Лучевая диагностика урологических заболеваний

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Кафедра урологии

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Лучевая диагностика урологических заболеваний

Выполнила: студентка МПФ 4курс, 4 группа

Музыкантова И.В.

Преподаватель: к.м.н. Али Хусейн

Москва

2007 г.

За последние десятилетия лучевая диагностика существенно изменилась благодаря появлению КТ, МРТ и УЗИ. Вместо открытых операций все чаще проводятся малоинвазивные вмешательства, постоянно повышаются точность и информативность исследований. УЗИ, КТ и МРТ дают гораздо более четкое изображение разнородных мягких тканей, чем рентгенография, и активно используются в диагностике урологических заболеваний. Внедрение в клиническую практику новых инструментальных исследований меняет привычную тактику обследования больных. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, однако окончательный выбор, безусловно, зависит от технического оснащения лечебного учреждения и опыта врача, проводящего исследование. Лучевая диагностика урологических заболеваний постоянно совершенствуется и является неотъемлемой частью диагностики и лечения больных. Лучевая диагностика включает в себя рентгеновские, радионуклидные и ультразвуковые исследования.

Рентгенологические методы исследования в урологии имеют весьма важное и часто доминирующее значение, они позволяют распознать не только морфологические изменения в почках, мочевых путях и мужских половых органах, но и функциональные нарушения в них, причем в ранних стадиях болезни, что обеспечивает своевременную диагностику многих урологических заболеваний и позволяет предпринять соответствующее раннее лечение.

Рентгеновское излучение — это электромагнитное ионизирующее излучение, занимающее спектральную область между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Разные вещества и ткани по-разному поглощают рентгеновское излучение. Именно это явление лежит в основе всех рентгенологических исследований. Чтобы получить более четкое изображение мягких тканей, используют рентгеноконтрастные средства.

Хотя сегодня в диагностике урологических болезней все чаще применяют КТ, МРТ и УЗИ, во многих случаях не удается обойтись без обычной рентгенографии. В связи с этим каждый врач должен знать о возможностях современной рентгенографии и оборудования, на котором она проводится. В урологии применяют рентгенографию живота, экскреторную урографию, цистографию, уретрографию и ангиографию. По показаниям проводят более информативные субтракционные исследования.

Оборудование и методы
Рентгенография. Для проведения рентгенографии необходимы высоковольтный электрогенератор, рентгеновская трубка, коллиматор, рентгеновская пленка и кассета. Кассету вставляют в подкассетник, встроенный в специальную стойку, стол или устройство для быстрой смены кассет.

Рентгеноскопия. Современные рентгеновские аппараты безопаснее старых, так как позволяют снизить лучевую нагрузку и одновременно проводить рентгенографию и рентгеноскопию. Оборудование для рентгеноскопии включает электронно-оптический преобразователь и систему его передачи на монитор. В клиническую практику постепенно входит цифровая запись изображений. Это облегчает их хранение и поиск, однако пока используется не во всех лечебных учреждениях. Электронно-оптические преобразователи появились примерно 40 лет назад и с тех пор стали обязательным элементом оборудования для рентгенографии. Их функция — усиление яркости изображения. Электронно-оптические преобразователи соединены с видеокамерой, с помощью которой изображение можно записать и просмотреть в любом месте, например в ординаторской или в операционной.

Рентгеноконтрастные средства
Рентгеноконтрастные средства значительно отличаются от тканей по поглощению рентгеновского излучения, что позволяет повысить контрастность изображения. Рентгеноконтрастные средства вводят разными способами, в том числе в/в и внутриартериально, и используют для исследования самых разных органов. Наиболее совершенными считаются низкоосмолярные йодсодержащие органические Рентгеноконтрастные средства. Они статистически достоверно реже, чем высокоосмолярные, оказывают побочное действие. Как их внедрение в клиническую практику повлияло на летальность рентгеноконтрастных исследований, не известно. Основной недостаток низкоосмолярных рентгеноконтрастных средств — высокая стоимость. Побочные действия. Риск побочных действий при внутрисосудистом введении рентгеноконтрастных средств составляет примерно 5%. В большинстве случаев они легкие (тошнота, рвота, крапивница, сыпь, приливы) и не требуют лечения. Артериальная гипотония, отек легких, аритмии и анафилактоидные реакции возникают, как правило, без всяких предвестников и могут привести к летальному исходу. По данным крупного мета анализа, летальность после в/в или внутриартериального введения рентгеноконтрастных средств составляет 0,9 на 100 000 исследований. Предсказать побочное действие невозможно, поэтому нужно четко определять по¬казания к рентгеноконтрастным исследованиям. Поскольку низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства безопаснее, чем высокоосмолярные, они все шире применяются в клинической практике, особенно при высоком риске осложнений. В некоторых лечебных учреждениях от высокоосмолярных рентгеноконтрастных средств уже полностью отказались. При побочных действиях рентгеноконтрастных средств применяют Н,-блокаторы, адреналин, кровезаменители и другие средства для интенсивной терапии.

Преимущества и недостатки
Рентгенография позволяет визуализировать большинство органов и тканей. Она дешевле КТ и МРТ, оборудование не занимает много места, а современные портативные аппараты можно установить у постели больного или в операционной. Кроме того, рентгенография доступна в любом лечебном учреждении, а не только в крупных клиниках. Главные недостатки рентгенографии — лучевая нагрузка и нечеткое изображение мягких тканей. На рентгенограммах без контрастирования видны только кальцификаты, изменения костей и крупные мягкотканные образования. Исследование мочевых путей почти всегда требует контрастирования.

Рентгенография живота
Рентгенография живота — самый простой метод исследования мочевых путей. Как правило, она выполняется перед любыми специальными рентгенологическими исследованиями, например экскреторной урографией или ангиографией. Рентгенографию живота чаще всего выполняют в положении больного лежа на спине, реже в других положениях. На рентгенограммах живота видны патология костей, кальцификаты и крупные мягкотканные образования.

В большинстве случаев на рентгенограммах живота видны контуры почек (исключение составляют худые люди, у которых не выражена околопочечная клетчатка), что позволяет определить их число, размер, форму и положение, а в некоторых случаях поставить предварительный диагноз. Так, если при ОПН обе почки уменьшены, то почечная недостаточность обусловлена, скорее всего, заболеванием почек, а не двусторонней обструкцией мочеточников и больной нуждается в консультации нефролога. Размер почек достаточно индивидуален. Он зависит от возраста, пола и телосложения. На обзорной рентгенограмме удобнее измерять продольный размер почки. У взрослых он составляет в среднем 12 — 14см, что примерно в 3 — 4,5 раза больше высоты тела позвонка L2. Левая почка несколько больше правой. У детей старше 2 лет продольный размер почки примерно равен расстоянию от верхнего края тела позвонка L1 до нижнего края тела позвонка L4.

По характеру обызвествления почек можно предположительно судить о его причине. Обызвествление в центральной или реже периферической части почки может наблюдаться при раке, обызвествление мозгового вещества характерно для нефрокальциноза.

Урография
Урография — это рентгеноконтрастное исследование чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря.

Экскреторная урография
Экскреторная урография — самое распространенное исследование в урологии, потому что оно технически просто, в большинстве случаев безопасно и высокоинформативно при многих болезнях мочевых путей. В последнее время вместо экскреторной урографии все чаще применяют УЗИ, КТ и МРТ. Тем не менее экскреторная урография остается основным исследованием при ограниченных поражениях мочевых путей — некрозе почечных сосочков, губчатой почке, опухолях почечной лоханки и мочевого пузыря, пиелоуретерокистозе.
Стандартная методика. Для исследования применяют быстро выводимые, преимущественно за счет клубочковой фильтрации, рентгеноконтрастные средства. После рентгенографии живота в/в вводят рентгеноконтрастное средство и через определенные интервалы времени выполняют рентгенографию. Доза и способ введении рентгеноконтрастного средства (в/в струйно или капельно), а также число и тип рентгенограмм зависят от лечебного учреждения, в котором проводится исследование, предположительного диагноза и состояния больного.
Модифицированные методики. Во время экскреторной урографии можно выполнить томографию. При этом визуализируются структуры, скрытые, например, тенями костей. Рентгеноскопия и видеозапись позволяют исследовать мочевые пути в режиме реального времени. Исследование сразу после струйного в/в введения рентгеноконтрастного средства (в нефрографической фазе) позволяет оценить состояние паренхимы, размер и форму почек. Сдавливая живот с помощью специальных приспособлений, замедляют отток мочи из верхних мочевых путей. При этом значительно улучшается контрастировала чашечно-лоханочной системы. Отсроченные рентгенограммы, выполненные через 12-24 ч после введения рентгеноконтрастного средства, позволяют определить уровень обструкции мочевых путей, выявить дивертикулы и другую патологию. При экскреторной урографии в положении больного стоя оценивают подвижность почек и скорость опорожнения чашечно-лоханочной системы. На рентгенограммах, выполненных сразу после мочеиспускания, в мочевом пузыре можно увидеть остаточную мочу. Серийные рентгенограммы в нефрографической фазе позволяют выявить стеноз почечной артерии, так как ишемизированная почка контрастируется позже, но сильнее, чем здоровая. Это исследование постепенно вытесняют более информативные методы диагностики реноваскулярной гипертонии — магнитно-резонансная и КТ-ангиография, а также сцинтиграфия почек после приема каптоприла.

Ретроградная пиелография
Ретроградная пиелография — инвазивный метод, поскольку подразумевает цистоскопию и катетеризацию мочеточников. Рентгеноконтрастное средство вводят в мочеточник или чашечно-лоханочную систему через катетер. Это исследование сложнее экскреторной урографии, поэтому его выполняют только урологи или специалисты по инвазивным рентгенологическим исследованиям. Показана местная или общая анестезия. Среди осложнений следует отметить инфекцию и повреждение мочевых путей. В связи с этим ретроградную пиелографию проводят при неинформативности экскреторной урографии, осложнениях при в/в введении рентгеноконтрастных средств в анамнезе, невозможности проведения или неинформативности неинвазивных исследований мочевых путей.

Разновидность ретроградной пиелографии — исследование мочевых путей у больных с пиелоуретеростомой или проводником из тонкой или толстой кишки после введения рентгеноконтрастного средства через свищевое отверстие на коже.

Антеградная пиелография
Антеградную пиелографию проводят редко. Рентгеноконтрастное средство вводят прямо в чашечно-лоханочную систему после через кожной пункции или через нефростому. Исследование проводят при неинформативности или противопоказаниях к экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. При наличии нефростомы антеградная пиелография — самый простой и безопасный способ визуализации верхних мочевых путей.

Цистоуретрография
Цистография бывает нисходящей (в конце экскреторной урографии) и восходящей (рентгеноконтрастное средство вводят при катетеризации или надлобковой пункции I мочевого пузыря). Восходящая цистаграфия показана при подозрении на патологию мочевого пузыря. Исследование проводят в режиме рентгенографии или рентгеноскопии. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время мочеиспускания называют микционной цистоуретрографией. Цистографию и цистоуретрографию применяют в диагностике не только органически, но и функциональных (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса или недержания мочи при напряжении) заболеваний. В последнее время для выявлении опухолей и повреждений мочевого пузыря используют КТ таза с контрастированием мочевого пузыря.

Уретрография
Уретрография тоже бывает восходящей и нисходящей, то есть микционной. При микционной уретрографии мочеиспускательный канал контрастируется при мочеиспускании, когда рентгеноконтрастное средство поступает из мочевого пузыря (в конце цистаграфии или экскреторной урографии). Это исследова¬ие показано при подозрении на патологию фиксированного отдела мочеиспускательного канала у мужчин, например клапаны задней части мочеиспускательного канала. При заболеваниях подвижного отдела мочеиспускательного канала лучше выполнять восходящую уретрографию.

Генитография
Генитографию обычно проводят при обследовании по поводу бесплодия. Рентгеноконтрастное средство вводят в семявыносящий проток, который обнажают через небольшой кожный разрез у основания мошонки, либо в семявыбрасывающий проток во время уретроскопии.

Лимфография
При лимфографии контрастируют один из лимфатических сосудов стопы и получают изображение паховых, тазовых и поясничных лимфатических сосудов и узлов. Применяют жирорастворимые рентгено-контрастные средства. Сейчас вместо лимфографии все чаще выполняют КТ или МРТ. Однако в некоторых клиниках до сих пор проводят лимфографию для определения стадии лимфом, особенно лимфогранулематоза, и опухолей яичка, если при КТ увеличение лимфоузлов не выявлено или результаты исследования сомнительны, используется для исследования почечных сосудов. Этот-метод информативен и относительно безопасен, однако является инвазивным и довольно дорогим. В урологии внедрение в клиническую практику УЗ И, КТ и МРТ сильно ограничило использование ангиографии с диагностической целью.

Аортография и селективная почечная артериография
Исследование проводят после катетеризации бедренной или реже подмышечной артерии. Рентгенографию выполняют во время и после введения рентгеноконтра-стного средства в аорту на уровне почечных артерий (аортография) или в одну из них после катетеризации (селективная почечная артериография).
Раньше аортографию и селективную почечную артериографию широко использовали для дифференциальной диагностики объемных образований почки. Теперь для этого применяют УЗ И и КТ. Аортографию и селективную почечную артериографию сейчас проводят преимущественно перед баллонной ангиопластикой или эмболизацией и при обследовании перед взятием ночи для трансплантации.

Для рака почки характерны аномальный ход сосудов и обильная васкуляризация. При раке почечной лоханки васкуляризация не выражена, поэтому ангиографии при этой опухоли неинформативна. Одинаковую ангиографическую картину имеют ангиомиолипома и рак почки. Дифференцировать их помогает КТ, так как ангиомиолипома по плотности отличается от рака из-за I высокого содержания жировой ткани. Киста и абсцесс почки при ангиографии определяются как бессосудостые образования. Однако киста имеет четкие контуры и смещает неизмененные окружающие сосуды, а при абсцессе они обычно расширены.

Кавография и селективная почечная флебография
Исследование проводят после катетеризации бедреннной вены. С помощью кавографии выявляют распростние опухолевого тромба из почечных вен в нижнюю полую вену. Тромбы, не выходящие за пределы почечных вен, диагностируют при селективной почечной флебографии. Сейчас вместо кавографии и селективной почечной флебографии все чаще проводят УЗИ, КТ и МРТ. Доказано, что чувствительность МРТ и ангиографии при опухолевых тромбах одинакова, поэтому при определении стадии рака почки сейчас предпочитают МРТ.

Исследование других сосудов
При патологии мочеточников, мочевого пузыря и предстательной железы ангиография мало информативна, поэтому выполняют ее крайне редко. Кавернозографию — рентгеноконтрастное исследование пещеристых тел иногда проводят при болезни Пейрони, импотенции, приапизме и травмах полового члена. Ренггеноконтрастное средство при этом вводят непосредственно в пещеристые тела.

Значительно расширились возможности рентгеновской диагностики урологических заболеваний с внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Физические основы

При традиционных рентгенологических исследованиях применяется широкий пучок рентгеновского излучения, а изображение записывается на рентгеновскую пленку. При КТ изображение получают с помощью вращающегося вокруг лежащего больного узкого пучка рентгеновского излучения и круговой системы датчиков. Сигналы от датчиков поступают в компьютер, который с помощью специальных программ строит изображение поперечного слоя — томограмму. Томограммы просматривают на мониторе, распечатывают или хранят в памяти компьютера.

Относительно недавно появилась спиральная КТ. Она отличается тем, что сканирующая система движется непрерывно и гораздо быстрее, чем при обычной КТ. Одновременно движется и стол, на котором лежит больной. В результате пучок рентгеновского излучения описывает спиральную траекторию, что позволяет за короткое время получить объемное изображение исследуемого слоя. Так, для сканирования слоя толщиной 30 см при спиральной КТ требуется всего 30 с (на это время больной может без труда задержать дыхание), а при КТ — 2,5 — 4 мин. Кроме того, спиральная КТ позволяет получить изображение на фоне максимальной концентрации рентгеноконтрастного средства в исследуемом органе и выполнять КТ ангиографию.

Клиническое применение
В урологии КТ обычно применяют в диагностике патологии почек, особенно при подозрении на опухоль и уточнения стадии опухолевого процесса, абсцесс и травму. КТ почек требует в/в введения йодсодержащих рентгеноконтраста. Рентгеноконтрастные средства вводят струйно или с помощью инфузии. Если нужно изучить структуру почечной паренхимы или измерить скорость кровотока в почечной артерии (время поступления рентгеноконтрастного средства из аорты в почку), рентгеноконтрастное средство лучше вводить струйно. Если нужно исключить окклюзию нижней полой вены, предпочтительна инфузия. В норме сразу после струйного введения контрастируется почечная артерия, затем корковое вещество почки. Нефрографическая фаза с контрастированием мозгового вещества наступает через 60 с, изображение чашечно-лоханочной системы появляется через 2 — 3 мин.

При патологии мочеточников и мочевого пузыря КТ применяют в основном для уточнения стадии опухоли, причины и уровня обструкции мочеточника, выявления тазового абсцесса и мочевых затеков. КТ показана для уточнения стадии рака предстательной железы и при подозрении на абсцесс этого органа. КТ живота выполняют при крипторхизме, а также для уточнения стадии при опухолях яичка.

Преимущества и недостатки
КТ позволяет исследовать обширные анатомические области, выявлять малейшие различия в плотности тканей, уточнять топографию органов и пространственные соотношения между ними, а также получать трехмерную реконструкцию изображения. Кроме того, следует отметить, что разрешающая способность современных компьютерных томографов очень высока и достигает 0,5-1 мм. Преимущества КТ особенно заметны при исследовании забрюшинного пространства. Информативность КТ зависит от опыта врача, проводящего исследование, гораздо в меньшей степени, чем УЗИ. Однако наилучшие результаты получают, когда при выборе методики и исследуемого объекта учитывают предварительный диагноз и все клинические данные. Недостатки КТ заключаются в неспецифичности изображения тканей, невозможности различать мягкие ткани одинаковой плотности, а также в том, что изображение во фронтальной и сагиттальной плоскостях получают в результате компьютерной реконструкции. Кроме того, при КТ часто требуется контрастирование.

МРТ. Физические основы
Любые атомы с нечетным массовым числом (суммой числа протонов и нейтронов), в том числе содержащиеся во всех органах и тканях атомы водорода, ведут себя как крошечные магниты. Ядро атома водорода состоит из одного протона, имеющего собственный магнитный момент, или спин. В живом организме спины протонов ориентированы хаотично. Под действием внешнего постоянного магнитного поля (в магнитно-резонансном томографе его создает мощный магнит, смонтированный на специальной раме) спины протонов ориентируются вдоль его силовых линий. Если на эту систему воздействовать переменным магнитным полем определенной частоты, то протоны приобретут дополнительную энергию, а их спины изменят свою ориентацию. После прекращения действия переменного магнитного поля протоны возвращаются в исходное состояние, излучая электромагнитные волны (резонансное излучение). Это явление называется ядерно-магнитным резонансом и лежит в основе МРТ. Резонансное излучение улавливается специальными приборами, анализируется компьютером и представляется в виде изображения исследуемого объекта.

Получаемые при МРТ изображения отражают плотность атомов водорода в тканях, их физико-химические свойства, клеточный состав и содержание в них воды. В отличие от рентгеновского излучения, которое имеет строго определенное направление, резонансное излучение распространяется во всех направлениях. Чтобы уточнить его источник, используют специальные градиентные магнитные катушки, которые расположены внутри главного магнита.

Как магнитные диполи ведут себя не только протоны, Большой интерес для исследования представляют атомы фосфора, натрия, калия и некоторых других элемента Однако их содержание в тканях гораздо ниже, а получаемое изображение хуже. Исследование резонанса этап других атомов применяют при магнитно-резонансной спектроскопии, позволяющей анализировать химическое строение вещества. Исключительный интерес представляет прижизненная магнитно-резонансная спектроскопия, целью которой является исследование содержании отдельных химических веществ в живых тканях.

Клиническое применение
МРТ применяют в диагностике патологии почек, забрюшинного пространства, мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и полового члена, МРТ без контрастирования показана при подозрении на пороки развития почек, мочевых путей и половых органов, а также при раке почки для уточнения стадии. Исследование сосудов при МРТ не требует контрастирования, применяется для оценки состояния почечного трансплантата, выявления тромбоза почечной вены и стеноза почечной артерии.
Появление контрастного средства — гадолиния, значительно расширило диагностические возможности метода. МРТ с контрастированием позволяет оценить не только структуру, но и функцию почек. Гадолиний, кап йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, не проникает в клетки и выводится преимущественно путем клубочковой фильтрации, но в отличие от них неопасен при почечной недостаточности. Другое отличие — не линейная зависимость между концентрацией гадолиния и интенсивностью сигнала: в низких концентрациях это вещество усиливает сигнал от тканей из-за укорочения.

Преимущества и недостатки
Преимущества МРТ — возможность получать изображение в любой плоскости (чаще в горизонтальной, сагиттальной и во фронтальной), возможность исследования обширных анатомических областей и мягких тканей, отсутствие лучевой нагрузки и независимость результатов от опыта врача, проводящего исследование. Среди недостатков следует отметить большую продолжительность исследования (в результате изображение часто искажается из-за движений больного) и меньшую четкость изображения по сравнению с КТ. При МРТ возможны незначительные изменения на ЭКГ и нагревание тканей. Исследование затруднено у больных с клаустрофобией. МРТ абсолютно противопоказана при наличии гемостатических клипс в полости черепа (если не известно, из какого материала они изготовлены; наличие титановых клипс не является противопоказанием к МРТ), металлических глазных имплантатов и инородных тел глазницы, любых других механических, электрических и магнитных имплантатов (в том числе электрокардиостимулятора, имплантированного стимулятора спинного мозга, кохлеарного имплантата и др.). При относительных противопоказаниях, например беременности, МРТ выполняют только в случае крайней необходимости.

Из радионуклидных методов исследования наибольшее распространение в урологической практике получили ренорадиография (РРГ), статическая почечная сцинтиграфия (сканирование почек) и динамическая почечная сцинтиграфия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) или эхосканирование, выполняемое с помощью современных ультразвуковых сканеров, позволяет получить информацию о размерах паренхиматозных и полых органов, глубине их расположения, взаимоотношениях органов и тканей, а также о локализации, величине и структуре патологических очаговых и диффузных изменений в них.

Звук— это механическая волна, распространяющаяся в упругой среде. В отличие от рентгеновского излучения, радиоволн и видимого света, которые являются электромагнитными волнами, звук не распространяется в вакууме. Частота колебаний измеряется в герцах: 1 Гц соответствует одному колебанию в секунду. Механические колебания с частотой выше 20 кГц, не слышимые доя человека, называют ультразвуком. В медицине с помощью ультразвука с частотой 3,5 — 10 МГц получают изображение органов и тканей.
В диагностике используют специальные датчики, которые преобразуют электромагнитные волны в ультразвуковые и наоборот. Они содержат пьезоэлектрические кристаллы, которые под действием электромагнитного поля деформируются и генерируют ультразвуковые волны, а затем преобразуют отраженные ультразвуковые волны в электрический ток. Таким образом, датчик является одновременно и генератором, и приемником ультразвуковых волн. Ультразвук генерируется в импульсном режиме, а в интервалах между импульсами отраженные тканями волны воспринимаются датчиком. Ультразвуковые датчики бывают высокочастотными (для визуализации поверхностных структур, например содержимого мошонки) и низкочастотными (для визуализации глубоких структур, например во время антеградных вмешательств на почках и мочевом пузыре).

УЗИ аналогично эхолокации. Если рентгенограмма — это результат прохождения излучения сквозь объект, то ультразвуковое изображение — результат отражения волн. Амплитуда и частота отраженных волн зависят от плотности и глубины расположения исследуемых структур. Если они неподвижны, отраженные сигналы преобразуются в изображение, позволяющее судить о строении объекта. Отражение ультразвуковых волн от движущихся объектов (например, эритроцитов) дает возможность оценить скорость и направление движения. Это объясняется эффектом Допплера — изменением частоты ультразвуковых волн после отражения от движущегося объекта. Полученные данные могут быть представлены в виде кривой (импульсное и постоянно-волновое допплеровские исследования) или цветного изображения (цветное допплеровское исследование). Относительно недавно разработан более чувствительный метод обнаружения кровотока — энергетическое допплеровское исследование. Изображение тем ярче, чем выше энергия отраженных волн, причем скорость и направление потока значения не имеют.

Отраженные волны воспринимаются датчиком и преобразуются в электрические импульсы, которые усиливаются, обрабатываются и запоминаются компьютером. Цифровую информацию можно преобразовать в видеосигнал, просмотреть на мониторе в режиме реального времени или записать на фото-, кино- или видеопленку.

Клиническое применение
Появление УЗИ расширило возможности диагностики патологии почки, мочевого пузыря, предстательной железы, яичка и полового члена.
УЗИ позволяет оценить динамику размеров почки при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и определить причину ОПН. Если почки небольшие и имеют нормальную эхогенность, то ОПН, скорее всего, ренальная. Если же видна расширенная чашечно-лоханочная система, то причина ОПН — обструкция мочевых путей, при которой, как правило, эффективно хирургическое лечение. УЗИ в самостоятельном виде или в сочетании с КТ или МРТ незаменимо в дифференциальной диагностике объемных образований почек. УЗИ позволяет отличить кистозное образование от солидного. Так, если при экскреторной урографии выявлена простая киста почки, для подтверждения диагноза достаточно только УЗИ. Если же образование выглядит как солидное, лучше сразу выполнить КТ. УЗИ применяют также при наблюдении за больными с многокамерными кистозными образованиями и кистозными образованиями с эхогенным содержимым. При солидном образовании почки исключают камень, ангиомиолипому, рак и абсцесс.

Данные УЗИ следует оценивать с учетом клинически картины. При сомнительных результатах назначат другое инструментальное исследование, например КТ, или повторное УЗИ. Если при КТ видно солидное образование, содержащее жировую ткань, это ангиомиолипома почки и диагноз в дальнейшем подтверждении ж нуждается. При объемных образованиях диаметром менее 1 см КТ мало информативно, поскольку, изображая» при КТ состоит из точек, каждая из которых отражай среднюю плотность некоторого объема ткани. В таких случаях с КТ лучше не спешить и через некоторое вреш повторить УЗИ. Допплеровское исследование показано при подозрении на осложнения после трансплантантации почки, тромбоз почечной вены, стеноз почечной артерии, артериовенозный свищ, ложную аневризму и обструкцию мочеточника до развития гидронефроза. УЗИ выявляет скопление жидкости вокруг почки после трансплантации и дистанционной литотрипсии.

В диагностике ряда болезней место УЗИ постепенно занимают более чувствительные и специфичные методы. Например, при подозрении на реноваскулярную гипертонию сейчас выполняют КТ или магнитно-резонансную ангиографию либо сцинтиграфию почек после приема каптоприла. Наиболее информативным исследованием при подозрении на камень мочеточник является спиральная КТ. Она безопасна, потому что требует введения рентгеноконтрастных средств, позволяет быстро поставить диагноз и исключить другие причины боли, напоминающей почечную колику, острый аппендицит и дивертикулит. При обследовании поводу гематурии многие врачи по-прежнему выполняют рентгенографию живота и УЗИ. Однако недавно доказано, что наиболее информативна в этом случае экскреторная урография и КТ.

УЗИ широко применяется при обследовании больных с патологией яичек. Их поверхностное расположение позволяет применять высокочастотные датчики (5 — 10 МГц), дающие качественное изображение тканей. Одновременное проведение УЗИ и цветного допплеровского исследования — дуплексное УЗИ дает возможность детально изучить строение органа и кровоток в нем. При этом можно дифференцирован' объемные образования, исходящие из яичка и друга структур мошонки, воспалительные заболевания, грыжу и перекрут яичка. УЗИ мошонки показа всем больным с острым эпидидимитом при неэффективности антимикробной терапии в течение 2 нед.

УЗИ ректальным датчиком позволяет оценить размер предстательной железы и тем самым подтвердить (или опровергнуть) диагноз, установленный при пальцевом ректальном исследовании, а также определить стадию опухоли. Но для массовых обследований УЗИ ректальным датчиком не пригодно, так как в цело рак предстательной железы встречается не чаще чет 1,6 — 7% случаев. Тем не менее, с появлением в УЗИ ректальных датчиков и автоматических пункционных биопсий. Исследование предстательной железы стаи быстрой и почти безболезненной процедурой по сравнению с традиционной методикой (биопсия выполняется режущей иглой под контролем пальца). Кроме того, УЗИ ректальным датчиком позволяет безопасно проводить черезкожное дренирование предстательной железы, вводить в нее изотопы золота для внутритканевой лучевой терапии или кольца, заполненные жидким азотом, для криодеструкции. УЗИ абдоминальным датчиком позволяет оценить размер предстательной железы и степень ее выбухания в просвет мочевого пузыря, а также увидеть остаточную мочу и рентгенонегативные камни (при изменении положения больной камень перемещается), измерить толщину стенки мочевого пузыря. УЗИ также помогает увидеть камни в дистальном отделе мочеточника (особенно при наполненном мочевом пузыре, который смещает петли кишечника вверх и играет роль акустического окна), отложение солей на стентах и катетерах, дивертикулы, крупные злокачественные опухоли. УЗИ используют для контроля при наложении эпицистостом. Это особенно важно у больных, перенесших операции на нижнем этаже брюшной полости, когда к мочевой пузырю может быть подпаяна кишечная петля. УЗИ влагалищным или уретральным датчиком, применяется в диагностике патологии влагалища, мочеточников и мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря такое УЗИ уретральным датчиком информативнее УЗИ абдоминальным датчиком. Цветное допплеровское исследование используется для оценки кровотока в половом члене при импотенции, дуплексное УЗИ — как вспомогательный метод при уродинамических исследованиях.

Преимущества и недостатки
Преимущества УЗИ заключаются в том, что это доступное во многих учреждениях, неинвазивное, не связанное с лучевой нагрузкой, относительно недорогое и технически простое исследование. Среди недостатков следует отметить сложность выделения сигнала из шума и ограниченные размеры исследуемой области. Кроме того, изображение тканей при УЗИ неспецифично, а точность результатов зависит от опыта врача и телосложения больного.

Список литературы:

1.A.M.Громов. Современные подходы к лучевой диагностике урологических заболеваний. 2003 г.

2. Е.Б. Ольхова. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 2006 г.

3. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная томография в урологии. 2005 г.