Реферат: История болезни по дерматовенерологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни по дерматовенерологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 36 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

15 Министерство Здравоохранения Росс ийской Федерации СИБИРСКИЙ ГОСУДАР СТВЕННЫЙ М ЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра кож ных и венерических болезней История болезни Куратор :студент Филимонов Е.В. группы 1923 Проверил : преподавател ь Беляло И.Г . Томск 2002г. Ф.И.О . больной : Ламеко Надежда Викторовна Пол : Женский . Возраст : 20 лет. Домашний адрес : Томская обл ., Шег ар ский р-н , село Новоильинка. Место работы : сельская школа . Должность : учитель. Дата поступления в клинику : 27/08/02 Клинический диагноз : стрептостафилодер мия Осложнения основного заболевания : Сопутствующие заболевания : хронический холеци стит , хронически й описторхоз Жалобы Жалобы : на высыпания везикулезн ого характера в области левой голени , появ ившиеся 30 июля , на незначительную болезненность постоянного характера в области левой голе ни , без иррадиации , на о течность левой голени и левого голеностопного сустава , п оявившуюся спустя несколько дней после образо вания первого пузыря , на слабо интенсивный зуд в области левой голени , усиливающийся вечером перед сном. История развития настоящего з аболевания Счита ет себя больной с июня 1998 года , когда на спине в межлопат очной области появился напряженный пузырь , ди аметр которого увеличился за одни - двое су ток до восьми - десяти миллиметров . Появление пузыря сопровождалось болезненностью и зудом , его интенсивно с ть усиливалась вече ром перед сном . Это затруднило засыпание , но в целом качество сна не изменилось . Пациентка вскрыла пузырь , из которого выдел илась прозрачная жидкость , обработала место с пиртовым раствором бриллиантовой зелени . Затем подобные пузыри расп р остранились в межлопаточной области . Больная обратилась за помощью в кожную клинику , где ей был поставлен диагноз стрептостафилодермии , и пр оведено следующее лечение : местно : обработка к ожи метиленовым синим после вскрытия пузырей , курс антибиотикотерапи и , тиосульфат натрия , витамины В 6, В 12 и никотиновая кис лота . Через 1,5 недели наступило выздоровления , к орочки исчезли бесследно . Затем с периодичнос тью 2-3 месяца у больной возникали рецидивы данного заболевания , в связи с этим больна я проходила стациона р ное лечение в кожной клинике . Рецидивы возникали после переохлаждения , нервных переживаний . Высыпания локализовывались на животе , правом и левом предплечьях , голенях , но никогда больше не возникали на спине . На предплечьях после выздоровления остались пиг м ентные пятна . С сентября 2000г . по июль 2002г . рец идивов не возникало . 30 июля на передней пов ерхности левой голени в средней трети на фоне эритемы и отечности появился напряж енный пузырь с прозрачным содержимым , диаметр которого в течение двух суток увел и чился до 6 мм . Пациентка самостоят ельно вскрыла пузырь , обработала поверхность раствором бриллиантовой зелени . После чего по всей поверхности голени появились эритемато зные пятна неправильной формы , а затем и аналогичные пузыри . Сначала пузыри распростр а нились вокруг голени , захватив ср еднюю треть , затем в сторону коленного и голеностопного суставов . В области последнег о появилась отечность , несколько уменьшившаяся к настоящему времени . Появление пузырей соп ровождалось незначительной болезненностью и зуд о м , его интенсивность усиливалась вечером перед сном . Это затруднило засыпание , но в целом качество сна не изменилос ь . Несколько позже на внутренней поверхности правого коленного сустава появилось два пузырька диаметром около 8 мм каждый . Их па циентка та к же вскрыла , обработав б риллиантовой зеленью. До поступление в клинику ни чем не лечилась. История жизни больного Родилась в с . Новоильинка Шегарского района первым ребёнком в семье , от первой беременности , роды без осложнений , в срок , физиологические . Вес при рождении 3850г . Вскармливание по сле рождения грудное . Росла и развивалась соответственно полу и возрасту . В физическом и умственном не отставала от своих с верстников . Перенесенные в детстве заболевания : ветрянка , корь , скарлатина , частые простудн ы е заболевания . В школу пошла с 7 лет , закончила 11классов , поступила на ку рсы бухгалтеров , а затем поступила в ТГПУ на заочное обучение по специальности пси хология . Одновременно с этим устроилась на работу учителем в сельскую школу . Менструац ии начались с 11 лет , регулярные , не обильные , длятся около трех дней . Травмы , операции , аллергические реакции на пищевые продукты отрицает . Замужем с 23/08/02, беременность первая , срок 18 недель . Со слов больной им еет непереносимость СаС l 2 . Наследственный анамнез не отягощён , отрицает наличие у ближайших родственников сифилиса , туберкулеза , кожных заболеваний , болезней обмена веществ , нервных и психических заболеваний . Вредные привычки отрицает . Условия труда удовлетворител ьные , работа не связана с психическими ст р е ссами . Условия быта : живет в одноэтажном , неблагоустроенном деревянном доме , им еет приусадебное хозяйство. Объективное ис следование Общее состоя ние удовлетворительное Положение активное Телосложение гиперстеническое Рост 164 см Вес 84 кг Кожа Кожа обычного цвета , умер енно жирная и влажная , эластичная , рисунок кожи не выражен. Волосы сухие , не ломкие , без секущихся концов . Ногти бледно - розовые , пра вильной формы , ногтевая пластинка гладкая , мат овая . Подкожно - жировой слой развит умеренно , толщина ко жной складки на уровне п упка 4 см , распределен равномерно по женскому типу . Отмечается отек левой голени и ле вого голеностопного сустава . При осмотре подн ижнечелюстные , заушные , шейные , подмышечные , локтев ые , паховые , подколенные лимфатические узлы не уве л ичены , при пальпации безболез ненны . Тургор тканей сохранён. Костно-мышечная система Травмы и переломы костей о тсутствуют . Деформаций не выявлено , суставы об ычной конфигурации , левый голеностопный сустав отечен . В суставах сохранена активная и пассивная п одвижность . Кожные покровы н ад суставами обычной окраски . Мышцы развиты хорошо , мышечная сила удовлетворительная , тонус мышц сохранен . Органы дыхания Осмотр Форма грудной клетки цилиндрич еская , правая и левая половины симметричны , эпигастральный угол – прямой , обе по ловины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания . Ключицы и лопатки симметрич ны . Лопатки плотно прилежат к задней стенк и грудной клетки . Ребра в боковых отделах грудной клетки имеют умеренно косое напр авление . Надключичные и подключ и чные ямки выражены незначительно . Межреберные про межутки прослеживаются . Тип дыхания грудной . Ч астота дыхательных движений 18 в минуту. Соотношение вдоха\выдоха одинаковое. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Пальпация Болевые точки не об нар ужены . Грудная стенка эластичная . Голосовое др ожание на передней , боковой , задней поверхност и грудной клетки не изменено , на симметри чных участках одинаковое. Перкуссия При сравнительной перкуссии на д передними , боковыми , задними отделами лёгких пер куторный звук легочный , на симметр ичных участках одинаковый . Гамма звучности на д передними , задними отделами легких распреде лена правильно. Аускультация Над всей поверхностью грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание . Б ронхофония сохранена. Сер дечно-со судистая система Осмотр и па льпация области сердца Выпячивание в области сердца , видимая пульсация в области сердца и н адчревная пульсация не определяются . Верхушечный толчок и толчок правого желудочка не пальпируются . Дрожание в области основа ния сердца отсутствует . Болевые точки при пальпации не выявлены. Перкуссия сердц а Границы абсол ютной тупости сердца соответствуют норме. Аускультация се рдца Тоны сердца ясные , ритмичные. I тон лучше выслушивается на верхушке сердца , громч е , чем II тон, совпадает с пульсом на лу чевой артерии , выслушивается после длительной паузы , продолжительнее и ниже по тональности , чем II тон. II тон лучше выслушивается на основании сердца , высл ушивается после короткой паузы , громче , чем I тон , выше по тональности , ме нее продолжителен , чем I тон . Шумы не определяются. Пульс одинаковый на обеих руках , удовлетворительного наполнения и напряжени я , пульс ритмичный , не учащен (72 удара в минуту ), стенка сосуда эластичная. Артериальное кровяное давление 120/90 мм рт . ст. Пищеварительная система Осмотр Полость рта : язык обычной в еличины , влажный , сосочковый слой выражен слаб о , язык чистый , глоссита , язв , трещин не выявлено . Имеются кариозные изменения зубов , зубы не подвижны , протезы отсутствуют . Десн ы бледно - розовые , бе зболезненные , некрозы , изъязвления , гнойные выделения отсутствуют . М ягкое и твердое небо бледно-розовые , налет отсутствует , дужки обычной формы , не гиперемир ованы . Миндалины не увеличены , розовой окраски , не выходят за край язычка , содержимое лакун не опр е деляется . Слизистая рта розовая , влажная , чистая . Живот Живот выпячен равномерно , левая и правая половины симметричны . При поверх ностной пальпации живот мягкий , безболезненный , не напряжен , грыжевые выпячивания не опреде ляются . Рубцовые изменения и гре лочная пигментация не выявлены . Наличие свободной жидкости в брюшной полости , метеоризм и пе ристальтические движения кишечника не определяют ся . Кишечник Глубокая пальпац ия невозможна по причине беременности . Печень Видимое увели чение печени и ее пульсация не определяются . Верхняя граница абсолютной тупости печени находится на у ровне VI ребра , нижняя граница совпадает с краем ре берной дуги по срединно - ключичной линии . По срединной линии нижняя граница абсолютной тупости печени ра сполагается на уров не границы верхней и средней трети , левая граница не выходит за пределы левой парастернальной линии . Перкуссия Размеры пече ни по Курлову : 9х 9х 10 Пальпация Нижний край печени не выхо дит из - под края рёберной дуги , край пе чени закру глённый , ровный , гладкий , безболе зненный , эластичный. Мочевыделительная система Мочеиспускание не нарушено . Пре обладает дневной диурез . В области поясницы видимых изменений не обнаружено . Правая и левая почки в положении лежа не пальпи руются . Симптом Пастернацкого отрицательный . Мочевой пузырь перкуторно не определяется . Вт оричные половые признаки развиты достаточно. Нервно-психический статус Сознание ясное , речь не изменена . Чувствительность не нарушена . Походка без особенностей . Симптом Ромберга отрицательный . Настроение спокойное . Сон нормальный . Дермографизм красный , появляетс я спустя 15 секунд , исчезает через 15 минут . Локальный стат ус Процесс локализуется на коже левой голени , распростра нен неравномерно . Наибольшее количество элементов располагается на задней поверхности го лени в верхних двух третях . На отечно - гиперемированном основании с четкими границами неправильной формы располагаются множественные округлые пузырьки с тонкой покрышкой и серозно - гнойным содержимым . Склонны к пери ф ерическому росту . Размер пузырьков от 4 до 12 мм . Пузырьки самостоятельно вскрываю тся с образованием округлых или овальных эрозий с выделением серозно - гнойной жидкости . Наряду с пузырьками и эрозиями имеются желтовато - зеленоватые корочки , как результат эволюции пузырьков . На месте отто ргнувшихся корочек выявляется пигментированное п ятно . На внутренней поверхности правого коле нного сустава наблюдается аналогичный очаг , с одержащий два пузырька диаметром около 8 мм каждый . Лабораторные данные УЗИ ОБП 30 августа 2002г. Заключение : Диффузные изменения ткани печени . Холедохэктазия . Хронический холец истит . Данные изменения могут быть связаны с описторхозом . АНАЛИЗ КРОВ И 28 августа 2002г. Hb 130 г /л СОЭ 42 мм /час Эритроциты 4,4 10 12 /л Лейкоциты 7,8 10 9 / л Цветной показатель 0,9 Эозинофилы 4 10 9 /л Лимфоциты 19 % Моноциты 3 % Палочкоядерные нейтрофилы 3 % Сег ментоядерные нейтрофилы 69 % АНАЛИЗ МОЧИ 28 августа 2002г. Цвет с / ж Прозрачность прозрачная Удельный вес 1012 pH 6,0 Лейкоциты 1-2 Свежие эритроциты 0-1 Эпители альные скопления ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА 28 августа 2002г. Протромбиновый индекс 100% АЧТВ 25 сек. Фибриноген общий 4,6г /л Фибриноген В пол. РЕАКЦИЯ В АССЕРМАНА 28 августа 2002г . отр. Обоснование основного диагноза На о сновании : · Жалоб : на выс ыпания везикулезного характера , на отечность левой голени и левого голеностопного сустава , появившуюся спустя несколько дней после образования первого пузыря , на слабо интенсив ный зуд в области левой голени , усиливающи йся вечером перед сном. · Анамнеза : Проживание в сельской местност и в неблагоустроенном деревянном доме , работа связанная с частым нервным перенапряжением , появления пузыря между лопатками после в скрытия которого выделилась прозрачная жидкость . Затем подобные пузыри распространились в межлопаточной области . После лечения пери одически возникали рецидивы , . появление пузырей сопровождалось незначительной болезненностью и зудом , они стали появляться на других ч астях тела . Также известно , что у больной снижен иммуный ст а тус в связ и наличием хр . описторхза и холицистита. · Из объе ктивных данных : в локальном с татусе : На отечно - гиперемированном основании с четкими границами неправильной формы распол агаются множественные округлые пузырьки с то нкой покрышкой и серозно - гной ным соде ржимым . Склонны к периферическому росту . Разме р пузырьков от 4 до 12 мм . Пузырьки самостоят ельно вскрываются с образованием округлых или овальных эрозий с выделением серозно - гно йной жидкости . Наряду с пузырьками и эрози ями имеются желтовато - зеле н оватые корочки , как результат эволюции пузырьков . На месте отторгнувшихся корочек выявляется пи гментированное пятно. Дифференциальный диагноз Стрептостафилдермию небходимо диф ференцировать от : · Вульгарной пузырчат ки – пузыри вульгарной пузырчатки во зникают на видимо здоровой коже , быстро ув еличиваются в размерах , происходит отслойка э пидермиса с образованием фенонема «груши» . От мечается положительный симптом Асбо-Хансена . Однов ременно определяется положительный симптом Никол ьского и акантолитически е клетки в мазках-отпечатках. · Вульгарным сикозом – он характеризуется фолликулярными поверхн остными и глубокими пустулами конической форм ы , пронизанными в центре волосом , располагающи мися в зоне щетинистых волос у мужчин. · Эксудативной полимо рфной эрит емой – которая отличается полиморфизмом высыпаний высыпаний со множеством эритематозных везикулёзных и буллёзных элеме нтов , образующих патогномоничный симтом формы «ирис» или «птичий глаз» . Кроме того могу т быть явления общевоспалительного синдрома. · Имп етигинозного сифилида – который является проявлением вторичного свежего сифилиса и локализующегося чаще на коже волосистой части головы и лица (хотя возможны и атипичные локал изыции ), а при стрептостафилдермии чаще всего появляются фликтены , а не папулы в е личеной с горошину тёмно-красного цвета , на поверхности которых вскоре появля ются пустулы , неострый характер высыпаний , нал ичие инфильтрации в их основании. · В отличии от простого герпеса – при котором есть т енденция к появлению сразу групп мелких (в елич иной с булавочную головку или про сяное зерно ) пузырьков приимущественно около естественных отверстий и на половых губах . При вскрытии которых образуются эрозии с микроцикличискими краями , сопровождающимися зудом и жжением. · От вульгарного импетиго – при нём имеются массивные крошковатые корки жёлто-зелёного и увеличение регионарных лимфоузлов. ЭтиоПатогенез настоящего заболевания Гнойное восп аление кожи формируется под влиянием самых разнообразных возбудителей : стафилококков , стрепток окков , пневмококков, гонококков , протея , синег нойной и кишечной палочек , грибковой инфекции . Пиококковые поражения кожи в связи с этим чрезвычайно распространены и занимают первое место в структуре кожных болезней . Частота гнойничковых заболеваний объясняется п режде всего кр а йней распространенност ью в природе их возбудителей , особенно ста филококков , а также значительной биологической изменчивостью пиококков с переходом непатогенн ых форм в патогенные на поверхности самой кожи . В возникновении той или иной фо рмы пиодермита имее т значение не только наличие пиогенной флоры , но и ра знообразные экзогенные и эндогенные факторы , способные изменить состяние макроорганизма. Для развития пиодермитов патогенетич ескими условиями являются следующие : контакт с вирулентными ; наличие входных во рот или благоприятных условий для внедрения (микр отравмы кожи , несоблюдение гигиенических условий ); состояние гиповитаминоза , иммуной недостаточност и , вегетодистония и эндокринные заболевания . В детском возрасте способствует развитию пидер митов легкая ран и мость кожи , ее недостаточная иммунологическая реактивность , выраж енная склонность эпидермиса к экссудации и мацерации , особенно в условиях перегревания или охлаждения . Особенностью формирования патог енеза пиодермитов у детей является низкий титр антитокси н а в крови и высокий уровень токсина эксфолиатина , вызывающего отслойку эпидермиса и образование пузырей . У взрослых наиболее частыми патогенетическими факторами являются загрязнение кожи , наличие микротравм , в связи с чем пиодермиты могут возникать как пр о фессиональное заболевание . Способствующими эндогенными фактора ми , как при наличии профессиональных вредност ей , так и без них , являются дисбаланс и ммунной системы , висцеро - и эндокринопатии , гип овитаминозы , хронические инфекции и интоксикации. Общие при нц ипы лечения Развитие гно йничковых болезней кожи происходит на фоне иммунной недостаточности , наличия других патоге нетических факторов экзогенного и эндогенного характера . К экзогенным причинным воздействиям относятся температурные влияния (охлаждение и п ерегревание ), микротравмы (ссадины , царап ины , трещины ), а также загрязнение кожи , осб енно устьев волосяных фолликулов . Крайне разн ообразны эндогенные факторы , среди которых ос обенно часто наблюдаются нарушения обменных п роцессов расстройства углеводного, белково го , жирового , витаминного обмена , астенизация , кишечные интоксикации и др . В связи с этими данными существенное значение при назн ачении терапии имеет тщательное клиническое и лабораторное обследование больных . Принцип л ечения пиодермитов заключае т ся в применении этиологических и патогенетических сре дств в соответствии с индивидуальной реактивн остью , переносимостью и чувствительностью микрофл оры к назначаемым антибиотиками , а также с учетом глубины и распространенности процесса . Поверхностные пиодер миты легко поддаю тся наружному лечению и не требуют общего лечения . Применяют 1-2 % спиртовые растворы анили новых красителей , Бализ -2, фукарцин , 5% левомицетиновы й спирт или 3 % борный спирт с последующим смазыванием мазями , содержащими антибиотики (эр и т ромициновая , линкомициновая , гелиомицино вая и др .) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Основными этиотропными действующими вещества ми являются антибиотики . В настоящее время широко применяют пенициллин и его полусинт етические аналоги : ампициллин , оксациллин , метицилл ин . Взро слым бензилпенициллина калиевая и ли натриевая соль вводится внутримышечно или под кожу по 250 000- 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки . В тяжелых случаях суточная доза может ув еличиваться до 10 млн . ЕД. Метициллина натриевая соль назначается вн утримышечно по 0,5-1, 0 г каждые 4 ч в теч ение 10-15 дней. Оксациллина натриевая соль отличается мал ой токсичностью , сохраняет активность в кисло й среде желудка , хорошо всасывается из жел удочно-кишечного тракта , поэтому применяется не только внутримышечно , но и per os ; по антиб актериальной активности превосходит метицилл ина натриевую соль в 2 раза . Детям оксацилл ина натриевую соль назначают за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды , в возрасте от 5 лет по 0,25-0,5 г 4-6 в сутки. Ампициллина натриевая соль и ампициллина тригидрат в ыпускают в таблетках для приема внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки . Для внутримышечного введения выпускается тольк о ампициллина натриевая соль по 0,25 или 0,5 в ампулах в комплекте с 2,0 мл воды для инъекций . Суточная доза ампициллина для дет ей 100-200 мг /к г , вводится в 4-6 приемов. Ампиокс натрия-комбинация ампициллина и о ксациллина-вводится внутримышечно детям из расчет а от 10 до 50 мг /кг массы тела , взрослым - по 2,0-3,0 г в сутки , разделив суточную дозу на 3-4 инъекции. Антибиотики тетрациклиновой группы детя м назначают только после 8 лет . К недостатк ам тетрациклина следует отнести возможность о бразования нерастворимых комплексов с ионами кальция и магния . Во время его приема не следует употреблять в пищу молочные пр одукты . Тетрациклин выпускается в табл е тках по 0,1 г , принимаемых внутрь во время или сразу после еды , 4-5 раз в день в течение 5-7 дней. Более удобны в применении доксициклин и моноциклин , которые можно назначать 1-2 раза в сутки . Тетрациклины повышают чувствительность кожи к УФ-лучам , в перв ую очередь откры тых ее участков , поэтому в летнее время их следует применять с осторожностью , особе нно в южных климатических зонах. Антибиотики из группы макролидов широко применяют в дерматологии как у взрослых , так и у детей . Наиболее часто использ уются эритромицин и олеандомицин . Эритромици н можно назначать беременным и новорожденным , поэтому его считают антибиотиком резерва. Эритромицин назначают детям внутрь после еды , так как при наличии соляной кисл оты в желудке происходит его инактивация. Дозы для д етей 0,05-0,1 г 4 раза в сутки , для взрослых - 0,25-0,5 г 4-6 раза в сутки через 1 ч после еды. Олеандомицина фосфат по спектру действия и фармакокинетике сходен с эритромицином , н уступает ему в активности . Препарат в ыпускается в таблетках по 0,25г , приним ае мых внутрь 4-6 раз в день после еды в течение 5-10 дней , и в ампулах для внутримы шечного и внутривенного введения по 1,0-2,0г 3-4 раза в день. Аминогликозиды обладают широким спектром действия , но значительную их часть (неомицин , канамицин , гентамицин ) р едко применяют в дерматологии , так как они обладают отото ксическим и нефротоксическим действием. Фузидин – натрий высокоактивен в отношени и стафилококков , стрептококков , менингокков и других грамположительных и грамотрицательных кок ков . Назначают внутрь по 0,250 г 4 раза в сутки. Детям до 1 года назначают 60-80 мг /кг , п осле 1 года до 5 лет -40-60мг /кг и старше 5 лет -20-30 мг /кг массы тела в сутки . Сут очную дозу делят на 2-3 приема , рекомендуют п ринимать после еды , запивая 10% сахарным сиропом . Курс 5-7 дней. Несмотря на имеющееся о билие антибактериальных антибиотиков , устойчивость микрофлоры возрастает. Основным условием применения антибиотикотера пии является получение антибиотикограммы с оп ределением чувствительности микрофлоры , а также проверка переносимос ти с применением к ожных , конъюнктивальных , оральных тестов или т естов in vitro для предотвращения возможных аллергических осложнений. Как правило , пиодермиты формируются у больных с явлениями вторичной иммунной недос таточности . Особенно выражены состояни я д исбаланса субпопуляций Т-лимфцитов , изменение акти вности неспецифических факторов защиты организма . В связи с этим в лечебный комплекс больных пиодермитами часто включается специфич еская и неспецифическая иммунотерапия , способству ющая стимуляции процес с ов иммунитета. В комплексе терапевтических воздействий у больных гнойничковыми заболеваниями кожи зна чительное место занимают препараты специфическог о иммунномоделирующего действия . К ним относя тся стафилокковый анатоксин , нативный и адсор бированный стафил ококковый бактериофаг , стафи локковый антифагин , антистафилококковый гамма-глобулин , стрептококковая вакцина , бактериофаг стрептококк овый , аутовакцина , антистафилококковая плазма. Стафилокковый анатоксин нативный вводится в возрастающих дозах-т 0,1 д 2,0мл у вз рослых под кожу нижнего угла лопатки с интервалом в 3-5 дней . Очередную дозу вводят после полного угасания реакции от предидущ его введения . Стафилококковый анатоксин чищенный адсорбированный вводится подкожно в дозе 0,2-0,5 с интервалом 30-45 дней в к о личес тве трех инъекций. Стафилококковый бактериофаг вводят внутрикож но , подкожно или внутримышечно в дозе 0,1-2,0 мл через 1-3 дня в зависимости от реакции на предыдущую инъекцию. Стафилокковый антифагин вводят под кожу в дозе от 0,2 до 1,0 мл также через 2-3 дня после исчезновения реакции от предыдущей инъекции . При упорных рецидивирующих формах гнойничковых болезней кожи антифагин комбинируют с нативный стафилокковый анатоксин. Бактериофаг стрептококковый жидкий вводят подкожно или внутримышечно в дозах 0 ,5;1,0;1,5; и 2,0 мл через 3-4 дня . Последующая инъекция вводится не ранее угасания местной реакции . Вакцина стафилококковая применяется для лечения гнойничковых процессов только у взрослых . Вакцину можно вводить подкожно , внутримышечно или внутривенно , н а чина я с дозы 0,05-0,1 мл , постепенно увеличивая дозу каждый инъекции на 0,1-0,2 мл до 2,0 мл . Курс лечения 10-12 инъекций. Вакцина стрептококковая и аутовакцина вво дятся внутрикожно или подкожно , начиная с дозы 100-200 млн . микробных тел (0,1-0,2) и до 2 м лрд . микробных тел (2,0), с учетом переноси мости и характера местной реакции . У больн ых с наличием экзематизации , вторичных аллерг ических высыпаний (пиоаллергидов ) вакцины (стрепто - и стафилококковые ), а также аутовакцину р азводят стерильным изтоническим раствором хлорида натрия в 10-100 раз непосредственно п еред употреблением. Антистафилококковый гамма-глобулин вводят вну тримышечно в 1 прием (120 МЕ ) с интервалом 3-5 дне й , на курс 3-5 инъекций . Плазма гипериммунная антистафилококковая (одногруппная ) вводи тся вн утривенно капельно из расчета 4-5 мл /кг масс ы тела . Курс лечения состоит из 3-6 вливаний , производимых с 3-4-5 дневными интервалами. При распространенных пиодермитах или хрон ической рецидивирующей форме болезни наряду с антибактериальной , специфическ ой и неспе цифической иммунотерапией применяют общеукрепляющее лечение : аутогемотерапию , лактотерапию , гемотрансф узии , пиротерапию , введение нативной плазмы , ви таминотерапию , ферментотерапию и физиотерапию . Наружное лечение . Рациональное использование нару жных средств лечения проводится с учётом остроты , глубины , глубины , локализации , распространённости процесса и переносимости препаратов. Пузыри и пустулы вскрываются с послед ующей обработкой 2% раствором брилиантового зелёног о , фукорцином , жидкостью Кастел лани без фуксина или препаратом Бализ -2. Лечение пиодермий мазью "БИОПИН -10%" проводит ся по следующим схемам : Для наружного лечения используется "БИОПИ Н -10%". С помощью специальных стерильных инструме нтов (игла , ножницы и т.п .) вскрывают пустулы , удаляют г ной , образовавшиеся эрозии смазывают 2 раза в день спиртовыми растворами антисептиков (1% р-ром бриллиантовой зелени , 2% сп иртовой настойкой йода и тп .) Множественные остеофолликулы вскрывать нецелесообразно , их лу чше обработать 10% мазью "БИОПИН " 2 раза в день с наложением стерильной повязки . Техника наложения повязки с мазью "БИО ПИН -10%": Мазь накладывается на стерильную марлевую салфетку (тонким слоем 1-2 мм ), которую прикл адывают к пораженному участку . Доза препарата для однократной аппликации - 2 - 4 грамма . Смена повязки : В первые 1-2 дня - 3 раза в сутки В последующие дни - 2 раза в сутки . П ри необходимости повязку можно менять и ч аще , но не чаще чем через 2 часа . Лечени е целесообразно сочетать с внутривенным лазер ным или ультрафиолетовым облучением крови , или с обычным кварцевым ультрафиолетовым о блучением кожи в эритемных дозах . Физиотерапи я с применением мази "БИОПИН -10%" существенно повышает эффективность лечения. # Rp. Ве nzylpenicillinum-natrium 500 000 ЕД Dtd. N 20 S. Содержимое флакона развести в 5мл . воды для иньекций , ввести в\м 4р . в день. # Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5%- 1,0 ml Dtd. N. 10 in amp. S. внутримышечно 3 р . в день. # Rp. Solutio Methyleni coerulei 1% -10ml Dtd. N. 10 in amp. S. Наружно для двукра тного туширования очагов. # Rp. Unguentum Dermatoli 10% -10,0 DS. для о бработки очагов. Прогноз При соответсвующем лечении прогно з благоприятный. Рекомендации В данном случае необходимо по высить неспецифический иммунитет путём рациональ ног о режима труда , отдыха , питания , соб людения правил гигиены . Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий в быту , возможно регулярное занятие оздоровительной гимнастикой , исключение переохлаждений . Если появляются мик ротравмы то необх o димо обрабатыв ать их раствором брилиантовог o зелёного или жидкостью Новикова . Кроме всего прочего , рекомендуе тся в зимнее время посещение солярия , а в летнее время санатрно-курортный отдых на высокоминерализованных морях (Мертвое море , К расное море ) и инсоляция кожи. Н азначение поливитаминных препаратов , особенно в зимнее время , а также имуномод уляторов (Виферон – 4). Неоходим также , тщательный диспансерный у чёт и регулярное обследование пациентки. Дневник Дата Течение заболевания Назначения 3. 09. 02г. Общее сост оян ие удовлетворитель-ное . t те ла 36,6 С . АД 120/90 мм рт . ст . Дыхание везикулярное . Тон ы сердца ясные , ритмичные . Пульс 72 удара в минуту . Появляются новые пузырьки , которые самостоятельно вскры ваются . Эрозии влажные . Эри-тема с четкими границами . Имеются жел товато-зеленоватые корочки . Отек сохраняется . На внутренней поверх-ности правого коленного суста ва пу-зырьки вскрыты , на их месте ко-рочки . Присутствует незначительная болезненность и слабый зуд . Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно, Solutio Methyleni coerulei 1% для двукрат ного туширования очагов, Unguentum Dermatoli 10% для обработки очагов. 6. 09. 02г. Общее состояние удовлетворитель-ное . t тела в норме . АД 120/90 мм рт . ст . Дыхание везикулярное . Тоны сердц а ясные , ритмичные . Пульс 70 ударов в минуту . Новые пузырьки не появляются , уже имеющи еся не увеличиваются в размерах . Сохраня-ются единичные корочки и эритема с четкими границами . Очаг на внутрен-не й пов ерхности правого коленного сустава без измене ний. Acidi ascorbinici 5%- 1,0 внутримышечно, Solutio Methyleni coerulei 1% для двукрат ного туширования очагов , Unguentum Dermatoli 10% для обр аботки очагов, Benzylpenicillini 500.000 ED через 4 ч аса. 10.09.02г. Общее состояние удовлетворитель-ное . t тела в норме . АД 120/90 мм рт . ст . Дыхание везикулярное . Тоны сердца ясные , ритмичные . Пульс 72 удара в минуту . После подключения пенициллина отмечается положит ель-ная динами ка в течении кожного про -цесса : процесс локализован , все пу-зырьки вскры ты , корочки удалены , новые элементы не поя вляются , по-верхность сухая , отек отсутствует , с охраняется эритема с четкими грани-цами непра вильной формы . На внут-ренней поверхности прав ог о коленного сустава на месте двух пу-зырей имеются корочки , вокруг кото-рых отмечается незначительная гипе-ремия , отека н ет , зуд отсутствует. Solutio Methyleni coerulei 1% для двукратного туширования очагов, Unguentum Dermatoli 10% для обр аботки очагов, Ben zylpenicillini 500.000 ED через 4 часа. Эпикриз Больная Ламеко Н . В . больна в течение дней. В дерматологическую клинику посту пила 27 августа 2002г . с жалобами на высыпания , болезненность , отечность , зуд в области л евой голени и левого голеностоп ного с устава. Установлен диагноз : стрептостафилодерм ия. Получала лечение : местно обработка 1% раство ром метиленовой сини , 10% дерматоловой мазью , вну тримышечно Acidi ascorbinici 5%- 1,0 № 10, Benzylpenicillini 500.000 ЕД через 4 часа ( с пробой ). За время курации в состоянии бо льной наблюдалась положительная динамика : общее состояние удовлетворительное , распространение пр оцесса прекращено , новые элементы не появляют ся , отек снят , зуд и болезненность отсутст вуют . Литература Ю.К . Скрипкин «К ожные и в енерические болезни» 1997г . с 77-94 С.Т . Павлов «Кожные и венерические бол езни» 1985г . с 59-78 Беренбейн Ю.Г . «Дифференциальный д иагноз в дерматовенерологии» А.Н . Родионов «Справочник по кожным и венерическим болезням» 2000г . с 94-118 В.И . Самцов «Ко жные и венерические болезни» 2001г . с 62-74 www.medi.ru
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Отец уговаривает сына пойти в медицину:
- У тебя всегда будет работа. Вот если тебе посадят, ты даже на зоне будешь врачом!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни по дерматовенерологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru