Реферат: Лучевая диагностика урологических заболеваний - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Лучевая диагностика урологических заболеваний

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 29 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Кафедра урологии РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: Л учевая диагностика урологических заболеваний Выполнила: студентка МПФ 4курс, 4 группа Музыкантова И.В. Преподаватель: к.м.н. Али Хусейн Москв а 200 7 г. За последние десятилетия лучевая диагностика существенно изменилась благодаря появлению КТ, МРТ и УЗИ. В место открытых операций все чаще проводятся малоинвазивные вмешательс тва, постоянно повышаются точность и информативность исследований. УЗИ , КТ и МРТ дают гораздо более четкое изображение разнородных мягких ткан ей, чем рентгенография, и активно используются в диагностике урологиче ских заболеваний. Внедрение в клиническую практику новых инструментал ьных исследований меняет привычную тактику обследования больных. Кажд ый метод имеет свои преимущества и недостатки, однако окончательный выб ор, безусловно, зависит от технического оснащения лечебного учреждения и опыта врача, проводящего исследование. Лучевая диагностика урологиче ских заболеваний постоянно совершенствуется и является неотъемлемой частью диагностики и лечения больных. Лучевая диагн остика включает в себя рентгеновские, радионуклидные и ультразвуковые исследования. Рентгенологические методы исследования в урологии имеют весьма важное и часто доминирующее значение, они позволяют распознать не только морфо логические изменения в почках, мочевых путях и мужских половых органах, но и функциональные нарушения в них, причем в ранних стадиях болезни, что обеспечивает своевременную диагностику многих урологических заболев аний и позволяет предпринять соответствующее раннее лечение. Рентгеновское излучение — это электромагнитное ионизирующее излучение, занимающее спектральн ую область между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Разные вещества и ткани по-разному поглощают рентгеновское излучение. Именно это явление лежит в основе всех рентгенологических исследований. Чтобы получить бо лее четкое изображение мягких тканей, используют рентгеноконтрастные средства. Хотя сегодня в диагностике урологических болезней все чаще применяют К Т, МРТ и УЗИ, во многих случаях не удается обойтись без обычной рентгеног рафии. В связи с этим каждый врач должен знать о возможностях современно й рентгенографии и оборудования, на котором она проводится. В урологии п рименяют рентгенографию живота, экскреторную урографию, цистографию, у ретрографию и ангиографию. По показаниям проводят более информативные субтракционные исследования. Оборудование и методы Р ентгенография. Для проведения рентгенографии необходимы высоковольтный электрогенератор, рентгеновская трубка, коллиматор, ре нтгеновская пленка и кассета. Кассету вставляют в подкассетник, встрое нный в специальную стойку, стол или устройство для быстрой смены кассет. Рентгеноскопия . Современные рентгеновск ие аппараты безопаснее старых, так как позволяют снизить лучевую нагруз ку и одновременно проводить рентгенографию и рентгеноскопию. Оборудов ание для рентгеноскопии включает электронно-оптический преобразовате ль и систему его передачи на монитор. В клиническую практику постепенно входит цифровая запись изображений. Это облегчает их хранение и поиск, о днако пока используется не во всех лечебных учреждениях. Электронно-опт ические преобразователи появились примерно 40 лет назад и с тех пор стали обязательным элементом оборудования для рентгенографии. Их функция — усиление яркости изображения. Электронно-оптические преобразователи с оединены с видеокамерой, с помощью которой изображение можно записать и просмотреть в любом месте, например в ординаторской или в операционно й. Рентгеноконтрастные средства Рентгеноконтрастные средства значительно отличаются от ткане й по поглощению рентгеновского излучения, что позволяет повысить контр астность изображения. Рентгеноконтрастные средства вводят разными спо собами, в том числе в/в и внутриартериально, и используют для исследован ия самых разных органов. Наиболее совершенными считаются низкоосмоляр ные йодсодержащие органические Рентгеноконтрастные средства. Они стат истически достоверно реже, чем высокоосмолярные, оказывают побочное де йствие. Как их внедрение в клиническую практику повлияло на летальност ь рентгеноконтрастных исследований, не известно. Основной недостаток н изкоосмолярных рентгеноконтрастных средств — высокая стоимость. Поб очные действия. Риск побочных действий при внутрисосудистом введении р ентгеноконтрастных средств составляет примерно 5%. В большинстве случае в они легкие (тошнота, рвота, крапивница, сыпь, приливы) и не требуют лечени я. Артериальная гипотония, отек легких, аритмии и анафилактоидные реакц ии возникают, как правило, без всяких предвестников и могут привести к ле тальному исходу. По данным крупного мета анализа, летальность после в/в и ли внутриартериального введения рентгеноконтрастных средств составл яет 0,9 на 100 000 исследований. Предсказать побочное действие невозможно, поэт ому нужно четко определять по¬казания к рентгеноконтрастным исследов аниям. Поскольку низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства безопа снее, чем высокоосмолярные, они все шире применяются в клинической прак тике, особенно при высоком риске осложнений. В некоторых лечебных учреж дениях от высокоосмолярных рентгеноконтрастных средств уже полностью отказались. При побочных действиях рентгеноконтрастных средств приме няют Н,-блокаторы, адреналин, кровезаменители и другие средства для инте нсивной терапии. Преимущества и недостатки Рентгенограф ия позволяет визуализировать большинство органов и тканей. Она дешевле КТ и МРТ, оборудование не занимает много места, а современные портативны е аппараты можно установить у постели больного или в операционной. Кром е того, рентгенография доступна в любом лечебном учреждении, а не только в крупных клиниках. Главные недостатки рентгенографии — лучевая нагру зка и нечеткое изображение мягких тканей. На рентгенограммах без контр астирования видны только кальцификаты, изменения костей и крупные мягк отканные образования. Исследование мочевых путей почти всегда требует контрастирования. Рентгенография живота Ре нтгенография живота — самый простой метод исследования мочевых путей. Как правило, она выполняется перед любыми специальными рентгенологиче скими исследованиями, например экскреторной урографией или ангиографи ей. Рентгенографию живота чаще всего выполняют в положении больного леж а на спине, реже в других положениях. На рентгенограммах живота видны па тология костей, кальцификаты и крупные мягкотканные образования. В большинстве случаев на рентгенограммах живота видны контуры почек (и сключение составляют худые люди, у которых не выражена околопочечная к летчатка), что позволяет определить их число, размер, форму и положение, а в некоторых случаях поставить предварительный диагноз. Так, если при ОПН обе почки уменьшены, то почечная недостаточность обусловлена, скорее в сего, заболеванием почек, а не двусторонней обструкцией мочеточников и больной нуждается в консультации нефролога. Размер почек достаточно ин дивидуален. Он зависит от возраста, пола и телосложения. На обзорной рен тгенограмме удобнее измерять продольный размер почки. У взрослых он со ставляет в среднем 12 — 14см, что примерно в 3 — 4,5 раза больше высоты тела по звонка L2. Левая почка несколько больше правой. У детей старше 2 лет продоль ный размер почки примерно равен расстоянию от верхнего края тела позвон ка L1 до нижнего края тела позвонка L4. По характеру обызвествления почек можно предположительно судить о его причине. Обызвествление в центральной или реже периферической части по чки может наблюдаться при раке, обызвествление мозгового вещества хара ктерно для нефрокальциноза. Урография Урография — это рентгенокон трастное исследование чашечно-лоханочной системы, мочеточников и моче вого пузыря. Экскреторная урография Экскреторная урография — самое распространенное исследование в урологии, потому чт о оно технически просто, в большинстве случаев безопасно и высокоинфор мативно при многих болезнях мочевых путей. В последнее время вместо экс креторной урографии все чаще применяют УЗИ, КТ и МРТ. Тем не менее экскре торная урография остается основным исследованием при ограниченных пор ажениях мочевых путей — некрозе почечных сосочков, губчатой почке, опу холях почечной лоханки и мочевого пузыря, пиелоуретерокистозе. Стандартная методика. Для исследования применя ют быстро выводимые, преимущественно за счет клубочковой фильтрации, ре нтгеноконтрастные средства. После рентгенографии живота в/в вводят рен тгеноконтрастное средство и через определенные интервалы времени вып олняют рентгенографию. Доза и способ введении рентгеноконтрастного ср едства (в/в струйно или капельно), а также число и тип рентгенограмм завис ят от лечебного учреждения, в котором проводится исследование, предпол ожительного диагноза и состояния больного. Модифицир ованные методики . Во время экскреторной урографии можно в ыполнить томографию. При этом визуализируются структуры, скрытые, напри мер, тенями костей. Рентгеноскопия и видеозапись позволяют исследовать мочевые пути в режиме реального времени. Исследование сразу после струй ного в/в введения рентгеноконтрастного средства (в нефрографической фа зе) позволяет оценить состояние паренхимы, размер и форму почек. Сдавлив ая живот с помощью специальных приспособлений, замедляют отток мочи из верхних мочевых путей. При этом значительно улучшается контрастировал а чашечно-лоханочной системы. Отсроченные рентгенограммы, выполненные через 12-24 ч после введения рентгеноконтрастного средства, позволяют опре делить уровень обструкции мочевых путей, выявить дивертикулы и другую п атологию. При экскреторной урографии в положении больного стоя оценива ют подвижность почек и скорость опорожнения чашечно-лоханочной систем ы. На рентгенограммах, выполненных сразу после мочеиспускания, в мочево м пузыре можно увидеть остаточную мочу. Серийные рентгенограммы в нефро графической фазе позволяют выявить стеноз почечной артерии, так как ише мизированная почка контрастируется позже, но сильнее, чем здоровая. Это исследование постепенно вытесняют более информативные методы диагнос тики реноваскулярной гипертонии — магнитно-резонансная и КТ-ангиогра фия, а также сцинтиграфия почек после приема каптоприла. Ретроградная пиелография Ретроградная пиелография — инвазивный метод, поскольку подразумевает цистоскопию и катетеризацию мочеточников. Рентгеноконтрастное средство вводят в м очеточник или чашечно-лоханочную систему через катетер. Это исследован ие сложнее экскреторной урографии, поэтому его выполняют только уролог и или специалисты по инвазивным рентгенологическим исследованиям. Пок азана местная или общая анестезия. Среди осложнений следует отметить ин фекцию и повреждение мочевых путей. В связи с этим ретроградную пиелогр афию проводят при неинформативности экскреторной урографии, осложнени ях при в/в введении рентгеноконтрастных средств в анамнезе, невозможнос ти проведения или неинформативности неинвазивных исследований мочевы х путей. Разновидность ретроградной пиелографии — исследование мочевых путей у больных с пиелоуретеростомой или проводником из тонкой или толстой к ишки после введения рентгеноконтрастного средства через свищевое отве рстие на коже. Антеградная пиелография Антеградную пиелографию проводят редко. Рентгеноконтрастное средство вводят прямо в чашечно-лоханочную систему после через кожной пункции ил и через нефростому. Исследование проводят при неинформативности или пр отивопоказаниях к экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. При наличии нефростомы антеградная пиелография — самый простой и безо пасный способ визуализации верхних мочевых путей. Цистоуретрография Цисто графия бывает нисходящей (в конце экскреторной урографии) и восходящей ( рентгеноконтрастное средство вводят при катетеризации или надлобково й пункции I мочевого пузыря). Восходящая цистаграфия показана при подозр ении на патологию мочевого пузыря. Исследование проводят в режиме рент генографии или рентгеноскопии. Рентгеноконтрастное исследование моче вого пузыря и мочеиспускательного канала во время мочеиспускания назы вают микционной цистоуретрографией. Цистографию и цистоуретрографию применяют в диагностике не только органически, но и функциональных (нап ример, пузырно-мочеточникового рефлюкса или недержания мочи при напряж ении) заболеваний. В последнее время для выявлении опухолей и поврежден ий мочевого пузыря используют КТ таза с контрастированием мочевого пуз ыря. Уретрография Уретрограф ия тоже бывает восходящей и нисходящей, то есть микционной. При микционн ой уретрографии мочеиспускательный канал контрастируется при мочеисп ускании, когда рентгеноконтрастное средство поступает из мочевого пуз ыря (в конце цистаграфии или экскреторной урографии). Это исследова¬ие п оказано при подозрении на патологию фиксированного отдела мочеиспуск ательного канала у мужчин, например клапаны задней части мочеиспускате льного канала. При заболеваниях подвижного отдела мочеиспускательного канала лучше выполнять восходящую уретрографию. Генитография Генитограф ию обычно проводят при обследовании по поводу бесплодия. Рентгеноконтр астное средство вводят в семявыносящий проток, который обнажают через н ебольшой кожный разрез у основания мошонки, либо в семявыбрасывающий п роток во время уретроскопии. Лимфография При лимфогра фии контрастируют один из лимфатических сосудов стопы и получают изобр ажение паховых, тазовых и поясничных лимфатических сосудов и узлов. При меняют жирорастворимые рентгено-контрастные средства. Сейчас вместо л имфографии все чаще выполняют КТ или МРТ. Однако в некоторых клиниках до сих пор проводят лимфографию для определения стадии лимфом, особенно л имфогранулематоза, и опухолей яичка, если при КТ увеличение лимфоузлов не выявлено или резу льтаты исследования сомнительны, используется для исследования почечных сосудов. Этот-метод ин формативен и относительно безопасен, однако является инвазивным и дово льно дорогим. В урологии внедрение в клиническую практику УЗ И, КТ и МРТ с ильно ограничило использование ангиографии с диагностической целью. Аортография и селективная почечная артериография Исследование проводят после катетеризации б едренной или реже подмышечной артерии. Рентгенографию выполняют во вре мя и после введения рентгеноконтра-стного средства в аорту на уровне по чечных артерий (аортография) или в одну из них после катетеризации (селек тивная почечная артериография). Раньше аортографию и селективную поче чную артериографию широко использовали для дифференциальной диагност ики объемных образований почки. Теперь для этого применяют УЗ И и КТ. Аор тографию и селективную почечную артериографию сейчас проводят преиму щественно перед баллонной ангиопластикой или эмболизацией и при обсле довании перед взятием ночи для трансплантации. Для рака почки характерны аномальный ход сосудов и обильная васкуляриз ация. При раке почечной лоханки васкуляризация не выражена, поэтому анг иографии при этой опухоли неинформативна. Одинаковую ангиографическую картину имеют ангиомиолипома и рак почки. Дифференцировать их помогае т КТ, так как ангиомиолипома по плотности отличается от рака из-за I высок ого содержания жировой ткани. Киста и абсцесс почки при ангиографии опр еделяются как бессосудостые образования. Однако киста имеет четкие кон туры и смещает неизмененные окружающие сосуды, а при абсцессе они обычно расширены. Кавография и селективная почечная флебография Исследование проводят после катетеризации бед реннной вены. С помощью кавографии выявляют распростние опухолевого тр омба из почечных вен в нижнюю полую вену. Тромбы, не выходящие за пределы почечных вен, диагностируют при селективной почечной флебографии. Сейч ас вместо кавографии и селективной почечной флебографии все чаще прово дят УЗИ, КТ и МРТ. Доказано, что чувствительность МРТ и ангиографии при оп ухолевых тромбах одинакова, поэтому при определении стадии рака почки с ейчас предпочитают МРТ. Исследование других сосудов При патологии мочеточников, мочевого пузыря и предстательной желе зы ангиография мало информативна, поэтому выполняют ее крайне редко. Ка вернозографию — рентгеноконтрастное исследование пещеристых тел ино гда проводят при болезни Пейрони, импотенции, приапизме и травмах полов ого члена. Ренггеноконтрастное средство при этом вводят непосредствен но в пещеристые тела. Значительно расширились возможности рентгеновской диагнос тики урологических заболеваний с внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Физические основы При т радиционных рентгенологических исслед ованиях применяется широкий пучок рентгеновского излучения, а изображ ение записывается на рентгеновскую пленку. При КТ изображение получают с помощью вращающегося вокруг лежащего больного узкого пучка рентгено вского излучения и круговой системы датчиков. Сигналы от датчиков пост упают в компьютер, который с помощью специальных п рограмм строит изображение попе речного слоя — томограмму. Томог раммы просматривают на мониторе, распечатывают или хранят в памяти ком пьютера. Относительно недавно появилась спиральная КТ. Она отличается тем, что ск анирующая система движется непрерывно и гораздо быстрее, чем при обычно й КТ. Одновременно движется и стол, на котором лежит больной. В результат е пучок рентгеновского излучения описывает спиральную траекторию, что позволяет за короткое время получить объемное изображение исследуемо го слоя. Так, для сканирования слоя толщиной 30 см при спиральной КТ требуе тся всего 30 с (на это время больной может без труда задержать дыхание), а пр и КТ — 2,5 — 4 мин. Кроме того, спиральная КТ позволяет получить изображени е на фоне максимальной концентрации рентгеноконтрастного средства в и с следуемом органе и выполнять КТ ангиографи ю. Клиническое применение В урологии КТ обычно применяют в диагностике патологии почек, особенно п ри подозрении на опухоль и уточнения стадии опухолевого процесса, абсце сс и травму. КТ почек требует в/в введения йодсодержащих рентгеноконтра ста. Рентгеноконтрастные средства вводят струйно или с помощью инфузии . Если нужно изучить структуру почечной паренхимы или измерить скорость кровотока в почечной артерии (время поступления рентгеноконтрастного средства из аорты в почку), рентгеноконтрастное средство лучше вводить струйно. Если нужно исключить окклюзию нижней полой вены, предпочтитель на инфузия. В норме сразу после струйного введения контрастируется поче чная артерия, затем корковое вещество почки. Нефрографическая фаза с ко нтрастированием мозгового вещества наступает через 60 с, изображение чаш ечно-лоханочной системы появляется через 2 — 3 мин. При патологии мочеточников и мочевого пузыря КТ применяют в основном д ля уточнения стадии опухоли, причины и уровня обструкции мочеточника, в ыявления тазового абсцесса и мочевых затеков. КТ показана для уточнени я стадии рака предстательной железы и при подозрении на абсцесс этого о ргана. КТ живота выполняют при крипторхизме, а также для уточнения стади и при опухолях яичка. Преимущества и недостатки КТ позволяет исследовать обширные анатомические области, выявлят ь малейшие различия в плотности тканей, уточнять топографию органов и п ространственные соотношения между ними, а также получать трехмерную ре конструкцию изображения. Кроме того, следует отметить, что разрешающая с пособность современных компьютерных томографов очень высока и достиг ает 0,5-1 мм. Преимущества КТ особенно заметны при исследовании забрюшинно го пространства. Информативность КТ зависит от о пыта врач а, проводящего исследо вание, гораздо в меньшей степени, чем УЗИ. Однако наилучшие результаты получают, когда при выборе методики и и сследуемого объекта учитывают предварительный диагноз и все клиничес кие данные. Недостатки КТ заключаются в неспецифичности изображения тк аней, невозможности различать мягкие ткани одинаковой плотности, а такж е в том, что изображение во фронтальной и сагиттальной плоскостях получ ают в результате компьютерной реконструкции. Кроме того, при КТ часто тр ебуется контрастирование. МРТ. Физические основы Любые атомы с нечетным массовым числом (суммой числа протонов и нейтронов), в том числ е содержащиеся во всех органах и тканях атомы водорода, ведут себя как кр ошечные магниты. Ядро атома водорода состоит из одного протона, имеющег о собственный магнитный момент, или спин. В живом организме спины протон ов ориентированы хаотично. Под действием внешнего постоянного магнитн ого поля (в магнитно-резонансном томографе его создает мощный магнит, см онтированный на специальной раме) спины протонов ориентируются вдоль е го силовых линий. Если на эту систему воздействовать переменным магнитн ым полем определенной частоты, то протоны приобретут дополнительную эн ергию, а их спины изменят свою ориентацию. После прекращения действия пе ременного магнитного поля протоны возвращаются в исходное состояние, и злучая электромагнитные волны (резонансное излучение). Это явление назы вается ядерно-магнитным резонансом и лежит в основе МРТ. Резонансное из лучение улавливается специальными приборами, анализируется компьютер ом и представляется в виде изображения исследуемого объекта. Получаемые при МРТ изображения отражают п лотность атомов водорода в тканях, их физико-химические свойства, клето чный состав и содержание в них воды. В отличие от рентгеновского излуче ния, которое имеет строго определенное направление, резон ансное излуче ние распространяется во всех направлениях. Чтобы уточнить его источник, используют специальные градиентные магни тные катушки, которые расположены внутри главного магнита. Как магнитные диполи ведут себя не только протоны, Большой интерес для и сследования представляют атомы фосфора, натрия, калия и некоторых други х элемента Однако их содержание в тканях гораздо ниже, а получаемое изоб ражение хуже. Исследование резонанса этап других атомов применяют при м агнитно-резонансной спектроскопии, позволяющей анализировать химичес кое строение вещества. Исключительный интерес представляет прижизненн ая магнитно-резонансная спектроскопия, целью которой является исследо вание содержании отдельных химических веществ в живых тканях. Клиническое применение МРТ применяют в диагностике патологии почек, забрюшинного пространства, мочевого пузы ря, предстательной железы, яичек и полового члена, МРТ без контрастирова ния показана при подозрении на пороки развития почек, мочевых путей и по ловых органов, а также при раке почки для уточнения стадии. Исследование сосудов при МРТ не требует контрастирования, применяется для оценки сос тояния почечного трансплантата, выявления тромбоза почечной вены и сте ноза почечной артерии. Появление контрастного средства — гадолиния, значительно расширило диагностические возможности метода. МРТ с контр астированием позволяет оценить не только структуру, но и функцию почек. Гадолиний, кап йодсодержащие рентгеноконтрастные средства, не проника ет в клетки и выводится преимущественно путем клубочковой фильтрации, но в отличие от них неопасен при почечной недостаточности. Другое отлич ие — не линейная зависимость между концентрацией гадолиния и интенси вностью сигнала: в низких концентрациях это вещество усиливает сигнал о т тканей из-за укорочения. Преимущества и недостатки Преимущества МРТ — возможность получать изображение в любой плос кости (чаще в горизонтальной, сагиттальной и во фронтальной), возможност ь исследования обширных анатомических областей и мягких тканей, отсутс твие лучевой нагрузки и независимость результатов от опыта врача, пров одящего исследование. Среди недостатков следует отметить большую прод олжительность исследования (в результате изображение часто искажается из-за движений больного) и меньшую четкость изображения по сравнению с КТ. При МРТ возможны незначительные изменения на ЭКГ и нагревание ткане й. Исследование затруднено у больных с клаустрофобией. МРТ абсолютно пр отивопоказана при наличии гемостатических клипс в полости черепа (если не известно, из какого материала они изготовлены; наличие титановых кли пс не является противопоказанием к МРТ), металлических глазных имплант атов и инородных тел глазницы, любых других механических, электрических и магнитных имплантатов (в том числе электрокардиостимулятора, имплант ированного стимулятора спинного мозга, кохлеарного имплантата и др.). Пр и относительных противопоказаниях, например беременности, МРТ выполня ют только в случае крайней необходимости. Из радионуклидных методов исследования наибольшее распрост ранение в урологической практике получили ренорадиография (РРГ), статич еская почечная сцинтиграфия (сканирование почек) и динамическая почечн ая сцинтиграфия. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или эхосканирование, выполняемое с по мощью современных ультразвуковых сканеров, позволяет получить информа цию о размерах паренхиматозных и полых органов, глубине их расположения , взаимоотношениях органов и тканей, а также о локализации, величине и стр уктуре патологических очаговых и диффузных изменений в них. Звук— это механическая волна, распростра няющаяся в упругой среде. В отличие от рентгеновского излучения, радиов олн и видимого света, которые являются электромагнитными волнами, звук не распространяется в вакууме. Частота колебаний измеряется в герцах: 1 Гц соответствует одному колебанию в секунду. Механические колебания с частотой выше 20 кГц, не слышимые доя человека, называют ультразвуком. В ме дицине с помощью ультразвука с частотой 3,5 — 10 МГц получают изображение органов и тканей. В диагностике используют специальные датчики, котор ые преобразуют электромагнитные волны в ультразвуковые и наоборот. Они содержат пьезоэлектрические кристаллы, которые под действием электро магнитного поля деформируются и генерируют ультразвуковые волны, а зат ем преобразуют отраженные ультразвуковые волны в электрический ток. Та ким образом, датчик является одновременно и генератором, и приемником у льтразвуковых волн. Ультразвук генерируется в импульсном режиме, а в ин тервалах между импульсами отраженные тканями волны воспринимаются дат чиком. Ультразвуковые датчики бывают высокочастотными (для визуализац ии поверхностных структур, например содержимого мошонки) и низкочастот ными (для визуализации глубоких структур, например во время антеградных вмешательств на почках и мочевом пузыре). УЗИ аналогично эхолокации. Если рентгенограмма — это результат прохож дения излучения сквозь объект, то ультразвуковое изображение — резуль тат отражения волн. Амплитуда и частота отраженных волн зависят от плот ности и глубины расположения исследуемых структур. Если они неподвижны , отраженные сигналы преобразуются в изображение, позволяющее судить о строении объекта. Отражение ультразвуковых волн от движущихся объекто в (например, эритроцитов) дает возможность оценить скорость и направлен ие движения. Это объясняется эффектом Допплера — изменением частоты ул ьтразвуковых волн после отражения от движущегося объекта. Полученные д анные могут быть представлены в виде кривой (импульсное и постоянно-вол новое допплеровские исследования) или цветного изображения (цветное до пплеровское исследование). Относительно недавно разработан более чувс твительный метод обнаружения кровотока — энергет ическо е допплеровское исследова ние. Изображение тем ярче, чем вы ше энергия отраженных волн, причем скорость и направление потока значен ия не имеют. Отраженные волны воспринимаются датчиком и преобразуются в электриче ские импульсы, которые усиливаются, обрабатываются и запоминаются комп ьютером. Цифровую информацию можно преобразовать в видеосигнал, просмо треть на мониторе в режиме реального времени или записать на фото-, кино- или видеопленку. Клиническое применение П оявление УЗИ расширило возможности диагностики патологии почки, мочев ого пузыря, предстательной железы, яичка и полового члена. УЗИ позволяе т оценить динамику размеров почки при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и определить причину ОПН. Если почки небольшие и имеют нормальную эхоге нность, то ОПН, скорее всего, ренальная. Если же видна расширенная чашечн о-лоханочная система, то причина ОПН — обструкция мочевых путей, при кот орой, как правило, эффективно хирургическое лечение. УЗИ в самостоятель ном виде или в сочетании с КТ или МРТ незаменимо в дифференциальной диаг ностике объемных образований почек. УЗИ позволяет отличить кистозное о бразование от солидного. Так, если при экскреторной урографии выявлена простая киста почки, для подтверждения диагноза достаточно только УЗИ. Е сли же образование выглядит как солидное, лучше сразу выполнить КТ. УЗИ п рименяют также при наблюдении за больными с многокамерными кистозными образованиями и кистозными образованиями с эхогенным содержимым. При с олидном образовании почки исключают камень, ангиомиолипому, рак и абсце сс. Данные УЗИ следует оценивать с учетом клинически картины. При сомнитель ных результатах назначат другое инструментальное исследование, наприм ер КТ, или повторное УЗИ. Если при КТ видно солидное образование, содержащ ее жировую ткань, это ангиомиолипома почки и диагноз в дальнейшем подтв ерждении ж нуждается. При объемных образованиях диаметром менее 1 см КТ м ало информативно, поскольку, изображая» при К Т состоит из точек, каждая из которых отражай среднюю плотность некотор ого объема ткани. В таких случаях с КТ лучше не спешить и через некоторое вреш повторить УЗИ. Допплеровское исследование показано при подозрени и на осложнения после трансплантантации почки, тромбоз почечной вены, с теноз почечной артерии, артериовенозный свищ, ложную аневризму и обстру кцию мочеточ ника до развития гидронефроза. У ЗИ выявляет скоп ление жидкости вокруг почки после трансплантации и дистанционной литотрипсии. В диагностике ряда болезней место УЗИ постепенно занимают более чувств ительные и специфичные методы. Например, при подозрении на реноваскуля рную гипертонию сейчас выполняют КТ или магнитно-резонансную ангиогра фию либо сцинтиграфию почек после приема каптоприла. Наиболее информат ивным исследованием при подозрении на камень мочеточник является спир альная КТ. Она безопасна, потому что требует введения рентгеноконтрастн ых средств, позволяет быстро поставить диагноз и исключить другие причи ны боли, напоминающей почечную колику, острый аппендицит и дивертикулит . При обследовании поводу гематурии многие врачи по-прежнему выполняют рентгенографию живота и УЗИ. Однако недавно доказано, что наиболее инфо рмативна в этом случае экскреторная урография и КТ. УЗИ широко применяется при обследовании больных с патологией яичек. Их поверхностное расположение позволяет применять высокочастотные датч ики (5 — 10 МГц), дающие качественное изображение тканей. Одновременное про ведение УЗИ и цветного допплеровского исследования — дуплексное УЗИ д ает возможность детально изучить строение органа и кровоток в нем. При э том можно дифференцирован' объемные образования, исходящие из яичка и д руга структур мошонки, воспалительные заболевания, грыжу и перекрут яич ка. УЗИ мошонки показа всем больным с острым эпидидимитом при неэффекти вности антимикробной терапии в течение 2 нед. УЗИ ректальным датчиком позволяет оценить размер предстательной желез ы и тем самым подтвердить (или опровергнуть) диагноз, установленный при п альцевом ректальном исследовании, а также определить стадию опухоли. Но для массовых обследований УЗИ ректальным датчиком не пригодно, так как в цело рак предстательной железы встречается не чаще чет 1,6 — 7% случаев. Т ем не менее, с появлением в УЗИ ректальных датчиков и автоматических пу нкционных биопсий. Исследование предстательной железы стаи быстрой и п очти безболезненной процедурой по сравнению с традиционной методикой ( биопсия выполняется режущей иглой под контролем пальца). Кроме того, УЗИ ректальным датчиком позволяет безопасно проводить черезкожное дренир ование предстательной железы, вводить в нее изотопы золота для внутритк аневой лучевой терапии или кольца, заполненные жидким азотом, для криоде струкции. УЗИ абдоминальным датчиком позволяет оценить размер предста тельной железы и степень ее выбухания в просвет мочевого пузыря, а такж е увидеть остаточную мочу и рентгенонегативные камни (при изменении пол ожения больной камень перемещается), измерить толщину стенки мочевого п узыря. УЗИ также помогает увидеть камни в дистальном отделе мочеточника (особенно при наполненном мочевом пузыре, который смещает петли кишечни ка вверх и играет роль акустического окна), отложение солей на стентах и катетерах, дивертикулы, крупные злокачественные опухоли. УЗИ использую т для контроля при наложении эпицистостом. Это особенно важно у больных, перенесших операции на нижнем этаже брюшной полости, когда к мочевой пу зырю может быть подпаяна кишечная петля. УЗИ влагалищным или уретральны м датчиком, применяется в диагностике патологии влагалища, мочеточнико в и мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря такое УЗИ уретральным датч иком информативнее УЗИ абдоминальным датчиком. Цветное допплеровское исследование используется для оценки кровотока в половом члене при имп отенции, дуплексное УЗИ — как вспомогательный метод при уродинамическ их исследованиях. Преимущества и недостатки Преимущества УЗИ заключаются в том, что это доступное во многих учр еждениях, неинвазивное, не связанное с лучевой нагрузкой, относительно недорогое и технически простое исследование. Среди недостатков следуе т отметить сложность выделения сигнала из шума и ограниченные размеры исследуемой области. Кроме того, изображение тканей при УЗИ неспецифичн о, а точность результатов зависит от опыта врача и телосложения больног о. Список литературы: 1. A.M.Г ромов. Современные подходы к лучевой диагностике урологических заболе ваний. 2003 г. 2. Е.Б. Ольхова. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек . 2006 г. 3. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев Н.А. Магнитно-резонансная то мография в урологии. 2005 г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Бабье лето - это когда дети выращены, а внуков еще нет!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Лучевая диагностика урологических заболеваний", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru