Реферат: Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 28 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

9 На правах рукописи ГОНЧАРИК Сергей Борисович КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВ ЛЕНИЯ СИНДРОМА ЛАКТОЗНОЙ МАЛЬАБСОРБЦИИ 14.00.05 - внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 1998 Работа выполнена в Военно-медиц инской академии Н аучный руководитель : доктор медицинских наук профессор С.А.Бо йцов Официальные оппоненты : доктор медицинских наук профессор А.Ю.Ба рановский, доктор медицинских наук профессор Е.И.Тк аченко Ведущая организация : Главный военный клинический госпитал ь им . Н.Н.Бурденко Защита сост оится “ 2” ноября 1998 г . в 11 часов на з аседании диссертационного совета Д 106.03.02 при Вое нно-медицинской академии (194044, Санкт-Петербург , ул . ака демика Лебедева , 6) С диссертац ией можно ознакомиться в фундаментальной б иблиотеке Военно-медицинской академии Автореферат разослан “ 29” сентября 1998 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор НОВИЦКИЙ Виктор Александрович ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования . Среди патогенетическ их механ измов заболеваний кишечника сущес твенную роль играют нарушения функционирования интестинальных энзимов : дисахаридаз (лактазы , са харазы , мальтазы , изомальтазы ), протеаз (энтерокиназ ы ) и других ферментов . В клинической практ ике наиболее частым является нару ш ение переносимости молока . Молоко - полноце нный продукт питания , содержащий легкоусвояемые белки , сбалансированные по аминокислотному сост аву , жиры , углеводы , минеральные соли и вит амины , и поэтому включение его в рационы питания (в том числе и в лечебны е ) весьма целесообразно . Всвязи с этим актуальным представляется изучение патоге нетических механизмов интолерантности к молоку . Исследования в рамках этой проблемы н ачаты относительно недавно : в конце 50-х - на чале 60-х годов работами A.Holzel (1959), S.Au ricchio (1963) и A.Dahlqvist (1963). В дальнейшем подробно изучены многие ас пекты этиологии , патогенеза , клинической картины и диагностики молочной непереносимости (обзоры Brummer R.J.M et al., 1993, Arola H., 1994, Villako T., Maaroos H., 1994, Sahi T., 1 994 и др .). Проведен анализ географических (этнических ) различий ч астоты встречаемости первичной непереносимости м олока (обзоры Фролькис А.В ., Горанская С.В ., 1982, Sahi T., 1994), однако в бывшем СССР предприняты немно гочисленные исследования , касающиес я поп уляционного распределения этого состояния (Тамуле вичуте Д.И ., Калибатене Д.Ю ., 1988, Лембер М . и соавт ., 1996, , Валенкевич Л.Н . и соавт ., 1996 и др .). Не удалось встретить сведений относительно распространенности лактозной мальабсорбции сред и военнос л ужащих ВМФ . Необходимость такого исследования диктуется изменившимися ге ографическими особенностями призываемых (можно пр едположить значительное уменьшение процента выхо дцев из Средней Азии , Закавказья и других регионов с традиционно высокой распространен н остью молочной непереносимости ). Вторичный лактазный дефицит является п роявлением ряда хронических заболеваний органов ЖКТ . Данные литературы свидетельствуют о значительном диапазоне колебаний частоты этого состояния . Так , при ХЭК она находится в пределах 28,9-80,0% (Валенкевич Л.Н ., 1977, Ищук И.С ., 1983, Гребенев А.Л ., Мягкова Л.П ., 1994). Такая вариабел ьность , возможно , связана с неоднородностью бо льных в обследованных группах . Поэтому предст авляется интересным связать частоту лактозной мальабсорбции п р и различных заболе ваниях ЖКТ с половыми и возрастными особе нностями пациентов , длительностью анамнеза и вариантами клинической картины их заболевания . Фактором , объясняющим значительный разброс час тоты лактазной недостаточности при хронических заболевания х ЖКТ , является также различие критериев верификации этого состояния . В настоящее время нет “золотого стандарта” его диагностики : каждая из методик имеет свои ограничения и преимущества (Тамм А.О . и соавт ., 1988). Клинические проявления дисахаридазных энтер опатий общеизвестны . Изучались и внекишеч ные проявления этих состояний , в частности , связь остеопороза с молочной непереносимостью (Newcomer A.D. et al., 1978, Finkelstedt G. et al., 1986, Teesaly S. et al., 1996 Russo F. et al., 1997). Вопрос о возможност и др угих метаболических нарушений у больных с лактозной мальабсорбцией пока не нашел дол жного отражения в литературе . Актуальность ис следования морфо-функционального состояния печени при молочной непереносимости обусловлена измен ением метаболизма дисахари д ов в к ишке : образованием вместо моносахаридов коротких органических кислот (short chain fatty acids), физиологическая и (или ) патогенетическая роль которых остается окончательно неясной. Таким образом , требует уточнения распрост раненность первичной и втори чной лактозно й мальабсорбции у военнослужащих ВМФ и у больных гастроэнтерологического профиля , необход имо также оценить особенности клинической кар тины и морфо-функциональные изменения органов системы пищеварения при дефиците энтеральных дисахаридаз. Цель исследования . Изучить распрос траненность , особенности клинической картины , изме нения функциональных и морфологических показател ей системы пищеварения при первичной и вт оричной лактозной мальабсорбции. Задачи исследования . 1. Провести анализ распространенно сти первичной и вторичной лактозной мальабсорбции у военнослужащих ВМФ и больных с хро ническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 2. Изучить особенности клинической картины первичной и вторичной молочной непереносимости и их влияние на течение хрон ичес ких заболеваний желудка и кишечника. 3. Оценить морфо-функциональные показатели , ха рактеризующие состояние кишечника при дефиците дисахаридаз. 4. Провести анализ внекишечных проявлений синдрома лактозной мальабсорбции. Научная новизна исследования . 1. Впервые проведен анализ распространенности первичной и вторичной лактозн ой мальабсорбции у различных категорий военно служащих ВМФ , уточнена распространенность первичн ой и вторичной непереносимости молока у б ольных с хроническими заболеваниями желудочно-ки ш ечного тракта с учетом их во зрастных , половых и этнических различий , а также анамнестических данных . 2. Изучена клиническая картина первичной и вторичной молочной непереносимости у военно служащих ВМФ и больных с различными хрони ческими заболеваниями ЖКТ , показано влияние наличия лактозной мальабсорбции на течение этих заболеваний. 3. Проведен анализ показателей , характеризующ их морфо-функциональное состояние кишечника при наличии и отсутствии клинических признаков непереносимости молока , показана их взаимо связь и связь с клиническими данными . 4. Впервые проведено исследование внекишечны х проявлений дисахаридазного дефицита ; выявлены функциональные и морфологические изменения печ ени , ассоциированные с наличием молочной непе реносимости. 5. Впервые дана компл ексная клиническ ая и морфо-функциональная характеристика синдромо в первичной и вторичной лактозной мальабсорбц ии. Практическая ценность результатов исследования . Установлено , что возникновение лактозной мальабсорбции служит п оказанием к более тщательному д испансерно му динамическому наблюдению за больными с хроническими заболеваниями органов ЖКТ . Проведе на модификация методики определения активности дисахаридаз в энтеробиоптатах , определены грани цы нормальных и сниженных показателей активно сти лактазы . Выяв л ена взаимосвязь лактозной мальабсорбции с развитием атрофии с лизистой оболочки тонкой кишки . Показано , что наличие лактозной мальабсорбции может рассма триваться в качестве факультативного фактора , увеличивающего частоту развития реактивных измен ений печен и на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ. Реализация и внедрение получе нных результатов работы . Методики выявления лактозной мальабсорбции (бланковые опросники , фиброгастродуоденоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки проксимальных от делов тонкой кишки для биохимического о пределения активности лактазы , сахаразы и мал ьтазы , а также для гистологического и мор фометрического исследования ), пункционная биопсия печени и практические рекомендации внедрены и используются в научной и лечебно-диагно с тической работе клиники военно-морск ой и общей терапии Военно-медицинской академи и. Апробация и публикация матери алов исследования . Основные полож ения диссертации представлялись в виде тезисо в на научно-практической конференции “Медицинское обеспечение лич ного состава Военно-морск ого флота” (Санкт-Петербург , 1996), юбилейной научно-прак тической конференции “Инфектология . Достижения и перспективы” (Санкт-Петербург , 1997), научной конференц ии “Актуальные вопросы клиники , диагностики и лечения” (Санкт-Петербу р г , 1997), научно-пра ктической конференции 35 Военно-морского ордена Лен ина госпиталя имени А.И.Семашко (Кронштадт , 1997), юб илейной научно-практической конференции “Успехи в оенно-морской терапии и кардиологии” , посвященной 100-летию со дня рождения профес с ора З.М.Волынского (Санкт-Петербург , 1997). Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции “Успехи военно-морской терапии и кардиологии” , посвященной 100-летию со дня рожде ния профессора З.М.Волынского (Санкт-Петербург , 1997). Пр инято уч астие в международном проекте “ Objective competetive assessment of the technologies used in the diagnosis of jaundice (ICTEC)”. Объем и структура работы . Материалы диссертации изложены на 229 страницах машинописного текста , иллюстрирован ы 24 таблицами и 7 рисунками . Структура рабо ты : диссертация состоит из введения , 4 глав ( аналитический обзор литературы , материал и ме тоды исследования , результаты собственных исследо ваний , обсуждение результатов собственных исследо ваний ), а также выводов , практических реко м ендаций и списка литературы , сост оящего из 97 отечественных и 91 зарубежного источ ника. Основные по ложения диссертации , выносимые на защиту . 1. Среди обследованных военнослужащих л ица с непереносимостью молока и молочных продуктов встречаются в 7,8-14,6% с лучаев (3,9-10,7% вое ннослужащих срочной службы и 11,2-27,6% офицеров и мичманов ), при этом большую часть составляют лица с первичным дефицитом лактазы . Часто та обнаружения лактозной мальабсорбции в данн ой выборке на 5-7% ниже , чем в популяции , населяющей данный регион . Среди больны х с хроническими заболеваниями ЖКТ пациенты , имеющие клинические симптомы непереносимости молока , встречаются достоверно чаще - 53,2-66,5% (у 13,0-23,4% - первичная , в 34,9-48,3% - вторичная молочная непереноси мость ). Первичная мальабсорбция лактозы преобладает у больных молодого возраста , то гда как вторичная - в возрасте 30 лет и с тарше . Лактазная недостаточность достоверно чаще встречается у лиц с отягощенной наследст венностью по данной патологии . Пол и налич ие кишечного забол е вания в анамне зе не оказывают статистически значимого влиян ия на развитие лактозной мальабсорбции. 2. Клиническая картина синдрома молочной непереносимости достоверно чаще протекает в маломанифестной форме с преобладанием диспептиче ских симптомов над боле выми ощущениями . При наличии синдрома лактозной мальабсорбции у лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ отмечаются более выраженные болевой абдоминаль ный синдром и синдром кишечной диспепсии . У мальабсорберов достоверно чаще развивается стойкое похудание либ о циклическое изменение массы тела в зависимости от фаз ы обострения или ремиссии основного заболеван ия желудочно-кишечного тракта. 3. Ведущим патогенетическим механизмом непер еносимости молока у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ является депрессия ак тивности лактазы . В снижении активности фермента у таких больных большую роль играет развитие умеренной и выраженной атрофи и слизистой оболочки проксимальных отделов то нкой кишки , но не исключается наличие и первичной формы лактазной недостаточности . Лакт о зная мальабсорбция встречается чаще , имеет более значительную выраженность клини ческой картины и оказывает большее влияние на течение фоновой патологии при заболеван иях с первичным поражением кишечника по с равнению с гастродуоденальной патологией , что свя з ано с более низким уровнем активности лактазы при хроническом этрероколит е и неспецифическом язвенном колите. 4. У 9,1-14,3% мальабсорберов лактозы с хроничес кими заболеваниями ЖКТ отмечено развитие гипо кальциемии . При морфологическом исследовании пече ни у мальабсорберов лактозы с хроническ ими заболеваниями ЖКТ обнаружена большая выра женность воспалительных , а у пациентов с н ормальной переносимостью молока - дистрофических и зменений в гепатобиоптатах . Непереносимость молок а может рассматриваться как факул ь тативный фактор развития реактивных пораж ений печени у больных с хроническими забо леваниями желудочно-кишечного тракта. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика обследованных. Проведено анкетир ование 429 военнослужащих ВМФ (г . Санкт-Петербург , г . Кро нштадт , г . Мурманск -130): старшие офи церы - 54 (12,6%), младшие офицеры - 58 (13,3%), мичманы и старшин ы , проходящие службу по контракту , - 27 (6,3%), матросы и старшины срочной службы - 291 человек (67,8%). Вс е обследованные были мужчинами в возрасте от 1 8 до 50 лет , средний возраст - 22,8 лет . Распределение обследованных по возрастны м группам : до 20 лет - 277 (64,6%), 21-30 лет - 88 (20,5%), старше 30 ле т - 64 человека (14,9%). Обследовано 209 пациентов с хроническими заб олеваниями желудка и кишечника , н аходивши хся на стационарном лечении в клинике вое нно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии в 1995-1997 годах : мужчин - 136 (65,1%), женщин - 73 (34,9%). В озраст обследованных составил от 16 до 60 лет , средний возраст - 36,6 2,6 лет . Распределение обследованных п о возрастным группам : до 20 лет включительно - 24 пациента (11,5% обследованных ), 21-30 лет - 38 человек (18,2%), 31-40 л ет - 56 больных (26,8%), 41-50 лет - 58 человек (27,8%), старше 50 лет - 33 пациента (15,7%). По результатам комплексного клинического , лабораторного и инструментального обследования больные , включенные во второй массив , разделены на 6 групп в зависимости от ведущей патологии ЖКТ : № 1 - 12 больных язве нной болезнью с локализацией язвы в ж е лудке (ЯБЖ ), № 2 - 75 больных язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК ), № 3 - 82 пациента с хроническим гастродуоденитом (ХГД ), № 4 - 25 б ольных хроническим энтероколитом (ХЭК ), № 5 - 7 паци ентов с неспецифическим язве н ным колитом (НЯК ), № 6 - функциональные расстройства ж елудка (ФРЖ , 8 человек ). Целями разделения на группы в зависимости от ведущей патологии ЖКТ являлись : оценка распространенности перв ичного и вторичного лактазного дефицита при различных хронических за б олеваниях желудка и кишечника , а также анализ ф ункционального и морфологического состояния сист емы пищеварения в зависимости от наличия или отсутствия молочной непереносимости и уро вня активности дисахаридаз. На основании клинических признаков , получ енных при анкетировании , все обследованны е (как военнослужащие ВМФ , так и пациенты с хроническими заболеваниями желудка и к ишечника ) также разделены на две группы : о сновную и контрольную . Пациенты основной груп пы указали , что при приеме молока у ни х возникае т хотя бы одно из ниже перечисленных проявлений : болевой абдоминаль ный синдром , чувство переливания , урчания в животе , его вздутие , выделение жидкого или кашицеобразного стула . Наличие этих симптомо в расценено , как проявление молочной неперено симости . Боль н ые контрольной группы нормально переносили молоко в количестве д о 1 литра на прием . Если симптомы лактазной недостаточности возникали в детском или раннем юношеском возрасте , задолго до появлен ия “гастроэнтерологических” жалоб и установления диагноза хрон и ческого заболевания системы пищеварения , диагностировался первичный лактазный дефицит . Исключалась также связь появления симптомов мальабсорбции с перенесенной острой кишечной инфекцией . Для пациентов с вторичной непереносимостью молока , напротив , характе р ным было развитие симптомов энзимного дефекта в более старшем возрас те , одновременно или через определенный проме жуток времени после появления симптомов забол евания ЖКТ . Таким образом , из числа пациен тов основной группы сформированы подгруппы с первичной и вторичной лактозной м альабсорбцией. Дополнительно сформирована группа сравнения из 17 больных с хроническим вирусным гепат итом . Они имели позитивные результаты тестов на маркеры вирусов гепатита В (8 пациентов ), гепатита С (6 пациентов ), один больной имел маркеры вирусов гепатита В и С , еще у двух обследованных этой группы геп атит расценен как токсический . Цель формирова ния такой группы - сравнить выраженность измен ений в биохимических тестах , отражающих функц иональное состояние печени , а также морфологи ч е скую картину в биоптатах у пациентов с реактивными изменениями печени пр и хронических заболеваниях ЖКТ (в том числ е , при наличии и отсутствии симптомов лакт озной мальабсорбции ) с аналогичными показателями при вирусном поражении этого органа. Методы исследо вания условно разделены на 5 групп . Клинические (бланковые ) методы : для оценки наличия , формы и кл инических появлений лактозной мальабсорбции , а также оценки особенностей течения хронических заболеваний ЖКТ при наличиии молочной не переносимости разботаны д ва оригинальных опросника ля анкерирования военнослужащих ВМФ и пациентов с хроническими заболеваниями ж елудка и кишечника . Лабораторные методы : оценка наличия и степени выраженности дефицита энтеральных дисаха ридаз - лактазы , сахаразы и мальтазы путем неп осредственного определения их активности в слизистой оболочке тонкой кишки . Оценка параметров гомеостаза , различных видов обмен а : активность аланинаминотрансферазы (АлАТ ), аспарт атаминотрансферазы (АсАТ ), щелочной фосфатазы (ЩФ ), -глютамил транспептидазы ( -ГТП ), общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ ), холин эстеразы (ХЭ ), содержание общего билирубина , общ его белка (в т.ч . альбуминов , 1 -, 2 -, - и -глобулинов ), общего холестерина , триглицеридов , липопротеидов ( , пре и ), хиломикронов , калия , натри я , ка льция , магния , железа в сыворотке крови . Оц енка роли вирусного фактора в генезе нару шений функций печени : выявление маркеров виру сов гепатита В (поверхностный антиген HBsAg) и С (антитела к вирусу гепатита С - анти -HCV). Инструментальные методы : пров одилась эзофагогастродуодено-скопия для оценки выраженности поверхностных и ат рофических изменений слизистой оболочки желудка , луковицы , залуковичных отделов двенадцатиперстно й и проксимальных отделов тощей кишки (по трехбалльной шкале : 1 - отсутствие или слабая выраженность , 2 - очаговые , 3 - диффузные , значительно выраженные изменения ). Трансэндоско-пич еская биопсия слизистой оболочки производилась из дистальных залуковичных отделов двенадцатип ерстной или проксимальных отделов тощей кишки для гистологич е ского исследования и определения активности дисахаридаз . Ультразву ковое исследование печени использовалось для оценки размеров органа , выраженность гепатомегали и , эхоплотности ткани печени , однородности ее структуры , наличия перипортального фиброза и жиро в ой дистрофии печени . Пункцио нная биопсия печени предпринималась для вериф икации характера и степени выраженности патол огических изменений этого органа . Показанием к проведению биопсии служило сочетание нескол ьких признаков : анамнестические сведения , гепа т омегалия , изменение окраски склер , умеренные или значительные патологические сдви ги в печеночных биохимических тестах и пр и ультразвуковом сканировании . Одиннадцать больны х имевших в анамнезе указания на перенесе нный острый гепатит А вошли в основную или контрольную группы в зависимост и от результатов анкетирования . У шести п ациентов выявлен поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), у двух - антитела в вирусу гепатита С (анти -HCV), один пациент имел маркеры обоих вирусов ; еще у одного больно го диа г ностирован токсический гепатит . Противопоказаниями к исследованию являлись : выраженные изменения в системе гемостаза (кол ичество тромбоцитов менее 10 11 /л , уровень протромбина менее 65%, длительность кровотечения более 7 мин ), умеренно выраженный холестатич еский синдром , а также отказ больного от проведения исследо вания . Морфологические и морфоме трические методы : оценка выраженн ости атрофических и воспалительных изменений в гистологических препаратах энтеробиоптатов пол уколичественным способом по балльной шк ал е : 1-отсутствие признака , 2-небольшая (слабая ), 3-уме ренная и 4-значительная степень его выраженнос ти . Морфологическое исследование выполнял врач-спе циалист Н.А.Агеев . При оценке степени атрофии слизистой оболочки ориентировались на количест во бокаловид н ых клеток , при оценке степени воспаления - на выраженность воспалит ельной инфильтрации собственной пластинки слизис той оболочки . Морфометрическое исследование препа ратов слизистой оболочки тонкой кишки проводи лось с использованием окулярной сетки В.С.Сидо р ина (1995): определялись удельный объем паренхимы , удельный объем стромы , а также их соотношение (паренхиматозно-стромальный индекс ). Морфологическое исследование препаратов печеночно й ткани включало оценку : цитоархитектоники и сохранности балочной структ у ры п еченочных долек ; наличия , характера и степени выраженности дистрофических изменений гепатоцит ов ; портальных трактов (степень инфильтрации , ц елостность пограничной пластинки , интенсивность к оллагенообразования , наличие волокон соединительной ткани и се п т внутри дольки ). При морфометрическом исследовании гепатобиоптатов учитывались : двух - и трехядерные гепатоциты , клетки с ядрами неправильной формы , значитель но больших или меньших , чем в норме , ра змеров , гепатоциты с признаками различных вид ов дистрофии (жировой , углеводной , баллонной белковой и пигментной ), кроме того , производился подсчет находившихся внутри дольк и клеток лимфоидного и моноцитарного ряда . Микробиологические методы : исследование кала на дисбактериоз с оценкой общего количества полноценно й кишечной палочки , содержания кишечных палоч ек с измененными ферментативными свойствами и подвижностью , содержания бифидобактерий , энтероко кков , клостридий , наличия условно-патогенной флоры . Математическая обработка резул ьтатов исследования производилась на ПЭВМ IBM PC/XT-486/DX-4PlusB/100Mh с применением программ Microsoft Excel и Statgrafics: определялись числовые характеристики распределения исследуемых показателей , в том числе средние значения и границы 95% доверительн ых интервалов , оценка значимости разли чий средних показателей и относительных велич ин частоты в несвязанных выборках , корреляцио нный , регрессионный и дискриминантный анализ . Выводы 1. Синдром лактозной мальабсорбции выявляется у 7,8-14,6% военно служащих , причем у лиц молодого возраста - за счет основного вклада первичного д ефицита лактазы , у лиц старших возрастных групп - за счет вторичного . Частота выявления симптомов молочной непереносимости у обследова нных военнослужащих ВМФ существенно ниже по сравнению с популяцией , населяющей данны й регион. 2. Синдром лактозной мальабсорбции диагности руется у 53,2-66,5% пациентов с хроническими заболева ниями желудка и кишечника , причем он разви вается достоверно чаще и протекает с боле е яркими клиническими проявлениями при хронич еском энтероколите и н еспецифическом язве нном колите . Дефицит лактазы , как правило , сочетающийся с дефицитом сахаразы и мальтазы , у этих больных имеет преимущественно вто ричный характер , обусловленный атрофическими изме нениями слизистой оболочки тонкой кишки на фоне наследстве н ной предрасположенност и к дефекту данной ферментной системы. 3. Клинические проявления синдрома лактозной мальабсорбции чаще наблюдаются в маломанифес тной форме с преобладанием диспептических сим птомов над болевыми ощущениями. 4. При лактозной мальабсорбци и по данным биохимических исследований не обнаружен о достоверных различий как средних показателе й , характеризующих жировой , белковый и минерал ьный обмен , а также параметров , используемых для диагностики цитолитического , холестатического и мезенхимально-во с палительного синд ромов , так и частоты их отклонения от нормы по сравнению с контрольной группой . Обращает на себя внимание тенденция к гип окальциемии , а также к более частым отклон ениям в биохимических печеночных тестах у пациентов с непереносимостью мол о к а. 5. По данным гепатобиопсии у больных с заболеваниями желудка и кишечника , имевших отклонения в биохимических печеночных тестах , в 100% случаев при наличии синдрома лактозн ой мальабсорбции и в 57,2% при нормальной пер еносимости молока выявляются призн аки хро нического реактивного процесса в печени . При этом у мальабсорберов лактозы данные изм енения имеют преимущественно воспалительный хара ктер , а у больных без лактазной недостаточ ности - дистрофический. Практические рекомендации 1. Возникновение признак ов неперено симости молока в возрасте 20-25 лет и старше следует рассматривать как указание на во зможность наличия скрыто или маломанифестно п ротекающего воспалительного заболевания желудочно-киш ечного тракта и требует дополнительного лабор аторно-инструмен т ального обследования. 2. Сохранение симптомов лактозной мальабсорб ции у пациентов с вторичной ее формой после окончания курса лечения может рассма триваться как косвенный критерий отсутствия п олной ремиссии вызвавшего ее заболевания . 3. Наличие клинических симптомов лактоз ной мальабсорбции у больных с хроническими заболеваниями желудка и кишечника может ра ссматриваться в качестве симптома , повышающего вероятность обнаружения атрофических изменений проксимальных отделов тонкой кишки . 4. Использованная модиф ицированная метод ика определения активности дисахаридаз обладает достаточной надежностью и информативностью , проста в исполнении и обладает рядом преи муществ по сравнению с нагрузочными тестами . Она позволяет разграничить непереносимость молока , обусловле н ную лактазной недос таточностью от других ее форм . Показатели активности фермента , находящиеся в пределах 53-105 Ед ., следует считать нормальными ; значения 14-45 Ед . - как сниженную активность фермента . Зона 45-53 Ед . является переходной , при необходимост и таким больным могут быть пров едены другие исследования (нагрузочные пробы , водородный дыхательный тест ) для верификации формы молочной непереносимости. 5. Лица , имеющие клинические признаки неп ереносимости молока и молочных продуктов , под лежат более тщате льному диспансерному наб людению с использованием антропометрических мето дик (всвязи с большей вероятностью развития у них стойкого похудания или циклического изменения массы тела во время периодов обострения и ремиссии основного заболевания ). Вследствие б о лее частого развития неспецифических реактивных изменений печени при наличии лактозной мальабсорбции в объем диспансерного наблюдения целесообразно включать скрининговые биохимические печеночные тесты (АлАТ , АсАТ , щелочная фосфатаза , билирубин ) для своевр е менного выявления изменений функции печени и назначения адекватного лечения. Список работ , опубликованных п о теме диссертации Модифицированная методика определе ния активности лактазы в энтеробиоптатах // Мед ицинское обеспечение личного состава ВМФ . - СПб , 1996. - С . 240 - 241. (совместно с Середкиным В.В ., Шулениным С.Н .) Опыт применения пункционной биопсии печен и в дифференциальной диагностике острых и хронических заболеваний печени // Тезисы докладо в юбилейной научно-практической конференции “Инфе ктология . Достижения и перспективы” . - СПб , 1996. - С . 27 - 28. (совместно с Андриановым В.П ., Шуленин ым С.Н ., Середкиным В.В .) Анализ влияния состава кишечной микрофлор ы на функциональное состояние печени у бо льных гастроэнтерологического профиля // Сборник ма тер иалов научно-практической конференции 35 Вое нно-морского ордена Ленина госпиталя имени А.И. Семашко . - СПб , 1997. - С . 82. (совместно с Андриановым В.П ., Антоновской И.И ., Минченко А.А .) Сравнительный анализ функционального состоян ия печени у больных молодо го с ср еднего возраста с заболеваниями желудочно-кишечно го тракта // там же . - С . 77. (совместно с Сер едкиным В.В ., Шулениным С.Н .) Анализ причин гипо - и гипердиагностики при хронических диффузных заболеваниях печени // Материалы Юбилейной научно-практичес кой конференции , посвященной 100-летию со дня рожден ия профессора З.М.Волынского “Успехи военно-морской терапии и кардиологии” . - СПб , 1997. - 261 - 264. (совместно с Бойцовым С.А ., Шулутко Б.И ., Шулениным С.Н ., Середкиным В.В ., Заикиным К.О ., Макаренко С. В .) К вопросу о корреляции между клиничес кими данными , активностью ферментов и гистоло гической картиной при вторичных дисахаридазодефи цитных энтеропатиях // там же . - С . 261 - 264. (совместно с Шулениным С.Н ., Матвеевой Л.Н ., Агеевым Н. А .) Эпидемиологичес кие аспекты молочной н епереносимости у военнослужащих ВМФ и больных гастроэнтерологического профиля // там же . - С . 265 - 268. (совместно с Мельниковым С.Н ., Кирилловым С.И .) Возможности диагностики лактазной недостаточ ности // Актуальные вопросы клиники, диагности ки и лечения . - СПб , 1997. - С . 69. (совместно с Шу лениным С.Н ., Середкиным В.В .)
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Иногда думаешь, что ничего абсурднее сегодня уже не встретишь, а тут Медведев с новостью...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru