Реферат: Клиническое течение и ведение родов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клиническое течение и ведение родов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Клиническое течение и ведение родов Партограмма (по Фридману ) Л атентная фаза родов : с момента установления регулярных схваток до раскрытия маточного зева на 3-4 см , характеризуется частотой малобол езненных схваток 2-3 за 10 мин ., скорость раскрытия шейки матки 0,35 см /час. Активная фаза родов : с 3-4 см до 8-9 см . Схв атки интенсивные , не менее 3 за 10 мин . с болезненностью ощущения на высоте схватк и , средняя скорость раскрытия шейки матки не менее 1,5-2 см /час у первородящих и 2-2,5 см /час у повторнородящих женщин. Фаза замедления : с 8-9 см до изгнания плода . Характе ризуется снижением болезненности схваток , частота и ритм их остаются прежн ими , интенсивное продвижение плода по родовом у каналу. Критерии оценки эффективности родовой деятельности I период родов 1. Частота , продолж ительность , интенсивность , ритмичность схваток , нарастание их в активной фазе . В норме тонус матки в первом периоде родов к олеблется от 30 до 50 мм рт.ст . Сократительная активность матки выражается в единицах Монтев идео (Е.М .) - средняя продолжительность схваток , у множенная на число схваток з а 10 м инут - колеблется в пределах 150-300 Е.М. 2. Прогрессирование раскрытия маточного зева при влагалищном и сследовании и наружными приемами по Роговину , Шатц-Унтербреганц-Зинченко. II период родов 1. Частота , продолж ительность , интенсивность схвато к и потуг , тонус матки (90-100 мм рт.ст .). 2. Продвижение пре длежащей части плода по родовому каналу п о наружному и внутреннему исследованиям и приемами Пискачека. Критерии местонахождения предлежащей головки Местонахождение головки Данные нар ужного и сследования Данные внутреннего исследования Головка подвижна над входом в малый таз Головка ба ллотирует над входом в малый таз Крестцовая впадина свободная , внутренняя поверхность лона свободна Головка во входе в таз малым сегментом Головка неподвижна , м алый сегмент головки ниже плоскости входа в малый таз Мыс достижим согнутым пальцем , крестцовая впадина свободна , внутренняя пове рхность лона свободна Головка во входе в таз большим сегментом Большая часть головки ниже входа плоскости алого таза , пальпиру ются любые долги Головка перекрывает верхнюю тр еть лона и крестца , мыс недостижим , седали щные ости свободны Головка в широкой части полости таза Определяется любая часть голов ки , шейка плода Головка перекрывает верхнюю по ловину крестца и лона (2), свободн ы IV и V крестцовые позвонки и седали щные ости Головка в узкой части полости таза Головка не определяется Головка выполняет две верхних трети крестца и внутреннюю поверхность лона , седалищные ости достигаются с трудом Головка на тазовом дне Головка не оп редел яется Крестцовая впадина выполнена головкой полностью , седали щные ости не определяются Шкала степени зрелости шейки матки (по Burnhill , 1962 г .) Признак 0 баллов 1 балл 2 балла Консистенция шейки матки Плотная Размягчена , в области внутреннего зева уплотнена Мягкая Длина шейки матки , сглаженно сть Более 2 см 1-2 см Менее 1 см и сг лажена Проходимость канала зева Наружный зев закрыт Канал проходим для 1 пальца , внутренний зев плотный , пропускает кончик пал ьца Б ольше 1 пальца , при сглаженной шейке бол ее 2 см Положение шейки матки Кзади Кпереди Срединное Клиническ ие параметры оценки состояния роженицы и плода в родах 1. ЧСС , АД , дыхание , термометрия тела 3-4 раза в сутки. 2. Оценка вегетативно го равновесия (см . тему 2) 3. Форма матки , ее тонус , в ысота стояния дна матки , с остояние нижнего маточного сегмента , контракционн ого кольца и круглых маточных связок. 4. Физиологические от правления. 5. Оценка характера и интенсивности родовой деятельности , болевые ощущения роженицы , связанные с сокращением матки. 6. Местонахождение пр едлежащей части. 7. Выслушивание и подсчет частоты сердцебиения плода в периоде раскрытия шейки матки при целом плодном пузыре каждые 15-20 минут , при излитии околоп лодных вод через 10-15 минут . Обращать внимание на ритм , звуч ность сердечных тонов . Во II пе риоде родов оценка сердечной деятельности пло да производится после каждой потуги. Средняя ЧСС плода за определенный промежуток време ни колеблется в пределах 120-160 в 1 минуту - база льный сердечный ритм . Внутриминутная ампли туда осцилляций сердечны сокращений плода находится в пределах 6-25 ударов. Повышение ЧСС плода с амплитудой бол ее 15 в 1 минуту и длительностью более 15 секун д называется акцелерацией . Периодическая однообра зная акцелерация свидетельствует об умеренной г ипоксии плода . Урежение ЧСС плода с амплитудой более 15 в 1 минуту и длительнос тью более 15 секунд называется децелерацией . Раз личают по отношению к схватке ранние , позд ние , вариабельные децелерации . Поздние , длительные и вариабельные децелерации указываю т на внутриутробные страдания плода. Принципы клинического ведения родов 1. Коррекция водно-эле ктролитного баланса приемом жидкости в неболь ших порциях. 2. Спазмолитические и обезболивающие средства в активной фазе родов при неосложненном их течении с у четом влияния лекарственных средств на базальное вегетативное равновесие. 3. Разрешить женщине тужиться можно только при головке плода , опущенной на тазовое дно (ранние потуги при высоко расположенной головке опасны внутричерепной и спинномозговой травмой для плода ). 4. С момента врезы вания головки оказать акушерское пособие : · препятствие прежде временному разгибанию головки · уменьшение напряже ния промежности · регулирование поту г · выведение головки из половой щели вне схватки · освобождение плече в ого пояса и рождение туловища плода 5. Если промежность является существенным препятствием рождающейся головки , то следует провести эпизио - или перинеотомию . Эпизиотомия показана при угрозе разрыва “низкой” промежности , узкой лонной дуге , инфантилизме , та зовых предлежаниях плода , рубцовых изменениях промежности , акушерс ких влагалищных операциях , угрозе центрального разрывания промежности ; перинеотомия - при угроз е разрыва “высокой” промежности . Рассечение п роизводится при опущенной предлежащей части п лода на тазовое дно и появлении напряжения промежности . По рекомендуемой ВОЗ перинатальной технологии родов систематическое применение эпизиотомии не оправдано. 6. После рождения головки ее следует только поддерживать , не применяя активные повороты головки или ее потягивание при фиксированном плечевом поясе : опасность травмирования спинного мозга на уровне С 4 , где расположен дыхательный ц ентр (нейрогенная асфиксия новорожденного ), поврежд ение стенки артерий в поперечных отростках шейных позвонков , кровоснабжающ ий продолгов атый мозг и шейный отдел позвоночика (даже незначительные повреждения стенки повзоночной артерии могут вызвать ее спазм , нарушение вертебробазилярного кровотока - моментальную смерть плода или развитие параличей у новорожде нного (А.Ю.Датнер , 1 9 78 г .). 7. При необходимости выведения плечевого пояса следует действоват ь осторожно . После поворота плода лицом в необходимую сторону производят отклонение пл ода кзади , пока под лоно не подойдет п ереднее плечико на границе верхней и сред ней трети . Затем приподнимают головку кп ереди , сдвигают промежность с заднего плечика . Когда плечевой пояс освобожден , в подмыш ечные впадины вводят указательные пальцы и подтягиванием к животу матери рождают туло вище плода . При затрудненном рождении плечево го пояса провод я т вначале выведен ие “задней” ручки плода , а затем введение туловища плода. После рождения плода начинается третий , послеродовой период родов , самый кратковременный , но о пасный возможностью кровотечения . Он ведется активно-выжидательно и при риске кровотеч ения проводится профилактика : в /в введение 1 мл 0,002% раствора метилэргометрина или 5 ЕД окс итоцина с последней изгоняющей потугой или сразу же после рождения плода. Для установления признаков отделения пл аценты следуется руководствоваться принципами Шр е дера , Альфреда , Кюстнер-Чукалова-Довженко , Клей на . При отделившейся плаценте в случае ее не выделения применить выделение последа по Абуладзе , Креде-Лазаревичу и др. После рождения последа его обязательно осматривают , определяют общую кровопотерю , ко торая не должна превышать 0,5% массы тела роженицы . Осмотр шейки матки в зеркалах , влагалища и наружных половых органов произ водится как у первородящих , так и у по вторнородящих . При выявлении арзрывов мягких тканей родовых путей и промежности их уши вают под об е зболиванием. По рекомендации междунар одного совещания ВОЗ по перинатальной техноло гии , нет никких оправданий для того , чтобы количество случаев кесарева сечения при родах в каком-либо конкретном регионе составл яло более 10-15%. Нет показаний к тому , чтобы у женщин перед родами сбривали вол осы на лобке , нет преимущества проведения клизм перед родами . Во время схваток или родов беременных женщин следует помещать в удобное для них положение . Ни в о дном географическом регионе пропорция провоциров ания родов не должна превышать 10%. Б олеутоляющие и анестезирующие лекарственные сред ства применять только по показаниям. Искусственный разрыв плодных оболочек н а ранних стадиях не обоснован . Следует уде лять внимание эмоциональным , психологическим и социальным аспектам обслуживающих при ро дах (Медицинская газета , 24.20.90). В прогностическом отношении следует учи тывать и биоритмологию начала родов . В 68% на блюдений начало родов приходится на первую половину суток (0-12 час .). При начале родовой деятельности во второй п оловине суток средняя продолжительность родов увеличивается на 2-4 часа , частота аномалий родовых сил , последовых и послеродовых кровотечений увеличива ется вдвое . Средняя продолжительность неосложненн ых родов у первородящих женщин в пределах 7-12 час . (10 час ., 0,5 час ., 0,25 час .), у по вторнородящих - в пределах 6-8 час . (7 час ., 0,25 час ., 0,2 ч .).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Простите, что так поздно звоню...
- А вы не поздно, вы вообще зря.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru