Реферат: История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 29 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

13 ПАСПОРТНАЯ Ч АСТЬ Ф.И.О . Жук Владим ир Михайлович Возраст : 44 лет Место жительства : просп . Московский , д .195, кв .1 Профессия : строитель Место работы : не работает Дата госпитализации : 31 января 1997 года Диагноз при поступлении : Вирусный гепатит. Клинический диагноз : Вирусный гепатит В , средней степени тяжести. STATUS PRAESЕ NS SUBJECTIVUS Жалобы : на тяже сть в правом подреберье , на головную боль , возникающую к вечеру , нарушение аккомодации , на сухость во рту , тошноту , слабость , на потемнение мочи и посветление кала , на пожелтение кожных покровов. ANAMNESIS MORBI Считает себя бо льным с 27 января 1997 года , когда появились отв ращение к курению , ухудшение аппетита , нарушен ие аккомодации , ломота в коленных суставах , потемнение мочи . 30 января обратил внимание н а пожелтение кожных покровов . 31 января же лтушность кожи усилилась , стала темней моча , стул стал светлым и кашицеобразным . В с вязи с этим обратился в участковую поликл инику . После обследования больной с предварит ельным диагнозом : "Вирусный гепатит " направлен в больницу им . Боткина . За время пр е бывания в больнице самочувствие больного ухудшилось : усилилась желтуха , появились жало бы на головные боли , на сухость во рту , тошноту , слабость , тяжесть в правом подре берье. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Венерические забол евания , малярию , тифы и туберкулез отрица ет . За последние шесть месяцев кровь не переливалась , инъекции не производились , выезжа л в Белоруссию . В декабре 1996 года и нача ле января 1997 года лечился у стоматолога . В своем окружениии инфекционных больных не отмечает . Контактов с животными не имел . Работа связана с длительным преб ыванием в транспорте . ANAMNESIS VITAE Родился в 1952 год у в городе Косово Брестской области в семье рабочих 1-м ребенком . Физически и и нтеллектуально развивался нормально , от сверстник ов не отставал . С 7-ми лет поше л в школу . Учился хорошо . По окончании шко лы учился в техникуме . После окончания кот орого служил в армии . После службы работал по специальности - строителем . Сейчас работа связана с длительным пребыванием в транспо рте . Материально обеспечен , проживает в д в ухкомнатной квартире один . Питание регулярное -3 раза в день , полноценное , разноо бразное. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗА БОЛЕВАНИЯ ОРВИ , ангины . В 15 лет был перелом предплечья. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Родители здоровы. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕ З Холост , детей н е имеет. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫ ЧКИ Курит с 18-ти лет . Алкоголь не употребляет . Наркотики не употребляет. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Аллергические реак ции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает. СТРАХОВОЙ АНАМН ЕЗ Последний больничн ый лист с 31 января 1996 года. STA TUS PRAESENS OBJECTIVUS 8 день болезни . 4 день пребывания в стационаре . Температура тела 36,8 С. ОБЩИЙ ОСМОТР Состояние средней тяжести . Сознание ясное . Положение активное . Нормостенического типа телосложения , умеренн ого питания . Внешний вид соответствует возрасту . Кожные покровы желтые , обычной вла жности . Кожа эластичная , тургор тканей сохране н . Дермагрофизм белый нестойкий . Выявляются ед иничные телеангиоэктазии , расположенные на груди ; пальмарная эритема . Подкожно-ж и ровая клетчатка выражена удовлетворительно , толщина складки на уровне пупка 1,5 см . Волосяной покров равномерный , симметричный , соответствует по лу . Ногти овальной формы , розового цвета , ч истые. Слизистая глаз желтая , влажная , чистая . Склеры иктеричные . Сли зистая щек , мягкого и твердого неба , задней стенки глотки и небных дужек желтая , влажная , чистая . М индалины не выходят за приделы небных дуж ек . Десна не изменены . Зубы без изменений . Язык обычных размеров , влажный , обложен б елым налетом , сосочки выражены. Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы , размерами 1 на 0,5 см , эластической консистенции , с подлежащими тка нями не спаяны , безболезненные. Осанка правильная , походка без особенност ей . Суставы обычной конфигурации , симметричные , движения в них в полном объеме , бе зболезненные . Мышцы развиты удовлетворительно , сим метрично , тонус мышц сохранен . Рост 172 см , ве с 70 кг. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпация Пульс симметричный , час тотой 54 удара в минуту , ритмичный , удовлетворительного напряжения и наполнения . Верхушечный толчок не пальпируется. Перкуссия Границы относитель ной сердечной тупости : Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудин ы Верхняя-на уровне 3-го р ебра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кн утри от среднеключичной линии Границы абсолютной сердечной тупости : Пр авая-по левому краю грудины Верхняя-на уровне 4-го ребра Левая-на 1 см кнутри от границы о тносите льной сердечной тупости Сосудистый пучок не выходит за предел ы грудины в 1-м и 2-м межреберьях Аускультация Тоны сердца рит мичные , ясные , звучные . Артериальное давление 110/70 мм рт . ст. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИС ТЕМА Осмотр Дыхание через н ос , свободное , ритмично е , поверхностное . Тип дыхания - брюшной . Частота дыхательных движени й 16 в минуту . Форма грудной клетки правильн ая , симметричная , обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания . Ключи цы и лопатки симметричны . Лопатки плотно п рилежат к задне й стенки грудной клетки . Ход ребер косой . Надключичные и по дключичные ямки выражены хорошо . Межреберные промежутки прослеживаются. Пальпация Грудная клетка эластичная , безболезненная . Голосовое дрожание сим метричное , не изменено. Перкуссия Топографическая перкуссия. Нижние границы правого легкого : по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- ни жний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Нижние границы левого легкого : по l. parasternalis- ------- по l. medioclavicularis- ------- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного поз вонка Верхние границы легких : Спереди на 3 с м выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Активная подвижность ни жнего легочног о края правого легкого по средней аксиляр ной линии : на вдохе 4 см на выдохе 4 см Активная подвижность нижнего легочного кр ая левого легкого по средней аксилярной л инии : на вдохе 4 см на выдохе 4 см Сравнительная перкуссия : Над симметричными у частками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Аускультация Над всеми ауску льтативными точками выслушивается везикулярное д ыхание . Хрипов нет. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Живот правильной формы , симметричный , участвует в акте дыхани я , пупок в тянут. Пальпация Поверхностная : Живот мягкий , безболезненный . Выявляетс я болезненность при пальпации правого подребе рья . Глубокая : Сигмовидна я кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра , с р овной поверхностью шириной 1,5 см , подвижная , не урчащая , безболезненная . Слепая кишка па льпируется в типичном месте в виде цилинд ра эластической консистенции , с ровной поверх ностью , шириной 2 см , подвижная , не урчащая , безболезненная . Поперечно-ободочная кишка не пальп ируется . Желудок не пальпируется. Нижний край печени острый , ровный , пло тноэластичный , болезненный , выходит из под кра я реберной дуги на 3 см ; Поверхность печени гладкая . Желчный пузырь не пальпируется . Симптомы Мерфи , Ортнера , френикус - отрицательные . Селезенка не пальпи руется. Перкуссия Размеры печени по Курлову : по правой седнеключичной линии 13 см , по передней срединной линии 10 см , по левой реберной дуге 8 см . Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре , нижняя на 11 ребре. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В области поясн ицы видимых изменений не обнаружено . Почки не пальпируются . Симптом покалачивания по п оясничной области отрицательный. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС Сознание ясное , речь не изменена . Чувствительность не нарушен а . Походка без особенно стей . Глоточный , брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохра нены . Оболочечные симптомы отрицательные . Глазное яблоко , состояние зрачков и зрачковые реф лексы в норме. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ На основании жа лоб больного (голов ные боли , возникающие вечером , нарушение аккомодации , сухость во р ту , слабость , тошнота , потемнение мочи и по светление кала , желтушность кожных покровов , т яжесть в правом подреберье ), данных анамнеза болезни , которые отражают характерное развитие заболева н ия с цикличностью : посте пенное начало , наличие преджелтушного периода , протекающего по смешанному (астено-вегетативному-отвра щение к курению , ухудшение аппетита , нарушение аккомодации , и артралгическому-ломота в колен ных суставах ) типу на протяжении 4 дне й с симптомами интоксикации , последующего желтушного периода , причем при появлении же лтухи самочувствие больного ухудшается , эпидемиол огического анамнеза (в декабре 1996 года и на чале 1997 года лечился у стоматолога ) и данны х объективного обследования : выя в лени е иктеричности склер , желтушности видимых сли зистых и кожных покровов , единичных телеангио эктазий на груди , пальмарной эритемы , обложенн ого белым налетом языка , брадикардии , болезнен ности при пальпации правого подреберья , увели чения размеров печени на 3 см , ее болезненности при пальпации , можно заподозри ть вирусный гепатит у больного , а смешанны й характер преджелтушного периода , нарастание тяжести состояния после появление желтухи и предшествующее лечение у стоматолога позволя ют думать о вирусном гепат и те с парэнтеральным механизмом передачи (В , С или G). ПЛАН ОБСЛЕДОВАН ИЯ Лабораторные иссле дования : 1. Клинический анализ крови . Назначаем д ля выявления симптомов характерных для вирусн ого поражения , то есть лейкопении , может б ыть увеличение моноцитов , у скоренная СОЭ. 2. Биохимический анализ к рови . В нем нас интересуют показатели коли чество общего белка , белковых фракций , показат ели белковых осадочных проб , активности амино трансферраз (они должны быть повышены ). Обязате лен показатель билирубина . Так как наруш ается функция печени обязательно смотрим уров ень протромбина. 3. Анализ мочи . Так ка к мы подозреваем патологию печени в моче могут быть желчные пигменты и уробилин. 4. Анализ кала на яйца глистов. 5. Вирусологическое исследова ние . ИФА для выявления HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБ ОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лаборат орных исследований : 1. Клинический анализ крови. Эритроциты - 4,8х 10^12/л Hb- 157 г /л Цвет . показатель - 0,98 Лейкоциты - 6х 10^9/л пало чкоядерные - 2% сегментоядерные - 49% Лимфоцитов - 18% Моноцитов - 12% CОЭ - 7 мм /ч В периферической крови выявляется лейкопения , обусловленная вирусным поражением организма , и умеренный моноцитоз , который может наблюдаться при вирусном гепатите, преимущественно В. 2. Биохимический анализ к рови. Общ . белок 66,3 г /л Альбумины 49,3% Глобулины : 1 -6,0%, 2 -7,1%, -10,8%, -27,0% Тимо ловая проба 11,6 ВСЕ Сулемовая проба 1,5 АлАТ 1421 ЕД /л Билирубин общ . 202 мкмоль /л П ротромбиновый индекс 80% Фибриноген 2,9 г /л Вир ус гепатита поражает гепатоциты , поэтому биох имические показатели будут характерны для цит олитического , холестатиче с кого и мезе нхимально-воспалительного синдромов , с нарушением многих функций печени . Выявляются гиподиспротеинэ мия с преобладанием гамма-глобулинов , повышение активности АлАТ , снижение сулемовой пробы и повышение тимоловой пробы , гипербилирубинэмия , снижен и е протромбинового индекса. 3. Анализ мочи. Цвет насы щено-желтый Белок 0 Прозрачность Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилиноиды 2 Уд . вес 1,026 Билирубин 2 Лейкоциты 3-4 в поле з рения Эпит елий плоский 0-1 в поле зрения Изменения в моче обусловлены гипербилирубин эмией и поражением печени . Находим уробилин и желчные пигменты , которые и дают темн ый цвет мочи. 4. Исследование кала. Яйца глистов не обнаружены 5. Серологическое исследовани е. Геп . А - HAV IgM (-) отрицательный Геп . С - Н CV д иаплюс (-) отрицательный Геп . В - HBsAg (+) положительный Н ахождение HBsAg подтверждает диагноз вирусного гепати та В и говорит , что больной находится в начальной фазе болезни. ДНЕВНИК Дата Сос тояние бол ьного Назначения 3.02.97 8/5 Жалобы на тяжесть в правом подреберье , сухость во рту , тошнот у , слабость . Состояние средне-тяжелое . Сознание ясное . Кожные покровы желтые . Склеры иктеричны е . Видимые слизистые желтые , влажные , чистые . Язык обложен белым налето м . Единичные телеангиоэктазии на груди . Пальмарная эритем а . Пульс 58 уд /мин . Тоны сердца ясные , зву чные , ритмичные . Дыхание везикулярное . Отмечается болезненность в правом подреберье при па льпации . В остальных областях живот мягкий , безболезненный . Край п е чени плотноэ ластической консистенции , острый , выходит из-под края реберной дуги на 3 см , поверхность п ечени гладкая . Моча темная . Стул светлый , к ашицеобразный - 1 раз в день. Режим 1-2 # Диета № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 таблетки 3 раза в день # Sol. NaCl 0,9%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в день. 4.02.97 9/6 Жалобы на тяжесть в правом подреберье , слабость , сухость во р ту . Состояние средней тяжести . Сознание ясное . Кожа и видимые слизистые желтые . Ск леры иктеричные . Выявляются пальмарная эритема и единичные телеангиоэктазии на груди . Пуль с 60 уд /мин . Тоны сердца ясные , ритмичные . Дыхание везикулярное . Живот мягкий , безболезнен ный . Край печени плотноэластической консистенц и и , острый , выходит из-под края реберной дуги на 3 см . Селезенка не пальпир уется . Моча темно-желтая , стул светлый оформлен ный. Режим 1-2 # Диета № 5 # Щелочное питье # Tab. Ascorutini по 1 таблетки 3 раза в день # Sol. Gluco si 5%-500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0 внутривенно капельно 1 раз в день. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Весь симптомокомпл екс у данного больного позволяет поставить нам диагноз вирусного гепатита с парэнтера льным механизмом передачи . Но для постановки окончательного диагноза требуется проведен ие дифференциальной диагностики между сходными заболеваниями , как инфекционными (желтушные фор мы лептоспироза , псевдотуберкулеза ), так и неин фекционными (острый алкогольный гепатит , токсическ ие гепатиты , механиче с кая желтуха ). Проведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза , так как при этих заболеваниях выявляется желтуха , болезн енная увеличенная печень , высокая билирубинэмия . Но для лептоспироза важны данные эпидимиол огического ан амнеза : купание в загрязненн ых водоемах , контакт с животными где-то за 30 дней до заболевания , что больной отрицае т . У него в эпидимиологическом анамнезе об ращает на себя внимание лечение у стомато лога . Различны и преджелтушные периоды . При лептоспирозе т о ксические проявления выражены ярче и имеют особенности : больные жалуются на высокую температуру тела , сил ьную головную боль , большую слабость ; очень характерно - миалгии , особенно икроножных мышц ; температура держится весь преджелтушный период , при этом м о гут выявляется ге рпетические высыпания , полиморфная сыпь , увеличени е лимфатических узлов . При гепатите В или С (и у больного ), выраженной лихорадки может не быть , выявляются более астенические симптомы (отвращение к курению , ухудшение аппетита , нарушение а ккомодации ), артралг ические - ломота в коленных суставах . С воз никновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаются . При вирусном гепатите В или С , наоборот - усиливаются , что мы и видим у больного : присоединение новых жалоб на головные б оли , сухость во рту , тошноту . Но при лептоспирозе в желтушном периоде мы можем выявлять гемо ррагии и поражение почек (анурию , болезненност ь в поясничной области , протеинурию , азотэмию ), чего мы не видим у больного . При объективном обследовании у него выяв л ены телеангиоэктазии и пальмарная эритема , что не часто встретишь при лептоспирозе . Для последнего не характерна и брадикард ия , имеющаяся у больного и патогмоничная д ля гепатита . Окончательно отдеффиринцировать эти заболевания позволят лабораторные методы. В клиническом анализе крови при ге патите вирусной этиологии выявляем лейкопению , замедление СОЭ , может быть небольшой моноци тоз (такие же изменения у больного ). При лептоспирозе в крови определяется нейтрофильны й лейкоцитоз и ускоренная СОЭ . Очень важны б иохимические показатели : при высок ом уровне билирубина при лептоспирозе умеренн о повышена активность АлАТ и АсАТ , в о тличии от гепатита . При лептоспирозе же на блюдается повышение активности щелочной фосфотаз ы , небольшое снижение протромбинового индекса , б е лково-осадочные пробы обычно не изменяются . У больного высокая активность А лАТ при высоком уровне билирубина , щелочная фосфатаза в пределах нормы , протромбиновый индекс значительно снижен , изменены белковоосадоч ные пробы , что дает еще один "плюс " в пользу вирусного гепатита . И , наконе ц , лабораторные исследования , направленные на выявление возбудителя (бактериологический , серологичес кий ) дают выявление у больного HBsAg, что позво ляет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита В и исключить лептоспиро з. Очень трудна дифференциальная диагностика у данного больного вирусного гепатита и механических желтух , так как начало заболев ания постепенное , без выраженных симптомов ин токсикации , присутствует желтуха , посветление кала , потемнение мочи , высокий уровень общего билирубина , что характерно для обоих забо леваний . Механическая желтуха развивается в р езультате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник . Она чаще обусловлена хол едохолитиазом , стриктурой боль ш ого ду оденального сосочка , опухолью головки поджелудочн ой железы и желчевыводящих путей . В отличи и от гепатита для механической желтухи не характерен особенный эпидемиологический анамнез . Заболевания развиваются постепенно , но для гепатита характерна цикл и чность (пр еджелтушный период , желтуха , период реконвалесценц ии , что и видим у больного ), для механи ческой желтухи - медленное , прогрессирующее нараста ние симптомов . Так при подпеченочной желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску , а при о б турирующих желчев ыводящие пути опухолях - характерный землистый оттенок . При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронз овую окраску . При вирусных гепатитах цвет кожи желтый с шафрановым оттенком , меняется только его ин т енсивность . При н адпеченочной желтухе , обусловленной желчекаменной болезнью , в начале заболевания появляются , х арактерные приступообразные боли по типу пече ночной колики , иногда желтуха появляется на фоне острого холецистита . Боли же при г епатите , если во з никают , носят пос тоянный , тянущий характер , или больной чувству ет тяжесть в правом подреберье (как данный больной ). А вот при опухолях панкреатодуо денальной зоны желтуха появляется без предшес твующих болевых ощущений , что затрудняет дифф еренциальную диагн о стику . Но при н их выявляют положительный симптом Курвуазье , что для гепатитов не характерно и не выявляется у больного . Кожный зуд при меха нических желтухах выражен , при гепатитах он может быть только при явлениях холестаза , и не наблюдается у больного . П е чень при обтурационных желтухах чаще не увеличена , безболезненная и эластической к онсистенции . У больного она увеличина , болезне нна , плотноэластическая - что характерно для ге патита . В анализе крови отмечают увеличение СОЭ , лейкоцитоз (при остром холецист и те в сочетании с холелитиазом ). При гепатите и больного - лейкопения , СОЭ в н орме или снижено . Никогда у больного механ ической желтухой при биохимическом исследовании не выявляется гипо - и диспротеинэмия , как это бывает при гепатитах , так как нар ушается б е лковообразовательная функция печени и явно выявляется у пациента . Тр ансаминазы повышены очень незначительно при м еханической желтухи , а вот активность щелочно й фосфатазы увеличена в несколько раз , бел ково-осадочные пробы не изменены . При гепатита х и у бол ь ного наоборот . Решаю щими в дифференциальной диагностики этих забо леваний будут инструментальные методы (для по дтверждения механической желтухи ) и серологически е (для подтверждения вирусного гепатита и его идентификации ). Данные за поражение паренх имы пече н и и нахождение HBsAg позволя ет отвергнуть механическую желтуху у данного больного. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИА ГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Учитывая жалобы больного : на головные боли , возникающие вече ром , нарушения аккомодации , сухость во рту , на тяжесть в правом п одреберье , слабо сть , потемнение мочи и посветление кала ; у читывая сведения из истории заболевания , кото рые отражают цикличность заболевания (постепенное начало , наличие преджелтушного периода , проте кающего по смешанному (астено-вегетативному и артралгичес к ому ) типу на протяжении 4 дней с умеренными симптомами интоксикации , последующий желтушный период с ухудшением са мочувствия больного ); учитывая эпидимиологический анамнез : лечение в декабре 1996 года и начале января 1997 года у стоматолога ; особо обраща я в нимание на данные объективного обследования : выявление у больного при обще м осмотре желтушности кожных покровов и в идимых слизистых , иктеричности склер , единичных телеангиоэктазий в области груди , пальмарной эритемы , при исследовании сердечно-сосудистой с и стемы выявление брадикардии , понижен ного артериального давления , при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого , ровн ого , плотноэластического , болезненного края печени , выходящего из под края реберной дуги на 3 см , гладкой поверхности печени, уве личения размеров печени по Курлову ( 13х 10х 8см ); и на данные лабораторных исследовани й : на нормальное СОЭ , лейкопению , умеренный моноцитоз в периферической крови , на выявле ние гиподиспротеинэмии с преобладанием гамма-глоб улинов , высокого уровня общег о билир убина , повышения активности АлАТ , снижения сул емовой пробы и повышения тимоловой пробы , снижение протромбинового индекса при биохимическ ом исследовании крови , на наличие в моче уробилина и желчных пигментов , и наконец на обнаружение HBsAg при сероло г ичес ком исследовании - мы можем с определенной точностью сказать , что у больного вирусный гепатит В . А умеренные симптомы интоксикаци и (головные боли , сухость во рту , слабость , нарушение аккомодации ), уровень билирубина св ыше 200 мкмоль /л , снижение сулемо в ой пробы до 1,5 и снижение протромбинового инд екса ниже 75% позволяет поставить больному средн е-тяжелую форму течения заболевания. Клинический диагноз : Вирусный гепатит В , средней степени тяжести. ПРОГНОЗ И Е ГО ОБОСНОВАНИЕ Прогноз для жиз ни относитель но благоприятный , так как уже есть морфологические изменения печеночной ткани , хотя и воспалительного характера . Учитывая возраст больного (44 года ), средне-тяжелую форму заболевания , поддающуюся терапии , адекват ное поведение больного , отсутствие у него п р истрастия к алкоголю и наркотич еским веществам , отсутствие сопутствующей патолог ии , удовлетворительные бытовые условия , можно сказать , что процесс может полностью регресси ровать , вплоть до полного клинического выздор овления больного , при соблюдении им дол ж ной диеты . Но у больного гепа тит В , который часто может переходить в хронические формы , с развитием в дальнейшем цирроза печени , при влиянии неблагоприятных факторов (курение , несоблюдение диеты , употреб ление алкоголя даже в небольших количествах ). Не иск л ючено , что у больного в периоде выздоровления может развиться постгепатитный синдром , с астено-вегетативными жал обами . После клинического и морфологического выздоровления возможно полное восстановление раб отоспособности. ЭПИКРИЗ Больной поступил в больницу 31 января 1997 года на 5-й де нь болезни , 2-й день желтухи с жалобами на тяжесть в правом подреберье , слабость , нарушение аккомодации , потемнение мочи , посветлени е кала , пожелтение кожных покровов , с пред варительным диагнозом : "Вирусный гепатит " в сос тоян и и средней тяжести . В больнице при нарастании желтухи самочувствие больного ухудшалось . Больной был обследован и ему были проведены лабораторные исследования (кл инический и биохимический анализы крови , анал из мочи , серологическое исследование ). При этом вы я снено , что больной 2 месяца назад лечился у стоматолога - подтверждение эп идемиологии , выявлены желтушность кожных покровов и видимых слизистых , иктеричность склер , единичные телеангиоэктазии в области груди , п альмарная эритема , брадикардия , гипотония , ос т рый , ровный , плотноэластический , болез ненный край печени , выходящий из под края реберной дуги на 3 см , лейкопения , умеренны й моноцитоз , гиподиспротеинэмия с преобладанием гамма-глобулинов , высокий уровень общего билиру бина -202 мкмоль /л , повышение активнос т и АлАТ -1421 ЕД /л , снижение сулемовой п робы -1,5 и повышение тимоловой пробы -11,6, снижение протромбинового индекса до 70%, наличие в мо че уробилина и желчных пигментов , HBsAg при се рологическом исследовании , что позволило подтверд ить и уточнить диагноз вир у сного гепатита В , средней степени тяжести . Боль ному было назначено лечение : диетотерапия , щел очное питье , аскорутин , внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами . На фоне лечения самочувствие больного улучшилось : уменьши лись симптомы интоксикации и желтуха . Больной будет выписан из стационара при нормализации биохимических показателей . Больному рекомендовано наблюдение у врача-инфекциониста в поликлиники минимум 6 месяцев и соблюдение диеты с исключением алкоголя , острого , жи рного , жаренного.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сегодня в автосалон зашла гламурная блондинка и... с видом знатока попросила показать ей внедорожник с самым большим клитором.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru