Реферат: Кесарево сечение в системе перинатального акушерства - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кесарево сечение в системе перинатального акушерства

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 17 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Кесарево сечение в си стеме перинатального акушерства Академик РАМН, профессор В.Н. Серов, Научный центр акушерства гинекологи и и перинатологии РАМН, Москва В настоящее время в стране развивается перинатальное акушерство, особе нностью которого является концентрация внимания на обеспечении здоров ья плода и новорожденного. Это не означает снижения заботы о здоровье ма тери. Однако для перинатального акушерства необходим должный уровень р азвития специальности, насыщение практической сети современными метод ами диагностики и терапии в акушерстве и неонатологии. Перинатальное акушерство не может функционировать без некоторых соста вляющих. Необходимо развитие сети перинатальных центров и разделение а кушерских стационаров по степеням риска. Нельзя серьезно развивать пер инатальное акушерство без неонатологической службы, которая обеспечив ает интенсивную терапию и реанимацию новорожденных, выхаживание недон ошенных детей. Важнейшим звеном в перинатальном акушерстве является пр енатальная диагностика. Последняя опирается на биохимический скрининг , систематическое ультразвуковое обследование и инвазивную диагностик у. Очевидно, что перечисление условий перинатального акушерства свидет ельствует о тех изменениях, которые произошли за последние годы в акушер стве. В настоящее время во всех территориях страны функционируют перинаталь ные центры. Получила достаточное развитие пренатальная диагностика. В большинстве регионов страны определяются биохимические маркеры – х ориогонин, альфафетопротеин, эстриол. Спектр биохимических маркеров ра сширяется – в ряде территорий определяются белки беременности, оксипр огестерон и др. Трехкратное ультразвуковое обследование беременных об еспечивается во всех крупных городах страны и частично в сельской местн ости. При выявлении отклонений по данным биохимического скрининга и уль тразвукового обследования во всех территориях обеспечены методы инваз ивной диагностики и кариотипирование. Последнее проводится в генетиче ских консультациях и перинатальных центрах. Материнская смертность в 2002 г. составила 33,5 на 100000 живорождений. Если сравнить показатели материнской с мертности в Европе, они колеблются в пределах 26– 30 на 100000 живорождений, а пе ринатальная смертность 6– 8 на 1000 родившихся. В отдельных высокоразвитых странах материнская смертность – 4– 6 на 100000 живорождений, перинатальная – 4– 5 на 1000 родившихся. Пренатальная диагностика расчитана в первую очередь на выявление поро ков развития плода. В случае пороков развития, ведущих к инвалидности с д етства, целесообразно прервать беременность. Частично можно корригиро вать пороки развития сразу после родов. Однако перинатальное акушерств о рассчитано не только на уменьшение пороков развития, но и на раннюю диа гностику фетоплацентарной недостаточности, синдрома задержки развити я плода. Для управления беременностью и родоразрешением необходимо иметь возмо жность в нужное время закончить беременность. В ряде случаев экстрагени тальные болезни беременной, тяжело протекающие осложнения, заболевани я и задержка развития плода диктуют необходимость своевременно законч ить беременность и обеспечить внутриутробное развитие новорожденного . Современные технологии позволяют сохранить жизнь глубоконедоношенны м детям, ликвидировать проявления внутриутробной инфекции и аутоиммун ной патологии. Основным методом быстрого и бережного окончания беременности является родоразрешение путем кесарева сечения. По поводу операции кесарева сечения длительное время ведутся споры. Нек оторые увлеченные специалисты считают возможным все реальные и мнимые трудности родового акта преодолеть с помощью кесарева сечения. Другие у беждены в минимальных возможностях оперативного родоразрешения. Когда мы ведем разговор о перинатальном акушерстве, нельзя забывать, что создавшиеся условия в современном обществе диктуют свои законы. Низкая рождаемость, малодетные семьи, большое число одиноких людей заставляют особенно ценить жизнь каждого ребенка и любыми средствами пытаться реа билитировать здоровье детей. С позиций медицинской этики трудно представить даже обсуждение ценнос ти жизни ребенка – здорового или больного. И все же пока в нашем обществе принято по отношению к ребенку с пороками развития выражение «родился у род», в то время как во многих странах говорят: «родился ребенок, но с проб лемами, которые нужно решать». Без участия государства решить проблемы ребенка с пороками развития не возможно, равно как и без родителей подобные проблемы не решаемы. В нашей стране ежегодно рождается 50000 детей, которые оказываются инвалида ми с детства. Большая часть из них пострадала вследствие генетических пр ичин, около 12– 15% родились больными в результате воздействия неблагоприя тных факторов во время беременности, 2– 3% новорожденных с тяжелой патоло гией пострадали при травматических родах вследствие их длительности, у порных стимуляций родовой деятельности, использования травматических родоразрешающих операций – экстракции плода за ножку, наложение акуше рских щипцов, вакуумэкстракции. За последние 12– 15 лет кесарево сечение в целом по стране проводится в 13– 14% по отношению ко всем родам. Еще 20 лет назад частота кесарева сечения не пр евышала 2%. Перинатальная смертность снизилась с 17– 18% до 12– 13%. Снизилась ма теринская смертность. Уменьшение перинатальной смертности, несомненно , связано с увеличением частоты кесаревых сечений. Показания к кесарему сечению традиционно принято делить на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся осложнения беремен ности и родов, при которых иной способ родоразрешения представляет смер тельную опасность для матери. Поэтому кесарево сечение по абсолютным по казаниям можно выполнять без учета всех необходимых условий и противоп оказаний. К абсолютным показаниям относятся абсолютно узкий таз, опухол и и рубцовые сужения, препятствующие рождения плода, полное предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при неподготовленных родо вых путях, начинающийся разрыв матки. Относительные показания к кесареву сечению возникают при клинических ситуациях, когда не исключена возможность родоразрешения через естест венные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угро зой здоровью или жизни матери. Условно относительные показания подразд еляются на две группы: первая – показания к операции со стороны матери и вторая – показания к операции со стороны плода. К первой группе относят: упорную слабость родовой деятельности, не подда ющуюся лечению, клинически узкий таз, угрожающий разрыв матки, в том числ е несостоятельность рубца на матке после предшествовавших операций, тя желый гестоз – при отсутствии эффекта от лечения или его осложнения (от слойка сетчатки, угроза кровоизлияния в мозг, острая печеночная недоста точность), кровотечение при неполном предлежании плаценты и неподготов ленных родовых путях, перенесенные в прошлом операции по поводу мочепол овых и кишечно– половых свищей, экстрагенитальные заболевания в тяжел ой стадии развития, тяжелые травмы и др. Ко второй группе относят начавшуюся асфиксию плода, выраженный синдром задержки развития плода, тазовое предлежание, поперечное положение пло да, недоношенный или переношенный плод, отягощенный акушерский анамнез ( бесплодие, привычное невынашивание беременности, мертворождение). Далеко не полное перечисление показаний к кесареву сечению свидетельс твует о важном значении этой операции в перинатальном акушерстве. Возмо жность в нужное время закончить беременность без значительного ущерба для здоровья матери и ребенка позволяет сохранить не только жизнь, но и п редупредить возможное травмирование ребенка. Более широкое использование родоразрешения путем кесарева сечения изм енило ситуацию с родовой травмой. Родовая травма чаще возникает при необ ходимости использовать извлечение плода при тазовом предлежании, опер ацию акушерских щипцов при острой гипоксии, тяжелой гипертензии, сердеч ной слабости у матери и др. В настоящее время следует считать нежелатель ными акушерские операции, кроме кесарева сечения, а для срочного родораз решения – исключением. Раний родовой травматизм составлял 3– 4% , что соот ветствовало акшерским родоразрешающим операциям. Разумное расширение показаний к кесареву сечению значительно уменьшило акушерский травмат изм в виде повреждения спинного мозга, твердых мозговых оболочек, костно й системы у плода. В то же время необходимо учитывать, что плод может постр адать во время беременности от внутриутробной инфекции, аутоиммунной п атологии, тяжелого гестоза, наркомании, токсикомании, вредных факторов в нешней среды. Ослабленный плод при самопроизвольных родах может получи ть дополнительные негативные воздействия из– за длительных родов, сла бости родовой деятельности, необходимости родовозбуждения, родостимул яции и др. В таких случаях новорожденный чаще всего имеет множественные кровоизл ияния, которые трактуются, как родовая травма. Следует учитывать, что сам опроизвольные роды сами по себе являются физиологическими, но ослаблен ный плод может оказаться травмированным. Именно в ситуации, неблагоприятно влияющей на здо ровье плода, можно с успехом использовать кесарево сечение. Конечно, тол ько операция может оказаться недостаточной, но комплексное лечение и оп еративное родоразрешение очень часто сохраняют жизнь новорожденному. В то же время понятно, что пренатальная диагностика приобретает особое з начение, т.к. она позволяет выявить резервные возможности плода. Кардиог рафия с длительной записью и специальным анализом, допплерография, ульт развуковое исследование позволяют оценить изменения в фетоплацентарн ой системе, смоделировать возможные осложнения во время родов обоснова ть родоразрешение путем кесарева сечения. В последние годы сама операци я кесарева сечения претерпела значительные изменения. Она производитс я в нижнем маточном сегменте, по возможности наименее травматично. После извлечения плода рана на матке восстанавливается однорядным непрерыв ным швом рассасывающимися синтетическими нитями. Очень важным вопросом является обезболивание кесарева сечения. Наибол ее частый эндотрахеальный наркоз в последние 5– 6 лет заменяется спиналь ной анестезией. Последняя в настоящее время является методом выбора, одн ако при некоторых ситуациях, когда необходимо управлять дыханием и гемо динамикой, оправдан эндотрахеальный наркоз. Особое значение в процессе оперативно го родоразрешения имеет инфузионно– трансфузионная терапия. Кровопот еря в процессе операции составляет 600– 800 мл. Однако потери жидкости во вре мя операции и в послеоперационном периоде складываются из нескольких ф акторов: ликвидация третьего водного сектора, свойственного беременно сти, удаление околоплодных вод, потеря жидкости вследствие операционно го стресса. Согласно нашим данным (В.Н. Серов, С.А. Маркин, 1997), в целом при кесар евом сечении теряется 6– 8 литров жидкости. В случае исходной гиповолеми и возможны значительные нарушения микроциркуляции, особенно в предела х операционного поля – кишечника, брюшины, в тканях передней брюшной ст енки. Восстановление потерянной жидкости, в том числе крови, необходимо. Компо ненты крови следует использовать только при кровопотере более 1000 мл. Инфу зионная терапия оправдана в течение трех суток послеоперационного пер иода. Особая роль отводится гидрооксиэтилированному крахмалу, т.к. плазм озамещающие свойства крахмала по сравнению с другими жидкостями выгод но отличаются длительным пребыванием в кровяном русле, отсутствием алл ергических реакций. Гидрооксиэтилированный крахмал особенно целесооб разен для терапии дефицита внутрисосудистого объема, лечения нарушени й микроциркуляции, профилактики тромбоэмболических нарушений, терапии у беременных, рожениц и родильниц с хронической артериальной гипертенз ией (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова и др. 2000; Е.М. Шифман 2002). В первые сутки после кесарева сечения родильница должна получить около 2 – 2,5 литров жидкости (кристалоиды – 1,5 литра, гидрооксиэтилированный кра хмал – 1 л). На 2 и 3 сутки после операции инфузионная терапия проводится в о бъеме 1– 1,5 л, из которых половина состоит из гидрооксиэтилированного кра хмала. Периоперационно используются антибиотики. Совершенствование те хники кесарева сечения, анестезиологического пособия и послеоперацион ного лечения позволили резко снизить риск операции, частота осложнений при которой приблизилась к родам через естественные родовые пути. Кесарево сечение, по– видимому, не составит более 15% от всех родов, т.к повт орные роды после предшествовавшего оперативного родоразрешения будут проводиться самостоятельно. Таким образом, в нашей стране сформировалось перинатальное акушерство. Начались организационные преобразования, родовспомогательные учрежд ения приобретают характер перинатальных центров, широко внедряется пр енатальная диагностика, созданы условия для целесообразного использов ания кесарева сечения. Перспективы перинатального акушерства заключаются в дальнейшем разви тии пренатальных центров, отказе от небольших акушерских стационаров, в углублении пренатальной диагностики, совершенствовании методов родор азрешения. Список литературы 1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А . – Анастезия и реанимация в акушерстве и гинекологии – М. 2000 2. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. – Руководство по практическому акуш ерству– М. 1977 3. Шифман Е.М. Преэклампсия, Эклампсия, HELLP– синдром – Петрозаводск, 2002
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вашингтон. Врачи запретили Хиллари Клинтон проигрывать выборы в США.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кесарево сечение в системе перинатального акушерства", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru