Реферат: Кардиомиопатии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кардиомиопатии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 18 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

РЕФЕРАТ по теме “ КАР ДИОМИОПАТИИ ” Выполнил : студент V курса лечебного дн-го факультета 26 группы Арболишвили Георгий Нодаревич Кардиомиопатии — забо левания , при которых поражение миокарда являе тся первичным процессом , а не следствием гипертонии , врожденных заболеваний , поражения клап анов , венечных артерий , перикарда. Различают : I. С первичным вовлечением миока рда : 1. Идиопатические 2. Семейные 3. Неизвестной этиологии II. С вторичным вовлечением миокарда : 1.Инфекционные 2.Метаболические 3.Наследственные 4.Дефицитные 5.Болезни соединительной ткани 6.Инфильтраты и гранулемы : а ) амилоидоз ; б ) саркоидоз ; в ) злокачественные новообразования ; г ) гемохр оматоз. 7.Нейромышечные заболевания 8.Интоксикации : а ) алкоголь ; б ) радиация ; в ) лекарственные препараты 9.Заболевания сердца , связанные с беремен ностью. Предпочтительной считается классификация кардиомиопатий на основании различий в их патофизиологии и клинических проявлениях : 1. Дилатационная ( застойная ) : увеличение левого и / или правого желудочков , нарушение систолической фун кции , застойная сердечная недостаточность , аритмии , эмболии. 2. Рестриктивная : эндомиокардиальное рубцевание или инфильт рация миокарда , приводящие к возникновению препятствия наполнения левого и / или прав ого желудочков. 3. Гипертрофическая : асимметрическая гипертрофия левого желудочка , в типичных случаях в большей ст епени вовлекается перегородка , чем свободная стенка , с обструк цией путей оттока из желудочка или без нее ; обычно при не расширенной полости левого желудочка. ДИЛАТАЦИОННАЯ (ЗАСТОЙНАЯ )КАРДИОМ ИОПАТИЯ К увеличению размеров сердца и появле нию симптомов застойной сердечной недостаточност и ведет нарушение систолической функ ции сердца . Часто наблюдаются пристеночны е тромбы , особенно в области верхушки лево го желудочка . Гистологические исследования выявил и интенсивные поля интерстициального и перива скулярного фиброзов . Дилатационная кардиомиопатия является конечным ре зультатом повреждения миокарда различными токсическими , метаболическим и или инфекционными агентами. Клиника . Постепе нно развивается лево - и правожелудочковая зас тойная сердечная недостаточность , проявляющаяся о дышкой при физической нагрузке , усталостью , о ртопноэ , пароксизмальной ночной одышкой , периферич ескими отеками и сердцебиениями . У некоторых больных дилатация левого желудочка существу ет в течение месяцев или лет прежде , ч ем проявляет себя клинически. Физикальное обсл едование. Выявляют различную ст епень увеличения сердца и застойной с ердечной недостаточности . У больных с тяжелым и формами заболевания выявляют небольшое пуль совое давление и увеличенное давление в я ремных венах . Часто встречаются III и IV сердечные тоны . Могут развиться митральная и т р икуспидальная регургитация. Диагностика . 1. Rg-графия грудной клетки — увеличение левого желудочка , иногда — генерализованная кардиомегалия вследствие наличия сопутствующего выпота в перикарде . Признаки венозной гип ертензии в легких и интерстициальный ал ьвеолярный отек. 2. ЭКГ — синусовая тахикардия или ме рцание предсердий , желудочковые аритмии , признаки увеличения левого предсердия , диффузные несп ецифические изменения сегмента ST и зубца T, иног да нарушение внутрижелудочковой проводимости. 3. Эхокардиог рафия — увеличение лево го желудочка при нормальной или незначительно утолщенной стенке , систолическая дисфункция ( сниженная фракция выброса ). 4. Изучение гемодинамики — сердечный выб рос в покое умеренно или значительно сниж ен и не увеличивается при физиче ской нагрузке . Конечно-диастолическое давление в л евом желудочке , давление в левом предсердии , давление заклинивания в легочных капиллярах повышены. Лечение. В о сновном — лечение сердечной недостаточности ; антиаритмическая терапия ( осторожно , т . к . лече ние бессимптомных желуд . аритмий может привести к угнетению сократительной функции желудочков и оказать аитмогенное действие ). Постоянный прием антикоагулянтов , т . к . часто образуются пристеночные тромбы в полостях сердца . Иммуносупрессивная терапия пред н изоном , азатиоприном , если имеется активны й миокардит . Хирургическое лечение ( по показан иям ). РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Отличительная черта — это нарушение диастолической функции . Стенки желудочка приобрет ают значительную ригидность и препятству ю т заполнению полости желудочка . Причиной явля ются миокардиальный фиброз , гипертрофия или и нфильтрация различной воспалительной этиологии (а милоидоз , саркоидоз ). Рестрикция наблюдается также при гемохроматозе , отложениях гликогена , эндо миокардиальном фибр о зе , фиброэластозе , эозинофилиях , неопластической инфильтрации . Клиника . В результате постоянно увеличенного венозного давления у т аких больных обычно появляются отеки , асцит , увеличивается напряжение печени . Венозное давл ение в яремных венах повышено , оно н е опускается до нормальных значений или м ожет увеличиваться при вдохе (признак Куссмау ля ). Сердечные тоны могут быть приглушены , часто выслушиваются III и IV тоны . Верхушечный тол чок хорошо пальпируется . Диагностика . 1. ЭКГ — низкий вольтаж , неспе циф ические изменения ST — T и различные аритмии. 2. Rg-графия грудной клетки — признаки застоя крови в легких могут сочетаться с нормальными размерами сердца . Даже в поздних стадиях болезни , когда значительно на рушается сократительная способность , зат рудне нное наполнение м /к препятствует кардиодилата ции. 3. Эхокардиография — утолщение стенок ле вого и правого желудочков . Сочетание утолщени я стенки левого желудочка и снижение воль тажа желудочкового комплекса на ЭКГ характерн о для рестриктивной кардиомиоп атии . Разме ры полостей левого и правого желудочков н е изменены , левое и правое предсердия увел ичены. 4. Катетеризация сердца — повышение дав ления наполнения правого и левого желудочков и классическая кривая давления типа “диа столическое западение и плато”. 5.Эндомиокардиальная биопсия. Лечение. 1. Общие мероприятия включают осторожное применение диуретиков при зас тое в малом и большом круге кровообращени я и дигоксина при снижении сократимости ЛЖ . При амил оидозе дигоксин противопоказан в связи с большой опасностью гликозидной интоксикации . В некоторых случаях показаны вазодилататоры , но применять их надо с осторожностью и з-за опасности чрезмерного снижения преднагрузки , так как при РК для поддержания адекв атного СВ необходимо высокое давление наполне ния желудочков. 2. Специфическая терапия направлена на устранение причины РК. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Это заболевание характеризуется гипертрофией ЛЖ , в типичных случаях без дилатации , при этом отсутствует явная причина болезни . Два характерны х признака заболевания , но не являющиеся обязательными : 1) асимметрическая гипертрофия перегородки (А ГП ), при которой преимущественно гипертрофирована верхняя часть МжП по сравнению с тол щиной заднебазальной свободной стенки ЛЖ ; 2) затрудненный отток кро ви из ЛЖ (динамическая обструкция ) вследствие сужения субаортальной области . У 50 % больных с ГК болезнь наследуетс я по аутосомно-доминантному типу с высокой степенью пенетрантности . Обструкция при ГК ( если она имеется ) носит динамический характер , степ ень ее выраженности изменяется п ри многократных обследованиях больного , изменяетс я от одного сокращения к другому . Обструкция является результатом дальнейшего сужения исходно уменьшенного размера выносящего тракта за счет движения впере д митрального клапа на против гипертрофиро ванной перегородки в систолу ( систолическое д вижение клапана вперед — СДВ ). Динамическая обструкция может быть результатом 3 основных механизмов : 1) увеличенной сократимости ЛЖ , что приво дит к уменьшению его сист . объема и ув еличен ию скорости изгнания крови через выносящий тракт , в результате чего наблюдае тся движение передней створки митрального кла пана в сторону , противоположную перегородке , к ак следствие сниженного давления растяжения ; 2) сниженного объема желудочка (преднагрузка ), что приводит к дальнейшему уменьшению размеров выносящего тракта ; 3) сниженного сопротивления кровотока в а орте (постнагрузка ), что увеличивает скорость к ровотока через субаортальную область и также уменьшает систолический объем желудочка . Все вмешател ьства , увеличивающие сокр атимость миокарда , так же как и уменьшающ ие объем желудочка ( проба Вальсаавы ), могут увеличить обструкцию . Напротив , повышение АД , увеличение венозного возврата , ОЦК способствую т увеличению объема желудочка и уменьшают обструкц и ю. Клиника . Перв ым клиническим проявлением заболевания может быть внезапная смерть , которой часто подверже ны больные дети и подростки , нередко во время или после физической нагрузки . Клини ческие проявления СН : одышка , возникающая в основном вследствие уменьшения эластичности стенок ЛЖ , что приводит к нарушению н аполнения ЛЖ и увеличению диастолического дав ления в нем , а также к увеличению давл ения в левом предсердии . Стенокардия — в большинстве случаев боль атипична , может появиться в покое и не всегда связана с физической наг рузкой , причина — снижение коронарного крово тока , что позволяет предполагать ишемию , устал ость , синкопе (жалоба на появление серой п елены перед глазами ). У большинства больных с обструкцией — двойной или тройной верхушечный то лчок , быстро возрастающий пульс на сонных артериях (пика и купола ) и добавочный IV сер дечный тон. Отличительная особенность — наличие с истолического шума ромбовидной формы , характер которого в типичных случаях грубый ; он чаще всего выслушивается чер ез значительный промежуток после I сердечн ого тона в нижней части грудины , слева от нее , а также в области верхушки . В области верхушки шум в большей степени голосистолический , и дующий , отражающий митра льную регургитацию . Обмороки — после физической нагруз ки как результат уменьшения размеров левого желудочка и усиления обструкции. Диагностика . 1. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка , неспецифические изменения ST и T, а также увел ичение левого предсердия. 2. Эхокардиография — при асимметричной г иперт рофии перегородки без обструкции соо тношение толщины перегородки у толщины стенки желудочка 1,3 и более . При обструктивной фор ме заболевания определяют систолическое смещение передней створки Мит.К , систолическое дрожани е створок аортального клапана и е г о раннее закрытие , соотносящееся с пи ками и куполами на записи каротидного пул ьса. 3. Катетеризация сердца. Лечение. Терапия направлена на снижение выраженности клиничес ких симптомов. Медикаментозная терапия. 1) В-блокаторы ( пропранолол ) эффективно снижаю т выраженность симптомов. а ) блокада в-рецепторов замедляет ритм СС , что увеличивает наполнение левого желудоч ка и его размеры , уменьшая обструкцию. б ) в-блокаторы , снижая энергию СС , умень шают скорость кровотока , что также способству ет уменьшению обстру кции. 2) Блокаторы Са-каналов а )улучшают работоспособность левого желуд очка и уменьшают внутрижелудочковый градиент давления б ) широко применяют вер апамил . 3) Сердечные гликозиды противопоказаны , если выражена обструкция и мала полость ЛЖ , так как СГ увели чивают силуСС , что усиливает обструкцию . Хирургическое лечение.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
У меня диплом - как доширак. 10 страниц концентрированной информации надо залить водой, чтоб получилось 100 страниц.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кардиомиопатии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru