Реферат: Кровотечения в послеродовом периоде. ДВС-синдром в акушерстве - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кровотечения в послеродовом периоде. ДВС-синдром в акушерстве

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 32 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПО СЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ ДВС-СИНДРО М В АКУШЕРСТВЕ Цель заня тия : изучить этиологию , патоген ез , клинику , диагностику и лечение кровотечени й в последовом и раннем послеродовом пери одах , механизм развития геморрагического шока и ДВС синдрома , стадии его , диагностику и лечение. Студент должен зн ать : причины , клинику , диагностику и лечение кровотечений , связанных с нарушен ием процесса отделения последа , сократительной способности матки , травматических повреждений м ягких родовых путей , дифференциальную диагностику с другими патологическими состояни ями , клинику синдрома диссеминированного внутрисосудис того свертывания крови (ДВС ), последовательность мероприятий при лечении кровотечений , технику операции ручного отделения плаценты и вы деления последа и ручного обследования стенок полости матки , профи л актику крово течений. Студент должен уметь : поставить диагноз кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах , ра спознать синдром ДВС , самостоятельно провести манипуляцию внутривенного введения лекарств , нару жный массаж матки , осмотр родовых путей с помощью влагалищных зеркал , профилактик у кровотечения , определить группу крови , рассч итать общий объем вливаний , количество крови и плазмокорректоров для восполнения ОЦЭ и ОЦК. Содержани е занятия КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ ЗАДЕРЖКА ДЕТСКОГО МЕСТА И ЕГО Ч АСТЕЙ В ПОЛОСТИ МАТКИ Кровотечение , возникшее после рождения плода , называется кровотечением в последовом периоде . Оно возни кает при задержке детского места или его частей . При физиологическом течении последов ого периода матка после рождения плода у меньшается в объеме и резко сокращает ся , плацентарная площадка уменьшается в разме ре и становится меньше размеров плаценты . Во время последовых схваток происходит ретракция мышечных слоев матки в области плацентарной площадки , за счет этого происходит разр ыв губчатого слоя децидуальной оболочки . Процесс отделения плаценты непосредственно связан с силой и длительностью процесса ретракции . Мак симальная продолжительность последового периода в норме составляет не более 30 минут. ПРИЧИНЫ Причины зад ержки в матке детского места или ег о частей , понижающие тонус матки или измен яющие ее сокращения могут быть как со стороны матки (гипотония , атония ), так и со стороны плаценты (аномалии прикрепления и расположения плаценты ). Сократительная функция матки нарушается при нерациональном ведении родов , при перерастяжении мышц матк и (крупный плод , многоводие , многоплодие ), при гестозах , при дегенеративных изменениях стенки матки после перенесенного воспаления , при миоме матки и др. Неполное предлежание детского места , низк ое его прикрепление или расположение в одном из трубных углов матки , где мио метрий не может развить полноценные сокращени я , являются причиной кровотечения в последово м периоде. Одной из нередких причин кровотечения является нерациональное ведение последового периода . Нельзя пальпировать , массировать матку , потягивать за пуповину , необоснованно п рименять препараты спорыньи , большие дозы окс итоцина , потому что это нарушает течение п оследовых схваток , вызывает частичную отслойку плаценты , спазм внутреннего зева и задержку последа или его частей в матке. КЛИНИЧЕСКО Е ТЕЧЕНИЕ Основным си мптомом при задержке детского места или е го частей является кровотечение из половых путей . Сила к ровотечения и количество теряемой крови завис ят от размеров отслоившейся части плацент ы : чем больше отслоившаяся часть плаце нты , тем обильнее кровотечение ; от места п рикрепления плаценты : где более тонкий мышечн ый слой матки и меньшая сократительная сп особность ее , тем оно обильнее . Кровотечение может быть обильным , если в матке остал ась н е отделившаяся часть дольки п лаценты или дополнительная долька . Кровотечение может быть внутренним , т.е . кровь скапливает ся в матке , потому что внутренний зев закрыт сгустком крови , спазмирован и оттока крови нет . В таком случае матка увеличи вается в размер е , становится напряже нной . Это отражается на общем состоянии ро женицы : бледность кожных покровов , тахикардия , снижение артериального давления и др. ДИАГНОСТИК А Диагноз зад ержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты , а задержки частей последа в полости мат ки - на основании осмотра плаценты и оболо чек после рождения последа . Если на гладко й блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности , шероховатости и углублен ия , то это является признаком дефекта пос леда . Обна ружение при осмотре оболочек обрывающихся сос удов свидетельствует о наличии добавочной дол ьки , которая осталась в матке . Если при осмотре детского места сомневаются в его целости , то ставят диагноз " сомнения в целости плаценты ". ЛЕЧЕНИЕ Методы ле чения при задержке детского места раз деляют на консервативные и оперативные. Консервативные методы : введение внутримышечно или внутривенно 5 ед . окситоцина для усиле ния последовых схваток , способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения . Нельз я вводить препараты спорыньи , так как они вызывают спазм внутреннего зева . В случаях отделения плаценты , но задержке ее в матке , применяют способы выделения из матки отделившегося последа - Абуладзе , Гентера , Креде-Лазаревича . Если консервативные методы не дают эффекта , а кровопотеря превысила физиологиче скую , приступают к операции ручного отделения и выделения последа. При задержке в матке частей детского места (дефект плаценты , задержка дополнительн ой дольки плаценты , сомнение в целости пла центы ) всегда п рименяют только оперативное лечение - ручное обследование стенок поло сти матки , отделение и выделе ние частей последа , сгустков крови , препятству ющих сокращению матки . Если после ручного отделения последа или его частей на плаце нтарной площадке определяют м елкие кусочк и плаценты , не отделяющиеся при ручном обс ледовании , то их удаляют путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюрет кой . Эту операцию производят редко , она та ит в себе определенные опасности и выполн яется квалифицированным врачом . П о сле ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения , внутр ивенно вводят 1 мл (5 ЕД ) окситоцина в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно , кладут пузырь с о льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенк у контролируют состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфек ции во всех случаях оперативного вмешательств а в последовом периоде назначают антибиотики . При патологической кровопотере (500 мл и бо лее ) возмещают кровопотерю , проводят симптоматичес кую терапию. ПРОФИЛАКТИ КА Профилактика задержки детского места или его частей многогранна . Рациональное ведение родов : обоснован ное применение медикаментозных средств обезболив ания и регуляции родовой деятельности , правил ьное ведение родов при предлежании детс кого места , гестозах , узких тазах и т.д . Предупреждение выкидышей , воспалительных гинекологич еских заболеваний . Лечение хронических инфекционн ых заболеваний и др. ПРИРАЩЕНИ Е ДЕТСКОГО МЕСТА ПРИЧИНЫ Приращение (пло тное прикрепление ) детского места полнос т ью или частично возникает при изменениях стенки матки , изменениях в самой плаценте или при нарушении ферментативной (протеолитическо й ) способности хориона . Изменения в стенке матки возникают после перенесенных воспалительны х заболеваний (метроэндометрит ), при рубцах на матке (после операций , чрезмерного выс кабливания стенок матки при абортах , частых родов и абортов ), опухолях (миомы ), пороках развития матки . Возникновению дегенеративных пр оцессов в плаценте способствуют хронические и нфекции , гестозы , пере н ашивание береме нности . Повышенная протеолитическая способность х ориона может привести к врастанию ворсин в компактный слой отпадающей оболочки целиком , а в некоторых случаях - к прорастанию в мышечный слой матки вплоть до серозной оболочки. КЛАССИФИКА ЦИЯ К лассиф икация зависит от степени проникновения ворси н хориона в слои стенки матки . Различают : - Плотное п рикрепление плаценты. - Истинное приращение (или вращение ) плацен ты. Плотное п рикрепление (относительное приращени е ) плаценты - такая патология , при кот ор ой ворсы хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки , но пл отно соединены с ним. Истинное приращение плаценты - тяжелая патология , при которой ворсины хориона проникают в мышечный сло й , прорастая его , доходят до серозной обол очки м атки . Истинное приращение плаценты может быть полным и неполным . При пол ном приращении плаценты вся материнская повер хность плаценты прочно соединена со стенкой матки , при частичном же - только поверхнос ть отдельных долек . Эта патология является очень тяж е лой и встречается от носительно редко : один раз на 10000-20000 родов. КЛИНИКА Клиника при ращения плаценты чаще всего проявляется симпт омом кровотечения . При полном приращении плац енты симптом кровотечения отсутствует , как от сутствуют и признаки отделения пл аценты . При относительном приращении плаценты , когда одна часть ее плотно прикреплена к с тенке матки , а другая отслоилась , симптом обильного кровотечения является обязательным. ДИАГНОСТИК А Диагноз отн осительного или истинного приращения плаценты можно пост авить только после ручного отделения плаценты . При относительном прикрепле нии плаценты (наличии симптома кровотечения и отсутствия признаков отделения плаценты ) леч ение заключается в проведении операции ручног о отделения плаценты и выделения последа . Если нет симптома кровотечения и к онсервативные мероприятия неэффективны , выжидают 30 минут , после чего следует произвести ручное отделение плаценты . При попытке отделить плаценту от матки при ее полном истинном приращении сразу же возникает обильное к ровотече н ие . В такой ситуации необ ходима немедленная операция : чревосечение , надвлаг алищная ампутация или экстирпация матки. При частичном истинном приращении последа попытка отделения рукой последа еще боле е усиливает кровотечение , надо прекратить отд еление и неме дленно начать чревосечение и удаление матки . Одновременно проводят м ероприятия по борьбе с анемией и шоком. КРОВОТЕЧЕ НИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Кровотечение из половых путей в первые 4 часа после родов , называют кровотечением в раннем посл еродовом периоде. ПРИЧИНЫ Основными п ричинами , вызывающими кровотечение являются : - Задержка в полости матки частей детского места. - Атония и гипотония матки. - Травма мягких тканей родового канала. - Нарушение свертывающей системы (коагулопатия ). Гипотония матки - это та кое состо яние , при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки . Под воздейств ием мероприятий и средств , возбуждающих сокра тительную деятельность матки , мышца матки сок ращается , хотя нередко сила сократительной ре акции не соответствует си л е возде йствия. Атония матки - это такое состояние , при котором возбуждаю щие матку средства не оказывают на нее никакого действия . Нервно-мышечный аппарат матк и находится в состоянии паралича . Атония м атки наблюдается редко , но вызывает массивное кровотечен ие. ЭТИОЛОГИЯ Этиология г ипотонического и атонического кровотечения разно образна : - Истощение сил организма , центральной нервной системы в результате длительных и болезненных родов , упорной слабости родовой деятельности , быстр ые , стремительные роды , примен ение окситоц ина. - Тяжелые гестозы (нефропатия , эклампсия ), ги пертоническая болезнь. - Анатомическая неполноценность матки : недораз витие и пороки развития матки , миомы матки , рубцы на матке после операций , перенесен ные в прошлом воспалительные заболевания или аборты , вызвавшие замену значительной части мышечной ткани матки соединительной. - Функциональная неполноценность матки : перера стяжение матки вследствие многоводия , многоплодия , крупного плода. - Предлежание и низкое прикрепление плацен ты. Гипотоническ ое и атоническое кровотечения могут б ыть вызваны сочетанием нескольких перечисленных причин . Тогда кровотечение может принять более грозный характер . Учитывая , что практиче ски сразу трудно отличить гипотоническое кров отечение от атонического , целесообразн о пользоваться единым термином - гипотоническ ое кровотечение , а об атонии матки говорит ь , когда оказывались неэффективными все прове денные мероприятия. КЛИНИКА Клиника гип отонического кровотечения выражена основным симп томом - массивным кровотечением из пос леро довой матки , а отсюда и появлением других симптомов , связанных с расстройством гемодин амики и острым малокровием . Развивается карти на геморрагического шока. Состояние родильницы зависит от интенсивн ости и длительности кровотечения и общего состояния же нщины . Физиологическая кровопот еря в родах не должна превышать 0,5% массы тела женщины (но не более 450 мл ). Если силы организма родильницы истощены , реактивность организма снижена , то даже незначительное превышение физиологической нормы кровопотери м ожет вызвать тяжелую клиническую карт ину у тех , у кого уже низкий ОЦК (а немии , гестозы , заболевания сердечно-сосудистой сис темы , ожирение ). Выраженность клинической картины зависит от интенсивности кровотечения . Так , при большо й кровопотери (1000 мл и более ), в течени е длительного срока симптомы острого малокров ия менее выражены , и женщина справляется с подобным состоянием лучше , чем при быстро й кровопотере в том же или даже меньш ем количестве , когда быстрее может развиться коллапс и наступить смерть. ДИАГНОСТИК А Диагноз гип отонии устанавливают на основании симптома кр овотечения из матки и объективных данных состояния матки : при пальпации матка большая , расслаблена , иногда плохо контурируется чере з переднюю брюшную стенку , при наружном ма ссаже может несколько сок ратиться , а з атем вновь расслабляется , и кровотечение возо бновляется . Дифференциальный диагноз гипотонического кровоте чения проводят с травматическими повреждениями родового канала . В отличие от гипотоническо го кровотечения при травме родовых путей матка плотная , хорошо сокращена . Осмотр ш ейки матки и влагалища с помощью зеркал , ручное обследование стенок полости матки п одтверждают диагноз разрывов мягких тканей ро дового канала и кровотечения из них. ЛЕЧЕНИЕ Лечение при гипотоническом кровотечении является компл ексным . Его начинают без промедления , одноврем енно проводят мероприятия по остановке кровот ечения и восполнения кровопотери . Лечебные ма нипуляции следует начинать с консервативных , если они малоэффективны , то незамедлительно п ереходить к оперативным методам , вплот ь до чревосечения и удаления матки . Все манипуляции и мероприятия по остановке кро вотечения должны проводиться в строго определ енном порядке без перерыва и быть направл ены на повышение тонуса и сократительной способности матки . Они следующие : 1. Опорожнение катетером мочевого пу зыря. 2. Наружный массаж матки : через п ереднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговы е массирующие движения без применения силы . Матка становится плотной , сгустки крови , ск опившиеся в матке и препятствующие ее сокращению , удаляют осторожным надавливанием на дно матки и продолжают массаж до тех пор , пока матка полностью не сократится и не прекратится кровотечение . Одновременно вводят медикаментозные средства , сокращающие матку (1 мл о кситоцина внутривенно ме дленно ). Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается , а затем вновь расслабляется , то переходят к дальн ейшим мероприятиям. 3. Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке . После обраб отки наруж ных половых органов родильницы и рук хирурга , под общим обезболиванием , рукой , введенной в полость матки , обследу ют стенки ее для исключения травмы и задержавшихся остатков плаценты , удаляют сгустки крови , особенно пристеночные , препятствующие сокращению м атки . Если матка недоста точно сокращается , производят массаж ее на кулаке : кулак соприкасается с дном внутренн ей поверхности матки , второй рукой через п ереднюю брюшную стенку производят нежно легки й массаж матки . При повышении тонуса матка плотно охватыва е т руку , кровотече ние прекращается . Руку из матки извлекают . Грубое , с применением силы массирование матки недопустимо , так как может вызвать множес твенные кровоизлияния в мышцу матки . Одноврем енно с массажем матки на кулаке вводят средства , сокращающие ма т ку (окситоц ин , простагландины ). Для закрепления эффекта ос тановки кровотечения можно применить шов по В.А . Лосицкой (на заднюю губу шейки ма тки через все слои накладывают шов толсты м кетгутом ), ввести в задний свод влагалищ а тампон , смоченный эфиром (холо д о вый раздражитель ), ввести лед в прямую киш ку , пузырь со льдом на низ живота. Клеммирование маточных сосудов по Бакшеев у , Генкелю-Тиканадзе , Квантилиани и др . по р ешению Пленума правления Всероссийской Ассоциаци и акушеров-гинекологов следует считать неприе млемыми , ввид у их малой эффективности . По этой же п ричине не применяют в настоящее время и тугую тампонаду матки . Пр именяли еще криовоздействие : в полость матки вводили наконечник , охлажденный закисью азот а . З . А . Чиладзе предложил воздействие элек тротоком , разряд в 2000 вольт (по типу де фибрилляции сердца ). Эти два последних метода не были достаточно эффективными , поэтому они не получили широкого практического примен ения. Отсутствие эффекта от ручного обследовани я полости матки и массажа матки на ку лаке , п родолжение кровотечения позволяет поставить диагноз атонического кровотечения и приступить к хирургическому вмешательству. После вскрытия брюшной полости накладываю т кетгутовые лигатуры на маточные и яични ковые сосуды с обеих сторон , выжидают неко торое вре мя . В 50% случаев матка сокращае тся (наступает гипоксия миометрия и мышца матки рефлекторно сокращается ), кровотечение остан авливается , матка сохраняется . Однако в полови не случаев этого не происходит , особенно , если есть признаки коагулопатии , то кровоте ч ение остановить не удается . В такой ситуации единственный метод спасения жизни родильницы - ампутация и ли экстирпация матки . Объем о перации определяется состоянием гемостаза , при признаках коагулопатии производят экстирпацию матки. Мероприятия по борьбе с малокровием . Эти мероприятия производят одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения . Необходимо твердо со блюдать правила , обеспечивающие положительный эфф ект лечения : - Все мероп риятия начинать как можно раньше. - Они должны быть комплексными. - Учитывать исходное состояние здоровья ро дильницы. Борьба с острой анемией заключается в следующем : - Гемотрансфузи я. - Трансфузия кровезаменителей. - Введение средств , корригирующих свертывающую систему крови (свежезамороженная плазма , фибр иноген и др .). - Введение сердечных средств и гормональны х препаратов - коргликона , кокарбоксилазы , кортикос тероидов. - Коррекция КОС крови. - Восстановление электролитного состава крови. - Восстановление нарушений микроциркуляции и перфузии тканей. При восполн ении ОЦК и ликвидации гиповолемии необх одимо учитывать количественное соотношение влива емых сред , объемную скорость и длительность переливания. Если в течение первых 1-2 часов восполня ется 70% потерянного объема крови , то следует надеяться на благоприятный исход. В процессе терапии критериями эффек та лечения являются окраска кожных покровов и их температура , пульс , артериальное дав ление , центральное венозное давление (ЦВД ), поча совой диурез , показатели гематокрита , КОС кров и. Критическая потеря крови - 30 мл на 1 кг массы тела . Пограничная кровопотеря - 0,5-0,7% от массы тела . В этих случаях восполнение ОЦК проводят введением кровезаменителей с высоким молекулярным весом в том же колич естве , что и кровопотеря . Кровопотеря свыше 0,8% является патологической. После восс тановления ОЦК и остано вки кровотечения лечение больной продолжается. ИНФУЗИОННО- ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРЕ Величина кров опотери (% от массы тела ) Общий объем переливания (% от кровопотери ) Кровезаменители и объем гемотрансфузии (% от кровопотери ) 0,6-0,8 80-100 Кровезаменители : реополиглюкин , кристал лоидные растворы и их сочетания 0,8-1,0 130-150 Кровезаменители те же , гемотрансфузия 50-60 1,0-1,5 150-180 Кровезаменители те же , допустим полиглюки н в сочетании с другими раствор ами , альбумин , гемотрансфузия 70-80 1,5-2,0 180-200 Кровезаменители те же , дополнительно – плазма , альбумин , фибри ноген , при снижении его концентрации в кро ви , гемотрансфузия 90-100 Свыше 2,0 Бо лее 250 Кровезаменители те же , показано вв едение плазмы , ал ьбумина , фибриногена , гемо трансфузия 110-120. Прямое переливание крови СИНДРОМ Д ИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВ И ЭТИОЛОГИЯ Тяжелые фор мы гестозов , преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , геморрагический шок , эм бол ия околоплодными водами , сепсис , заболе вания сердечно-сосудистой системы , почек , печени , резус-конфликт , переливание несовместимой крови , неразвивающаяся беременность и др . Выше пер ечисленные состояния приводят к гипоксии ткан ей и метаболическому ацидозу, что в свою очередь вызывает активацию кровяного и тканевого тромбопластина. Механизм развития ДВС-синдрома I фаза . О бразование активного тромбопластина - самая продолжительная ф аза гемостаза . В ней принимают участие фак торы плазменные . (XII, XI, IX, VIII, X, IV, V) и факторы тромбоцит арные (3, 1). II фаза . Переход протромбина в тромбин. Происходит при действии активного тромбопластина и участии и онов кальция (фактор IV). III фаза . Образование фибрин-поли мера. Тромбин (при участии ион ов кальция (фактор IV) и фактора тромбоцито в (4) переводит фибриноген в фибрин-мономер , кото рый при действии VIII фактора плазмы и тромбо цитарного фактора 2 превращается в нерастворимые нити фибрина-полимера. Изменение прокоагулянтов в звене гемостаз а , актив ация тромбоцитарного звена привод ят к агрегации тромбоцитов с выделением б иологически активных веществ : кининов , простагланд инов , катехоламинов и др . Они влияют на сосудистую систему. При замедленном течении крови через р азветвления мелких сосудов происход ит ее расслоение на плазму и эритроциты , заполн яющие разные капилляры . Теряя плазму , эритроци ты теряют способность к передвижению и ск апливаются в виде медленно циркулирующих , а затем нециркулирующих образований . Происходит с таз , агрегация , а затем и лизи с , высвобождается связанный со стромой эритроцито в кровяной тромбопластин . Поступление в крово ток тромбопластина вызывает процесс внутрисосуди стого свертывания крови . Выпадающие при этом нити фибрина опутывают глыбки эритроцитов , образуя "сладжи " - комочки, оседающие в капиллярах и еще больше нарушающие однороднос ть структуры крови . Важную роль в развитии "сладж "-феномена играют два взаимосвязанных явления - снижение кровотока и увеличение вя зкости крови (М.А . Репина , 1986). Происходит нарушени е кровоснабже н ия тканей и органов. В ответ на активацию системы коагуляц ии включаются защитные механизмы - фибринолитическ ая система и клетки ретикулоэндотелиальной си стемы. На фоне диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови вследствие повышенного пот реблени я прокоагулянтов и усиления фибрин олиза развивается повышенная кровоточивость. Разными авторами предложены различные кла ссификации стадий в течении ДВС-синдрома , хотя в клинической практике синдром ДВС не всегда проявляется в такой четкой форме. М.С . Мачаб ели выделяет 4 стадии : I стадия - гиперкоагуляции , связанная с появлением большого количества активного тромбопластина. II стадия - коагулопатия потреблен ия , связанная с уменьшением п рокоагулянтов из-за включения их в микротромб ы . Одновременно активизирует ся фибринолиз. III cтадия - резкое снижение в крови всех прокоагулянтов в плоть до развития афибриногенемии на фоне выраженного фибринолиза . Эта стадия характеризу ется особенно тяжелыми геморрагиями . Если бол ьная остается жива , то тромбогеморрагический синд ром переходит в следующую стадию. IV стадия - восстановительная. Происходит постепенная нормализация состояния свертывающей системы крови . Нередко в этой стадии выявляются осложнения пере несенного ДВС-синдрома - острая печеночная недостат очность , острая по чечная недостаточность , острая дыхательная недостаточность , нарушение моз гового кровообращения. Федорова З.Д . и др. (1979), Барышев Б.А. (1981) предлагают следующую классификацию течения синдрома ДВС : I стадия - гиперкоагуляции. Продолжительность этой фазы раз лична . В ней наблюдают уменьшение времени свертывания крови , снижение фибринолитической и антикоагуляционной активности , укорочение тромбин-т еста . Клинически в этой стадии наблюдают г иперемию кожных покровов , чередующуюся с циан озом , мраморность рисун к а , особенно на верхних и нижних конечностях , иногда озноб , беспокойство больной , тахикардию. II стадия - гипокоагуляции. По данным коагулограммы отмечается потребление факторов свертывания , появляются пр одукты деградации фибриногена и фибрина (ПДФ ), уменьш ается число тромбоцитов , увеличива ется тромбиновое время , несколько уменьшается время лизиса сгустка фибрина , снижается актив ность антитромбина III. Клинически отмечают усиление кровотечения из родовых путей , раневых по верхностей , появляются кровоизлияния на коже , носовые кровотечения , петехиальные высыпа ния на боковых поверхностях грудной клетки , бедрах , верхнем веке . Кровь , изливающаяся из матки , содержит рыхлые сгустки , которые б ыстро лизируются. III стадия - гипокоагуляции с г енерализованной активацией фибринолиза. Коагулограмма : уменьшение числа и ослабление функциональных свойств тромбоцитов , сн ижение концентрации и активности прокоагулянтов , циркуляция в крови больших количеств про дуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ ), резкое повышение фибрино литической акти вности , дальнейшее увеличение свободного гепарина . Клиника - выделяется жидкая не свертывающаяся кровь , иногда образуются единичные мелкие сгустки , которые быстро лизируются . Наблюдается генерализованная кровоточивость мест инъекций , венесе к ций , операционного поля , гем отурия , появляются геморрагические выпоты в г рудной и брюшной полостях , перикарде. IV стадия - полное несвертывание крови. Терминальная стадия . Гип окоагуляция крайней степени в сочетании с высокой фибринолитической и антикоагуля цио нной активностью . Клиническая картина такая ж е , как и в III стадии , - генерализованная крово точивость. Надо сказать , что в эту классическую схему развития синдрома ДВС жизнь вносит свои коррективы и наблюдается множество клинических и лабораторных вариа нтов синд рома , протекающего индивидуально у каждой бол ьной . Течение синдрома зависит от характера акушерской патологии , вызвавшей кровотечение , с опутствующих соматических заболеваний , особенностей течения беременности и др. Продолжительность клинических пр оявлений ДВС-синдрома может достигать 7-9 часов и бол ее . Изменения в системе гемокоагуляции , опреде ляемые с помощью лабораторных методов , сохран яются дольше , чем клинические . Поэтому лаборат орная диагностика ДВС-синдрома имеет первостепенн ое значение : поз в оляет более точно установить степень или фазу синдрома и выбрать правильное лечение. Диагноз хронического синдрома ДВС ставят на основании лабораторных исследований систе мы гемостаза. В патогенезе гестозов беременных определе нную роль играет хронический си ндром ДВС . Для него характерно : генерализованный спа зм артериол , длительная умеренно выраженная г иперкоагуляция . В системе микроциркуляции образую тся тромбоцитарные микросвертки ("сладжи "), что при тяжелых гестозах приводит к некрозам и кровоизлияниям в п а ренхиматозных органах , головном мозге и в плаценте , чт о приводит к формированию недостаточности пла центы . А при развитии локальной острой фор мы ДВС - к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. ЛЕЧЕНИЕ Лечение син дрома ДВС индивидуальное . Оно заключает в себе проведение одновременно трех основных мероприятий : - Ликвидация основной причины , вызвавшей ДВС. - Нормализация гемодинамики. - Нормализация свертывания крови. Для лечения синдрома ДВС при акушерских кровотечениях следует учитывать фаз у синдрома , в которую начато лечение , характер акушерской п атологии . Его проводят под контролем лаборато рной диагностики . Так при прогрессирующей хро нической форме ДВС синдрома у беременных с гестозами , при наличии мертвого плода в матке , при неразвивающе й ся береме нности целесообразно досрочное родоразрешение че рез естественные родовые пути. Беременным с хронической формой ДВС-синдр ома при гестозах показано в комплексе леч ебных мероприятий применение низкомолекулярных к ровезаменителей (реополиглюкин , гемоде з , полиде з , желатиноль ) в сочетании со спазмолитиками , которые улучшают реологические свойства крови , препятствуют микротромбозу и способствуют у лучшению тканевой перфузии . Гепарин , вводимый подкожно по 5000-10000 ЕД каждые 12 часов нормализует уровень тр о мбоцитов и фибриногена . Он является антикоагулянтом прямого действи я , уменьшает активность тромбоцитов , обладает антитромбопластиновой и антитромбиновой активностью , тем самым нормализует кровообращение в п аренхиматозных органах и маточно-плацентарном ком п лексе. При острых формах ДВС , наряду с ме роприятиями по нормализации центральной и пер иферической гемодинамики , проводят восстановление коагуляционных свойств крови . Для этого нео бходимо прекратить внутрисосудистое свертывание крови , снизить фибринолитичес кую активность и восстановить коагуляционные способности кров и . Это проводят под контролем коагулограммы . Восстановление коагуляционных свойств крови до стигают замещающей терапией - переливание свежезам ороженной плазмы , свежезамороженных эритроцитов , "т еп л ой донорской крови ", свежецитратной крови , антигемофильной плазмы , фибриногена. Торможение фибринолитической активности дост игают введением ингибиторов животного происхожде ния - контрикала , трасилола , гордона . Разовая до за контрикала - 2000 ЕД (суточная - 6000 ЕД ), трас илола - 2500 ЕД (суточная - 10000 ЕД ), гордокса - 100000 ЕД (с уточная - 500000 ЕД ). Ингибиторы фибринолиза применяют строго под контролем коагулограммы. Интенсивную терапию продолжают и после устранения синдрома ДВС и направляют на лечение по чечной и печеночной недостат очности , легочной недостаточности , восстановление белкового и электролитного баланса , профилактику инфекционных осложнений Контрольны е вопросы : 1. Какова физиологическая кровопотеря в родах ? 2. Что такое истинное вращение плацен ты ? 3. Перечислите причины кровотечений в пос ледовом периоде. 4. С какими заболеваниями следует диффере нцировать атоническое кровотечение ? 5. Каковы симптомы атонического кровотечения ? 6. Перечислите причины кровотечений в ран нем послеродовом периоде. 7. К акие мероприятия надо проводить при истинном вращении плаценты ? 8. Какие симптомы при травме родовых путей ? 9. Какие мероприятия надо проводить при гипотоническом кровотечении ? 10. Каковы симптомы ДВС-синдрома ? 11. Каков механизм развития ДВС-синдрома ? 12. С каких кровезаменителей целесооб разно начинать возмещение ОЦК ? Задача № 1 Родильница 28 лет . Роды вторые . Первые роды протекали б ез осложнений , масса плода 4500,0. Беременность шес тая (аборты , осложненные воспалением матки ). Пос лед отделился и выделился самостоятельно через 7 мин после рождения плода , целый . Кровопотеря 350 мл . Через 5 мин кровяные выделения усилились , при наружном массаже матка мяг кая , сокращается и вновь расслабляется , кровот ечение продолжается. Диагноз ? Что делать ? Задача № 2 Родильниц а в раннем послеродовом периоде , вес 60 кг , кровопотеря в родах 800 мл. Оценить кровопотерю , объем и состав ин фузионной терапии. Задача № 3 Роженица И . З 0 лет поступила в роддом в конце П периода родов . В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта , последний из которых осложнился повторным выскабливанием стенок п олости матки по поводу остатков плодного яйца . Данная беременность – шестая . Через час родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см , оценкой по Апгар 8/9 баллов . В Ш периоде родов в свя з и с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произвели ручное обследование стенок полости матки , при ко тором обнаружили частичное истинное вращение плаценты , произвели экстирпацию матки . Общая к ровопотеря составила 1800 мл . Мас с а р оженицы 75 кг. Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Австралия ввела санкции против 11 компаний и 50 лиц из России.
Россия в ответ планирует депортировать из страны всех австралийских кенгуру из зоопарков.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кровотечения в послеродовом периоде. ДВС-синдром в акушерстве", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru