Реферат: Кровотечение и кровопотеря - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кровотечение и кровопотеря

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДОВ КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОП ОТЕРЯ . ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕ ЛЬНОГО СДАВЛ ИВАНИЯ. Причиной гибели раненых на поле боя являются острая кровопотеря и шок . Во время ВОВ умершие от кровопотер и составили 30% всех обнаруженных на месте с ражения (по некоторым данным до 50%). Из числа умерших от кровопотери на поле боя у 6 0% были ранения грудной и брюшной полости , и значительно реже ранения сосудов конечностей . Если развивается сильное кровотече ние то их на поле боя спасти не у дается , вторым можно наложить жгут . Поэтому практическое значение имеют повреждения сосудо в конеч н остей , которые составляют 96% ранений крупных сосудов зарегистрированных на этапах медицинской эвакуации . Среди смертельных кровотечений на первом месте стоят - живо т , грудь и живот - до 30%, крупные сосуды к онечностей : на бедре - 42%, голень и стопа . Тул о вище , кисть смертельные исходы да ют редко . Вообще ранения сосудов головы по статистике первой мировой войны и второй не было особенно частым - 1%. Классификация повреждений сосудов : По виду поврежденного сосуда : ранения артерии , вены , артерии и вены (когда и дут в составе одного сосудисто-нервного пучка ) По характеру повреждения : полные поперечн ые разрывы (концы сосуда расходятся ), неполные разрывы , боковые сквозные ранения (осколок проскакивает через сосуд ), касательные ранения (повреждение интимы не происх одит ), то же самое может быть при ушибах (крово течения нет , но через некоторое время стен ка разрушается и начинается позднее кровотече ние ). ПО клиническому характеру : без первичного кровотечения и пульсации гематомы , с пер вичным кровотечением (из раны выт екает кровь ), с образование пульсирующей гематомы (из разорванного сосуда кровь выходит , раздвиг ает ткани и выходит в периферический коне ц сосуда , и образуется пульсирующая гематома , поэтому чтобы диагностировать ее надо пр ослушать место повреждения ). По месту излияния крови : с наруж ным кровотечением , с внутренним кровотечением (что характерно для повреждения полостей ), с внутритканевым кровотечением (характерно для мн ожественных закрытых переломов костей таза , п ри этом нарушается целостность многих сосуд о в и кровь изливается в межмы шечные пространства , в суставы ). Борются с внутритканевым кровотечение путем перевязки сосу да (если не найти сосуд , то переливают жидкость до тех пор , пока давление в с осудах и гематоме не сравняется ). По времени : первичные кров отечения , повторные (чаще бывают место разрыва малень кое и периодически приоткрывается ), вторичные возникают через некоторое время (раннее через несколько часов и дней , позднее - через 8-14 дней , когда рана гранулирует ). Вторичные кр овотечения чаще всего бывают вследств ие размягчения и нагноения тромба , или всл едствие обширного нагноения раны. СИМПТОМЫ КРОВОТЕЧЕ НИЯ Кровотечение наружу , пульсация гематомы , ишемические расстройства на периферии (отсутствие пульса на стопе . Дополнительные сведения : сообщен ие самого пострадавшего ( может быть преувеличенным ), сильно промокшая п овязка и одежда , кровь на носилках , наличи е жгута , обнаружение сгустков крови в ткан ях при первичной обработке . Все это сопров ождается ухудшением состояния раненого вследстви е кровопот е ри. Сильные кровотечения дают артериальные со суды : если бывает отрыв конечности , то инт има сосуда может подворачиваться и закрывать просвет . Паренхиматозные кровотечения (сосуды не спадаются , так как тесно связаны со стромой органа ), крупные вены . Капилляр ные кровотечения наблюдается при обширных повреждениях кожи (останавливаются самостоятельн о ). Кровотечения в полости : при ранении гру ди развивается гемоторакс (кровь изливается в плевральную полость ). Гемоторак может быть разной величины : малый , средний, тота льный (до 800-900 мл крови ). Кровотечение в живот более объемное (до 2 литров и более ), че ловек может от него погибнуть. Кровотечения медленные вызывают адаптацию организма . Однако быстрая потеря крови пе реносится плохо . Кровотечения плохо переносят дети и старики (у первых нет адапт ации , а у последних потеряна ). Поэтому быст рая потеря 1/4 массы крови угрожает жизни . В среднем потеря 1/3 массы крови опасна , если потеряна 1/2 массы крови - смертельно . Клиника острого малокровия : общая слабость , устало с ть , головокружение , потемнение в глазах , тошнота , рвота и затем наступает п отеря сознания что связано с гипоксией го ловного мозга . Величину кровопотери можно оце нить по методу Слайка-Барашкова : приготавливается несколько склянок с раствором медного ку пор о са по удельному весу соответс твующему удельному весу крови . Удельные вес крови колеблется 1052-1061, в среднем 1056. Удельный ве с плазмы 1022-1026. В купорос опускают каплю кров и пострадавшего , если она тонет значит кро вь тяжелей этого удельного веса , есл и она висит - значит это удельный вес жидкости . Определяют уровень гемоглобина , гем атокрит . При удельном весе 1050, гемоглобине 61-50, гем атокрите 38-50 кровопотеря от 500 до 1000 мл . Если уд ельные вес крови ниже 1044, кровопотеря составляе т 1500 мл. БОРЬ БА С КРОВОПОТЕРЕЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. Эти раненые идут везде вне очереди . На поле боя применяют временную остановк у кровотечения различными способами : прижатие сосуда , форсированное сгибание конечности , давящая повязка , закрутка или жгут . Жг ут с овременного типа был изобретен Марелем в 1674 году , а в 1873 году немецкий хирург Эсмарх предложил резиновый жгут . В 1955 изобрели жгут ЖСК 1 для самостоятельного использования для наложения на правую или левую руку . Ж гуты накладываются на приподнятую к онечность , выше места ранения , до исчезновения кровотечения или исчезновения пульса . Жгут не накладываются на суставы . Обязательно до лжно быть указано время наложения жгута (т ак как более двух часов жгут держать опасно ). Сейчас иногда перевязывают сосуд и г лой Дешана . Для остановки кровоте чения при повреждении сонной артерии лучше всего пальцевое прижатие . На поле боя н акладывается жгут , раненые эвакуируются на ба тальонный медицинский пункт , где фельдшер про веряют правильность наложения жгута (часто не прав и льно - недостаточно плотно , или сильно ). На полковом медицинском пункте пров еряется время наложения жгута (если прошло 2 часа , то жгут ослабляют ). В ОмедБ и ОМО (квалифицированная помощь ) производится первич ная хирургическая обработка с окончательной о с т ановкой кровотечения или ампутацию конечности с надежной перевязкой сосуда . При внутренне повреждении раненого нужно быстро эвакуировать , чтобы его прооперировали , поэтому эти ранение больше всего погибают. СЛУЖБА КРОВИ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ . Заго товка крови проводится в массовых масшт абах . Этим занимаются институт переливания кр ови , станции переливания крови которые были в районе . Из истории известно что вперв ые на войне в русской армии перелил в 1876 году произвел доктор Головнин (обошлось хорошо ). Ос н овоположником переливания крови в Советской России был проф . Шамов , который в 1919 году в ВМА перелил кровь с учетом групповой принадлежности , затем Шамов и Елацкий разработали сыворотки для определения групп крови . Пользуются плазмофере зом , при котором у донора берут плазму , а эритроциты возвращают обратно , так им образом , можно еженедельно брать 250 мл пл азмы на протяжении 6-8 месяцев (за год 5-6 литро в ). Служба крови включает : 1. Планирование потребности к рови 2. Учет и снабжение полевы х и лечебных учре ждений 3. Отпуск и хранение консе рвированной крови 4. Контроль за постановкой вопросов переливания крови на этапах медиц инской эвакуации. На этапах эва куации : на МПП кровь переливается 2-3% раненым для поддержания жизни . В ОмедБ и ОМО переливается 10% ран еных , в специализированных учреждениях и госпиталях 5-8%. На полковом п ункте переливают не более 250 мл крови . В ОмедБ и госпиталях до 500 мл . Иногда неско лько раз . Существует формула Беркетова для расчета потребности крови , для этапов медиц инской эвакуац и и . Нужное количество крови Х =общее число раненых и больных - 35(число раненых , которые отсеиваются ) /10 (так как 10% составляет кровь или плазма , а ост альное растворы ). Перед началом боевой операци и 50% требуемой крови должно быть сосредоточено в медицинс к их учреждениях . Снабже ние крови проводит : 1. Отдел переливания крови при главном медицинском управлении, 2. Такие же отделы во фронтовых и армейских учреждениях. 3. Станции переливания крови. Доставка крови м ожет быть самолетами , поездом , автомашинами. Хр анение крови производится или в подвалах так чтобы температура был +4+6. В летнее время можно хранить в колодцах . В складах нужно устроить стеллажи : для кро ви , которая отстаивается , для крови , которая отстоялась (должно быть три слоя - слой п лазмы сверху, слой лейкоцитов и бо льшой слой эритроцитов ), для сомнительной кров и и крови непригодной для переливания . Сро к хранения крови в полевых условиях 15 суто к , а в мирное время до 20 и больше . Н а МПП начинают переливать кровь 1 группы , п роводят пробу на совмес т имость - б иологическая проба (переливают 20 мл и следят за состоянием ). В госпиталях применяют перел ивание по группам . 1 группы - 60%, 2 группы - 25%, 3 группы - 15% в ОмедБ и госпиталях . Нужно проверять совместимость по резус фактору . На МПП переливают к ровь при ранении конечн остей , при внутреннем кровотечении опасно пер еливать кровь . Основное переливание крови про водится в операционной ОмедБ при операциях на животе , груди иногда на конечностях. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - общая реакция организ ма , которая ра звивается в ответ на тяжелое повреждение и характеризуется расстрой ством жизненно-важных функций организма : кровообра щение , дыхание , обмен веществ , функция эндокрин ных желез . Шок это есть тяжелое состояние вызванное массивной или множественной травмо й . Шо к фигурирует вместе с крово потерей . Шок в чистом виде бывает у 2-7% р аненых . Во время ВОВ шок был регистрирован в 7%, в мирное время 2.5% от числа поступав ших . В условиях будущей войны шок будет наблюдаться в 1/5 -1/4 части случаев . Очень большо е значение имеет быстрое оказание помощи : летальность резко уменьшается при быс тром оказании помощи . Существовало много теор ии шока - эмболическая , синтетическая , эндокринная , и др . и нейрогенная по которой счита ется что все развивается в ЦНС : импульсы из обширного повреждения поступают в головной мозг , вызывают так раздражение возбуждение , затем запредельное торможение , кот орая распространяется на подкорковую область. Во время войны использовали большое разнообразие противошоковых жидкостей . Типичным является ткане вой шок (при разможжении ткани ). В начале тяжелого повреждения про исходит нарушение периферического кровообращения которое протекает по типу острой сосудистой недостаточности , развивается первая фаза шок а , которая характеризуется централизацией кровооб ращ е ния , происходит спазм сосудов на периферии , для того чтобы пустит кровь сердцу , головному мозга и печени . На п ериферии возникает гипоксия , начинаются глубокие изменения тканей , метаболический ацидоз . Спаз м не периферии сменяется параличом , сосуды расширяю т ся и туда устремляется вся централизованная кровь . АД падает , учаща ется пульс и развивается та или иная степень шока. Факторы способствующие развитию шока : 1. Быстрая кровопотеря 2. Переутомление 3. Охлаждение или перегревани е 4. Голодание 5. Повторные травмы (тран спортировка ) 6. Проникающая радиация и ожоги , то есть комбинированные повреждения с взаимным отягощением. СТЕПЕНИ ШОКА 1 степени (стадия ) легкий шок (компенсиров анный шок ) - АД до 100 , пульс до 100, больной б леден , в сознании , при этом можно дел ать операцию 2 степень - субкомпенсированный шок (средней тяжести ) пульс до 120, АД до 80, наблюдается з аторможенность . Оперировать можно под защитой переливания жидкости и крови. 3 степень - пороговый шок (тяжелый _) АД 60-70,без лечения раненые погибаю т , операции делать нельзя Терминальный шок - имеется потеря сознания , его подразделяют на три градации : Предагональное состояние - пульс на лучевы х артериях не определяется , АД не определя ется , сохранены главные рефлексы - глотательный , болевые рефлексы А гональное состояние - расстройство ды хания типа Чейн-Стоксова , неадекватные двигательны е реакции . Сознание утрачено полностью и р ефлексы тоже. Клиническая смерть - с момента последнего вдоха исчисляется 5-8 минутами . Пульса , дыхания , рефлексов нет. Чем тя желей разрушение тканей и органов тем труднее оживить раненого . Легче всего при кровопотери. На поле боя - наложение жгута при кровотечении . При грудных ранениях грудная повязка для закрытия пневмоторакса . На МПБ - наложение транспортных стандартных шин. Н а МПП контроль за остановкой кровотечения , новокаиновые блокады , переливание крови и п лазмы . В ОмедБ сортировка : в операционные с внутренними кровотечениями - операция является средством борьбы с шоком , тем , кому опер ации не показана отправляются в прот и вошоковую палатку . Среди оперблока имеетс я 2 противошоковых палатки - одна для механическ ой травмы , другая для обожженных . Шок долж ен быть ликвидирован в течение 2 суток. Шок является первой стадией травматическо й болезни. Синдром длительного сдавления : возникает при длительном сдавлении тканей . Синдром позиционного сдавлени я - когда пьяный прижимает свою конечность и лежит долгое время . Классификация (по Савицкому )- сдавления конечностей , таза , груди , затылка и др . Может быть с сочетанием повреждения д р угих органов . Может быть в комбинации с ожогами , с обморожения ми . определение тяжести зависит от времени сдавления и от площади сдавления . Самые тяжелые формы , когда сдавления в течение 6 часов и более . Смертельные исходы наблюдаю тся и в раннем и позднем перио де . Формы средней тяжести редко . Легкие фо рмы - сдавление до 4 ч и меньше . Эта боле знь коварна , так как после освобождения со стояние нормальное , а через несколько дней пострадавший умирает . Различают периоды : скрыты й период (компрессионный и декомпре с сионный ) - отеки , снижение давления что напоминает шок ; ранний период - первые три дня : заторможенность , ухудшение состояния ; промежут очный период (4-8 дней ): явления со стороны по чек - олигоурия , анурия , затем появление признак ом уремии . Миоглобин при э т ой болезни закупоривает почки и они не работ ают. Помощь : освобождение от сдавления , жгут выше , новокаиновую блокаду , чтобы замедлить всасывание , иммобилизация , обезболивание . На МПП - блокады , наркотики , сердечные , антибиотики . Мину я ОмедБ и ОМО эвакуация в хирургиче ские госпитали . При обширных сдавлениях надо сделать фасциотомию лампасными разрезами . В тяжелых случаях ампутация . Летальность до 60%, в современных условиях до 30%. Последствия - о бразование язв , рубцов , гангрены , самое частое - тяжелые неври т ы (65%).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Только папы умеют надеть колготки детям так, что бы две полоски были спереди, и при этом пяточки находились абсолютно на своём месте.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кровотечение и кровопотеря", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru