Реферат: Острый повторный инфаркт миокарда - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Острый повторный инфаркт миокарда

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Архив Zip, 29 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Сидоров Владимир Петрович , 66 лет. Образование среднее техническое. Профессия :наладчик станков. Место жительства :Витебский пр.,д .31,к .2,кв .22. Поступил в больницу св.прп.мч.Елизаветы 5 ок тября 1996 г. Диагноз при поступлении :ишемическая болез нь сердца. ЖАЛО БЫ Боли за грудиной давящего характера , и ррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч , не купирующие ся нитропрепара- тами , холодный пот , головокружение , потеря сознания . Связывает с предшествовавшей физической н агрузкой. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩ ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 5 октября 1992 г . пациент почувствовал боли за грудиной давящего характера , иррадиирующие в спину , продолжи тельностью около 1,5 ч, не купирующиеся нитропрепаратами , холодный пот , головокружение, потерю сознания . С этими симптомами бы л госпи тализирован в карди- ологическое отделение больницы N 26. Провели следующие диагности- ческие исследования : ЭКГ , где была выявлена синусовая бради кардия , гипертрофия левого желудочка , субэпикардиальные изменения ; эхокардиография , где была выявлена дилят ация полости левого желу- дочка ; рентгенография грудной клетки , на которой была видна увеличенная тень левого желудочка ; общий и биохимический анализ крови , ан ализ мочи . На основании результатов исследований был поставлен диагноз : ишемическая болезнь сердца , острый к рупноочаговый инфаркт миокарда от 5.10.92. Проведено лечение : гепаринотерапия , и нъекции анальги- на , димедрола , изодинита , коринфара ; сложные капли с дионином , три- ампур , панангин , гипотиазид , аспирин , бутади он . После проведенного в течен ие месяца курса лечения отметилось улучшение : исчезли симп- томы стенокардии , больной мог полностью сам обслуживать себя , был в состоянии подниматься на 1-2 лестничных прол ета , ежедневно совер- шал прогулки по территории больницы . 31 октября 1992 г . больн ой был выписан. В период с ноября 1992 г . по октябрь 1996 г . больного беспокоили приступы стенокардии (давящие боли за грудиной , иррадиирующие в левую руку , продолжительностью около 10 мин ), в основном связан- ные с физической нагрузкой , иногда в покое , у спешно купировавши- еся нитросорбидом. 5 октября 1996 г . поступил в реанимационное отделение Елизаве - тинской больницы с жалобами на боли за грудиной давящего харак- тера , иррадиирующие в спину , холодный пот , удушье , головокруже- ние , потерю сознания . Пос ле реаним ационных процедур отметилось улучшение состояния больного и он был переведен в инфарктное отделение. В 1981 г . во время обследования в райо нной поликлинике , куда больной обратился с жалобами на сердц ебиение , было выявлено по - вышение АД в течение нескольких дней (160/95 мм рт.ст .). На ЭКГ изменений не обнаружено . Больному рекомен довали принимать гипо - тензивные препараты . В период с 1981 г . по 1986 г . пациент не обследовался . Осенью 1986 г . вновь обратился к терапевту рай- онной поликлиники с жалобами на сердцебиение . При обследовании было обнаружено периодическое повышение А Д до 160/95 мм рт.ст. с последующим понижением до 120/80 мм рт.ст ., небольшой акцент II тона над аортой , ЭКГ без изменений , на основании чего поста- вили ди агноз : гипертоническая болезнь I ст ., пограничная артери- альная гипертензия . Больному назначили ги потензивные препараты. В октябре 1992 г . на основании результато в обследования в больнице N 26, где больной находился на л ечении в связи с ИБС (АД = 160/10 0 мм рт.ст . в течение нес кольких недель , на ЭКГ от 6.10.92 признаки гипертрофии левого желудочка ; на эхокардиограмме от 10.10.92 признаки дилятации левого желудочка ; на рентгенограмме увеличенная тень левого желудочка ), был поставлен диагноз : гипер- тонич еская болезнь II ст ., мягкая арт ериальная гипертензия . Боль- ному были назначены гипотензивные препара ты : бета-адреноблокаторы (анаприлин ), диуретики (фуросемид ), периферичес кие вазодилататоры (апрессин , гидролазин , миноксидил ), антагонист ы кальция (нифе дипин, дилтиазем ). В период с 1992 по октябрь 1996 г . пациент не обследо- вался . 6 октября 1996 г . при обследовании в Елизаветинской боль- нице было зарегистрировано АД =120/80 мм рт. ст. Весной 1994 г . в связи с жалобами на похолодание конечностей больно й был госпитализирован в хи рургическое отделение клиники 1-го медицинского института , где были проведены следующие диагностические исследования : рентгенография нижних конечностей , общий и биохимический анализ крови , об щий анализ мочи и проба по Зимницкому . На основании полученных резул ьтатов был поставлен диагноз - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей . В качестве оперативного лечения была проведена ампутация левого бедра , после чего назначены внутривенные инъекции сосудорасши ряю- щих средств , средств , улучшающих микроцирк уляцию и реологию крови (трентал , адельфан , реополиглюкин ). После проведенного лечения наступило улучшение и больной выписался . ИСТОРИЯ ЖИЗ НИ БОЛЬНОГО Родился 5 июня 1930 г . в Калининской област и в семье рабочих. С раннего детства рос и развивался нормально . По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал . В 1936 г. переехал в г.Ленинград . С 8 лет пошел в школу. Питание регулярное , калорийное. После окончания средней школы и получ ения технического образова- ния пошел в армию , где прослужил 8 лет. В 1954 г . вернулся в г.Ленинград , поступил на работу на фабрику им.Желябова наладчиком станков , затем пере шел на фабрику "Крас ный маяк ", где работал в 3 смены . Профессиона льная вредность - шум. В возрасте 65 лет вышел на пенсию. Женат . В возрасте 28 лет родился здоровы й ребенок. Простудными заболеваниями болел редко. Эпидемиологический анамнез . Инфекционные забо левания , контакт с инфекционными больными , а также туберкуле з и венерические болезни отрицает . В неблагоприятные в эпидотношен ии районы России не выез- жал. Семейный анамнез.Мать и сестра страдали гипертонической болезнью. Вредные привычки :больной курит в тече ние 54 лет по 20 сигарет в день . Алкоголь и наркотики не употребл яет . Чай пьет умеренной кре- пости , кофе по утрам. Страховой анамнез . Пенсионер , не работает . Инвалид II группы. Аллергологический анамнез . Аллергических реак ций на какие-либо препараты не наблюдалось . ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС Состояние больного удовлетворительное . Сознан ие сохранено . Тем- пература тела нормальная . Рост 176 см , ве с 65 кг , конституциональ- ный тип - нормостенический. Положение ак тивное , выражение лица без особенностей . Кожа розова- того цвета , нормальной влажности , тургор сохранен . Сыпей , кровоиз- лияний и рубцов нет . Подкожная клетчат ка выражена умеренно . Отеков нет . Слизистые чистые , бледно-розового цвет а. Лимфатические узлы не пальпируются за исключением паховых. Щитовидная железа нормальной величины , мя гкой консистенции. Мышечная система : общее развитие умеренно е . Болезненности при ощу- пывании нет . Суставы нормальной конфигура ции , подвижны , при паль- пации безболезненны. Форма черепа - мезоцефалическая. Форма грудной клетки нормальная ; осанка нормальная. Сердечно-сосудистая система . При ощупывании локтевой , лучевой , подмышечной , подключичной и сонной артери й отмечается пульсация . Пульсацию бедренной , задней берцовой , ты льной артерии стопы обна - ружить не удалось . Частота пульса 46 уда ров в минуту , ритмичный , хорошего наполнения . АД - 120/70 мм рт.ст . Верхушечный толчок пальпаторно не определ яется . Границы относительной се рдечной тупос ти : правая - в IV межре- берье - правый край грудины ; верхняя - III межреберье ; левая - в V межреберье на 0,5 см кнутри от l.mediaclavicularis sinistra. Границы абсолютной сердечной тупости : пра вая - в I V межреберье - левый край грудины . Верхняя - по нижнем у краю IV реберного хряща. Левая - V межреберье по парастернальной лини и . Аускультация : I тон на верхушке ослаблен , выслушивается систоли - ческий шум , проводящийся в левую подмы ш ечную ямку . На основании II тон громче I. Дыхательная система . Дыхание через нос . Отделяемого из носа нет. Голос тихий . Дыхание ровное , глубокое , 18 дыхательных движений в минуту . Тип дыхания брюшной . Голосово е дрожание определяется. Границы легких при перкуссии : верхний пункт стояния верхушек спе- реди - на 3 см выше ключицы , сзади - н а уровне VII шейного позвон- ка. Нижние границы : справа слева l .parasternalis VI ребро - l.mediaclavicularis нижний край VI ребра - l.axillaris anterior VII ребро VII ребро l.axillaris media VIII ребро IX ребро l.axillaris posterior IX ребро IX ребро l.scapularis X ребро X ребро l.paravertebralis XI ребро XI ребро Поля Кренига 4 см 4 см Подв ижность легочного края 6,5 см 9 см При сравнительной перкуссии изменений нет . Аускультативно выслу- шиваетс я жесткое дыхание . Дыхательных шумов и хрипов нет. Бронхофония определяется. Пищеварительная система . Язык не обложен . Слизистая полости рта розового цвета , миндалины не увеличены . Живот правильной формы . Кожные покровы бледно-розового цвета . Сосу ды не ра сширены . Живот принимает участие в акте дыхани я . При поверхностной паль- пации мягкий , безболезненный . При глубокой скользящей пальпации по методу Образцова в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого , умеренно плотного тяжа ; она безболезненна, легко смещается , не урчит , вяло и р едко перистальтирует . В правой подвздошной области пальпируется слепая к ишка в форме гладкого мягкоперистальтического , несколько расширенного книзу цилиндра ; она безболезненна , у меренно подвижна , урчит при надавливании . Во- сходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответст- венно в правом и левом фланках жи вота в виде подвижных умеренно плотных , безболезненных цилиндров . Поперечная ободочная кишка опре- деляется в пупочной области в в иде поперечно лежащего , дугообразно изогнутого книзу , умеренно плотного цилин дра ; она безболезненна, легко смещается вверх и вниз . На 2-4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде гладк ого , мягкого , малоподвижного, без болезненного валика , идущего попер ечно по позвоночнику в обе стороны от него. Печень пальпируется у края реберной д уги . Границы по Курлову 10-9-7 см. Селезенку пропальпировать не удалось . При перкуссии : верхний по- люс - IX ребро ; нижний полюс - Х ребро. Мочевыделительная система . Поясничная область без выпячиваний и отечности . Кожные покровы бледно-розового цвета . Почки пропаль- пировать не удалось ; при поколачивании по пояснице область почек безболезненна. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНО ВАНИЕ На основании жалоб больного на боли за грудиной давящего характе- ра , иррадиирующие в спину , продолжительнос тью около 2 ч , не купи- рующиеся нитропрепаратами , холодный пот , г оловокружение ; на основании данных анамнеза заболевания , которые говорят о т ом, что подобные симптомы уже были у больного в октябре 1992 г ., он был доставлен в клинику , где диагности ровали инфаркт миокарда ; на основании данных анамнеза жизни , в котором сказано , что боль- ной работал в 3 смены , много курил , подвергался воздействию шума на рабочем месте , у больного имеется артериальная гипертензия на протяжении 15 лет ; на основании данных объективного осмотра : ослабление I тона на верхушке , систолический шум на верхушке , проводящийся в левую подмышечную область , - можно поставить п редварительный диагн оз основного заболевания : ИБС : острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92). На основании жалоб больного на голово кружения , сердцебиение ; на основании данных анамнеза за бо левания , где сказано о том , что больной в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью (АД = 160/100 мм рт.ст .), а с 8.10.96 и в по следующие дни было зарегистрировано АД =120/80 мм рт.ст .; на основании данных анамнеза жизни , ко торые говорят , что ма ть и сестра больного страдали гипертонической болезнью ; на основании данных объективного осмотра : расширение границ сердца влево , - можно поставить предварительный диагноз о сновного заболевания : гипертоническая болезнь III ст ., мягкая артер иальная гиперте нзия. На основании жалоб больного на похоло дание конечностей ; на основании данных анамнеза заболевания , где сказано , что у больного был ранее выявлен облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей , в связи с чем проведена ампутация бедра ; на основа нии данных анамнеза жизн и , где говорится , что больной работал в 3 смены , курил в течение 54 лет , испытывал воздействие шума на рабочем месте ; на основании данных объективного осмотра : ослабление пульсации бедренной , задней берцовой , тыльной артери и стопы, - можно поставить предварительный диагноз с опутствующего заболева- ния : облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ; ам- путация левого бедра от 1994 г. Предварительный диагноз : Основное заболевание : ИБС : острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92). Сопутствующие заболевания : Гипертоническая болезнь III ст ., мягкая артер иальная г ипертензия . Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ; ампутация левого бедра от 1994 г . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные : анализ крови общий и био химический , анализ мочи ; Инструм ентальные : ЭКГ , эхокардиография , рентгенография грудной клетки. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Анализ крови общий от 5.10.96: эритроциты - 4,0*10 /л, Hb - 117 г /л , лейкоциты - 8,3*10 /л , СОЭ - 10 мм /ч , ЦП - 0,93. Палочкоядерные н ейтрофилы - 5%, сегментоядерн ые - 65%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 21%, моноциты - 9%. Анализ крови общий от 8.10.96: эритроциты - 4,0*10 /л, Hb - 120 г /л , лейкоциты - 6,4*10 /л , СОЭ - 16 мм /ч , ЦП - 0,9. Палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные - 60%, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 25%, моноциты - 6%. Биохимический анализ крови от 5.10.96: АЛТ - 0,5 ммоль /л ; АСТ - 0,4 ммоль /л ; билирубин : общий - 9 мкмоль /л ; прямой - 3 мкмоль /л , непрямой - 6 мкмоль /л ; сахар - 2,8 ммоль /л ; мочевина - 6,5 ммоль /л ; креатинин - 188 мкмол ь /л ; фибриноген - 4,5 г /л ; протромбин - 79%; тромботест - IV ст. Биохимический анализ крови от 8.10.96: АЛТ - 0,1 ммоль /л ; АСТ - 0,4 ммоль /л. Биохимический анализ крови от 9.10.96: сахар - 4,4 ммоль /л. Анализ мочи от 5.10.96: уд.вес 1020; реакция кислая ; белок - 0; эпителий плоский - 1; лейкоциты - 0-2 в поле зрения. ЭКГ от 5.10.96: AVL - отрицательный зубец Т ; V2 - Т изоэлектричен ; V4 - Т слабоположительный ; V1, V2 - R отрицательный ; QRS ра сширен ; ST - косонисходящий. Синусовая бради кардия ; блокада левой ножки пучка Гиса. ЭКГ от 6.10.96: глубокий S во II отведении. На фоне синусовой брадикардии эпизод ПБЛНПГ , с частыми групповыми желудочковыми экстрасистолами (2-3). ЭКГ от 8.10.96: Р - 0,10 с ; R-R - 1,10 с ; P-Q - 0,16 с ; QRS - 0,11 с ; QT - 0,42 с . ЧСС = 55 уд /мин . В отведениях V2-V5 отрицательный Т ; V6 - Т изо электричен. Синусовая брадикардия ; гипертрофия левого желудочка , динамика острых очаговых проникающих изменений пер едне-боковой локализации. ЭКГ от 9.10.96: Р - 0,10 с ; R-R - 1,32 с ; P-Q - 0,20 с ; QRS - 0,11 с ; QT - 0,46 с . ЧСС = 47 уд /мин. В отведениях V2-V4 Т отрицательный изменился на положительный ; V5 - Т изоэлектричен ; V6 - Т слабоположительный. ЭКГ от 10.10.96: Р - 0,10 с ; R-R - 1,42 с ; P-Q - 0,20 с ; QRS - 0,10 с ; QT - 0 ,46 с . ЧСС = 40 уд /мин. Синоаурикулярная блокада II ст . Неотчетливая закономерная динамика острых очаговых проникающих изме нений боковой стенки. ЭКГ от 15.10.96: Р - 0,10 с ; R-R - 1,60-1,30 с ; P-Q - 0,16 с ; QRS - 0,10 с ; QT - 0,48 с . ЧСС = 38 уд /мин. Углу бление зубца Q в V3-V6. Синусовая бр адикардия. Эпизоды синоаурикулярной блокады II ст. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И Е ГО ОБОСНОВАНИЕ На основании жалоб больного на боли за грудиной давящего характе- ра , иррадиирующие в спину , продолжительнос ть ю около 2 ч , не купи- рующиеся нитропрепаратами , холодный пот , г оловокружение ; на основании данных анамнеза заболевания , которые говорят о том , что подобные симптомы уже были у больного в октябре 1992 г ., он был доставлен в клинику , где диагнос тировали инфаркт миокарда ; на основании данных анамнеза жизни , в котором сказано , что боль - ной работал в 3 смены , много курил , подвергался воздействию шума на рабочем месте , у больного имеется артериальная гипертензия на протяжении 15 лет ; на основании данных объективного осмотра : ослабление I тона на верхушке , систолический шум на верхушке , проводящийся в левую подмышечную область ; на основании данных лабораторных исследов аний : лейкоцитоз в первы е сутки (5.10.96 лейкоциты - 8,3*10 /л ), повышение СОЭ на 3 сутки (8.10.96 СОЭ - 16 мм /ч ); на основании данных инструментальных иссл едований : отрицательный зубец Т на ЭКГ от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; отрицательны й зубец R на ЭКГ от 5.10.96; расширение ком плекса QRS на ЭКГ от 5.10.96; косонисходящий интервал ST на ЭКГ от 5.10.96, - можно поставить окончательный диагноз осн овного заболевания : ИБС : острый повторный передний непроникаю щий инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый ин фаркт миокарда от 5.10.92). На основании данных инструментальных иссл едований : расширение интервала R-R на ЭКГ с 8.10.96 по 15.10.96, - можно поставить окончательный диагноз осл ожнения : синоаурикулярная блокада II степени. На основании жалоб больного на головокружения , сердцебиение ; на основании данных анамнеза заболевания , где сказано о том , что больной в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью (АД = 160/100 мм рт.ст .), а с 8.10.96 и в по следующие дни было зарегистрировано АД =120/80 мм рт.ст .; на основании данных анамнеза жизни , ко торые говорят , что мать и сестра больного страдали гипертонической болезнью ; на основании данных объективного осмотра : расширение границ сердца влево ; на основании данных инструментальных исследований : косонисходя- щий интервал ST на ЭКГ от 5.10.96; отрицательн ый зубец Т на ЭКГ от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, - можно поставить окончательный диагноз осн овного заболевания : гипертоническая болезнь III ст ., мягкая артер иал ьная гипертензия. На основании жалоб больного на похоло дание конечностей ; на основании данных анамнеза заболевания , где сказано , что у больного был ранее выявлен облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей , в связи с чем проведена ампутация бедра ; на основании данных анамнеза жизни , гд е говорится , что больной работал в 3 смены , курил в течение 54 лет , испытывал воздействие шума на рабочем месте ; на основании данных объективного осмотр а : ослабление пульсации бедренной , задней берцовой , тыльной артери и стопы , - можно поставить окончательный диагноз соп утствующего заболева- ния : облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ; ам- путация левого бедра от 1994 г . Окон чательный клинический диагноз : Основное заболевание : ИБС : острый повторный передний непроникаю щий инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфа ркт миокарда от 5.10.92). Гипертоническая болезнь III ст ., мягкая артер иальная гипертен зия . Осложнение : Синоаурикулярная блокада II ст . Сопутствующее заболевание : Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ; ампутация левого бедра от 1994 г. Для уточнения диагноза необходимо провест и эхокардиографию , рент- генографию грудной клетки . Данные об следования не были проведены. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Инфаркт миокарда следует дифференцировать со стенокардией , рас- слаивающей аневризмой аорты и некоторыми др . заболеваниями. 1.Дифференциальный диагноз инфаркта ми окарда и стенокардии . Инфаркт миокарда Стенокардия Характер боли Частые приступы или При физической нагрузке затяжной приступ и в покое Действие нитро - неэффективно или эффективно препаратов малоэффективно Продолжительность болей 30 мин и более 5-10 мин Снижение АД + - Анализ крови : лейко цитоз до 8*10 /л 1-2 дня нет СОЭ , мм /ч повышается до 20 на н е повышается 2 неделе Гиперферментемия КФК - через 6-8 ч отсутс твует ЛДГ - через 24-48 ч ЛДГ 1 - через 8-12 ч АСТ - через 8-12 ч При знаки на ЭКГ при проникающе м : ишемические изменения : появление патологи - ST повышается или пони - ческого Q, исчезно - жается , реверсия Т вение или уменьшение R; ST на изолинии . при непроникающем : RST выше или ниже изолинии и (или ) раз - нообразные патологи - ческие изменения Т 2.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда и расслаивающей анев- ризмы аорты. Инфа ркт миокарда Расслаивающая аневризма аорты Действие нитро - Неэффективно или Мал оэффективно препаратов малоэффективно Дан ные анамнеза Приступы стенокар дии Высокая и стойкая арте - риальная гипертензия Боль Давящая или сжимающая За грудиной , мигрирую - за грудиной щая в спи ну , поясницу , брюшную полость Одышка Выражена при астмати - Часто ческом варианте Рвота Может быть Редко Данные физикаль - Приглушение тонов , на - Снижение АД , систоло - ного обследования рушение ритма , сниже - диастолический шум на ние АД аорте , исчезновение пульса на a.radialis Признаки на ЭКГ при проникающем : Снижение сегмента ST, появление патологи - зубца Т ческого Q, исчезно - вение или уменьшение R; ST на изолинии . при непроникающем : RST выше или ниже изолинии и (или ) раз - нообразные патологи - ческие изменения Т Гиперферментемия КФК - через 6-8 ч Отсутс твует ЛДГ - через 24-48 ч ЛДГ 1 - через 8-12 ч АСТ - через 8-12 ч Данные рентгеноло - Нехарактерны Расширен ие одного из гического исследо - отделов аорты вания ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Морфологическое исследование сердца у бол ьных , умерших от инфаркта миокарда , подтверждает различную выраженность атеросклероза коро- нарных артерий. Можно выдели ть три основные зоны изменений миокарда при инфаркте : очаг некроза , пренекротическую зону и область сердечной мышцы , от- даленную от зоны некроза . Через 6-8 ч после начала заболевания по- являются отек интерстициальной ткани , наб ухание мышечных волокон, ра сширение капилляров со стазом к рови в них . Через 10-12 ч эти из- менения становятся более отчетливыми . К ним присоединяются краевое стояние лейкоцитов , эритроцитов в сосудах , диапедезные кровоизлия- ния по периферии пораженного участка. К концу первых суто к мышечные волокна набухают , очертания их исче- зают , саркоплазма приобретает глыбчатый х арактер , ядра разбухают, делаются пикнотичными , плотными , бесструктурны ми . Стенки артерий в зоне инфаркта миокарда набухают , просвет заполнен гомогенизирован- ной масс ой эритроцитов . На перифер ии зоны некроза отмечается выход из сосудов лейкоцитов , образующих демарка ционную зону. В пренекротической области миокарда преоб ладают дистрофические из- менения мышечных волокон , проявляющиеся в нутриклеточным отеком, деструкцией энергообразующих структур м итохондрий. Уже через 3-5 ч после развития инфаркта миокарда в сердечной мышце наступают тяжелые , необратимые изменения структуры мышечных воло- кон с их гибелью. Исходом некроза миокарда является образов ание соединительнотканно- го рубца. ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Среди непосредственных причин развития ин фаркта миокарда следует назвать длительный спазм , тромбоз или тромбоэмболию венечных арте- рий сердца и функциональное перенапряжени е миокарда в условиях атер осклеротической окклюзии этих арт ерий . Этиологические факторы атеросклероза и гипертонической болезни , прежде всего психоэмоцио- нальное напряжение , ведущее к ангионеврот ичесским нарушениям , так- же являются этиологическими факторами инф аркта миокарда. ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Чаще всего имеется несколько патогенных факторов по типу "порочно- го круга ": спазм коронарных артерий --> а грегация тромбоцитов --> тромбоз и усиление спазма или тромбоз --> освобождение вазоконст- рикторных вещест в из тромбоцитов --> спазм и усиление тромбоза. Агрегация тромбоцитов усиливается при ате росклеротическом пораже- нии сосудов . Дополнительным фактором , спос обствующим тромбозу , яв- ляется замедление скорости кровотока в стенозированных коронарных артериях или при спазме коронарных артерий. При ишемии миокарда происходит стимуляция симпатических нервных окончаний с последующим высвобождением но радреналина и стимуляцией мозгового слоя надпочечников с выбросом в кровь катехоламинов. Накопление недоокисленных п родуктов о бмена при ишемии миокарда ве- дет к раздражению интерорецепторов миокар да или коронарных сосу- дов , что реализуется в виде появления резкого болевого приступа, сопровождающегося активизацией мозгового сло я надпочечников с мак- симальным повышение м уровня катехолам инов в течение первых часов заболевания . Гиперкатехоламинемия приводит к нарушению процессов энергообразования в миокарде . Повышение а ктивности симпаоадренало- вой системы , приобретающей у больных о стрым инфарктом миокарда сначала компенс аторный характер , стан овится вскоре патогенным в условиях стенозирующего атеросклероза венечн ых артерий сердца. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ Режим N 2; диета с ограничением калорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводов и жир ов животного происхождения . Исключ ить продукты , богатые холе- стерином и витамином D. В пищевой рацио н ввести : продукты , облада- ющие липотропным действием , растительное масло с высоким содержа- нием полиненасыщенных жирных кислот , овощ и , фрукты и ягоды (в ита- мин C и растительная клетчатка ), продукты моря , богатые йодом . Режим питания : 5-6 раз в день в умере нном количестве , ужин за 3 ч до сна. Лечебная физкультура . Фармакологическая терап ия : для устранения болевого синдрома - наркотические анальгетики ; ф ентанил с дропери- долом , наркоз закисью азота , перидуральная анестезия ; тромболити- ческая и антикоагулянтная терапия ; стрепт аза , стрептодеказа , гепа- рин и непрямые антикоагулянты ; для пре дотвращения увеличения зоны некроза , наряду с тромболитическими п репаратами и антикоагулянтами использовать нитраты , бета-адреноблокаторы ; для экстренной помощи - сердечные гликозиды ; витаминотерапия - аскорбин овая , никотиновая кислота. В подостром периоде основное внимание уделить мерам , направленным на улучшение кор онарного кровообращен ия и сердечной деятельности, применять нитраты пролонгированного действия и непрямые антикоагу- лянты. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО Режим N 2; диета N 10с . Фармакологическая терапи я : Препарат Цель 1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0,0005 Для купирования приступа D.t.d.N.40 стенокардии S.По 1 таблетке под язык # 2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005 Для улучшения кровоснабжения D.t. d.N.50 и метаболизма миокарда S.По 1 таблетке 2-3 раза в день # 3.Rp. : Heparini 5 ml(25000 ED) Для снижения агрегационной D.S.По 1 мл внутримышечно способности тр омбоцитов , ак - 4 раза в день тивизации фибринолиз а # 4.Rp.: Tab.Phenigidini 0,01 Для лечения ги пертонической D.t.d.N.50 болезни S.По 2 таблетки 3 раза в день # 5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1 Витамин D.t.d.N.20 S.По 1 таблетке 2-3 раза в день ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Для жизни - благоприятный ; для выздоровления - неблагоприятный ; для трудоспособности - неблагоприятный. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ Первичн ая : физическая активность ; пища , богатая полиненасыщенными жирными кислотами , антиатерогенными веществам и ; избегать эмоциональ- ных перенапряжений , стрессов ; борьба с факторами риска (ожирение, сахарный диабет и др .); отказ от вр едных привычек (курение ); у меренное употребление алкоголя (для профилактики 30-40 г в сутки ); Вторичная : лечебная физкультура ; избегать тяжелых физических на- грузок , эмоционального напряжения , стрессов ; диета с пониженным содержанием животных жиров , легкоусвояемых углеводов , богата я полиненасыщенными жирными кислотами , антиатер огенными веществами , растительной клетчаткой , продуктами моря ; полный отказ от вредных привычек - курения и употребления алкоголя ; проживание в экологи- чески чистой местности , частые прогулки на свежем возд ухе , санатор- но-курортное лечение . Для профилактики при ступов стенокардии при- менять нитропрепараты (нитросорбид , нитроглице рин ). ЭПИКРИЗ Больной Сидоров Владимир Петрович , 66 лет , поступил в Елизаветинс- кую больницу 5.10.96 с жалобами на боли за грудиной давящего ха- рактера , иррадиирующие в спину , продолжите льностью около 2 ч , не купирующиеся нитропрепаратами , холодный пот , головокружение , потерю сознания . Из анамнеза известно , что больной в течение 4 лет страдает ИБС , 5. 10.92 перенес острый инф аркт миокарда . За время нахождения в стационаре были проведены следующие диагностические исследования : анализ крови общий и био химический , анализ мочи, ЭКГ . На основании полученных результатов был диагностирован острый повторный инф аркт миокарда от 5.10.96. П роводилась терапия : фармакологическая - нитросорбид , аспирин , корин фар ; внутривенные инъекции анальгина , сибазона , эуфиллина , глюкозы , натрия хлорида , калия хлорида ; лечебная физкультура. В результате проведенного лечения самочу вствие больного отме- тилось улучшение : исчезли симптомы стенок ардии , больной мог пол- ностью сам обслуживать себя , был в состоянии подниматься на 1-2 лестничных пролета , ежедневно совершал пр огулки по территории больницы. Рекомендации : лечебная физкул ьтура ; из бегать тяжелых физических нагрузок , эмоционального напряжения , стрессов ; диета с пониженным содержанием животных жиров , легкоусвояемых углеводов , богатая полиненасыщенными жирными кислотами , антиатер огенными веществами, растительной клетчатко й , продуктами м оря ; полный отказ от курения ; проживание в экологически чистой местност и , частые прогулки на свежем воздухе , санаторно-курортное лечение . Периодически наблю- даться у кардиолога . При ощущении симп томов стенокардии принимать нитросорбид. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основное заболевание : ИБС : острый повторный передний непроникаю щий инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфа ркт миокарда от 5.10.92). Гипертоническая болезнь III ст ., мягкая артер иальна я гипертензия . Осложнение : Синоаурикулярная блокада II ст . Сопутствующее заболевание : Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ; ампутация левого бедра от 1994 г. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНН ОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Комаров Ф.И ., Кукес В.Г ., Сметнев А.С . с соавт . Внутренние бо- лезни . М .,"Медицина ", 1991. 2. Карпман В.Л . Фазовый анализ сердечной деятельности . М ., 1985. 3. Ланг Г.Ф . Гипертоническая болезнь . М ., 1950. 4. Струков А.И ., Серов В.В . Патолог ич еская анатомия . М .,"Медици- на ", 1993. 5. Лекции по внутренним болезням . СПб , 1996. Подпись куратора : Пишу рефераты : E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс . Оплата в Санкт-Петербурге при получени и , в других городах по поч те . Возмо жна предоплата в счет будущих рефератов . С писок готовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше ). На сервере "Все лечится хочут !" открыла сь подписка на еженедельные обзоры медицинско го интернета . Веду ее я - Дмитрий Красножон . подпис ывайтесь - вам не придется долг о проводить время в поисках нужного сайта . www.doktor.ru, Ошибка ! Источник ссылки не найден. . Заходите на www.medinfo.hypermart.net -самая больша я коллекция рефератов , историй болезне й , учебников и методичек по медицине.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Вот интересно, почему наше государство очередной долг Африки в 40 млрд. долларов может простить, а мой долг налоговой в 40 копеек - нет?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Острый повторный инфаркт миокарда", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru