Реферат: История болезни по эндокринологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по эндокринологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 26 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

8 Московская Медицинская Академия им. И. М. Сечено ва Кафедра Эндок рин ологии История бол езни по эндокринологии. Исполнитель : сту дент 4 курса л /ф 40 группы Брицко Дмитрий Борисович Преподаватель : Зилов Алексей Вадимович МОСКВА 2001 год Паспортная часть : Фамилия , Имя , Отчество больной : Удало ва Людмила Корниловна Возраст : 53 года Пол : женский Профессия и место работы : не работает , инвалид II группы Семейное положение : замужем , имеет двух детей и одного внука Адрес : Москва , ул . Братиславская д .26 кв .192 Дата поступления в стационар : 28 а вг уста 2001 года в 10 часов утра Жалобы больной : Основные : на сух ость во рту , жажду , головокружение , колющие боли в области сердца , чувство онемения , жжения , покалывания в икроножных мышцах , ст опах. Второстепенные : на боли в позвоночнике , усиливающиеся во время движений ; на боли в эпигастральной области , усиливающиеся натощак и через 2 час а после еды. Anamnesis morbi : В 1993 году во время прохождения диспансеризации у больной был случайно в ыявленный повышенный сахар крови 7,3 ммоль /л , после осмотра участк овым эндокринологом был поставлен СД 2 типа и назначена диет а , при соблюдении которой уровень сахара н е понизился . После чего больная получила г люкометр и ей были , назначены Глюренорм , Д иабетон , которые в течение 5 лет компенсировали гипергликемию . С 1998 года уровень сахара начал возрастать до 9 -10 ммоль /л , появ илась жажда слабость , учащенное мочеиспускание , колющие боли в области сердца , стойкое повышение артериального давления в связи , с чем больной были назначены Маннинл ; Кардике т ; Энап ; Верапамил ; Ар и фон . В ма е 2001 года состояние больной ухудшилось уровень сахара начал возрастать до 15 — 18 ммоль /л , появилась кетозурия , к выше указанным жалобам присоединились чувство онемения , жжения , покалывания в икроножных мышцах , стопах , больная была переведена амб у латорно эндокринологом на инсулинотерапию Хумулином по 10 ЕД утром и вечером . На фоне лечени я уровень сахара крови снизился до 3-7 ммоль /л . Больная получила направление на госпит ализацию для обследования , коррекции лечения и обучения в школе сахарного диа б ета. Anamnesis vitae : Краткие биографические сведения : Родилась 23 апреля 1948 года в г . Горно-Алтайск алтайского края . Была третьим ребенком в семье . Общие условия существования были хорошими : жила в частном доме , пи тание получала достаточное (с детства бы ла «упитанным» ребенком ). После завершения обу чения в школы окончила медицинское училище , учеба давалась легко , затем работала на «скорой помощи» . В 1970 году вышла замуж и переехала в г . Москва . В настоящий мом ент жилищные условия хорошие , живет в отде л ьной квартире , в семье , питание регулярное . До получения инвалидности работала медицинской сестрой в детском психиатрическо м санатории. Перенесенные заболевания : В детстве болела инфекционными заболевани ями : корью , краснухой , паротитом (без осложнений ). Ча сто болела простудными заболеваниями , с 12 лет страдает бронхиальной астмой по поводу чего в детстве получала преднизолон , после перемены места жительства приступы прекратились . В 30 лет при гастроскопии была выявлена язва двенадцатиперстной кишки , возн ик л а гипертоническая болезнь , в 45 л ет остеохондроз позвоночника . В 45 лет была произведена резекция щитовидной железы по пов оду узлового зоба , после чего развился пер вичный гипотиреоз (постоянно принимает Л-Тироксин ). Наследственные заболевания : Наличие забо леваний передава емых по наследству отрицает , мать умерла в возрасте 62 лет от острого нарушения крово обращения сосудов головного мозга , отец в возрасте 82 лет от опухоли сигмовидной кишки. Аллергические заболевания и нереносимость лекарственных средств : А ллергическая реакция на анальгин – отек Квинке. Вредные привычки : отсутствуют. Гинекологический анамнез : Менструации с 16 лет , регулярные с 18 лет . Замужем с 22 лет . Перенесла 7 беременностей и них 2 закончились родами , и было сделано 5 абортов . Из гинекол огических заболеваний : миома матки 8 недель с 43 лет. Status praesens : Состояние : удовлетворительное. Сознание : ясное Положение : активное. Телосложение : гиперсте ническое , рост 158 см . вес 87 кг . ИТМ =34,85 (ожирение II степени ), ИТБ =0,95 Кожные покровы : об ычной окраски и влажности , чистые . Тур гор кожи нормальный . Черезмерная степень разв ития подкожно-жирового слоя , распределение равноме рное. Костная система : ис кривления , выбухания и прочей деформации не выявлено. Мышечная система : х орошей степени развития , тонус мышц норм альный. Осмотр суставов : ак тивные и пассивные движения в суставах не ограничены , безболезненны , отечности , деформации суставов не выявлено. Лимфатические узлы : затылочные , околоушные , шейные , подмышечные , пахо вые не пальпируются. Органы дыха ния : жалоб нет . Дыхание через нос свобод ное , обе половины грудной клетки участвуют в дыхании равномерно , при пальпации безболе зненны , голосовое дрожание не изменено . ЧДД 18 в минуту . При перкуссии ясный легочный звук , при аускультации дыхание жесткое , хрип ов нет. Органы кровообращения : Жалобы : на боли в области сердца , жгучего , сдавливающего характера , без иррадиаци и , возникающие после умеренных физических наг рузок или эмоционального перенапряжения , проходящ ие после приема нитроглицерина ; повышение арт ериа льного давления до 190/90 мм . рт . ст . При осмотре : сердечный горб , сердечный толч ок отсутствует . Локальной эктопической пульсации в прекардиальной области нет . Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье по передн еподмышечной линии . Местной болезненнос т и при пальпации нет. Перкуторные границы относительной сердечной тупости : правая : у края грудины левая : на 1,5 см левее по переднеподмышеч ной линии (смещение влево ) верхняя : II ребро При аускультации тоны приглушены , ритмичн ые , шумов нет , ЧСС 76. Пульс на лучевых артериях одинаковый 76 в минуту , сосудистая стенка гладкая . Артериальное давление : справа 170/85 мм . рт . ст ., слева 170/85 мм . рт . ст . При исследование вен выявлено расширение , извитость вен голеней. Органы брюшной полости : аппетит снижен , язык су хой , обложен серым налетом , зубы требуют санации . Живот симметричный , не увеличен , при пальпа ции умеренная болезненность в эпигастрии и области правого подреберья . Печень в норме , безболезненная при пальпации , край закруглен поверхность гладкая . Размеры п е че ни : по переднеподмышечной линии 10 см ; по сре днеключичной 9 см ; по окологрудинной 8 см . Пальпа ция поджелудочной железы умеренно болезненная . Стул регулярный . Селезенка не увеличена , не пальпируется , безболезненная , расположена между IX - XI ребрами. Мочев ыделительная система : жалоб нет , мочеиспускание свободно . Поч ки не пальпируются . Симптом Пастернацкого отр ицательный с обеих сторон. Щитовидная железа : степень увеличения 0; плотная , неподвижная . При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечаетс я . Пучеглазия (экзофтальма ) нет . Окружность шеи на уровне щитовидной ж елезы – 38 см . Симптомы : Мебиуса (ослабление конвергенции ), Щтельвага (редкое мигание ), Грефе (при движении глазного яблока вниз появляет ся полоска склеры между верхнем веком и радужной оболочкой ), Мари (тремор кис тей рук ) – отрицательные . При аускультации щитовидной железы шумы не выслушиваются. Молочные железы : при пальпации узлов нет. Нервно-психическая сфера : больная правильно ориентирована в прос транстве , времени и собственной личн ости . Контактна , охотно общается . Восприятие не нарушено . Внимание не ослаблено . Память сохр анена . Интеллект высокий . Мышление не нарушено . Настроение ровное , поведение адекватное . Сон не глубокий , после пробуждения возникают ощущения разбитости . Чувствит е льность : в области стоп отмечается локальное выпадени е температурной и болевой чувствительности , в ибрационная справа 6-6; слева 7-7. При проведении обследований полу чены следующие результаты : Общий анализ крови : Эритроциты 4,68 х 10 12 /л Гемоглобин 138,8 г /л Гематокрит 40% Лейкоциты 7,53 х 10 9 /л ЦВП 0,89 СОЭ 4 мм /ч Тромбоциты 224,5 х 10 9 /л Общий анализ крови в пределах нормы. Биохимический анализ крови : Показатель Результат Норма АСАТ 82 ЕД /л 10 – 40 ЕД /л АЛАТ 41 ЕД /л 10 – 40 ЕД /л Глюкоза 84 мг /дл 70 – 110 мг /дл Общ . холестерин 241 мг /дл 150 – 250 мг /дл триглицериды 155 мг /дл 50 – 150 мг /дл ЛПОНП 31,1 мг /дл 10 – 30 мг /дл Na + 147 ммоль /л 135 – 145 ммоль /л K + 4,42 ммоль /л 3,5 – 5,0 ммоль /л Cl + 112,7 ммоль /л 98 – 110 ммоль /л Из данного анализа видно увеличение АСАТ , триглицеридов , ЛПОНП , Na + , Cl + , общий холестерин , АЛАТ в верхних гр аницах нормы. Результаты на RW , ВИЧ , HbsAg – отрицат ельные. Коагулограмма крови – без изменений. Исследование на гормоны щитовид ной железы : Гормоны Резуль тат Нормы Един ицы Т 4 156,6 60 — 169 Нмоль /л ТТГ 0,12 0,25- 4,0 МЕ /л Снижение ТТГ , при верхнем уровне Т 4 на фоне заместительной терапии Л-Ти роксином. Уровень гликированного гемоглобина НвА I с : 6,7 % (при норме 3-6 %) Общий анализ мочи : Количество : 120 Цвет : соломенн ый Реакция : рН 5 Уд . вес : 1013 Прозрачность : неполная Белок : нет Сахар : нет Ацетон : нет Желчные кислоты : нет Уробилиноиды : нет Полиморфные эпителиальные клетки : нет Лейкоциты : ед . в поле зрения Эритроциты : ед . в поле зрения Слизь : умеренное количество Бакт ерии : немного Проба Реберга : Креатинин крови : 0,7 мг /дл Креатинин мочи : 41,7 мг /дл Конц . Индекс : 59,6 мг /дл Суточный диурез : 3000 мл Минутный диурез : 2,1 мл /ми н Фильтрация : 124,1 мл /мин Реабсорбция : 98,3% Исследование мочи по Нечипоренк о : Показ атель Результат Норма Количество 60 мл Реакция кислая кислая Белок нет нет Количество в 1 мл мочи Лейко циты 1000 до 4000 Эр итроциты 1000 до 1000 Цилиндры нет до 250 Глюкозурический профиль : Количество Плотность Глюкоза Кетонов . тела Белок 3000 1008 не т нет 0,03 0 / 00 Динамическая сцинтиграфия почек : почки обычной формы , размеров и положения . Накопительно-выделительная функция поч ек сохранена. Осмотр окулиста : очаговой диабетической ретинопатии не выявлено . Гипертоническая ангиопатия сетчатки. При посещении кабинета диабетич еской стопы : Данные сосудистого осмотра : пульсация сох ранена на обеих конечностях . При осмотре н езначительн ое плоскостопие ; выраженный гиперк ератоз , сухость кожи , онихомикоз ; незначительные отеки ; вены голени расширены , извиты ; язвенн ых дефектов нет . Вибрационная чувствительность справа 6-6; слева 7-7. Локальное выпадение тактильной и температурной чувствитель н ости в области стоп. Заключение : Диабетичес кая периферическая полинейропатия , диабетический тип , сенсорно-симметричная форма . Хроническая веноз ная недостаточность . Варикозная болезнь . Онихомико з. Дневник больного сахарным диабе том 2 типа : Дата Завтрак Обе д Ужин На ночь 3 часа ночи 29.08.01 3,7 3,6 10,7 5,2 2,9 10.09.01 8,4 9,9 8,4 5,5 20.09.01 4.1 5.2 5.4 5.1 УЗИ органов брюшной полости : печень умеренно увеличена , контур ровны й с явлениями жировой инфильтрации ; желчный пузырь , поджелудочная железа в норме ; селезенка не увеличена ; почки нормальных разм еров. Данные эндоскопии : антральный гастрит , деформация луковицы двенадцатиперстной кишки , пилуродуоденит , дуоденога стральный рефлюкс , язва двенадцатиперстной кишки. Консультация гастроэнтеролога : хро нический панкреатит в ст адии умеренно выраженного обострения . Антральный гастрит , пилуродуоденит , дуоденогастральный рефлю кс , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. УЗИ щитовидной железы : состояние после резекции щитовидной железы ; правая доля 10х 14х 33 мм , лев ая доля 12х 13х 32 мм , перешеек не определяе тся ; объем железы 4,8 см 3 (в норме 9-18 см 3 ); контуры нечеткие волнистые , паренхима пониженной эхогенности. Рентгенологическое исследование орг анов грудной полости : диафрагма на уровне 6 ребра , легочные края повыше нной прозрачности , очаговых изменений не выяв лено . Сердце в поперечнике не расширенно , левый желудочек увеличен. Данные ЭКГ : ритм синусовый ; правильный ; ЧСС 74 ’ ; ЭОС влево ; гипертрофия левого желудочка. Рентгенологическое ис следование грудного и поясничного отдела позвоночника : в грудном отделе позвоночни ка остеохондроз наиболее выражен на уровне ThIV - ThIX . В поясничном отделе п озвоночника остеохондроз наиболее выражен на уровне LIV - LV . Обоснование диагноза : По уровню гликир ованного гемоглоби на можно судить о субкомпенсации сахарного диабета за последние 3 месяца . Из диабетичес кой микроангиопатии : жалоб на зрение у бол ьной нет , при осмотре окулиста диабетической ретинопатии не выявлено ; при исследовании мочи протеинурии нет, но уровень суточной микроальбуминурии составляет 30 мг /сут , при нормальной реабсорбции и скорости кл убочковой фильтрации приближающейся к верхней границе нормы . Чтобы исключить инфекционные заболевания почек был сделан анализ мочи по Нечипоренко , который в пределах нормы . Следовательно , есть основания заподозр ить III начинаю щуюся стадию диабетической нефропатии по Моге нсену . С учетом высоких цифр артериального давления лечение должно производиться ингибито рами АПФ в гипотензивных дозах с ограниче нием потреб ления пищевой соли не боле е 5 г /сут. Из диабетической макроангиопатии у больно й : ишемическая болезнь сердца , стенокардия нап ряжения ФК II , по клиническим жалобам , положительной р еакции на нитроглицерин (во время приступов ), отсутствии рубцовых и очаговых и зменен ий на ЭКГ (ЭХО-КГ не проводилась ). За ги пертоническую болезнь говорит гипертрофия левого желудочка сердца , гипертоническая ангиопатия сетчатки , высокие цифры артериального давления . При посещении больной кабинета диабетической стопы на основании жал о б и осмотра , при котором выявилось : сухость кожи , гиперкератоз , локальное выпадение температурной и тактильной чувствительности в области стоп , снижение вибрационной чувствительности спра ва , что указывает на сенсорно-симметричную фор му диабетической периф е рической полин ейропатии дистального типа . Данная больная от носится к группе с повышенным риском синд рома диабетической стопы. При осмотре больной выявлен экзогенно-кон ституциональный тип ожирения II степени (ИМТ =34,85%). В биохи мическом анализе крови : общ ий холестерин в верхних границах нормы , содержание триг лицеридов и ЛПОНП повышено , поэтому больной необходимо строго соблюдать диету , при неэф фективности которой нужно назначить прием лек арственных средств , нормализующий липидный спектр. При изучении элект ролитного состава плазмы крови : повышенное содержание Na + видимо из-за повышенного содержания инсулина ( к сожалению , концентрация С-пептида не измерял ась ). Во время нахождения в стационаре был а подобрана необходимая доза инсулина по 8 ЕД . утром и вечером ( по контролю уро вня гликемии ). К моменту выписки больной и з отделения с помощью гипотензивной терапией были компенсированы высокие цифры артериальн ого давления до 130/80 мм.рт.ст. Из сопутствующих заболеваний : состояние п осле резекции щитовидной железы в 19 93 го ду по поводу узлового зоба , при пальпации щитовидной железы степень увеличения 0; по данным УЗИ объем железы снижен , в сывор отке крови снижено количество ТТГ ; больная постоянно принимает в качестве заместительной терапии Л-тироксин. Основной диагноз : Сахарный диабет 1 типа в фазе субкомпенсации . Диабетическая микроангиопатия : III начинающаяся стадия диабе тической нефропатии по Могенсену (микроальбуминур ия 30мг /сут , повышение скорости клубочковой фильтрации ). Диабетическая макроангиопатия : ИБС , стенока рдия напряжения , ФК II ; атеросклеротический кардиоскл ероз без нарушения ритма и проводимости : а теросклероз аорты , коронарных , церебральных артери й ; гипертоническая болезнь II б степени . Диабети ческая полинейропатия : диабетическая периферическая полинейропат ия , диабетический тип , сенсорно- симметричная форма . Первичный гипотиреоз средней тяжести в фазе компенсации (состояние пос ле резекции щитовидной железы по поводу у злового зоба в 1993 году ). Хроническая венозная недостаточность . Варикозная болезнь . Онихоми к оз . Экзогенно-конституциональный тип ожирения II сте пени. Второстепенный диагноз : Хронический панкреатит в стадии умерен но выраженного обострения . Антральный гастрит , пилуродуоденит , дуоденогастральный рефлюкс , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в ста дии обострения . Остеохондроз поястнично-грудного о тдела позвоночника. Лечение : Диетотерапия : коррекция избыточного веса из расчета 17ккал /кг /сут , соответств енно 1479ккал /сут , из них углеводы должны составлять 50%, белки -20%, жиры -30%. Питание должно б ы ть дробным 5-6 раз в день , по количе ству пищи распределено : завтрак -25%, второй завтр ак -10%, обед -25%, полдник -10%, ужин -25%, перед сном -5%. Сут очное количество соли не должно превышать 5 г. Дозированная физическая нагрузка. Инсулинотерапия : Хумулин по 8 Е Д п\к утром и перед сном. Манинил по 3.5 мг 1-0-1 Л-Тироксин 50 мг утром. Энап по 5 мг 2 раза в день. Верапамил 40 мг 1т . 3 раза в день. Кардикет 20 мг 1 т . 2 раза в день. Арифон 1 таблетка утром. Омез по 1 т . 2 раза в день. Эспа-липон 600 мг в /в капельно, ежед невно. Панзинорм по 1 капсуле 3 раза в день. Де-нол по 2т . 2 раза в день. Трамадол 2мл в /м на ночь. Реланиум 2мл в /м на ночь. Обучение в школе сахарного диабета. После выписки рекомендовано набл юдение у эндокринолога , раз в 6месяцев пос ещение окулист а ; исследование мочи на микроальбуминурию ; посещение кабинета диабетической стопы.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Увольнение Фабио Капелло:
- получает 30 миллионов евро.
Твоё увольнение:
- забираешь кружку и контейнер для обедов.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни по эндокринологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru