Реферат: История болезни по онкологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по онкологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 32 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 Национальный медицинский ун иверситет им. акад. А.А. Богомольца Заведующий кафедрой: проф. Щепотин И.Б. кафедра онкологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ЛУНЕВСКОЙ Н.И. К линический диагноз: инфильтрирующий низкодифференцированный протоко вый рак левой молочной железы ІІ А ст . , Т2А N 0 M 0. куратор: студентка 5 курса 2 медицинского факультета 21 группы Священко Е.В. преподаватель: Зайчук В.В. время курации: 07.10.04. – 21.10.04. Киев – 2004 1. Паспортная часть: Ф.И.О. Луневская Наталья Ивановна Возpаст: 55 лет, (02.07.1949 г.р.) Пол: женски й Hациональность: украинка Профессия и место работы: диспетчер, ЖЕО-101 2 . Диагноз пpи п оступлении: Инфильтрирующий протоко вый рак левой молочной железы (наружно-верхний квадрант). 3. Жалобы на момент осмотра: Больная предъявляет жалобы на наличие недавно вы явленного безболезненного уплотнения в левой молочной железе размером 2,5х2 см; быструю утомляемость, усталость, начавшие беспокоить около месяц а назад. 4. Анамнез заболевания: Со слов больной, около десяти дней тому назад (27.09.04.) она случайно обнаружила у себя в левой молочной железе уплотнение размером 2 х2,5 см. Пациентка обратилась в поликлинику к маммологу, который после осмо тра направил ее на консультацию в онкологический центр, где больной были проведены пункционная биопсия, маммография, на основании результатов и сследования был поставлен диагноз: инфильтрирующий низкодифференциро ванный протоковый рак левой молочной железы. Больной было предложено оп еративное лечение, на что она согласилась. Госпитализирована 05.10.04. 5. Анамнез жизни: Росла и развивалась согласно возрасту. В детском возрасте перенесла корь, ветряную оспу, скарлатину, часто болела простуд ными заболеваниями и отитами. В настоящее время слух на оба уха снижен. Имеет высшее образование (инж енер-электронщик), в данное время работает диспетчером в ЖЕО-101. Замужем, им еет 2 сыновей – 1981 г.р. и 1985 г.р. Беременности протекали нормально, І роды протекали т яжело, ІІ – физиологические; мастита не было, в анамне зе 3 аборта – в 1982, 1983 и 1987 гг. Около 15 лет назад больная пр ошла курс лечения по поводу э рр озии шейки матки. 8 лет назад больной был поставлен диагноз фибромиомы ма тки, никакого лечения не получала, за время болезни похудела на 10 кг; в 1999 г. н ачались массивные маточные кровотечения, после чего была проведена опе рац и я – экстирпация матки с пр идатками. Заместиельной гормональной терапии не получала. После операц ии набрала прежний вес (70 кг). Чере з 2– 3 месяца после операции у больной начался климакс, стали беспокоить ч астые приступы жара во всем теле, тахикардия; принимала климактоплан. Бо льная регулярно посещала гинеколога в поликлинике; дважды проводилось УЗИ молочних желез – последний раз – в 2003 году – патологических измене ний выявлено не было. Вредные привычки, венерические заболевания, туб еркулез, вирусный гепатит, переливання крови, аллергические реакции на м едикаменты и пищевые продукты отрицает. Занимается закали ванием, физкультурой. Больная отмечает у себя тенденцию к постоянном у (на протяжении более 20 лет) незначительному снижению температуры тела (к ак правило, 35,8– 36 ° С, редко выше), гипотонию АД 90/65 мм.рт.ст). Однако после стрессов наблюдается кратков ременное резкое повышение артериального давления до 170/80 мм.рт.ст., иногда с опровождающееся тремором рук. Больная в 20– 25-летнем возрас те перенесла травму левой молочной железы (сильный удар в результате нес частного случая). Отец больной страдал р аком легких (был заядлым курильщиком), умер в возрасте 68 лет, через 3 месяца после постановки диагноза. 6. Общий осмотр по органам и системам: 1. Общее состояние . На момент осмотра общее состояние больной относительно удовлетворительн ое, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Положение активное, походка ро вная, уверенная. Выражение лица спокойное, поведение обычное, больная на строена оптимистично. Телосложение нормостенического типа, пропорцион альное, больная удовлетворительного питания. Рост 168 см, вес – 70 кг. Темпер атура тела – 36,0 ° С, пульс – 68 в мин., ЧД – 18 в мин. 2. Состояние кожных покровов. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, влажны е, без патологических элементов, тургор кожи несколько снижен. Волосы с п роседью. Оволосение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка выраже на умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передне й поверхности живота 2– 2,5 см. Пастозности и отеков нет. Ногти не изменены. В идимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. 3. Состояние лимфатических узлов. Пpи пальпации опpеделяются подчелюс тные лимфатические узлы величиной 0,5– 0,8 см, безболезненные, мягко-эласти ческой консистенции, подвижные, не спаянные дpуг с дpугом и окpужающими тка нями. Затылочные, околоушные, подбоpодочные, шейные, над- и подключичные, п одмышечные, паховые, подколенные — не пальпиpуются. 4. Костно-мышечная система. Развитие мы шц туловища и конечностей — удовлетворительное. Одноименные группы мы шц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц, парезов и параличей нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Мышечная сил а достаточная, болезненность при пальпации отсутствует. Костный скелет пропорциональный, симметрично раз витый, телосложение правильное. Болезненность при пальпации грудины, тр убчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не изм енена. Припухлостей, отеков нет. Болезненность при пальпации суставов от сутствует. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен. 5. Система органов дыхания . Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание чере з нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18 в мин. Дыхание смешанного ти па. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. При пальпации гру дная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в сим метричные участки легких проводится одинаково. При сравнительной перк уссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. Данные топографической пер куссии легких: Высота стояния верхушек легких лево е легкое правое легкое спереди 3 см выше ключицы — //— сзади остистый отросток С VII — //— ширина полей Кренига 5 см — //— Нижняя граница легких левое легкое правое легкое парастернал ьная линия V ребро — //— среднеключичная линия VI ребро — //— передняя п одмышечная линия VII ребро — //— средняя по дмышечная VIII ребро — //— задняя подмышечная линия: IX ребро — //— лопаточна я линия ІX ребро — //— паравертебральная линия остистый отросто к Th XI — //— Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии – 6см. При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярн ое дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; хрипов не обнаружено. 6. Сердечно-сосудистая система . Пульс удовлетворительного наполнения и нап ряжения, ритмичный. Частота пульса 68 ударов/мин. Стенка лучевой артерии эл астичная. Артериальное давление 95/65 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов нет, надчревная пульсация не наблюдается. Сердечный то лчок не определяется. Веpхушечный толчок находится в V межpебеpье слева по сpеднеключичной линии, неpазлитой, pезистентный, невысокий, площадью 2 см 2 . Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая – на 1 см кнутри от линии m оclavicularis sinistra в V межреберье, верхня я – на уровне III ребра на 1 см левее линии рarasternalis sinistra. Границы абсолютной серде чной тупости: правая – по левому краю грудины,левая – на 1,5 см кнутри от ли нии m оclavicularis sinistra в V межреберье, верхняя – в IV межреберье на 1 см левее линии рarasternalis sinistra. Поперечник сосудистого пу чка во II межреберье составляет 6 см; поперечник сердца – 12 см. Hа веpхушке и основании сеpдца выслушиваются 2 тона: I тон лучше выслушивается у верхушки, II – у основания. Тоны сердца ритмичные, п риглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздв оений тонов нет. 7. Система органов пищеварения. Аппетит не нарушен. Акты жевания, гл отания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен. Язык влажный, покрыт беловатым налетом. Зев, миндалин ы, глотка без изменений. Слизистые чистые, бледно-розовые, влажные. Форма ж ивота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхани я. Асцита нет. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпа нический звук, в области печени и селезенки – притупление звука. При пов ерхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Си мптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней бр юшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное коль цо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Результа ты глубокой скользящей пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в вид е неурчащего безболезненного, смещаемого цилиндра эластичной консисте нции диаметром 2 см, с ровной, гладкой поверхностью; слепая кишка – в виде тяжа диаметром 2,5 см – безболезненная, смещаемая; с ровной гладкой поверх ностью, эластичной консистенции, неурчащая; поперечная ободочная кишка пальпируется в виде безболезненного, урчащего смещаемого цилиндра эла стичной консистенции диаметром 3 см; восходящая и нисходящая ободочные к ишки пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см – безболезненные, смещ аемые; поверхность их ровная, гладкая; консистенция эластичная; не урчат. Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, бе зболезненного эластичного, с ровной гладкой поверхностью, создающего о щущение «соскальзывания с порожка». Верхняя граница печени совпадает с нижней границей п равого легкого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5 см ниже реберной д уги, он эластичный, острый, безболезненный с ровной, гладкой поверхность ю. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селе зенка не пальпируется. Аускультативно перистал ьтические шумы обычные. 8. Мочеполовые органы . Пpипухлостей, гиперемии в области пpоэкции почек нет. Мочеисп ускание свободное, безболезненное, до 6– 7 pаз в сутки; цвет мочи соломенно- желтый, без патологических пpимесей. Симптом Пастеpнацкого отpицательный с обеих стоpон. 9. Эндокринная система . Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. Волосяной покров распределен равномерно. При пальпации щитовидная жел еза не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не на блюдаются. Аномалий в телосложении и отложении жира нет. Визуально молочные железы без патологических изменен ий. Кожа бледная, чистая, со следами растяжек от бывших беременностей, око лососковые кружки коричневого цвета, соски – бледно-коричневого цвета, не втянуты. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируе тся плотное безболезненное образование с неровной поверхностью размер ом 2,5х2 см, довольно легко смещаемое, не спаянное с подлежащими тканями. Виз уально уплотнение не определяется. Кожные покровы над ним не изменены. 10. Нервная система . Память , сон не нарушены. Сознание ясное. Настроение спокойное. Отношение к болез ни адекватное. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет. Со слов пациентки, с 16 л етнего возраста острота зрения на об глаза составляет 6,5. Зрачковые рефле ксы в норме. Нистагма нет. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов , клонусов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Поверхностная и гл убокая чувствительность сохранена. Дермографизм красный, латентный пе риод – 3– 4 сек, длительность порядка 1 мин; ограниченный, не возвышается н ад уровнем кожи. 7. Пл ан клинического обследования: 1) общий анализ крови (при раке може т наблюдаться эритремия или анемия, повышенная СОЭ); 2) общий анализ мочи; 3) биохимия крови, глюкоза крови (мо жет быть повышенным содержание ионов Са 2+ , ЛДГ); 4) группа крови и резус-фактор; 5) время свертываемости крови, прот ромбиновый индекс, тромбиновое время; 6) исследование крови на ВИЧ-инфекц ию, RW ; 7) пункционная биопсия опухоли молоч ной железы с цитологическим исследованием пунктата (на основании этого исследования можно поставить правильный диагноз в 85– 90% случаев; если же цитологическое исследование не подтверждается, проводят эксцизионную биопсию, которая заключается в секторальном иссечении молочной железы с проведением срочного гистологического исследования опухоли); 8) маммография (на основании этого ис следования можно определить, имеет место злокачественное или доброкач ественное образование); 9) иммуно-гистохимическое исследова ние. 8. Данные лабораторных и инструме нтальных исследований: 1. Общий анализ мочи (05.10.04). цвет — соломенно-желтый реакция — слабо-кислая удельный вес – 1016 прозрачная белок – не обнаружен сахар – не обнаружен эпителиальные клетки плоски е — единичные в поле зрения лейкоциты — 0– 1 в поле зрения Заключение: без патологии. 2. Общий анализ крови от (06.10.04). гемоглобин — 145 г/л эритроциты — 4,5х10 12 /л лейкоциты — 9,8х10 9 /л эозинофилы — 8% палочкоядерные — 1% сегментоядерные — 55% лимфоциты — 26% моноциты — 10% СОЭ — 25 мм/час Заключение: лейкоцитоз, э озинофилия, увеличение СОЭ. 3. Биохимический анализ кро ви (05.10.04). общий белок — 68,79 г/л мочевина — 5,66 ммоль/л креатинин — 82,97 мкмоль/л билирубин общ. — 26,42 мкмоль/л трансаминазы: АСТ — 0,18 ммоль/л АЛТ — 0,124 ммо ль/л глюкоза — 4,30 ммоль/л Заключение: без патологии. 4. Коагулограмма (06.10.06). время свертывания крови -— 10' АПТВ — 54'' фибриноген — 4,5г/л тромбиновое время — 18'' протромбиновый индекс — 95% Заключение: вариант норм ы. 5. Исследование крови на RW от (05.10.04). результат отрицательный. 6. Исследование крови на ВИЧ (05.10.04) результат отрицательный. 7. Данные гистологическо го исследования — инфильтрирующий протоковый рак G (низкодиффренцированный). Сину сный гистиоцитоз. 8. Д анные маммографии — на маммограмме левой молочной железы в верхне-наружном квадранте определяется однородная тень с нечеткими н еровными контурами размерами 2х2,5 см (опухоль); правая молочная железа – б ез изменений. 9. Клинический диагноз: (на основании данных анамнеза, объективного обследования больной, д анных лабораторного и инструментального исследований) — инфильтрирую щий низкодифференцированный протоковый рак левой молочной железы 2А ст . , Т2А N 0 M 0. 10. Дифференциальная диагностика : с фиброаденомой, липомой, кистой молочной железы, саркомой. Дифдиагностика проводится на основании клинического, инструментально го, гистологического исследования (биопсия) с учетом данных анамнеза. 1) Фиброаденому относят к предрак овым состояниям, она всегда развивается на фоне нарушения гормональной деятельности организма женщины и нередко озлокачествляется. Фиброаден омы, как правило, развиваются в молодом возрасте (в 15– 25 лет). Выделяют две ф ормы фиброаденом – с преобладанием железистой или фиброзной ткани. Эти опухоли четко отделены от кожи и окружающих тканей, хорошо подвижны и бе зболезненны, имеют округлую форму и тугоэластичную консистенцию. Предс тавляют собой одиночные узлы размером 0,5– 2 см. Иногда может развиваться м ножественная фиброма одной или обеих молочных желез. Фиброаденомы не им еют собственной капсулы – ее заменяет слой уплотненных волокон стромы, оттесненных растущим узлом (периканаликулярные фиброаденомы) или стен ка растянутого молочного протока (интраканаликулярные). На маммограмме фиброаденома выглядит как однородная тень с четкими контурами. 2) Липомы чаще всего локализируется в в ерхненаружном квадранте молочной железы, но может быть и в других местах . Это округлое или овальное эластическое доброкачественное новообразо вание, имеющее дольчатое строение и хорошо отграниченное от окружающих тканей. 3) Киста молочной железы не является истинной опухолью, относится к добро качественным новообразованиям, происходит из эпителия. Встречается до вольно часто. Представляет собой расширенный выводной проток, наполнен ный прозрачной светлой жидкостью, с гладкой блестящей полостью, тонкой к апсулой. При длительном существовании киста становится плотной. Чаще вс его киста однокамерная, имеет округлую или овальную форму. Если киста ра сполагается поверхностно, то определяется флюктуация, при более глубок ом ее расположении этот симптом отрицательный. Кожа над кистой не изменя ется и не втягивается. При неосложненной кисте подмышечные лимфоузлы не изменяются. При маммографии на месте кисты в молочной железе выявляется тень в виде кольца, в центре которого имеется просветление. 4) Саркома молочной железы, по сравнению с другими опухолями этого органа, встречается редко – в 1– 3% случаев, в основном у женщин 30– 40 лет, иногда в бо лее позднем возрасте, обычно ее возникновению предшествует наличие у бо льной фиброаденомы. В начальных стадиях опухоль выявляется в виде одино чного плотного узла без четких контуров, неподвижного по отношению к тка ням; она растет очень быстро и достигает больших размеров. По мере увелич ения опухоль становиться все более бугристой, с полициклическими конту рами. При наличии в саркоме распада она становится тугоэластической, даж е мягкой. Кожа над опухолью растянута, блестящая, с выраженной венозной с етью. В запущенных случаях опухоль может изъязвляться, образуя кровоточ ащую язву с вывороченными бугристыми краями и дном, покрытым некротичес кими массами. Лимфоузлы поражаются редко и обычно в поздних стадиях. Опу холь представлено бледно-розовой тканью, напоминающей рыбье мясо; гисто логически – кругло- или веретеноклеточная. У больной Луневской Н.И. имеется единичное безболезненное образование в левой молочной железе, в верхненаружном квадранте, плотноэластической консистенции, с неровной поверхностью, неспаянное с подлежащими тканям и, относительно подвижное размерами 2,5х2 см. Визуально молочные железы оди наковые, уплотнение не видно, кожа над ним не изменена. Увеличения лимфоу злов не выявлено. Данное уплотнение было выявлено самой пациенткой случ айно 27.09.04. (УЗИ молочных желез проводилось в поликлинике по месту жительст ва в 2003 г. – патологии выявлено не было). Никаких субъективных ощущений нов ообразование не вызывает. Больная жалуется только на утомляемость и уст алость, особенно в последний месяц. Больной была проведена пункционная б иопсия с последующим гистологическим исследованием, маммография – на основании данных этих исследований был поставлен диагноз инфильтрирующий низкодифференцированный протоковый рак левой мо лочной железы ІІ ст. 11. Обоснование клинического диаг ноза: Больная принадлежит ко 2 клинической группе – ей показано ради кальное лечение. Классификация по системе TNM : · опухоль составляет 2,5 см в наибольш ем измерении и достаточно подвижна, не фиксирована к подлежащим тканям, что соответствует T 2 A ; · регионарные лимфатические узлы не прощупываются, что соответствует N 0 ; · признаки отдаленных метастазов отсутствуют — M 0 . 12. План лечения: Пациентке планируется проведение комплексн ого лечения – с очетани я операции с лучевой, и хи миотерапией . 1) лучевая терапия; 2) радикальное оперативное вмешательство; 3) адъювантная хим иотерапия; 4) гормонотерапия (после пол учения результатов иммуно-гистохимического исследования). Лучевая терап и я провод ится с целью уменьшения размеров опухоли с помощью источников мегаволь тного напряжения (гамма-установок, бетатронов, линейных ускорителей; сум марная очаговая доза на молочную железу составляет 25 Гр (2500 рад). Больная пр ошла трехдневный курс облучения (5, 6 и 7 октября 2004 г.). Состояние после курса л учевой терапии удовлетворительное. Операция Пейти – удале ние грудной железы с малой грудной мышцей и с лимфатическими узлами подк лючичной, подмышечной и подлопаточной областей, с сохранением большой г рудной мышцы . Адъювантная химиотерапия – дополнительное лечение цитостатиками после опеpации или облучения по pадикальной пpогpа мме для уничтожения пpедполагаемых, но клинически не pаспознаваемых микp ометастазов. Применяются винкристин, метотрексат, 5-фторурацил, тиофосфа мид, циклофосфамид. Гормонотерапия при раке молочной желе зы. У менструирующих женщин, а также при менопаузе до 10 лет го рмонотерапия заключается в лекарственном подавлении эстрогенной акти вности. Применяется также двусторонняя овариэктомия. Для подавления ак тивации надпочечников и подавлении повышенной выработки гонадотропин ов сразу после операции начинают лечение кортикостероидами или андрог енами. У женщин находящихся в менопаузе более 10 лет с угасшей функцией над почечников овариэктомия не показана. В этих случаях проводится лечение эстрогенами, подавляющими фолликулостимулирующий гормон гипофиза. У б ольной Луневской Н.И. в 1999 г. была проведена операция экстирпации матки с пр идатками по поводу фиброаденомы матки и массивных кровотечений, вопрос о назначении гормонов остается открытым до получения результатов имму но-гистохимического исследования. 13. Дневники: 07.10.09., 11 00 . (Температура тела – 36,2 ° С, пульс – 68 в мин., ЧД – 20 в мин., АД ? 100/70 мм.рт.ст.) Общее состояние боль ?ной относительно удовлетвор ?ительное. Сознание ясное, поло ?жение активное, походка ровна ?я, уверенная. Выражение лица с покойное, поведение обычное, б ольная настроена оптимистич но. Жалуется на повышенную уто мляемость, других жалоб не пре дъявляет. Сон не нарушен, аппет ?ит сохранен. Больная прошла ку ?рс лучевой терапии, готовится ? к операции. Кожа и видимые слизистые бле дного цвета, чистые, тургор несколько снижен, отеков не выявлено. Пpи паль пации опpеделяются подчелюстные лимфатические узлы величиной 0,5– 0,8 см, б езболезненные, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные дpуг с дpугом и окpужающими тканями. Затылочные, околоушные, подбоpодочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные — не пальп иpуются. Мышечная сила достаточ ная, болезненность пpи пальпации мышц отсутствует. Болезне нность пpи пальпации гpудины, тpубчатых костей, позвоночника отсутствует. Конфигуpация суставов не изменена. Пpипухлостей и отеков нет. Дыхание чеpез нос свободное, о тделяемого нет; голос ноpмальный, соответствует полу и возрасту. В акте ды хания обе половины гpудной клетки участвуют одинаково, смешанный тип дых ания. Вспомогательая мускулатуpа в акте дыхания не участвует. Гpудная кле тка пpи пальпации безболезненна, эластична. Пpи сpавнительной пеpкуссии сл ышен ясный легочный звук во всех участках гpудной клетки. Дыхание везику ляpное, хрипов нет. Частота дыхания в покое – 20 в минуту. Слизистая полости pта бле дно-pозовой окpаски, без повpеждений, блестящая. Язык влажный, обложен бело ватым налетом. Зубы сохpанены. Десны, мягкое и твеpдое небо pозового цвета, в лажные, без налетов, тpещин, язв. Живот окpуглой фоpмы, не увеличен, участвует в акте ды хания; безболезненый, мягкий, доступен поверхностной и глубокой пальпац ии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Край печени пальпирует ся на уровне pебеpной дуги, край ее гладкий, безболезненный. Пеpкутоpно гpани цы печени не изменены. Селезенка не пальпиpуется. Пpи аускультации выслуш иваются пеpистальтические шумы. Шум тpения бpюшины и сосудистые шумы отсу тствуют. Со стороны нервной системы патологических изменений не выявлено. Физиологические отправления в норм е. 07.10.04. 12 30 . Протокол операции . Радикальная мастэктомия слева – операция Пейти. Операция проведена под общим наркозо м. Положение больной на спине. Плечо на стороне поражения отведено под пр ямым углом. После обработки операционного поля молочная железа окаймле на двумя кожными полуовальными разрезами, при этом расстояние от края оп ухоли до разреза составляло не менее 6– 8 см. Медиальный разрез начат от на ружной трети ключицы, проведен к середине грудины, затем по парастерналь ной линии и продолжен до реберной дуги. Латеральным разрезом соединены н ачало и конец медиального разреза. Он проходит по наружному краю границ молочной железы, соприкасаясь с передней границей подмышечной ямки. Опе рационная рана расширена за счет отпрепаровывания краев кожи скальпел ем и электроножом по всему периметру раны. Отделение кожных лоскутов про изводено краниально – до ключицы, медиально – до середины грудины, лат ерально – до переднего края широчайшей мышцы спины, каудально – до реб ерной дуги. На отделяемых лоскутах кожи оставлен лишь тонкий слой подкож ной клетчатки. Кожные лоскуты отведены тупыми крючками и по всему периме тру раны у основания кожных лоскутов произведен разрез подкожной клетч атки и фасции. Выделена и пересечена сухожильную часть большой грудной м ышцы, прикрепленная к плечевой кости. Мышца отделена от ключицы и грудин ы, с сохранением ее ключичной порции. Малая грудная мышца отделена от клю вовидного отростка лопатки и отодвинута вниз, при этом были обнажены под ключичная клетчатка и сосуды. Произведено тщательное удаление подкожн ой клетчатки и лимфатических узлов подмышечной и подключичной областе й. Затем острым и тупым путем произведено удаление грудной железы, больш ой и малой грудных мышц, прилежащих к ним фасций, жировой ткани и лимфатич еских узлов. Кровотечение из раны останавлено наложением лигатур, проши ванием, электрокоагуляцией. Под основание наружного кожного лоскута ул ожена дренажная трубка, которая была выведена через отдельный кожный ра зрез по переднему краю широчайшей мышцы спины. Кожные лоскуты сшиты без большого натяжения и без проведения дополнительных разрезов. Осложнений во время проведения о перативного вмешательства не было. После операции больная находилась в наркозном сне. 21.10.04., 11 20 . (Температура тела – 36,7 ° С, п ?ульс – 66 в мин., ЧД – 18 в мин., АД 95/65 мм.рт.с ?т.). Общее состояние больной от носительно удовлетворитель ное. Сознание ясное, положение активное, походка уверенная. Б ?ольная спокойна, поведение об ?ычное. Жалуется на слабость, в ялость, головную боль, однокра тную рвоту, тошноту, появившие ся после приема цитостатиков. На момент осмотра отмечает сл абость, резкое снижение аппет ита. Сон не нарушен. Больной был ?а проведена радикальная маст ?эктомия слева, курс адъювантн ?ой химиотерапии. Больная гото ?вится к выписке. Кожа и видимые слизистые бледного цвета, чистые, отеков не выявлено. Пpи паль пации опpеделяются подчелюстные лимфатические узлы величиной 0,5– 0,8 см, б езболезненные, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные дpуг с дpугом и окpужающими тканями. Затылочные, околоушные, подбоpодочные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпиpуются. Болезне нность пpи пальпации гpудины, тpубчатых костей, позвоночника отсутствует. Дыхание чеpез нос свободное, отделяемого нет; голо с ноpмальный, соответствует полу и возрасту. В акте дыхания обе половины гp удной клетки участвуют одинаково, тип дыхания — смешанный. Вспомогател ьая мускулатуpа в акте дыхания не участвует. Гpудная клетка пpи пальпации б езболезненна, эластична. Пpи сpавнительной пеpкуссии слышен ясный легочн ый звук во всех участках гpудной клетки. Дыхание везикуляpное, хрипов нет. Частота дыхания в покое – 18 в минуту. Слизистая полости pта бле дно-pозовая, блестящая. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны, мяг кое и твеpдое небо бледно-pозового цвета, влажные, без патологических изме нений. Живот окpуглой фоpмы, не увелич ен, участвует в акте дыхания; безболезненый, мягкий, доступен поверхност ной и глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. К рай печени пальпируется на уровне pебеpной дуги, край ее гладкий, безболез ненный. Пеpкутоpно гpаницы печени не изменены. Селезенка не пальпиpуется. Пp и аускультации выслушиваются пеpистальтические шумы. Шум тpения бpюшины и сосудистые шумы отсутствуют. Со стороны нервной системы патологических изменений не выявлено. Физиологические отправления в н орме. 14. Эпикриз: Больная Луневская Н.И., 1949 г.р. наход илась в онкологическом центре на лечении с 05.10.04 по 21.10.04. по поводу инфильтрир ующего низкодифференцированного протокового рака левой молочной желе зы. Госпитализирована по направлению поликлиники 05.10.04. после получения ре зультатов цитологического исследования пунктата новообразования лев ой молочной железы. На основании данных лабораторных и инструментальны х исследований (маммография, гистологическое исследование) поставлен д иагноз инфильтрирующий низкодифференцированный протоковый рак левой молочной железы ІІ А ст . , Т2А N 0 M 0. Больной было проведено ко мплексное лечение: лучевая терапия (суммарная доз а 25 Гр на левую молочную железу); радикальная мастэктомия слева по Пейти, а дъювантная химиотерапия ( винкристин, метотрексат, 5-фторур ацил, тиофосфамид, циклофосфамид). По получении результатов иммуно-гисто химического исследования будет решен вопрос о проведении гормональной терапии. Больная выписывается из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога по месту жительс тва. Повторный осмотр – через 3 недели. Рекомендован прием тамоксифена п о 20 мг в день на протяжении 2– 5 лет, гормональная терапия. Прогноз относительно благоприятный. При отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленных м етастазов двухлетняя безрецидивная выживаемость составляет при данно й патологии 86,8%; при раке ІІ A стадии в течение 5 лет живут 85,83% бол ьн ы х. Реабилитация: ЛФК, массаж, гимнастика; рекоме ндуется санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация. Мо жно провести реконструктивную операцию после мастэктомии с введением под кожу силиконового протеза, после чего вторым этапом создается ареол а и сосок молочной железы из пигментированных тканей – кожи промежност и. Существуют и другие варианты восстановления молочной железы – напри мер, пересадка жировой ткани под кожу молочной железы. У лиц умственного труда трудоспособность восстанавлива ется: у 30% — через 3 месяца, у 80% — через 6 месяцев после операции; соответстве нно, у лиц, занимающихся физическим трудом – 40– 50% восстанавливают свою т рудоспособность через 6– 8 месяцев, а 75– 80% — через 10– 12 месяцев.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Когда жена выходила за меня замуж, она мне пообещала, что всю жизнь будет любить только одного человека. Но потом оказалось, что этот человек – ее мама.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни по онкологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru