Реферат: Клещевой энцефалит - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клещевой энцефалит

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 79 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Клещевой энцефалит Клещевой энцефал ит - природно-очаговая трансмисс ивная (передающаяся клещами ) вирусная инфекция , характеризующаяся преимущественным поражением цен тральной нервной системы . Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжес тью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных ). Пе рвое клиническое описание болезни дали в 1936-1940 гг . отечественные ученые А . Г . Панов , А . Н . Шаповал , М . Б . Кроль , И . С . Глазунов . Возбудитель клещевого энцефалита - фильтрующийся вирус - был также открыт от ечественными учеными Л.А.Зильбером , Е.Н.Левков и чем , А . К . Шубладзе , М . П . Чумаковым , В . Д . Соловьевым , А . Д . Шеболдаевой в 1937 г. В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется в Сибири , на Дальнем Востоке , на Урале , в Беларуси , а также в цент ральных областях страны. Этиология . Вирус клещевого эн цефалита (КЭ ) относится к роду Flavivirus (группа В ), вхо дящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов . Выделяют три разновидности возбудителя - дальневосточный подвид , центрально-евро пейский подвид и возбудитель двухволнового ме нингоэнц е фалита . Вирионы вируса клеще вого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40-50 нм . Внутренним компонентом является нуклеокапсид . Он окружен наружной липопротеи дной оболочкой , в которую погружены шипы , состоящие из гликопротеида , обладающего гемаггл ю тинирующими свойствами . Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК . Вирус длительное в ремя сохраняется при низких температурах (опт имальный режим минус 60°С и ниже ), хорошо переносит лиофилизацию , в высушенном состоянии сохраняется много лет , но быстро инакти в ируется при комнатной температуре . Кипячение инактивирует его через 2 мин , а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин . Инактивирующим действием обладают также формалин , фенол , спирт и другие дезинфицирующие вещества , ультрафиолетовое излучени е. Эпидемиология. Клеще вой энцефалит относится к группе природно-оча говых болезней человека . Таежный клещ - переносчик КЭ. Основным резервуаром и переносчик ом вируса в природе являются иксодовы е клещи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей . Дополнительным резервуаром вируса являются гры зуны (заяц , еж , бурундук , полевая мышь ), птиц ы (дрозд , щегол , чечетка , зяблик ), хищники (во лк ). Д л я заболевания характерна ст рогая весенне-летняя сезонность заболевания . Динам ика заболеваемости находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью . Чаще болеют лица в возр асте 20-40 лет . Основным путем инфицирования челов ека яв л яется трансмиссивная передача через укусы клещей . Возможна также переда ча инфекции алиментарным путем при употреблен ии в пищу сырого молока коз и коров , а также при раздавливании клеща в моме нт его удаления с тела человека и , нак онец , воздушно-капельным п у тем при нарушении условий работы в лабораториях . При алиментарном заражении обращает на себя внимание наличие семейно-групповых случаев болезн и. Патогенез. Инфекцион ный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с ор ганизмом человека . Эти взаимоотношения определяются путем внедрения , свойствами и дозой возбудителя , а также резистентностью и реактивностью макроорганизма . Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при пр и сасывании клеща или через сырое молоко домашних животных. После присасывания клеща вирус распростра няется гематогенно и быстро проникает в м озг , фиксируясь здесь клетками . Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и обол очек мозга . Соответствие места укуса клеща последующей л окализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС ). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь , что отражае т ся в кл инических особенностях клещевого энцефалита . Возн икновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному , а полиомие литических и радикулоневритических - лимфогенному пути распространения вируса . Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распростран ения вируса через обонятельный тракт . Редкост ь поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасыв ания клещей в кожных областях , иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга , что указывает на известну ю тропность вируса к клеткам шейных сегме нтов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга. Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер : кратковремен ная п ервичная вирусемия , а затем повторная (в к онце инкубационного периода ), совпадающая по в ремени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС. Возможно длительное вирусоносительство , котор ое может быть различным по своим проявлен ия м и последствиям : латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существуе т в дефектной форме ), персистентная инфекция (вирус репродуцируется , но не вызывает клини ческих проявлений ), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим , прогрессирующим или регрессирующим течением ), медленная инфек ция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода , вызывает клинические проя вления с неуклонным прогрессированием , приводящим к смерти ). Симптомы и течение . Выделяют следующие клинические формы болезни : 1) лихорадочную ; 2) менингеальную ; 3) менингоэнцеф алитическую ; 4) полиомиелитическую ; 5) полирадикулоневритическ ую . При менингеальной , менингоэнцефалитической , пол иомиелитической , полирадикулоневритиче ской формах клещевого энцефалита и в случаях с д вухволновым течением болезни могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептиформный синдромы. Независимо от клинической формы у бол ьных наблюдаются общие инфекционные проявления болезни , характеризующиеся лихо радкой и другими признаками синдрома общей инфекционной интоксикации . Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 сут с колеб аниями от одних суток до 30 дней . У ряда больных началу заболевания предшествует прод ромальный период , длящийс я 1-2 дня и проявляющийся слабостью , недомоганием , разбитостью ; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса , боли в поясничной области в виде ломоты и чув ства онемения , головная боль. Лихорадочная форма характеризуется благоприя тным т ечением без видимых поражений н ервной системы и быстрым выздоровлением . Эта форма составляет примерно 1/3 от общего чис ла заболеваний клещевым энцефалитом . Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3-5 дней ). Иногда отм е чается двухволновая лихорадка . Начало , как правило , острое , без продромального периода . Внезапный подъем температуры до 38-39°С сопровождается слабостью , головной болью , тошнотой . В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менин г изма . Чаще симптомы , характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга , отсутствуют . В цереброспинальной жидкост и изменений не выявляется. Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой . Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почт и ничем не отличаются от лихорадочной . Одн ако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации . Определяются ригиднос ть мышц затылка , симптомы Кернига и Брудзи нского . Менингеальный синдром выражен , ликвор прозрач н ый , иногда слегка опалесцирую щий , давление его повышено (200-350 мм вод . ст .). При лабораторном исследовании цереброспинальновой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-600 клеток в 1 мкл , редко больше ). В первые дни болезни иногда прео б ладают нейтрофилы , которые часто полность ю исчезают к концу первой недели болезни . Повышение белка отмечается непостоянно и обычно не превышает 1-2 г /л . Изменения в ликворе держатся сравнительно долго (от 2-3 не д до нескольких месяцев ) и не всегда с опрово ж даются менингеальной симптоматико й . Длительность лихорадки 7-14 дней . Иногда наблюд ается двухволновое течение данной формы клеще вого энцефалита . Исход всегда благоприятный. Менингоэнцефалитическая форма наблюдается ре же , чем менингеальная , - в среднем по с тране 15% (на Дальнем Востоке до 20-40%). Отлич ается более тяжелым течением . Нередко наблюда ются бред , галлюцинации , психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени . Могут развиваться эпилептические пр ипадки . Различают диффузный и оч а г овый менингоэнцефалит . При диффузном менингоэнцеф алите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания , эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса ) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевд обульбарных расстройств (н а рушение ды хания в виде бради - или тахикардии , по типу Чейн-Стокса , Куссмауля и др .), сердечно-сосу дистой системы , неравномерности глубоких рефлексо в , асимметричных патологических рефлексов , централ ьных парезов мимической мускулатуры и мышц языка . При очаг о вом менингоэнцефали те быстро развиваются капсулярные гемипарезы , парезы после джексоновских судорог , центральные монопарезы , миоклонии , эпилептические припадки , реже - подкорковые и мозжечковые синдромы . В редких случаях (как следствие нарушения в егетатив н ых центров ) может развиватьс я синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой . Характерны очаговые поражения черепн ых нервов III, IV, V, VI пар , несколько чаще VII, IX, X, XI и XII п ар . Позднее может развиться кожевниковская эп илепсия , когда на фоне по с тоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припа дки с потерей сознания. Полиомиелитическая форма . Наблюдается почти у 1/3 больных . Характеризуется продромальным перио дом (1-2 дня ), в течение которого отмечаются о бщая слабость и повышенная утомляемо сть . Затем выявляются периодически возникающие п одергивания мышц фибриллярного или фасцикулярног о характера , отражающие раздражение клеток пе редних рогов продолговатого и спинного мозга . Внезапно может развиться слабость в како й-либо конечности или появле н ие чу вства онемения в ней (в дальнейшем в э тих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения ). В последующем на фо не фебрильной лихорадки (1-4-й день первой ли хорадочной волны или 1-3-й день второй лихор адочной волны ) и общемозговых си м п томов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной ) локализации , которые могут нарастат ь в течение нескольких дней , а иногда до 2 нед . Наблюдаются симптомы , описанные А . Г . Пановым : "свисающей на грудь головы ", "гор деливая осанка ", "согбенная с у туловатая поза ", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы ". Полиомиелитические на рушения могут сочетаться с проводниковыми , об ычно пирамидными : вялые парезы рук и спаст ические - ног , комбинации амиотрофий и гиперфле ксии в пределах одно й паретической конечности . В первые дни болезни у бо льных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром . Наиболее х арактерная локализация болей - в области мышц шеи , особенно по задней поверхности , в области надплечий и рук . Нарастан и е двигательных нарушений продолжается до 7-12 дней . В конце 2-3-й нед болезни развива ется атрофия пораженных мышц. Резидуальные явления КЭ. Полирадикулоневри тическая форма . Хар актеризуется поражением периферических нервов и корешков . У больных появляются боли по ходу нервных стволов , парестезии (чувство "п олзания мурашек ", покалывание ). Определяются симпто мы Лассега и Вассермана . Появляются расстройс тва чувст в ительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу . Как и другие нейроинфекции , клещевой энцефа лит может протекать по типу восходящего с пинального паралича Ландри . Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и расп ространяются на муску л атуру туловища и рук . Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса , захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолгов атого мозга. Осложнения и пор ажения нервной системы . При всех вышеописанны х клинических формах клещевого энцефалита мог у т наблюдаться эпилептиформный , гиперкинетиче ский синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы . Это зависит от эпидемического очага (западный , восточный ), от способа заражения (трансмиссивный , алиментарный ), от состояния человека в момент ин фицирования и от методов терапии. Гиперкинетический синдром регистрируется сра внительно часто (у 1/4 больных ), причем преимущест венно у лиц до 16 лет . Синдром характеризует ся появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклоний ) в отдельных мышечных г руп пах паретических конечностей уже в остром периоде болезни. Прогредиентные формы . С момента инфициров ания и в последующем , даже после острого периода , вирус клещевого энцефалита может сохраняться в ЦНС в активной форме . В этих случаях инфекционный процес с не завершается , а переходит в фазу хронической (прогредиентной ) инфекции . Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать в латентной форме и проявляться через неск олько месяцев и лет под действием провоци рующих факторов (физические и психи ч еские травмы , раннее курортное и физио терапевтическое лечение , аборт и др .). Возможны следующие типы прогредиентного течения : перв ично и вторично прогредиентное , и подострое течение. Диагноз и дифференциальный диа гноз. Правомерен клиникоэпидемиологиче ский диагноз . Учитывается пребывание больног о в эндемичных районах , указания в анамнез е на посещение леса , факт присасывания кле ща , соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем периоде для среднеевропейских и восточных очагов и в весенне-летнем и ле т не-осеннем - для Прибалтийского р егиона , Украины , Белоруссии ) и начала болезни , употребление сырого козьего молока . Ранними диагностическими признаками болезни являются г оловная боль , нарастающая по своей интенсивно сти по мере повышения температуры тела , т ошнота , рвота , бессонница , реже - со нливость . Нередко головная боль сопровождается головокружением . В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялост ь больных и адинамия . При осмотре отмечают ся гиперемия кожи лица , зева , инъекция сос у дов склер и конъюнктивы . Иногда на коже в месте присасывания клеща о тмечается воспалительная эритема небольших разме ров . В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы. Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умерен ного нейтроф ильного лейкоцитоза , ускорение СОЭ . Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титр а антител , выявляемое с помощью РСК , РТГА , РПГА , РДНА и реакции нейтрализации . Диагн остическим является нарастание титра антител в 4 раза . При отсут с твии нарастания титра антител больных исследуют трижды : в первые дни болезни , через 3-4 нед и чере з 2-3 мес , от начала болезни . Следует иметь в виду , что у больных , леченных иммуногл обулином в первые 5-7 дней болезни , отмечается временное угнетение активн о го имму ногенеза , поэтому необходимо производить дополнит ельное серологическое исследование через 2-3 мес . Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза клещевого энцефалита. Перспективным методом является выделение ви руса на культуре ткани . Вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни . В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный ме тод (ИФА ) диагностики клещевого энцефалита . С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу клещево г о энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток , чем в РТГА и РСК , а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммуните та , необходимое для подтверждения клинического диагноза. Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее проф илактических прививок или применения с профил актической целью специфического гамма-глобулина . В остром периоде болезни , даже при легких формах , больным следует назначать постельный режим до исчезновения с и мптомов интоксикации . Почти полное ограничение движе ния , щадящее транспортирование , сведение к мин имуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания . Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных . Диета назначается с учет о м ф ункциональных нарушений желудка , кишечника , печени . Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса , необх одимо назначение витаминов группы В и С . Аскорбиновая кислота , стимулирующая функцию на дпочечников , а также улучшающ а я ан титоксическую и пигментную функции печени , до лжна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг /сут. Этиотропная терапия заключается в назначе нии гомологичного гамма-глобулина , титрованного пр отив вируса клещевого энцефалита . Препарат ок азывает четкий терап евтический эффект , ос обенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни . Гамма-глобулин рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно , ежедневно в течение 3 су т . Лечебный эффект наступает через 12-24 ч пос ле введения гамма-глобулина - температура тела снижает с я до нормы , общее состояни е больных улучшается , головные боли и мени нгеальные явления уменьшаются , а иногда и полностью исчезают . Чем раньше вводится гамма- глобулин , тем быстрее наступает лечебный эффе кт . В последние годы для лечения клещевого энцефалита п рименяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин , котор ые получают из плазмы крови доноров , прожи вающих в природных очагах заболевания . В п ервые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении , по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом . В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно . Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60-100 мл . Считается , что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса ), защищают кл етку от вируса , связываясь с ее поверхност ными мембранными рецепторами , обезвреживают вирус внутри клетки , проникая в нее путем с вязывания с цитоплазматическими рецепторами. Для сп ецифического противовирусного л ечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза ) - ферментный препарат , приг отовляемый из тканей поджелудочной железы кру пного рогатого скота . РНК-аза задерживает разм ножение вируса в клетках нервной сис т емы , проникая через гематоэнцефалический барьер . Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримы шечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед вып олнением инъекции ) в разовой дозе 30 мг чере з 4 ч . Первую инъекцию выполняю т п осле десенсибилизации по Безредко . Суточная д оза вводимого в организм фермента составляет 180 мг . Лечение продолжают в течение 4-5 дней , что обычно соответствует моменту нормализац ии температуры тела. Современным способом лечения вирусных ней роинфекций я вляется применение препаратов интерферона (реаферона , лейкинферона и др .), к оторые можно вводить внутримышечно , внутривенно , эндолюмбально и эндолимфатически . Следует учит ывать , что большие дозы интерферона (ИФН ) 1-3-6o106 ME - обладают иммунодепрессивным свойством , а устойчивость клеток к проникновению виру са не прямопропорциональна титрам ИФН . Поэтом у целесообразно использовать относительно неболь шие дозы препарата , либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин , камедон и др .), о беспечивающие н евысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулир ующим свойством . Двуспиральную РНК фага (лариф ан ) вводят внутримышечно по 1 мл с интервал ом 72 ч от 3 до 5 раз . Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз. Пат огенетическая терапия при лихорадо чной и менингеальной формах клещевого энцефал ита , как правило , заключается в проведении мероприятий , направленных на уменьшение интоксика ции . С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислот но-основного состояния. При менингоэнцефалитической , полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни доп олнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным . Если у больного нет бульбарных нарушен ий и расстройств сознания , то преднизолон применяют в таблетках из рас чета 1,5-2 мг /кг в сутки . Назначают препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 д ней , затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10-14 дней ). Одновременно больному н а значают соли калия , щадящую д иету с достаточным содержанием белков . При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличе нии вышеуказанной дозы в 4 раза . При бульба рных нарушениях (с расстройством глотания и дыхан и я ) с момента появления пе рвых признаков дыхательной недостаточности должн ы быть обеспечены условия для перевода бо льного на ИВЛ . Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств . Для борьбы с гипоксией целесообразн о систематическое введение увлажненного кислород а через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час ), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02-0,25 МПа ), использование нейроплегиков и антигипоксантов : внут р ивенное введение натрия оксибутирата по 50 мг /кг массы тела в сутки или сед уксена по 20-30 мг /сут . Кроме того , при пси хомоторном возбуждении можно использовать литиче ские смеси. Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм , мелликтин , баклофен , лиорезал или др .), препаратами , улучшающими м икроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках , берущих на себя функцию погибших структур (сермион , трентал , кавинтон , стугерон , никотиновая кислота на глюкозе внутривенно ) в об ы чн ых дозировках . Миорелаксирующим действием обладаю т седуксен , скутамил Ц , сибазон. Судорожный синдром требует длительного (4-6 мес ) приема противоэпилептических средств : при джексоновской эпилепсии - фенобарбитал , гексамидин , бензонал или конвулекс ; при г енерализов анных припадках - сочетание фенобарбитала , дефинина , суксилепа ; при кожевниковской эпилепсии - седу ксен , ипразид или фенобарбитал . При полиморфны х припадках с несудорожным компонентом присое диняются финлепсин , триметин или пикнолепсин в общеприн я тых дозах. Гиперкинетический синдром лечат с помощью ноотропила или пирацетама , в остром перио де или при миоклонических припадках использую т натрия оксибутират и литий внутривенно . При бросковых гиперкинезах , похожих на синдро м Жиль де ла Туретта , рекоменд уют комбинацию меллерила , элениума и седуксена в обычных дозировках . При полиомиелитической ф орме могут использоваться живые энтеровирусные вакцины (в частности , поливалентная противополи омиелитическая вакцина по 1 мл на язык тре хкратно с интервалом 1-2 н е д ). В р езультате усиливается индукция интерферона , стиму лируются фагоцитоз и функциональная активность имму некомпетентных клеток. Прогноз. При мени нгеальной и лихорадочной форме благоприятный . При менингоэнцефалитической , полиомиелитической и полирадикуло невритической существенно хуже . Летальные исходы до 25-30%. У реконвалесцентов д лительно (до 1-2 лет , а иногда и пожизненно ) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы , атрофии мышц , признаки деменции и д р .). Профилактика и мероприятия в очаге. Уничтожение и предотвраще ние укусов клещей . В течение первых суток после присасывания клеща - экстренная профила ктика : донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше ) внутри мышечно в дозе 0,1 мл /кг веса взрослым . Г руппам риска показана вакцинация.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Записка, прикреплённая магнитиком на холодильнике:
"Сынок! Деньги на новый плеер я спрятала в недрах бардака твоей комнаты. Уберись и ты найдёшь их! Я в этом абсолютно уверена...".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru