Реферат: К вопросу о зависимости к бензодиазепинам - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

К вопросу о зависимости к бензодиазепинам

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 20 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

К вопросу о зависимости к бензодиазеп инам С тех пор , как в психиатр ическую практику был введен первый препарат из группы бензодиазепинов (хлордиазепоксид ) прошло почти 40 лет . Все эти годы именно эта группа пс ихотропных препаратов (которая в настоящее вр емя насчитывает более 20 лекарственных средств ) вызывала наиболее ос т рые дискуссии , касающиеся возможности их длительного применен ия . Эта ситуация в некоторой степени пара доксальна , поскольку на сегодняшний день бенз одиазепины остаются наиболее изученным классом психотропных средств – достаточно полно и звестен механизм их действия , фармакологичес кие свойства и т.д . [2]. Бензодиазепины считаются наиболее "качественными " препаратами , отличаясь высокой эффективностью и безопасностью , низкой токсичностью [1]. Более того , спектр их псих офармакологического действия чрезвычайно ш и рок и включает анксиолитическое , противос удорожное , гипнотическое , миолелаксирующее , амнестичес кое действия [3], что соответствует разнообразным областям их клинического применения . Частота назначения этих препаратов занимает второе место (после сердечнос о судистых ) сре ди всех лекарственных средств . В то же время именно к бензодиазепинам , как к н икаким другим психотропным препаратам , остается критическое отношение как со стороны враче й и больных , так и в научных публикаци ях и в прессе . Эта парадоксальная си т уация сохраняется , несмотря на по явление все новых и новых данных о то м , что мнение о злоупотреблении этими преп аратами преувеличено , и риск привыкания на самом деле достаточно низок . Непредвзятого отношения к бензодиазепинам трудно добиться , поскольку мн ения специ алистов часто не учитывают противоречивость д анных о возможности привыкания , а мнения б ольных основываются в значительной степени на негативном отношении к психотропным препарат ам вообще . Причем , если с необходимостью п рименения антипсихотически х препаратов и антидепрессантов многие пациенты и их р одственники мирятся как с неизбежностью , то с обывательской точки зрения прием бензоди азепинов до сих пор является признаком "сл абости характера ". Это расхожее мнение возвращ ает нас к 70 годам , когда вы с каз ывалось предположение , что бензодиазепины специал ьно назначаются врачами-мужчинами женщинам с целью их лучшей адаптации к социальным и экономическим условиям [9]. Между тем , во-первых , распространенное общественное мнение о риске , связанном с приемом б ензодиаз епинов , полностью игнорирует высокий уровень распространенности нарушений , при которых они назначаются . Во-вторых , последние данные исследований свидетельств уют о хроническом течении тревожных расстройс тв , что предполагает длительное , а не крат коср очное , применение соответствующих препара тов по аналогии с долгосрочной терапией в других областях медицины . В-т ретьих, общественное мнение о р иске применения бензодиазепинов не учитывает токсичность использования альтернативных терапевтиче ских средств . П оказательны в этом отношении дан ные о введении программы тройного регулирован ия выписывания рецептов на бензодиазепины в штате Нью-Йорк (введенная 1 января 1989 г .). Резу льтаты , оцененные в 1991 году [14], показали 57% снижения назначения бензодиазепинов в штате Нью-Йорк по сравнению с 11% снижением на п ротяжении этого же периода в штате Пенсил ьвания , где не было введено никакого регул ирования . Однако наряду со снижением назначен ия бензодиазепинов в штате Нью-Йорк произошло параллельное увеличение потребле н ия других психоактивных средств (барбитуратов и алкоголя ), а цена препаратов из класса бензодиазепинов на черном рынке увеличилась в 4 раза . В последние годы появились научные ра боты , в которых поднимаются вопросы возможнос ти злоупотребления и зависимости при дл ительном применении бензодиазепинов [5,11]. Во многих из этих исследований показано , что настоя щее привыкание к бензодиазепинам возникает ре дко и злоупотребление этим классом препаратов обычно ограничено больными с расстройствами личности и /или зло у потребляющими другими психоактивными средствами . Другими с ловами , поведение "истинно зависящего " сильно о тличается от поведения обычного человека , при нимающего бензодиазепины . Последний использует ле карственный препарат в тех дозах и то время , которое рек о мендуется врачом , и предпочитает скорее уменьшить дозировку и сократить время лечения , чем увеличить дозу и продлить прием препарата . Таким образом , в настоящее время при рассмотрении проблемы зависимости акцент перемещается с используемого препарата (бен з одиазепина ) на больного , принимающего его . Впервые в таком ракурсе на проблему зависимости обратил внимание Tyrer P. [17], который и сформулировал кардинальный вопрос – почему только более половины людей , принимающих бенз одиазепины , способны отменить их с разу или почему проблемы отмены выявляются толь ко у некоторых больных ? Этот вопрос был поднят после проведенного Tyrer P. et al. [18] плацебо-контролируе мого исследования . Его результаты показали , чт о у 22% пациентов , продолжающих принимать бензод иазепин, но полагающих , что они при нимают плацебо , возникали симптомы отмены . В то же время в другой группе больных , в которой активный препарат был действител ьно заменен на плацебо , синдром отмены воз никал в 44% случаев . Выявлены отчетливые различия между социал ь но-демографическими и клиническими характери стиками людей , принимающих анксиолитики – же нщины , возраст за 40 лет , имеют отчетливую пс ихопатологическую симптоматику , проблемы с алкого лем , и гипнотики – возраст за 60, счастливы , принимая лекарство , имеют мн о жес тво соматических болезней [6]. При этом для п ожилых людей наибольшей проблемой , вызывающей страх , является не предполагаемая зависимость , а возможная отмена снотворного или отсутст вие соответствующего препарата в аптеках . Нес мотря на различные континге н ты бо льных , применяющих анксиолитики и гипнотики , в озникает вопрос – почему количество выписыва емых снотворных остается достаточно постоянной величиной , а анксиолитиков имеет тенденцию к уменьшению , хотя это препараты одной и той же фармакологической груп п ы и механизма действия ? Важность психологических механизмов в ген езе и контроле синдрома отмены подчеркивали авторы когнитивной теории Higgitt A. et al. [8]. Они предполо жили , что когнитивные и поведенческие расстро йства играют ключевую роль в развитии бе нзодиазепиновой зависимости . Такие больные проявляют катастрофичность мышления и верят , что уменьшение доз препарата может привест и к катастрофе личности . Тревога , в свою очередь , способствует усилению выраженности име ющихся симптомов . Отмечая , что больны е с явлениями отмены после назначения бензодиазепинов подо бны пациентам с соматизированными расстройствами , Higgitt A. et al. предположили наличие единого лежащего в основе этих состояний когнитивного механизма , при котором телесные симптомы чрезмерно акц е нтированы , ошибочно определяются и затем интерпретируются . Авторы предположили 5 механизмов , объясняющих развитие у некоторых больных синдрома от мены : 1. больные иррационально верят в мощн ость препаратов , и следовательно , ожидают возн икновения более тяже лых симптомов отмены . 2. любые телесные симптомы во время уменьшения препарата есть мера (вина ) за отмену препарата . 3. отмена препарата вызыва ет опасения , и этот страх способствует поя влению соматических симптомов тревоги , которые присоединяются к симпт омам отмены . При этом больные не способны отличить симпто мы тревоги от симптомов отмены . По мнению Higgitt A. et al., этот факт может являться первичным дефектом в развитии пролонгированного синдрома отмены . 4. Бензодиазепины представляют ся больным как ед инственный путь конт роля вегетативного возбуждения , в то время как другие стратегии преодоления стресса о тсутствуют . 5. Больные отличаются особ ой структурой личности , сфокусированной в бол ьшей степени , чем в норме , на телесных симптомах . С точки зрения H iggitt A. et al., патологические когнитивные установки можно с успехом заменить более адаптивными когнитивными стратегиями и тем самым пре дотвратить развитие синдрома отмены и зависим ости . На тот факт , что больные , у которых сформировалась зависимость к б ензодиазеп инам , обычно имеют проблемы еще до приема препаратов , обратил внимание Hallstrom С . [4], a Morphy S. [13] поака зал , что синдром отмены более часто отмеча ется у больных с пассивно-зависимыми чертами личности . В связи с этим предложено о пределять и учитывать тип личности еще до назначения бензодиазепинов , что може т помочь предотвратить риск возникновения зав исимости [10]. Helman С . [7] предложил психологическую классификац ию людей , принимающих бензодиазепины . Эта клас сификация , основанная на отноше нии больны х к терапии и вере в ее результат , включает 3 группы : "тоников ", "пищевиков " и "топлив ников ". Группа больных -"тоников " имеет тенденцию контролировать применение препаратов и использ овать их только при необходимости . Они вер ят , что препарат "дейс твует на них ", но не считают это действие "подавляющим и х волю ". Больные -"топливники " в меньшей степ ени контролируют применение препаратов и имею т тенденцию принимать их ежедневно , хотя м ногие из них понимают , что это привычка , а не необходимость . Они вер я т , что лекарство эффективно помогает им "справ иться с жизнью ". Больные -"пищевики " чувствуют , что они не контролируют прием препарата , и не могут нормально функционировать и "выжить " без него . Категоризацию терапевтического и неправильно го использования бе нзодиазепинов предложили Taylor К . & Laverty R. [16]. При терапевтическом использовании н ормальные дозы препарата уменьшают длительно текущую тревогу . При неправильном использовании больной самостоятельно повышает дозы , чтобы вызвать продолжительный эффек т лекар ственного средства , и при уменьшении доз " страдает " от синдромов отмены . Вероятно , необходимо различать бензодиазепино вую зависимость и трудности отмены эффективно го препарата . Концептуальные разногласия в на личии специфических критериев бензодиазеп ино вой зависимости , а также сложности в диффе ренциальной диагностике синдрома отмены , "rebound"-синдро мов и обострения тревожной симптоматики приво дят к большому разбросу данных о распрост раненности привыкания к бензодиазепинам – от 0,5% до 7% [5, 11]. Тр удности в отмене препарата умен ьшаются прежде всего при назначении бензодиаз епина с длительным периодом полувыведения . Та к , у больных , принимающих клоразепат (транксен ) – препарат с длительным периодом полувы ведения (1 группа ), и среднеживущий лоразепам ( 2 группа ) при переходе на плацебо- терапию обострение тревоги возникло в 17% случае в в 1 группе и в 25% – во второй [15]. Та ким образом , назначение транксена (клоразепат ), как препарата с длительным периодом полувывед ения снижает риск обострения тревожной с и мптоматики , а следовательно , уменьшае т трудности , связанные с его отменой . В отделе пограничной психиатрии ГНЦ С СП им . В.П . Сербского накоплен большой опыт применения транксена в амбулаторной практике (около 300 больных , принимающих препарат от двух недел ь до двух лет ). При прекр ащении приема препарата ни в одном случае не отмечалось случаев возникновения явлений зависимости и трудностей отмены . Этому сп особствовала определенная тактика проведения леч ения и его отмены . При назначении бензодиазепинов следу е т : тщательно отбирать пациентов , учитывая клин ико-психопатологическое состояние , возраст , особенност и личности , склонность к возникновению зависи мостей ; при возможности поддерживать низкие и ли средние дозировки препарата или использова ть различные "флюкт у ирующие " дозы , а также проводить дробные короткие курсы терапии . Отмена препарата должна проводиться в течение 1 – 2 месяцев с обязательным одно временным присоединением других терапевтических стратегий (плацебо , психотерапия и др .). Учитыва я перекрестную т олерантность , свойственн ую бензодиазепинам , возможна замена одного пр епарата на другой с использованием метода эквивалентных доз (например , короткоживущий на длительноживущий бензодиазепин ) Важно придержива ться разумного темпа снижения дозы препарата [12] : приблизительно 25% на четверть пе риода отмены (например , если период отмены составляет 4 недели , то понижение дозы следует проводить с темпом 25% в неделю ). Терапия бензодиазепинами может быть длительной (годами ) у следующих категорий больных : больные п о ж илого возраста , у которых низкие и постоянные дозы бензодиазепинов полностью редуцируют симптоматику ; больные с хроническ ими неврологическими и соматическими заболевания ми , контролируемыми препаратами ; больные , у кот орых применение бензодиазепинов в непос т оянных и дробных дозах приводит не только к редукции симптоматики , но и к улучшению функционирования и "качества жизни ". Бензодиазепиновая зависимость и отмена яв ляются теми областями психофармакотерапии , где изобилуют мнения и недостаток научных вери фици рованных данных . В этом отношении будет полезным привести заключение из доклада на Международной коллегии нейропсихофармаколого в , посвященного применению одного из препарат ов из группы бензодиазепинов [5]: "Несмотря на сообщения о возникновении нежелатель н ых эффектов при применении " бензодиазепин ов , "научный вывод от изучения большой гру ппы популяции и объективно контролируемых исп ытаний показыва eт , что такие эффекты могут отражать индивидуальное состояние больного , например , расстройство личности или глуб о кое психическое расстройство , а не ток сичность лекарственного средства ". Литература : 1. Александровский Ю.А . Клиническая фармако логия транквилизаторов . МД 1973. – 334с . 2. Воронина Т.А . Спектр фармакологической активности гидазепама и его место среди изв естных транквилизаторов . В кн .: Гидазепам . Киев , 1992, 63-75. 3. Мосолов С.Н . Основы п сихофармакотерапии . М ., 1996, 287с . 4. Hallstrom С . Coping with anxiety and patient ’ s predicament. ln:Wheatley D. The Anxiolytic Jungle: Where Next?, 1990, 99-III. 5. Hamphreys S., Hallstrom C. Benzodiazepine discontinuation phenomena. In: Hypnotics and Anxiolitics. 1995, 485-503. 6. Hawley С ., Tatershall M., Dellaportas С ., Hallstrom С . Comparison of long-term users in three settings. Br. J. of Psych., 1994,165,792-79 6. 7. Helman С . "Tonic", "Fuel" and "Food". Social and symbolic aspects of long-term use of psychotropic drugs. Social Science and Medicine. 1981,15В . 521-533. 8. Higgitt A.,Golombok S Д Fonagy P., Lader M. Group treatment of benzodiazepine dependence. Br. J. of Addiction, 1984,82,517-532. 9. Lader M. The rise and fall of the benzodiazepines. J. of the Association of Europ. Psych., 1996, 11,4,219s. 10. Marriott S., Tyrer P. Benzodiazepi ne dependence, avoidance and wihtdrawal. Drug Safety,1993, 9,2, 511-516. 11. Mellinger G., Bailer W. Anti-anxiety agents duration of use and characteristics users in the USA. Current Medical Opinion and Research, 1984,4,21-36 12. Miller N., Gold M. Manag ement of withdrawal syndromes and relapse prevention in drug and alcohol dependence. Am. Family Physician, 1998, July, 58,1, 139-147. 13. Morphy S., Tyrer P. A double-blind comparison of the effects of gradual wihtdrawal of lorazepam, diazepam and bromaze pam in benzodiazepine dependence. Br. J. of Psych., 1991, 158, 511-516. 14. Reidenberg M. Effect of requirement for triplicate prescriptions for benzodiazepines in New York state. Clin. Pharmac. And Terap., 1991,50,129-131.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Те, у кого есть мозги и связи, идут в бизнес.
Те, у кого есть мозги, но нет связей - в науку.
Те, у кого есть связи, но нет мозгов - в политику.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "К вопросу о зависимости к бензодиазепинам", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru