Реферат: Лазерное лечение внутриглазной меланомы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лазерное лечение внутриглазной меланомы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 68 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Лазерное лечение внутриглазной меланомы П ервые попытки использовать интенсивное световое излучени е , фокусируемое на внутриглазную меланому с целью ее разрушения , связано с именем G. Meyer – Schwickerath (1952, 1980). Однако , как показали 30 – летние наб людения автора [21], а затем и других исследо вателей [9, 12], рассчитыват ь на полную ре грессию опухоли при воздействии полихроматически м светом можно лишь в случае сильной ее пигментации и небольшой степени выстояния (до 2 мм ). Начало применению лазеров (на рубине , а затем на неодиме ) в лечении м еланом хороидеи положили офтальм о логи из Украинского института глазных болезней им . Филатова (Терентьева Л.С ., Линник Л.А . и др ., 1969). Оказалось возможным более тонко доз ировать коагуляцию тканей по площади , но п роникающая способность излучения практически не возросла [6, 11, 12]. В по с ледующем лечебн ое применение лазеров при внутриглазной мелан оме развивалось в трех направлениях . Фотодинамическая ф оторадиационная лазерная терапия В поисках метода не только более глубокого проникновения в ткани света , но и усиления его избирательного п овреждающе го действия на опухолевые клетки внимание исследователей (Dougherty T. et al., 1978) привлекла фотодинамическая т ерапия [15]. Принцип ее заключается в предварител ьном (обычно за 24 часа ) введении в кровяное русло того или иного красителя в рас че т е на его накопление в опух олевой ткани . Тогда этот краситель вызовет свечение опухолевых клеток и повысит тем самым их чувствительность к лазерным засве там . Ассортимент фотосенсибилизаторов пока невели к . Из числа порфириновых соединений в клин ической прак т ике чаще других испо льзовался гематопорфирин . В последнее время в США чаще применяют фотофрин . Естественно , для успешной фотодинамической терапии важно также , чтобы для облучения был выбран лазе р , спектральная характеристика которого возможно полнее отвеч а ла бы максимуму спектральной чувствительности мишени . Пока обыч но это не очень удается . В частности , к красно– желтому гематопорфирину дополнительным по окраске и максимуму поглощения был бы сине– зеленый лазер . Однако излучения таких длин волн очень слабо п роникаю т через среды и ткани глаза . Обратившись к традиционному подходу , J. Favilla et al. (1991) при предварит ельной сенсибилизации увеальной меланомы гематоп орфирином добились полной регрессии опухоли п ри облучении лазером на красителях с длин ой волны 6 20 – 630 нм только в 6 сл учаях из 19. Суммарная лечебная доза составляла в среднем около 1000 Дж /см 2. Примечательно , что чем светлее была опухоль , тем выше была вероятность успеха [16]. Видимо , сильная пигментация экранирует глубокие отделы от проникновения ф отонов . J. Davidorf et al. (I9S2) после 10 – ле тнего применения метода при внутриглазных мел аномах решили , что его возможности ограничива ются лишь теми случаями , когда небольшая п о размеру опухоль локализуется в ткани ра дужки . Авторы доводили дозу до 1,72х 10 6 Дж /см 2 [14]. Механизм полезного действия фотодинамической терапии в настоящее время объясняют след ующим образом . Молекулы опухолевых клеток под влиянием фотосенсибилизации приходят в нерав новесное (возбужденное ) состояние и при их облучении лазерным св етом нарушается кис лородный обмен : обычный кислород превращается в синглетный , который и губит клетку . В самое последнее время с целью п овышения эффективности метода в лечении злока чественных опухолей высказывается идея применени я двухфотонной методики , в озможной при использовании сверхтвердотельных лазеров (на ба зе Nd:YLF), излучающих в ближней ИК– области [30]. Значи тельная длина этих волн (1047 нм ) хорошо согла суется с максимумом чувствительности фотосенсиби лизирующего агента – фотофрина . Авторы (Wachte r Е . et al., 1999), как и прежде , главное достоинство метода , при котором повышается пространственная и временная когерентность излуч ения , видят в избавлении от возможного тер мического и аблационного эффекта . Достигается это использованием сверхкоротких им п ульсов (100 – 200 фемтасекунд ) при огромной мощности (наноджоули ) с идеальной фокусировкой и о тсутствием рассеяния . Клинических наблюдений , подт верждающих эти расчеты , пока не приводится . Теоретически при указанных параметрах должен возникать микромеханичес к ий эффект , полезность которого в онкологических лазерн ых операциях сомнительна . Гипертермическая лазерная терапия Идея использования в онкологической практ ике гипертермии как дополнительного метода ле чения радиорезистентных опухолей появилась в 1970 – е го ды . Прогревание опухоли до 42 – 44°С , как было установлено в эксперименте , может приводить к ее спонтанному некрозу по причине ухудшения метаболизма , гипоксии , снижения рН (избирательно в опухолевых клет ках ). Для прогревания тканей опухоли применяли микрово л новое воздействие , ультразву к , ферромагнитные поля и излучения ИК– лазеро в . В первых офтальмологических публикациях , относящихся к 1891 – 92 гг . [18], и во всех посл едующих работах [22,23], посвященных транспупиллярной л азерной термотерапии хороидальных мела ном , в качестве источника прогрева использовали диодный лазер (с длиной волны 810 нм ). Отмеч ена высокая корреляция глубины некроза опухол и с ростом температуры от 45 до 60°С и с увеличением экспозиции от 1 до 10 мин [22]. С ледует , однако , иметь в виду , чт о при температуре 65°С уже через 10 с наступает заметный некроз склеры . В клиниче ских наблюдениях диаметр пятна воздействия бы л 3 мм , экспозиция на каждое пятно по 1 м ин . При средней мощности излучения около 600 мВт за один сеанс наносили до 16 пятен . Числ о сеансов достигало четырех . C.L. Shields et al. (l996), применив эту методику , предложенную J.A. Oos – terhuis et al. (1995), у 17 больных с хориоидальной меланомой (при средней толщине опухоли 3 мм ), наблюдал и уменьшение опухоли во всех случаях . Спус тя 1 м ес толщина опухоли сократилась н а 0,7 мм , а через 6 мес – еще на столь ко же . Полного регресса не наблюдали ни разу . При гипертермической терапии , в отличи е от фотодинамической , эффект был значительне е у больных с пигментированными опухолями (спустя 6 мес о ни становились тоньш е на 50%, тогда как амеланотические опухоли у меньшались лишь на 21%). Патоморфологические исследования глаз , энукле ированных у части больных , показали , что т олщина некроза варьировала от 1,3 до 3,9 мм [18]. В одном из 11 наблюдений эти х авторов , несмотря на довольно высокую тотальную доз у (7300 Дж /см 2 при плотности потока мощности 10 Вт /см 2), признаков лучевого поражения опухол евых клеток вообще не нашли . При высоких опухолях толщиной более 5 мм возможен положительный результат при соч етанием использовании (по методу “бутербр ода” ) диод– лазерных цитотоксических воздействий через зрачок и брахитерапии с помощью бет а– аппликаторов с 106 Ru через склеру [22, 23]. Коагуляционная лазерная терапия Первые попытки повысить эффективность лаз ерно й деструкции увеальных меланом за счет перехода от гипертермического к тради ционному для лазерной офтальмологии коагуляционн ому воздействию на опухоль не привели к сколь– либо значимым новым результатам [11, 12]. Прим енялась [26] комбинация импульсного воз д ействия Nd:Yag лазером при миллисекундной длительности импульсов и непрерывным аргоновым лазером при мощности около 1000 мВт и экспозиции 0,2 с . При этом опухоли , толщина которых превы шала 2 мм , не всегда удавалось устранить по лностью . Таким образом , нака пливавшийся в о фтальмоонкологии опыт свидетельствовал о том , что существующая технология лазерного и друг их способов лечения крупных увеальных меланом (с диаметром более 6 мм , т.е . по объему порядка 150 мм 3) не позволяет щадящими метод ами полностью разруш и ть опухоль , л окализующуюся в заднем полюсе глаза без р еальной угрозы для соседних здоровых тканей и , следовательно , без риска потерять оста точное зрение . Однако тот же опыт показыва ет , что имеется немало пациентов , выражающих готовность согласиться на орг а носо хранное , в т.ч . лазерное лечение и при таких условиях . Исходя из этой предпосылки , нами с группой физиков из Государственного оптического института и офтальмологов из Военно– Медицинской Академии в 1981 г . был созд ан лазерный онкоофтальмокоагулятор “Ла д ога– Неодим” предназначенный для мощного объемнокоагулирующего транспупиллярного воздействия на крупные внутриглазные опухоли в заднем отделе глаза [1]. В качестве излучателя был использован твердотельный ИК– лазер на алюмен– иттрий гран ате с неодимом (l 1,0 6 мкм ), излучения котор ого достаточно сильно проникают в непрозрачны е ткани , создавая в них объемный конус коагулируемого массива на глубину до 4 – 6 мм . Из множества апробированных режимов обл учения , по данным Я.Д . Кулакова , 1998, наиболее эффективным оказ а лся импульсно– периодич еский при длительности импульса порядка сотен микросекунд в квазинепрерывном режиме (около 50 Гц ) при мощности импульса до 8 Вт и пятне облучения 2 мм . За один сеанс автор у удавалось довести уровень поглощаемой в опухоли энергии до 1 5 00 Дж без признаков повреждения роговицы и хрусталика или витреальных геморрагии . Повторные сеансы ( от 2 до 6) при необходимости проводили с инте рвалами в 1,5 – 3 мес . [2]. Опыт лечения 122 больных со сроками набл юдения от 4 до 12 лет по материалам Я.Л . К ул акова , показал , что при толщине опух оли 3 – 5 мм и диаметре основания 10 – 15 мм удалось полностью ее разрушить в 61 случае из 73, а при толщине более 5 мм и диа метре основания более 15 мм – в 24 из 49 (в остальных отмечен продолженный рост ). В ходе лечения в озникли следующие осложнения : гемофтальм в 10 случаях , отслойка сетчатки у 8 и катаракта у 6 больных . При гемофтальме и отслойке сетчатки пришлось произвести энуклеацию , а при катаракте посл е оперативного ее удаления лазерное тротивооп ухолевое лечение про д олжили . В пер вой подгруппе из 73 чел от метастазов умерл и 6 больных , а во второй (с наиболее кру пными опухолями ) – из 49 умерли 11. В среднем выживаемость оказалась не ниже , чем после энуклеации [27, 28]. Коагуляционно– абляционная лазерная терапия В фант омных экспериментах на разл ичных моделях (из пластмассы разных цветов , на стопках черной копировальной бумаги , на тканях опухоли в энуклеированных глазах ) в период 1983 – 88 гг . [8, 25] было изучено распредел ение поглощаемой тепловой энергии различных л азер о в в зависимости от параметро в облучения . В 1995 г . возникла идея на те х же моделях воспроизвести и замерить абл яционный лазерный эффект [24]. Из рис . 1 можно в идеть , что небольшой абляционный кратер в центре очага коагуляции независимо от дозы постоянно п р исутствует ; с увеличени ем энергетической экспозиции расширяются оба очага (и коагуляционный , и в меньшей мере – абляционный ). Чтобы усилить абляционное воздействие по глубине , требовалось применить легкую компрессию с помощью торца стекло – волоконного лазе р ного наконечника . Рис . 1. Схема пространственного р аспределения зон коагуляции и абляции при контактном воздействии энергией диодного лазер а на стопку черной копировальной бумаги. Сходный принцип абляционного лаз ерного лечения был применен нами и в клинической практике , сначала при базалиомах век , а затем совместно с О.А . Марченко при меланомах хориоидеи , локализующихся в обл асти заднего полюса глаза , в т.ч . юкст апапиллярно [29, 27, 28]. Техника вмешательс тва была следующей . В традиционных для вит реальной хирургии “косых” меридианах через ск леру в проекции плоской части ресничного тела в полость глаза вводили витреофаг и стекловолоконный наконечник свет овода дл я диодного лазера фирмы “Милон” (С.Е . Гонча ров с соавт .). Все манипуляции в полости глаза проводили под контролем операционного микроскопа с конфокальным освещением при и спользовании хирургической контактной линзы . Сведения о степени выстояния и о бъеме опухоли , полученные в предоперацион ном периоде при УЗ В– сканировании , позволяли планировать требуемую глубину внедрения лазе рного наконечника в толщу опухоли (рис . 2) и необходимую для полного разрушения опухоли суммарную энергетическую экспозицию . Рис . 2. Схема диод-лазерной абляци и юкстапапиллярной меланомы в ходе витрэктоми и. При расчетах требуемой дозы и сходили из того , что для должного воздейс твия на 1 мм 3 опухолевой ткани необходи ма энергия до 2 Дж . Чтобы достичь такой энергии от источника с мощностью на выход е 1 Вт , требуется экспонировать излучение в одной и той же позиции до 2 с . Отсюда следует , что при прохождении лазерного на конечника ск в озь опухоль толщиной в 5 мм со скоростью 0,5 мм /с при непрер ывном излучении доза энергии , поглощенной на этом пути , составит около 10 Дж . Исходя затем из сведений об объеме опухоли , можно планировать и общее время , необходимое дл я ее эффективного облучени я . Так , при опухоли диаметром 5 мм , т.е . при ее объеме 65 мм 3 время облучения должно составит ь 65х 2 = 130 с , т.е . 2 мин ., а при опухоли ди аметром 7 мм , объем которой почти в 3 раза больше (180 мм 3) требуемое для ее деструкции время также увеличится втрое ( 1 80 х 2 = 360 сек , т.е . 6 мин .). Результаты лечения по указанной методике первых 12 больных со срок ами наблюдения от 1 до 3 лет представлены в табл . 1. Си стема витреофага позволяла спасать зону воздействия от перегрева тк аней , останавливать кровотечение , выводить из глаза детрит и очищать наконечник стекловолок на от наслоений на него депозитов . Коагуляционно– абляци онный вариант контактной лазерной деструкц ии внутриглазной меланомы с использование м витреофагальной технологии не только расшир яет показания к операции в сравнении с таковыми для фотодинамической или гипертермиче ской методик , но и вооружает офтальмохирурга средством борьбы с кровоизлияниями , воз н икающими в ходе лазеркоагулирующих операций . В последнее время мы убедились , что еще более эффективной является комбинация , когда на первом этапе проводится брахитерапия , а затем при необходимости спустя 3 – 4 мес прибегают к эндоокулярной контактной лаз ерн ой деструкции оставшейся опухоли . Приведенные в статье варианты использован ия лазерной энергии для разрушения внутриглаз ной меланомы с целью сохранения глазного яблока отнюдь не исчерпывают потенциальных во зможностей метода . Представляется перспективным с оздание такой методики облучения , при которой в результате взаимодействия ИК– лазерной энергии и мишени последняя сможет подвер гаться исключительно абляционным эффектам (без сопутствующего ожога соседних тканей ), наконечн ик стекловолокна будет избавлен от н аслоения депозитов и , наконец , энергия будет поступать равномерно . Весьма вероятно , ч то импульс при этом должен быть микросеку ндным , а режим облучения для ускорения ход а операции – высокочастотным (квази– непрерывным ). Полный список литературы Вы можете на йти на сайте http://www.rmj.ru Литература : 1. Антипенко Б.М ., Березин Ю.Д ., Волков З.В . и др . Лазеры с различными параметрами излучения в офтальмо онкологии . – Вестн . офтальм . – 1987 № 4, – С .33 – 37. 2. Антипенко Б.ГЛ ., Березин Ю.Д ., Волков В.В . и др . Лаз еры ближнего и средне го ИК– диапазонов в офтальмоонкологии // Изв . АН СССР . Сер.физическая . – 1990. Т .54. – № 10. – C.I929 – I934. 3. Березин Ю.Д ., Волков В.В . и др . Ком бинированный лазер с длиной волны 1,06/1,32 мкм для офтальмоонкологии // Тез . докл . Всесо юзн . школы– семинара “Оптические приборы в офтал ьмологии”.– Л ., 1989. – С .84 – 85. 4. Березин Ю.Д ., Волков В.В ., Кулаков Я.Л . и др . Лазеры среднего и ближнего ИК– диапазона в офтальмоонкология // Тез . докл . Межд . конф . “Лазеры и медицина” , часть 2. – Т ашкент– Москва , – 1989. – С .74. 5. Березин Ю.Д ., Волков В.В ., Кулаков Я.Л . и др . Применение импульсно– периодического л азерного излучения в офтальмоонкологии // Тез . д окл . VI Всесоюзн . конф . “Оптика лазеров” , 1990. Л . – С .390 – 391. 6. Волков В.В . Применение лазеро в в офтальмологии // Изв . АН СССР . Серия физиче ская . – 1982. – т .46. – № 8. – С .1548 – 1555. 7. Волков В.В . Об основных факторах вз аимодействия лазерной энергии со структурами глаза // Офтальмол . журн . – 1996. – № 4 – С .238 – 243. 8. Волков В.В ., Гаду А.Ф . Мо делирование объемного поглощения энергии ОКГ в тканях в интересах выбора адекватно го источника в лечебных целях // Тез . докл . Всесоюзн . конф . по применению лазеров в медицине . Гос . Комитет по науке и технике АН СССР . Красноярск , – 1983. – С .71 – 72.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Уж могли бы и выходной дать по поводу Ди Каприо.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лазерное лечение внутриглазной меланомы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru