Реферат: Кишечный свищ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кишечный свищ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

7 Определение понятия кишечного свища План реферата : 1. Определение понятия кишечного свища. 2. Классификация кишечных свищей. 3. Осложнения кишечных свищей. 4. Лечение к ишечных свищей. 5. Реабилитация больных с кишечными свищами. 6. Список ис пользованной литературы. Кишечный свищ - сообщение просвета кишки с повер хностью тела или с просвето другого полого органа. Классификация кишечных свищей. 1. По времен и возникновения : врожденные , приобретенные 2. По этиоло гии : травматические , наложенные с лечебной цел ью , возникшие при заболеваниях. 3. По функци и : полные , не полные 4. По характ еру : губовидные , трубчатые 5. По уровню расположения на кишке : высокие , низкие 6. По наличи ю осложнений : неосложненные , осложненные Осложнения свищей : 1. Истощение возникает вследствие недостаточного всасывания в укороченном резекц ией сегменте кишеч ника , потерь кишечного содержимого ирп иобраз овании высоких свищей (например , при высоких тонкокишечных свищах или желудочно-ободочном св ище ). 2. Нарушения водного и электролитного баланса . Потеря св ищего отделяемого приводит к тяжелым н арушениям баланса , выраженность которых з ависит от характера и количества отделяемого . Особенно быстро нарушения наступают при высоких кишечных и панкреатических свищах . Пр и панкреатическом свище объем насыщенного бик арбоантом свищевого отделяемого может д остигать 700 мл , что быстро приводит к дегидратации и метаболическому ацидозу. 3. Сепсис во зникает в результате инфицирования окружающих тканей и внутренних полостей (брюшной,плевральн ой ) отделяемым различных органов. 4. Мацерация кожи вокруг свища в свя зи с раз дражающим действием его отделяемого (особенно при высоких кишечных и панкреатических свища х ). Зона дерматита характеризуется резкой боле зненностью и может послужить причиной развити я сепсиса. 5. Кровотечение - редкое осложнение , представляющее сер ьез ную угрозу жизни пациента . Возникает в рез ультате перехода воспалительного процесса на стенку кровеносного сосуда с последующей ее эрозией. Свищи мог ут быть врожденными (например , при незаращении жлеточного протока ) и приобретенными . Приобре тенные свищи возникают в результате тра вмы , болезней (болезнь Крона ), операции , при которых свищ накладывают с лечебной целью (еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка , противоестественый задний проход пр и неоперабельном раке прямой кишки ). Свищи могут яв л яться осложнением при оп ерациях на кишечнике и других органах брю шной полости. Свищ соединияющий просвет кишки с поверхностью тела , называют наружным , один орг ан с другим - внутренним . При оплном свище все кишечное содержимое изливается наружу при неполн ом - часть его проходит в отводящую петлю кишки . Когда кишка открыв ается непосредственно на коже , так что ее слизистая оболочка сращена с кожей , это губовидный свищ . Когда между кишкой и поверхностью тела имеется ход , это трубчаты й свищ . Свищи расположенн ы е на тощей кишке , относят к высоким , на подвз дошной и толстой - к низким. Возникающие в организме изменения связ аны с потерей через свищ белков , жиров , углвеодов , витаминов , воды и элетролитов . Че м оральныее на кишке расположен свищ , тем больше эти потр еи и тем выражене е нарушения обмена веществ и водно-электролит ного баланса . На коже вокруг кишечного сви ща возникает мацерация. Вокруг калового свища нередко наблюдаю тся флегмона подкожной клетчатки , гнойные или каловые затеки . В этом случае говорят об осложненном свище. Клиника и диагностика. Наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением жидкого тонкокишечного содержимого . При свищах толстой кишки выделяется кал и газы . Уточнение локализации с помощью рентгенологичекого исследования , выполняе мого после дачи раствора сульфата бария через рот (при тонкокишечных свищах ) или введен ии его через прямую кишку (ирригоскопия - п ри толстокишечных свищах ). Ценным способом диа гностички является фистулография : рентгенологическое исследование после введени я в просвет свища водорастворимого контрастного веще ства . Лечение . 1. Коррекция дефицита жидкости и электролитов . Проводят с учетом общего клинического состояния больно го , показателей гемодинамики и диуреза , резуль татов биохимических и газометрических иссле дований. 2. Крайне ва жно предупреждение инфекционно-воспалительных осложне ний . С этой целью выполняют оперативное др енирование абсцессов , проводят профилактическую и лечебную антибиотикотерапию. 3. Местное л ечение наружны кишечных свищей - Лечение гнойно й раны : принципы лечения гнойных ран при наличии кишечного свища такие , же как и при лечении инфицированных ран , в зав исимости от сроков и стадии раневого проц есса применяют повязки с гипертоническим раст ворами , антисептиками и ферментными препарата м и , различными мазями и эмульсиями . - Предохранение тканей от воздействия отделяемого - Физические способы . Применяют различные мази , пасты , присыпки , клей БФ 1, БФ 2, полимерные пленки , препятствующ ие соприкосновению кожи с кишечным отделяемым . - Биохимич еские способы - Предупреждение разъе дающего действия ферментов кишечного отделяемого на кожу и ткани . Для этого применяют тампоны , смоченные яичным белком , молоком , раствором молочной кислоты. - Для подавления ж елудочной секреции используют гистаминоблок а торы - Для нейтрализации ферментов поджелудочной железы - контрикал , горд окс - Механические способы защиты кожи направлены на уменьшение или прекращение выделения из свища кишечного содержимого . С этой целью полезны различные приспособления : аспирационн ые дренажи , об тураторы , обтурирующие заслон и повязки , специ альные аппараты Пи тание Получили широкое распространение специальн о созданные растворы для парентерального пита ния , содержащие все необходимые компоненты (ам инокислоты , жиры , углеводы , витамины ), но парентеральное питание не может полностью заменть естественное , особенно при высоких то нкокишечных свищах с обильным истечением кише чного содержимого . В этих случаях необходимо обеспечить питание через зонд. Самопроизвольное заживление трубчатого свища на сроках 2-8 недель - нередкое явление . Губовидные свищи требуют хирургической коррекц ии . При лечении трубчатых свищей консервативн ые мероприятия не эффективны в следующих случаях : - непроходимость кишеч ника дистальнее места формирования свища - инород ное те ло брюшной полости , ставшее причиной формиров ания свища - эпителизация свищево го хода - высокие (до 1.5 см от связки Трейтца ) тонкокишечные свищи с обильным отделяемым не поддающиеся консерватив ному лечению - рубцово-трубчатые сви щи толстой кишки - воспалительные забол евания кишки или выраженное повреждение ее стенки - раковая опухоль , ставшая причиной формирования свища Самопроизвольное заживление трубчатого (несфо рмировавшегося ) свища на сроках от 2 до 8 нед ель - нередкео явление . Губовидные ( сформирова вшиеся ) свищи треубт хирургической коррекции . При лечении трубчатых свищей консервативные м ероприятия не эффективны в следующих случаях : - непроходимость кишеч ника дистальнее места формирования свища, - эпителизация свищево го хода - высокие (д о 1.5 м от связки Трейтца ) тонкокишечные свищи с обильным отделямым не поддающиеся конс ервативному лечению. - Рубцово-трубчатые св ищи толстой кишки, - Воспалительное забол евание кишки или выраженное повреждение ее стенки (например , ионизирующим излучение м ). - Раковая опухоль , ставшая причиной формирования свища. - Хирургическое лечени е требует полноценной предоперационной подготовк и . Длительное существование высокого тонкокишечно го свища с обильным отделяемого приводит значительным и плохо поддающимся л ечению нарушениями гомеостаза . В этих случаях пр едоперационная подготовка должна быть сокращена до нескольких дней (операция по жизненным показаниям ). Основные этапы оперативного лече ния пациентов с свищами ЖКТ : - Точное определение локализации свища, - Иссечение свища вместе с пораженным участком кишки, - Восстановление прохо димости ЖКТ с помощью межкишечного анастомоза Результаты лечения больных со свищами ЖКТ Летальность . До середины 60-хх годов лет альность при свищах желудка , двенадцатиперстной и тон кой кишки составлял более 50%. - Основное значение в тактике лечения пациентов со свищами ЖКТ придавали ранним оперативным вмешательствам (до наступления истощения ). - Основными причинами летальных исходов были тяжелые нарушения водно-электролитного бала нса , истощения и перитонит. - Современное лечение позволило снизить летальность до 2-10% (в зав исимости от причин возникновения свища ). - Сепсис и почечна я недостаточность - основные причины летальных исходов. - Истощение и элек тролитные нарушения в нас тоящее время редко бывают причиной гибели пациентов ( во многом благодаря своевременной диагностике и лечению нарушений гомеостаза , возможности дл ительного парентерального питания , усовершенствованию способов доступа к центральным сосудам ). Обычно ко нсерва тивное (трубчатые свищи тонкой кишк и ). Оно включает калорийное питание , коррекцию нарушений обмена веществ и водно-электролитн ых расстройств , обтурацию свища с помощью различных устройств (пелоты , обтураторы ), более чем у 40% больных при средней продолжит е льности курса лечения 4-6 недель . У ряда больных хорошие результаты наблюдатся при проведении полного парентерального питания. При незаживающих трубчатые и практичес ки всегда при губовидных свищах приходится прибегать к хирургическим вмешательствам . При неполных трубчатых и губовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия , при остальных видах свищей - внутрибрюшинные (чаще всего производят резекцию участка к ишки , несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей по тип у конец в конец ). При трубчатых неполных свищах толстой кишки применяют консервативное лечение , так как они склонны к самопроизвольному закр ытию . При губовидных свищах прибегают к оп ерациям , характер которых определяется типом свища - полный или неполный . При небольши х неполных губовидных свищах используют внебр юшинные способы закрытия свищей . Они заключаю тся в выделении стенки кишки в зоне с вища и ушивании дефекта двухрядным швом . П ри больших неполных и при полных губовидн ых свищах применяют внутрибрюши н ные способы их закрытия . В таком случае в ыделяют кишку по всему периметру свища , вы водят ее в рану , после чего свищевое о тверстие зашивают (при неполных свищах ) или накладывают (при полных свищах ). Иногда приб егают к резекции участка кишки , несущего с вищ, с последующим наложением анастомо за. Список использ ованной литературы : 1. Хирургия , руководство для враче й и студентов . Геоэтар Медицина , 1997г . перево д с английского под редакцией Ю.М . Лопухин а и В.С . Савельева ; 2. Частная х ирургия , учебник . Под редакц ией профессора М.И . Лыткина . Ленинград , ВМА имени Кирова , 1990г. 3. Джозеф М . Хендерсон . Патофизиология органов пищеварения . Бином паблишерс , 1997 год. 4. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973. 5. Барбара Б эйтс , Линн Бикли , Роберт Хекельман и др . Энциклопедия клинического обследования больно го , перевод с английского . Москва , Геотар м едицина 1997г. 6. Привес М.Г . “Анатомия человека” , М . “Медицина” , 1985 г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Власть нашла способ окупить олимпиаду - продала 1 билет Ходорковскому.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кишечный свищ", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru