Реферат: Клиника и систематика депрессий у соматически больных - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клиника и систематика депрессий у соматически больных

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 65 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Клиника и систематик а депрессий у соматически больных А. Б. Смулевич Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качество ж изни и характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотим ией) с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей дей ствительности, торможением ин- теллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями. Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных соматическими за болеваниями (СЗ), наиболее распространены депрессивные состояния. Аффек тивные (депрессивные) синдромы у соматически больных по частоте сопоста вимы лишь с нарушениями сна и варьируют, по данным различных авторов, от 5 до 57% . Однако актуальность проблемы депрессий, наблюдаемых в общей практике, с вязана не только с большой распространенностью аффективных расстройст в у соматически больных. Сочетание депрессий и СЗ, как правило, относится к числу неблагоприятных факторов, с одной стороны, усложняющих процесс д иагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента в це лом, а с другой – негативно влияющих на проявления и даже исход как психи ческого заболевания, так и СЗ. Соматическое заболевание может оказывать выраженное и непосредственн ое влияние на аффективные расстройства, увеличивая тяжесть и продолжит ельность депрессивных симптомов. Аффективные расстройства в свою очер едь утяжеляют и усложняют течение СЗ. Депрессия является фактором плохо го прогноза при ряде хронических СЗ (паркинсонизм, диабет, злокачественн ые новообразования, СПИД и др.). Клинически очерченная депрессия у больны х СЗ может уменьшать вероятность выживания (а следовательно, повышать ри ск летального исхода) [В. Rovner, Р. German и соавт., 1991]. Признаки выраженной депрессии, в озникшие после инфаркта миокарда, становятся значимым прогностическим фактором летального исхода (этот аспект рассматривается в статье М.Ю.Др обижева). Значительная часть депрессий распределяется в пределах следующих двух категорий, отражающих основные соотношения аффективных расстройств с психосоматическими (рис. 1). Рис. 1. Частота соматогенных депрессий у больных с различными заболевани ями (по данным T. Otsubo и соавт., 1996; O. Canbek, 1996; P. Simatis и соавт., 1996; A. Samanci и соавт., 1996). По оси абсцисс – число больных, по оси ординат – заболевания. Темные столбики – всего больных, светлые – больные с соматогенными депрессиями. 1. Реакции экзогенного типа (соматогении) – соматогенные депрессии, мани фестирующие вследствие реализуемого на патогенетической основе возде йствия тяжелой соматической вредности. 2. Психогенные реакции (нозогении) – нозогенные депрессии, возникающие в связи с констелляцией психогенных, ситуационных и ряда других факторов. Проявления СЗ могут перекрываться и аффективными расстройствами, форм ирующимися без участия соматической патологии (в некоторых случаях СЗ м ожет провоцировать дебют эндогенной депрессии, возможны и обратные соо тношения), т.е. в рамках психических заболеваний эндогенного и психогенн ого круга (циклотимия, маниакально-депрессивный психоз – МДП, дистимии, реактивные депрессии). Далее будут рассмотрены клинические проявления депрессий у больных СЗ, дифференцированные по 4 диагностическим группам. Депрессии, отражающие основные соотношения с психосоматическими расст ройствами Соматогенные (симптоматические) депрессии, как правило, возникают при тя желых, хронически протекающих СЗ. Среди неврологических заболеваний депрессии чаще всего манифестируют при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, внутричерепных опухолях, о собенно с локализацией в височной доле, атеросклерозе сосудов головног о мозга (постинсультные депрессии). Формирование депрессий может быть св язано с поражением почек, с явлениями уремии, циррозом печени, системной красной волчанкой. В ряду эндокринных нарушений депрессии чаще бывают п ри гиперпаратиреоидизме, гипотиреоидизме, диабете. Аффективные наруше ния возникают при авитаминозах, железо- и витамин В12-дефицитной анемии. Пр и онкологических заболеваниях, особенно при раке поджелудочной железы, депрессия может быть одним из ранних симптомов заболевания. Депрессии н аблюдаются после полостных операций (пересадка органов, операция на отк рытом сердце), в период диализа у больных почечной недостаточностью. Сра внительные исследования свидетельствуют о достаточно высокой частоте депрессий у больных СПИДом, что связывается в первую очередь с нейротроп ностью вируса, вызывающего изменения в сером веществе мозга, а также с ря дом предрасполагающих факторов: лица с высоким риском заражения СПИДом ( гомосексуалисты, наркоманы и др.) одновременно предрасположены к аффект ивным расстройствам. Обозначения соматизированных депрессий Авторы , год Термин H. Hippius, J. Muller, 1973 Д . Д . Плетнев , 1927 А.К. Ануфриев, 1978 Соматизированная депрес сия J. Lange, 1928 W. Walcher, 1969 J. Glatzel, 1972 Ларвированная депрессия P. Kielholz, 1973 Т.Я. Хвиливицкий, 1973 Скрытая депрессия S. Kraines, 1957 Ю.В. Каннабих,1914 Тимопатические эквиваленты S. Lesse, 1968 J. Modestin, 1969 J. Lopez Ibor, 1972 Маскированная депрессия Симп томатические депрессии формируются в тесной зависимости от динамики с оматической патологии: проявления аффективных расстройств манифестир уют при нарастании тяжести и редуцируются по мере обратного развития си мптомов СЗ. Клиническая картина соматогений чаще приобретает форму аст енической депрессии, протекающей с гиперестезией, явлениями раздражит ельной слабости, быстрой истощаемости, слабодушием, слезливостью. Наряд у с этим могут наблюдаться ангедония и психомоторная заторможенность (ч аще при паркинсонизме), слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться, а также выраженные вег етососудистые проявления, жалобы на шум и звон в ушах, головные боли, голо вокружения. В ряде случаев преобладает тревожность со вспышками раздра жительности (придирчивость, чрезмерная требовательность, капризность), иногда достигающей уровня дисфории. При утяжелении соматического сост ояния в клинической картине депрессии нарастают адинамия, вялость, безу частность к окружающему. В ряду симптоматических депрессий рассматриваются не только аффективн ые расстройства, связанные с теми или иными СЗ, но и индуцированные рядом медикаментов, используемых как в психиатрии, так и в общей медицине. Таки е депрессии необходимо отличать от аффективных расстройств, характери зующих синдром отмены в случаях лекарственной зависимости. Депрессии п ри синдроме отмены возникают при внезапном прекращении введения препа рата, они преходящие, сочетаются с выраженной тревогой, бессонницей, тре мором и другими явлениями абстиненции. Депрессии, возникающие при применении психотропных средств, чаще всего связаны с длительным приемом больших доз нейролептиков (нейролептичес кие депрессии). Нейролептические депрессии протекают с явлениями психи ческой анестезии (болезненное бесчувствие) и отчетливыми признаками эк страпирамидных расстройств; в практике врача общемедицинской сети вст речаются крайне редко. Среди "соматотропных" препаратов (этот термин вводится по аналогии с тер мином "психотропные средства" для обозначения медикаментов, используем ых в общей медицине), с применением которых связывают возникновение депр ессий, чаще всего упоминается резерпин (производное Rauwolfia serpentina), который отно сительно недавно широко использовали в качестве гипотензивного средст ва, а в настоящее время включают в некоторые комбинированные препараты. Данные о наличии у резерпина наряду с гипотензивным и успокаивающим дей ствием депрессивной активности впервые появились в 1953 г. [F. Loffler, А. Esselier, 1953] и поло жили начало ряду публикаций. Однако уже в 1958 г. [F. Ayd] появились сообщения о нео днозначности психопатологических расстройств, объединяемых в рамках т ак называемых резерпиновых депрессий. В качестве индуцирующих депрессии рассматривается также ряд других ме дикаментов – гипотензивные (пропранолол, гуанедин), гормоны (кортикосте роиды, прогестерон, эстроген), оральные контрацептивы, кардиоваскулярны е (дигиталис, прокаинамид) и антипаркинсонические (леводопа, амантадин) с редства, антимикробные препараты (циклосерин, антибиотики, влияющие на г рамнегативные возбудители, сульфаниламиды). Однако данные о распространенности индуцированных лекарственных депр ессий требуют серьезной проверки, а природа и клиническая характеристи ка этих психических нарушений – значительных уточнений. Клинические описания состояний, классифицируемы х в рамках индуцированных лекарствами депрессий, свидетельствуют об их психопатологической неоднородности. В одних случаях речь идет о дос таточно тяжелых эндогенных депрессиях, лишь спровоцированных (возможно, совпав ших по времени) приемом лекарств, в других – о преходящих астенодепресс ивных, астенических, невротических или ипохондрических состояниях, сущ ественно не отражающихся на самочувствии больных и не препятствующих п родолжению терапии. Т аким образом, едва ли оправдано, исходя из не всегда обоснованных опасен ий, избегать назначения того или иного препарата, причисляемого к депрес согенным. Вместе с тем, если на протяжении курса терапии таким препарато м у пациента обнаруживают признаки депрессии, то целесообразно вне зави симости от генеза аффективных расстройств сменить медикамент на сходн ый по спектру соматотропного действия, но без депрессогенного эффекта. Нозогенные депрессии детерминируются рядом факторов (психологических, социальных, личностных, биологических, включающих объективные параметры СЗ). Основные факторы, влияющие на формирование нозогенных депрессий • Структура личности • Семантика диагноза • Предшествующая соматическому заболеванию психическая патология • Оосбенности (варианты течения) соматического заболевания Среди психологических и социальных влияний первостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию. В этом плане развитию де прессии, как правило, способствует гипернозогнозия – высокая субъекти вная значимость переживания телесного неблагополучия. Определенную ро ль играет и такой фактор, как семантика диагноза (опасность для жизни, с ко торой он ассоциируется). Особой значимостью обладают заболевания, предс тавляющие непосредственную опасность для жизни (инфаркт миокарда, инсу льт и др.). Весьма существенны для ряда пациентов и ограничения, налагаемы е соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную де ятельность, снижающие качество жизни. В ряду клинических проявлений пат ологии внутренних органов, соучаствующих в формировании нозогенных ре акций, необходимо указать на такую особенность динамики СЗ, как острая, с опровождаемая витальным страхом и паническими атаками манифестация на рушений жизненно важных функций (ишемия миокарда, явления бронхоспазма и др.) или "имитация" таких нарушений (например, появление ранее не возника вших, "безобидных", с точки зрения врача, экстрасистол может воспринимать ся пациентом как катастрофа). При совокупном воздействии ряда неблагопр иятных факторов депрессивная реакция может становиться столь выраженн ой, что ее купирование на первых этапах терапии представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение СЗ. Клиническая картина нозогений аффективного круга чаще всего определяе тся синдромом тревожной или ипохондрической депрессии. На первом плане гипотимия с тревогой, обостренным самонаблюдением, тщательной регистр ацией малейших признаков телесного неблагополучия. Чувство безнадежно сти сочетается в этих случаях с астенией, снижением физической активнос ти, алгиями, другими патологическими телесными сенсациями, конверсионн ыми расстройствами. Одной из облигатных составляющих нозогенной депре ссии является содержательный комплекс, включающий пессимистическое во сприятие болезни и гипертрофированную оценку ее последствий, тревожны е опасения и ипохондрические фобии, тесно связанные с актуальным сомати ческим состоянием. Доминируют представления об опасности (обычно преув еличенной) нарушений деятельности внутренних органов, которыми проявл яется болезненный процесс, о его неблагоприятном исходе, негативных соц иальных последствиях, бесперспективности лечения. Нозологически самостоятельные депрессии, коморб идные1 СЗ С оотношения депрессии как самостоятельного заболевания с соматической патологией не ограничиваются рамками временной коморбидности. В ряде с лучаев проявления депрессии (суицидальные попытки, другие виды аутоагр ессивного поведения, а также значительная гиподинамия, связанная с депр ессивным торможением, анорексия при отчуждении влечения к пище) служат п ричиной обострения соматической патологии (переломы, сотрясение мозга как результат суицидальных попыток; анемии вследствие искусственно вы званного кровотечения или недоедания; интоксикации, связанные с отравл ением, аспирационная или гипостатическая пневмония и т.д.). Циклотимические депрессии2 – аутохтонно возникающие фазовые состояни я патологически измененного аффекта, протекающие на непсихотическом у ровне. Различают несколько типов депрессий, предпочтительных для цикло тимии. Витальная депрессия определяется подавленным настроением с беспричин ным пессимизмом, унынием. На первом плане явления депрессивной гиперест езии (позитивная аффективность) – тоска, тревога, заниженная самооценка с представлением о собственной никчемности. Признаки депрессии могут д остигать достаточной выраженности с максимумом в утренние часы (патоло гический циркадианный ритм). Апатическая депрессия определяется дефицитом побуждений с падением жи зненного тонуса. Апатический аффект (негативная аффективность) лишен вы разительности и сопряжен с обеднением мимики, монотонностью речи, обычн о малозаметной (но временами достигающей уровня акинезии) замедленност ью движений. Преобладает чувство отрешенности от прежних желаний, безуч астности ко всему окружающему и собственному положению. Все поступки ка к бы лишены внутреннего смысла, совершаются в силу необходимости. При уг лублении депрессии на первый план выдвигаются ощущение внутреннего ди скомфорта, мрачная угнетенность, связанные с осознанием происшедших из менений аффективной жизни. Анестетическая депрессия определяется явлениями отчуждения, сочетающ имися с ангедонией (сознание внутренней неудовлетворенности, чувство н еудовольствия). Феномены отчуждения, как правило, не носят генерализован ного характера и ограничиваются какой-либо одной психической сферой – когнитивной, соматопсихической и др., проявляясь ощущениями "притуплени я" умственной деятельности, исчезновения прежней насыщенности восприя тия, неистинности эмоций, приглушенности чувств или анестезией соматич еских функций (отсутствие чувства сна, насыщения, жажды и т.д.). Атипичные депрессии П редставленные типы депрессий предпочтительны для циклотимии, но не исч ерпывают клинического многообразия депрессивных расстройств. Наряду с "типичными" существуют варианты депрессий со стертыми проявлениями, хар актеризующимися особой констелляцией симптомокомплексов. Атипичные депрессии составляют не менее 40% всех депрессий и чаще встреча ются в общемедицинской практике. Такие формы развиваются преимуществе нно на фоне личностных девиаций избегающего, истерического (гистрионно го) и зависимого типа с чертами аффективной лабильности, тревожности, се нситивности в интерперсональных отношениях. Чаще всего в рамках "атипич ных" рассматриваются стертые формы депрессий. Речь идет о синдромах, не д остигающих полной психопатологической завершенности, при которых осно вные, свойственные циклотимическим депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) маловыраже ны, а часть их вообще отсутствует ("субсиндромальные депрессии" по L. Judd и соа вт., 1994). В других случаях собственно аффективные расстройства отступают н а второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в кли нической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы пси хопатологических расстройств аффективных регистров. Относящиеся к это й группе атипичные депрессии (чаще соматизированные), частота которых со ставляет от 17 до 40%, обозначаются различными терминами. По признаку доминирующих феноменов, которые чаще всего изолированные, в ыделяют и варианты атипичных депрессий. Преобладание расстройств авто номной (вегетативной) нервной системы ("вегетативные депрессии" по G. Lemke, 1974) о пределяет соматизированные "маски" депрессий. В качестве фасада депресс ии выступают соматоформные расстройства, имитирующие сердечно-сосудис тую патологию, расстройства желудочно-кишечного тракта и других систем организма, стойкие идиопатические алгии – головные боли, невралгии раз личной локализации, гиперсомния (сонливая депрессия – А.М. Вейн, К. Хехт , 1989; R. Erkwon, 1986). Среди психопатологических "масок" циркулярной депрессии чаще вс его выступают обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстрой ства (социофобии, панические атаки) [S. Puzynski, 1997], а также истерические симптомок омплексы (истерические "маски" циклотимии – С.М. Плотников, Ю.В. Ковалев, 1992). В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках атипичных ци ркулярных депрессий могут также выступать психопатологические образо вания, определяющиеся расстройствами влечений (анорексия, булимия, дипс омания, токсикомания и др.). Таким образом, в картине атипичных депрессий веду щее место принадлежит патологическим телесным сенсациям, воспринимаем ым как соматическое неблагополучие. Явления соматизации в картине депр ессии, как правило, сопряжены с тревожными опасениями за свое здоровье и преувеличением тяжести реально существующего СЗ. Такая интерпретация телесных ощущений, вынуждающая больного вопреки разубеждениям врача, о снованным на результатах медицинского обследования, опасаться одной и ли нескольких тяжелых болезней, позволяет в подобных случаях определят ь состояние как ипохондрическую депрессию. Эти больные обычно не приним ают во внимание аргументы, свидетельствующие о "безобидности" найденной соматической патологии или даже о ее отсутствии, активно ищут помощи, тр ебуют все новых консультаций, дополнительных обследований, установлен ия "точного" диагноза, тщательно регистрируют изменения физиологически х показателей (следят за пульсом, функцией кишечника, измеряют артериаль ное давление и пр.). Обращение к психиатру в подобных случаях обычно непри емлемо для больных, не доверяющих врачам и постоянно озабоченных возмож ностью прогрессирующего соматического ра сстройства. Сле довательно, особенно необходимо своевременное взаимодействие лечащег о врача и психиатра, исключающее манипулятивное поведение больного, мно гочисленные повторные необоснованные и дорогостоящие обследования, ко нсультации различных специалистов и не соответствующее показаниям дли тельное, но часто безрезультатное лечение. Чтобы этого избежать, врачу о бщей практики необходимо обратить внимание на то, что угнетенное настро ение чаще соответствует характеристике тревожно-тоскливого аффекта с преобладанием плаксивости или раздражительности (особенность ипохонд рической депрессии). Двигательное торможение отсутствует: больные гром ко, с напором излагают бесчисленные жалобы, сетуют на нездоровье. Ипохон дрические депрессии часто принимают затяжное течение, особенно у больн ых пожилого возраста. Д истимии – хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, протекаю щие (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной вы раженности аффективного расстройства. Различают два типа дистимически х состояний. Катестетическая (соматизированная) дис тимия характеризуется преобладанием соматовегетативных и астеническ их симптомокомплексов (наиболее типичны жалобы на общее плохое самочув ствие, сердцебиение, одышку, слезливость, плохой сон). Аффективные проявл ения (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм) тесно свя заны с соматоформными расстройствами. При этом подавленность, тоскливо сть приобретают физикальный оттенок (жжение в области груди или гортани , "ледяной холод" под ложечкой и др.). По мере хронификации состояния в одних случаях на первый план выступают явления астении (снижение активности с чувством физического бессилия, с клонность к самощажению, экономии сил), в других – доминируют явления не вротической ипохондрии (сенестезии, дизестетические кризы, фобии ипохо ндрического содержания). Характерологическая дистимия определяется спаянными между собой проя влениями аффективных и патохарактерологических расстройств. В структу ре дистимического аффекта преобладают явления дисфории: угрюмое брюзж ание, сварливость с недовольством, придирчивостью, эксплозивными вспыш ками. В ряду патохарактерологических стоят психопатические проявления "драматического кластера" – демонстративность, манипулятивное поведе ние. В клинической картине доминируют мрачный пессимизм, "хандра", недовольст во сложившейся судьбой, негативное отношение к окружающему. Явно преуве личенные жалобы на подавленность подкрепляются нарочито скорбной мими кой, стонами, рыданиями и сочетаются с грубыми притязаниями и претензиям и, повышенной требовательностью к родственникам. Реактивные депрессии возникают, как правило, в связи с тяжелой психическ ой травмой ("ударом судьбы"). Свойства психической травмы чаще приобретаю т события, которые и вне рамок психической патологии вызывают реакции го ря: необратимые утраты (смерть близких родственников), распад семьи, разр ыв с близким человеком, судебное преследование, потеря работы и т.д. Для возникновения реактивной депрессии наряду с психотравмирующим воз действием имеют значение и некоторые другие факторы (наследственная от ягощенность аффективными психозами, конституциональное предрасполож ение, возраст, культуральные особенности больных, предшествующие психи ческие травмы). Содержание психогенного комплекса реактивной депресси и находится в прямой связи с психотравмирующими событиями. С исчезновен ием причины (или по мере ее дезактуализации) происходит обратное развити е депрессивной симптоматики. Выделяют острые депрессивные реакции с чрезмерной силой аффективных п роявлений психогенно помраченного сознания с преобладанием диссоциат ивных расстройств в виде эксплозивных вспышек с отчаянием, рыданиями, об мороками. Такие состояния во времени непосредственно связаны с происше дшим несчастьем, непродолжительны и чаще попадают в поле зрения врача об щей практики (врач скорой помощи) в связи с суицидальными попытками. Знач ительно чаще наблюдают затяжные, медленно развивающиеся депрессии, сим птоматика которых (подавленность, безнадежность, слезливость) приобрет ает синдромальную завершенность лишь спустя определенное время после психической травмы. Одной из наиболее распространенных психогенных ре акций являются истерические депрессии. Клинические проявления истерич еских депрессий отличаются большой драматичностью психогенного компл екса (изменчивые, образные, сценоподобные представления, отражающие инд ивидуально значимое событие), выраженностью соматовегетативных и конв ерсионных (астазия-абазия, "ком" в горле, афония) проявлений. Аффективные расстройства, связанные с репродукт ивным циклом у женщин Ж енщины имеют больший риск возникновения депрессий различной нозологич еской природы (циклотимия, дистимия и т.д.) в репродуктивный период жизни. К специфическим аффективным расстройствам у женщин относят предменстр уальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, депрес сивный синдром беременных, "синдром грусти рожениц", послеродовые депрес сии. Рис. 2. Частота аффективных расстройств, с вязанных с репродуктивным циклом у женщин (синдром "грусти рожениц" – СГ Р, предменструальный синдром – ПС, предменструальное дисфорическое ра сстройство – ПДР, депрессии беременности – ДБ, послеродовые депрессии – ПД) в изученных выборках (по данным B. Andersch и соавт., 1986; М. Gitlin и соавт., 1989; L. Gotlib и соав т., 1989; Dalton и соавт., 1993; В. Parry, 1995; Т. Pearlstein, 1995; К. Jonkers и соавт., 1996). Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространенно сти этих расстройств (рис. 2). Потребность в медицинской помощи при отдельных синдромах, относящихся к специфическим аффективным расстройствам у женщин, не соответствует и х частоте. Клинические проявления синдрома предменструального напряжения и "синд рома грусти рожениц" ограничиваются симптомами стертой гипотимии, не ст ойки и, как правило, проходят в течение нескольких дней спонтанно, без спе циальных медицинских мероприятий. Манифестация других связанных с реп родуктивным циклом женщины аффективных расстройств (предменструально е дисфорическое расстройство, депрессии беременных, послеродовые депр ессии), как правило, сопряжена с необходимостью психофармакотерапии и др угих медицинских мероприятий. Предменструальное дисфорическое расстройство наряду с симптомокомпл ексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями включает и п атохарактерологические проявления. Соответственно несмотря на то, что расстройство существенно отражается на уровне работоспособности, учеб е и социальном функционировании, его не всегда квалифицируют как проявл ение аффективной патологии, требующее соответствующего лечения, а чаще расценивают в рамках расстройств поведения, связанного с супружескими ссорами или проблемами на работе. Наиболее существенны для распознаван ия предменструального дисфорического расстройства следующие признак и: депрессия с чувством безнадежности (а иногда и суицидальными мыслями); тревога с ощущением внутреннего напряжения; аффективная лабильность с о слезливостью и/или конфликтностью; утомляемость, сонливость, гиперсом ния или инсомния; прихоти аппетита (переедание или потребность в поедани и несъедобного или необычной пищи). Расстройства соматической сферы: ощу щение напряжения или боли в области молочных желез; чувство "разбухания" собственного тела (одежда и обувь давят, слишком плотно прилегают к телу); головные боли, боли в области суставов и мышц. Распознаванию предменструального дисфорического расстройства спосо бствует цикличность, тесно связанная с поздней лютеальной фазой (цикл же лтого тела) менструального цикла. Психопатологические проявления, как п равило, нарастают в последнюю неделю перед менструацией и полностью ред уцируются в ее первые дни. Депрессии, наблюдаемые во время беременности и после родов, включают афф ективную патологию различной нозологической природы. Нередко первая ф аза аффективного психоза совпадает во времени с беременностью или перв ыми неделями послеродового периода (обычно манифестирует в течение 4 нед после родов и встречается с частотой 1 случай на 500 – 1000 родов). Риск возникновения депрессий значительно повышается у женщин с аффект ивными заболеваниями, при семейной отягощенности аффективными психоза ми и в тех случаях, когда беременность в прошлом сопровождалась депресси ей. Психопатологическая структура депрессий периода беременности и после родовых депрессий в целом соответствует клиническим проявлениям гипот имических состояний при других аффективных заболеваниях. Аффективные расстройства, манифестирующие до родов, чаще всего протекают с преоблад анием анксиозной симптоматики (тревожные опасения по поводу исхода бер еменности, возможности выкидыша, собственной смерти, гибели плода и пр.). Послеродовые депрессии значительно варьируют по тяжести – от неглубо ких дистимического уровня (чаще истерических) до более тяжелых, соответс твующих картине развернутой меланхолической фазы. В последнем случае в структуре синдрома преобладают явления негативной аффективности – ап атия, психическая анестезия, отчуждение эмоций (мучительное чувство нес пособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногда сопровождающиеся с уицидальными мыслями. Возможно присоединение навязчивых представлени й контрастного содержания (страх нанести повреждения ребенку – ударит ь ножом, бросить с балкона и т.д.). Изложенные сведения о клинике и систематике депрессий предназначены н е только для врачей-интернистов, но и для психиатров, поскольку способст вуют своевременному распознаванию аффективной патологии и определяют выбор адекватной и дифференцированной терапии. 1 Коморбидность, букв. – соболезненность; временна я коморбидность в данном контексте – совпад ение депрессии и СЗ во времени. 2 В традиционной нозологической классификации циклотимия рассматривает ся в единстве с МДП как его легкий, абортивный вариант. Описание признако в тяжелых депрессий, наблюдаемых при МДП (выраженная витальная тоска, ид еаторное и моторное торможение, достигающее уровня депрессивного ступ ора, меланхолический раптус и т.д.), в данной публикации не приводится. Мед ицинская помощь при таких состояниях оказывается не в общемедицинской сети, а в условиях специализированных психиатрических учреждений. Список литературы Д ля подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.rmj.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Разговор двух админов:
- Слушай, я давно не писал ручкой. Ты не знаешь, где у нее можно поменять раскладку с русской на английскую?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Клиника и систематика депрессий у соматически больных", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru