Реферат: История болезни по педиатрии - железодефецитная анемия тяжелой степени - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по педиатрии - железодефецитная анемия тяжелой степени

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 36 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

15 Омская государ ственная медицинская академия Кафедра детских болезне й № 1 Зав . кафедрой – проф . Кривцова С.И. Ассистент – к.м.н . Гирш Я.В. История болезни Лытаева Ивана (5 лет ) Куратор Киреев А.С. Педиатрический факультет 528 группа ОМСК – 2001 Общие сведения. 1. ФИО : Лытаев Иван 2. Возраст : 5 лет (22.10.2001 г ) 3. Пол : мужской 4. Место жител ьства : Омская область , п . Бере говой , ул . Сибирская 1, кв . 3 5. Родители : · Мать : Лытаева Надежда Геннадьевна , 28 лет , домохозяйка · Отец : Лытаев Борис Александрович , 30 лет , пож арник 6. Дата поступления 22.10.2001 7. Время курации : с 6.11.2001 по 12.11.2001 8. Клинический диагноз : ос новное заболевание : Железодефицитная анемия тяжелой степени осложнения основного заболевания : 9. Сопутствующие заболева ния – Лямблиоз . Пупочная гры жа. 06.11.2001 г. Жал обы Основные жалобы : желтушность кожных покровов , извр ащение аппетита (со слов матери ребенок в течение месяца тайком ест мыло , семечки с шелухой , собственный слущивающийся эпидерм ис ). Также отмечаются боли в животе . Боли умеренные , локализуются в эпигастр ии , во зникают независимо от приема пищи , не ирра диируют , проходят самостоятельно . Возникновение бо лей мать связывает с бегом ребенка. Общие жалобы : сл абость , недомогание , быстрая утомляемость , снижение аппетита , раздражительность , головная боль , бе спокойны й сон . Жалобы при расспросе по си стемам : Жалоб при расспросе по системам на момент курации не выявлено. Anamnesis morbi Считает себя больным около ме сяца , когда мать после приезда ребенка из деревни отметила слегка желтоватую окраску кожи ребенка . Также мать заметила , ч то ребенок начал тайком есть мыло , семечки с шелухой , а также собственную кожу п осле расчесов . Также ребенок стал предъявлять жалобы на боли в животе после бега , а также жалобы на слабость , раздражительнос ть , головную боль , беспокойный сон. После обращения к участковому педиатру 14 октября 2001 года было дано направление на общий а нализ крови , в котором было обнаружено сни жение уровня гемоглобина до 65 г /л , по п оводу чего было рекомендовано лечение в у словиях стационара . Однако от госпитали з ации мать отказалась , считая , что смож ет повысить содержание гемоглобина у ребенка путем кормления пищей с повышенным содер жанием мясных и рыбных продуктов . 19.10.2001 был п роведен повторный общий анализ крови , в ко тором уровень гемоглобина остался прежни м (65 г /л ). Ребенок был направлен участко вым педиатром на госпитализацию в ОДКБ , ку да и поступил 22 октября . Anamnesis vitae Ребенок от четвертой беременност и . Первая закончилась в 1992 году срочными ро дами здорового мальчика с массой при рожд ении 3200; б еременность протекала без осложне ний . Вторая и третья беременности закончились медицинскими абортами . Четвертая беременность протекала с токсик озом первой половины беременности (ежедневная рвота по утрам ), вторая половина беременности протекала без особен ностей . Роды при сроке 39-40 недель , без особенностей . Родился с массой при рождении 3600 грамм , закричал ср азу . Ребенок был приложен к груди в ро дильном зале . При рождении была выявлена п упочная грыжа . На естественном вскармливании ребенок находился в те ч ение 1 года 3 месяцев . На первом году жизни ребенок болел редко (2 случая ОРЗ ), прибавлял хорошо . Пищевой аллергии не отмечалось . Ходить нача л рано (9 месяцев ). Прививки по возрасту . До настоящего времени ребенок болел в основном простудными заболеваниями , в стационаре ни разу не лечился . Операций и гемотрансфузий не было . Алл ергологический анамнез не отягощен . Из травм мать отмечает , что в возрасте около 3 х лет у ребен ка во время катания с матерью на вело сипеде нога попала в колесо , в результате чего реб енок , со слов матери , поте рял значительное количество крови . После трав мы к врачу обращения не было. Наследственность : по материнской линии у бабушки – врожденный порок сердца ; по отцовской линии ожирение. Материально-бытовые условия удовлетворительные , жи вут в благоустроенной квартире. Мать курит , хотя во время беременности не курила . Отец курит , умеренно употребля ет спиртное . Status praesens Состояние удовлетворительное , сознани е ясное , положение активное , поведение адекват ное , самочувствие удовлетворит ельное . Телосложение пропорциональное . Кожа бледная , упитанность удовлетворительная . Мышцы развиты удовлетворительно , видимых деформаций костей и суставов нет. Обследование по системам. Кожа бледная , высыпаний , расчесов нет . Влажность кожи умеренная , элас ти чность сохранена . Симптом «щипка» и «жгута» отрицательный . Дермографизм красный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно , распределена равномерно . Толщина жирового слоя на уровне пупка , под реберной дугой , п од углами лопаток , на плечах и бедрах – 1,5 см . Тургор сохранен . Видимого увеличения регионарных лимфоузлов нет , кожа над ними бледная , рубцы и свищи отсутствуют . Пальпируются подчелюстные , подм ышечные лимфоузлы до 5 мм в диаметре , с гладкой поверхностью , безболезненные , подвижные Мышцы разви ты нормотрофично , симметрично ; при пальпации мышцы безболезнен ны ; тонус и сила сохранены , одинаковы с обеих сторон. При осмотре костей деформаций , искривлени й не выявлено . На поверхности костей неров ностей , утолщений нет ; размягчения и болезненн ости при па льпации не выявлено . Голова округлой формы , симметричная . Грудная клетка обычной формы , симметричная ; эпигастральный у гол прямой . Физиологические изгибы сохранены. Величина и форма суставов сохранена , к ожа над суставами бледная , при пальпации б олезненности , флюктуации не выявлено . Движен ия в полном объеме , безболезненные , хруста нет . Исследование органов дыхания . Носовое дыхание свободно . Вспомог ательные мышцы в акте дыхания не участвую т . Экскурсия грудной клетки в полном объем е . Грудная клетка правильной формы , нормо стеническая , симметричная , обе половины активно участвуют в акте дыхания . Тип дыхания – смешанный , глубина средняя , частота – 20 в минуту , ритм правильный . При пальпации г рудная клетка безболезненна , эластична , голосовое дрожание на симметрич н ых участка х одинаковой силы . При сравнительной перкусси и ясный одинаковый лёгочный звук с двух сторон . Симптомы Кораньи , Аркавина , чаши Фил ософова отрицательные. Нижние границы легких Слева Справа Средне-ключичная линия VI р ебро Средняя подмыше чная ли ния V Ш ребро VII ребро Лопаточная линия X ребро X ребро Подвижность нижних краев – 3 см. При аускульта ции лёгких на симметричных участках определяе тся везикулярное дыхание . Побочных дыхательных шумов нет. Исследование органов кровообращения . При осмотр е области серд ца деформаций грудной клетки нет . Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии . Патологиче ской пульсации над областью сердца и круп ных сосудов нет. Границы относительной сердечной тупости : правая – V межреберье у правого края грудины ; левая – совпадает с верхушечным толчком , V межреберье на 0,5 см к наружи от среднеключичной линии ; верхняя – второе межребер ье . При аускультации ритм сердечных сокращени й правильный . I тон на верхушке громкий , низкий , продолжительный . Отмечается усиление II тона над лег очной артерией . Частота сердечных сокращений 94 в минуту . Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются. Пульс на лучевых артериях одинаковый , ритмичный , напряжение и наполнение удовлетворител ьные , вели чина и форма не изменены , частота – 94 в минуту . Сосудистая стенка гладкая , эластичная . Артериальное давление Си столическое Диастолическое Справа 90 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. Слева 90 мм рт.ст. 60 мм рт.с т. Исследование органов пищеварения . Полость рт а : губы розовые , высыпаний , трещин нет , дёсна розовые . Имею тся кариозные зубы . Язык обычных размеров , влажный , налёта нет. Живот обычных размеров , симметричный , не изменен . Рубцов и грыжевых выпячиваний нет . Венозная сеть не выражена . В области анального о тверстия и перианальной облас ти патологии не выявлено. При поверхностной пальпации живот не напряжен , грыжевые выпячивания и патологические образования передней брюшной стенки не обн аруживаются . Расхождение прямых мышц живота о тсутствует . Отмечается расши рение пупочного кольца диаметром до 1 см . Симптомы раздражен ия брюшины отрицательные. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см , эласт ичная , поверхность ее гладкая , безболезненная , умеренно подвижная , не урчит . Сигмовидна я кишка пальпируется в обычном месте в виде цилиндра диаметром 1,5 см , эластичная , поверхность гладкая , безболезненна , урчит . Поперечно-ободочная кишка не пальпируе тся. Желудок при пальпации безболезненный. Печень пальпируется у края реберной д уги , безболе зненная , край ее ровный , эл астичный , закруглен , легко подворачивается Размеры печени по Курлову 9-9-7 см. Симптомы Кера , Мерфи , Мюсси , Ортнера от рицательные . Поджелудочная железа не пальпируется . Сел езенка не пальпируется. Исследование почек , мочевого пу з ыря . Периферические отеки при осмотре не о бнаруживаются . Почки не пальпируются . Мочеточников ые точки безболезненные . Мочевой пузырь не выступает над лоном , не пальпируется . Симпто м поколачивания по поясничной области отрицат ельный с обеих сторон . Физиолог ические отправления без изменений. Репродуктивная система Половые органы сформированы прав ильно , по мужскому типу . Яички опущены в мошонку , при пальпации безболезненные. Физическое развитие на момент осмотра. Масса тела – 20 кг ; рост 110 см ; окружн ость гру дной клетки – 57 см ; окружность головы – 51 см . Физическое развитие мезосоматичского типа , гармоничное. Предварительны й диагноз : Учитывая жалобы на желтушность кожных покровов , извращение аппетита (семечки , мыло , эпидермис ), а также наличие общих жалоб ( слабость , недомогание , быстрая утомляе мость , снижение аппетита , раздражительность , головн ая боль , беспокойный сон ), а также объектив ная бледность пациента , тахикардия позволяют заподозрить наличие железодефицитной анемии. План обследования 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ кр ови , включая исследование сывороточного железа , общей железосвязывающей способности сыворотки крови. 4. Кал на яйца гельмин тов 5. Соскоб на яйца гель минтов Лабораторные данные RW от 24.10.01 отрицате льно Общий анализ крови (22.10.2001) Гемоглобин 68 г /л Эритроциты 2,9х 10 12 /л , выраженный анизоцит оз , пойкилоцитоз , анизохромия Лейкоциты 6,7х 10 9 /л СОЭ 6 мм /ч Время кровотечения – 10 секунд Скорость свертывания – 3 минуты 20 секунд Лейкоцитарная форм ула Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоцит ы Моноциты Миело ци ты Юные Палочко ядер ные Сегменто ядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при иссл едовании 6 48 39 7 Заключение : Анемия тяжелой степени. Общий анализ крови (24.10.2001) Гемоглобин 73 г /л Эритроциты 2,8х 10 12 /л , выраженный анизоцит оз , пойкилоцитоз , анизохромия Ретикулоциты 1,3% С реднее содержание гемоглобина в одном эритроците 26 нг Лейкоциты 6,1х 10 9 /л СОЭ 7 мм /ч Лейкоцитарная форм ула Базофилы Эози нофилы Нейт рофилы Лимфоциты Моноциты Миелоциты Юные Палочкоядерные Сегментоядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании 4 44 47 5 Заключение : Анемия средней степени тяжести. Общий анализ крови (1.11.2001) Гемоглобин 95 г /л Эритроциты 3,4х 10 12 /л , выраженный анизоцит оз , пойкилоцитоз , анизохромия Лейкоциты 13х 10 9 /л СОЭ 5 мм /ч Лейкоцитарная форм ула Базофилы Эози нофилы Нейт рофилы Лимфоциты Моноциты Миело циты Юные Палочко ядерные Сегменто ядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено 64 35 1 Заключение : Анемия легкой степени тя жести . Лейкоцитоз. Общий анализ мочи (24.10.2001) Цвет – соломенно-желтый Прозрачность прозрачная Реакция – кислая Плотность 1008 Белок отрицательно Желчные пигменты - отрицательно При микроскопическом исследовании : Эпителиальные клетки 1-3 в пол е зрения Эритроциты 0-1 в поле зрения Лейкоциты отсутствуют Оксалаты + Заключение : Вариант возрастной нормы. Биохимический анализ крови (24.10.2001) Общий биллирубин 10,3 мкмоль /л АлАТ 19,2 АсАТ 19,8 Общий белок 75 г /л Сывороточное железо 2,6 ммоль /л Общая желез освязывающая способность сыворотки крови 100,4 мкмоль /л Заключение : Снижение уровня сывороточного железа . Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. Кал на яйца гельминтов (24.10.2001 ) Яйца гельминтов не обнаружены. Соскоб на яйца гельминтов (24.10.2001) Яйца гельминтов не обнаружены. Кал на яйца гельминтов (25.10.2001 ) Обнаружены цисты лямблий. Соскоб на яйца гельминтов (25.10.2001) Яйца гельминтов не обнаружены. Биохимический анализ мочи (25.10.2001) Креатинин 53,1 мкм /л Остаточный азот 20,8 ммоль /час Мочевина 3,4 ммоль / л Заключение : Вариант возрастной нормы. УЗИ органов брюшной полости (25.10.2001) Печень – 92 мм по среднеключичной линии , контур ровный , эхоструктура однородная , эхо плотность обычная. Желчный пузырь – не увеличен ; форма обычная ; стенки не изменены . Портальная вена не изменена 8 мм ; холедох не изменен ; нижняя полая вена не изменена ; селезеночная вена не изменена. Поджелудочная железа – головка и хвост не увеличены , стр уктура однородная ; тело не увеличено . Контур ровный , четкий , структура однородная. Селезенка – раз меры 77х 23 мм ; структура однородная ; контуры ровные ; эхоплотность не изменена. Почки. Dexter Sinister Расположение обычн ое обычное Контуры ровные ровные Р азмеры 74х 29 мм 73х 28 мм Паренхима 9 мм 9 мм Конкременты не определяются не определяются Заключение : Без структурных изменений Диагноз : Железодефицитная анемия лег кой степени . Лямблиоз . Пупочная грыжа. Обоснование диагн оза В пользу диагноза «Железоде фицитная анемия легкой степе ни» говорят такие факты как : · жалобы на желтушность кожных покр овов , извращение аппетита (мыло , семечки с шелухой , собственный слущивающийся эпидермис ); · общие жалобы : слабость , недомогание , быстрая утомляемость , снижение а ппе тита , раздражительность , головная боль , беспокойный сон ; · снижение в периферическ ой крови уровня гемоглобина , эритроцитов ; каче ственные изменения эритроцитов (анизоцитоз , пойкил оцитоз , анизохромия ); · снижение среднего содер жания гемоглобина в 1-ом эритро ците ; · снижение в биохимическо м анализе крови уровня сывороточного железа ; · повышение общей железос вязывающей способности сыворотки крови ; Дифференц иальный диагноз Дифференциальный диагноз железодефиц итной анемии следует проводить с анемиями другого ген еза , а также с заболеван иями , течение которых сопровождается развитием анемии . Признак Желе зодефицитная анемия В 12 -дефицитная анемия Острый лимфобл астный лейкоз Этиология 1. Низкие запасы железа при рож дении (недоношенность , анемия у матери , кровопотеря в перинатальном перио де и др .) 2. Алиментар ые факторы (искусственное вска рмливание , позднее введение прикорма , вегетарианск ая пища , питание цельным коровьим молоком и др .) 3. Избыточны е потери или потребление белка (острые и хронические инфекционные забо л евания ; кровопотери ; подростки атлеты ; юве нильные гормональные перестройки ; токсические фак торы и др .) Дефицит вита мина в питании (вегетарианство ), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции – вн утреннего фактора Касла , транспорта и метабол изма в итамина В 12 ). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной ки шки при целиакии , квашиоркоре , маразме , региона рном илеите , множественном дивертикулезе тонкой кишки ; дифиллоботриозе , резекциях желудка и подвздошной кишки. Не уста новлена . Воз можно , ретровирусы. Патогенез Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия Недостаток вита мина В 12 – неэффективный эритропоэз – появление в крови незрелых форм - гипоксия Появлен и е опухолевой клетки белой крови – создан ие лейкозного клона – вытеснение других ростковых элементов Клинические п роявления Астеноневротический синдром . Общие жалобы. Характерно извращение аппетита. Характерно поражение кроветворения , ЖКТ , неврной системы (фуникулярный миелоз ) Интоксикацион ый синдром , геморрагический . Вторичный иммунодефиц ит . Поражение костной системы. Изменения в ОАК Снижение Hb , эритроцитов , цвет ового показателя . Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу . Шизоцитоз . Снижение среднего сод е ржания гемоглобина в 1-ом эритроците. Резкое снижение эритроцитов , гемоглобина . Цветовой показатель повышен . Макроциты (мегалоциты ). Кольца Жабо . Снижение ретикулоцитов . Лейкопен ия . Гиперсегментированные нейтрофилы . Резкое преоб ладане мегалобластов. Лейкоп ения , анемия , тромбоцитопения . Бластные клетки. Биохимеческое исследование крови. Снижение в биохимическом анализе кр ови уровня сывороточного железа ; повышен ие общей железосвязывающей способности сыворотки крови ; Повышение уровня непрямого билирубина , пов ышение содержание железа. Специфических изменений нет . Для диагностики используют ц итохимические реакции. Изменения в костном мозге. Снижение уровня сидеробластов. Преобладание мегалобластов бо льших размеров с нежной структурой ядра к ак на ранних , так и н а поздних стадиях созревания клеток . Преобладание бластных клеток. Лечение Препараты железа Парентеральное введение витамина В 12 Полихимиотерапия Прогноз Благоприятный при своевременном лечении Благоприятный при своевременном лечении У 95% больных дости гают ремиссии к концу первого месяца терапии. Общие принцип ы лечения 1. Преимуществен ное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов (алле ргические реакции , постинъекционные абсцессы и флебиты , гипотензия , увеличение риска бакт ериальных инфекций вплоть до сепсиса , гемосид ероз и др .); 2. Препараты закислого (двухвалентного ) железа лучше всасываютс я , чем окислого (трехвалентного ), а потому и х давать предпочтительнее ; 3. Суточная доза должна составлять по элементарному же лезу 5-6 мг / кг ; большие дозы не увеличивают эффектив ность лечения , но дают больше побочных эфф ектов (расстройства функции ЖКТ , вплоть до изъязвлений , стенозов , непроходимость ; увеличение риска кишечных инфекций ), суточную дозу препар ата делят на 3 приема ; 4. В первые несколько дней лечения для установления переносимости п репарата доз может быть вдвое меньшей ; 5. Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 мес ., ибо на первом этапе это купирующая терапия , восполняющая уровень гемог лобина и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 мес .); на втором этапе нео бходимо восстановить тканевые запасы железа и на третьем – осуществить противорецидивные мероприятия ; 6. Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запив ать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки ); 7. Нельзя запивать препара ты железа молоком ; 8. Одновременное назначение с препаратами железа оскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения ; 9. Нет необходимости однов ременно с препаратами железа назначать витамины В 6 и В 12 , фолиевую кисло ту – при отсутствии спецпальных показаний ; 10. Показаниями для паренте рального назначения препаратов железа являются : · Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы м альабсорб ции , энтериты , язвенно-некротический энтероколит ); · Непереносимость принимаемы х внутрь препаратов железа Суммарная доз а препаратов железа для парентерального введе ния на курс лечения (в мг ) равна : М *(78-0,35* Hb ) где Hb – уровень гемоглобина бол ьного в г /л ; М – мас са больного в кг ; Препарат вводят вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг ; по сле окончания курса необходимо назначить преп араты железа внутрь. Лечение. 1. Режим – общий 2. Диета № 15 3. Ферротерапия · Курсовая доза 20 *(78-0,35*68)*20*0,4=1084 мг · Препарат Ferrum - lec · Первая инъекция 25 мг внутримышечно , последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21 4. Витаминотерапия : · Sol . Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз в день внутримышечно через день , чере дуя с витамином В 6 · Sol. Ру ridoxini 5%-1,0 m l № 10 по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно через день , че редуя с витамином В 1 · Sol. Тосо pheroli асе tatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз в день через день. 5. Антигельминтная терапия · Metronidazol i 0,25 п о 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней. Дневник Дата Состоян ие больного Лечение 8.11.2001 . Состояние удовлетворительное , самочувствие хорошее . Мать отмечает улучшение аппетита. Жалоб нет . Сознание ясное . Кожные покр овы бледно-розовые . Периферичес кие лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное , хрипов нет. Тоны сердца ясные , ритмичные . Пульс уд овлетворительных свойств , с частотой 70 в минуту . АД 90/60 мм рт . ст. Язык влажный . Живот мягкий безболезненный . Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный . Диагноз : Железодефици тная анемия средней степени тяжести . Лямблиоз . Пупочная грыжа. Рекомендовано : продолжать лечение. · Ferrum - lec 1,0 мл внутримышечно · Sol. Thiamini 2,5% - 0,5 ml внутримышечно · Sol . Тосо pheroli асе tatis oleosa 5 %-10 ml . по 20 капель 1 раз в день · Metronidazol i 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней 9.11.2001 . Состояние удовлетворительное , самочувстви е хорошее . Жалоб нет . Сознание ясное . Кожные покр овы бледно-розовые . Периферические лимфоузлы не у величены. Дыхание везикулярное , хрипов нет. Тоны сердца ясные , ритмичные . Пульс уд овлетворительных свойств , с частотой 70 в минуту . АД 90/60 мм рт . ст. Язык влажный . Живот мягкий безболезненный . Симптомы раздражения брюшины отрицательные . Диурез адекватный . Диагноз : Железодефици тная анемия средней степени тяжести . Лямблиоз . Пупочная грыжа. Рекомендовано : продолжать лечение. · Sol. Ру ridoxini 5%-1,0 m l по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно · Sol . Тосо pheroli асе tatis oleosa 5%-10 ml . по 20 капель 1 раз в д ень · Metronidazol i 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней Эпикриз · Лытаев Ива н , 5 лет , поступил в ОДКБ 22 октября с жал обами на желтушност ь кожных покровов , извращение аппетита (мыло , семечки с шелухой , собственный слущивающийся эпидерм ис ), слабость , недомогание , быстрая утомляемость , снижение аппетита , раздражительность , головная боль , беспокойный сон . В анализа х крови была выявлена анемия со снижением гемоглобина до 68 г /л , эритроцитов – д о 2,9*10 12 в литре ; также качественные изменени я эритроцитов (анизоцитоз , пойкилоцитоз , анизохромия ). Учитывая снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците , снижение в биохимическом ан ализе крови уровня сывороточного железа , повы шение общей железосвязывающей способности сыворо тки крови б ы л поставлен диагноз «Железодефицитная анемия тяжелой степени» и начата ферротерапия ( Ferrum - lec , курс овая доза 1080 мг , первая инъекция 25 мг внутрим ышечно , последующие инъекции по 50 мг внутримыше чно через день № 21). Кроме того , в анализ е кала были обнар ужены цисты лямблий , по поводу чего была назначена противогел ьминтная терапия .(Metronidazol i 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7 дней ). Также проводилась витаминотерапи я (В 1 , В 12 , Е ). Лечение получает , динамика положительная (повышение уровня ге моглобина до 95 г /л , улучшение общего самочувствия ). Прогноз для жизни и для з аболевания благоприятный. Рекомендации 1. Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови. 2. Продолжить прием железо содержащих препаратов в течение 3-4 недел ь после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Умерла пятитысячная купюра и попала на тот свет. Стоит в очереди вместе с другими купюрами. Доходит до ворот в рай. А ей говорят: извини, мол, но тебе в ад.
Пятитысячная начинает громко возмущаться:
- Как в ад?! Да вы знаете, кто я?! Да вы знаете, как люди радовались, когда я попадала к ним в руки?! Да я...
Её перебивает старенькая потрёпанная десятирублёвка:
- Доченька! А ты в церкви-то когда в последний раз была?.. То-то же.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru