Реферат: Комы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Комы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 16 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Ко ма это запредельное торможение центральной нервной системы, вызванное воздействием факторов, оказываю щих на неё угнетающее действие. Среди этих факторов различаются: 1) травматические, первичное повреждение ткани головного мозга инородными предметами, отломками косте й черепа, массивным кровоизлияни ем в мозг, сдавление мозга внутричерепной гематомой с развитием внутричерепной гипертензии; 2) экзотоксические: яды, медикамен ты в токсических дозировках; 3) эндотоксические: при тяжёлых инфекционных заболеваниях, при эндокринных заболеваниях (диабетическая, г ипогликемическая кома), лактацид емическая (у онкологических, больных сердечнососу дистыми заболеваниями в термина льном состоянии), при почечной, печёночной, дыхательной недостаточности. Таким образом, различаются следующие виды ком: 1) мозговая (апоплексическая); 2) диабетическая (гипергликемическая: гиперосмолярная, кетоацидотическая); 3) гипогликемическая; 4) гиперлакткацидемическая; 5) уремическая; 6) печёночная; Существует ещё ряд ком (алкогольная, барбитуратная, опиатная, салицилатная, неясной этиологии) и т. д. Общим признаком ком является отсутствие сознания у больного, отсутствие речи, глаза закрыты. Различают т ри степени ком: 1) гемодинамические показатели стабильны, есть рефлексы; 2) гемодинамика стабильна, глубокое угнетение рефлексов; 3) резко снижено артериальное давление, патологическое дыхание, полное отсутствие рефлексов, терминаль ное состояние. Для определения тяжести комы используется шкала Глазго: а) глаза открывает спонтанно, на оклик, при болевом раздражении, нет реакц ии, соответственно, 4, 3, 2 и 1 балл; б) речь отчётливая, спутанная, бессвязные слова, неразборчивые звуки, нет реакции, соответственно, 5, 4, 3, 2, 1 балл; в) движения: выполняет команды, указывает больное место, отдёргивает кон ечность в ответ на боль, сгибание в ответ на боль, разгибание в ответ на бо ль, нет реакции (6, 5, 4, 3, 2 и 1 балл). Кома 1, если набирается 8 баллов, кома 2, если 5-7 бал лов, кома 3 соответствует 3-4 баллам по шкале Глазго. Существуют и различия в клинических проявлениях ком, которые влияют на тактику ведения больных. Всем бол ьным, находящимся в коме, кроме ги погликемической, проводится интубация трахеи. Мозговая кома. Ведущие клинические проявления мозговой комы это очаговые симптомы: анизокория, нистагм (глазные ябло ки обращены в сторону очага пораж ения мозга), ригидность затылочных мышц, асимметрия рефлексов, если они есть, синдром внутричерепной ги пертензии (многократная рвота, ин ъекция склер). Может быть регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, что часто может наблюдаться и при других видах ко м. Судорожный синдром так же харак терен для мозговой комы. Гипертермический синдром как позднее осложнение наступает на следующий день по сле травмы. Ведение больных на догоспитальном этапе: 1) удаление инородных предметов из полости рта; 2) интубация трахеи; 3) отсос аспирационных масс из дыхательных путей; 4) искусственная вентиляция лёгких проводится в режиме умеренной гипервентиляции в пределах двух часов с целью уменьшения притока и улучш ения оттока крови из полости черепа, тем самым уменьшить внутричерепную гипертензию и отёк мозга; 5) оксигенотерапия воздушно-кислородной смесью 50\50; 6) внутривенно мексидол 5%-4 мл, магнезии сульфат 25%-10 мл. 7) контроль ЭКГ, сахара крови; 8) транспортировка на носилках, доставка в реанимационное отделение профильного стационара. Диабетическая кома. На догоспитальном этапе нет необходимости дифференцировать её на гиперосмолярную и кетоацидотическую. Ведущими признаками являются: су хость кожных покровов, снижение тургора кожи, гиперемия лица, мягкие глазные яблоки (признаки дегидрата ции организма). При кетоацидозе от мечается шумное глубокое дыхание Кус с-Мауля, запах ацетона изо рта. Артериальное давлен ие и диурез снижены вплоть до колл апса и анурии, пульс учащен, слабого наполнения. Диабетическая кома развивается медленно, в течение нескольких часов или даже дней. Уровень сахара в кро ви выше 20 миллимолей на литр (норма 3,3-5,5). Главная задача по ведению больных на догоспитальном этапе это регидратация и оксигенотерапия. Больные при всех видах ком, кроме гипогликемической, подлежат интубации. Оксигенотерапия проводится воз душно-кислородной смесью, объём к оторой рассчитывается по формуле 1\10 часть от веса больного плюс единица в литрах в минуту. В течение 30-60 минут необходимо ввести внутривенно 1 литр 0,9% раствора натрия хлорида. Катехоламины мало эффек тивны, АД поддерживается введени ем жидкостей. Инсулин и гидрокарбонат натрия на догоспитальном этапе не вводится. Транспортировка на носилках, доставка в реанимационное отделение профильной больницы, продолжая т ерапию в пути. Гипогликемическая кома развивается быстро, в течение 30 минут после введения инсулина или через 1,5 часа посл е приёма пероральных сахаросниж ающих средств без последующего приёма пищи. Гипо кома может также развиться под утро у больных после приёма вечером избыточного колич ества алкоголя, причём, без приёма сахароснижающих средств. Также гипокома иногда может развиться у детей после физической нагрузки. Иногд а развивается при инсуломе, болез ни оперированного желудка, голодании, дефиците глюкагона, питуитарной и адреналовой недостаточности. Прекома проявляется чувством голода, потливостью, нарушением психики, бледностью кожных покровов. В э тот момент необходимо напоить бо льного сладким чаем или дать конфету, затем покормить. Кожные покровы у больных при гипогликемической ко ме бледные, влажные, холодные. Тур гор кожи повышен. Глазные яблоки твёрдые (можно сравнить со своими). Сахар крови около нуля миллимоля на литр. Для выведения из комы в боль шинстве случаев достаточно ввес ти 20-40 мл 40%-ного раствора глюкозы, больной приходит в сознание, покор мить, через 20-30 минут повторно проверить сахар крови. Необходимо снятие ЭКГ, проверить очаговые симптомы и наличие осложнений. В большинств е случаев больные после комы не го спитализируются, если нет осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, энцефалопатия, невыход из комы и т. д .). Необходимо больному и его близк им объяснить ситуацию, чтобы можно было в будущем суметь самим предотвратить развитие гипогликемиче ской комы. Гиперлактацидемическая кома обусловлена накоплением в организме моло чной кислоты вследствие нарушений реакций аэробного гликолиза. В основном встречается у лиц пожилого возраста с тяжёлыми сопутствующи ми заболеваниями, в том числе онко логическими в терминальной стадии. Провоцировать кому могут гипоксии любого происхождения (сердечная и дыхательная недостаточность, шо к, анемия, кровотечение, инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями). Отмечается сонливость, дыхание Кусс-Мауля, выраженное снижение артериа льного давления. По сути, это терминальное состояние, осложняется острой сердечн ососудистой , дыхательной, почечной, печёночной недостаточностью, инфарктом миокар да, нарушением мозгового кровообращения, множественными тромбоэмболиями. Тактика на догоспитальном этапе: 1) интубация трахеи, при выраженной дыхательной недостаточности перевод на управляемое дыхание; 2) оксигенотерапия; 3) внутривенно капельно раствор гидрокарбоната натрия 2,5%-300 мл; 4) внутривенно капельно 500 мл изотонического раствора хлорида натрия; 5) 5000 ЕД гепарина внутривенно. Госпитализация в реанимационное отделение профильного стационара на носилках. Уремическая кома развивается как финал хронической почечной недостаточности (пиелонефрит, гломерулоне фрит, люпус-нефрит), а так же при отравлении нефротоксическими веществам и (сулема). Симптомы уремической комы: сухость и бледность кожных покровов с зеленоватым оттенком и солевыми отложе ниями на коже, резкий запах аммиака изо рта, анурия, одутловатость лица, отёки. Артериальное давление в зависимости от степени тяжес ти комы: от повышенного вначале, до критически низкого в более позднем пе риоде. На догоспитальном этапе: 1) интубация трахеи; 2) оксигенотерапия; 3) раствор глюкозы 5%-200 мл внутривенно капельно с аскорбиновой кислотой до 1 грамма; 4) раствор натрия хлорида 0,9%-200 мл; 5) фуросемид 60-80 мг внутривенно. При отравлении нефротоксическими ядами сообщить в отдел токсикологии и действовать, согласно реком ендациям ответственного врача-т оксиколога отдела, вплоть до вызова токсикологической бригады на себя. Транспортировка на носилках, доставка в отделение реанимации профильного стационара. Печёнонная кома возникает на фоне тяжёлого течения вирусного гепатита, гепатодистрофии, цирроза пече ни, отравления токсическими для п ечени веществами. Клинические проявления печёночной комы: сухость и желтушность кожных покровов, желтушность склер, увел ичение печени, яблочный запах изо рта, тенденция к гипотонии. При гепатодистрофии, наоборот, отмечается уменьшение границ печени. Тактика на догоспитальном эт апе сводится к оксигеноте рапии, коррекции гемодинамики, доставке в реанимац ионное отделение профильного ст ационара. Алкогольная кома может развиться при чрезмерном употреблении алкоголя или его суррогатов. Лицо гипере мировано, с цианотичным оттенком. Отмеч ается резкий за пах алкоголя изо рта, тахикардия 120-140 в минуту, умерен ная артериальная гипертония. В тяжёлых случаях артериальная гипотония, арефлексия, расширение зрач ков, вялая их реакция на свет. На догоспитальном этапе: 1) интубация трахеи; 2) зондовое промывание желудка до чистых промывных вод (до 10 л воды использовать для промывания); 3) инфузионная терапия: 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида; 4) форсированный диурез 40-60 мг фуросемида внутривенно. Транспортировка в токсикологическое отделение (реанимацию). Комы при отравлениях средствами, угнетающими центральную нервную сист ему. Независимо от пути поступления яда в организм, он секретируется в желудо чно-кишечный тракт (желудок, желчь), а в тонком кишечнике снова всасываетс я, и цикл повторяется. Тактика на догоспитальном этапе: 1) интубация трахеи; 2) зондовое промывание желудка (используется до 10 литров воды); 3) введение энтеросорбентов; 4) инфузионная терапия (кристаллоиды в виде изотонического, до 1 л, раствор а натрия хлорида и глюкозы внутривенно капельно); 5) форсированный диурез 40-60 мг фуросемида внутривенно; 6) оксигенотерапия. Необходимо проконсультироваться с ответственным токсикологом для пол учения информации о свойствах отравляющего вещества и коррекции такти ки на догоспитальном этапе.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если у вас в микрорайоне положили новый асфальт, побелили дома, поставили новый забор и никто не приехал - вы живёте в Германии.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru