Реферат: Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 88 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте Введ ение Лечение депрессивных расстройств является одной из наиболее а ктуальных проблем современной медицинской науки и здравоохранения . Согласно данным ВОЗ , к 2020 г . униполярная депрессия будет занимать второе место среди 10 основных заболеваний , при водя щ их к инвалидности (после ишем ической болезни сердца ). Наряду с этим отм ечается тенденция к увеличению продолжительности жизни , "постарению населения ". По данным ра зличных авторов , среди лиц старше 65 лет рас пространенность депрессивных нарушений достигает 15 – 20%, причем у многих пожилых больных депрессивная симптоматика впервые появ ляется после 60 лет [1 – 3]. Решающую роль в развитии депрессии в пожилом возрасте игра ют психотравмирующие события , к факторам риск а относят отсутствие социальной поддержки , со ма т ические заболевания . Следует отмет ить высокий суицидальный риск и тенденцию к хронизации депрессии в этой возрастной группе [4, 5]. Люди пожилого возраста часто с традают различными хроническими соматическими за болеваниями , принимают одновременно нескол ь ко лекарственных препаратов , что приводит к изменению фармакокинетики и значительно увеличивает риск возникновения побочных и токсических эффектов антидепрессивных средств . У этой группы пациентов особое значение пр иобретают проблемы безопасности медикаме н тозной терапии и профилактики ятрогенных осложнений . При применении классических триц иклических антидепрессантов нередко отмечаются о ртостатическая гипотензия , колебания артериального давления , чрезмерный седативный эффект , повышае тся риск развития обморо ч ных сост ояний , внезапных падений , что зачастую приводи т к серьезным травмам ; холинолитический эффек т может служить причиной развития состояний спутанности , делириозных расстройств , вызывать повышение внутриглазного давления , задержку моч еиспускания , наруш е ние ритма сердца , замедлять атриовентрикулярную проводимость . Антиде прессанты с серотонинергическим действием облада ют выраженным тимоаналептическим эффектом и , как правило , лучше переносятся больными , что открывает новые перспективы в лечении аффе ктивных расстройств у пожилых. Цель работы – изучени е эффективности и переносимости препарата коа ксил (тианептин ) при лечении психогенных депре ссий у больных пожилого возраста. Материал и методы исследования Исследование было открытым , неср авнительным . В исс ледование было включено 28 стационарных и амбулаторных больных (19 женщин и 9 мужчин ) в возрасте от 60 до 74 лет с диагнозами по МКБ -10 "депрессивный эпизод средней степени ", "депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов " и "рекурр ентно е депрессивное расстройство , текущи й эпизод средней степени " (табл . 1). В исследо вание не включали больных с органическими психическими расстройствами , шизофренией , злоупотре блением психоактивными веществами (в том числ е алкоголем ), острой соматической пат о логией ; кроме того , из исследования бы ли исключены больные с длительностью настояще го депрессивного эпизода более 12 мес , при о тсутствии эффекта лечения настоящего депрессивно го эпизода после двух адекватных курсов т ерапии антидепрессантами продолжительно с тью не менее 1,5 мес каждый . Для оценки с остояния больных использовался клинико-психопатологич еский метод , шкалу оценки депрессии Гамильтон а (17 пунктов ), регистрировали побочные явления. Для клинического изучения коаксил применяли в качестве монотерап и и в таблетках по 12,5 мг ежедневно в терапевтической дозе по 1 таблетке 3 раза в день в 9, 14 и 20 ч , длительность наблюдения составила 8 нед . В н екоторых наблюдениях дозировку коаксила меняли , назначали снотворные препараты . Состояние боль ных оценивали д о начала приема коаксила , эффективность лечения – еженедельно (на 7, 14, 21-й и т.д . дни приема препарата ). Терапию оценивали как эффективную , если отмеч али отчетливое клиническое улучшение состояния больного и суммарный балл по шкале Гам ильтона снижался б о лее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем. Больные с рекуррентным депрессивным расстройством имел и не более 2 психогенно спровоцированных депре ссивных эпизодов в анамнезе. Средняя продолжите льность текущего депрессивного эпизода на мом ент обсле д ования не превышала 5 ме с и составляла в среднем 2,8± 0,3 мес. Сопутс твующая хроническая соматическая патология отмеч ена у 25 (89,3%) пациентов , в ряде случаев у о дного больного наблюдали 2 терапевтических диагноз а и более (табл . 1). Развитию депресс и и предшествовали психотравмирующие события (смерть детей или супруга – у 42% больных , резкое ухудшение материального положения – 31%, выявление тяжелого соматического заболевания у близкого родственника – 27%). Следует отмети ть , что нередко ситуация , повл е кша я за собой формирование аффективных нарушений , включала в себя сочетание различных псих отравмирующих событий , однако мы выделяли наи более значимое из них для каждого пациент а. Клиническая картина депрессивных состояний характеризовалась з начительным полиморфизмом и была представле на депрессивной , тревожно-депрессивной , ипохондрическо й симптоматикой ; наблюдались идеи самообвинения и самоуничижения , явления anaesthesia psychica dolorosa, адинамия , вяло сть , безучастность , повышенная утомляемость , стойки е нарушения сна. Результаты При ан ализе данных были получены следующие результа ты . К моменту завершения исследования терапия была оценена как эффективная у 23 (82,1%) из 28 пациентов . Следует особо подчеркнуть высокую эффективность терапии коаксилом у бо льны х с депрессивными расстройствами в рамках депрессивного эпизода тяжелой степени – у 5 из 6 таких пациентов лечение было эффекти вным. Таблица 1. Распределение больных по полу , возрасту и диагностическим рубрикам МКБ -10 Диагностические критерии по МКБ -10 Возраст , лет 60-64 65-70 70-74 м ж м ж м ж Депрессивный эпизод средней степени 1 3 3 3 2 4 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - 2 2 1 - 1 Рекуррентное депрессивное расстройство , текущий эпизод ср едней степени 1 2 - 2 - 1 Таблица 2. Сопутствующая хроническая со матическая патология у больных с депрессивным и расстройствами Патология Абс. % Ишемическая болезнь сердца 18 64,3 Стенокардия напряжения II-III функциональн ого класса 12 42,9 Нарушения ритма сердца 11 39,3 Гипе ртоническая болезнь II-III ста дии 11 39,3 Сахарный диабет 8 28,6 Деформирующий остеоартроз 6 21,4 Язвенная болезнь желудка и /ил и двенадцатиперстной кишки 5 17,9 Хронический пиелонефрит 3 10,7 Таблица 3. Динамика эффективности терапии в процессе лечени я коаксилом Дни лечения 7-й 14-й 21-й 28-й 35-й 42-й 49-й 56-й Число больных-респ ондеров 1 8 14 16 17 20 21 23 Процент респон деров от общего числа больных 3,5 28,6 50 57,1 60,7 71,4 75 82,1 Рис . 1. Динамика показателей шкалы Гамильтона (I группа ). Рис . 2. Динамика показателей шкалы Гамильтон а (II группа ). Была проведена статистичес кая обработка результатов исследова ния . Отмечена обратная корреляция между терап евтическим эффектом и длительностью настоящего эпизода депрессии . Корреляции меж ду тер апевтическим эффектом , скоростью наступления клин ически значимого улучшения , тяжестью депрессивног о эпизода , ведущей психопатологической симптомати кой , возрастом больных , наличием сопутствующей соматической патологии , характером психотравмирующ ей си т уации не выявлено. Клинически уже в 1-ю неделю лечения коаксилом у большинства больных отмечено улучшение состо яния : в первую очередь уменьшались тревога при отсутствии седативного эффекта , затем п роявилось собственно тимоаналептическое , и нескол ько по з днее – к 3-й – 4-й неделе – активизирующее действие препарата : уменьшались витальные переживания тоски , ощу щение безысходности , пациенты становились активне е , охотнее беседовали с врачом , улучшался аппетит и ночной сон , постепенно восстанавлив ался интерес к привычному кругу за нятий , повышалась переносимость нагрузок (табл . 3). Наличие выраженного анксиолитического эффекта , проявлявшегося с первых дней терапии , позво лило избежать дополнительного назначения транкви лизаторов , что особенно важно у пожилых лю де й. У 16 пациентов (I группа ) результаты терапии были оценены как эффективные (сни жение общего числа баллов по шкале Гамиль тона более чем на 50% по сравнению с исх одным уровнем ) при приеме коаксила в реком ендованной терапевтической дозе 37,5 мг /сут ; на ф о не лечения депрессивная симптома тика последовательно редуцировалась , что коррелир овало с достаточно равномерным снижением пока зателей шкалы Гамильтона , определяющих настроение , тревогу , заторможенность (рис . 1). Почти полов ина больных из этой группы (7 набл юдений ) сообщали об отчетливом улучшении сост ояния уже на 3 – 5-й день терапии , затем самочувствие больных продолжало постепенно у лучшаться вплоть до достижения клинического э ффекта . Следует отметить , что у 5 пациентов , принимавших коаксил в рекомендова н ной терапевтической дозе 12,5 мг 3 раза в сутки , на фоне значительного улучшения состояния ( уменьшение тревоги , повышение настроения , нормализ ация ночного сна , улучшение аппетита , увеличен ие активности ) на 2 – 3-й неделе терапии появлялись жалобы на суетлив о сть , беспокойство , чувство внутреннего напряжения , тре вогу в вечерние часы , отмечались трудности с засыпанием . При попытке снизить дозу препарата до 25 мг /сут – по 12,5 мг утром и днем – больные сообщали о некотор ом ухудшении настроения , снижении аппетита, уменьшении интереса к окружающему , труд ности концентрации внимания , повышеннии фиксации на реальных соматических заболеваниях . В этих наблюдениях вечерний прием коаксила (в 20 ч ) переносился на утренние часы , т.е . утр еннюю дозу препарата увеличивали до 2 5 мг ; вечером дополнительно назначали фен азепам в дозе 1 мг в течение 5 дней . Чере з 2 – 3 дня после коррекции терапии самочув ствие улучшилось : прекратились тревога и бесп окойство , пациенты легко засыпали . Данные сост ояния , по-видимому , можно объяснить чрезме р ной выраженностью активизирующего компонента действия коаксила у некоторых больных ; по лностью редуцируясь при изменении режима прие ма препарата , они не препятствовали купирован ию депрессивной симптоматики и существенному улучшению самочувствия. У 7 пац и ентов (II группа ) в течение первых недель приема препарата отмечено некоторое улучшение состоян ия за счет уменьшения тревоги и беспокойс тва , собственно антидепрессивный эффект был в ыражен в меньшей степени , неравномерность ред укции психопатологической сим п томатики находила свое отражение в динамике различн ых показателей шкалы Гамильтона . Наблюдали св оеобразное "застывание " клинической картины , терапе втический эффект был недостаточным . В этих случаях проводили увеличение дозы препарата . При повышении суточн о й дозы ко аксила до 50 – 62,5 мг /сут наблюдали уменьшени е тоски , улучшалось настроение , что соответств овало редукции показателя пониженного настроения шкалы Гамильтона . В последующем состояние пациентов продолжало улучшаться вплоть до достижения отчетливого к линического эфф екта , при этом основные показатели шкалы Г амильтона , определяющие спектр действия антидепре ссанта (пониженное настроение , тревога , заторможенн ость ), снижались достаточно равномерно (рис . 2). У 5 (17,9%) пациентов (III группа ) улучшение с о стояния было незначительным . На фоне п риема коаксила отмечали незначительную редукцию тревоги , тимоаналептический эффект был выраж ен слабо , при повышении дозы препарата отч етливой положительной динамики самочувствия боль ных не отмечено. В течение 1-й н е дели терапии коаксилом 4 (14,3%) больных жаловал ись на тошноту , при физикальном терапевтическ ом обследовании отрицательной динамики соматичес кого состояния выявлено не было , в дальней шем в течение 4 – 5 дней эти жалобы прек ратились и не возобновлялись даже в случае увеличения дозы препарата . Не наблюдали ухудшения соматического состояния , из менения лабораторных показателей. Выводы Результаты исследования свидетельствуют , что коаксил (тиан ептин ) является эффективным антидепрессантом с выраженным анксиоли тическим действием , он обладает высокой эффективностью при лечении психогенных депрессий у больных позднего возраста , в том числе депрессивных эпизодов тяжелой степени . Быстрое наступление терапев тического действия , отсутствие значимых побочных эффектов и безопасность применения препарата даже при наличии выраженной сопу тствующей соматической патологии позволяет реком ендовать коаксил в качестве эффективного сред ства лечения психогенных депрессий у пожилых больных . В некоторых случаях для достижен ия редукци и депрессивной симптоматики требуется индивидуальный режим дозирования пре парата. Статья М.А.Кинкулькиной
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
По поводу ареста Захарченко у меня только один вопрос: "Кому он не занёс?"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru