковременная бессонница , про должающаяся всего лишь несколько дней , часто является рез у льтатом сильного ст ресса , острого заболевания или самолечения . Бе ссонница , продолжающаяся более трех недель , сч итается хронической и обычно имеет разные причины . Диагностические и фармакотерапевтические выводы зависят от того , являются ли с имптомы кратков р еменными или хроничес кими. Диагноз хронической первичной бессонницы ставится , когда затруднено стимулирование или поддержание сна , или когда по меньшей мер е в течение целого месяца сон не восс танавливает силы , что вызывает значительный д истресс или сни ж ение социальных , п рофессиональных или других важных функций . На рушение сна при первичной или психофизиологич еской бессоннице не вызывается какой-то друго й причиной нарушения сна , психическим расстро йством или воздействием лекарства. Врачи должны попыта т ься определить причину бе ссонницы. Первый шаг состоит в определении главного симптома сна - например , бессонница , из лишняя сонливость или беспокойное поведение в о время сна . Затем врачи должны рассмотрет ь возможные причины , которые включают : сопутст вую щ ие болезненные состояния или их лечение ; применение таких веществ как к офеин , никотин или алкоголь ; психические наруш ения (состояние тревоги , страха ); острый или хронический стресс , такой , который бывает в результате тяжелой утраты (потери близких ); наруш е ние суточных ритмов (вызванн ых ночными сменами ); апноэ (сопровождающееся хр апом или ожирением ); ночная миоклония (судорожн ое подергивание мышц ) и т.д. Наиболее частым препятствием в установлении диагноза являетс я затруднение в понимании , что хроническа я бессонница имеет много причин. Поведенческая терапия Пациентов следует научить ложиться спат ь только тогда , когда им хочется спать , и пользоваться спальней только для сна и секса , а не для чтения , просмотра телепередач , еды или работы . Если пациенты не могут заснуть после 15-20 минут преб ывания в постели , им следует подняться с постели и перейти в другую комнату . Ч итать они должны при слабом свете и и збегать просмотра передач по телевизору , кото рый излучает яркий свет и поэтому оказыва ет возбуждающе е действие ; пациентам следует вернуться в постель только , когда им захочется спать . Цель заключается в вос становлении психологической связи между спальней и сном , а не между спальней и бес сонницей . Пациенты должны подниматься с посте ли в одно и то же время ка ждое утро , независимо от того , сколько они проспали в течение предыдущей ночи . Это стабилизирует график сна-бодрствования и пов ышает эффективность сна . Наконец , короткий сон в дневное время следует свести к мин имуму или вообще избегать , чтобы повысить с т ремление ко сну ночью . Если пациент нуждается в дневном сне , 30-минутный краткий сон в полдень , вероятно , не нару шит сна ночью. Другим полезным поведенческим вмешательством , показавшим эффективность , является ограничение пребывания в постели только вре м енем действительного сна . Эффекти вность этого подхода , известного как лечение ограничением сна , была продемонстрирована в рандомизированном клиническом испытании , проведе нном с пожилыми людьми . Этот метод позволя ет слегка “накапливать сон в долг” , которы й повышает способность пациента засну ть и оставаться спящим . Время , разрешенное для пребывания в постели , понемногу увеличива ют , настолько , сколько требуется для полноценн ого сна . Например , если пациент с хроничес кой бессонницей спит ночью 5,5 часа , время е г о нахождения в постели ограничив ается 5,5-6 часами . Затем пациент добавляет прибли зительно 15 минут в неделю к началу каждого ночного времени пребывания в постели , под нимаясь каждое утро в одно и то же время , до тех пор , пока по меньшей м ере 85% времени н а хождения в постели он будет пребывать в состоянии сна. Лечение с помощью лекарственных средств Рациональную фармакотерапию бессонницы , особ енно хронической у взрослых и людей старч еского возраста , характеризуют пять основных принципов : применять самы е низкие эффекти вные дозы ; использовать скачкообразную дозировку (от двух до трех раз в неделю ); про писывать лекарства для кратковременного применен ия (т.е . регулярного применения в течение н е более трех-четырех недель ); прекращать примен ение лекарства по с тепенно ; и следи ть за тем , чтобы бессонница не возобновила сь после ее прекращения . Кроме того , обычн о предпочтительны препараты с коротким период ом полувыведения , чтобы свести к минимуму седативный эффект в дневное время . Алкоголь и свободно продаваемые л е карственн ые средства (такие как антигистамины ) оказываю т лишь минимальный эффект в вызывании сна , в дальнейшем нарушают качество сна и неблагоприятно влияют на работоспособность на следующий день . В табл . 1 перечислены седат ивные гипнотические лекарственн ы е сре дства , которые обычно назначают , с информацией относительно дозы (для взрослых и старчес кого возраста ), начала их воздействия , периода полувыведения и наличия или отсутствия в них активных метаболитов . В табл . 2 перечис лены наиболее широко распростра н енные лекарственные средства , которые препятствуют сну. Таблица 1. Лекарственные средств а , обычно прописываемые для лечения бессонницы Лекарственн ое средство для Обычная лечебная Доза (мг /день ) Время до начала действия мин Время полувыве - дения ч А ктивный метаболит для взрослых Для людей старческого возраста Clonazepam 0,5-2 0,25-1 20-60 19-60 нет Clorazepate 3,75-15 3,75-7,5 30-60 6-8 48-96 есть Estazolam 1-2 0,5-1 15-30 8-24 нет Lorazepam 1-4 0,25-1 30-60 8-24 нет Oxazepam 15-30 10-15 30-60 2,8-5,7 нет Quazepam 7,5-15 7,5 20-45 15-40 есть 39-120 Temazepam 15-30 7,5-15 45-60 3-25 нет Triazolam 0,125-0,25 0,125 15-30 1,5-5 нет Chloral hydrate 500-2000 500-2000 30-60 4-8 есть Haloperidol 0,5-5 0,25-2 60 20 нет Trazodone 50-150 25-100 30-60 5-9 нет Zolpidem 5-10 5 30 1,5-4,5 нет С учетом исп ытаний клинической эффективности у взрослых п ациентов , страдающих хронической бессонницей , авто ры сделали обзор 123 контролируемых исследований лекарственного лечения (общее число пацие нтов составило 9114) и 33 контролируемых исследований лечения методом контролируемого поведенческого вмешательства (1324 пациента ). Американские исследовател и пришли к заключению , что субъективные си мптомы и объективные признаки хронической бес сонниц ы отвечают на кратковременное поведенческое и фармакологическое вмешательство . Оба типа вмешательства характерно снижают количество времени , которое требуется для тог о , чтобы заснуть , на 15-30 минут , по сравнению со временем до проведения лечения , и частот у просыпаний - на одно-три за ночь . Хотя фармакологические средства , похоже , действуют более надежно в течение коротких сроков , а поведенческое вмешательство , видимо , вызывает более продолжительное воздействие , отсутствуют прямые сравнения с учетом долгоср о чной эффективности . На основе дан ных , полученных в контролируемых испытаниях , б ензодиазепины , золпидем , антидепрессанты и мелатон ин (только одно контролируемое испытание ) явля ются эффективными фармакологическими средствами . Контроль раздражителя , ограниче н ие сн а , стратегия релаксации и познавательно-поведенчес кая терапия являются эффективным поведенческим вмешательством для краткосрочного лечения. Таблица 2. Обычно прописываемые лекарст ва , которые как известно , вызывают бессонниц у Антигипертензив- Стимулят оры центральной Противоопухолевые ные препараты нервной системы препараты Clonidine Methylphenidate Medroxyprogesterone Leuprolide acetate Бета-блокаторы Гормоны Goserelin acetate Пероральные Pentostatin Propranolol к онтрацептивы Daunorubicin Atenolol Пр епараты щитовидной Interferon alfa Pindolol же лезы Methyldopa Разные Reserpine Cortisone Progesterone Phenytoin Nicotine Антихолинер-гические средства Симпатомиметические амины Levodopa Quinidine Ipratropium Б ронходилата торы Caffeine (продукты , bromide имеющиеся в свободной продаже ) Terbutaline Albuterol Anacin Salmeterol Excedrin Metaproterenol Empirin Xanthine-произво дные Theophylline Препараты от кашля и простуды Противоотеч ные Phenylpropanolamine Pseudoephedrine Авторы п роконтролировали рандомизированные испытания , проводи мые с помощью двойного-слепого метода на п ациентах старческого возраста с хронической б ессонницей , вызванной разными причинами . В 23 ис пытаниях с уч астием 1082 пациентов , среди которых было 516 психогериатрических пациентов или жителей домов для больных престарелых лю дей , психиатры из Питтсбурга выявили научное подтверждение кратковременной (до трех недел ь ) эффективности золпидема и триазолама для лю д ей старческого возраста , а т акже темазепама , флуразепама и квазепама , но не хлоралгидрата. Период полувыведения седативны х гипнотических средств обладает широкой изме нчивостью . Побочные эффекты , такие как снижени е умственных способностей , слабость , чре з мерная сонливость и несчастные случаи , имеют место гораздо чаще при высоких д озах и когда накапливаются активные метаболит ы . Флуразепам и квазепам имеют самый долги й период полувыведения (от 36 до 120 часов ) и поэтому обладают преимуществом обеспечения на следующий день анксиолитического дей ствия и снижения вероятности возобновления бе ссонницы . Однако продолжительное применение этих препаратов может привести к сонливости в дневное время , нарушениям познавательной спо собности и координации и углублению сост о яния депрессии . К лекарственным с редствам с промежуточным периодом полувыведения (от 10 до 24 часов ) без активных метаболитов относятся темазепам и эстазолам . Менее веро ятно , что они связаны с чрезмерной сонливо стью в дневное время . Лекарственные средства с очень коротким периодом выведен ия (от 2 до 5 часов ) включают триазолам и золпидем. Эффективность золпидема , одного из ими дазопиридинов , оказалась такой же , как у б ензодиазепинов при исследовании острой и хрон ической бессонницы . Хотя и золпидем , и бен з одиазепины проявляют свое действие через модуляцию рецепторного комплекса ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты ), менее вероятно , что золпидем , а не бензодиазепины нарушает построение сна и оказывает побочные действ ия на познавательные и психомоторные способн о сти (и может оказывать меньше влияния на синдром отмены ). Хотя эти пот енциальные преимущества предполагают , что золпиде м может оказаться полезным в лечении остр ой и хронической бессонницы , поскольку он действует через комплекс GABA-рецептор , теоретически о н несет такой же риск , вкл ючающий зависимость , как и бензодиазепины , и в результате его применение в течение более 4 недель обычно не поощряется. Перед на значением каких-либо снотворных , врач должен у читывать основные проблемы безопасности . Например , б е ременные женщины , а также б ольные с возможной остановкой дыхания во сне , которая может обостриться при применении снотворных средств , и больные , страдающие почечной или печеночной недостаточностью , могут подвергаться большому риску побочных действий седат и вных средств . Беспокойство врачей в связи с возможной зависимостью о т бензодиазепинов и золпидема и их побочн ыми эффектами наряду с потребностями контроля , такими как выписывание рецептов в трех экземплярах , привело за последние годы к 30% снижению назнач е ний бензодиазепинов и 100% росту применения антидепрессантов в к ачестве снотворных средств. Серотонин-специфические антидепрессанты , такие как тразодон и парокси тен , облегчают нарушение сна , которое сопровож дает депрессию и оказывают меньше побочных де й ствий , чем трициклические антиде прессанты . Благоприятное воздействие серотонин-специфи ческих антидепрессантов при хронической бессонни це еще не получило достаточной систематическо й оценки . Возможно , что применение лечения безопасным серотонинергическим ан т идепре ссантом сможет уменьшить груз хронической бес сонницы и предотвратить опасную депрессию . В настоящее время антидепрессанты широко приме няются , и их прописывают в более низких дозах , для лечения бессонницы , чем при д епрессии . Эта практика распространи л а сь в отсутствие данных контролируемых клиниче ских испытаний . Возможно , что применение лечен ия , при котором низкая доза антидепрессантов (например , 20 мг парокситена в день ) может и улучшить сон , и помочь предотвратить депрессию при хронической бессоннице
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Приехал как-то ковбой - чревовещатель(Ч) в небольшой городок.
Видит на крыльце дома сидит мужик(М) и рядом собака(С). Во
дворе пасутся лошадь(Л) и овца(О).
(Ч): - Привет! Симпатичная собака. Могу я поболтать с ней?
(М): - Эта собака не разговаривает.
(Ч): -Эй, пес, как дела?
(С): -Спасибо, хорошо. ( Мужик в шоке).
(Ч): -Это твой хозяин? (Указывает на мужика).
(С): - Да.
(Ч): -Как он относится к тебе?
(С): -В общем-то хорошо. Выгуливает меня дважды в день, хорошо
кормит.
(Ч) к (М): - Могу я поболтать с твоей лошадью?
(М): - Лошади не разговаривают.
(Ч): - Эй лошадь, как дела?
(Л): -Спасибо, хорошо. (Мужик совсем охуевает).
(Ч): - Это твой хозяин? (Указывает на мужика).
(Л): -Да.
(Ч): -Как он относится к тебе?
(Л): - Довольно хорошо. Он ездит на мне регулярно, хорошо чистит
щеткой, вкусно кормит.
(Ч) к (М): - Могу ли я поболтать с твоей овцой?
{M} (весь дрожа, глаза на выкате и еле владея собой): -
Так....это...эта...овца...О!..Она такая ЛГУНЬЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лечение бессонницы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru