Реферат: Концепция развития телемедицины в 2000-2005 гг - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Концепция развития телемедицины в 2000-2005 гг

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 54 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

КОНЦЕПЦИЯ РА ЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В 2000-2005 г. Оглавление I.Введение 1.1. Основание для разработки концепции 1.2. Характеристика проблемы 1.3. Состояние разработок по телемедицине в мире (Европа , США , Азия, Африка ) II. Цели и задачи. III.Ос новные направления реализации ц ели и задач концепции телемедицины. 3.1. Создание единой телемедицинской информаци онной системы (Телемедсеть ) 3.2. Создание Государственной системы оказания телемедицинских консультационных услуг населению (Телеконсу льтант ) 3.3. Создание Государственной телемедицинской системы экстренной помощи (Экстренная Телемедицина ) 3.4. Создание Государственной телемедицинской системы динамического наблюдения (Телепост ) 3.5. Суздание Государственной системы телемеди цинских методов обучения и её внедрение в непрерывную систему подгот овки медицинских кадров (Теленаставничество ) IV. Основные требования к телемедицинской системе экстренной помощи. V. Этапность и содержание работ по со зданию информационной системы центра экстренной помощи. VI. Укрупненная оценка затрат и ресурсов. VII. Направления развития и совершенствования информационных систем. Заключение. I.Введение 1.Основание для разработки Концепции Настоящая концепция разработана во и сполнен ие Решения Республиканской комиссии по организации и контролю за реализацией Государственной программы р еформирования системы здравоохранения от 14 ноября 1998 г . (протокол № 1) и соответствующего поручения Госуд арс твенного Комитета по науке и технике . Концепция направлена на практическую реализацию Указа Президента Республики Узбекистан “О Государственной программе реформирования системы здраво охранения Ре спублики Узбекистан в 1998-2005 гг.” от 10 ноября № УП -2107 и подготовлена в рамках “Концепции реформирования системы здравоохранения в 1998-2005 гг.” . Настоящий документ должен стать сост авной частью концепции Развития здравоохранения в Узбек истане. Материалом для написания концепции п ослужили публикации научных конгрессов , информация ВОЗ , Е С , ряда международных организаций по телемедицине , контакты , переписка специа листами полученных благодаря доступу в Internet, обеспеченному финансированием NATO в рамках гранта С N.NIG 960.388 “Сетевая поддержка исследований в здравоохранении и экологии”. 2.Характеристика проблемы . Рынок медицинского менеджмента являе тся одним из самых больших и быстро растущих сегментов индустрии зд равоохранения . Ожидаемая прибыль в этом секторе только в 2000г . – 21 биллион $. Телемедицина в этом секторе занимает пока небольшой сегмент , который расширя ется очень быстро . В США более 60 % федераль ных проектов по телемедицине было осуществлено в 1997-1998 гг. Концепция телемедицины покрывает многое из того , что развивается в виде внедрения технологий , особенно есл и последние сочетаются с Internet, Wo rld Wide Web (WWW). Прогнозируется , что WWW- технологии будут наиболее важным элементом любого типа коммуникаций в будущем здравоохранения . Телемедицина – интерактив ная , аудиовизуальная коммуникация между врачами « пациентам и , врачами« администрацией здравоохранения на разных уровнях (район , город , республика ). Возможности телемедицины означают не т олько ее независимость от географии , но и интеллектуализацию меди цины. Генеральный директор ВОЗ , Dr. Hiroshi Nakajma - указал , что “информационные и те лекоммуникационные технологии , являясь одной из основных движущих сил сегодня в то рговле , экономике и политике , имеют равноважное значение для здравоохранения . Развитие адекватных недорогих телекоммуникационных инфраструктур могут помочь обеспечить рав ный доступ к медицинской по мощи богатых и бедных . Конечно , здесь много проблем : защита информации , междун ародные стандарты , этические, правовые аспекты , вопросы обучения . Одна ко можно утверждать , что информационная революция радикально преобр азует техно логию медицинского обслуживания”. Телемедицина будет играть все возраста ющую роль в будущем , поскольку 40 % медицины составляет обмен информацией . Узбекистан сталкивается со многими серьезными проблемами медиц инского обслуживания , - ограниченное фина нсирование и ресу рсы , дефицит врачей и другого персонала . Дороги , транспортные возможности не помогают обеспечению надлежащего уровня помощи в отдаленных и сельских регионах . В этом случае телекоммуникации могут дать реш ение части этих проблем , а именн о : расширят возможности диагно стики из любой точки страны, обеспечат доступ к медицинским информа ционным источникам пациентам. Особое значение приобретают экстренная помощь , консультации в отдаленных районах , обучение , слежение з а распространением эпиде мий, административное управление первичными зве ньями здравоохранения. В 1995 году между ВОЗ и Международным союзом по Телекоммуникациям (ITU) был подписан “Меморандум Понимания” , согласно которому две организации объединили свои усилия в области инфор мационных технологий и коммуникаций для улучшени я качества медицинской помощи людям , живущим в сельских и удаленн ых регионах . В декабре 1997 года ВОЗ на международн ых консультациях по телемедицине определил стратегические элем енты своей деятельности по телемедицинее специально для развивающихся стран . Подчеркнута важность осознания руководителями здравоох ранения нового исторического этапа развития медицины , продвижения телемедицины как технологии , включая стандарты , качество сервиса , оценку эконом ической эффективности , финансирования. ВОЗ совместно с ITU/MCT начал осуществлять с 1996 года небольшие проекты , в том числе миссии эксперт ов , семинары и специальные исследования в избранных странах , куда кроме Бутана , Камеруна, Мозамбика , Украины вх одит Узбекиста н . Эксперты ВОЗ , совместно с местными специалистами , определяют нужды страны , приоритеты во внедрении телемедицины , учитывая при эт ом состояние системы здравоохранения и телекоммуникаций . ВОЗ – ITU/MCT в рекомендациях по телеме дицине (S G 2.6-98) указывают, что телемедицина должна обсуждаться пр и планировании национальной политики по здравоохранению , при этом необходимо учитывать , по крайней мере , четыре ее базовых асп екта : 1.Административный : телемедицина может пом очь в решен ии административных задач , составляющих пол итику развития и реформирования здравоохранения ; 2.Укрепление национальной структуры здраво охранения : телемедицина может помочь улучшить связи между районными больницами и ведущими клиническими центрами страны , используя телекоммуникации ; 3.Образование : телемедицина может обеспечи ть непрерывное образование врачей , среднего медперсонал а из отдаленных регионов страны ; 4.Качество и эффективность медицин ских услуг : телемедицина может помочь снизить заболеваемости и смертность населения за счет улучшения диагностики , лечения , профилактики и управления сетью здравоохранения . Поэтому р азработка Программы по телемедицине должна осуществляться совместно многими заинтересованными органи зациями , в первую очередь, Министерствами здравоохранения и Телекомму никаций республики . ВОЗ – ITU/MCT рекомендует достичь следующие цели п ри реализации программы по телемедицине : 1.Продемонстрировать потенциал , выгоду и разные подходы к внедрению услуг телемедицины . Показать , что в первую очередь может быть сделано , используя существующие в республике коммуникации. 2.Обеспечить обу чение в области телемедицины , проводя семинары , выпуская учебные курсы для медперсонала по WWW- технологиям , использованию Интернета . Создать в республике Центр (Фонд ) по телемедицине из специалистов по здравоохранению , телекоммуникациям, медици нской информатике , основной задачей которого являлись бы : координировать деятельность ведомств и организаций по разработке и реализации узбекской телемедицинской сети ; адаптировать применение мировых стандарто в на оборудование, коммуникации , программное обеспечение. Ожидаемые результаты этих шагов : 1.Опыт совместной работы обеспечит вза имопонимание специалистов, что является корневым фактором успеш ного продвижения телемедицины в республике . Имеются в виду местные операторы телекома , организаторы здравоохранения , п ровайдеры медтехники, зарубежные партнеры из институтов и компаний по телемедицине . 2.Сотрудничество с развитыми странами выгодно последним , так как обеспечивает им потенциальный ры нок телемедицинских услуг. Узбекистан в то же время , помимо возможных инвестиций из международных организаций , получает необ ходимый опыт, подготовленных специалистов . 3.Поскольк у известно много различн ых подходов к внедрению телемедицины , сотрудничество ВОЗ – ITU/MCT поможет найти оптимальную тактику продвижения новой технологии в здравоохранении республики . Таким образом , прямая выгода от внедре ни я телемедицины имеет место в двух областях : - здравоохранении ; - информационном обмене , образовании . Согласно рекомендациям ВОЗ -SG 2.6-98, достоинства телемедицины состоят в : мониторинге удаленных пациентов , что у меньшает число дней п ребывания в стационаре ; снижение потерь времени в системе здравоохранения ; преодоление трудностей в диагностике и лечении сложных клинических случаев ; возможность диагностики и лечения в местных клиниках при обеспечение универсальности оказываемой медицинск ой помощи ; глобальном распространении профессиональных навыков ; улучшении общественного здравоохранения , включая контроль над заболеваемостью ; снижении затрат на транспорт как пациентам , та к и врачам , снижении затр ат на обучение персонала в том числе ; организации новых рабочих мест. Успешное продвижение телемедицины обеспечива ют три фактора : эффективное сотрудничество между професси оналами здравоохранения и телек ома на разных уровнях ; узаконенные обязательства министерств здр авоохранения и телекома на высшем уровне ; демонстрация через пилотные проекты э кономической эффективности, качества и доступности средств телеме дицины. В Узбекистан е необходимо : создать понимание проблемы телемедицины и получить законные основания для ее решения в респуб лике ; гарантировать , что базовая инфраструктура , необходимая для телемедицины , есть ; рассматривать использование те лемедиц ины как один из приоритетов в здравоохранении и способствовать ее р азвитию ; обеспечить обучение медицинского персонал а средствам телемедицины , в том числе использованию её как ос новного способа их собственного непрерывного о бучения ; установить взаимосвязи с развитыми ст ранами для эпидемиологического контроля важных для республики заболе ваний ; подготавливать заявки и бизнес-планы , которые помогут получить средства для проведения пилотных проектов по т елемедицине. Важно понимать и потенциальные опасности использования телемедицины : некорректное , тенденциозное или даже з лостное использование информации ; ненадлежащее использование телемедицины д ля дезинформации и разрушительн ых целей ; самодиагностика и самолечение с испол ьзованием информации от неконтролируемых поставщиков целебных “ле чений”. 1.3 Состояние разработок по телемедицине в мире . Телемедицина в Европейском сообществе. Основные позиции ЕС в разра ботке проектов по телемедицине : интеграция (особенно стандарты ), адаптация к нуждам здравоохранения стран ЕС , защита медицинских данных . И стория проектов по телемедицине в рамках ЕС отсчитывается с 1985 года . В 1994-1998 гг . проекты нацелены на построени е прототипов и пилотн ых их внедрений , как первого шага до коммерческой эксплуатации . Самыми главными критериями оценки проектов были стандарты и удобство по строенных систем в использовании во всех странах ЕС . Главной целью проектов ЕС за период 1994-1998 гг . по телемедицине была разработка медицинских компьютерных сетей , в том числе мобильных , для того , чтобы “пров язать” сети здравоохранения Европы . Задачи , - обеспечить каждого челове ка медицинскими услугами дома , в изолированных местах (кораб ли ), в случаях аварий , катастроф , в обеспечении связи между высококлассными с пециалистами центральных клиник и врачами в отдаленных районах . Основные задачи по телеконсультациям и теледиагнозу : - обеспечить телеконсультацию и теледиагно стический консилиум между врачами , находящимися в разных м естах посредством передачи мультимедийной информации (данные , биосигналы , изображения ) при этом гарантируя безопасность и защиту данных ; - построить телесервис в виде услуг по телерадиологии , телепатанат ом ии через средства телеконференции , чтобы дать возможность э кспертам обсуждать клинические случаи ; другую информацию ; - обеспечить пациента дома или в др угом месте необходимым объемом медицинской помощи : это хронические больн ые , либо больные в перио де реабилитации ; - обеспечить телемониторинг состо яния пациента по основным его физиологическим параметрам , в том числе через систему теле-тревоги , систему советов по лечению , по процедурам для врачей, медсестер , пациентов . Особо важным аспектом испол ьзования медицинской компьютерной сети является неотложная медицина , где надо решать следующие задачи : - развивать и внедрять интегрированные системы для неотложной медицины с тем , чтобы улучшить эффективность оказания медицинской помощи через средства тел ематики , связав всех действующих лиц возникшего (любого ) сценария экстренной помощи . Система экстренной пом ощи должна быть соединена с другими системами экстренного оповещения , должна иметь возможность точно определить место , объем необходимой помощ и , тран спорт , доставку в госпиталь, при этом постоянно обеспечивать , в слу чае необходимости , теледиагностику и телеконсультации . Мобильные и спутниковые коммуникации , портативные рабочие станции должны быть использованы в обеспечении работ по экстренной помощи . Т елемедицина через средства Internet дает доступ к информации, которая используется в : профилактике заболеваний (данные о бол езнях , мерах профилактики, советы по лечению и т.п .); предоставлении возможности выбора любому гражданину врача, больницы , в том числе , в частном секторе , где он может лечиться , с учетом цены на услуги и т.п .; базы данных и знаний по медицине , включая данные по лекарствам. Основные проекты , реализованные в Европе за 1994-98 гг . по телемедицине, приведены в таблице. Название проекта Краткая аннотация EUROPATHE Сеть центров , оказывающих услуги по телемедицине ; связи между госпиталям и и индустрией ; база данных медицинских изображений . HERMES Телемедицинские услуги : неотложная помощь в течение 24 часов. HOMER Поддержка гемодиализа на дом у , техника самой процедуры серийная , но мон иторинг через услуги телематики. T-IDDMT Наблюдение за инсулино-зависимыми пациентами . Внедрение услуг телематики для помощи , которую оказывают вр ачи своим больным. OPHTEL Телематика для ранней и точной диагностик и , а также выбора лечения больных с глаукомой и диабетичес кой ретинопатией. TESUS Теле-хирургия . В сети горячей лин ией связаны клинические центры и университетские клиники . Передача изображений операционного поля , хода операций , консилиумы с целью улу чшения хирургических стандартов. AMBULANCE Мобильное портативное оборудование для использования в неотложной медицине , - теледиагностика , наблюдение. ET-ASSIST FDI и X-400 в те лемедицине. NIVEMES Сеть центров , объединенных для о казания медицинских услуг пациентам на к ораблях и отдаленных территориях (островах ). HECTOR Координаторы по неотложной пом ощи Европейского союза ; управление скоро й помощью через средства телематики. MERMAID 24-часовая мультиязычная служба экстренной помощи для Европы и мира через спутниковую систему INMARSAT Более подробно приведем описание проекта HECTOR, как наиболее отвечающего целям и задачам настоящей концепции . Руководитель проекта – М . Camacho из компани и Sadiel SA (Испания ). В ситуациях , когда большое число экстр енных случаев имеет место одновременно , медицинские службы испытывают сильный стресс . Службы неотложной помощи , как правило , имеют ограниченные ресурсы , которые должны быть оптимально использова ны в условиях большого разнообразия сценариев заболеваний и происшествий и небольшого числа возможностей, которые могут “развязать” эти сложные сценарии. Отдел координации , куда стекается вся информация об экстренных случаях, где она обрабатывается , где е сть механизм управления работой всей системы оказания неотложной помощи , играет ключев ую роль. Поступающие заявки должны быть сопоставле ны с ресурсами , - транспорт, нужные больницы , свободные места и т.п ., - с тем , чтобы принять решение. Идентификация и л окализация индивидуа льных случаев может стать большой проблемой. Главной целью проекта HECTOR является координа ция через средства телемедицины ресурсов , технических и чело веческих , в связи с развитием разных сценариев (время , место , тип заб олевания ) оказа ния помощи. 1.Главные задачи проекта . Многие проекты по системам экстренной помощи страдают отсутствием системного подхода к получению решения задач , возникающих из многообразных сценариев ситуаций , когда н ужно оказать экстренную помощь . Экстр енная помощь означает : немедленная реакция и адекватные меры по любой возникающей ситуации ; гарантия непрерывности лечения пациента в стационаре ; назначение корректного объема и типов ресурсов экстренной помощи с тем, чтобы обе спечить минимальное запа здывание на вызов. Учитывая это , проект HECTOR ставит две зада чи : А . предложить новые решения , основанные на существующих технологиях, и включить новые возможности мультимедиа и телекоммуникаций для удовлетворения сформулированны х выше требований ; В . улучшить качество оказания экстренной помощи в каждом и любом случае вызова. 1.Цели и задачи проекта . Н ECTOR является большим проектом в рамках программы Телематика Европейской Комиссии (продолжитель ность – 3 года , объем финансирования – 7,5 млн . экю ). Основная особенность проекта его мультиди сциплинарный подход , который был использован в фазе исследований по пр оекту для достижения следующих основных целей : 1.Определить и построить интегрированную систему , на целенную на улучшение координации и управлени я в модели Службы Экстренной Медицинской Помощи (СЭМП ). 2.Доказать , что инновационная технология телематики есть эффективная и реальная возможность у совершенствовать СЭ МП . Для того чтобы цели достичь , проек т HECTOR решает следующие задачи : интеграции существующих технологий (в телекоммуникациях и мультимедиа ), применяемых в СЭМП для того , чтобы улучшить технологическую интеграцию через использование перс пективной мобильной связи, портативных компьютеров и способов пе редачи данных ; передача клинических данных и данных о начатом лечении больного из автомобиля скорой помощи в больницу , обмен данными , консультация врачей в отдале нных районах ; оценка выгоды и эффективности инновац ионных технологий телематики в терминах скорости реагирования , стоимости снижения числа сложных вызовов , длительности лечения в экстре нных ситуациях. Таким образом , слаженная работа ме дперсонала и инженеров по телекоммуникациям и обработке данных в проекте HECTOR объединила 45 компаний и институтов из 9 стран Европ ы. 15 пилотных проектов для разных географич еских зон , - плотно заселенных городов , сельских и удаленных регионов (корабли , горы , острова ), туристических зон были реализованы в начале проекта HECTOR с целью изучения различных экстренных ситуаций и тестирования новых технологических методов и удаленного теле доступа к экспертам для консультаций . В рамках каждой экстренной сит уац ии следующие нужды разных пользователей /исполнителей выдвигаются на первый план : Координационный центр СНП должен : знать точно нахождение машин скорой помощи и другого транспорта, включая информацию о бригадах медперс онала на каждой из ма шин ; с момента вызова пациента инициироват ь запуск механизма доступа к данным этого пациента и передачи этих данных бригаде , выезжающей на вызов ; знать точно и оперативно наличие свободных мест в больницах , куда можно трансп ортировать пациента , с учето м места вызова и типа заболевания . И т.д. Бригада на месте вызова должна : иметь доступ к истории болезни па циента для того , чтобы оценить причину вызова . Информация , включая изображения (рентгенограммы , дан ные ультразвуковых исследований ), ЭКГ , артериал ьное давление и т.п . должна иметь возможность идти в двух нап равлениях : место вызова « клиника, дом ; иметь быструю и надежную связь с Центром координации , а через него с другими службами СНП ; иметь средства для теледиагноза и телеконсультации на месте ; иметь возможность доступа на место происшествия (в случае катастрофы ) и передать в Цент координации мас штаб инцидента с тем , чтобы были определены и направ лены необходим ые ресурсы. Транспорт и перевозка должна : иметь данные пациента для целей н епрерывного лечения с момента вызова ; передать данные о состоянии больного (кровообращение , дыхание ) в пункт его госпитализации , сопроводи в тре бованиями к условию приема больного (реанимация , трансфузия крови , другие с пециальные приборы и устройства ); иметь прямые контакты и обмен инф ормацией от машин скорой помощи к диспетчерской , к больницам , независимо от местонах ождения ; обеспечить оптимальный график машины в смысле времени перевозки ; знать через Центр координации место приема с учетом заболевания и места проживания пациента. Место госпитализации больного должно : иметь всю доступную и нформацию о пациенте , транспортируемом в данный стационар ; обеспечить необходимые условия приема ; обеспечить теледиагностику бригаде скорой помощи , если есть необходимость ; быть на связи с диспетчерской , что бы обновлять сво и данные о ресурсах (койки , медикаменты и т.п .); иметь протоколы и планы мобилизации персонала на случай крупномасштабных происшествий , включая “г орячую линию” связи через компьютерную сеть с другими организац иями СЭМП , МЧС. 3. Т ехнология осуществления и результ аты проекта HECTOR. С самого начала персонал службы экстр енной помощи играл ключевую роль в определении требований к системе HECTOR и проверке их реализации . В то же время группа промышленных компа ний , располагающих новейш ими инновационными технологиями , готова была поставить , смонтировать, запустить все оборудование и технологию , которые были необходимы для того , чтобы система HECTOR отвечала всем тр ебованиям, сформулированным в заказе на исполнение проекта . Такие элементы как мобильные телефоны (GSM), цифровые телефонные каналы (ISDN) или спутниковые коммуникации вместе с новейши ми платформами мультимедиа и биомедицинским оборудованием позволили разработать : ? Передачу изображений , используя GSM; ? Мобильные портативные терминалы , спос обные распространить электронные записи через GSM, спутниковые ил и магистральные каналы ; ? Координационные станции , способные управля ть машинами скорой помощи , обрабатывая запросы и сопоставляя их с доступными ресурсами ; ? Госпитальные с танции , которые знают , какие койки свободны в палатах, могут принимать по каналу данные о поступающем больном , давать указания медперсоналу на особенности прие ма пациента ; все это делается для обеспечения непрерывности технологическо й цепочки лечения ; ? А рхив записей всех обслуженных заявок , позволяющих идентифицировать и следить за пациентами ; ? Телемедицинские рабочие станции , которые позволяют обеспечить обмен электронными данными о состоянии пациента , данными его обследования, включая рентгенограммы , УЗИ-снимки и т.д. 4. HECTOR сегодня (по данным на март’ 99 год а ). Сегодня есть демонстратор интегрированной системы , реально работающий в трех областях : управление ресурсами , элект ронный обмен данными , обучение и информация жителям. Телемедицина в США Поскольку проектов , законченных и про водимых в США много , кратко представим основные координирующие центры по телемедицине и базовые информационные системы для экстренной мед ицины , которые вы-пускаются серийно. 1.ACEP- американский колле дж неотложной помощи ; PAACEP – отделение ACEP в штате Пенсильвания , кот орое координирует все проблемы , связанные с компьютерны м обеспечением отделений и центров неотложной помощ и , а также с обучением . 2.SAEM- общество академической неотложной помощи, координирует вопросы научных исследовани й , методологии, обучения . 3.NCEMI – национальный центр США по ин форматике в неотложной медицине . 4.ITC – международный центр телемедицины , Хьюстон , Техас, дочерняя организация всемирной телемедиц инской сети (ITN), которая имеет свой штат , клиники , систему непрерывного обучения . 5.Институт неотложной медицины Рональда Рейгана , Нью-Йорк . На рынке информ ационных систем дл я экстренной медицины предлагаются следующие системы : Компания EmStat предлагают систему для цен тра экстренной помощи от 25 до 40 тысяч посещений в год , стоимость от 200 до 375 тысяч долларов ; Компания Datamed ic поставляет под ключ оборудование для центра на 20 тысяч посещений стоимость 140 тысяч дол ларов ; Компания Lancet Technology, информационная система на 25 тысяч посещений , стоимость 200 тысяч долларов ; Корпорация Logicare предста вляет систему , состоящую из разных наборов рабочих станций (до 25), число посещений до 20 тысяч в год, стоимость от 95 до 140 тысяч долларов ; Компания Space Labs Medical предлагает оборудование для центра с числом посещений до 50 т ысяч в год . В Сиэттле – базовый госпиталь, стоимость свыше 275 тысяч долларов ; Компания Penta Inc. продает систему на 20 тысяч посещений в год, начиная от 85 тысяч долларов ; Компания RLIS Inc/ (Telemed) поставляет на рынок гот овую или на условиях лизинга систему для отделени й экстренной помощи , но не центров. Телемедицина в Азии и развивающихся с транах. Телемедицина привлекательна для стран Ази атско-Тихоокеанского региона (АТР ) по нескольким причинам . А . Протя женные (Австралия , Китай , Та иланд ) или удаленные территории (острова в Индонезии , Филлипинах ). В . Многие страны имеют низкое соотноше ние числа врачей на душу населения ; сельские районы не обеспечены квалифицированной медицинской помощью. С . Телемедицинск ие услуги более эк ономичны , чем приглашение экспертов. Д . Стоимость услуг телемедицины становитс я по карману многим странам АТР , поскольку каналы там , в основном , цифровые . Активность стран по внедрению телемедицины (в порядке убывани я ): Япония , Корея , Ки тай, Таиланд , Малайзия , Сингапур , Австралия , Нова я Зеландия. Япония начала эти работы в 1984 году , сегодня в стране осуществляется 153 проекта по телемедицине , в том числе , - 13 % по телепатологии , 48 % - по радиологии , 15 % - консультации общего характер а , 14 % - пропаганда здорового образа жизни , 5% - научные исследов ания. Отметим наиболее крупные японские проекты : соединены 11 онкологических и 9 кардиологических центров . В марте 1998 года 240 национальных госпиталей Японии соединены в сеть . Планируется этот проект (МДХ ) расширить на другие стран ы АТР , используя сеть APAN (Asia – Pasific Advanced Network), и в будущем включиться в мировую медицинскую сеть . Поэтому японцы настаива ют на соблюдении стандартов и образовании конфигурации сети типа МДХ для сня тия трудностей интеграции . Отдельную сеть образуют университетские г оспитали (UMIN), которые курирует Министерство образования и науки . Цель этой сети , - в развития исследований и повышении квалификации мед ицинских специалистов высокой квалификации. Кит ай активизирует военную телемедици ну . В марте 1996 года был объявлен проект CMINET, который осуществляется силами армии, Академии медицинских наук , медицинскими ц ентрами ведущих университетов . В июне 1996 года было объя влено об установлении высокоскоростно го обмена между армейс кими частями , АТМ , 155 Mbps. В Австралии до внедрения телемедицины санитарная авиация была единственным средством медицинского обслужив ания в малонаселенных огромных территориях . Сегодня можно сказа ть , что санавиация уже вытеснена : 58 проектов по телемедицине поддерживается правительством страны . В одном только штате Новый Южный Уэльс , например, реализуются проекты по телемедицине на 2 млн . долларов : УЗИ консультации по акушерству и гинекологии ; сельская офтальмолог ия ; теле - психиатрия и радиология ; педиатрия. Большинство проектов реализуются через ср едства телеконференций и ISDN – линий . В Гонконге телемедицина сфокусирована на хирургии , реанимации, педиатрии , дерматологии , обучении врачей , к онс ультации пациентов. Например , обеспечивается предварительная теле консультация пациентов с травмами головы и сердечными приступами . В результате ненужные перевозки уменьшились на 21 %, на 10 % сократилос ь время , затрачиваемое на перевозку , и на 8% снижены о с ложнения при перевозках. Малайзия в рамках программы Multimedia Super Corridor реализ ует четыре проекта при участии американских специали стов : телеконсультации, непрерывное медицинское обучение , рынок м едицинских услуг , включая лекарства , здоровый образ жизни (самы й большой проект ). В Таиланде был начат 4 миллионный прое кт в 1994 году : центральный госпиталь в Бангкоке был соединен с 60 областными больницами . Основные направления развития : радиология , кардиология , патанатомия , обучение медицинского персон ала . Сингапур , будучи небольшим островным госу дарством с населением в 3млн ., реально в 1995 году соединил центр альный госпиталь со Станфордом (США ). Проводятся еженедельные консультации по радиологии ; из 30 снимков , обсужденных совместно , по 20 снимка м б ыло достигнуто согласие. Талемедицина в Африке может быть пока проиллюстрирована примерами . В Конго при борьбе с заболеванием Ebola был и интенсивно использованы услуги телемедицины , сегодня работает про ект “Теле-Здоровье Африки” (“ Telehealth Africa” ). Пр одвижение телемедицины в развивающи хся странах осуществляется специальной группой , юридически оформленной во Франции , состоящей из представителей международных организаций по медицине и телематике. Группа называется “ Midjan” и координирует проекты в Аргент ине , Китае, Эфиопии , Гане , Кении , Мозамбике , Сенегале , Украине и Узбекистане. Цели группы : - инициировать и проводить акции по телемедицине в развивающихся странах при поддержке ВОЗ , ITU/MCT , Европейского Союза . инициировать и продвигать новые п роекты , начиная с выявления потребностей в стране ; осуществлять европейскую экспертизу предл ожений из развивающихся стран , предлагая наилучшие решения в смысле низкой стоимости проекта, подходящего оборудования , программного об еспе чения , сервиса. Организовать демонстрации телемедицинских проектов с целью показать осуществимость и практичность телемедицин ы. Midjan – группа , проанализировав ситуацию в настоящий момент (Апрель 1998 г .) в развивающихся странах , считает , ч то следующие услуги телемедицины в этих странах необходимы. 1. Доступ в базы данных. Врачи нуждаются в информации , содержащейс я в базах данных . Наиболее популярные MEDLINE, MEDLARS находятся в США . Много медицинских источников в Интернете , но из-за плохи х каналов связи сеансы выхода в сеть очень длительные . Предлагается выклю чить цветную графику и закачивать себе на компьютер только т ексты . Необходимое оборудование : персональный компьютер ; модем ; договор с провайдером Интернета ; телефонная линия. 2. Телеконсультация , телеобучение , неотложная помощь. Выше уже определялся данный вид услуг , здесь отметим , какое для этого нужно оборудование : портативный компьютер с модемом ; факсмильная плата в компьютере или автономный факс ; мобильный телефон ; договор с провайдером Интернета. 1.Мониторинг жизненноважных функций . В случае необходимости передать на ди агностику ЭКГ , частоту пульса, данные оксигемометрии , артериального давления , дыхательно й функции, необходимо их снять , упаковать через а рхиваторы и сбросить по сети . Необходимое оборудование : оборудование для мониторинга , соединенное с компьютером ; телефонная линия. 1.Передача снимков , видеоконференции . Телемосты между врачами для обсужде ния рентгеновских , ультразвуковых, радиологических , патанатомических снимков , реа льная практика сегодня . Чтобы это осуществить , необходим следующий набо р оборудования : видеокамера с высоким разрешением ; микрофон ; сканнер ; спикер ; персональный компьютер и видео-монитор ; модем ; телефонная линия (цифровая ); видеомагнитофон. Таким образом , состояние телемедицины в разных частях мира отличается по степени полноты реализации услу г , но цели , задачи , плюсы и минусы этой новой технологии в оказании меди цинской помощи идентичны , не зависят от географии. I.Цели и задачи . Целью телемедицины является качественное повышение уровня медицинского обслуживания населения путем внедрени я в практику здравоохранения методов дистанционного оказания консультативной меди цинской помощи и обмена специализированной информацией на базе со временных наукоемких технологий.В ходе реализации цели предусматривается ре шение следующих задач : обес печение доступности неотложной медицинской помощи населению в первую очередь на областном уровне , в том числе в отдаленных и малонаселенных районах ; повышение уровня и обеспечение преемс твенности преддипломного, последипломного обр азования и пос ледующего повышения квалификации медицинского персонала , независимо от места трудовой деятельности ; интеграция телекоммуникационных , информационн ых технологий, технологий человек-машина и технологий медицинского обслуживани я и образования ; создание правовых , организационных , финанс овых механизмов внедрения доступных и эффективных методов телем едицины в практику здравоохранения ; ускорение интеграции по вопросам охра ны здоровья граждан с г осударствами ближнего и дальнего зарубежья. I.Основные направления реализации цели и задач концепции телемедицины. 1.Создание единой телемедицинской информац ионной системы (Телемедсеть ). Предполагается создание со вокупности технических, программных , информационных, информационно-технологических и правовых средств и систем, объединенных единым целевым замыслом и обеспечивающих процессы сбора , обработки , хранения и передачи инф ормации. Механизм реализации предусматривает созд ание информационной и технической структур , детали которых здесь не рассматриваются. 2.Создание Государственной системы оказани я телемедицинских консультацио нных услуг населению (Телеконсультант ). Целью данной системы является внедре ние постоянно действующей системы оказания телемедицин ских консультационных услуг. 3.Создание Государственной телемедицинской системы экстрен ной помощи (Экстренная телемедицина ). Цель : внедрение в практику оказания неотложной медицинской помощи методов и средств телемедицин ы на основе создания мобильной , оперативной системы сбора , обработки , передачи и анализа медицинской информации общего и специального назначения. 4.Создание Государственной Телемедицинской системы динамического наблюдения (Телепост ). Цель : разработка и внедрение систем дина мического наблюдения за пациентами , страдающими хроническими заболеваниями , как в условиях стационара , так и на дом у , а также наблюдения за возникновением и распространением инфекц ий. 5.Создание Государственной системы т елемедицинских методов обучения и её внедрение в непрер ывную систему подготовки медицинских кадров (Теленаставничество ). Цель : применение средств и методов телемедицины в обучении и повышении квалификац ии медицинског о персонала. II.Основные требования к телемедицинской системе экстренной помощи. Информация , которая циркулирует в цент ре (отделении ) экстренной помощи должна быть : четкой ; доступной во многих местах отделени я одновременно ; завершенной и релевантной ; тревожной ; достоверной и иметь хозяина ; восстанавливаемой для : i. – переключения ; ii. - клинических исследований ; iii. – использования в программах поддерж ки принятия решений ; iv. – управления ; v. – контроля ; vi. – улучшения процесса обработки данны х. Анализ работы отделений неотложной помощи показывает , что 90 % времени уходит на сбор данных и т олько 10 %, - на их анализ . В то время как сбор данных должен быть сделан за 15 % рабочего времени. Поэтому основные требования к информацион ной системе есть требования к системе сбора и обработки данных : эффективность (1), информация в реальном времени (2), гибкость и наращиваемо сть (3), исключение географии (4), интерфейс с пользова телем (5), сортировка данных (6), интеграция (7), информационные доски (8), специфичес кие данные для экстренной помощи (9). 1.Эффективность . Какая бы система не устанавливалась , она должна способствовать экономии времени на сбо р дан ных . Это основное достоинство любой информационной системы (ИС ). Вре мя для ввода данных должно быть минимальным , - поэтому био сигналы должны непосредственно вводиться в РС . Не должно быть дублирования , - ничего не должно вводится дваж ды . Все РС должны быть соединены между собой . Персонал , осущ ествляющий ввод данных , должен иметь от этого выг оду , тогда эта операция будет успешной. 2.Информация в реальном времени . Д олжен быть обеспечен постоянный доступ к критическим данным пациента , место нахождения , ла бораторные анализы, клинические данные о его предыдущих визитах в центр или стационарном лечении . Задержки , вызывающи е сбой ин формационных потоков , недопустимы . Система должна иметь мгновенный отклик : персонал не должен ждать ответа на запрос. Администрация центра должна иметь не обходимую ей информацию также в реальном времени , хотя здесь срочность порядком ниже , чем для клинической информации . Врачу нужны оперативные данные , чтобы планировать свои решения, организовать срочные консультации извне и т.д. 3.Гибкость и наращиваемость . Система должна быть гибкой и способной развиваться . Разные клинические случаи , новые знания о лечении , новые требования к лечению и т.п . могут модифицировать систему постоянно. Программное обеспечение должно быть устроено так , чтобы при необходимости любой программист , даже не участвовавший в установке системы , мог переналадить и нтерфейс . Поэтому писать систему следует на патентованном язы ке (С ++, Smalltalk, Delphi). Часть информационной системы , ре а лизующая обслуживание администрации также должна переналаживат ься легко , по требованию . Для того , чтобы сохранить единый порядок модификаций системы , корректировок , назна чается администратор системы , который отвечае т за её адекватное функционирование. 4.Исключение географии . Необходимо обеспечить получение информац ии независимо от того , где находится врач , пациент , сестра : в другом здании, городе , дома , офисе . Это пер во степенный фактор качественного управления центром . Реализация этого требования осуществляется через использование модем ов (см . выше ). 5.Вопросы интерфейса . Интерфейс должен быть удобным для исп ользования без какого-либо спец иального обучения. Основные требования к интерфейсу : контекстно-чувствительные курсоры (разные курсоры для врача и медсестры ); быстрый взгляд на всех пациентов , находящихся в данный момент в центре (отделении ), или покинувших ег о в пределах одного рабочего дня ; для ввода данных лабораторного и инструментального обследования должны быть шаблоны , которые легко должны меняться администратором системы легкий анонимный вход в систему п ерсонала извне (по отдельным позициям ); легкая электронная подпись медсестры для подтверждения времени приема больного , выполнения процедур , направления на анализы и т.п ., с возможностью печати этих до кументов ; одного взгляда на экран должно быть достаточно , чтобы понять ситуацию ; цвета и иконки должны показать , гд е скопились пациенты : при регистрации , на осмотре , в коридорах . Иконки должны отличаться по цвету , форме , чтобы было видно с расстояния ; подсказки (H ELP) должны иметь гипертек стовые линки , возможность поиска , опции для специальных окон помощи , мультимедийные опции для советов , рекомендаций. 1.Сортировка данных . Сортировка , согласно правилам CORBA, должна быть сделана до регистрации пациентов . Медсестра должна заполнить специальную карту . Поскольку в приемн ом отделении постоянный шум и хаос , важные жиз ненные показания должны вводиться автоматически , а субъективная информация должна вводиться как можно легче . Однако до сих пор нет эффективного решения этой задачи : меню или воп росники не могут работать, т.к . невозможно учесть все разнообраз ие жалоб пациентов . Кроме того , немногие медсестры могут быстро печатать ; записывать с голоса по системе Kurzweil неэффективно из- за шума. Предполагается , что сочетание меню – вопросник – мышь- распознавание компьютером рукописного те кста , может быть наилучшим. При сортировке медсестра используе т шаблоны для направления пациентов в отделения , шаблоны для медсестринского диагноза. Здесь важно отметить , что речь ид ет о медсестре с высшим образованием . Необходимо предусмотреть в озможнос ть обмена документацией между медсестрами (при уходе с данного рабочего места ). Медсестры - сортировщицы отвечают за порядок назначенных лабораторных обследований , т. к . именно они первыми поставили предварительный ди агноз . Например , по стандарту , больному с болью в гру ди осмотр и ЭКГ должны быть сделаны не позже , чем через 10 мину т . Медсестры-сортировщицы должны использовать компьютерную систему для упорядочения анализов . Для эт ого существуют специальные алгоритмы , которые обычно входят в состав модуля со ртировки ; надо быть уверенным, что медсестра правильно определила п уть больного . Диспетчер информационной системы должен иметь быструю систему ввода и шаблоны для поименования названий ле карств , дозировки . Это очень важное требование при сортиров ке больного. 2.Интеграция системы . Tracking System (Диспетчер ) должен осуществлять экспорт-импорт данных в л юбые другие программные системы , с которыми он работает . Например , выбра в больного , диспетчер загружает его в подсистему Logic Care и нажимает кнопку “Инструкции по лечению” . После того , как инструкция будет подготов лена и выдана , диспетчер выставляет этому больному флажок , который показывает , что инстр укция есть и записана в истории болезни пациента . Любое отдел ение экстренной помощи сегодня в своей ежедневной практике использует две сис темы , и любой диспетчер должен иметь с н ими интерфейс , либо полностью их заменять . Первая система , - Kurzweil; которая работает под диктовку персонала . Для того , чтобы работать совместно с диспетчером , система долж на утилизировать демографические данные , заполнить и в ести историю болезни со всеми подписями , потом сдать историю в архив больницы. Диктовка врача , м /сестры , затем вв од этих данных в РС , - все это долго и дорого . Ожид ается вых од 4-го поколения Kurzweil – станции , которая , по описанию , являетс я более эффективной. Вторая система – Logicare Checkout Level 1 предназначена , в основном , для генерации инструкций по лечению . 99% инструк ций по лечению и реаб илитации выдается этой системой. 3.Требования к информационным табло . Поскольку центр экстренной помощи имеет несколько отделений , а в каждом отделении нельзя ставить только один монитор , то необходимо на всех мониторах сдела ть в качестве заставки карти нку о состоянии центра (отделения ) в данны й момент времени . Такая доска информации обслуживает две главные функции : полная информация о всех и каждом пациенте в отделении : где они сидят , лежат , каково состояние , ка кая главная жалоба , что (кто ) требует немедленного (какого ) вмешательств а . Например , системы Cliniplex и Cybermedix имеют специальные иконки типа : “жду м /с”, “жду врача” , “жду анализы” , “жду ре нтген” , “жду консультации” и т.п. спец иальные “взгляды” на разные точки отделения . Экран должен легко показать : - сколько больных ждут осмотра ? - сколько больных ждут врача ? - кому из больных нужен рентген ? - кому из больных нужна лаборатория и какая ? Диспетчер д олжен обеспечить информаци ю о больных на носилках в коридоре (каждый пациент , - в одном окош ке ), палаты (комнаты ), откуда и куда их перемещают . Если больного переводят из одного отд еления в другое , диспетчер должен заменить врача , медсестру “перевесив” п ациента на них . Иногда возникает ситуация , о которых должен знать весь персонал отделений всего центра : о закрытии лабораторий , о неполадках с р ентгеновской аппаратурой , о карантине ; объявления администрации , пищеблока и т.д . и т.п . Эта информация также до лжна быть на всех экранах . Оперативно обновляемые информационные доски , - залог ритмичной раб оты отделений и центра в целом . Например , число карт больных в ящике “нужна комната” , число карт в ящике “работа медсестры” , число карт в ящике “нужны анализы” , “н ужен рентген” и т.п ., - сразу позволяют руково дителю оценить ситуацию и действовать. 1.Специфичные данные для экстренной по мощи . время прибытия ; время регистрации (приемный покой или машина скорой помощи ); время помещения в п алату , её номер ; время снятия основных жизненных показ ателей и сами эти показатели ; если плохие – отметить красным ; время осмотра врачом ; время , которое было предписано для выполнения лабораторных и инструментальных обследо ваний ; ожидаемое время получения анализов (в соответствии с нормативом ); время , когда реально анализы получены и когда больной снова у врача ; время консультации специалистом извне (если таковая назначена ); время передачи заявки на консул ьтацию (по пейджеру или факсу ); для этого достаточно нажать клавишу с фамилией консультанта , сообщение уйдет автоматически ; время назначений ; время , когда консультант ответил ; время , когда было окончательно решено, что делать с пациентом ; время , когда больного разместили. Кроме того , необходимо , чтобы назначенное лечение сравнивалось с нормативами , учитывался объем помощи в почасовом режиме , - в процентах доставки в разные отделения , типу реаб илитации , сроч ности , типу диагноза. Данные лабораторных анализов , рентгена , ЭК Г , УЗИ , томографии должны быть внесены в историю болезни и доступны для чтения по запросам . В случае плох их результатов обследований должны выставляться красные флажки. Все указанные выше сп ецифичные дл я экстренной помощи времена должны быть как можно меньше , - в этом сос тоит критерий эффективной работы центра и отделений экстренной помощи . Поэтому , чтобы врачи и средний персонал не терял времени на поиски РС или не вносил данные post factum, необходимы мобильные РС с радиомодемами. Догоспитальная информация , - либо это smart-cards, ли бо это печатные листы , которые легко , через сканнер , вв одятся в РС . Это отдельная комплексная проблема , она в большей ст епени закрывается проектом HECTOR. Для т ого , чтобы иметь связь центра с другими больницами, организациями , должны быть предусмотрены средства электронной почты и факса , компьютерная сеть , в том числе Internet. Таким образом , основное требование к информационной системе центр а и отделений экстрен ной помощи , состоит в минимизации временных потерь при приеме , сортировке, обследовании и эвакуации больного в п ределах центра . За текстом данной концепции оставлены конкретные требования к программному, лингвистическому , техническому обеспечению , ко торые представляют интерес для узких специалистов [HL7, HTML, HTTP, MIME, POP, SSL, IIOP, TCP/IP, JAVA, DICOM 3.0, COBRA, OMA, etc.] . I.Этапность и содержание работ по с озданию Информационной системы центра экстренной помощи . Сегодня мы входим в эру прод аваемых систем и открытых архитектур. Очень немногие имеют необходимость и ресурсы строить свои собственные ИС , в то время как 10 лет назад типичная информационная система была вполне ча стной . Такая система работала на единстве нной платформе , имела интерфейсы к немногим лабораторным приборам , не имела информ ационных табло, использовала только локальные сетевые протоколы и стоила больше 1 млн . долларов . Однако , поскольку динами ка изменения ИС значительна , то в сегда будет “ неувязка” между тем , что имеется в центре экстренной помощи и тем , в чем он нуждается . Поэтому схема разработки и внедрения ИС , предложенна я в госпитале John Hopkins, представляется целесообразной . Предлагается время разработки (привязки ) разбить на 6 этапов. Фаза Q – устанавливается прототип , зак азанный по основным базовым характеристикам ; открывается дискуссия с врачами , но система пока выполняет некоторые чисто административны е функции . Фаза Q - оконч ательно определяет прототип. Фаза 1 – устанавливают РС в одном отделении , машина отвечает требованиям , описанным выше . Фаза 1 дает опыт сочетания административной и клинической работы. Фаза 2 – реализуются те же функции , что и в Фазе 1, но уже не о дин , а несколько компьютеров. Фаза 3 – компьютеры установлены во всех отделениях центра, локальная сеть , сотни терминалов в отделениях. Фаза 4 установка компьютеров в филиалах центра , подключение электронной почты , факсов. Фаза 5 – подключение к Internet. II.Укрупненная оценка затрат и ресурсов . В данном разделе определим важные фак торы , влияющие на затраты и прибыли в телемедицине , для того , чтоб ы понять , как эти факторы могут быть изменены для улучшения экономи ческого статуса телемедицины. Традиционный анализ затрат и прибылей здесь неприменим . Покажем это на примере разворачивания услуг телемедиц ины в Южной Корее (далее просто Корея ). Выше в разделе о раз витии телемедицины в Азии , был пропущена информаци я о Южной Коре е , только указано , что Корея занимает второе , после Японии , место . П равительство Кореи в 1996 году объявило Национальную программу по информ ационной инфраструктуре до 2015 года , финансирование которой свыше 60 би ллионов долларов . Корнем этой программы является построение информационного superhighway, который имеет много приложений . Для то го , чтобы протестировать и продвинуть программу , предложено реализовать разные проекты , включая дистанционное обучение , телемедицину.Известные достоинства тел емедицины , однако , никто не под тверждал цифрами : хотя известно много разных методик , в них учитывались толь ко прямые , непосредственные выгоды от применения средств телемедицины , но не такой главный фактор, как улучшение здоровья . Более эффективен подход “и нформационной экономики” (ИЭ ) предложенный в 1988 году П аркером , и развитый другими экономистами , где удалось измерить такое размытое понятие как улучшение здоровья пациентов . ИЭ – метод опирае тся на 3 понятия - величина ускорения (улучшение деятельности о рг анизации в связи с ускорением информационных потоков ); величина коммуникатив ности , - близка по смыслу к величине ускорения , но описыв ает возможности выхода данного центра на другие , что связано , наприме р , с быстротой установления теледиагноза . И , наконец , величина ре структуризации , - есть улучшенное исполнение функций организации благодаря тому , что в ней работает информационная система. Подсчет затрат и прибыли Оценка затрат 1.Затраты на лечение Предполагается , что вероятность пос тупления больных увеличилась с 0.5 до 0.9, а вероятность выписки тех , к то завершил лечение , - выросла с 0.6 до 0.8. 2.Амортизация и моральный износ оборуд ования и аппаратуры определялась прямым линейным методом , т.е. первоначальная стоимость минус величина износа . Изно с для оборудования , - 5 лет, аппаратуры , - 10 лет . Моральный износ рас считывался равным 10 % от общей стоимости . 3.Затраты на обслуживание состоят из 4 типов : затра ты на обслуживание оборудования , затраты на электричество , телефонные линии и коммуникации . 4.Затраты на персонал . Четыре типа персонала задействованы в телемедицине : врач общей практики , ра диолог , техник-рентгенолог и техник по телемедицине . Затраты на врача центра известны и могут меняться ; затраты на техников-рентгенолог ов фиксированы. Врач-радиолог может не входить в штат отдаленного госпиталя при наличии услуг телемедицины и п отому его зарплата , - это экономия . Оценка прибыли 1.Увеличение годового дохода от телеме дицины как для госпиталя, так и для центра происходит за счет роста годового дохода от услуг телемедицины . 2.Экономия дорожных затрат и зарп латы реализуется благодаря уменьшению времени на переезды . Телемедицина может сэкономить затраты на поездки больных, поскольку приходится ездить реже . Но сохраняются также рабочие дни как для самих бо льных , так и для их родственников. Соответственно эти сэкономленные рабочие дни можно считать прибылью телемедицины . Эта величина м ожет считаться величиной ускорения. 3.Экономия от раннего диагностирования . В рассматри ваемом примере 714 больных , из которых 62 тяжелых (рак , туберкулез, язва , опухоли ) были проведены через услуги телемедицины . В течение 10,5 месяцев . Предполагается , что 625 $/месяц для тяжелых и 125 $/месяц для средн ет яжелых больных может быть сэкономлено . Поскольку раннее выявление сочетается со скринингом и лечением , эта экономия может рассматриваться как величина коммуникативности . Приведем таб лицу результатов расчета . Табл ица результатов (единица = 1 U.S.) Затраты и прибыли Позиции Пациент Центр Госпиталь Чистая прибыль (Отношение П /З ) Затраты Лечение 56,5 Амортизация 8984,5 5412,5 Обслуживание 5777,8 128,75 Зарплата персонала 2439,5 Прямая прибыль Экономия на зарплате радиолога 3225,87 Увелида Увеличение годового дохода до 1498 561,75 -17457,4 *)П /З =0,23 Величина Ускорения Экономия транспортных расходов & зарплата за рабочие дни 9587,2 -7870,5 П /З = 0,65 Величина коммуникативности Экономия медицинских расходов от раннего диагностирования 11452,3 3582,15 П /З =1,15 *) П /З отношение прибыли /затратам . Из нее следует , что затраты на тел емедицину для центра и госпиталя составляют 14762,3 $ и 7980,75 $ соответственно . С друго й стороны , прямая прибыль для них бы ла только 4723,87 $ - для центра и 561,75 $ – для госпиталя в месяц . Для больных учитыва лись затраты на лечение с помощью телесервиса , в результате чистая прибыль была – 17457,4 $ (отношение П /З = 0,23). Очевидно , что традиционный анализ по такой прибыли кв алифицировал бы телемедицину как очень невыгодный проект . Однако учет затрат на транспортные расходы и сохраненную зарплату сразу улучшает соотношение П /З в 3 раза . Прибыль же от учета ранней диагностики делает это важное соотношение переломным в пользу те лемедицины (П /З =1,15).Анализ специфи чности факторов , влияющих на соотношение П /З показал , что число пациентов , стоимость оборудования и коммуникаций являются ключевыми факторами . Так при увеличении числа пациентов вдвое , отношение П ./З растет в 1,8 раза , а при снижении вдвое стоимости оборудования увеличивается с 0.00 до 1.0. Следовательно , для того , чтобы продвигать проекты по теле медицине , клинические центры должны увеличивать число пациентов , а это , в свою очередь , требует его реструктуризации , Правитель ство же до лжно активизироваться в направлении снижения стоимости оборудования и коммуникаций. VII. Направления развития и совершенствования ИС. Данный раздел концепции подготовлен на основе доклада “Отделение неотложной медицины в 2005 году” Американског о центра по информатике в экстренной медицине . Врач экстренной помощи в 2005 году увидит в отделении все то же самое , что было 15 лет назад : доминирует и управляет отделением информа ционное табло , которое владеет всей ключевой информацией о п ациенте : фамил ия , где лежит , диагноз , кто ведет , назначения и т.д ., и т.п . Но табло это отличается от прежнего тем , что имеет два дополнительных поля : информацию о страховке пациента , о его персональном враче . Есть отличия в оборудовании отделения : мониторы стоят в кажд ой комнате, компьютерные томографы как обычный прибор , а в коридорах стоят сканнеры для ввода томограмм . Все анал изы , включая ЭКГ записываются только электронным образом . Врачи отделен ия делают процедуры , для которых раньше приглашали специалистов (б ыстрые последовательные интубации ), используют новые типы лекарств и доверяют новым диагностическим тестам (СК-МВ ). В этом с ценарии могут быть нюансы , но все-таки два фактора прогресса , - компьютерн ая томография и лечение острого инфаркта миокарда , являются глав ными в будущем.Требования внешнего по отношению к центру мира , где главным движущим фактором является экономика , будут влиять на ра звитие центра через пациентов, страховые компании , государственные организац ии . Практика экстренной помощи будет характеризов аться фактор ами : контроль над ресурсами (делать все как можно более дешевым способом ); продуктивность (делать все более рацио нально , более умело ); качество (делать все лучше ). Самое главное , - персонал должен все ум еть считать : скол ько стоит диагностика, лечение , сколько больных пропустили , наско лько хорошие результаты , какие отзывы пациентов. Чтобы добиться всего этого , надо иметь лучше данные и оптимальный способ их анализа через компьютерные системы . И здесь важно совпадение инте ресов администрации центра , которые хочет иметь экономический эффект и врачей, которые хотят иметь лучший клинический результат и спокойный режим работы . Достижения в информатике ,- управление , орга низация , запись , поиск, интерпретация , понимание информац ии – будут наиболее важными достижениями в медицине , в частности , в неотложной медицине . Достижения в информатике сделают больше в практике неотложной медицины , чем любой новый метод диагностики или лечения. Среднестатистический врач отделения экстренн ой помощи большую часть времени тратит на сбор данных , чем их анализ . Фотографии поминутной траты времени врача показывает , что он , в основном , ищет информацию (снизился ли калий ?), перемещает больного в лаборатории (проведите больного через компьютерный томо граф ), записывает дан ные в историю болезни ) и ищет (где карта ? Где пациент ?). Информация отделения неотложной медицины изменит все это. Потенциальный успех применения информационны х технологий в практике неотложной медицины огромен , но фактическ и ни од но из них не реализовано . Почему ? Анализ примера применения компьютерных си стем принятия решений в реанимации указывает на основные факторы неудач : 1.Предвзятость , обусловленная выбором техни ки и программного обеспечения . Схе ма механизма внедрения таких систем : Если выбор сделан неверно , то полу ченные решения будут далеки от реальных клинических проблем и сама компьютерная система остается невостребованной. 1.Взаимопонимание между разработчиками и пользова телями , с учетом того , что врачи , как правило , плохо формализуют свою логику рассуждений . Поэтому надо работать на некотором прототипе (“фаза 0” , - см.выше ). 2.Успешному завершению внедрения компьютерн ой системы способствует разрешен ие организационн ых вопросов . Здесь важно, чтобы разработчики (поставщики ) хорошо знали свою систему , могли помочь ею пользоваться ; короткие (по времени ) контракты разработчиков не дают возможность пол ьзователям как следует усвоить систе му , и это также есть причина игнорирования внедряемой системы. Приведем в качестве примера неудачную попытку внедрения системы ACORN, которая предназначалась для снижения числа и объема процедур обследования пациентов с болью в груд и , поступающих в отделе ние экстренной помощи . Когда стало известно , что тестов на самом деле немного , поставили задачу отбирать пациен тов , которых можно не направлять в реанимационное отделение . Бы ли подобраны методы , собрана необходимая для обучения машины база данных . Выяснили , что такая проблема существует , есть много проектов такого рода в США, Великобритании , других странах . Но потом выяснили , что случаи возврата пациентов были ошибочны . Цель проекта снова сменили и назначили ACORN быть сигнализатором пациентов с высок им рис ком . Прошло время, решили оценить влияние ACORN на жизнь отд еления , для чего предварительно пронаблюдали за поведением врачей в отделении. Результаты удивили , - в отделении были выявлены сильные задержки в осмотре и распределении пациентов . Снова цели ACOR N были скорректированы , но влияние программы на снижения запаздывания было несущественным , правда , число “ложных” бол ьных , выявленных ACORN, возросло. Основные причины провала : интерфейс ACORN был примитивным , что приво дило к ошибкам при вво де данных ; ACORN был медленным для отделения экстрен ной помощи ; программа часто использовалась врачами post factum; Советы ACORN были слишком детальными , расх одились с критериями врачей при сортировке больных и п оэтому игнорировал ись ; Но главная проблема была в дефици те коек в кардиологической реанимации , поэтому даже когда надо было принять больного , не было мест из-за задержки с переводом пациентов из реанимации в палаты. Описанный пример неудачи ещё раз подт верждает исходную позицию настоящей концепции , - надо начинать с хорошего п рототипа. Причины провалов также и в том , чт о медицина по сравнению с другими отраслями хозяйства сильно отстает в использовании ИТ где-то лет на двадцать, поэтому в ближайшие 5 ле т необходи мо вместить эти 20 лет . Даже если удастся внедрить то , что уже есть в банков ской системе или системе воздушных сообщений , не включая последних новшеств , это даст значительное улучшение в экстренной медицине. Информационные картины в отделении бу дут характеризоваться доминированием : полной компьютеризацией . Компьютеры как бы будут находиться за сценой, но всегда двигать жизнь отделения (как топливо для двигателя автомобиля ); неинвазивного мониторинга над инвазивным ; авт оматического съема информации над ручным ; меньше людей будет занято в генер ации и сопровождении информации ; разовых процедур ввода данных ; универсального характера процесса ведения больного ; параллельного приема и ведения паци ентов. Единственный способ построить отделение э кстренной медицины будущего, - это начать с чистого листа и д обавлять только те вещи , которые обслуживают сущностные потребности экстренно й медицины. Вероятно , 50-75 % времени врач экстренной медиц ины трат ит на задачи, которые лучше решаются автоматически и электронным способом . В отделении – 2005 г . задачи должны выполня ться лучше , быстрее, автоматически и тогда врач будет своб оден для своего прямого предназначения : ставить диагноз , делать на значения , оцени вать исход, говорить с больным . Однако , в новом , полностью компьютеризованном отделении экстренной помощи 2005 возникают н овые проблемы , - доступность информации и вопрос её за щиты . Но сейчас эти проблемы изучаются , разрабатываемые новые информационн ые сис темы обязательно имеют системы защиты информации от не санкционированного доступа. Сегодня “компьютерно-распределенный” виртуальный больной находится в разных точках отделения , за пределом б ольницы , возможно , за пределами страны сразу . Для этого есть гипер текстовые линки и WWW-технологии. Интернет изменил и изменяет всю медиц ину . Что такое интернет , - можно дать много разных определений . Однако важно понимать сущность интернета , - это есть возможность дать другим людям информацию , которой мы владеем , и полу чить информацию , которой владеют они , независимо от расстояния , нас разделяющего. Просто иметь взаимосвязь через компьютер , - это не ключ к революционным изменениям в экстренной медицине . И ра ньше были соединены компьютеры , врачи могли обмениваться доку ме нтами и даже снимками . Но, во-первых , это было доступно очень нем ногим из-за дороговизны , из-за необходимости иметь серьезные знания по компьютеру , из-за отсутствия стандартов на сообщения , что приводило часто к невозможности прочитать рентгеновский снимок или ЭКГ . Интерн ет снимает все эти трудности , - достаточно через модем подключиться к компьютеру и иметь желание научиться работать . Сегодня соединиться с кем-то через ком пьютер легче , чем по телефону, когда нужно знать коды , язык , чтобы разговаривать , н адо платить за секунды и т.п . По интернету достаточно кликнуть на иконку , соединение обеспечено . Оплата здесь также значительн о ниже , чем за телефонные разговоры. Сегодня врач в любом месте отделения , которое подключено к интернету, дома , в другой организ ации , может пополнить свои знания о последних экспериментах в лечении рака , или о последних рекомендациях ВОЗ по иммунизации людей , отъезжающих в далекую Бухару или Тимбукту. Очень важно , какого вида информация мо жет передаваться через интернет : можно про сматривать несколько раз клипы по катетеризации сердца при этом снимать , раскрывать , изменять контрас т и менять угол зрения . Многие клиницисты никогда не умели чи тать ЭКГ , поскольку их расшифровывал и записывал специалист . Точ но также ординаторы не умеют читать томограммы , рентгеновские снимки , данные УЗИ , данные с исследований методом магнитно-ядерного резона нса . Сегодня и в будущем это станет возможным , когда в режиме реального времени можно проконсультировать эти результаты с карди ологом , рентгено-ради ологом, находящим ся за много сотен километро в. Сценарий использования интернета в ежедне вной клинической практике может быть следующим . Пациент направляетс я своим лечащим врачом в центр неврологии , где ему сделают ЭКГ , анализы крови , сканирование мозга н а томографе . В центре неврологии пациенту дадут карту с WWW-адресом центра и специальным идентификационным но мером пациента . Больной копию этой карты отдает своему лечаще му врачу , а оригинал хранит у себя с другими аналогичными картами , например , с данными о катетеризации сердца , которую он прошел два года назад . Предположим , через неделю данный человек едет в столицу , где у него случается сильный приступ головной боли . Он направляется в центр экстренной помощи , и представляет все свои медкарты с WWW-адр еса ми и номерами . Врач в приемном покое получает доступ к : прош лой истории болезни , ЭКГ, назначениями , данным томографии , катетеризации и т.д . Ему становится ясна картина и он назначает только необходимое обследование , и таким образом , пребывание пациента в ц ен тре экстренной помощи становится продуктивным . Другое влияние интернета на общество , и на экстренную медицину , - через возможность общения людей из разных частей света так, как если бы они жили в одном маленьком городке . Для этого есть так называемые поч товые листы экстренной медицины . Там обсуждаются самые разные вопросы экстренной помощи : лекарст ва , процедуры, организационные вопросы , методология исследов аний , история и т.д ., и т.п. Такой опыт имеется на интернет-узле Ин ститута кибернетики в лаборатории “Медкибернетика” в Ташкенте , где можно реально это посмотреть. Выше , в тексте концепции , было указано на интеллектуализацию медицины в связи с развитием коммуникаций . Инте ллект необходим при принятии решений по : назначению лекарственных сред ств , дополнит ельных обследований , и т.д ., когда персональный компьютер реально становится советчиком , которому врач может доверять . Например , если компьютер на запрос врача о состоянии конкретного пациента , проанализировав все анализы , до и после лечения , отвечает , что , анализы нормальные , врач сразу освобождается от рутинной работы проверят ь каждый анализ по каждому больному. Заключение Социальная , медицинская и экономическая э ффективность от реализации предложенной концепции ожидается по следу ющим основным направлен иям : соблюдение непрерывности и этапности оказания медицинской помощи ; смещение акцента оказания диагностической и консультативной помощи на амбулаторно-поликлиническое звено,сокращение ч исла койко-дней и количества коек , преодол ение тенде нции к формированию сверхзатратной модели здравоохранения за счет дублир ования узко-профильных клинико-диагностических структур в регион ах ; расширение перечня платных услуг ; апробация и отработка экономической о сновы эфф ективности применения телемедицинских методов ; снижение транспортной составляющей при оказании консультативно-диагностической помощи , снижени е затрат на санитарную авиацию , повышение эффективности врача и медицинских бригад по “вызову” ; внедрение экономичных медицинских техноло гий , совместимых информационных систем в управление и лечебно-диагностический процесс ; ускорения внедрения в практику новых методов диагностики и лечения ; закрепление медицинск их кадров об ластных и районных центров ; создание баз данных по различным аспектам медицины и здаравоохранения , использование информационно- телекоммуникационной среды в интересах управления ; прорыв системы здравоохранения на сов рем енный технологический уровень и её интеграция с зарубеж ными системами. © Copyright 1999 Dilshod Mukhtarov, Institute of Cybernetics (UZBEKISTAN)
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нет единого будущего у страны, где во время показа «Белого солнца пустыни» одна часть зрителей сопереживает Сухову, а другая готова немедленно броситься на помощь Абдулле. Причем все необходимое для этого последние постоянно носят с собой.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Концепция развития телемедицины в 2000-2005 гг", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru