Реферат: Tуберкулез - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Tуберкулез

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 33 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

6 История болезни. Фамилия , и мя , отчество - Возраст - 29 ле т (17.11.1970г .). Семейное положение : холост. Адрес – г . Москва , ул . Большая Сад овая 3, кор . 1, кв . 79. Профессия – спортивный тренер. Дата поступления в клинику – 28.06.2000г. Дата курации – 25.09.2000г. История жизни. Рос и р азвивался нормально. После средней школы служил в армии (авиация ). Образование высшее техническое (закончил МАТУ ). Работал спортивным тренером. Живет в отдельной квартире с м атерью и отцом , родители здоровы. Бытовые условия хорошие , питание достато чное. В августе 2000 года бросил курить (курил в течение 4 лет , по пачке сигарет в день ), злоупотребление алкоголем отрицает . Перенесенные заболевания : детские инф екции .. В 1997- 1999 годах находился в заключении (ст . 163, п .2,а,г ). История заболеван ия. С июня 1997 года находился в заключении (г . Вологда ). Содержался в теч ении 2-х лет вместе с больными тубер кулезом , условия жизни были плохие , п итание недостаточное . Обследовался флюорографически 2 раза в году , патологии обнаружено не было . В августе 1999 года появилась потливост ь , повышения температуры до 37,4, общая слабость , сонли в ость , повышенная утомляемость . С августа по ноябрь 1999 года больной похудел на 23 кг . В этот же период , со слов больного , он 5 раз терял сознание (обмороки продолжались минуту , сопровождались и спариной ) /интоксикация /. В нояб р е присоединился непродуктивный кашель , через месяц началось выделение мутной мокроты . Изменения в легких выявлены в ноябре 1999 года , в декабре 1999 года выявлены МБТ в мокроте . Больной был госпитализирован в туберкулезную больницу для заключенных , где получал стрептомицин , рифампицин , этамбутол , пираз инамид , гемодез , глюкозу , тубазид в течении 5 месяцев . Отмечалась положительная динамика . Ч ерез 1 месяц нормализовалась температура , отмечал ась прибавка веса в 10 кг . В январе 2000 года - прекращение выделения МБТ . О свобожден по амнистии 26 мая 2000 года. С мая - ухудшение состояния , появились боли в груди. Поступил 28. 06. 2000 на долечивание . При поступле нии жалоб не предъявлял . Во в ремя пребывания в клинике получал микобутин , пр отионамид , этамбутол , пиразинамид , тиосульфат натр ия , витамин Е . Побочных реакций на препар аты не отмечалось . Отмечает улучшение состоя ния , прибавка веса составляет 10 кг . Жалоб на мо м ент курации не предъявляет. Вероятно , что именно во время пребывания в местах лишения свободы (контакты с заключенными , больными туберкул езом ) и возникло настоящее заболевание . Данные объе ктивного обследовани я. Состояние бол ьного относительно удовлетворительное . Сознание ясное . Положение больного активное . Тип тело сложения гиперстенический . Нарушений осанки и походки не отмечается . При осмотре головы , лица , ш еи патологических изменений не наблюдается . Лицо не выражает болезненных проявлений . Температура 36,8 С. Кожные покровы на момент осмотра бледно-розовые , чистые , умеренно влажные . Эластичность кожи хорошая . Рост волос не нару шен . Ног ти не изменены. Подкожный жировой слой развит (толщина кожной складки на животе на уровне пупка +3 см ), распре делен равномерно . Отеков нет. При осмотре лимфатические узлы не видны , не паль пируются. Общее ра звитие мы шечной системы хорошее . Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается . Болезненность при ощупывании мышц отсутствует . Мышечная сила х орошая . Гиперкинетических расстройств не выявлено. Исследо вание костной системы . Жалоб нет . При исследовании костей черепа , грудной клетки , позвоночника , таза , конечностей деформаций , а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается . Плоскостопия не отмечается . Сустав ы нормальной конфигура ции . Кожные покровы над ними нормальной окраски . При пальпации суставов их припухлос ти и деформации , изменений околосуставных тк аней , а также болезненности не отмечается . Объем активных и пассивных движе н ий в суставах сохранен полностью. Исследование системы дыхания . Жалоб на одышку , удушье , кашель , выделение мокроты , кровохарканье , боли в грудной клетке нет . Дыхание через нос свободное . Ощущения сухости в носу нет . В ыделений из носовых ходов не наблюдается . Обоняние сохранено . При осмотре гортань нормальной фо рмы , при ощупывании гортани болезненности не определяется . Грудная клетка конической фор мы , без деформации . Правая и левая полови ны грудной клетки симметричные . Над - и подключичные ямки обозначены слабо , одинаково выраженны справа и слева . Ключи цы и лопатки располдагаются на одном уровне , лопатки плотно прил егают к грудной клетке . Правая и левая половин ы грудной клетки при дыхании движутся синхронно . Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - преимущественно брюшной . Час тота дыхания - 22 в минуту. Ритм дыхания правильный . При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается . Эластичность грудной клетки х орошая . Голосовое дрожание не изменено , ощуща ется в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой . При сравнительной перкусси и в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный . Очаговых изменений перкуторно го звука не отмечается . Нижние границы лёгких Т опографические линии слева справа окологрудинная 6 межреберье — Среднеключичная 7 межреберь е — Передняя подмы шечная 8 ребро 8 межреберье Средняя подмышечная 9 ребро 9 межреберье Задняя подмышечная 10 ребро 10 ребр о лопаточная 11 ребро 11 ребро Околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка остистый отросток 11 грудного позвонка Аускультативно дыхание жесткое над областями верхних дол ей обоих легких . Побочные дыхательные шумы (хрипы , крепитация , шум трения плевры ) не выслушиваются . Симптом "барабанных палочек отри цательный. Исследование систем ы кр овобращения . Жалоб на боли в области сердца , учащенное сердцебиение , пер ебои в работе сердца , одышку , кашель , кров охарканье , удушье нет .. Грудная клетка в о бласти сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый , пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии , ограниченный , низкий , неусиленный ,нерезистентный . Сердечный толчок отсутствует . Пульсации в эпигастральной области нет . Границы относительной тупости сердца соответст в уют возрастной норме . Конфигурация сердца не изменена . Гр аницы абсолютной тупости сердца в норме . Поперечник абсолютной тупости сердца - 5,5 см. Поперечник сосудистого пучка - 5 см. Тоны сердца нормальной звучности . Час тота сердечны х сокращений 72 в минуту . Ритм сердечных сокращений правильный . Шумов нет. При осмотре и ощупывании височные , с онные , подключичные , плечевые , бедренные , подколен ные , задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые , мягкие , с эластичными , тонкими стенками . Пульс одинаковый на п равой и левой лучевых артериях , ритмичный , с частотой 72 в минуту , хорошего наполнения , ненапряженный , нормальной величины и формы . При аускультации артерий патол оги ческих изменений нет . Артериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке 110 /70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70. Исследование системы пищеварен ия. Жалоб нет . Аппетит хорош ий . Вкусовые ощущения не изм енены . Жа жда не усилена ).Глотание свободное , безболезн енное . Деятельность кишечника регулярная . Стул бывает ежедневно , вечером . Испражнения оформленной консистенции , коричневого цвета , без патологических примесей . Отхождение г азов сво бодное , умеренное. При осмотре полости рта - запах обычн ый , слизистая оболочка внутренней поверхности губ , шек , мягкого и твердо го неба розовой окраски ; высыпания , изъязвлен ия , афты отсутствуют . Кариозных зубов нет , отсутствующих зубо в нет . Язык нормальной величины и формы , розовой окраски , влажн ый , чистый . Зев розовой окраски . Небные дужки хо рошо контурируются . Миндалины не выступают з а небные дужки . Слизистая оболочка глотки не гиперемирована , влажная , поверхность е е гладкая. Исследование органов брюшной полости .. Живот нормальной фо рмы , симметричен . Коллатерали на передней пов ерхности живота и его боковых поверхностях не выражены . Патологической перистальтики ,р убцов и друг их изменений кожных покр овов не отмечается . Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания . При пе ркуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности . При поверхностной ориент ировочной пальпации живот мягкий , б езболезненный , грыжевых выпячиваний не обнаружен о . При глубокой методической скользящей паль пации живота Патологии не обнаружено . При перкуссия и пальпации печени и желчного пузыря патологии не обнаружено . Размеры (высота ) пече ночно й тупости : по правой передней подмышечной лин ии - 11 см ; по правой среднеключичной линии - 10 с м ; по правой окологрудинной линии - 9 см ; по передней срединной линии ( по Курлову ) - 8 с м ; косой размер ( по Курлову ) - 7 см. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии , край печени мягки й , ровный , с гладкой поверхностью , слегка заостренный , легко подвора чива ющийся и безболезненный . Желчный пузырь не пальпируется . Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует . Симптом Курвуазье-Терье ( увеличенный мягкоэластический жел чный пузырь ) отрицательный . Симптом Образцова-Мэр ф и (появление резкой боли при введении кистей рук в область правого подреберья на высоте вдоха ) отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется , болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается . Симптом Мейо - Робсона отрицатель ный . Симптом Кача (кожная гиперестезия в зонах иннервации 8 грудного сегмента слева ) о трицательный. Исследование селезенки .. Границы селезеночной тупости в пределах нормы. Размеры сел езеночной тупости : попере чник - 6 см , длинник - 8 см . Селезенка не пальпи руется. Исследование системы мочеотдел ения . Жалоб нет . При осмо тре области почек патологических изменений не выявляется , почки не пальпируются . Болезне нность при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках отсутствует . Симптом Пастернацкого отрицатель ный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением. Исследование эндокринной систе мы . Жалоб нет . При осм отре передней поверхности шеи изменений не отмечается . Щитовидная железа не пальпирует ся . Глазные симптомы отрицательные . Исследование нервно - психической сферы . Больной правильно ориентирован в пространстве , времени и с обственной личности . Контактен . Восприятие не нарушено , в нимание не ослаблено , способен долго сосредо тачиваться на одном деле . Память сохранена . Интеллект высокий . Мышление не нарушено. Настроение ровное . Поведение а декватное . Головных болей , обмороков нет. Сон глубокий , ровный , продолжи тельностью 7-8 часов . Засыпает быстро , самочувствие после пробуждения хорошее . При исследовании черепно - мозговых нервов , двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений н е выявлено . Нарушений чувствительности не отмечается . Данные лабораторных методов и сследования . 14.06.2000г . Анализы на антитела ВИЧ , L , НВ s , HCV “-“ 14.06.2000г . Группа крови 3(ВО ), Rh “ +” Клинический анализ крови . Показатели 23.06.2000 29.08.2000 Лейкоциты 4,2 4,8 Эозинофилы 14 7 Нейтрофилы с / я 37 47 Палочкоядерные 1 2 Лимфоциты 41 41 Моноциты 8 5 СОЭ мм /ч 2 2 И нтерпретация анализа от 29.08.2000г. Лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции , воспалении и некрозе тканей , и нтоксикации . Эозинофи лез может быть прояв лением аллергии , непереносимости лекарств , т.е.сенс ибилизации . Лимфоцитоз свидетельствует о наличии бакинфекции (туберкулеза ). СОЭ незначительно снижено , что может свидетельствовать о хрони ческой недостаточности кр о вообращения. В целом , анализ крови характерен для туберкулезной инфекции . Клинический анализ мочи. Показатели 23.06.2000 28.08.2000 Цвет С /ж С /ж Реакция К ислая Кислая Прозрачность Мутноватая Мутноватая Глюкоза Нет Нет Белок Нет Нет Отн . Плотно сть 1029 1016 Лейкоциты 3-4 вп /з 2-3 вп /з Эритроциты Единичные Нет Эпителий плоский Нет плоский 2-3 в п /з Слизь Много Умеренное кол-во Соли Нет Ураты Интерпретация анал иза от 28.08.2000г . Лейкоцитурия сопровождает лихора дки , интоксикации . Кислая среда мочи и , ка к следствие , ураты в неорганизованном осадке , также наблюдаются при лихорадочных с остояниях. Вывод : анализ мочи характерен для ли хорадочного состояния , интоксикации. Микроскопическое исследование мокроты. 28.06.00 - не обнаружено МБТ. 25.08.00 - не обнару жено МБТ. Вывод : т.к . последний раз МБТ были выявлены в мокроте в декабре 1999г , то до 2001г больной быдет считаться условным бактериовыделителем. Микологическое исследование Дата Мате-риал Результатыты количест венного посева на гриб ы Плесневые грибы кое / мл НОРМА – 0 ко е /мл 03.09.2000 БАЛЖ Aspergillus fumigatus 5 03.09.2000 Мокрота Aspergillus niger 5 Инте рпретация анализа : выявлено поражение легких аспергиллами . Серологическое исследование крови. 03.09.2000 реакция диффузной преципитации с а г дрожжеподобных и плесневых грибов «-» , реакция встречного иммуноэлектрофореза преципитации с аг дрожж еподобных и плесневых грибов «-». Заключение : ат к аспергиллам не выяв лено. Лекарст венная чувствительность грибов 12.09.2000г. Устойчивость 0 Умеренная чувствительность 1 Чувствительность 2 Высокая чувчтвительность 3 Aspergillus fumigatus Aspergillus niger Aspergillus fumigatus + Aspergillus niger Ам фотерицин 0 1 2 3 Амфог люкамин 0 1 2 3 Дифлокан (флюконазол ) 0 1 2 3 Клотримазол 0 1 2 3 Ламизил 0 1 2 3 Низорал (кетоконазол ) 0 1 2 3 Нистатин 0 1 2 3 Орунгал 0 1 2 3 Форкан 0 1 2 3 Заключение : рекомендуе тся использовать для воздействия на асперги ллы ламизил. Ис следование функции внешнего дыхани я . 23.06.2000г. Заключение : ЖЕЛ в пределах нормы . Про ходимость периферического отдела воздушных путе й умеренно снижена . Вентиляционная функция л егких умеренно снижена. Исследование КЩР и газов крови . 23.06.2000г. Заключение : умеренная гипоксемия . Показатели КЩР в пределах нормы. ЭКГ . 23.06.2000г. Заключение : ритм синусовый , умеренная син усовая аритмия . ЭОС – норма. Нарушение внутрижелудочковой проводимости . П овышение электрической актив ности миокарда левого желудочка. Бронхосопическое исследование .05.09.2000г. В трахее и бронхах – слизисто-гнойны й секрет , поступающий дорожкой из в /д бронха слева . Устья видимых бронхов (включ ая и верхне-долевой слева ) открыты , не де формированы . Видимая слизистая зоны в /д бронха слева незначительно гиперемирована . Произведен БАЛ , ЧБЛ , биопсия слизистой на морфологическое и микробиологическое исследова ния . Заключение : катаральный неспецифический в /д бронхаденит с лева по типу дренажного. Отпечаток биоптата слизистой в /д бро на справа . 05.09.2000г . Элементов гриба не обнару жено . Отпечаток биоптата слизистой в /д бро на слева : 05.09.2000г . Элементов гриба не обнаруж ено. Отпечаток биоптата ЧБЛ 05 .09.2000г . – в препаратах определяются фиброзирующиеся туб еркулезные гранулемы . Данные рентгенологического исследования. 28.12.1999г. На обзорной рентгенограмме грудной клетк и , выполненной лучами средней жесткости , била терально в верхне-с редних отделах грудно й клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне . Очаги и фокусы с тенденцией к слиянию , тени диссеминированные . Очаги разного размера , мелкие (до 2 см ), полиморфные (круг лые, овальные , полигинальные ), средней интенс ивности , структурно тени негомогенные , контуры очагов размытые . Не исключено развитие ка верны . В окружающей очаги легочной ткани линейные ясные тени . Корень левого легкого инфильтрирован , рас ш ирен в длину и ширину . Сердце без особенностей. Заключение : подострый диссеминиро ванный туберкулез , фаза инфильтрации . 26.06.2000г. На обзорной рентгенограмме грудной клетк и , выполненной лучами средней жесткости , била терально в верхне-ср едних отделах грудно й клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне . Тени диссеминированные . Очаги разного размера , мелкие (до 1,5 см ), полиморфные (круглы е , овальные ), средней интенсивности , струк т урно тени негомогенные , контуры очагов резкие . Не исключено развитие каверны . Коре нь левого легкого инфильтрирован , расширен . С ердце без особенностей. Заключение : диссеминированный туб еркулез , фаза рассасывания. КТ грудной клетки . 31.08.2000г. В S1+2 слева выявлен а полость распада с уровнем жидкости , ра змеры полости 24/ 19 мм . Кроие того , в верхних долях с обеих сторон , а также в S6 слева определяются немногочисл енные очаги различной плотности , размеры от 4 до 10 мм . Окружающий легочный фо н фиброзно изменен . Крупные бронхи воздушны . Внутригрудные л /у не увеличены . Жидкости в плевральных полостях нет , органы сред остения не смещены. Заключение : КТ-данные могут соответствовать фиб розно-кавернозному туберкулезу в верхне й доле левого легкого. Клинический диагноз. Диссеминированный туберкулез . Фаза расп ада . МБТ (-). Процесс подострый. Обоснование клинического диагноза . Диагноз туберкулеза легких установлен на основан ии : 1) характерной кли ники (малосимптомность в сочетании с распрост раненным (подтвержденным рентгенологически ) процессом ; 2) данных анамн еза : - контакт с б ольными туберкулезом в заключении ; - туберкулез легких выявлен в заключен ии в 1999г .(характерная клиника , МБТ « +» , характерная рентгенологическая картина , характерное поражение верхней и средней доле й ); - имелся« +» клинический эффект противот уберкулезного лечения , характерной симптоматики в дебюте заболев ания ; 3) данных гистологического исследования - – в препаратах определяются фиброзирующиеся туб еркулезные гранулемы ; 4) данных рентгенологического исследования л егких -. усилен и деформирован легочный рисуно к с очаговыми и инфильтративными зат емнениями с просветлениями ; Диагноз диссеминированного формы туберкулеза установлен на основании данных 1) рентгенологического обследования : билате рально в верхне-средних отделах грудной клет ки усилен и деформирован легочный рисунок с очаг ами и фокусами на этом фоне . Тени диссеминированные . Очаги разного р азмера , мелкие (до 1,5 см ), полиморфные (круглые , овальные ), средней интенсивности , структурно те ни негомогенные , контуры очагов резкие . Не исключено развитие каверн ы . Корень левого легкого инфильтрирован , расширен. 2)КТ : в ве рхних долях с обеих сторон , а также в S6 слева определяются немног очисленные очаги различной плотности , размеры от 4 до 10 мм . Окружающий легочный фон фи брозно измене н. Фаза распада установлена на основании выявленных пр и рентгенологическом исследовании множественных очагов малой интенсивности , негомогенных , с четкими контурами.. МБТ (-) - на основани и отсутствия МБТ в мокроте и в смыве с бронхов . Подострый процесс – по характерной для подострого процесса рентгенологической картине : отсутствие выраженн ого перифокального воспаления , симметричное пора жение легких , наличие полостей распада без фиброза , тенденция очагов к слиянию. Дифференциальная диагностика должна производиться с : 1. Кавернозным тубе ркулезом . В пользу диссеминированного туберкулез а говорят данные рентгенограмм (отсутствие к аверн ) и КТ (в S1+2 сле ва выявлена полость распада с уровнем ж идкости , размеры полости 24/ 19 мм , но стен ка полости не уплотнены , интенсивность стенк и низкая , т.е . имеет место формирующаяся к аверна , что , по-видимому , как и ухудшение ф ункций внешнего дыхания , говорит в пользу перехода процес с а в кавернозную форму в ближайшем будущем . Против каверноз ного процесса свидетельствуют отсутствие МБТ в мокроте , выраженный лейкоцитоз отсутствие хрипов в легких. 2. Туберкулемой . В пользу туберкулемы свидетельствуют скудные кли нические и лабораторные данные , неодн ородность рентгенологических очагов , тонкоя стен ка полости , типичность поражения 1+2 сегментов .. Расположение очагов и фокусов на рентгеног рамме несколько нетипично – туберкулемы чащ е расположены рядом с плеврой , субкортикально . Не характерно для туберкулемы также нарушение функции внешнего дыхания , имнеющееся у данного больного . Основным же рентгенологическим отличием от туберкулемы можно считать отсутствие казеозных масс в полости распада Лечение и его обоснование. 1. Режим свободный. 2. Диета 11 Рациона льное питание : не менее 100-110 г белка , а в период выздоровления – 120-140 г . белка (60% - жи вотного прои схождения ); общая калорийность 3300 ккал /день. Питание 6 раз в день малыми порциями . Из диеты исключают очень жирные сорта мяса и птицы , бараний . Говяжий и кулинарные жиры , острые и жирные соусы , крем ). Рекомендует ся обильное пит ье : употребление кумыса , соков , отваров из трав (алтей ). 3. Витаминотерапия. Аскорбиновая кисл ота внутрь 1 раз /сут 0,5 г (для улучшения обмена веществ , повышение сопротивляемости орган изма , замедление внеклеточных окислительных проц ессов ) Винибис внутрь 2 таблетки 3-4 раза в ден ь в течении 30 дней . (общеукрепляющее средство , адаптоген , иммунокорректор ). Винибис – содер жащее пергу лекарственное вещество. Пиридоксин – внутрь 60 мг в день ( так как изониазид нарушает м етаболизм В 6 – для предупреждения гиповитаминоза В 6) 4. Этиотропная те рапия . Изониазид 0,3г . 3 раза в день , внутрь , после еды ; Изониазид 0,5 ингаляторно . Изониазид активен в отношении M. tuberculosis , бактерициден , действует на быстро и медленно размн ожающиеся микобактерии , расположенные вне /внутри клеточно . Вероятный механизм его действия – замена никотиновой кислоты на изоникотинову ю в реакциях синтеза НАД , повышение акти вности системы флавино в ых ферментов с образованием перикиси водорода вместо воды ; либо нарушение синтеза воска , входяе го в состав клеточной стенки и определя юего кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза . Микобутин 0,45г внутрь (аналогичен рифамп иц ину , но действует на устойчивые к нему штаммы МБТ , более активен и им еет более длительный период полувыведения . И нгибирует ДНК-зависимую РНК - полимеразу у чув ствительных к нему возбудителей ) Протионамид 0,75 в сутки с висмутом Этамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день , вн утрь ; чередовать с пиразинамидом (1500мг /сут в день , внутрь )через день. Этамбутол – облигатный туберкулостатик , пиразинамид – туберкулостатик , тормозит разви тие резистентности к другим препаратам. В связи с поражением легких аспергиллами , необходимо применение приотивогрибк ового препарата . С учетом чувствительности р екомендуется ламизил 250 мг /раз в сутки (т.к. микобутин ускоряет элиминацию тербинафина ). 5. Патогенетическая терапия. Иммунотерапия : тактивин 100 мкг / сут в течении 5 дней ежедневно п /к . Так тивин - иммуномодулятор. Витамин Е внутрь по 300 мг /сут в течение 2 месяцев . А-токофелол : регулятор перики сного окисления л ипидов и антиоксидант. Тиосульфат натрия в /в до 30 введений по 10 мл 30% р-ра . Тиосульфат натрия – анти токсическое , противовоспалительное , десенсибилизирующее действие. 6. Лечебная гимнастика . Включает общеразвиваюие и дыательные упражнен ия . ЛГ проводится в период стихания острого периода (снижение температ уры тела , СОЭ , других показателей , свидетельст вующих об интоксикации ). ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры сидя и стоя . П родолжительность занятия 15-25 м и нут еже дневно . Примерный комплекс упражнений при туберк улезе : 7. Лечебный массаж . Соотношение приемов массажа : поглаживание – 10%, растирание и разминание – по 25%, ви брация 40%. Длительность процедуры 15 минут. Перед процедурой б ольному необходимо выпить 600 мл горячего чая. Массаж грудной клетки должен проводится в дренирующих положениях . Так , для апикальных сегментов верхних долей – . 8. Физиотерап ия. А ) Ультразву ковые аэрозольные ингаляци антибактериаль ных препаратов (солюзитон и др .) в течении 10 мин ежедневно в течение 20 дней . Б ) Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапи я (интенсивность 400 мТл , интервал 100мс ) 10 минут ежедневно в течение 10 дней . В ) Климатотерапия (климат с тепей , г ор ) Г ) Аэротерапия (обязательные ежедневные пр огулки на свежем воздухе , воздуные ванны ) Д ) Минеральные питьевые воды (Боржоми , Дарасун ) – температура 40 С. Е )Санаторно-курортное лечение. 9.Отказ от вредных привычек. Употребление алко голя во время лечения изониазидом увеличивает риск возникновения гепатита. Употребление табака ухудшает прогноз изл ечения. Интоксикация при химической зависимости приводит к угнетению иммунитета и поражению функциональных систем орга низма . 10. Обучение технике дыхания. Необходимо научить пациента в олевому ограничению дыхания. Прогноз. Для жизни благоприятный. Для излечения : благоприятный , в том с лучае , если будет сохраняться положительная динамика изменений в легких и на ф оне противотуберкулезной терапии произойдет зак рытие образущейся каверны . Трудовой прогноз – больной направлен на МСЭК для установления инвалидности , как неработающий. Мероприятия в очаге туберкул езной инфекции. Квартир а , где проживает больной , по степени опасности относится к очагам 3 группы (больной – условный бак териовыделитель , все члены семьи больного вз рослые , больной и окружающие выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры проф и лактики туберкулеза. По месту проживания больного производится заключительная дезинфекция . Члены семьи (мать и отец ) должны быть поставлены на учет в ПТД и обследованы (флюорографически ). Через год после прекращения бактериовыде ления , но не ране е чем через 12 мес яцев после закрытия полости больной может быть переведен во 2 группу (в настоящее время больной принадлежит к 1Б группе диспанцерного учета ). Список использованной литературы. 1. А.А . Визель , М.Э . Гурылева . Туб еркулез .- М .: ГЭОТАР Медицина , 1999г. 2. М.И . Перельман , В.А . Корякин . Фтизиатрия .- М .: Медицина , 1996г. 3. А.В . Васи льев . Внелегочный туберкулез .- СПб .: ИКФ «Фолиан т» , 2000г. 4. В.И . Дубр овский . Лечебная физическая культура .- М .: Владос , 1999г. 5. В.М . Бого любов , Г.Н . Пономаренко . Общая физиотерапия .- СПб .:Правда , 1998г. 6. А.А . Ушак ов . Руководство по практической физиотерапии .- М .: АНМИ , 1996г. 7. О.И.Юрковский . Общеклинические анализы .- М , 1998г. 8. В. В . Медведев . Клиническая лабораторная диагностика .- СПб .: Гиппократ , 1997г. 9. Справочик Видаль . Лекарственные препараты в России : С правочник . – М .: АстраФармСервис , 1998г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Парламентарии уведомляют:
"Слово "размандачивание" - парламентское выражение, а не то, что вы подумали"...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru