Реферат: Кровотечения - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кровотечения

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КРОВОТЕЧЕНИЯ . СИНДРОМ ДВС. Синдром диссеминированного внутрисосуди с того свертывания развивается при кровопотери , шоке , причиной также может быть токсическое воздействие ( ядов змей ). Различают и стадии в патогенез ДВС синдрома : 1. стадия гиперкоагуляции - на этой стадии происходит резкое повышение адгезивности тромбоц итов , и в связи с этим активация первой фазы свертывания , и повышение концентрации фибриногена . Эти п оказатели можно определить с помощью коагулог раммы , которая позволяет определить состояние свертывающей и противосвертывающей системы в периферических сос у дах происходит об разование сгустков крови : слипаются тромбоциты , начинается образование фибриновых глобул , обра зуются тромбы в мелких сосудах . Это тромби рование мелких сосудов как правило к некр озу не приводит , однако вызывает значительную ишемизацию ткан е й различных орга нов , тромбирование происходит во всем организ ме , поэтому синдром называется диссеминированным ( рассеянным ). Стадия гиперкоагуляции нередко д лится кратковременно - несколько минут , и чтобы ее не пропустить необходимо всем пациент ам , находя щ имся в стадии тяжелого шока , которым применяются массивная инфузион ная терапия , у которых имеются признаки се псиса надо как можно раньше произвести ко агулограмму , иначе процесс перейдет в следующ ую фазу 2. Коагулопатия потребления . В результате диссемини рованного внутрисосу дистого свертывания уходя основные ресурсы фа кторов свертывающей системы крови ( фибриноген , протромбин ), они становятся дефицитными . Такое истощение факторов свертываемости крови привод ит к тому , что развивается кровотечения , е сли оно не остановлено то из о сновного источника , а также возможны кровотеч ения из других сосудов - в слизистые , в жировую клетчатку . Достаточно небольшого поврежде ния , чтобы возник разрыв сосуда . Но На коагулограмме - признаки гипо - или афибриногенемии , но зат о концентрация фибриногена S еще больше возрастает , который уже превращ ается в фибрин , а способствует образование пептидаз , вследствие чего возникает спазм с осудов , что еще больше усиливает ишемизацию различных органов . Также можно обнаружить г ипопротромби н емию , будет снижаться ко личество тромбоцитов . В результате кровь теря ет способность к свертыванию . И на этой же стадии активизируется фибринолитическая сис тема . Это приводит к тому , что образовавши еся сгустки крови начинают рассасываться , рас плавляться в том числе расплавляются сгустки , которые закупорили кровоточащие сос уды. 3. Третья стадия - фибриноли з . Он начинается как защитная реакция , но в результате расплавления сгустков кровоточа щих сосудов происходит усиление кровотечения которое приобретает про фузный характер . П оказатели коагулограммы на стадии фибринолиза мало чем отличаются от показателей на стадии коагулопатии потребления , поэтому эту стадию распознают по клиническим проявлениям : все ткани , как губка , начинаются кровоточить . Если лечебные ме р оприятия оказыв аются эффективными то этот процесс можно остановить на любой из стадий , в том ч исле иногда и на стадии фибринолиза . Тогда развивается - 4 фаза 4. Фаза восстановления . Зде сь на первый план начинает выходить призн аки полиорганной недостаточно сти . В резул ьтате длительной ишемизации возникает сердечно-со судистая недостаточность . Возможно нарушение мозг ового кровообращения . И поэтому наступление э той стадии регистрируется на коагулограмме : п оказатели могут улучшиться или нормализоваться . В завис имост и от того в какой фазе ДВС-синдроме на чато лечение летальность составляет ан стадии гиперкоагуляции около 5%, на стадии коагулопати и потребления 10-20%, на стадии фибринолиза 20-50%, на стадии восстановления до 90%. Основой профилактики является своев ре менное определение показателей коагулограммы и устранение этиологического фактора : борьба с инфекцией , противошоковая терапия . При синдроме ДВС реополиглюкин оказывает исключительно бл аготворное влияние не только как плазмозамеща ющее вещества , способное восполнить об ъем циркулирующей крови , но и как препарат снижающий адгезию тромбоцитов , уменьшающий в язкость крови. ЛЕЧЕНИЕ : воздействие на свертывающую - прот ивосвертывающую системы крови начинается с пр именения гепарина . Назначается гепарин из рас чета 20- 30 единиц на кг массы тела бол ьного , причем желательно вводиться его в в иде капельной инфузии . Применение гепарина оп равдано не только на стадии гиперкоагуляции , но и на всех стадиях ДВС . В после днее время стали применять ингибиторы протеаз . Производятся о ни из поджелудочной железы животных и оказывают угнетающее д ействие на протеолитические ферменты . Применяют также эпсилон-капроновую кислоту . Она назначает ся как внутривенно , так и местно . Этот препарат ингибирует фибринолиз , поэтому назначени я аминокапро н овой кислоты оправдывает ся уже на второй стадии . Очень эффективным мероприятием является переливание свежей кро ви ( цитратной ). Надо только помнить что это т препарат не дает гарантии от заражения вирусной инфекцией , поэтому применять можно только с соглас и я пациента . П ереливание крови должно быть в объеме рав ном потерянному при кровотечении , иначе повыш ение артериального давления приведет к усилен ию кровотечения . Если же наблюдается полиорга нная недостаточность то здесь необходимым явл яется восстановление в сех функций : п ри дыхательной недостаточности - ИВЛ , препараты уменьшающие склеивание альвеол - сурфактанты , ес ли почечная недостаточность - применяют диуретики , плазмаферез и т.д. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПО ТЕРИ. В зависимости от объема кровопотери с троятся лече бные мероприятия . Если кровот ечение незначительное , объем потерянной крови не превышает 10% от общего ее количества , че ловеку вообще не требуется компенсации . Тольк о у младенцев ( у них организм наиболее чувствителен к кровопотере ) потеря 5% крови в едет к опасным осложнениям . Если к ровопотеря средней тяжести - до 25% о необходимо восполнить объем потерянной жидкости . в п ервую очередь при кровотечении организм страд ает от гиповолемии то есть от снижения общего объема жидкости в организме . При кровопотере от 25% до 50% кровотечение называется тяжелым и в этом случае челове к 4у необходимо восполнить не только утрач енную жидкость но и утраченные эритроциты . Если кровопотеря превышается 35-40%, то это назы вается профузным кровотечением или запредельной кровопотер е й . в таком состоянии даже самые экстренные меры помощи могут оказаться неэффективными . Ни одна из мето дик для определения потерянной крови не я вляется точной . Собрать эту потерянную кровь , чтобы определить ее массу , объем не п редставляется возможным , поэт о му что плазма просачивается , остаются сгустки. В хирургической практике пытались определ ить объем кровопотери различными методиками - самая простая из них - взвешивание . Взвешивают хирургический материал - салфетки , марлю , тампо ны и т.п . до и после операц ии и по разности веса можно сказать сколько вылилось жидкости в тампоны и марлю . Эт от способ неверен так как шарики и та мпоны пропитываются не только кровью но и другими жидкостями , которые выделяются из различных органов и полостей. Взвешивание пациента . При этом метод е резко завышен показатель определяемый крово потери так как человек теряет за час до 0.5 кг веса за счет жидкости выделяемой с потом и выдыхаемым воздухом. Лабораторная диагностика . Эванс предложил методику определения количества крови у чело века . В вену вводится 1% раствор метилен ового синего и через 10 минут берется кровь из другой вены , центрифугируется , а затем выясняют сколько же в крови осталось этого красителя . Но потом оказалось что эта методика очень неточна . Синька представ ляет для о рганизма чужеродное вещес тво , поэтому фагоциты , макрофаги , гранулоциты и нтенсивно ее поглощают и это смазывает ре зультат . Определяют так называемые гематокритное число . для этого берется тонкий стеклянны й капилляр , в который помещается 0.1 мл крови , затем капилляр помещают в малень кую центрифугу , в течение 3-х минут центриф угируют . После этого эритроциты займут опреде ленную часть этого объема и с помощью линейки определяют какую же процентную час ть от общего объема крови составляют эрит роциты. Общий же цир кулирующий объем пред ставляет собой сумму двух объемом - глобулярно го и плазменного . У здорового человека объ ем циркулирующей крови зависит от пола и от массы тела , а гематокритное число нужно определять индивидуально . У мужчин в норме гематогенное число с оставляет 49-54, у женщин 39-49%. В среднем масса крови с оставляет 1/12 часть массы всего организма . Зная массу тела можно определить должный объе м циркулирующей крови . Вычитая из должного объема циркулирующей крови фактический , и о собенно отдельно должны й глобулярный объем мы можем определить каков дефицит крови . Надо сказать что лабораторная диагно стика тоже неточна . Показатели гемоглобина , эр итроцитов зависят от времени кровопотери . Дел о в том , что в течение получаса с начала кровотечения еще не успеваю т включиться компенсаторные механизмы , происх одят постепенное сгущение крови , потому что ткани берут из кровеносного русла прежнее количество жидкости , не зная что надо экономить жидкость . А далее разбавляется в объеме плазмы . То есть эти показатели предст а вляют ценность только если мы знаем сколько времени прошло с на чала кровотечения . Поэтому в основе диагности ки степени кровопотери надо ставить клинику : используют шоковый индекс Альговера , который представляет собой частоту пульса , деленную на величину с и столического давле ния . Если индекс Альговера от 0.5 до 1 то это легкая кровопотеря . От 1 до 1.5 - кровопотеря средней тяжести , от 1.5 до 2 - тяжелая . Имеет значение такой диагностический показатель как цвет конъюнктивы . Для определения его отвод ят нижнее в еко , при легкой крово потере - оно светло-розовая , при кровопотере сре дней тяжести - бледно-оранжевая , если кровопотеря тяжелая то конъюнктива приобретает серый ц вет. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕ НИЯ ( ГЕМОСТАЗ ). Гемостаз подразделяе тся на самопроизвольный (с участ ием то лько свертывающей системы крови и компенсатор ных механизмов самого организма ). К спазму сосудов приводит активация симпатико-адреналовой системы . Однако кровотечение может возобновиться через какое-то время после остановки. Временная остановка кровот ечения . Жгу т можно применять при артериальном кровотече нии и только при нем . При венозном кро вотечении достаточно давящей повязки не место кровотечения . При повреждении сосудов в л октевой или подколенной ямке можно применить максимально сгибание конечнос т и , подложив в ямку марлевый тампон . При повре ждении подключичной артерии эффективно максималь ное разгибание , когда локтевые суставы сближа ются на спине. Наложение зажима в ране . Гораздо более безопасный метод , чем наложения жгута . Дл я этого берется кровоос танавливающий зажи м , вводится в рану с сомкнутыми браншами , достигается кровоточащий сосуд , разводят бра нши и медленно сближают , чтобы не пережать при этом нервных стволов . Во время ВО В кровоостанавливающий жгут накладывался каждому третьему раненому без д остаточных на то оснований , при этом у каждого десятого раненого которому накладывали жгут развивался синдром деваскуляризации ( синдром ж гута ), аналогический синдрому длительного сдавлени я ил травматическому токсикозу . Это состояние в те времена было неи з лечимы м , раненые умирали от ОПН. Жгут надо применять после опорожнения вен , чтобы кровотечение не продолжалось над о применить сначала пальцевое прижатие . При правильно наложенном жгуте кожа на конечно сти будет не багрово-синюшнего , а белого ц вета . К жгуту должна прилагаться записка , где указано время наложения жгута . Если время действия жгута прошло , его надо снять , применив пальцевое прижатие ( на неко торое время кровоснабжение конечности будет з а счет коллатерального кровообращения ), а зате м снова затяги в аются жгут.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Не могу встать, одеяло прижало к кровати.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кровотечения", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru